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Resumo As fraturas distais do fêmur representam aproximadamente 1% de todas as fraturas e 3 a 7% das fraturas femorais, caracterizando-se como lesões complexas que frequentemente envolvem a superfície articular. A tomografia computadorizada é fundamental na avaliação da extensão articular, de eventuais traços coronais e da cominuição metafisária. O tratamento cirúrgico busca restaurar o alinhamento mecânico, a congruência articular e promover estabilidade suficiente para mobilização precoce. A epidemiologia apresenta padrão bimodal: em jovens, predominam traumas de alta energia; em idosos, prevalecem quedas de baixa energia, com maior mortalidade devido à osteoporose e às comorbidades. O tratamento conservador possui indicações restritas, sendo normalmente reservado a pacientes com alto risco cirúrgico ou fraturas não desviadas. O tratamento cirúrgico inclui placas bloqueadas, hastes intramedulares retrógradas e técnicas combinadas. A dupla fixação tem ganhado destaque em ossos osteoporóticos, perda de suporte medial e fraturas periprotéticas. Em casos selecionados, especialmente em idosos com osso muito fragilizado, a artroplastia do joelho pode ser uma alternativa para possibilitar mobilização precoce. Este artigo apresenta uma revisão atualizada dos principais aspectos epidemiológicos, diagnósticos e terapêuticos das fraturas distais do fêmur, incluindo situações especiais, como as fraturas expostas, fraturas de Hoffa e as fraturas periprotéticas. Complicações como infecção, pseudoartrose, rigidez e osteoartrite pós-traumática ainda são frequentes.

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Abstract Distal femur fractures account for approximately 1% of all fractures and 3 to 7% of femoral fractures, representing complex injuries that frequently affect articular surfaces. Computed tomography is essential to evaluate articular involvement, the presence of coronal fracture lines, and metaphyseal comminution. Surgical treatment aims to restore mechanical alignment and articular congruity while providing sufficient stability to allow early mobilization. The epidemiology shows a bimodal pattern: in younger patients, high-energy trauma predominates, whereas in older patients, low-energy falls are more common, with higher mortality related to osteoporosis and comorbidities. Conservative treatment has limited indications and is often reserved for patients with high surgical risk or for nondisplaced fractures. Surgical management includes locking plates, retrograde intramedullary nails, and combined fixation techniques. Dual fixation has gained increasing attention in osteoporotic bone, cases with loss of medial support, and periprosthetic fractures. In selected cases, particularly in older patients with severely compromised bone quality, knee arthroplasty may be an alternative for early mobilization. The present article presents an updated review of the main epidemiological, diagnostic, and therapeutic aspects of distal femur fractures, including special situations such as open fractures, Hoffa fractures, and periprosthetic fractures. Complications such as infection, nonunion, stiffness, and posttraumatic osteoarthritis remain frequent.

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Resumo Objetivo Comparar objetivamente a eficácia da descompressão para tratamento da radiculopatia cervical de nível único com e sem artrodese, com foco em estudos clínicos randomizados. Métodos Esta análise incluiu seis estudos randomizados controlados. Uma revisão sistemática e metanálise foi realizada seguindo as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). O risco de viés foi avaliado, os dados foram organizados em tabelas predefinidas e os cálculos foram feitos utilizando o software Review Manager (RevMan). Resultados A análise de 726 pacientes (artrodese sim: 374 vs. não: 352) não evidenciou diferenças significativas nas taxas de cifose (p = 0,11), satisfação (p = 0,73), complicações (p = 0,53), recidiva (p = 0,63) ou reoperação (p = 0,36). O alívio da dor após a cirurgia e os desfechos funcionais foram semelhantes entre as técnicas. Conclusões As técnicas com e sem artrodese apresentaram eficácia comparável para tratamento da radiculopatia cervical de nível único. Entretanto, as características específicas de cada paciente devem ser consideradas. Nível de Evidência: I.

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Abstract Objective To objectively compare the efficacy of single-level cervical radiculopathy decompression with and without fusion, with a focus on randomized controlled trials. Methods There were six randomized-controlled studies included in the analysis. Systematic review and meta-analysis were conducted following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The risk of bias was assessed, data were organized into predefined tables, and calculations were performed using the Review Manager (RevMan) software. Results From the analysis of 726 patients (Fusion: 374, Nonfusion: 352), no significant differences were found in kyphotic (p = 0.11), satisfaction (p = 0.73), complication (p = 0.53), recurrence (p = 0.63), or reoperation (p = 0.36) rates. Postoperative pain relief and functional outcomes were comparable between techniques. Conclusions Fusion and nonfusion techniques offer comparable efficacy for singlelevel cervical radiculopathy. However, patient-specific characteristics should be considered. Level of Evidence I.

