• Medical education Editorial

    Camanho, Gilberto Luis
  • Stress fractures: definition, diagnosis and treatment Update Article

    Astur, Diego Costa; Zanatta, Fernando; Arliani, Gustavo Gonçalves; Moraes, Eduardo Ramalho; Pochini, Alberto de Castro; Ejnisman, Benno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A fratura por estresse foi descrita inicialmente em soldados prussianos por Breithaupt em 1855 e ocorre como o resultado de um número repetitivo de movimentos em determinada região que pode levar a fadiga e desbalanço da atuação dos osteoblastos e osteoclastos e favorecer a ruptura óssea. Além disso, quando usamos uma determinada região do corpo de maneira errônea, a fratura por estresse pode ocorrer mesmo sem que ocorra um número excessivo de ciclos funcionais. O objetivo deste estudo é revisar a literatura mais relevante dos últimos anos para agregar as principais informações a respeito dessa patologia em um artigo de atualização do tema.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Stress fractures were first described in Prussian soldiers by Breithaupt in 1855. They occur as the result of repeatedly making the same movement in a specific region, which can lead to fatigue and imbalance between osteoblast and osteoclast activity, thus favoring bone breakage. In addition, when a particular region of the body is used in the wrong way, a stress fracture can occur even without the occurrence of an excessive number of functional cycles. The objective of this study was to review the most relevant literature of recent years in order to add key information regarding this pathological condition, as an updating article on this topic.
  • Statistical analysis on the concordance of the radiological evaluation of fractures of the distal radius subjected to traction Original Articles

    Machado, Daniel Gonçalves; Cerqueira, Sergio Auto da Cruz; Lima, Alexandre Fernandes de; Mathias, Marcelo Bezerra de; Aramburu, José Paulo Gabbi; Rodarte, Rodrigo Ribeiro Pinho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar as classificações atuais da fratura da extremidade distal do rádio, pois as classificações feitas em radiografias tradicionais nas incidências anteroposterior e perfil têm sido questionadas quanto a sua reprodutibilidade e é sugerida pela literatura a necessidade de outras opções, com o uso das radiografias pré-operatórias submetidas a tração de fraturas de rádio distal, estratificados pelos avaliadores, com vistas a demonstrar quais classificações apresentam melhor confiabilidade estatística. RESULTADOS: Na classificação Universal os resultados dos grupos de R3 e Staff apresentaram uma ótima correlação, com um p-valor estatisticamente significativo (p < 0,05). Quando avaliada a classificação de Frykman, nenhum grupo apresentou um resultado estatisticamente significativo. Na classificação AO, nos grupos R3 e Staff, a correlação foi alta (respectivamente 0,950 e 0,800) com um p-valor abaixo de 0,05 (respectivamente < 0,001 e 0,003). CONCLUSÃO: A tração para feitura das radiografias se mostrou com uma boa concordância principalmente nos grupos avaliadores de maior experiência (Staff) e no residente de 3 o ano e é uma boa tática na avaliação radiográfica da fratura da extremidade distal do rádio.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the current classifications for fractures of the distal extremity of the radius, since the classifications made using traditional radiographs in anteroposterior and lateral views have been questioned regarding their reproducibility. In the literature, it has been suggested that other options are needed, such as use of preoperative radiographs on fractures of the distal radius subjected to traction, with stratification by the evaluators. The aim was to demonstrate which classification systems present better statistical reliability. RESULTS: In the Universal classification, the results from the third-year resident group (R3) and from the group of more experienced evaluators (Staff) presented excellent correlation, with a statistically significantp-value (p < 0.05). Neither of the groups presented a statistically significant result through the Frykman classification. In the AO classification, there were high correlations in the R3 and Staff groups (respectively 0.950 and 0.800), withp-values lower than 0.05 (respectively <0.001 and 0.003). CONCLUSION: It can be concluded that radiographs performed under traction showed good concordance in the Staff group and in the R3 group, and that this is a good tactic for radiographic evaluations of fractures of the distal extremity of the radius.
  • Minimally invasive surgical treatment for unstable fractures of the proximal phalanx: intramedullary screw Original Articles

    Aita, Marcio Aurélio; Mos, Paulo Augusto Castro; Leite, Gisele de Paula Cardoso Marques; Alves, Rafael Saleme; Credídio, Marcos Vinicius; Costa, Eduardo Fernandes da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar os parâmetros clínico-funcionais e a qualidade de vida de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico minimamente invasivo das fraturas extra-articulares da falange proximal com uso do parafuso intramedular (Acutrak(r)). MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi feito de janeiro de 2011 a setembro de 2014 e incluiu 41 pacientes e 48 dedos acometidos com fratura da falange proximal extra- articular e instável submetidos ao tratamento cirúrgico minimamente invasivo com parafuso intramedular (Acutrak(r)). Esses pacientes foram avaliados 12 meses após a cirurgia por meio do questionário DASH de qualidade de vida, escala de dor VAS, arco de movimento (adm em graus) e avaliação radiográfica. RESULTADOS: Todos os pacientes obtiveram redução adequada e consolidação das fraturas. Houve melhoria estatisticamente significativa da qualidade de vida (DASH), escala de dor (VAS) e arco de movimento. CONCLUSÃO: A técnica minimamente invasiva no tratamento das fraturas instáveis e extra-articulares da falange proximal com o parafuso intramedular Acutrak(r) é eficaz e segura e apresenta resultados clínico-funcionais satisfatórios.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the clinical-functional parameters and quality of life of patients undergoing minimally invasive surgical treatment for extra-articular fractures of the proximal phalanx, using an intramedullary screw (Acutrak(r)). METHODS: Between January 2011 and September 2014, a prospective study was conducted on 41 patients (48 fingers) with unstable extra-articular fractures of the proximal phalanx, who underwent minimally invasive surgical treatment using an intramedullary screw (Acutrak(r)). These patients were evaluated 12 months after the surgery by means of the DASH quality-of-life questionnaire, VAS pain scale, measurement of range of motion (ROM, in degrees) and radiographic assessment. RESULTS: All the patients achieved adequate reduction and consolidation of their fractures. There were statistically significant improvements in quality of life on the DASH scale, pain on the VAS scale and range of motion. CONCLUSION: The minimally invasive technique for treating unstable extra-articular fractures of the proximal phalanx using an intramedullary screw (Acutrak(r)) is effective and safe, and it presents satisfactory clinical-functional results.
  • Distal clavicle fractures in children Original Articles

