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Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Volume: 67, Número: 6, Publicado: 2001
  • Enfim, o SciELO Editorial

    Costa, Henrique Olival
  • Tratamento da miíase humana cavitária com ivermectina oral Artigos Originais

    Ribeiro, Fernando A. Q.; Pereira, Celina S. B.; Alves, Adriana; Marcon, Manuel A.

    Resumo em Português:

    Introdução: Miíase humana é uma ocorrência relativamente comum e, no mínimo, constrangedora, quer seja para os pacientes ou para o médico que o atende. É bem mais freqüente nos países subdesenvolvidos e tropicais, mas há casos descritos em todas as regiões do Planeta. Normalmente, afeta pacientes doentes, idosos e deficientes mentais, mas pode ocorrer em pacientes tróficos e saudáveis. As larvas depositam seus ovos em tecidos doentes e necróticos, mas podem fazê-lo em zonas do corpo aparentemente sãs. Seu tratamento consiste na catação das larvas, um processo desagradável e doloroso, muitas vezes impossÍvel em regiões cavitárias. Alguns produtos foram usados no sentido de facilitar esse procedimento, sem grandes resultados. Forma de estudo: Prospectivo randomizado. Método: Neste trabalho, foi feito, em sete pacientes, o tratamento da miíase cavitária humana com ivermectina oral (até 300 µg/kg), medicamento já usado para o tratamento de outras doenças. Os pacientes foram submetidos a provas de função hepática e renal pré e pós-tratamento, e acompanhados clinicamente. Resultados: Todos os pacientes tiveram as larvas eliminadas; e nenhuma anormalidade, nos exames.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Human myiasis is relatively common. It is unpleasant not only for the patients affected by this parasitical disease, but also for the doctors that must treat them. It is more common in undeveloped and tropical countries, although there have been reports of myiasis all over the Planet. It usually affects the elderly, the ill and the mentally disabled, but there have also been reports in healthy patients. The larvae usually lay their eggs in necrotic or infected tissues, however they may also lay eggs in areas of the body that are apparently healthy. Treatment of this parasitic infection is basically through removal of the larvae, a painful and cumbersome task, sometimes made impossible in smaller cavities. There have also been reports of drugs used topically to facilitate the removal, but with frustrating results. Study design: Prospective randomized. Methods: This study used oral ivermectin (until 300 µg/Kg). This drug has already been reported for the treatment of other diseases. The patients were submitted to hepatic and renal function tests before and after treatment, and followed as out patients. Results: The larvae were eliminated in all patients and there were no abnormalities in the blood tests.
  • Avaliação da sensibilidade do questionário de triagem para dor orofacial e desordens temporomandibulares recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial Artigos Originais

    Manfredi, Ana Paula S.; Silva, Ariovaldo A. Da; Vendite, Laércio L.

    Resumo em Português:

    Introdução: As Desordens Temporomandibulares têm interpretação muito ampla e descrevem uma população geral de pacientes sofrendo de disfunção dos músculos e articulações da mandíbula, usualmente dolorosa¹. Além da queixa de dor nos maxilares, dores de ouvido, cabeça e face, os pacientes com essas desordens muitas vezes têm movimentos mandibulares limitados ou assimétricos, e os sons da Articulação Temporomandibulares (ATM) mais descritos são os estalos. Objetivo: Com o intuito de fazer uma análise qualitativa e quantitativa do uso de um instrumento de auxílio diagnóstico, foi aplicado o "Questionário para Triagem para Dor Orofacial e DTM", recomendado pela Academia Americana de Dor Orofacial (Anexo 1), ainda não testado no Brasil. A população alvo foi de pacientes com queixas de dor não-dental na região orofacial, cefaléia, otalgia e/ou nas ATM que procuraram o ambulatório médico e odontológico (CSS/CECOM) mantido pela Unicamp para o atendimento de sua comunidade interna. Forma de estudo: Prospectivo clínico randomizado. Método: O questionário foi aplicado em 46 pacientes (40 mulheres e 6 homens), e posteriormente foi realizado um exame clínico específico para diagnóstico das DTM. Resultados: A análise estatística revelou que este questionário apresenta uma sensibilidade de 85.37% e uma especificidade de 80% para pacientes portadores de desordens musculares da região orofacial (Kappa = 0,454) e uma baixa sensibilidade e especificidade para desordens intra-articulares (Kappa = 0,043). Conclusão: O questionário é útil e viável para uma pré-triagem das chamadas DTM, principalmente para os distúrbios miogênicos, mas não deve ser o único recurso utilizado para diagnóstico.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The Temporomandibular Joint Disorders (TMJ Disorders) has very ample interpretation and describes a population of patients suffering from muscles dysfunctions and the muscles and toggles of jaw usually painful 1. Beyond the complaints of pain in the cheek, ear pain and migraines the patients with these clutters many times have limited or anti-symmetrical jaw movements, and the sounds of the TMJ most described as "clicks". Aim: With intention to make qualitative and quantitative analysis of the use and acuracity of an instrument of diagnostic aid, we used the "Questionnaire for Selection for Orofacial Pain and TMJ Disorders", recommended for the American Academy of Orofacial Pain (attachment 1), not yet tested in Brazil. The target population was made of patients with complaints of dental pain in the orofacial region, chronic headache, ear ache and daily pain in the preauricular area or in the TMJ, that made they seek for medical and dental attention at the CSS/CECOM, an ambulatory that the Unicamp keeps for the attendance of its internal community. Study design: Prospective clinical randomized. Method: The questionnaire was applied to 46 patients (40 women and 6 men), with later a specific clinical examination that resulted diagnosis of TMJ Disorders. Results: The statistical analysis disclosed that this questionnaire presents a sensitivity of 85,37% and a specificity of 80% for carrying patients of muscular symptoms of the orofacial region (Kappa = 0.454) and a low sensitivity and specificity for articulate symptoms (Kappa = 0.043). Conclusion: The questionnaire is useful and viable for a daily selection of TMJ Disorders, mainly for the myogenic riots, but shouldn’t be use as the only tool for diagnosis
  • Achados histológicos na parede posterior da laringe em pacientes com refluxo gastroesofageano (GERD) Artigos Originais

