Abstract in Portuguese:

Resumo As luxações atlanto-occipitais com fraturas de tipo II do processo odontoide são raras, com relato de sete casos a cada 784 lesões da coluna cervical superior. Sua incidência é inferior a 0,3% e estas lesões estão relacionadas a uma alta taxa de morbidade e mortalidade. As fraturas de C2 mais comuns são no processo odontoide, representando 7% dos casos. Essas fraturas são classificadas por Anderson e D'Alonso de acordo com seu nível e o maior índice de pseudoartrose foi observado na zona II. Até 85% dessas lesões são causadas por acidentes automobilísticos. Não há consenso quanto ao tratamento ideal dos casos agudos. Realizamos anamnese completa e exame físico em nossa instituição. Fizemos uma revisão sistemática de relatos de casos com as palavras-chave “malunion of odontoid process + chronic atlantoaxial subluxation” (má consolidação do processo odontoide + subluxação atlantoaxial crônica) em quatro bases de dados diferentes e uma análise comparativa dos casos encontrados. Não observamos casos idênticos ao do nosso relato. Nove relatos de casos semelhantes foram publicados; as principais diferenças foram a pseudoartrose do processo odontoide, as alterações neurológicas em pacientes sintomáticos e o consequente tratamento cirúrgico. É raro observar um paciente com fratura do processo odontoide de tipo II, consolidação viciosa e subluxação atlantoaxial anterior estável sem alterações neurológicas. Decidimos pela conduta expectante com acompanhamento anual.

Abstract in English:

Abstract Atalanto-occipital dislocations with type II fractures of the odontoid process are rare, reporting 7 cases for every 784 upper cervical spine injuries, an incidence of <0.3% and are related to a high rate of morbidity and mortality. Regarding C2 fractures, the most common are in the odontoid process, representing 7%, classified by Anderson and D'Alonso according to their level, with the highest rate of pseudarthrosis in zone II of up to 85% are caused mainly by car accidents. In the acute event, there is no consensus regarding its optimal management. We performed a complete anamnesis and a physical examination in our institution. A systematic review of case reports was carried out with the keywords “mal-union, type II odontoid process fracture, chronic atlantoaxial subluxation” in four different databases, and a comparative analysis of the cases found was performed. There were not found identical cases to the one in our report, 9 similar case reports were published with the general differences of a pseudarthrosis of the odontoid process, as well as neurological alterations in symptomatic patients and the consequent surgical treatment. Observing a patient with a type II odontoid process fracture consolidating viciously and a stable anterior atlantoaxial subluxation without neurological alterations is rare. We determined to maintain expectant management with annual follow-up.

Abstract in Portuguese:

Resumo O osteoblastoma é uma doença benigna geralmente tratada com ressecção completa com intenção curativa e é responsável por 14% dos tumores ósseos benignos. Uma apresentação mais incomum refere-se a uma rápida apresentação em massa conhecida como osteoblastoma agressivo. Relatamos o caso de um jovem com inchaço cervical devido a uma massa progressiva no lado direito do pescoço com 3 meses de evolução. A biópsia incisional demonstrou osteoblastoma grau 3. Tentou-se uma ressecção cirúrgica radical, mas a ressecção completa não foi viável por causa da invasão cervical de C3 sem envolvimento espinal. Apesar da falta de dados robustos, a radioterapia modulada de intensidade foi realizada na região cervical ipsilateral em uma dose de 50 Gy em 25 frações até novembro de 2013. O paciente está sendo seguido regularmente sem evidências de recorrência desde então. O tratamento até agora bem-sucedido destaca a importância de uma abordagem multidisciplinar para o tratamento de pacientes com osteoblastoma agressivo.

Abstract in English:

Abstract Osteoblastoma is a benign disease usually treated with complete resection with curative intent, and it accounts for 14% of the benign bone tumors. A more uncommon presentation refers to a rapid growing mass known as aggressive osteoblastoma. We report the case of a young male with cervical swelling due to a progressive mass on the right side of neck with 3 months of evolution. Incisional biopsy demonstrated grade 3 osteoblastoma. A radical surgical resection was attempted, but complete resection was not feasible because of cervical invasion of C3 without spinal involvement. Despite the lack of robust data, intensity modulated radiotherapy was performed in the ipsilateral cervical region at a dose of 50 Gy in 25 fractions until November 2013. The patient is being followed up regularly without evidence of recurrence since. The so far successful treatment highlights the importance of a multidisciplinary approach for treating patients with aggressive osteoblastoma.

Abstract in Portuguese:

Resumo O cisto de Baker é um aumento anormal da bursa gastrocnêmio-semimembranosa atrás da articulação do joelho devido ao efluxo de fluido articular. Relatamos um caso raro de cisto de Baker gigante em uma paciente com artrite reumatoide. A ressonância magnética mostrou um cisto complexo e multiloculado que media 11,8 cm x 4,6 cm x 3,3 cm, com origem na articulação do joelho esquerdo. Foi realizada excisão cirúrgica aberta da lesão. Não houve recidiva durante o acompanhamento de um ano no Departamento de Reumatologia e Ortopedia. Há uma tendência natural de extensão intermuscular, de modo que os relatos de extensões intramusculares são raros na literatura. Pelo que sabemos, nenhum cisto de Baker desse tamanho foi operado em pacientes com artrite reumatoide.

Abstract in English:

Abstract Baker cyst is an abnormal enlargement of the gastrocnemius-semimembranous bursa behind the knee joint due to an exit of joint fluid. We herein report a rare case of giant Baker cyst in a rheumatic arthritic female patient. An MRI scan showed a complex, multiloculated cyst measuring 11.8 cm x 4.6 c, x 3.3 cm, arising from the left knee joint. Open surgical excision of the lesion was performed, and no recurrence was observed during the one-year follow up in the Rheumatology and Orthopedics Department. A natural tendency towards intermuscular extension is observed; thus, intramuscular extensions are rarely reported in the literature. To the best of our knowledge, no Baker cyst of such size has been operated in a rheumatoid arthritis patient.

Abstract in Portuguese:

Resumo Lesões osteocondrais no joelho são incomuns no esqueleto imaturo e costumam estar relacionadas com atividades esportivas. De acordo com o tamanho e a localização do fragmento, a fixação se faz necessária. A técnica padrão é realizada através da redução aberta e fixação interna com parafusos metálicos, que precisam retirados em um segundo procedimento, após consolidação. Como alternativa, visando a redução de risco e morbidade, existe a fixação do fragmento osteocondral com palitos ósseos autólogos. O presente trabalho relata a execução dessa técnica cirúrgica em um paciente de 13 anos que lesionou o joelho direito durante uma partida de futebol.