    Labronici, Pedro José; Silva Junior, Ricardo Rodrigues da; Franco, Marcos Vinícius Viana; Labronici, Gustavo José; Pires, Robinson Esteves Santos; Franco, José Sergio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Analisar as fraturas da região distal da clavícula em pacientes pediátricos. MÉTODOS: Foram observados dez pacientes entre cinco a 11 anos com média de 7,3 anos. Nove pacientes foram tratados conservadoramente e um cirurgicamente. As fraturas foram classificadas segundo a classificação de Nenopoulos. RESULTADOS: Todas as fraturas consolidaram sem complicações. O tratamento conservador foi usado em nove pacientes, três do grupo IIIb; três IIb; dois IIa e um IV. O único paciente tratado cirurgicamente foi uma paciente do gênero feminino de 11 anos com fratura do grupo IV. CONCLUSÃO: A indicação do tratamento para as fraturas distais da clavícula em crianças deve ser baseada na idade do paciente e no desvio dos fragmentos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze fractures of the distal clavicle region in pediatric patients. METHODS: Ten patients between the ages of five to eleven years (mean of 7.3 years) were observed. Nine patients were treated conservatively and one surgically. All the fractures were classified using the Nenopoulos classification system. RESULTS: All the fractures consolidated without complications. Conservative treatment was used for nine patients, of whom three were in group IIIB, three IIb, two IIa and one IV. The only patient who was treated surgically was a female patient of eleven years of age with a group IV fracture. CONCLUSION: The treatment indication for distal fractures of the clavicle in children should be based on the patient's age and the displacement of the fragments.
  • Effect of removal and reinsertion of force-closed stems on deformation of total hip arthroplasty Original Articles

    Griza, Sandro; Gomes, Luiz Sérgio Marcelino; Cervieri, André; Strohaecker, Telmo Roberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Estudo da remoção de haste do tipo force-closed e a sua reinserção posterior para aumentar a exposição do acetábulo durante a revisão. Não é conhecido o quanto esse procedimento modifica a interface haste/cimento. MÉTODOS: Três modelos de hastes afiladas foram implantadas em fêmures compósitos. Extensômetros de deformação foram embebidos no aspecto medial do manto de cimento e em diversas posições sobre a superfície externa dos fêmures. As deformações foram medidas durante cargas estáticas, as quais foram aplicadas em dois diferentes momentos: após a implantação e após um milhão de ciclos de carga, seguido pela remoção e reinserção. O teste t foi feito. As diferenças entre as deformações foram confrontadas com p ≤ 0,05 entre os dois momentos de carga estática e entre os três projetos de hastes. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significativas nas deformações após os dois momentos de carga para os três modelos. Não foram encontradas diferenças significativas nas deformações iniciais dos três modelos para a maioria dos extensômetros aderidos aos fêmures. CONCLUSÕES: A reinserção de haste do tipo force-closed não altera a transmissão de carga da haste para o cimento e para a superfície do fêmur, mesmo após um milhão de ciclos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVES: This study investigated removal of a force-closed stem, done in order to improve acetabular exposure during revision, with reinsertion afterwards. It is unknown how much this procedure modifies the stem/cement interface. METHODS: Three tapered stem models were implanted into composite femurs. Strain gauges were embedded in the medial aspect of the cement mantle and in several positions on the outer surface of the femurs. The deformation was measured during static loading, which was applied at two different times: after implantation and after one million loading cycles, followed by stem removal and reinsertion. The t test was performed. The differences in deformation were compared (at p ≤ 0.05) between the two static loading times and among the three stem designs. RESULTS: No significant differences in deformation were found after the two loading times for the three models. No significant differences in the initial deformations of the three models were found for most of the gauges attached to the femurs. CONCLUSIONS: Reinsertion of the force-closed stem does not alter the load transmission from the stem to the cement and to the surface of the femur, even after one million loading cycles.
  • Evaluation of surgical treatment of carpal tunnel syndrome using local anesthesia Original Articles

    Barros, Marco Felipe Francisco Honorato; Luz Júnior, Aurimar da Rocha; Roncaglio, Bruno; Queiróz Júnior, Célio Pinheiro; Tribst, Marcelo Fernandes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados e as complicações do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo (STC) por via aberta, com o emprego da técnica anestésica local com uma solução composta por lidocaína, epinefrina e bicarbonato de sódio. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de coorte, por meio da avaliação dos prontuários de 16 pacientes submetidos a cirurgia aberta para STC com emprego de anestesia local com 20 mL de lidocaína 1%, adrenalina 1:100.000 e 2 mL de bicarbonato de sódio. Avaliação do escore DASH no pré e pós-operatório de seis meses e comparação da intensidade da dor durante o ato anestésico, durante a cirurgia e em relação a outros tipos de procedimentos. RESULTADOS: O escore DASH melhorou de 65,17 para 16,53 no pós-operatório de seis meses (p < 0,01). Em relação à anestesia, 75% dos pacientes relataram que essa técnica é melhor ou igual a uma punção venosa e 81% relataram que é melhor do que um procedimento dentário. Em dois casos ocorreu dor no intraoperatório. Não ocorreram isquemias. CONCLUSÃO: O emprego de anestesia local para o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo é eficaz para o procedimento e para o resultado final.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the results and complications from surgical treatment of carpal tunnel syndrome by means of an open route, using a local anesthesia technique comprising use of a solution of lidocaine, epinephrine and sodium bicarbonate. MATERIAL AND METHODS: This was a cohort study conducted through evaluating the medical files of 16 patients who underwent open surgery to treat carpal tunnel syndrome, with use of local anesthesia consisting of 20 mL of 1% lidocaine, adrenaline at 1:100,000 and 2 mL of sodium bicarbonate. The DASH scores before the operation and six months after the operation were evaluated. Comparisons were made regarding the intensity of pain at the time of applying the anesthetic and during the surgical procedure, and in relation to other types of procedure. RESULTS: The DASH score improved from 65.17 to 16.53 six months after the operation (p < 0.01). In relation to the anesthesia, 75% of the patients reported that this technique was better than or the same as venous puncture and 81% reported that it was better than a dental procedure. Intraoperative pain occurred in two cases. There were no occurrences of ischemia. CONCLUSION: Use of local anesthesia for surgically treating carpal tunnel syndrome is effective for performing the procedure and for the final result.
  • Are the good functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff injuries maintained over the long term? Original Articles