    Gomes, Guilherme F.; M. Filho, Evaldo D.; Coelho, Júlio C. U.; Salvalaggio, Paolo R. O.; Sebastião, Ana Paula M.; Gums, Suzana Detoie

    Resumo em Português:

    Introdução: O mecanismo de manifestações otorrinolaringológicas da doença do refluxo gastroesofageano é provavelmente o resultado de refluxo faringogastroesofageano noturno intermitente. O contato da faringe e laringe com o suco gástrico resulta em inflamação e edema, mesmo com pouca ou mínima exposição ácida. Porém, estudos histológicos na parede posterior da laringe, em pacientes com exposição crônica ao suco gástrico, não têm sido realizados mas podem representar importante informação diagnóstica. Este estudo tem como objetivo descrever biópsias de parede posterior de laringe em pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano. Forma de estudo: Prospectivo não randomizado. Material e método: No período compreendido entre junho de 1998 a setembro de 1998, foram realizadas biópsias da parede posterior da laringe em sete pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano (GERD), que apresentavam sintomas crônicos de faringe e laringe. Todos os pacientes realizaram investigação do refluxo gastroesofageano através da endoscopia digestiva alta, e também laringoscopias diretas na procura de lesões laringológicas sugestivas de etiologia relacionada à GERD,e foram classificados em grupo I e grupo II, respectivamente: grupo com laringoscopia normal e grupo com laringoscopia com lesão. Resultados: Os resultados mostraram que 42,85% dos pacientes estudados apresentavam epitélio escamoso como revestimento da parede posterior da laringe; 42,85% apresentaram áreas de metaplasia escamosa em permeio ao epitélio pseudoestratificado respiratório; e apenas 28,57% dos pacientes apresentaram epitélio respiratório. Além do mais, 71,4% dos pacientes apresentaram alterações histológicas decorrentes da GERD que são encontradas no esôfago. Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que o refluxo gastroesofageano pode estar relacionado com a mudança do epitélio da parede posterior da laringe, assim como estar também relacionado com alterações histológicas inflamatórias dessa região.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The mechanisms of the otolaryngologic manifestations of GERD are most likely the result of intermittent nocturnal gastroesophageal-pharyngeal reflux and contact or upper airway structures with refluxate. The contact of the gastric juice with the pharynx and larynx, result in edema and inflammation, even with minimal acid exposition. Although, histological findings in the posterior wall of the larynx in patients with GERD, may be a important diagnostic tool in these patients. The aim of this study is to describe the results of the biopsies of the posteiror wall of the larynx in patients with GERD. Study design: Prospective no randomized. Material and method: We performed biopsies in the laryngeal posterior wall in seven patients complaints of cronical pharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux disease (GERD). All the patients were investigated with digestive endoscopy and all had erosive esophagitis. Laryngoscopy were performed looking for lesions sugestive of GERD. Two groups were created: group I - normal laryngoscopy; and group II - laryngoscopy with posterior laryngitis. Results: The results showed that 42.85% of the patients presented with scamous epithelim in the laryngeal posterior wall, 42.85% presented areas of scamous metaplasia among the respiratory epithelium and 28.57% of the patients presented with respiratory epithelium. 71.4% of the patients presented with histologic alterations of the GERD that are found in the mucosal esophagus. Conclusions: The results ot this study suggest that the GERD can be related to the epithelium changes in the laryngeal posterior wall and inflamatory histologic alterations in this region.
  • Análise acústica da voz captada na faringe próximo à fonte glótica através de microfone acoplado ao fibrolaringoscópio Artigos Originais

    Fukuyama, Erica E.

    Resumo em Português:

    Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar a voz próximo à sua fonte produtora, as pregas vocais, através de um microfone miniaturizado de aparelho auditivo que foi adaptado para ser acoplado à extremidade de um fibrolaringoscópio, permitindo a captação da voz durante a laringoscopia direta. Forma de estudo: Experimental. Material e Método: A voz foi estudada em um grupo de 50 indivíduos, 25 homens e 25 mulheres sem doenças, através de um programa de análise acústica MDVP (Multi-Dimensional Voice Program) do laboratório de voz Computerized Speech Lab, Model 4300B, da Kay Elemetrics. Amostras de vogais sustentadas /a/, /i/ e /u/ foram captadas de três formas diferentes, primeiramente com um microfone comum externo a 15 cm da boca, em segundo lugar com o microfone especial na faringe a 1,5 cm acima das pregas vocais e por último com o microfone especial externamente a 2 cm da boca. Doze parâmetros acústicos relacionados a freqüência fundamental, amplitude e ruído de cada uma das vogais foram comparadas estatisticamente conforme à sua forma de captação. Resultados: Os resultados mostraram diferenças estatisticamente significativas entre a voz captada pelo microfone comum externo e o microfone especial, em relação à freqüência fundamental, aos parâmetros de variação de periodicidade de freqüência, amplitude e ruído. Conclusão: A diferença do som da fonte glótica do som da voz externa pode mostrar as modificações sofridas pela voz no decorrer da passagem pelo trato vocal.

    Resumo em Inglês:

    Aim: The aim of the present study is to examine the voice to its acoustic source - the vocal folds - with a miniature hearing-aid microphone coupled to the extremity of a laryngo-fiberscope allowing the voice to be captured during direct laryngoscopy. Study design: Experimental. Material and Method: The voice of 50 individuals - 25 males and 25 females bearing no pathologies - was collected by the Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) by Kay Elemetrics’ Computerized Speech Lab 4300B Model. Samples of the sustained vowels /a/, /i/ and /u/ were picked up in three distinct ways. Firstly, by a common external microphone placed at 15 cm from the mouth. Secondly, a special microphone was placed on the pharynx 1.5 cm above the vocal folds. Lastly, the same special microphone was placed externally at 2 cm from the mouth. Twelve acoustic parameters regarding fundamental frequency, amplitude and noise of each and every vowel were compared statistically as to the way the voice was picked up. Results: Results show statistically significant differences between the voice picked up by the common external microphone and by the special one as regards to the fundamental frequency, frequency and amplitude variability and noise. Conclusion: The difference between the sound coming from the glottic source and the sound from the external voice shows alterations experienced by the voice during its passage through the vocal tract.
  • Incidência de lesões laríngeas não neoplásicas em pacientes com queixas vocais Artigos Originais