Abstract in English:

Abstract Osteochondral injuries in the knee are uncommon in the immature skeleton and are usually related to sporting activities. Fixation is required depending on the size and location of the fragment. The standard technique is open reduction and internal fixation with metal screws, which are removed in a second procedure after consolidation. As an alternative to reduce risk and morbidity, fixation of the osteochondral fragment may use autologous bone picks. This study reports the execution of this surgical technique on a 13-year-old patient who injured his right knee during a soccer match.

Abstract in Portuguese:

Resumo Na investigação da monoartrite do joelho deverão ser considerados vários diagnósticos diferenciais. Relata-se o caso de uma doente com episódios recorrentes de derrame do joelho, em que a clínica inespecífica implicou várias hipóteses diagnósticas, imprecisões terapêuticas e um atraso na implementação de terapêutica adequada. Durante mais de 2 anos, a doente foi avaliada em diferentes consultas de Ortopedia e Reumatologia. Realizou múltiplas terapêuticas incluindo uma artroscopia do joelho com meniscectomia parcial, com melhoria transitória das queixas, contudo sem diagnóstico definitivo. Após coleta de amostras de líquido sinovial com exames microbiológicos sucessivamente negativos, verificou-se uma sobreposição de artrite séptica por microrganismos atípicos isolados no tecido sinovial (Pantoea spp. e Staphylococcus saprophyticus) e artrite de Lyme. Foi realizada lavagem e desbridamento cirúrgico, seguido de antibioterapia dirigida com resposta transitória, por infeção persistente (estadio 3). O caso apresentado demonstra a necessidade de uma abordagem multidisciplinar da monoartrite do joelho.

Abstract in English:

Abstract There are several differential diagnoses for knee monoarthritis. We report a patient with recurrent episodes of knee effusion, in which the non-specific clinical condition implied several diagnostic hypotheses, therapeutic inaccuracies, and a delay in implementing adequate treatment. For more than 2 years, the patient underwent different Orthopedics and Rheumatology visits. She received multiple therapies, including a knee arthroscopy with partial meniscectomy with transient improvement of the complaints but not a definitive diagnosis. After collecting synovial fluid samples and successively negative microbiological tests, we established the diagnosis of overlap of septic arthritis by atypical microorganisms isolated from synovial tissue (Pantoea spp. and Staphylococcus saprophyticus) and Lyme arthritis. Washing and surgical debridement followed by targeted antibiotic therapy resulted in a transient response due to persistent infection (stage 3). This case demonstrates the need for a multidisciplinary approach to knee monoarthritis.

Abstract in Portuguese:

Resumo O caso relatado descreve uma luxação anterior traumática do joelho que era assintomática após uma artroplastia primária da articulação com preservação do ligamento cruzado posterior. A paciente descrita rolou acidentalmente sobre o joelho 6 anos após a intervenção cirúrgica. A luxação anterior traumática após artroplastia do joelho é um evento incomum, muitas vezes levando à revisão dos componentes protéticos devido às lesões ligamentares associadas. Uma abordagem não invasiva, composta por fixação externa temporária e um curto período de uso de joelheira rígida, foi realizada com sucesso.

Abstract in English:

Abstract The reported case describes a traumatic anterior knee dislocation of a previous asymptomatic knee after a posterior cruciate-retaining primary knee arthroplasty. The described patient accidentally rolled over her knee six years after the surgical intervention. Anterior traumatic dislocation after knee arthroplasty is an uncommon event often leading to prosthetic's components revision due to its associated ligament injuries. A noninvasive approach was successfully achieved with temporary external fixation and a short period using a rigid knee brace.

Abstract in Portuguese:

Resumo A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea possui causas congênitas e funcionais, acometendo, em grande parte, a população mais jovem. Existem seis tipos de síndrome, sendo o caso relatado classificado como tipo III, isto é, o músculo gastrocnêmio apresenta variação anatômica, com banda acessória que se insere lateralmente no côndilo femoral, comprimindo a artéria poplítea. A paciente apresentou sintomatologia característica, com claudicação intermitente, parestesia e ausência de fluxo sanguíneo nas artérias tibiais posteriores e pediosas quando submetida à dorsiflexão e flexão plantar do pé direito, além de dor em face posterior do joelho durante a realização do exame físico. O diagnóstico foi complementado por exames de imagem, sendo o método de escolha a ressonância magnética, capaz de identificar alterações vasculares nas estruturas adjacentes à vasculatura na fossa poplítea. O tratamento é cirúrgico e visa tanto o alívio dos sintomas quanto a prevenção de complicações, pois, a ressecção da banda acessória do músculo gastrocnêmio permitiu boa evolução do quadro da paciente. Há que se pontuar que a literatura existente sobre o tema é escassa, mas a conduta adotada no caso em questão converge com as demais publicações encontradas. O relato apresentado é importante para a compreensão da síndrome como diagnóstico diferencial da dor no joelho.

Abstract in English:

Abstract Popliteal artery entrapment syndrome has congenital and functional causes. It mostly affects young people. There are six types of popliteal artery entrapment syndrome. Here, we report a case of type III popliteal artery entrapment syndrome, with an anatomical variation of the gastrocnemius muscle, with an accessory band laterally attached in the femoral condyle compressing the popliteal artery. The patient had characteristic symptoms, with intermittent claudication, paresthesia, absence of blood flow in the posterior tibial and dorsalis pedis arteries during dorsiflexion and plantar flexion of the right foot, and pain in the posterior knee at the physical examination. Imaging supplemented the diagnosis, and the method of choice was magnetic resonance imaging to identify vascular alterations in structures adjacent to the blood vessels in the popliteal fossa. The treatment was surgical for symptom relief and complication prevention. The condition improved with the resection of the accessory band of the gastrocnemius muscle. It is worth noting that the existing literature on the subject is scarce, but the approach adopted here is consistent with other publications. The present report is critical for understanding the popliteal artery entrapment syndrome as a differential diagnosis for knee pain.

Abstract in Portuguese:

Resumo Um paciente do sexo masculino, de 33 anos, apresentou osteomielite crônica do fêmur distal com perda óssea maciça após fratura exposta de grau 3b. Após vários tratamentos ineficazes para erradicar a infecção, foi realizado um procedimento de aumento da tíbia para proporcionar um coto estável e funcional. Para evitar problemas neurovasculares, os vasos poplíteos e o nervo ciático foram movidos em sentido medial e o retalho foi rotacionado externamente para diminuição do colapso. A evolução após a cirurgia foi satisfatória; não houve claudicação vascular ou neurológica, e o paciente pôde usar prótese externa após a cicatrização do retalho. A plastia tibial é uma técnica reconstrutiva raramente descrita, que pode aumentar o comprimento dos cotos. A liberação e medialização dos vasos poplíteos, com rotação axial do retalho, pode prevenir o desenvolvimento de impacto neurovascular.