    Miyazaki, Alberto Naoki; Santos, Pedro Doneux; Silva, Luciana Andrade da; Sella, Guilherme do Val; Checchia, Sérgio Luiz; Yonamine, Alexandre Maris

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Avaliar se os bons e excelentes resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador se mantêm em longo prazo MÉTODOS: A partir da amostra do trabalho feito por nosso grupo em 2006, no qual avaliamos os resultados funcionais do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador, foram reavaliados 35 pacientes, totalizando oito anos após a primeira avaliação. Critérios de inclusão: pacientes com lesão extensa do manguito rotador operados por técnica artroscópica que participaram do trabalho anterior e que obtiveram bons ou excelentes resultados segundo os critérios da UCLA. Critérios de exclusão: pacientes que não obtiveram resultado bom ou excelente segundo os critérios da UCLA na primeira avaliação. RESULTADOS: Dos 35 pacientes reavaliados, 91% mantiveram-se com bons e excelentes resultados (40% excelentes, 51% bons), 3% regulares e 6% ruins. O intervalo de tempo entre a primeira e a segunda avaliação foi de oito anos, o tempo de seguimento mínimo desde o pós-operatório imediato foi de nove anos, variou entre nove e 17 anos com média de 11,4. CONCLUSÃO: Os bons e excelentes resultados do reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador mantiveram-se em sua maioria (91%) com o mesmo nível de função e satisfação mesmo após oito anos de sua primeira avaliação, totalizando tempo de seguimento com média de 11,4 anos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate whether the good and excellent functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears are maintained over the long term. METHODS: From the sample of the study conducted by our group in 2006, in which we evaluated the functional results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears, 35 patients were reassessed, 8 years after the first evaluation. The inclusion criteria were that these patients with massive rotator cuff tears operated by means of an arthroscopic technique, who participated in the previous study and achieved good or excellent outcomes according to the UCLA criteria. Patients whose results were not good or excellent in the first evaluation according to the UCLA criteria were excluded. RESULTS: Among the 35 patients reassessed, 91% of them continued to present good and excellent results (40% excellent and 51% good), while 3% presented fair results and 6% poor results. The time interval between the first and second evaluations was 8 years and the minimum length of follow-up since the immediate postoperative period was 9 years (range: 9-17 years), with an average of 11.4 years. CONCLUSION: The good and excellent results from arthroscopic repair of massive rotator cuff tears were mostly maintained (91%), with the same level of function and satisfaction, even though 8 years had passed since the first assessment, with a follow-up period averaging 11.4 years.
  • Evaluation of postoperative results from videoarthroscopic treatment for recurrent shoulder dislocation using metal anchors Original Articles

    Martel, Éder Menegassi; Rodrigues, Airton; Santos Neto, Francisco José dos; Dahmer, Cleiton; Ranzzi, Abel; Dubiela, Rafaella Scuzziato

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVOS: Avaliar clinica e radiologicamente os resultados do tratamento videoartroscópico com uso de âncoras metálicas em pacientes com luxação recidivante de ombro e suas complicações. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 47 pacientes (47 ombros) operados de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012 pelo grupo do ombro do hospital ortopédico, por meio de questionário, entrevista, exame físico e radiográfico, com o uso da classificação de Samilson e Pietro. O seguimento médio no pós-operatório foi de 33 meses (variação de 12-47). A análise estatística consistiu no uso do teste exato de Fisher por meio do pacote estatístico IBM SPSS 22, com o uso de um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Recidiva foi observada em nove casos. Os pacientes tinham, em média, 26,5 anos no primeiro episódio, dos quais 19,1% apresentavam idade menor ou igual a 20 anos. Dentre estes, 55,6% apresentaram recidiva. Em relação à idade no procedimento cirúrgico, foi encontrada uma média de 27 anos; 12,8% apresentavam idade menor do que ou igual a 20 anos; 19 pacientes apresentaram âncoras salientes e desses 21% manifestavam artrose. CONCLUSÃO: Houve correlação estatisticamente identificada entre o índice de recidiva e a idade menor ou igual a 20 anos no momento da primo-luxação e do procedimento cirúrgico. Mais estudos devem ser feitos para comparar uso de âncoras absorvíveis, que, apesar de ter um custo mais elevado, podem ter um risco menor de desenvolvimento de artrose glenoumeral em alguns casos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To clinically and radiologically evaluate the results from videoarthroscopic treatment using metal anchors in patients with recurrent shoulder dislocation and its complications. METHODS: This was a retrospective study on 47 patients (47 shoulders) operated by the shoulder group of the orthopedic hospital between February 2010 and February 2012. A questionnaire, interview and physical and radiographic examinations were used, with the classification of Samilson and Pietro. The mean postoperative follow-up was 33 months (range 12-47 months). The statistical analysis consisted of using Fisher's exact test through the IBM SPSS 22 statistical software. The significance level used was 5%. RESULTS: Recurrence was observed in nine cases. The patients were, on average, 26.5 years old at the first episode, and 19.1% were aged 20 years or under. Among these, 55.6% presented recurrence. In relation to age at the time of the surgical procedure, the average age was 27 years, and 12.8% were aged 20 years or under. Nineteen patients presented prominent anchors and, of these, 21% manifested arthrosis. CONCLUSION: There was a statistically identified correlation between the recurrence rate and age less than or equal to 20 years at the times of first dislocation and the surgical procedure. Further studies should be conducted in order to compare the use of absorbable anchors, which despite higher cost, may provide lower risk of developing glenohumeral arthrosis in some cases.
  • Comparative evaluation of patellar height methods in the Brazilian population Original Articles