    Melo, Erich Christiano Madruga de; Brito, Lupercio Luz; Brasil, Osiris Camponês Oliveira; Behlau, Mara; Melo, Danielly Madruga de

    Resumo em Português:

    Introdução: As lesões benignas que acometem o trato vocal, em especial as pregas vocais, são comuns e produzem em sua maioria uma sintomatologia caracterizada por disfonia. Observa-se que mais de 50% das pessoas com queixa vocal apresentam alteração benigna da mucosa das pregas vocais. Existem poucos trabalhos na literatura sobre a real incidência das diferentes lesões benignas laríngeas, sendo, em sua maioria, relatos de séries representativas de achados cirúrgicos de microcirurgia da laringe. Objetivo: Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a incidência das lesões laríngeas não-neoplásicas em pacientes com queixas vocais avaliados no Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo - Francisco Morato de Oliveira, no período de março de 1999 a março de 2000. Forma de estudo: Retrospectivo não randomizado. Material e método: Foram feitas análises da incidência por sexo e idade, avaliando-se também o tipo da lesão, sua ocorrência de forma isolada ou associada, tipo de coaptação glótica e presença de sinais sugestivos de refluxo gastresofágico. Foram reavaliados 1093 exames de videola-ringoscopia, sem estroboscopia, de pacientes com queixas vocais. A amostra foi composta de 131 exames de pacientes do sexo masculino e 962 do sexo feminino, com idade variando de 4 a 80 anos, com média de 42,5 anos. Resultados: Foram identificadas 13 alterações laríngeas, a saber: cisto, 24%; edema de Reinke, 10%; sulco vocal, 10%; nódulo vocal, 8%; lesão nodular, 8%; pólipo, 7%; vasculo-disgenesia, 4%; paralisia de pregas vocais, 3%; laringite, 3%; leucoplasia, 2%; granuloma, 2%; micromembrana anterior, 1%; ponte de mucosa, <1%. O exame foi avaliado como normal em 18% dos indivíduos. Os autores também descrevem a distribuição dos 1093 exames quanto à idade e ao sexo dos pacientes e às demais variáveis analisadas.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Benign lesions of the larynx are commonly seen and can frequently produce dysphonia as a characteristic signal. More than 50% of patients with a benign laryngeal alteration presents a vocal complain. There are few available studies on the real incidence of these lesions; being usually reports on microsurgical findings during laryngeal direct intervention. Aim: The goal of the present study was to evaluate the incidence of non-neoplasic benign lesions, in patients with vocal complains, seen at the "Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo - Francisco Morato de Oliveira", during a one year period, from March 1999 to March 2000. Study design: Retrospective no randomized. Material and method: The parameters considered for the analysis were sex, age, type of lesion (isolated or in association with other findings), type of glottic closure and presence of suggestive signs of GER. 1093 videolaryngoscopic examinations, from patients with vocal complains, without stroboscopy, were considered for the analysis, being 131 examinations from male patients and 962 from female patients, age distribution from 4 to 80 years-old, mean age of 42.5 years. Results: 13 different laryngeal pathologies were identified: vocal fold cyst 24%; Reinke’s edema 10%; vocal fold sulcus 10%; vocal fold nodules 8%; nodular lesion 8%; polyps 7%; vasculodysgenesy 4%; vocal fold paralysis 3%; laryngitis 3%; leukoplaquia 2%; granulomma 2%; anterior microweb 1%; mucosal bridge <1%. Normal evaluation was achieved by 18% of patients. This study also describes the distribution of the 1093 cases according to age, sex and other studied parameters.
  • Avaliação nasofibrolaringoscópica da deglutição em crianças Artigos Originais

    Manrique, Dayse; Melo, Erich C. M. de; Bühler, Rogério B

    Resumo em Português:

    Introdução: As alterações da deglutição em crianças têm sido pouco estudadas, especialmente nas portadoras de doenças neurológicas, como a paralisia cerebral. No entanto, estas são freqüentes, levando a grande comprometimento das condições clínicas, devido às infecções pulmonares crônicas e complicações decorrentes da desnutrição. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Objetivo: Verificar a aplicabilidade da nasofibrolaringoscopia na avaliação funcional da deglutição em crianças e as alterações observadas à fase faríngea. Material e método: No período de março de 1998 a março de 2000, realizamos a avaliação funcional da deglutição, através da nasofibrolaringoscopia, em 134 crianças portadoras de paralisia cerebral, com quadro clínico sugestivo de disfagia e idade entre quatro meses e 14 anos (idade média de 5,3 anos), sendo 126 meninos (57,8%) e 92 meninas (42,2%). Resultados: No nosso estudo, nenhuma criança apresentou complicação ou intercorrências durante o exame ou complicação infecciosa decorrente de aspiração após o mesmo. Entre as alterações da deglutição, o escape precoce do alimento para a faringe foi a mais freqüente, ocorrendo em 72 crianças (53,7%). A aspiração traqueal ocorreu mais na testagem da consistência líquida, sendo observada em 45 crianças (33,6%), enquanto que a consistência pastosa deu-se em 20 crianças (14,9%). Houve concordância regular entre a ocorrência de escape precoce e aspiração traqueal. Conclusão: Concluímos que o exame é seguro para ser realizado em crianças, e permite a avaliação objetiva da fase faríngea da deglutição, fornecendo importantes informações, que poderão contribuir na orientação da alimentação dessas crianças.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Very little has been published about the disorders of deglutition in children with neurological impairment. The swallowing difficutties found by children with cerebral palsy are debilitating, particularly by the chronic pulmonary diseases and malnutrition. Study design: Prospective clinical no randomized. Objective: The purposes of this study were to (1) asses the use of nasoendoscopic examination of swallowing in chlidren and (2) describe the swallowing pharyngeal abnormalities. Material and method: The data reported here were extracted from a database on 134 pediatric swallow studies. All children had primary diagnosis of cerebral palsy, with swallowing abnormalities. The ages ranged from four months to 14 years. Results: The prevalence of each type of abnormality in the study group was: premature spillage (53,7%), tracheal aspiration in a liquid consistence (33,6%), tracheal aspiration in a pureed consistence (14,9%). There was regular agreement between the finds of premature spillage and tracheal aspiration. None of the children had complications during the exam. Conclusion: It was concluded that the nasoendoscopic evaluation of swallowing is a valid and valuable tool for evaluating pharyngeal dysphagia in children.
  • Disfonia infantil: aspectos epidemiológicos Artigos Originais