Abstract in English:

Abstract A 33-year-old male patient developed distal femur chronic osteomyelitis with massive bone loss after an open grade-3b fracture. Following several failed treatments to eradicate infection, a tibial turn-up procedure was performed to provide a stable and functional stump. To avoid neurovascular problems, the popliteal vessels and sciatic nerve were moved medially, and the flap was rotated externally to decrease the collapse. The progression after surgery was satisfactory, no vascular or neurological claudication was observed, and the patient has been able to wear an external prosthesis after flap healing. Tibial turn-up plasty is a rarely described reconstructive technique capable of providing longer stumps. The releasing and medialization of popliteal vessels, with axial rotation of the flap, may prevent the development of neurovascular impingement.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este estudo mediu a qualidade de vida e os desfechos clínicos e funcionais de um paciente com fratura-luxação radiocárpica submetido a reconstrução aguda dos ligamentos radioescafocapitato (REC) e radiosemilunar (RSL) usando o tendão braquiorradial. O paciente era um homem de 21 anos com fratura-luxação radiocárpica no punho esquerdo após acidente de moto. A fixação percutânea foi realizada com parafuso no rádio distal e reconstrução aguda assistida por artroscopia do REC e RSL. Um ano depois, o paciente apresentou boa avaliação. A amplitude de movimento era completa e a força de preensão era de 96% em comparação ao lado não acometido. Os aspectos radiográficos do punho mostraram a fratura consolidada e congruência da articulação radiocárpica. A boa estabilidade e congruência da articulação radiocárpica melhoraram a qualidade de vida do paciente. O tratamento da fratura-luxação radiocárpica é difícil e complicado. Não há consenso. Como ainda não há resultados em longo prazo, as indicações para cirurgia e opções terapêutica têm sido motivo de controvérsia na literatura. A articulação radiocárpica (RC) seria estável após a reconstrução dos ligamentos radiocárpicos usando o tendão braquiorradial? Seria possível reduzir e manter a articulação radiocárpica estável com esta técnica? A relevância clínica deste trabalho é a nossa sugestão de reconstrução do ligamento RC para melhorar este tratamento. Acreditamos que manteremos o punho estável e funcional. Concordamos que o melhor momento para realizar as correções é o mais breve possível e preferimos reconstruir o ligamento RC com sutura ou artrodese radioescafosemilunar temporária ou definitiva.

Abstract in English:

Abstract To measure the life quality, clinical-functional outcomes of a patient who had undergone acute reconstruction of radio scapho capitate (RSC), radio lunate (RLL) ligaments, using brachiorradialis tendon in treatment of radiocarpal fracture dislocation. 21-years-old, man with radiocarpal fracture dislocation in his left wrist, after motorcycle accident. Percutaneous screw fixation of the distal radius and acute reconstruction of the RSC and RLL was performed, assisted by arthroscopy. One year later, the patient experienced good evaluation. ROM was full, grip strength was 96% compared with the unaffected side were obtained. Wrist radiographic aspects showed fracture healed and radiocarpal joint congruency. Good stability and joint congruency of the radiocarpal joint were obtained and improving the life quality of that patient. Radiocarpal fracture dislocation management is difficult and complicated. There is no consensus. As there is still a lack of long-term results, the indications for surgery, and options, type of the intervention have been a matter of controversy in the literature. Would radiocarpal (RC) joint be stable when reconstruction of the radiocarpal ligaments, using brachiorradialis tendon was obtained? Is it possible to reduce and to maintain stable radiocarpal joint with this technique? The clinical relevance of this work is our suggestion of reconstruction of the RC ligament to improve this treatment. We believe that this will maintain a stable and functional wrist. We agree that the best time to perform corrections is as soon as possible and we prefer to reconstruct the RC ligament with suture or temporary or permanent radioscapholunate arthrodesis.

Abstract in Portuguese:

Resumo A neurite braquial, ou síndrome de Parsonage-Turner, é uma doença rara caracterizada por quadro doloroso e súbito no membro superior, autolimitado, seguido de fraqueza e atrofia da musculatura da cintura escapular. Ocorre envolvimento bilateral do plexo braquial em de 10 a 30% dos pacientes, porém os sintomas geralmente são assimétricos. Infecção viral (25 a 55%) e alterações autoimunes têm sido descritas como os fatores causais mais comuns. Uma nova variante do coronavírus (SARS-CoV2) provocou uma pandemia e complicações neuromusculares em pacientes infectados podem chegar a até 16% dos casos. Apresentamos o caso de um paciente com Síndrome de Parsonage-Turner com comprometimento bilateral logo após quadro de COVID-19 grave.

Abstract in English:

Abstract Brachial neuritis, or Parsonage-Turner syndrome, is a rare disease characterized by a sudden, self-limiting pain in the upper limb followed by weakness and atrophy of the shoulder girdle muscles. Bilateral brachial plexus involvement occurs in between 10 and 30% of the patients, but symptoms are usually asymmetrical. The most common etiological factors include infection (25 to 55%) and autoimmune conditions. Up to 16% of the patients infected by the new coronavirus variant (SARS-CoV2) had neuromuscular complications. We present the case of a patient with bilateral Parsonage-Turner syndrome shortly after severe COVID-19.

Abstract in Portuguese:

Resumo A paralisia do nervo fibular comum (NFC) é a mononeuropatia mais comum no membro inferior, e várias etiologias são descritas. O NFC é a divisão menor e lateral do nervo ciático; ele se origina da divisão sacral lombar, e muitos riscos de compressão foram descritos: o comportamento de cruzar e agachar as pernas, compressões extra e intraneural, traumas locais e perda de peso vêm aparecendo como causas importantes de serem lembradas. O tratamento é baseado na gravidade da condição do nervo. No caso de os prejuízos neurológicos serem persistentes, a descompressão cirúrgica é indicada. Quando se trata de uma paralisia não traumática, a compressão do pescoço fibular é a causa mais importante. Este artigo apresenta o caso de um ciclista amador de 39 anos que foi submetido a cirurgia bariátrica e perdeu mais de 30% da massa corporal inicial. Onze meses após a cirurgia, ele fez uma sessão de exercício extenuante na bicicleta e evoluiu com parestesia no pé esquerdo dorsal e comprometimento da dorsiflexão. O exame eletromiográfico mostrou paralisia do NFC. Ele foi submetido a descompressão cirúrgica do nervo, com bons resultados até dez meses de seguimento. Atividade física extenuante após cirurgia bariátrica com perda substancial de peso pode evoluir com paralisia de NFC. Esta etiologia deve ser considerada no raciocínio clínico em tal apresentação clínica.