    Behrendt, Christian; Zaluski, Alexandre; Albuquerque, Rodrigo Pires e; Sousa, Eduardo Branco de; Cavanellas, Naasson

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Comparar os métodos mais usados de medida da altura patelar, com o método do ângulo platô-patela. MÉTODOS: Foi feito um estudo transversal no qual foram avaliadas radiografias em perfil do joelho, com os três métodos já consagrados pela literatura, o Insall-Salvati (IS), o Blackburne-Peel (BP) e o Caton-Deschamps (CD) e comparando-as com o ângulo platô-patela (APP). Foram incluídos na amostra 196 seis pacientes, aleatoriamente selecionados. RESULTADOS: Inicialmente os dados foram submetidos a uma avaliação pelo teste do qui-quadrado. A análise foi positiva com p < 0,0001. Fizemos comparações entre os métodos tradicionais com a medida do APP com o uso do teste exato de Fisher. Quando comparamos o índice de IS com o APP, não encontramos diferenças estatisticamente significativas em relação à proporção de casos alterados entre os dois grupos. Os métodos tradicionais foram comparados com a medida do APP quanto à proporção de casos de patela alta e baixa pelo teste exato de Fisher. A análise demonstrou que o APP identificou menos casos de patela alta do que os métodos de IS, BP e CD, mas identificou mais casos de patela baixa. Quando comparados os pares, verificamos que os índices de IS e CD foram capazes de identificar mais casos de patela alta que o APP. Em relação aos casos de patela baixa, o APP foi capaz de identificar mais casos que os outros três métodos. CONCLUSÃO: O ângulo platô-patela observou mais pacientes com patela baixa em comparação com os métodos clássicos e resultados discrepantes com os outros índices estudados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: The methods most used for patellar height measurement were compared with the plateau-patella angle method. METHODS: A cross-sectional study was conducted, in which lateral-view radiographs of the knee were evaluated using the three methods already established in the literature: Insall-Salvati (IS), Blackburne-Peel (BP) and Caton-Deschamps (CD). These were compared with the plateau-patella angle method. One hundred and ninety-six randomly selected patients were included in the sample. RESULTS: The data were initially evaluated using the chi-square test. This analysis was deemed to be positive with p < 0.0001. We compared the traditional methods with the plateau-patella angle measurement, using Fisher's exact test. In comparing the IS index with the plateau-patella angle, we did not find any statistically significant differences in relation to the proportion of altered cases between the two groups. The traditional methods were compared with the plateau-patella angle with regard to the proportions of cases of high and low patella, by means of Fisher's exact test. This analysis showed that the plateau-patella angle identified fewer cases of high patella than did the IS, BP and CD methods, but more cases of low patella. In comparing pairs, we found that the IS and CD indices were capable of identifying more cases of high patella than was the plateau-patella angle. In relation to the cases of low patella, the plateau-patella angle was capable of identifying more cases than were the other three methods. CONCLUSIONS: The plateau-patella angle found more patients with low patella than did the classical methods and showed results that diverged from those of the other indices studied.
  • Giant-cell tumor: analysis on the importance of early diagnosis and the epidemiological profile Original Articles

    Ferraz, Diego Firmino de Carvalho Diniz; Santos, César Augusto Torres dos; Costa, Victor Hugo Farias; Souza, Antônio Marcelo Gonçalves; Lima, Paulo Rogerio Gomes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Presumir a relação entre o diagnóstico precoce do tumor de células gigantes (TCG) e o seu prognóstico, relacionar o tempo de surgimento dos sintomas com o estadiamento da lesão, por meio da classificação de Campanacci no momento do diagnóstico, e com tipo de tratamento. O objetivo secundário do estudo é traçar o perfil epidemiológico dos pacientes com TCG da região onde foram colhidos os dados e compará-lo com dados da literatura. MÉTODOS: Avaliação de 61 pacientes diagnosticados com tumor de células gigantes ósseo quanto ao local de acometimento, idade, sintomatologia inicial, tempo do surgimento dos sintomas, classificação e tipo de tratamento em pacientes atendidos entre maio de 1994 e agosto de 2009. RESULTADO: Aponta o marco de dois meses após o início da sintomatologia como data limite, quando seria mais comum o diagnóstico de tumor estágio I de Campanacci e com 98,2% de chance de ser tratado de modo não agressivo, dados com relevância estatística (p = 0,017). A cada aumento de um mês a chance de um paciente ser diagnosticado com tumor em estágio avançado é 10,94% maior do que em relação aos outros dois estágios do tumor. CONCLUSÃO: O resultado do estudo sugere não somente a confirmação da hipótese opcional de que quanto mais precoce o diagnóstico de TCG, menos grave é a lesão, mas, principalmente, prediz a relação do tempo de surgimento do sintoma com a gravidade do tumor.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to ascertain the relationship between early diagnosis of giant-cell tumors (GCT) and their prognosis, by correlating the time of symptom onset with the staging of the injury (through the Campanacci classification at the time of diagnosis), and with the type of treatment. The secondary objective of the study was to outline the epidemiological profile of patients with GCT in the region where the data were gathered, and to compare them with data in the literature. METHODS: The authors present an evaluation on 61 patients diagnosed with bone GCT, with regard to the site of involvement, age, initial symptoms, time of symptom onset, classification and type of treatment, among patients attended between May 1994 and August 2009. RESULTS: The threshold indicated as the limit for Campanacci stage I tumors to be the commonest diagnosis, with a 98.2% chance that the treatment would be non-aggressive, was 2 months after symptom onset. This finding was statistically significant (p = 0.017). Every additional month increased the chance that a patient would be diagnosed with an advanced-stage tumor by 10.94%, in relation to the chances of having the other two stages of the tumor. CONCLUSION: The study result not only suggests that the alternative hypothesis that the earlier the diagnosis of GCT is, the less severe the lesion will be, has been confirmed; but also especially predicts the relationship between the time of symptom appearance and the severity of the tumor.
  • Use of superficial peroneal nerve graft for treating peripheral nerve injuries Original Articles