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Resumo Objetivo Avaliar a prevalência e os fatores de risco de dor de característica neuropática (DN) em pacientes que serão submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ) primária. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo observacional realizado com pacientes acima de 18 anos, candidatos a ATJ, durante o período de outubro de 2023 a outubro de 2024, em um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada baseada no prontuário dos pacientes e na aplicação de um questionário com variáveis socioeconômicas, comorbidades, tratamentos prévios e o Douleur Neuropathique en 4 (DN4i), instrumento validado de triagem para DN. Para avaliar e correlacionar as amostras pareadas foram utilizados os testes de Wilcoxon, Qui-quadrado de independência e exato de Fisher, considerando nível de significância de p < 0,05. Resultados Dos 68 participantes, 20 (29%) apresentaram resultado positivo para DN. Dentre eles, a maioria era do sexo feminino (80%, p = 0,015). A intensidade da dor foi significativamente maior nesse grupo, com 90% relatando EVA entre 8 e 10. Não foram observadas associações significativas com obesidade, diabetes ou uso de moduladores da dor. A qualidade de vida foi mais impactada nos pacientes com DN, que relataram pior estado geral de saúde e maior limitação em atividades físicas e sociais. Conclusão A DN é altamente prevalente em pacientes candidatos à ATJ, principalmente do sexo feminino, e está associada a pior qualidade de vida e maior intensidade de dor. A triagem sistemática com o DN4i pode otimizar o diagnóstico e contribuir para estratégias terapêuticas personalizadas.

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Abstract Objective This study aimed to evaluate the prevalence and risk factors of neuropathic pain (NP) in patients undergoing primary total knee arthroplasty (TKA). Methods The present prospective observational study included patients aged 18 years or older who were candidates for TKA, conducted between October 2023 and October 2024 at a university hospital. Data were collected from medical records and through the application of a questionnaire assessing socioeconomic variables, comorbidities, prior treatments, and the interview version of the Douleur Neuropathique in 4 questions (DN4i) questionnaire, a validated screening instrument for NP. Paired samples were analyzed using the Wilcoxon, Chi-squared of independence, and Fisher’s exact tests, with a significance level set at p < 0.05. Results Of the 68 participants, 20 (29%) tested positive for NP. Among these, most were female (80%, p = 0.015). Pain intensity was significantly higher in this group, with 90% reporting VAS scores between 8 and 10. There were no significant associations with obesity, diabetes, or the use of pain modulators. Quality of life was more adversely affected in patients with NP, who reported poorer general health status and greater limitations in physical and social activities. Conclusion There is a high prevalence of NP among patients undergoing TKA, particularly in females, and is associated with worse quality of life and greater pain intensity. Systematic screening using the DN4i questionnaire may improve diagnosis and support the development of individualized therapeutic strategies.

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Resumo Objetivo Avaliar os desfechos clínico-funcionais de pacientes submetidos à fixação de fraturas osteocondrais traumáticas do joelho com palitos ósseos autólogos. Métodos Realizamos um estudo retrospectivo transversal, que incluiu 11 pacientes operados entre 2021 e 2024. Foram analisados dados clínicos, radiográficos e funcionais, com aplicação do Formulário de Avaliação Subjetiva do Joelho do International Knee Documentation Committee (IKDC) durante o acompanhamento ambulatorial médio de 33,9 ± 10,6 meses. Resultados A amostra apresentou média etária de 20,3 ± 5,4 anos, com predomínio de lesões patelares (81,8%). A avaliação radiográfica demonstrou consolidação do fragmento osteocondral em todos os casos, sem sinais de deslocamento ou falha da fixação. A pontuação média no IKDC foi de 75,0 ± 17,1. Não foram observadas complicações graves ou necessidade de reintervenções cirúrgicas. Conclusão A fixação de fraturas osteocondrais traumáticas do joelho com palitos ósseos autólogos resultou em consolidação adequada e desfechos funcionais satisfatórios nesta série de casos, e configura-se como alternativa biológica segura, eficaz e de baixo custo para o manejo dessas lesões.