Abstract in English:

Abstract Common fibular nerve (CFN) palsy is the most common mononeuropathy in the lower limb, and several etiologies are described. The CFN is the minor and lateral division of the sciatic nerve; it originates in the lumbar sacral division, and many risks of compression have been described: the behavior of crossing and squatting legs, extra and intraneural compressions, local trauma, and weight loss have been increasingly reported as important and noteworthy causes. The treatment is based on the severity of the nerve condition. In cases in which neurological impairment persists, surgical decompression is indicated. In cases of atraumatic palsy, compression of the fibular neck is the most important cause. The present is the report of a case of a 39-years-old male amateur cyclist who had undergone bariatric surgery and lost more than 30% of his initial body mass. Eleven months after the surgery, he performed a strenuous cycling session and evolved with paresthesia in dorsal left foot and dorsiflexion impairment. The electromyographic examination showed CFN palsy. The patient was submitted to surgical nerve decompression, with good results in ten months of follow-up. Strenuous physical activity after bariatric surgery with substantial weight loss can evolve with CFN palsy. This etiology should be considered in the clinical reasoning in such clinical presentation.

Abstract in Portuguese:

Resumo A condromatose sinovial é uma afecção benigna incomum de caráter progressivo que favorece a metaplasia sinovial com a produção de tecido cartilaginoso em forma de corpos livres, encontrados nas articulações. Em casos raros, pode afetar o interior da articulação do ombro e apresentar-se com dor, edema e prejuízo da mobilidade. O diagnóstico é desafiador, requerendo técnicas de imagem e muitas vezes confirmado apenas após o tratamento cirúrgico e exame anatomopatológico. Os autores relatam dois casos de pacientes com quadros clínicos semelhantes de dor, edema e perda de mobilidade na articulação do ombro. A investigação contou com exames de imagem como radiografias e ressonância magnética, além do exame anatomopatológico, que confirmou a hipótese diagnóstica. O tratamento cirúrgico artroscópico com sinovectomia e remoção dos corpos livres, seguido de reabilitação fisioterapêutica, resultou na melhora clínica de ambas as pacientes. Com esse relato, os autores ressaltam a importância da investigação na suspeita de condromatose sinovial, devido ao seu quadro clínico inespecífico. Comparando os resultados obtidos com os propostos na literatura, concluímos que o tratamento cirúrgico com sinovectomia e remoção de corpos livres, associado a fisioterapia, é eficaz, e que o seguimento ambulatorial a longo prazo é necessário para detecção de recidiva.

Abstract in English:

Abstract Synovial chondromatosis is an uncommon, progressive, benign condition favoring synovial metaplasia resulting from the production of cartilaginous tissue as loose bodies within the joints. In rare cases, it can affect the interior of the shoulder joint and present with pain, edema, and impaired mobility. The diagnosis is challenging, requiring imaging techniques. Its confirmation often occurs only after surgical treatment and anatomopathological examination. The authors report two cases of patients with similar clinical presentations of pain, edema, and mobility loss in the shoulder joint. The investigation included imaging exams, such as radiographs and magnetic resonance imaging, and an anatomopathological examination confirming the diagnostic hypothesis. Arthroscopic surgical treatment with synovectomy and removal of loose bodies followed by physical therapy rehabilitation resulted in clinical improvement in both patients. This report emphasizes the importance of investigating suspected synovial chondromatosis due to its nonspecific clinical presentation. Comparing our outcomes with the literature, we concluded that surgical treatment with synovectomy, loose body removal, and physical therapy is effective, and that long-term outpatient follow-up is necessary to detect recurrence.

Abstract in Portuguese:

Resumo A luxação do cotovelo é relativamente incomum em crianças, sendo que a maioria dos casos ocorre com fraturas associadas. A luxação isolada do cotovelo é relativamente rara, podendo implicar em uma maior probabilidade de lesões graves dos tecidos moles. Uma possível complicação é o desenvolvimento da ossificação heterotópica, que geralmente é assintomática, mas pode alterar o movimento articular. Descrevemos o caso de uma menina de 11 anos que sofreu luxação do cotovelo sem fraturas associadas, mas com ruptura parcial distal do músculo braquial. Após a redução fechada, a paciente desenvolveu ossificação heterotópica no terço distal anterior do úmero, com perda da amplitude do movimento articular do cotovelo. O tratamento cirúrgico, com excisão da ossificação heterotópica, por meio de uma abordagem lateral direta, proporcionou um excelente resultado. A ossificação heterotópica é uma possível complicação após luxação do cotovelo em crianças, sendo que a excisão cirúrgica mediante uma abordagem lateral é sempre uma opção de tratamento quando há limitação funcional. Antes de ser tomada a decisão cirúrgica, a maturação do processo de ossificação deve ser observada.

Abstract in English:

Abstract Elbow dislocations are relatively uncommon in children, and most cases present with associated fractures. Complete elbow dislocations are relatively rare, and may involve an increased likelihood of severe soft-tissue injuries. A potential complication is the development of heterotopic ossification, which is usually asymptomatic, but may disturb the joint motion. We describe a case of an 11-year-old girl who sustained an elbow dislocation without associated fractures, but with partial distal disruption of the brachialis muscle. Following closed reduction, the patient developed heterotopic ossification in the anterior distal third of the humerus and loss of range of motion. Surgical treatment with excision of heterotopic ossification through a direct lateral approach provided an excellent result. Heterotopic ossification is a potential complication following elbow dislocation in children, and surgical excision through a lateral approach is an option of treatment when there is functional limitation. Before making the decision to perform surgery, the maturation of the ossification process must be observed.

Abstract in Portuguese:

Resumo A sinovite vilonodular pigmentada (SVNP), na forma localizada no ombro, é rara e pouco descrita na literatura. Apresentamos o caso de uma paciente de 58 anos, do sexo feminino, sem relato de trauma, com sintomas álgicos de 2 meses de evolução, sem irradiação para o membro, associados a perda de força de elevação e limitação progressiva da mobilidade ativa e passiva. A paciente realizou fisioterapia sem supervisão, sem melhora dos sintomas. A ressonância magnética (RM) do ombro mostrou imagem ovalada com aproximadamente 2 cm de diâmetro na região anteroinferior da articulação glenoumeral com focos de hipossinal em seu interior. Realizamos o tratamento artroscópico, com ressecção marginal da lesão e tenotomia da cabeça longa do bíceps. O resultado do exame anatomopatológico constatou SVNP. Após 4 anos e 5 meses da cirurgia, a paciente encontra-se sem dor, e apresenta recuperação total da função do ombro esquerdo, com RM de controle sem recidiva, o que demonstra a eficácia do tratamento artroscópico neste caso.