    Ribak, Samuel; Silva Filho, Paulo Roberto Ferreira da; Tietzmann, Alexandre; Hirata, Helton Hiroshi; Mattos, Carlos Augusto de; Gama, Sérgio Augusto Machado da

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar resultados clínicos do tratamento das lesões crônicas de nervos periféricos com o nervo fibular superficial como fonte doadora de enxerto. MÉTODOS: Estudo de 11 pacientes com lesões de nervos periféricos nos membros superiores tratados com enxerto do ramo sensitivo do nervo fibular superficial, com intervalo médio de 93 dias entre a data de registro da lesão e a cirurgia. Foram observadas lesões do nervo ulnar em oito pacientes e do nervo mediano em seis. Em três ambos os nervos foram lesados. Na cirurgia faz-se incisão longitudinal na face anterolateral no tornozelo, visualiza-se o nervo fibular superficial, situado anteriormente ao músculo extensor longo dos artelhos. Proximalmente disseca-se a fáscia profunda entre os músculos extensor longo dos artelhos e o fibular longo. A seguir, identifica-se o ramo motor do músculo fibular curto, um dos ramos do nervo fibular superficial. O limite proximal do ramo sensitivo encontra-se nesse ponto. RESULTADOS: A média do espaço entre os cotos nervosos foi de 3,8 cm, comprimento médio dos enxertos de 16,44 cm, número de segmentos usados de dois a quatro cabos. Na avaliação da recuperação da sensibilidade, 27,2% evoluíram para S2+, 54,5% para S3 e 18,1% para S3+. Quanto à recuperação motora, 72,7% apresentavam grau 4 e 27,2%, grau 3. Não houve déficit motor da área doadora, observou-se déficit sensitivo na região dorso lateral do tornozelo e dorsal do pé. Nenhum paciente apresentou queixas à deambulação. CONCLUSÕES: O uso do nervo fibular superficial no tratamento das lesões de nervos periféricos como fonte de enxerto é seguro e proporciona resultados clínicos semelhantes a outras fontes de enxerto de nervos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical results from treating chronic peripheral nerve injuries using the superficial peroneal nerve as a graft donor source. METHODS: This was a study on eleven patients with peripheral nerve injuries in the upper limbs that were treated with grafts from the sensitive branch of the superficial peroneal nerve. The mean time interval between the dates of the injury and surgery was 93 days. The ulnar nerve was injured in eight cases and the median nerve in six. There were three cases of injury to both nerves. In the surgery, a longitudinal incision was made on the anterolateral face of the ankle, thus viewing the superficial peroneal nerve, which was located anteriorly to the extensor digitorum longus muscle. Proximally, the deep fascia between the extensor digitorum longus and the peroneal longus muscles was dissected. Next, the motor branch of the short peroneal muscle (one of the branches of the superficial peroneal nerve) was identified. The proximal limit of the sensitive branch was found at this point. RESULTS: The average space between the nerve stumps was 3.8 cm. The average length of the grafts was 16.44 cm. The number of segments used was two to four cables. In evaluating the recovery of sensitivity, 27.2% evolved to S2+, 54.5% to S3 and 18.1% to S3+. Regarding motor recovery, 72.7% presented grade 4 and 27.2% grade 3. There was no motor deficit in the donor area. A sensitive deficit in the lateral dorsal region of the ankle and the dorsal region of the foot was observed. None of the patients presented complaints in relation to walking. CONCLUSIONS: Use of the superficial peroneal nerve as a graft source for treating peripheral nerve injuries is safe and provides good clinical results similar to those from other nerve graft sources.
  • Mesenchymal stromal cells from bone marrow treated with bovine tendon extract acquire the phenotype of mature tenocytes Original Articles

    Augusto, Lívia Maria Mendonça; Aguiar, Diego Pinheiro; Bonfim, Danielle Cabral; Cavalcanti, Amanda dos Santos; Casado, Priscila Ladeira; Duarte, Maria Eugênia Leite

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: O estudo avalia a diferenciação in vitro das células mesenquimais isoladas do estroma da medula óssea em tenócitos após tratamento com extrato de tendão bovino. MÉTODOS: Tendões bovinos foram usados para confecção do extrato e estocados a -80 °C. Células mesenquimais do estroma da medula óssea (BMSCs) de três doadores foram usadas para os testes de citotoxicidade por MTT e diferenciação celular por qPCR. RESULTADOS: Os dados mostram que células mesenquimais do estroma da medula óssea tratadas por até 21 dias em presença do extrato de tendão bovino diluído em concentrações crescentes (1:10, 1:50 e 1:250) promovem a ativação da expressão de biglican, colágeno tipo I e fibromodulina. CONCLUSÃO: Nossos resultados mostram que o extrato de tendão bovino é capaz de promover a diferenciação das BMSCs em tenócitos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: This study evaluated in vitro differentiation of mesenchymal stromal cells isolated from bone marrow, in tenocytes after treatment with bovine tendon extract. METHODS: Bovine tendons were used for preparation of the extract and were stored at -80 °C. Mesenchymal stromal cells from the bone marrow of three donors were used for cytotoxicity tests by means of MTT and cell differentiation by means of qPCR. RESULTS: The data showed that mesenchymal stromal cells from bone marrow treated for up to 21 days in the presence of bovine tendon extract diluted at diminishing concentrations (1:10, 1:50 and 1:250) promoted activation of biglycan, collagen type I and fibromodulin expression. CONCLUSION: Our results show that bovine tendon extract is capable of promoting differentiation of bone marrow stromal cells in tenocytes.
  • Reconstruction of medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon combined with reconstruction of medial patellotibial ligament using patellar tendon: initial experience Original Articles