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Abstract Objective To evaluate the clinical and functional outcomes of patients who underwent fixation of traumatic osteochondral knee fractures using autologous bone pegs. Methods We conducted a retrospective cross-sectional study including 11 patients who underwent surgery between 2021 and 2024. Clinical, radiographic, and functional outcomes were evaluated during a mean follow-up of 33.9 ± 10.6 months, including functional assessment using the International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form. Results The mean patient age was of 20.3 ± 5.4 years, with a predominance of patellar lesions (81,8%). The radiographic evaluation demonstrated consolidation of the osteochondral fragment in all cases, without signs of displacement or fixation failure. The mean IKDC score was of 75.0 ± 17.1 points. There were no major complications or reoperations. Conclusion Fixation of traumatic osteochondral knee fractures with autologous bone pegs resulted in adequate consolidation and satisfactory functional outcomes in this case series, representing a safe, effective, and low-cost biological alternative to manage these lesions.

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Resumo Objetivo Investigar, por meio de coorte histórica, a associação entre fraturas sacrais e lesões do anel pélvico (LAPs), por meio da correlação entre seus subtipos classificatórios. Métodos Foram selecionados 45 pacientes internados em um centro traumatológico terciário entre março de 2023 e maio de 2025. Foram avaliados exames de imagem quanto à presença de LAPs e fraturas sacrais. Em seguida, os pacientes foram classificados segundo as classificações de Tile e de Denis. Então, foram submetidos à análise estatística seguindo a metodologia do teste de McNemar-Bowker e para avaliar a força da associação por meio do coeficiente V de Cramér. Resultados Na classificação das LAPs por Tile, encontrou-se predominância do tipo B (62,22%), seguido do tipo C (35,56%) e do tipo A (2,22%). Quanto às fraturas sacrais classificadas por Denis, o tipo mais prevalente foi I (50%), seguido do tipo II (28,57%) e do tipo III (21,43%). Ao associar os dados, observou-se que nas LAPs Tile B houve uma incidência de 85,7% de fratura sacral associada, sendo que, destas, 66,6% eram Denis I. Já nas LAPs Tile C, a incidência de fratura sacral associada foi de 100%, sendo 50% descritas como Denis II. Houve associação significativa entre as classificações de Tile e de Denis (p < 0,001), com correlação moderada (V de Cramér: 0,27-0,35). Conclusão O estudo sugere correlações entre subtipos de LAP e fraturas sacrais, sendo mais frequentes as associações Tile B-Denis I e Tile C-Denis II. Essa associação pode acelerar a investigação e melhorar os desfechos dos pacientes.

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Abstract Objective To investigate, in a retrospective cohort, the association between sacral fractures and pelvic ring injuries (PRIs) by correlating their respective classification subtypes. Methods We selected 45 patients admitted to a tertiary trauma center between March 2023 and May 2025. Imaging studies were evaluated for the presence of PRIs and sacral fractures, followed by their classification according to the Tile and Denis systems. Then, a statistical analysis was performed using the McNemar-Bowker test and the Cramér's V coefficient to assess the strength of the association. Results Among the PRIs classified according to the Tile system, type B was predominant (62.22%), followed by type C (35.56%), and type A (2.22%). Among the sacral fractures classified according to the Denis system, type I was the most prevalent (50%), followed by type II (28.57%), and type III (21.43%). When the classifications were correlated, Tile type-B PRIs showed an 85.7% incidence of associated sacral fractures, 66.6% of which were Denis type I. For Tile type-C PRIs, the incidence of associated sacral fractures was of 100%, with 50% classified as Denis type II. There was a significant association between the Tile and Denis classifications (p < 0.001), with a moderate correlation (Cramér's V = 0.27-0.35). Conclusion The study suggests correlations between PRIs and sacral fracture subtypes, with Tile B-Denis I and Tile C-Denis II representing the most frequent associations. This relationship may facilitate diagnostic investigation and improve patient outcomes.

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Resumo Objetivo Ferramentas de inteligência artificial (IA) baseadas em linguagem natural, como ChatGPT-4.1 mini (OpenAI Group PBC) e Gemini 2.5 Flash (Alphabet Inc.), são utilizadas por pacientes como fonte de informação médica. Este estudo avaliou e comparou a qualidade e a legibilidade das respostas fornecidas por essas IAs, em português brasileiro, sobre cirurgia do manguito rotador. Métodos Estudo transversal, descritivo e comparativo, com abordagem qualiquantitativa. Foram utilizadas 24 perguntas frequentes de pacientes, classificadas segundo Rothwell. Cada pergunta foi inserida individualmente nas plataformas dos dois modelos, sendo considerada apenas a primeira resposta. A qualidade foi avaliada por meio do instrumento DISCERN, desenvolvido pela University of Oxford e pela British Library, e dos critérios editoriais da Journal of the American Medical Association (JAMA). A legibilidade foi estimada com o programa Análise de Legibilidade Textual (ALT), validado para o português brasileiro. As análises estatísticas incluíram os testes de Wilcoxon, Friedman, análise de variância ([analysis of variance, ANOVA,em inglês] para medidas repetidas) e post hoc de Conover com correção de Bonferroni. Resultados O ChatGPT obteve escore médio DISCERN de 58,7 ± 4,0, e o Gemini, 56,3 ± 3,5, sem diferença significativa (p = 0,174), mas com efeito máximo (rank-biserial correlation [rrb, em inglês] = 1,0). Ambos os modelos apresentaram legibilidade média correspondente a 13,3 anos de escolaridade (p = 1,000). Nenhuma resposta atendeu aos critérios editoriais da JAMA. Perguntas relacionadas a valores obtiveram os maiores escores de qualidade, ao passo que as perguntas sobre política foram as mais complexas em termos de leitura. A correlação entre qualidade e legibilidade foi moderada (p = 0,73; p = 0,099). Conclusão ChatGPT-4.1 mini e Gemini 2.5 Flash ainda não oferecem informação médica, em português brasileiro, adequada quanto à confiabilidade editorial, qualidade e acessibilidade textual para o público leigo.