Abstract in English:

Abstract Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is rare in the shoulder, with few descriptions in the literature. We present the case of a 58-year-old female patient with no history of trauma. The patient reported pain for 2 months with no limb irradiation and presented lifting strength loss and progressive limitation of active and passive mobility. She underwent unsupervised physical therapy and there was no improvement in symptoms. A magnetic resonance imaging (MRI) scan of the shoulder showed an oval structure of approximately 2 cm in diameter in the anteroinferior region of the glenohumeral joint with internal hypointense signal foci. We performed the arthroscopic treatment, with marginal resection of the lesion and tenotomy of the long bicipital head. The anatomopathological report confirmed the diagnosis of PVNS. Four years and five months after the surgery, the patient is pain-free, with full recovery of the left shoulder function. A follow-up MRI showed no recurrence, demonstrating the effectiveness of the arthroscopic treatment in this case.

Abstract in Portuguese:

Resumo A redução e fixação das fraturas articulares da cavidade glenoidal pela técnica artroscópica causam pouco trauma cirúrgico, possibilitando o diagnóstico complementar e tratamento de eventuais lesões associadas (capsulares, ligamentares e/ou tendinosas), sendo demonstrados resultados promissores até o momento. Os autores relatam um caso de fratura glenoidal tipo III de Ideberg, associada à fratura da clavícula distal, submetida a redução e fixação óssea percutânea (fios de K) assistida pela técnica artroscópica. Descrevem a técnica e o resultado após 18 anos de acompanhamento, com a avaliação clínica realizada segundo critérios funcionais do score University of California at Los Angeles (UCLA) e o estudo radiográfico. O resultado foi considerado excelente/satisfatório, com paciente assintomático ao longo do tempo e ausência de alterações radiográficas relevantes. Apesar do manejo de fraturas da glenoide pela artroscopia ainda estar em evolução, apresenta-se como boa alternativa de tratamento em relação à abordagem aberta, especialmente nas fraturas de menor complexidade.

Abstract in English:

Abstract Reduction and fixation of glenoid cavity fractures using arthroscopy cause little surgical trauma, allowing the complementary diagnosis and treatment of potentially associated injuries (either capsular, ligamentous or tendon lesions) with promising outcomes. The authors report a case of Ideberg type III glenoid fracture with a distal clavicle fracture which underwent percutaneous reduction and bone fixation (with Kirschner wires) using an arthroscopic technique. We describe the procedure and the outcomes after 18 years of follow-up. The clinical assessment included the functional University of California at Los Angeles (UCLA) score criteria and radiographic studies. The result was excellent/satisfactory, with the patient asymptomatic over time and without relevant radiographic changes. Although the management of glenoid fractures by arthroscopy remains evolving, it is a good treatment alternative to the open approach, especially in less complex fractures.

Abstract in Portuguese:

Resumo A ruptura do músculo peitoral maior é extremamente rara em adolescentes. Na literatura atual, existem apenas 5 relatos em pacientes com menos de 20 anos, sendo 2 em pacientes com menos de 16 anos de idade. Neste artigo, relatamos o caso de uma jogadora de vôlei de 15 anos que sofreu uma ruptura traumática do peitoral maior em uma partida durante o movimento de saque. Após a exclusão de causas endocrinológicas - que poderiam ter provocado o enfraquecimento tendíneo -, o tratamento cirúrgico foi escolhido devido à retração muscular, ao déficit de força, à alta demanda e às preocupações estéticas. O diagnóstico precoce é crucial para que se obtenham bons resultados, e a intervenção cirúrgica propiciou a reabilitação precoce e uma maior probabilidade de retorno ao esporte de competição em alto nível.

Abstract in English:

Abstract Rupture of the pectoralis major muscle is extremely rare in adolescents. The current literature contains only 5 reports of this condition in patients under 20 years old, with 2 reports in subjects under 16. In the present article, we report the case of a 15-year-old volleyball player who suffered a traumatic rupture of the pectoralis major in a match during the serve movement. After excluding endocrinological abnormalities as a cause of tendon weakening, the patient underwent surgical treatment due to muscle retraction, strength deficit, high demand, and esthetic concerns. Early diagnosis is crucial to successful outcomes, and the surgical intervention enabled early rehabilitation and a provided a higher likelihood of return to high-level competitive sports.

Abstract in Portuguese:

Resumo O presente trabalho é uma pesquisa com delineamento observacional do tipo relato de caso, com revisão de literatura. A apresentação deste caso justifica-se por tratar-se de uma patologia com apresentação rara quanto à localização e manifestação clínica. É descrito um caso raro de um paciente masculino de meia idade que sofreu fratura da extremidade acromial da clavícula associada a luxação do fragmento lateral após queda de bicicleta. A literatura cita apenas um caso semelhante, mas não foi possível o acesso ao artigo completo. O caso foi discutido, tratado, e obteve resultado satisfatório.

Abstract in English:

Abstract The present case report is an observational study with a literature review. This case is significant because the injury is rare regarding location and clinical manifestation. A middle-aged male patient sustained a fracture at the acromial end of the clavicle with lateral fragment dislocation after falling from a bicycle. The literature reports a single similar case, but we had no access to the complete text. The patient underwent treatment with satisfactory outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo O cotovelo flutuante é um quadro complexo e raro, causado por trauma de alta energia. Neste artigo, apresentamos o caso de um paciente que sofreu um acidente de trânsito com trauma craniano grave, cotovelo flutuante (fratura diafisária do úmero, fratura diafisária proximal do rádio e fratura segmentar da ulna) e lesão no nervo radial. Foram realizadas fixações com uma placa umeral e hastes intramedulares no antebraço. Embora o resultado tenha sido satisfatório, a sinostose radioulnar foi identificada nos controles pós-operatórios. Devido ao comprometimento neurológico, ao tipo de fraturas e à estabilização selecionada, acreditamos que o uso de hastes intramedulares no antebraço para casos semelhantes deve ser cuidadosamente avaliado.

Abstract in English:

Abstract Floating elbow is a complex and rare entity caused by high-energy trauma. In this paper, we present the case of a patient who suffered a traffic accident with severe head trauma, floating elbow (humeral diaphyseal fracture, radial proximal diaphyseal fracture, and ulnar segmental fracture) and radial nerve injury. Fixations were made with a humeral plate and intramedullary rods in the forearm. Although the outcome was satisfactory, radioulnar synostosis was identified in postoperative controls. Due to the neurological compromise, type of fractures, and stabilization selected, we believe that the use of forearm intramedullary rods for similar cases should be carefully evaluated.