    Hinckel, Betina Bremer; Gobbi, Riccardo Gomes; Bonadio, Marcelo Batista; Demange, Marco Kawamura; Pécora, José Ricardo; Camanho, Gilberto Luis

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Descrever técnica cirúrgica de reconstrução anatômica do LPFM com tendão quadricipital combinada com a reconstrução do LPTM com tendão patelar e apresentar os resultados iniciais em uma série de casos. MÉTODO: Foi aplicada a técnica proposta em uma série de casos de pacientes do Grupo de Joelho do HC-IOT diagnosticados com instabilidade patelofemoral e com indicação de tratamento cirúrgico. No pré e pós-operatório foram avaliados: amplitude de movimento (ADM), teste da apreensão, teste da translação lateral, teste da inclinação patelar, sinal do J invertido, subluxação em extensão, dor a compressão da patela e dor a contração do quadríceps. No pós-operatório também foi perguntado aos pacientes se houve novo episódio de luxação, qual o grau de satisfação com a cirurgia (escala de zero a 10) e se passariam pela cirurgia novamente. RESULTADOS: Foram operados sete joelhos em sete pacientes e a média de seguimento foi de 5,46 meses (±2,07). Tivemos quatro pacientes com apreensão no pré-operatório que não tinham apreensão no pós-operatório. O teste de translação lateral foi normalizado em todos os pacientes enquanto o teste da inclinação patelar permaneceu positivo em dois pacientes. Os pacientes com J invertido permaneceram com o sinal positivo. A subluxação em extensão, presente no pré-operatório em cinco pacientes, foi negativa em todos no pós-operatório. Nenhum paciente apresentou novo episódio de luxação da patela. Todos responderam estar satisfeitos. Cinco pacientes referiram satisfação 9 e dois referiram 10. Todas passariam novamente pela cirurgia. Apenas uma paciente apresentou complicação pós-operatória, deiscência de ferida. CONCLUSÃO: A reconstrução combinada do LPFM com tendão quadricipital com a reconstrução do LPTM com tendão patelar é tecnicamente segura e apresentou bons resultados clínicos objetivos e subjetivos nesta série de caso de curto seguimento.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To describe a surgical technique for anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the quadriceps tendon, combined with reconstruction of the medial patellotibial ligament using the patellar tendon; and to present the initial results from a case series. METHOD: The proposed technique was used on a series of cases of patients with diagnoses of patellofemoral instability and indications for surgical treatment, who were attended by the Knee Group of HC-IOT, University of São Paulo. The following were evaluated before and after the operation: range of motion (ROM), apprehension test, lateral translation test, patellar inclination test, inverted J sign, subluxation upon extension, pain from compression of the patella and pain from contraction of the quadriceps. After the operation, the patients were asked whether any new episode of dislocation had occurred, what their degree of satisfaction with the surgery was (on a scale from 0 to 10) and whether they would be prepared to go through this operation again. RESULTS: Seven knees were operated, in seven patients, with a mean follow-up of 5.46 months (±2.07). Four patients who presented apprehension before the operation did not show this after the operation. The lateral translation test became normal for all the patients, while the patellar inclination test remained positive for two patients. The patients with an inverted J sign continued to be positive for this sign. Five patients were positive for subluxation upon extension before the operation, but all patients were negative for this after the operation. None of the patients presented any new episode of dislocation of the patella. All of them stated that they were satisfied: five gave a satisfaction score of 9 and two, a score of 10. All of them said that they would undergo the operation again. Only one patient presented a postoperative complication: dehiscence of the wound. CONCLUSION: Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using the quadriceps tendon, combined with reconstruction of the medial patellotibial ligament using the patellar tendon, was technically safe and presented good objective and subjective clinical results in this case series with a short follow-up.
  • Assessment of spontaneous correction of lumbar curve after fusion of the main thoracic vertebrae in Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis Original Articles