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Abstract Objective Artificial intelligence (AI) tools based on natural language, such as ChatGPT 4.1 mini (OpenAI Group PBC) and Gemini 2.5 Flash (Alphabet Inc.), are used by patients as sources of medical information. The current study aimed to evaluate and compare the quality and readability of responses provided by these AIs, in Brazilian Portuguese, regarding rotator cuff surgery. Methods The present cross-sectional, descriptive, and comparative study followed qualitative and quantitative approaches. A total of 24 frequently-asked patient questions were used, classified according to Rothwell. Each question was entered individually into both platforms, and only the first response was considered. The quality assessment used the DISCERN instrument, developed by the University of Oxford and the British Library, and the Journal of the American Medical Association (JAMA) benchmark criteria. Readability was estimated using Análise de Legibilidade Textual (ALT, "Text Readibility Anallysis", in Portuguese) software, validated for Brazilian Portuguese. The statistical analyses included the Wilcoxon and Friedman tests, repeated-measures analysis of variance (ANOVA), and the Conover post-hoc test with Bonferroni correction. Results ChatGPT achieved a mean DISCERN score of 58.7 ±4.0, and Gemini, 56.3 ± 3.5, with no significant difference (p = 0.174), but with a maximum effect size (rank-biserial correlation [rrb] = 1.0). Both models showed a mean readability corresponding to 13.3 years of schooling (p = 1.000). No response met the JAMA benchmark criteria. Value-based questions achieved the highest quality scores, whereas policy-related questions were the most complex in terms of readability. The correlation between quality and readability was moderate (p = 0.73; p = 0.099). Conclusion ChatGPT 4.1 mini and Gemini 2.5 Flash do not yet provide adequate medical information in Brazilian Portuguese regarding editorial reliability, quality, and textual accessibility for the general public.

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Resumo Objetivo Descrever e comparar partidas disputadas em gramado sintético e gramado natural na Série A do Campeonato Brasileiro de Futebol, com foco específico na incidência e na distribuição observadas de lesões musculoesqueléticas. Métodos Neste estudo observacional e retrospectivo, foram analisados todos os 380 jogos da temporada de 2024. Os dados sobre o tipo de gramado, as características das partidas e as lesões foram obtidos exclusivamente de fontes secundárias acessíveis ao público, como o site oficial da Confederação Brasileira de Futebol (CBF; https://www.cbf.com.br) e os principais meios de comunicação nacionais. Foram excluídos casos com informações conflitantes. A exposição durante as partidas foi estimada, presumindo-se 22 jogadores e 90 minutos, com a incidência expressa como lesões por mil horas-jogador. Subanálises excluíram relesões anteriores e casos de trauma direto. Resultados Um total de 88 lesões foi registrado, o que indica 6,6 por mil horas-jogador em gramado natural, em comparação com 9,5 por mil horas-jogador em gramado sintético. As lesões nos isquiotibiais e as entorses de tornozelo foram os tipos mais frequentemente observados. Quanto aos gramados, o de elastômero termoplástico (thermoplastic elastometer, TPE, em inglês) apresentou as maiores taxas entre os sintéticos, ao passo que o azevém perene apresentou as maiores taxas entre os naturais. O número de lesões variou conforme o contexto, com taxas notáveis observadas em gramado sintético durante as partidas da tarde ou da noite e em temperaturas mais baixas. Os tratamentos cirúrgicos foram observados frequentemente com relação ao gramado natural, ao passo que os tempos de recuperação diferiram minimamente. Notavelmente, uma equipe cujo estádio era de gramado sintético e outra cujo estádio era de gramado natural registraram totais de lesões iguais. Conclusão As diferenças na ocorrência de lesões entre os tipos de gramado foram mínimas. Considerando-se o desenho retrospectivo, a confiança nos dados secundários, o potencial de subnotificação e o controle limitado de fatores de confusão, os resultados representam associações observacionais. Estudos prospectivos com vigilância padronizada são necessários.