Abstract in Portuguese:

Resumo A síndrome de Reichel ou condromatose sinovial primária (CSP) é uma metaplasia benigna incomum geralmente observada em grandes articulações. O acometimento do ombro é raro e há apenas alguns casos na população pediátrica. Um menino de 14 anos foi atendido no departamento de Ortopedia Pediátrica com dor no ombro direito há 14 meses. Os exames de imagem revelaram múltiplos corpos livres distribuídos por toda a articulação glenoumeral. À abordagem artroscópica, removemos todos os nódulos cartilaginosos no interior do espaço glenoumeral e tendão abarticular. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de CSP. Ao acompanhamento, o paciente não apresenta sintomas e as radiografias do ombro não mostraram recidiva da calcificação. Este caso ilustra os padrões clínicos, as características em técnicas de diagnóstico por imagem, os achados histológicos e o manejo terapêutico da CSP no ombro de um paciente pediátrico.

Abstract in English:

Abstract Reichel syndrome or primary synovial chondromatosis (PSC) is an uncommon benign metaplastic condition that usually affects large joints. Though shoulder involvement was scarce, there are only a few cases in the pediatric population. A 14- year-old boy was admitted to the Pediatric Orthopedics department with right shoulder pain for 14 months. Imaging revealed multiple loose bodies distributed throughout the glenohumeral joint. Upon the arthroscopic approach, we remove all cartilaginous nodules within the glenohumeral space and abarticular tendon. Histopathologic examination confirmed the diagnosis of primary synovial chondromatosis. At follow-up, the patient remains free of symptoms, and shoulder radiographs showed no recurrence of calcification. The present case illustrates the clinical patterns, imaging features, histological findings, and therapeutic management of shoulder primary synovial chondromatosis in a pediatric patient.

Abstract in Portuguese:

Resumo Pacientes com doença hemofílica apresentam alto risco de hemorragia. A maioria das hemorragias pode ocorrer no sistema musculoesquelético, apresentando-se como hematomas ou, raramente, como pseudotumores hemofílicos, uma doença incomum e muitas vezes diagnosticada de forma errônea como tumores musculoesqueléticos devido ao seu comportamento clínico e a características em exames de diagnóstico por imagem. Apesar das muitas opções terapêuticas, a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha. Este artigo descreve um caso de um paciente com hemofilia A que apresentou aumento de volume progressivo da coxa direita por 12 meses. Os exames de imagem sugeriram um pseudotumor hemofílico com pinçamento do feixe vascular. A excisão cirúrgica foi bem-sucedida.

Abstract in English:

Abstract Patients with hemophilia disease have a high risk of hemorrhage. Most hemorrhages can occur in the musculoskeletal system, presenting as hematomas, or, in rare occasions, as hemophilic pseudotumors, an uncommon pathology that are often misdiagnosed as musculoskeletal tumors because of their clinical behavior and characteristics on diagnostic imaging. Despite many treatment options, surgical excision is the treatment of choice. This article describes a case of hemophilia A in a patient who suffered from progressive swelling of the right thigh for 12 months. Diagnostic imaging suggested a hemophilia pseudotumor with vascular bundle impingement. Surgical excision was successful.

Abstract in Portuguese:

Resumo A alcaptonúria (alkaptonuria, AKU, em inglês) é uma condição genética rara em que a deficiência da enzima ácido homogentísico oxidase, produzida pelo fígado e pelos rins, interfere no metabolismo dos aminoácidos fenilalanina e tirosina. Embora possa não apresentar sintomas, a AKU pode levar à ocronose, um acúmulo anormal em tecidos do corpo de um pigmento chamado alcaptona. Com o passar do tempo, esse acúmulo de pigmento nas articulações pode levar a uma osteoartrose secundária conhecida como artropatia ocronótica, que é a forma mais incapacitante da doença. Devido à raridade da condição e à falta de conhecimento disseminado quanto a ela, relata-se um caso para descrever um diagnóstico de artropatia ocronótica de joelho que só foi identificado após a cirurgia. Devido à raridade dessa condição, sobretudo no Brasil, a descrição de casos ajudará na compreensão da epidemiologia nacional, assim como na divulgação de mais informações sobre a AKU e suas manifestações clínicas, sobretudo as osteoarticulares.

Abstract in English:

Abstract Alkaptonuria (AKU) is a rare genetic condition resulting from a deficiency in the homogentisic acid oxidase enzyme, which is produced by the liver and kidneys, that interferes with the metabolism of the amino acids phenylalanine and tyrosine. Although it may not cause symptoms, AKU can lead to ochronosis, the abnormal accumulation in body tissues of a pigment called alkapton. Over time, this pigment accumulation in the joints may result in secondary osteoarthritis known as ochronotic arthropathy, the most debilitating form of the disease. Since this is a rare condition, not widely discussed, we herein report a case to describe a diagnosis of ochronotic arthropathy of the knee only identified during surgery. Given the rarity of this condition, especially in Brazil, case descriptions will help understand the national epidemiology and disseminate more information about alkaptonuria and its clinical manifestations, particularly those of osteoarticular nature.

Abstract in Portuguese:

Resumo Este trabalho descreveu um caso de osteonecrose do tálus em um adolescente de 13 anos do sexo feminino com diagnóstico de leucemia linfocítica aguda do tipo T, submetido à quimioterapia e tratamento com glicocorticoides, atendido no Setor de Ortopedia e Traumatologia da nossa instituição. Após aproximadamente seis meses de tratamento, a paciente começou a queixar-se de dores esporádicas no tornozelo esquerdo com piora progressiva. A cintilografia óssea e ressonância magnética dos tornozelos evidenciaram a presença de osteonecrose avascular do corpo do tálus bilateral. Optou-se pelo tratamento não cirúrgico com analgesia e anti-inflamatórios, além de retirada da carga associada à utilização de imobilização do tipo tutor extramedular por quatro semanas, seguida por reabilitação fisioterápica com analgesia e aumento progressivo da carga.

Abstract in English:

Abstract This paper described a case of talus osteonecrosis in a 13-year-old female with a diagnosis of T-type acute lymphocytic leukemia, who underwent chemotherapy and treatment with glucocorticoids, attended at the Orthopedics and Traumatology Sector of our institution. After approximately six months of treatment, the patient began to complain of sporadic pain in her left ankle with progressive worsening. Bone scintigraphy and magnetic resonance imaging of the ankles showed the presence of avascular osteonecrosis of the bilateral talar body. We opted for non-surgical treatment with analgesia and anti-inflammatory drugs, in addition to removal of the load associated with the use of immobilization of the extramedullary tutor for four weeks, followed by physical therapy rehabilitation with analgesia and progressive increase in load.