    Melo, Erich Christiano Madruga de; Mattioli, Fernando Marcos; Brasil, Osiris C O; Behlau, Mara; Pitaluga, Ana C A; Melo, Danielly Madruga de

    Resumo em Português:

    Introdução: O diagnóstico das disfonias na infância tem sido facilitado, nos últimos anos, pelo desenvolvimento de métodos diagnósticos de fácil execução técnica, como a laringoscopia indireta com fibra óptica9. Objetivo: O presente estudo teve o objetivo de avaliar a incidência das diversas lesões laríngeas nos exames de videolaringoscopia de crianças com queixas vocais realizados no Setor de Laringologia do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Forma de estudo: Retrospectivo clínico não randomizado. Material e método: Realizamos estudo retrospectivo, analisando 34 exames de videolaringoscopia de crianças realizadas neste serviço, no período de março de 1999 a março de 2000. No levantamento realizado, apresentou interesse especial a incidência quanto ao sexo e idade; o tipo de lesão laríngea, se isolada ou associada; a coaptação glótica e a presença de sinais sugestivos de refluxo gastroesofágico (RGE). Resultados: Foram identificadas 18 crianças portadoras de nódulo vocal (53%), 7 de cisto de prega vocal (21%), 1 criança com lesão nodular inespecífica (3%) e 8 crianças apresentaram o exame normal (23%). A idade das crianças com nódulo vocal variou de 4 a 13 anos, com média de 9 anos; não houve correlação da lesão com o gênero. A idade das crianças com cisto vocal variou de 10 a 13 anos, com média de 11,2 anos; também não houve correlação da lesão com o gênero da criança. Achados sugestivos de RGE foram encontrados em apenas 1 criança, sendo esta portadora de nódulo vocal. Conclusão: O nódulo vocal foi a lesão mais comum observada nas crianças avaliadas, sem prevalência quanto ao sexo, com uma média de idade de 9 anos.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: In the latest years the diagnosis of voice disorders in children have been facilitated by the development of easy application diagnostic methods, such as videolaringoscopy. Aim: The aim of this study is to assess the prevalence of the various laryngeal lesions through videolaringoscopy in children with voice complaints seen at "Setor de Laringologia do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo". Study design: Retrospective clinical no randomized. Material and method: From March 1999 to March 2000 we analyzed 34 children. At this study, the main interest was in the sex incidence, type of laryngeal lesion, if isolated or associated; glottic closure and presence of suggestive signals of GER. Results: We found 18 children with vocal fold nodules (53%), 7 with vocal fold cyst (21%), 1 with nodular lesion (3%) and 8 with normal evaluation (23%). The children with vocal fold nodules aged 4 to 13 years, mean 9 y-old; no sex correlation. The children with vocal fold cyst aged 10 to 13 years, with an average of 11,2 years old; no sex correlation. Findings of GERD were suggestive in only one child, with diagnose of vocal fold nodules. Conclusion: The most frequent lesion in children with disphonia was vocal fold nodule, without sex correlation, mean 9 y-old.
  • Tumores cartilaginosos da laringe Artigos Originais

    Thomé, Robert; Thomé, Daniela C.; Royg, Cinthia R. C.

    Resumo em Português:

    Introdução: Os tumores cartilaginosos da laringe são raros, sendo a cartilagem cricóide a mais acometida. A raridade desses tumores tem como conseqüência experiência limitada e, portanto, o conhecimento a respeito destas neoplasias apresenta pontos obscuros. Objetivo: Apresentar os resultados cirúrgicos bem como o seguimento a longo prazo de 6 pacientes com tumores cartilaginosos da laringe, 4 condrossarcomas de baixa malignidade e 2 condromas. Forma de estudo: Retrospectivo não randomizado. Material e método: Cinco dos tumores acometiam a cartilagem cricóide e 1 a tireóide. Os pacientes foram submetidos a laringectomia parcial (4) e total (2), com seguimento de 6 a 30 anos (média-19,5 anos). Resultados: Nenhum dos pacientes apresentou metástase ou morte relacionada ao tumor. A sobrevida alcançada por 5 anos foi de 100% e a por 20 anos, 67%, sendo a comorbidade responsável por tal decréscimo. Conclusões: Nossos resultados reforçam o conceito de que a laringectomia conservadora seja a modalidade ideal de tratamento, reservando a ressecção total para tumores extensos ou casos de recorrência. Há indícios de que 5 anos pode não ser tempo suficiente para observar recorrência no condrossarcoma de baixo grau de malignidade.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Cartilaginous tumors of the larynx are uncommon, the cricoid cartilage being the most common site. The rarity of these tumors accounts for limited experience and, as a consequence, knowledge about them presents obscure points. Objective: To report surgical results as well as long-term follow-up on six patients with cartilaginous tumors of the larynx, 4 low-grade chondrosarcoma and 2 chondroma. Study design: Retrospective no randomized. Material and method: Five of the tumors were located in the cricoid and 1 in the thyroid cartilage. The patients had partial (4) and total laryngectomy (2), followed up from 6 to 30 years (average-19.5 years). Results: None of the patients presented metastasis or tumor-related death. Survival rate tumor-free at 5-years was 100% and at 20-years 67%, comorbidity being responsible for the decrease. Conclusions: Our results reinforce the concept for partial surgery as treatment modality, reserving total laryngectomy for large tumor or recurrence. Five-year follow-up may not be sufficient to observe recurrence in less aggressive chondrosarcoma.
  • Correlação clínico-patológica entre a presença da necrose microscópica e a revolução da carcinoma epidermóide inicial da laringe Artigos Originais

    Curioni, Otávio A.; Magalhães, Marcos R.; Carvalho, Marcos B.; Rapoport, Abrão; Rosa, Marilene P.