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Abstract Objective To describe and compare matches played on artificial and natural turfs during the 2024 Campeonato Brasileiro Série A (the championship of the highest level of the professional association football league in Brazil), focusing specifically on the observed incidence and distribution of musculoskeletal injuries. Methods In the current retrospective observational study, we analyzed all 380 matches of the 2024 season. Data regarding turf type, match characteristics, and injuries were obtained exclusively from publicly available secondary sources, including the official website of Confederação Brasileira de Futebol (CBF; https://www.cbf.com.br) and major national media outlets. Cases with conflicting information were excluded. Exposure during the match was estimated assuming 22 players and 90 minutes, with incidence expressed as injuries per 1 thousand player-hours. Subanalyses excluded previous reinjuries and direct trauma cases. Results A total of 88 injuries was recorded, showing 6.6 injuries per 1 thousand player-hours on natural turf versus 9.5 injuries per 1 thousand player-hours on artificial turf. Hamstring strains and ankle sprains were the most frequently observed types. Regarding the turfs, thermoplastic elastomer (TPE) turf presented the highest rates among the artificial ones, while perennial ryegrass presented the highest rates among the natural ones. Injury numbers varied by context, with considerable rates observed regarding artificial turf during afternoon or night matches and at lower temperatures. Surgical treatments were frequently observed in association with natural turf, whereas recovery times differed minimally. Notably, one team whose stadium used artificial turf home team and one team whose stadium used natural turf recorded identical injury totals. Conclusion Differences in injury occurrence between turf types were minimal. Given the retrospective design, secondary data reliance, underreporting potential, and limited control of confounders, the findings represent observational associations. Future prospective studies using standardized surveillance are warranted.

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Resumo A sínfise púbica é uma articulação fundamental para a estabilidade do anel pélvico. A instabilidade desta articulação pode causar dor crônica e limitação funcional significativa, especialmente em atletas e indivíduos jovens. Embora o tratamento conservador seja a primeira linha de manejo, casos refratários podem exigir abordagem cirúrgica. Este estudo propõe apresentar uma descrição de técnica cirúrgica utilizada em dois pacientes atletas de futebol que foram submetidos à reconstrução da sínfise púbica com via de acesso de Pffanestiel, passagem de enxerto autólogo do 'tendão semitendinoso através de túneis ósseos nos ossos do púbis, configurados em oito e fixados com fios de sutura inabsorvíveis. A técnica visou preservar a mobilidade fisiológica da sínfise púbica. Após 6 meses, houve melhora de mais de 30 pontos do Escore de Harris Modificado para o Quadril e retorno funcional satisfatório às atividades físicas com retorno ao esporte após 6 e 8 meses, respectivamente. Houve melhora da estabilidade pélvica radiológica durante o seguimento de 5 anos. A técnica demonstrou ser segura, com baixa morbidade e bons resultados clínicos, permitindo a preservação da mobilidade pélvica e o retorno ao esporte. Apesar do baixo número de casos, esta alternativa cirúrgica é reprodutível, com vantagens biomecânicas em comparação com a artrodese da sínfise púbica e baixo índice de complicações.

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Abstract The pubic symphysis is a key joint for the stability of the pelvic ring. Pubic symphysis instability may lead to chronic pain and significant functional limitation, particularly in athletes and young subjects. Although conservative management is the first-line approach, refractory cases may require surgical intervention. The present study aimed to describe a surgical technique used in two soccer players who underwent pubic symphysis reconstruction through a Pfannenstiel approach with an autologous semitendinosus tendon graft passed through bone tunnels in the pubic bones in a figure-eight configuration and fixed with non-absorbable sutures. This technique's goal is to preserve the physiological mobility of the pubic symphysis. At 6 months, both patients showed an improvement of more than 30 points in the modified Harris Hip Score. Moreover, they achieved satisfactory functional recovery, returning to sports at 6 and 8 months, respectively. Radiographic evaluation demonstrated improved pelvic stability over a 5-year follow-up period. The technique proved to be safe, with low morbidity, and good clinical outcomes, allowing pelvic mobility preservation and return to sports. Despite the small number of cases, this surgical approach appears to be reproducible, with biomechanical advantages over pubic symphysis arthrodesis and a low complication rate.