Abstract in Portuguese:

Resumo O pé diabético consome grande quantidade de recursos e tem profundo impacto negativo sobre a qualidade de vida, pois representa a principal causa não traumática de amputação dos membros inferiores em adultos. Este relato apresenta um paciente diabético, portador de úlcera plantar recidivante na topografia das cabeças do segundo, terceiro e quarto metatarsos. O paciente foi tratado mediante a técnica de osteotomia metatarsal diafisária distal (distal metatarsal diaphyseal osteotomy, DMDO, em inglês) nesses ossos, associada à osteotomia percutânea tipo Akin na falange proximal do hálux e desbridamento. No seguimento pós-operatório de 5 anos, o paciente apresentou resultados bons no que diz respeito à cicatrização e à prevenção de novos episódios.

Abstract in English:

Abstract The diabetic foot consumes a large number of resources and has a profound negative impact on quality of life, representing the major non-traumatic cause of lower limb amputation in adults. The present report describes a diabetic patient with a recurrent plantar ulcer in the topography of the heads of the second, third, and fourth metatarsals. The patient was treated using the distal metatarsal diaphyseal osteotomy (DMDO) technique in these bones, an Akin-type percutaneous osteotomy in the proximal phalanx of the hallux, and debridement. The 5-year postoperative follow-up revealed good outcomes regarding healing and prevention of new episodes.

Abstract in Portuguese:

Resumo A luxação do tálus é uma lesão infrequente e com desfechos variáveis em relatos e séries de casos. Sua epidemiologia ainda não foi esclarecida, pois a lesão é descrita de diferentes formas: extrusão completa do tálus, luxação fechada ou aberta, luxação aberta com fratura do tálus, ou luxação aberta com fratura de maléolo. Tais classificações limitam a possibilidade de avaliação desta lesão como uma patologia única. Também não há consenso sobre o melhor tratamento para a luxação do tálus. Diversas técnicas de tratamento foram descritas, inclusive reimplante com e sem fixação externa, osteossíntese precoce, e até mesmo talectomia e pseudoartrodese tibiocalcânea precoces. Os desfechos desse tipo de lesão podem variar tanto quanto as opções terapêuticas. Entre as complicações no primeiro ano após a lesão, estão necrose avascular (NAV) e osteoartrite pós-traumática precoce. Este trabalho relata o desfecho funcional e radiológico adequado um ano após a redução precoce de uma extrusão completa do tálus com osteossíntese de uma fratura do maléolo medial.

Abstract in English:

Abstract Talar dislocation is an infrequent lesion, with variable outcomes reported in case reports and case series. Its epidemiology has not been elucidated to date, as this lesion is described in different ways: complete talar extrusion, closed or open dislocation, open dislocation with associated talar fracture, or open dislocation with malleolar fracture. Such classifications limit the possibility of evaluating this condition as a single pathology. There is also no consensus on which is the best treatment for this lesion. Many different treatment techniques have been described, including reimplantation with and without external fixation, early osteosynthesis, and even early talectomy and tibiocalcaneal pseudoartrhodesis. The outcomes of this type of injury can be as varied as the treatment options. The complications observed in the first year after the injury can be infection, avascular necrosis (AVN) and early posttraumatic osteoarthritis. The present paper reports adequate functional and radiological outcomes after one year of early reduction of a complete talar extrusion with osteosynthesis of a medial malleolar fracture.

Abstract in Portuguese:

Resumo A luxação aberta do cotovelo é uma emergência rara em crianças. Sua associação à lesão da artéria braquial é ainda mais rara. Relatamos o caso de uma criança atendida por secção total da artéria braquial decorrente de uma luxação aberta do cotovelo antes da ausência de sinais de isquemia do membro superior em questão. Também realizamos uma revisão da literatura, que é escassa.

Abstract in English:

Abstract Open elbow dislocation is a rare emergency in children. Its association with brachial artery injury is very rare. We report the case of a child admitted for total section of the brachial artery on open dislocation of the elbow before absence of signs of ischemia of the upper limb concerned as well as a review of the literature which is very poor.

Abstract in Portuguese:

Resumo A epifisiólise proximal do úmero (EPU) é rara, presente em 10,1/100.000 nascimentos e há poucos casos descritos na literatura. Apresentamos o caso de um recém-nascido com diagnóstico de EPU submetido a tratamento conservador. Em seis semanas apresentava mobilidade completa e extenso calo ósseo. Sendo uma situação muito rara, é imperativo um diagnóstico rápido, para o qual a ecografia é decisiva e a abordagem deve ser conservadora e expectante, dada uma evolução muito rápida e esperada no sentido da consolidação para a função normal. Este caso reforça o conhecimento prévio de que essas lesões normalmente evoluem favoravelmente e não são esperadas sequelas pós-traumáticas.

Abstract in English:

Abstract Proximal humeral epiphysiolysis (PHE) are rare at 10.1/100,000 births and there are few cases described in the literature. We present the case of a newborn diagnosed with PHE submitted to conservative treatment. In six weeks he had complete mobility and extensive bone callus. As a very rare situation, rapid diagnosis is imperative, for which ultrasound is decisive and the attitude must be conservative and expectant, given a very rapid and expected evolution towards consolidation for normal function. This case reinforces the previous knowledge that these lesions typically evolve favorably, and post-traumatic sequelae are not expected.

Abstract in Portuguese:

Resumo Luxações traumáticas do quadril são traumas graves, resultado de mecanismos de alta energia, constituindo-se uma das emergências ortopédicas. A epidemiologia da luxação bilateral assimétrica do quadril se apresenta como uma condição ortopédica raríssima. O diagnóstico breve e a redução urgente são essenciais, devido ao alto risco de complicações futuras. O objetivo deste relato é descrever o caso de um homem de 81 anos, vítima de acidente automobilístico que apresentou luxação traumática bilateral assimétrica do quadril, visando aumentar os dados limitados sobre o tema, através da discussão do mecanismo, manejo, seguimento e epidemiologia.

Abstract in English:

Abstract Traumatic hip dislocations are serious traumas, the result of high-energy mechanisms, constituting one of the orthopedic emergencies. The epidemiology of asymmetric bilateral hip dislocation is an extremely rare orthopedic condition. Prompt diagnosis and urgent reduction are essential due to the high risk of future complications. The objective of this report is to describe the case of an 81-year-old man, a victim of a car accident who presented with traumatic bilateral asymmetric dislocation of the hip, aiming to increase the limited data on the topic, through discussion of the mechanism, management, follow-up and epidemiology.