    Resumo em Português:

    Introdução: Fazer a análise da presença da necrose tumoral microscópica no tumor primário inicial da laringe e correlacioná-la com algumas características clínicas e histopatológicas, objetivando identificar seu impacto na evolução. Forma de estudo: Retrospectivo clínico. Material e métodos: Estudo retrospectivo das fichas médicas e revisão dos cortes histológicos obtidos de 49 casos de carcinomas epidermóides da laringe, estadiados como T1 e T2, tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, de São Paulo/ SP, entre janeiro/1978 e dezembro/1997. Resultados: Houve forte associação entre a presença de necrose microscópica e a característica infiltrativa da lesão primária (p=0,004), lesões na supraglote (p=0,021), estádio clínico T2 (p=0,04), ocorrência de metástase cervical (p=0,04) e lesões menos diferenciadas (p=0,025). Aqueles casos que apresentaram necrose microscópica tenderam à melhor evolução. Conclusão: As informações obtidas do nosso estudo sugerem que a necrose por si, como classificada por técnicas histopatológicas, pode não ter influência exclusiva ou reflexo no crescimento volumétrico, refletindo a taxa de crescimento tumoral, mas pode estar relacionada a outros fatores tumorais e/ou do hospedeiro como a morte celular programada.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: To analyze the presence of microscopic tumoral necrosis in primary initial laryngeal tumor and to correlate it with clinical characteristics and histopathology to identify the impact in the evolution. Study design: Clinical retrospective. Material and methods: Retrospective study of the medical files and revision of histology sections of 49 squamous cell carcinoma of the larynx staged T1 and T2, treated in the Service of Head and Neck Surgery at Heliópolis Hospital, São Paulo /SP, between January/1978 and December/1997. Results: There was strong association between the presence of microscopic necrosis and the infiltrative characteristic of the primary lesion (p=0.004), lesions in the supraglottic (p=0.021), clinical staging T2 (p=0.04), occurrence of cervical metastasis (p=0.04) and less differentiated lesions (p=0.025). Those cases that presented microscopic necrosis tended to have the best evolution. Conclusion: The information gathered by our study suggested that necrosis itself, as classified by histopathology techniques, may not have exclusive influence or reflex on volume of growth, reflecting the rate of tumoral growth, but it may be related to other tumor factors and/or to a host, such as programmed cellular death.
  • Ressecção subcapsular da glândula submandibular Artigos Originais

    Vieira, Mauro Becker Martins; Pereira, Rodrigo de Andrade; Santos Júnior, Nilson Barbosa dos; Pinto, Raissa Vianna

    Resumo em Português:

    Introdução: A cirurgia das patologias inflamatórias das glândulas salivares está associada a uma maior incidência de paralisias temporárias pós-operatórias se comparada a cirurgia dos tumores. Tal fato se deve à dissecção mais laboriosa e mais traumática dos ramos motores do nervo facial, e sua exposição ao processo inflamatório dos tecidos vizinhos. A glândula submandibular é o tecido salivar mais freqüentemente ressecado devido à patologia inflamatória e a não rara paresia temporária do ramo mandibular é fonte de desconforto para o paciente. A remoção da gordura peri-glandular com seus linfonodos não tem a mesma importância que para os tumores. Objetivo: Portanto, temos realizado para sialolitíase e sialoadenites crônicas da submandibular a ressecção subcapsular da glândula. Forma de estudo: Propectivo randomizado. Material e método: Após uma incisão cervical transversa, a cápsula é aberta na parte inferior da glândula e descolada da mesma em sentido superior. O ramo mandibular do nervo facial não é identificado e os vasos faciais são preservados após cuidadosa ligadura dos ramos para a glândula. Na suspeita de patologia neoplásica mudamos o procedimento para a cirurgia tradicional. Resultados: Nos 5 casos estudados, 2 femininos e 3 masculinos, não foi observada paresia pós-operatória. Outras vantagens são a economia do tempo cirúrgico normalmente necessário para a dissecção do nervo e a preservação dos vasos faciais que podem ser usados no futuro como base de retalhos.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The surgery for salivary gland inflammatory diseases has a higher incidence of postoperative temporary paralysis than surgery for salivary gland tumors. The dissection of the facial nerve motor branches is more difficult and the nerve is exposed to the inflammatory process. The submandibular gland is the salivary tissue more frequently excised due to inflammatory disease. In these cases, temporary paralysis of the facial nerve mandibular branch is not rare and brings discomfort to the patient. The removal of the peri-glandular fat and lymph nodes is not as important as for tumor surgery. Aim: This is the reason why we started to do subcapsular gland excision for chronic submandibular inflammatory disease. After a transverse cervical incision, the capsule is opened in the gland inferior portion and dissected superiorly. The facial nerve mandibular branch is hidden by the fat and it is not identified. Study design: Prospective randomized. Material and method: The facial vein and artery are preserved after ligature of the branches to the submandibular gland. If a neoplasic disease is suspected, the procedure is changed to the traditional surgery with identification of the mandibular branch and removal of the submandibular lymph nodes. Results: In five cases, 2 females and 3 males, there were no postoperative paralysis. Other advantages were: the economy of the surgical time normally needed for identification of the mandibular branch, and preservation of the facial vessels that can be used in future in flap reconstruction.
  • Ocorrência de reflexo acústico alterado em desordens do processamento auditivo Artigos Originais

    Meneguello, Juliana; Domenico, Márcia L. D.; Costa, Marianni C. M.; Leonhardt, Fernando D.; Barbosa, Luiz H. F.; Pereira, Liliane D.