    Mizusaki, Danilo; Gotfryd, Alberto Ofenhejm

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar a resposta clínica e radiográfica da curva lombar após a fusão da torácica principal, em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) Lenke 1. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 42 pacientes portadores de EIA tipo Lenke 1 operados por via posterior com parafusos pediculares. Fizeram-se mensurações clínicas (tamanho da giba e translação do tronco no plano coronal pelo fio de prumo) e radiográficas (ângulo de Cobb, nível distal da artrodese, translação da vértebra apical lombar e Risser). As avaliações foram feitas no pré-operatório, pós-operatório imediato (POI) e dois anos após a cirurgia. RESULTADOS: Foi observada correção de 68,9%, em média, do ângulo de Cobb da curva torácica principal (TPR) e 57,1% da lombar. Oitenta por cento dos pacientes apresentaram melhora do equilíbrio coronal do tronco dois anos após a cirurgia. Em quatro pacientes foi observada piora dos valores da medida do fio de prumo, sem, entretanto, haver necessidade de nova intervenção cirúrgica. Os resultados menos satisfatórios foram observados em pacientes com modificador lombar B. CONCLUSÕES: Em pacientes Lenke 1, a fusão exclusiva da curva torácica proporcionou correção espontânea da curva lombar e compensação do tronco. Os resultados menos satisfatórios foram observados em curvas com modificador lombar B e podem estar relacionados à hipercorreção da curva torácica principal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic response of the lumbar curve after fusion of the main thoracic vertebrae, in patients with adolescent idiopathic scoliosis of Lenke type 1. METHODS: Forty-two patients with Lenke 1 adolescent idiopathic scoliosis who underwent operations via the posterior route with pedicle screws were prospectively evaluated. Clinical measurements (size of the hump and translation of the trunk in the coronal plane, by means of a plumb line) and radiographic measurements (Cobb angle, distal level of arthrodesis, translation of the lumbar apical vertebral and Risser) were made. The evaluations were performed preoperatively, immediately postoperatively and two years after surgery. RESULTS: The mean Cobb angle of the main thoracic curve was found to have been corrected by 68.9% and the lumbar curve by 57.1%. Eighty percent of the patients presented improved coronal trunk balance two years after surgery. In four patients, worsening of the plumb line measurements was observed, but there was no need for surgical intervention. Less satisfactory results were observed in patients with lumbar modifier B. CONCLUSIONS: In Lenke 1 patients, fusion of the thoracic curve alone provided spontaneous correction of the lumbar curve and compensation of the trunk. Less satisfactory results were observed in curves with lumbar modifier B, and this may be related to overcorrection of the main thoracic curve.
  • Effects of platelet-rich plasma on lateral epicondylitis of the elbow: prospective randomized controlled trial Original Articles

    Palacio, Evandro Pereira; Schiavetti, Rafael Ramos; Kanematsu, Maiara; Ikeda, Tiago Moreno; Mizobuchi, Roberto Ryuiti; Galbiatti, José Antônio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Avaliar os efeitos da infiltração do plasma rico em plaquetas (PRP) em pacientes com epicondilite lateral do cotovelo (ELC) pela análise dos questionários Deficiência do Braço, Ombro e Mão (Dash) e Avaliação do Paciente Portador do Cotovelo de Tenista (PRTEE). MÉTODOS: Foram randomizados e avaliados prospectivamente 60 pacientes, após receberem infiltrações de três mililitros de PRP, ou neocaína 0,5%, ou dexametasona. Para o processo de pontuação, os pacientes foram convidados a preencher os questionários Dash e PRTEE em três ocasiões: no dia da infiltração, 90 e 180 dias após. RESULTADOS: Dos pacientes submetidos ao tratamento, 81,7% apresentaram melhoria dos sintomas. Os testes estatísticos demonstraram que há evidências de que a taxa de cura não está relacionada com a substância aplicada (p = 0,62). Houve também interseção dos intervalos de confiança de cada grupo, com demonstração de que as proporções de pacientes cujos sintomas melhoraram foram semelhantes em todos os grupos. CONCLUSÃO: Em um nível de significância de 5%, não houve evidência de que um tratamento foi mais eficaz do que a outro, quando avaliados pelos questionários Dash e PRTEE.

    Abstract in English:

    ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the effects of platelet-rich plasma (PRP) infiltration in patients with lateral epicondylitis of the elbow, through analysis of the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE) questionnaires. METHODS: Sixty patients with lateral epicondylitis of the elbow were prospectively randomized and evaluated after receiving infiltration of three milliliters of PRP, or 0.5% neocaine, or dexamethasone. For the scoring process, the patients were asked to fill out the DASH and PRTEE questionnaires on three occasions: on the day of infiltration and 90 and 180 days afterwards. RESULTS: Around 81.7% of the patients who underwent the treatment presented some improvement of the symptoms. The statistical tests showed that there was evidence that the cure rate was unrelated to the substance applied (p = 0.62). There was also intersection between the confidence intervals of each group, thus demonstrating that the proportions of patients whose symptoms improved were similar in all the groups. CONCLUSION: At a significance level of 5%, there was no evidence that one treatment was more effective than another, when assessed using the DASH and PRTEE questionnaires.
  • Tendon of the long head of the biceps originating from the rotator cuff - An uncommon anatomical variation: case report Case Reports

    Andreoli, Carlos Vicente; Esteves, Leonardo Roure; Figueiredo, Eduardo; Belangero, Paulo Santoro; Pochini, Alberto de Castro; Ejnisman, Benno

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO As variações anatômicas na origem do tendão do bíceps foram descritas por vários autores, mas a ocorrência de sua origem no supraespinhal é rara. Não está claro se essa variação pode contribuir para condições patológicas do ombro. Nosso objetivo é descrever um caso de uma variação anatômica da origem da cabeça longa do tendão do bíceps. Informações clínicas, imagens pré-operatórias e imagens artroscópicas foram revisadas a partir de um paciente que teve uma origem aberrante da cabeça longa do bíceps observada durante a artroscopia do ombro. Neste estudo de caso, a origem do bíceps foi encontrada no manguito rotador, sem origem do tubérculo supraglenoidal ou labrum superior. Essa variante não parece contribuir para a patologia ombro e o tratamento padrão de patologia concomitante foi suficiente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Anatomical variations at the origin of the biceps tendon have been described by several authors, but occurrences of an origin in the supraspinatus are rare. It is unclear whether this variation might contribute toward pathological conditions of the shoulder. Our objective here was to describe a case of an anatomical variation in the origin of the tendon of the long head of the biceps. The clinical information, preoperative images and arthroscopic images relating to a patient with an aberrant origin of the long head of the biceps, which was observed during shoulder arthroscopy, were reviewed. In this case study, the origin of the biceps was found in the rotator cuff, without any origin from the supraglenoid tubercle or upper labrum. This variant did not seem to contribute toward the pathological condition of the shoulder, and standard treatment for the concomitant condition was sufficient for treating it.
  • Ossifying fibroma: report on a clinical case, with the imaging and histopathological diagnosis made and treatment administered Case Reports