Abstract in Portuguese:

Resumo Durante o período gestacional, ocorre a dilatação da sínfise púbica, de forma a permitir o parto vaginal. No entanto, o alargamento exacerbado pode indicar lesão ligamentar, instabilidade pélvica, e desencadear queixa álgica importante. Tal quadro é uma condição incomum, denominada disjunção da sínfise púbica periparto (DSPP). Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente com idade gestacional de 38 semanas que mantinha queixa álgica intensa na região lombar e pélvica, irradiada para o quadril e o joelho direito, após parto normal de gestação única, sem intercorrências obstétricas. A paciente apresentava extenso edema e equimose vulvar, e exames radiográficos evidenciaram disjunção da sínfise púbica de 7 cm e abertura da articulação sacroilíaca direita. Há controvérsias na literatura quanto à indicação do tratamento desses casos, mas os achados clínicos e radiográficos motivaram a opção pelo tratamento cirúrgico. Realizou-se o fechamento da sínfise púbica com placas ortogonais, além da estabilização da articulação sacroilíaca com parafuso percutâneo. A paciente fez acompanhamento ambulatorial por seis meses, com boa evolução e sem intercorrências, e retornou às atividades laborais com dor mínima, boa função e satisfação com o tratamento.

Abstract in English:

Abstract During the gestational period, the pubic symphysis dilates for vaginal delivery. However, exacerbated widening may indicate ligament injury and pelvic instability, resulting in significant pain complaints. This uncommon condition is called peripartum pubic symphysis disjunction (PPSD). We herein report the case of a patient with a gestational age of 38 weeks who complained of severe pain in the lumbar and pelvic region, radiating to the right hip and knee, after vaginal delivery of a single pregnancy with no obstetric complications. The patient had extensive edema and vulvar ecchymosis, and radiographic examinations showed a pubic symphysis disjunction of 7 cm and a right sacroiliac joint opening. The literature is controversial regarding the indication of treatment for these cases, but the clinical and radiographic findings motivated the surgical treatment. We closed the pubic symphysis with orthogonal plates and stabilized the sacroiliac joint with a percutaneous screw. The patient underwent outpatient follow-up for six months, with good progression and no intercurrences, and returned to work with minimal pain, good function, and satisfied with the treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo Uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, operada havia 20 anos (prótese unipolar de quadril), apresentou queixa de dor na coxa e claudicação havia 1 ano. A radiografia revelou subsidência da haste e colapso em varo. A artroplastia do quadril de revisão em um estágio foi realizada devido ao mau estado cardíaco da paciente, e a cultura de tecidos revelou a presença de Brucella melitensis. Doxiciclina e rifampicina foram administradas por via oral por seis semanas. A paciente permaneceu assintomática até o último acompanhamento. A infecção da prótese articular por B. melitensis deve ser considerada em casos de apresentação tardia e insidiosa em um país endêmico. A artroplastia de revisão e a administração de antibióticos sistêmicos levaram a um bom desfecho.

Abstract in English:

Abstract A 69-year-old female patient, who had been operated on 20 years ago (unipolar hip prosthesis), presented with a complaint of pain in the thigh and a limp with onset 1 year before. An X ray revealed stem subsidence and varus collapse. One-stage revision hip replacement was performed in view of poor cardiac status, and Brucella melitensis grew in the tissue culture. Oral doxycycline and rifampicin were administered for six weeks. The patient remained asymptomatic until the last follow up. Prosthetic joint infection by B. melitensis should be considered in a late onset, insidious presentation in an endemic country. One exchange arthroplasty with the administration of systemic antibiotics resulted in a good outcome.

Abstract in Portuguese:

Resumo Déficit visual após à cirurgia da coluna vertebral é raro, porém trágico. As principais causas incluem lesão ocular externa, cegueira cortical, oclusão da artéria central da retina e neuropatia óptica isquêmica. Na cirurgia de escoliose, o tempo prolongado, as grandes perdas sanguíneas, a posição em decúbito ventral, o desequilíbrio hidroeletrolítico e a perda de liquor estão associados a essa complicação. Em 849 cirurgias de correção de escoliose, 3 pacientes evoluíram com déficit visual no pós-operatório, e 2 obtiveram recuperação completa da acuidade visual, mas 1 permaneceu com sequela parcial. Existem quatro causas de amaurose pós-cirúrgica: neuropatia óptica isquêmica, oclusão da artéria central da retina, lesão ocular externa e cegueira de origem cortical. Como a prevenção dessa complicação não pode ser garantida, é fundamental que se esclareça o risco de déficit visual para os pacientes que serão submetidos à cirurgia de escoliose, que devem assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. A perda visual após cirurgia da coluna vertebral para correção de escoliose é uma complicação rara, porém grave e, por vezes, irreversível. É fundamental que a equipe cirúrgica saiba de sua existência para adotar medidas preventivas e, consequentemente, reduzir a sua incidência.

Abstract in English:

Abstract Visual deficit after spinal surgery is rare but tragic. The main causes include external eye injury, cortical blindness, central retinal artery occlusion, and ischemic optic neuropathy. In scoliosis surgery, this complication potentially arises from prolonged surgical time, high blood loss, prone position, hydroelectrolytic imbalance, and cerebrospinal fluid loss. In 849 scoliosis correction surgeries, 3 patients developed postoperative visual deficits: 2 achieved complete visual acuity recovery, but 1 remained with partial sequelae. There are four causes of postoperative amaurosis: ischemic optic neuropathy, central retinal artery occlusion, external eye injury, and cortical blindness. Since the prevention of this complication cannot be assured, it is essential to explain the risk of visual deficits to patients undergoing scoliosis surgery, who must sign the informed consent form. Visual loss after spinal surgery for scoliosis correction is a rare but severe and, sometimes, irreversible complication. The surgical team must know about this possibility in order to adopt preventive measures and reduce its incidence.

Abstract in Portuguese:

Resumo A fratura de Hoffa (FH) é típica do côndilo femoral posterior no plano sagital, com incidência estimada de 0,65% nas fraturas do fêmur. De modo geral, a FH é observada no côndilo femoral lateral em traumatismos de alta energia, com força de carga axial sobre o terço distal do fêmur e o joelho em mais de 90° de flexão. O caso aqui relatado ocorreu em um paciente com FH medial complexa e luxação de joelho após um traumatismo de alta energia. Em dois anos de acompanhamento, a análise radiológica revelou consolidação óssea completa e integração do aloenxerto. O transplante de aloenxerto osteocondral deve ser considerado em casos de FH complexa, e visa restaurar a anatomia superfície articular para evitar o desenvolvimento de osteoartrose pós-traumática precoce em pacientes jovens.

Abstract in English:

Abstract Hoffa fracture (HF) typically involves the posterior femoral condyle in the sagittal plane, with an estimated incidence of 0.65% among femoral fractures. It usually occurs at the lateral femoral condyle in high-energy trauma with axial load force over the distal third of the femur and the knee positioned in more than 90° of flexion. The case reported involved a patient with a complex medial HF and associated knee dislocation after a high-energy trauma. At two years of follow-up radiologic analysis showed a complete bone healing and allograft integration. Transplantation of osteochondral allografts should be considered in cases of complex HF, and it aims at restoring the anatomy of the joint surface to prevent early post-traumatic osteoarthrosis in young patients.