Resumo em Português:

Resumo A artroplastia total de joelho (ATJ) é o procedimento padrão-ouro para o tratamento das patologias degenerativas articulares do joelho sem melhora com o tratamento conservador, e resulta em desfechos clínicos e funcionais excelentes. No entanto, uma parcela pequena dos pacientes relata alguma insatisfação com seus joelhos após as cirurgias. Neste contexto, nos últimos anos, o desenvolvimento tecnológico associado a este tratamento tem passado por relevante introdução de novos conceitos biomecânicos e incorporações de tecnologias que buscam o aprimoramento das técnicas cirúrgicas associado à evolução de desenhos de implantes que otimizem as características individuais dos pacientes para permitir melhor customização cirúrgica. O objetivo deste artigo é apresentar conceitos, vantagens e limitações associadas ao desenvolvimento dos implantes customizados, além das técnicas cirúrgicas de ATJ associada à automação (robótica) e à navegação assistida por computação. Ainda que exista ampla literatura médica que demonstra resultados promissores com as novas tecnologias nas cirurgias de ATJ, são necessários estudos com maior seguimento e metodologias adequadas a fim de contribuir com a demonstração de vantagens nos desfechos cirúrgicos nas artroplastias de joelho.

Resumo em Inglês:

Abstract Total knee arthroplasty (TKA) is the gold standard to treat degenerative knee joint conditions that do not improve with conservative treatment, and it yields excellent clinical and functional outcomes. However, a small proportion of patients report some dissatisfaction with their knees after surgery. Recently, TKA underwent significant technological development with the introduction of new biomechanical concepts and the incorporation of techniques to improve surgical procedures. Moreover, the evolution in implant designs optimized for the individual characteristics of the patients enables better surgical customization. The current article presents the concepts, advantages, and limitations to the development of customized implants, as well as TKA surgical techniques involving automation (robotics) and computer-assisted navigation. Although the medical literature showing promising outcomes with new TKA technologies is extensive, studies with longer follow-up and appropriate methodologies are required to contribute to the demonstration of advantages in knee arthroplasty outcomes.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Determinar o posicionamento da altura da linha articular de joelhos a partir das referências anatômicas da distância do eixo bicortical condilar femoral e das distâncias epicondilares medial e lateral na população brasileira. Métodos Foram analisados 500 exames de ressonância magnética de joelhos de 250 mulheres e 250 homens submetidos às mensurações das medidas do eixo bicortical condilar (EBC), da distância da altura articular do epicôndilo medial (DEM) e da distância do epicôndilo lateral (DEL). Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 50,91 ± 14,76 anos. A distância média do EBC foi 72,11 ± 5,93mm. As DEMs e DELs médias foram 33,39 ± 3,50mm e 26,32 ± 4,08mm. As fórmulas encontradas para estimar a distância da linha articular a partir do epicôndilo medial e lateral nos homens foram DEM = 0,4618 x EBC e DEL = 0,3615 x EBC e, nas mulheres, DEM = 0,4653 x EBC e DEL = 0,3767 x EBC para intervalo de confiança de 95%. Conclusão A distância do EBC femoral pode ser usada como referência para a determinação do posicionamento da linha articular a partir das distâncias dos epicôndilos femorais medial e lateral.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To determine the positioning of the knee joint line height based on anatomical references, that is, the distance of the femoral condylar bicortical axis and the medial and lateral epicondylar distances in the Brazilian population. Methods We analyzed 500 magnetic resonance imaging tests of the knees of 250 women and 250 men to measure the condylar bicortical axis (CBA) and the distance of the joint height to the medial epicondyle (MED) and to the lateral epicondyle (LED). Results The mean age of the patients was 50.91 years old, with a standard deviation (SD) of ± 14.76. The mean CBA distance was 72.11 ± 5.93 mm. The mean MED and LED values were 33.39 ± 3.50 mm and 26.32 ± 4.08 mm, respectively. The formulas to estimate the distance of the joint line from the medial and lateral epicondyles were MED = 0.4618 x CBA and LED = 0.3615 x CBA for male subjects and MED = 0.4653 x CBA and LED = 0.3767 x CBA for female subjects using a 95% confidence interval. Conclusion The distance to the femoral CBA can be a reference for determining the joint line positioning from the distances of the medial and lateral femoral epicondyles.

Resumo em Português:

Resumo Objetivo Investigar a correlação clínica entre a rotação interna do joelho e a associação de lesões nos ligamentos anterolateral (LAL) e cruzado anterior (LCA). Métodos Trinta e oito joelhos de 19 cadáveres frescos (todos do sexo masculino, média de idade: 28 anos) foram avaliados simulando o exame físico por meio de testes manuais de rotação em 90 graus de flexão. Fios de Kirschner foram colocados paralelamente no fêmur e na tíbia e as medidas foram obtidas com um goniômetro. Os dados obtidos foram comparados com o LCA intacto e, em seguida, com secções progressivas do LCA, trato iliotibial (TIT) e LAL. Resultados A secção isolada do LCA induziu um aumento (+55,6%, p < 0,001) na rotação interna em 90 graus de flexão em comparação a de o LCA intacto. Após a secção do LCA, a liberação associada do TIT induziu um aumento (+31,6%, p < 0,001) na rotação interna do joelho em 90 graus de flexão e um aumento acentuado (+104%, p < 0,001) em comparação ao joelho com LCA intacto. Após a secção do LCA e do TIT, a liberação do LAL induziu aumentos significativos (+27,8%, p < 0,001) na rotação interna do joelho em 90 graus de flexão e em comparação ao joelho com LCA intacto (+162%, p < 0,001). Conclusão Há um aumento da rotação interna do joelho na lesão do LCA. A associação com a lesão do LAL causa um aumento pronunciado da rotação interna em comparação ao joelho íntegro. Portanto, a presença de rotação interna pronunciada do joelho é um sinal clínico de lesão associada dessas estruturas.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To investigate the clinical correlation between internal knee rotation and the association of injuries between anterolateral (ALL) and anterior cruciate (ACL) ligaments. Methods Thirty-eight knees of 19 fresh corpses (all males, mean age: 28-years-old) were evaluated by simulating physical examination through manual rotational tests at 90 degrees of flexion. Kirschner wires were placed in parallel in the femur and tibia, and measurements were obtained using a goniometer. The obtained data were compared against the intact ACL, then to progressive sections of the ACL, iliotibial tract, and anterolateral ligament. Results Isolated release of the ACL induced an increase (+55.6%, p < 0.001) in internal rotation at 90 degrees of flexion, when compared to the the intact knee. After ACL release, associated release of the iliotibial tract (ITT) induced an increase (+31.6%, p < 0.001) in the internal rotation of the knee at 90 degrees of flexion, and a marked increase (+104%, p < 0.001) when compared to the ACL-intact knee. After ACL and ITT release, ALL release induced a significant increase (+27.8%, p < 0.001) in the internal rotation of the knee at 90 degrees of flexion, and in comparison with the intact ACL knee (+162%, p < 0.001). Conclusion There is an increase in internal rotation of the knee in the ACL injury. The association with ALL injury leads to a pronounced increase of internal rotation when compared to the uninjured knee. Therefore, the presence of pronounced internal knee rotation is a clinical sign of associated injury to these structures.