    Resumo em Português:

    Introdução: O limiar do reflexo acústico corresponde à menor intensidade de um som capaz de desencadear o mecanismo de proteção da orelha média frente a sons intensos (Metz, 1952; Jerger, 1970), sendo necessária a integridade estrutural e funcional do sistema auditivo periférico e central em nível de tronco encefálico. Algumas dessas estruturas são também responsáveis pelo processamento central da informação auditiva. Objetivo: Procuramos verificar se alterações do reflexo acústico também estariam presentes na Desordem do Processamento Auditivo Central (DPA), levando a queixas relacionadas aos distúrbios da comunicação. Forma de estudo: Prospectivo randomizado. Material e método: Foram analisados cem protocolos de avaliações do Processamento Auditivo Central (PAC), realizadas segundo Pereira (1997), de indivíduos dos sexos masculino e feminino, de 7 a 18 anos, com limiares de audibilidade normais e timpanograma tipo A. A diferença entre os limiares do reflexo acústico e os de audibilidade forneceu os níveis de reflexos acústicos (NRA), considerados normais entre 70-90dB e alterados quando acima deste intervalo ou quando ocorreu ausência em uma ou mais freqüências (Carvallo, 1996; 1997; Metz, 1952). Resultados: Das crianças avaliadas 97% apresentaram algum tipo de DPA. Destas, 62% tiveram NRA alterados, numa relação estatisticamente significante. Além disso, pacientes com DPA mostraram NRA alterados, mais freqüentemente, nas desordens de grau severo, naquelas com prejuízos gnósicos auditivos combinados e naquelas com mais de uma habilidade auditiva alterada. Conclusão: Assim, indivíduos com alterações no reflexo acústico e sem alterações audiométricas devem submeter-se a provas de PAC, já que esses sintomas podem ser manifestações patológicas do sistema nervoso central.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The acoustic reflex threshold is defined as the lowest sound intensity capable of starting the middle ear protection mechanism due to intense sounds (Metz, 1952; Jerger, 1970), being necessary the structural and functional integrity of the periferic and central auditory system. These structures are also responsable for the central processing of auditory information. Aim: We intend to verify whether acoustic reflex abnormalities can also appear in auditory processing (AP) disorders, resulting in symptoms related to speech and language disorders. Study design: Prospective randomized. Material and method: Data were analyzed from one hundred AP assessments, using Pereira (1997) method. Patients, male and female, with ages ranging from 07 to 18 years, had normal hearing thresholds and normal tympanograms patterns. The difference between the acoustic reflex and hearing thresholds defined the acoustic reflex level (ARL), considered normal between 70-90dB and altered when above of this range or when absent in one or more frequencies (Carvallo, 1996; 1997; Metz, 1952). Results: Disorders of AP were found in 97% of the patients. In this group, 62% showed ARL abnormalities, being statistically significant. Furthermore, patients with AP disorders showed ARL alterations, more frequently on severe degree disorders, on patients with combined auditory gnosis impairments and on patients with more than one auditory ability altered. Conclusion: Patients with acoustic reflex alterations and normal audiometry should perform the AP assessment, as these symptoms could unmask pathologies of the central nervous system.
  • Estudo audiométrico comparativo entre trabalhadores de área hospitalar expostos e não expostos a ruído Artigos Originais

    Leme, Osvaldo L. S.

    Resumo em Português:

    Forma de estudo: Prospectivo randomizado. Material e método: O autor realizou avaliação audiométrica em 61 trabalhadores do Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" do IAMSPE, expostos a ruído habitual no seu ambiente de trabalho. Foram selecionadas as áreas de: laboratório clínico, marcenaria, mecânica, serralheria e telefonia. Resultados: Foram comparados com um grupo controle de 30 pessoas, freqüentando ambiente semelhante, mas não expostos ao ruído habitual de maquinário, nos quais, também, foi efetuada avaliação audiométrica. É um estudo preliminar que servirá de base para a análise de exames posteriores. Conclusão: A análise dos resultados obtidos mostrou perda auditiva superior à esperada, nas freqüências 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 e 8000 Hz, na faixa etária analisada.

    Resumo em Inglês:

    Study design: Prospective randomized. Material and method: The author performed audiometric evaluation in 61 employees of Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira", exposed to routine noise in their working environment. The following areas were chosen: Clinical laboratory, Carpentry, Mechanical Work, Lock-smith work and Telephony. Results: The results were compared to the ones obtained through audiometric evaluations in a control group of 30 individuals, used to the same environment, but not exposed to the customary machinery noise. This is a preliminary study on which further exams will be based. Conclusion: By the parameters that we were able to establish, we verified hearing losses above the expected rate, in all sound frequencies, in the age bracket analyzed.
  • Detecção precoce de ototoxicidade usando emissões otoacústicas produtivas de distorção Artigos Originais

    Vallejo, Juan C.; Silva, Mercedes N.; Oliveira, Jose A. A. de; Carneiro, João J.; Rocha, Luiz S. O.; Figueiredo, Jose F. C.; Chiosi, Maria F. V.

    Resumo em Português:

    Introdução: Os aminoglicosídeos são potencialmente ototóxicos, sendo que a monitorização tradicional detecta ototoxicidade quando a lesão já aconteceu. Objetivo: Estudamos prospectivamente a audição de pacientes que recebiam amicacina, usando audiometria tonal liminar (ATL) e emissões otoacústicas, produtos de distorção (EOA-PD), visando a suspeita precoce de ototoxicidade e sua prevenção. Forma de estudo: Prospectivo randomizado. Material e método: Avaliamos, com ATL, 29 pacientes em tratamento com amicacina, para detectar alterações audiométricas. Desses 29 pacientes, três tiveram alteração na ATL em 6 e/ou 8 kHz (10,34 %) - um com alteração bilateral; os outros dois, unilateral (quatro ouvidos), todos assintomáticos. Realizamos EOA-PD, para estudar a função coclear. Dos 29 pacientes (58 ouvidos), nove (18 ouvidos) foram afastados do estudo por não completarem as testagens das EOA-PD, ficando 20 pacientes (40 ouvidos) para análise. Resultados: Não encontramos alterações significativas nas respostas das EOA-PD durante o vale e o pico sérico da amicacina, como esperado. Quando comparados os ouvidos com e sem alterações audiométricas, as variações das respostas não foram significativas em 1, 2 e 4 kHz; no entanto, em 6 e 8 kHz mostraram diferenças significativas (p<0,05). As respostas das EOA-PD nos ouvidos com ATL normal apresentaram incrementos mais do que quedas; e o contrário aconteceu nos ouvidos que apresentaram ATL alterada, ou seja: houve mais quedas do que incrementos. Conclusões: a ototoxicidade pode ser monitorada eficazmente com EOA-PD durante a administração da droga, independentemente do horário da sua administração; os incrementos nas respostas poderiam ser um sinal precoce de ototoxicidade por aminoglicosídeos.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Aminoglycosides can lead to ototoxicity, but the traditional auditory monitoring detects ototoxicity just when the injury has already occurred. Aim: A prospectively study of the auditory function of patients in treatment with amicacyn using pure tone audiometry (TA) and distortion product otoacoustic emissions (DPOAE) to detect an early suspicion of ototoxicity and its prevention. Study design: Prospective randomized. Material and method: Twenty-nine patients treated with amicacyn were evaluated with TA to detect audiometric changes. Out of 29 patients, three had audiometric changes in 6 and/or 8 kHz (10.34%), one had bilateral and two had unilateral alteration (four ears). They were all asymptomatic. We performed DPOAE to study the cochlear function. Out of 29 patients (58 ears), nine (18 ears) were excluded because they did not have all DPOAE tests, remaining 20 patients (40 ears) to analyze. Results: No specific tendency was found in the DPOAE records during the serum trough and peak of the drug. In a comparative study of ears with and without audiometric changes, no significant difference was found in the response in 1, 2 and 4 kHz; however, a significant difference was observed in 6 and 8 kHz (p<0.05). We found that DPOAE responses of normal ears presented a larger number of increments than decreases when compared to the others. Conclusions: Ototoxicity can be effectively monitored with DPOAE during drug administration, regardless of time of administration, and 6 and 8 kHz are more sensitive frequencies to realize effective auditory monitoring; the increments in responses can be an early sign of ototoxicity by aminoglycosides.
  • Retalhos de gálea para fístulas de mastóide Artigos Originais

    Franco, Diogo; Franco, Talita; Gonçalves, Luiz Fernando Fernandes; Cláudio-da-Silva, Cesar Silveira

    Resumo em Português:

    Introdução: Fístula de mastóide é uma complicação que pode ocorrer após timpanomastoidectomia. Vários métodos para obliteração desta cavidade têm sido propostos, mas os resultados a longo prazo são, geralmente, desapontadores. O retalho de gálea aponeurótica, tanto com pedículo temporal quanto occipital, é maleável e bem vascularizado, sendo uma forma simples e confiável de se solucionar este problema. Forma de estudo: Retrospectivo clínico. Material e método: O Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro utilizou esta técnica em 5 pacientes, no período de 1991 a 1995. A técnica operatória e a evolução são apresentados. O acompanhamento pós-operatório variou de 3 a 5 anos e os resultados foram encorajadores. Todos os pacientes evoluíram com boa cicatrização e sem fístula. No pós-operatório tardio 2 pacientes apresentaram pequena quantidade de drenagem purulenta pelo conduto externo que regrediu com o tratamento clínico.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Retroauricular mastoid fistula is a complication that may appear after tympanomastoidec-tomy. Many obliteration methods of the troublesome mastoid cavity have been proposed but the long-term results are often disappointing. Study design: Retrospective clinical. Material e method: The subtle and pliable galeal flap, either temporal or occipital with pedicle, is a simple and reliable way of solving the problem. It has been used in five patients with encouraging results. After at least 3 years of follow-up all patients had good scaring and no fistulae. At late post-op, two patients presented purulent discharge through the external canal, which disappeared after clinical treatment.
  • Lavagem nasal como método de avaliação das cavidades nasais Artigo De Revisão

    Caminha, Guilherme P.; Cain, William S.; Jalowayski, Alfredo A.

    Resumo em Português:

    A avaliação das cavidades nasais é extremamente importante nos indivíduos portadores de patologias nasais e nos que estão expostos a substâncias potencialmente nocivas presentes no meio ambiente. Como a histologia da mucosa nasal é similar à das vias respiratórias inferiores, uma resposta inflamatória vista no nariz pode ser um sinal de alerta de inflamação na via aérea inferior. A presença de biomarcadores nas cavidades nasais pode ser facilmente detectada através de inúmeras técnicas. Entretanto, é necessário dispormos de um método para avaliação das alterações encontradas nesta região que seja simples e seguro. A lavagem nasal preenche estes critérios e deve ser considerada sempre que se deseje estudar esta região.

    Resumo em Inglês:

    The evaluation of the nasal cavities of subjects with nasal pathologies and those exposed to environmental contaminants is very important. Nasal mucosal histology is similar to that in the lower airways. Therefore, an inflammatory response seen in the nasal passages may be a warning signal of inflammation in the lower airways. Biomarkers in the nasal cavities can be easily detected in many ways. However, it is necessary to have a method of quantifying this effects that is safe and simple to perform. Nasal lavage fulfills these criteria and should be considered when studying this area.
  • Neuropatia auditiva: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos Relato De Caso

    Spinelli, Mauro; Fávero-Breuel, Mariana L.; Silva, Cristiane M. S.

    Resumo em Português:

    A neuropatia auditiva consiste no acometimento do nervo auditivo, que gera uma dessincronia na condução nervosa, provavelmente relacionada com alterações de mielinização dessas fibras. Clinicamente, há uma perda auditiva e alteração na discriminação vocal. As otoemissões acústicas se apresentam normais com BERA não responsivo. Pode haver correlação com algumas patologias que cursam com neuropatia periférica. Os autores fazem uma revisão da literatura e relatam um caso de uma paciente portadora de neuropatia auditiva associada à retinose pigmentar com discussão das possíveis etiologias.