    Silveira, Daniel Trivelato da; Cardoso, Fábio Oliveira; Silva, Brisa Janine Alves e; Cardoso, Cláudia Assunção e Alves; Manzi, Flávio Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Relatar um caso de fibroma ossificante, uma lesão fibro-óssea benigna caracterizada por crescimento lento e proliferação de tecido celular fibroso, osso, cemento ou uma combinação. Paciente do sexo masculino, 29 anos, foi atendido em um serviço de emergência, após sofrer um acidente automobilístico. Durante o exame clínico observou-se um aumento de volume na região mandibular direita e suspeita de fratura no terço médio da face. O exame tomográfico demonstrou imagem sugestiva de fratura do complexo zigomático esquerdo, sem deslocamento, e imagem radiopaca bem delimitada na mandíbula. O paciente foi levado para o hospital, onde foram feitos uma radiografia panorâmica, PA de face e telerradiografia para melhor documentação do caso. Foi feita uma biópsia incisional. O exame histopatológico teve como resultado lesão óssea benigna, sugestiva de fibroma ossificante. Fez-se uma cirurgia para remoção completa da lesão e fixação com uma placa de reconstrução. O novo exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The aim was to report on a case of ossifying fibroma, consisting of a benign fibro-osseous lesion characterized by slow growth and proliferation of fibrous cellular tissue, bone, cement or a combination. A 29-year-old male patient was attended at a hospital, after he had suffered a car accident. During the clinical examination, increased volume in the region of the right side of the mandible was observed, and a fracture in the middle third of the face was suspected. The tomographic examination showed an image suggestive of fracturing of the left-side zygomatic complex, without displacement, and with a well-delimited radiopaque image of the mandible. The patient was sent to a hospital where panoramic radiography, posteroanterior radiography of the face and teleradiography were performed in order to better document the case. An incisional biopsy was performed. Histopathological examination showed the presence of a benign bone lesion suggestive of ossifying fibroma. Surgery was performed in order to completely remove the lesion, with fixation using a reconstruction plate. A new anatomopathological examination confirmed the diagnosis.
  • Presence of a long accessory flexor tendon of the toes in surgical treatment for tendinopathy of the insertion of the calcaneal tendon: case report Case Reports

    Gomes Júnior, Nelson Pelozo; Andreoli, Carlos Vicente; Pochini, Alberto de Castro; Raduan, Fernando Cipolini; Ejnisman, Benno; Cohen, Moisés

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A presença de tendões acessórios no pé e no tornozelo necessita de seu reconhecimento, visto que, a depender da localização, podem gerar afecções, seja em processos álgicos ou no manuseio do achado cirúrgico. Descrevemos a presença do tendão flexor acessório dos dedos na exposição cirúrgica para transferência do tendão flexor longo do hálux para o calcâneo na vigência de afecção de tendinopatia insercional do tendão calcâneo associado à afecção de Haglund.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The presence of accessory tendons in the foot and ankle needs to be recognized, given that depending on their location, they may cause disorders relating either to pain processes or to handling of the surgical findings. We describe the presence of an accessory flexor tendon of the toes, seen in surgical exposure for transferring the long flexor tendon of the hallux to the calcaneus, due to the presence of a disorder of tendinopathy of the insertion of the calcaneal tendon in association with Haglund's syndrome.
  • Congenital dislocation of the patella - clinical case Case Reports

    Sá, Pedro Miguel; Raposo, Filipa; Carvalho, Manuel Santos; Alegrete, Nuno; Coutinho, Jorge; Costa, Gilberto

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A luxação congênita da patela é uma patologia rara, em que a patela se encontra permanentemente luxada e manualmente irredutível. A patela desenvolve-se normalmente como um osso sesamoide do fêmur. A luxação congênita da patela resulta da falência da rotação interna do miótomo que forma o fêmur, músculo quadricípite e o aparelho extensor. Usualmente manifesta-se imediatamente após o nascimento, embora em alguns casos raros o diagnóstico possa ser adiado até a adolescência/idade adulta. O diagnóstico precoce é importante, permite a correção cirúrgica, evita as sequelas tardias, notadamente alterações degenerativas precoces do joelho. É apresentado um caso de luxação permanente da patela, numa criança de sexo feminino, com sete anos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Congenital patellar dislocation is a rare condition in which the patella is permanently dislocated and cannot be reduced manually. The patella develops normally as a sesamoid bone of the femur. This congenital dislocation results from failure of the internal rotation of the myotome that forms the femur, quadriceps muscle and extensor apparatus. It usually manifests immediately after birth, although in some rare cases, the diagnosis may be delayed until adolescence or adulthood. Early diagnosis is important, thereby allowing surgical correction and avoiding late sequelae, including early degenerative changes in the knee. A case of permanent dislocation of the patella is presented here, in a female child aged seven years.
  • Intraosseous lipoma of the iliac: case report Case Reports

    Moraes, Frederico Barra de; Paranahyba, Rodrigo Marques; Amaral, Rogério Andrade do; Bonfim, Vinícius Mendes; Jordão, Nathalya Ducarmo; Souza, Raimundo Djalma

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Os lipomas são tumores benignos que acometem células adiposas, mais comumente afetam os tecidos moles na idade adulta. Raramente podem afetar os ossos, preferencialmente metáfises dos ossos longos. São geralmente assintomáticos, na radiografia verifica-se lesão radiotransparente, com uma fina borda esclerótica ou lesão radiodensa com uma espessa borda esclerótica. A transformação maligna do tumor é rara, assim como a recorrência, sem necessidade cirúrgica na maioria dos casos. Neste relato apresentamos um caso raro de lipoma intraósseo do ilíaco.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Lipomas are benign tumors that attack fat cells and most often affecting soft tissues in adulthood. On rare occasions, they may affect bones, preferentially the metaphyses of the long bone. They are generally asymptomatic and radiography shows radiolucent lesions with a thin sclerotic rim or radiodense lesions with a thick sclerotic rim. Malignant transformation of these tumors is rare, as is their recurrence, and there is no need for surgery in most cases. In this report, we present a rare case of intraosseous lipoma in the iliac bone.
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