    Resumo em Inglês:

    Auditory neuropathy consists of an exclusive aggression of the auditory nerve, that causes a desynchrony in the nervous conduction, probably related to myelinization alterations of these fibers. Clinically, there is hearing loss and abnormal vocal discrimination. Otoacoustic emissions are normal with non-responsive ABR. It may be associated with some diseases that happen with peripheral neuropathy. The authors reviewed the literature and present a case of a patient with auditory neuropathy associated with pigmentar retinosis, with discussion of possible etiologies.
  • Síndrome de Cushing por uso abusivo de descongestionante nasal contendo dexametasona: Relato de caso Relato De Caso

    Caldas, Dayse; Schrank, Yolanda

    Resumo em Português:

    Os glicocorticóides têm sido largamente utilizados na prática clínica desde os princípios de 1950. Enquanto são bem conhecidos os efeitos adversos relacionados ao seu uso oral ou parenteral, não existem muitos relatos na literatura sobre efeitos adversos relacionados ao seu uso tópico. Relatamos o caso clínico de um rapaz de 16 anos com rinite alérgica que desenvolveu síndrome de Cushing exógena por uso abusivo de descongestionante nasal à base de dexametasona numa dose diária que variava de 0,5-0,7mg durante um período de 4 anos. O desmame do glicocorticóide foi iniciado substituindo-se o descongestionante em uso por outro sem glicocorticóide associado a doses progressivamente decrescentes de dexametasona administrada via oral, medicação esta que foi definitivamente suspensa 3 meses após o início do desmame - época na qual foi constatada recuperação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Chamamos a atenção para a importância do acompanhamento criterioso dos pacientes em uso, a longo prazo, de toda e qualquer medicação que contenha glicocorticóide, eventualmente até com monitorização mais rigorosa através da determinação do cortisol livre urinário ou do cortisol plasmático após teste de estímulo com o ACTH dose baixa (1mcg), permitindo assim o diagnóstico de insuficiência adrenal, mesmo que incipiente, mas que na presença de stress leve a moderado poderia oferecer risco de vida. Diante da possibilidade de severos efeitos colaterais sistêmicos mesmo quando utilizados esteróides nasais, devemos sempre que possível dar preferência aos glicocorticóides de menor biodisponibilidade e insistir junto ao paciente para que seja respeitada a dose assim como o tempo de uso prescrito.

    Resumo em Inglês:

    Glucocorticoids have been largely used in the clinical practice since the early 1950s. While unwanted side effects related to its oral or parenteral use are well known, there are not many reports about such effects when glycocorticoids were used topically. We relate the case of a sixteen-year-old boy with allergic rhinitis who developed exogenous Cushing syndrome after abusive use of a nasal spray containing dexamethasone in a daily dose varying from 0.5-0.7mg during 4 years. Once the diagnosis of exogenous Cushing syndrome was established, the spray containing dexamethasone was substituted by another one without steroids associated with the prescription of dexamethasone tablets in progressively lower doses. About 3 month later, when complete restoration of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis was observed, the tablets were discontinued. We would like to emphasize the importance of a strict follow-up of all patients with chronic use of any drug containing glycocorticoids; it is recommended in some cases to determine urinary free or plasmatic cortisol after the new low-dose (1mcg) ACTH stimulation test, in order to come to the diagnosis of incipient adrenal insufficiency, which could offer some danger in the presence of mild to moderate stress. Since the possibility of severe systemic side effects remains with the use of nasal steroids, we should whenever feasible prefer the use of glycocorticoids with lower bioavailability and emphasize the importance of respecting the dose and the time prescribed.
  • Angiofibroma juvenil com evolução atípica Relato De Caso

    Granato, Dr. Lídio; Hashimoto, Dr. Inácio Koji

    Resumo em Português:

    Paciente com 34 anos de idade apresentou angiofibroma juvenil com evolução atípica. A história do paciente era de 14 anos de evolução e o tumor ocupava os espaços extra e intracranial em grande extensão. Submetido à intervenção extracranial, foi em seguida encaminhado para radioterapia. O paciente desenvolveu um nódulo na face, no local da incisão externa, utilizada na intervenção, com características de benignidade. A massa recidivou por mais duas vezes, sempre na mesma localização e com os mesmos aspectos histológicos, porém com recidivas cada vez mais próximas e mais sangrantes. Embora a avaliação histológica mostrasse característica de benignidade, o comportamento clínico era de malignidade. O paciente teve seu estado geral agravado e faleceu seis meses após a radioterapia.

    Resumo em Inglês:

    The authors report a 34-year-old patient presenting with an atypical juvenile angiofibroma. Symptoms had begun 14 years prior to diagnosis and the tumor occupied large extra and intracranial spaces. Following the last surgical intervention, the patient underwent radiotherapy and developed a nodule with benign characteristics on the face at the site of the incision. The mass was removed and recurred twice at the same site with the same histological characteristics. Recurrences occurred closer together and became progressively more hemorrhagic. Although histological characteristics remained benign, the clinical presentation suggested malignancy. The patient presented clinical complications and died six months after radiation therapy.
  • Hipogonadismo hipogonadotrófico e anosmia: síndrome de Kallmann Relato De Caso

    Schmidt, Viviane Bom; Roithmann, Renato; Corleta, Helena von Eye; Capp, Edison

    Resumo em Português:

    A síndrome de Kallmann caracteriza-se pela associação de hipogonadismo hipogonadotrófico à anosmia ou hiposmia. É causada por um defeito na migração dos neurônios que produzem o GnRH e dos neurônios que formam os nervos olfatórios. A doença afeta somente a secreção de gonadotrofina, sendo que todos os outros hormônios hipofisários são secretados normalmente. Neste trabalho são relatados dois casos de síndrome de Kallmann e apresentada revisão da literatura.

    Resumo em Inglês:

    Kallmann’s syndrome is characterized by hypogonadotrophic hypogonadism and anosmia or hyposmia. Its primary defect is an anomalous migration of the neurons responsible for the GnRH production and the neurons that compose the olfactory nerves. The syndrome affects the gonadotrophin production only, all other hypophysial hormones are normally secreted. In this paper we report and discuss two cases of Kallmann’s syndrome in young women.
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