Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Volume: 69, Issue: 1, Published: 2003
  • O caminho para o amadurecimento científico Editorial

    Costa, Henrique Olival
  • Three-dimensional simulation of the larynx Artigos Originais

    Rosa, Marcelo de Oliveira; Pereira, José Carlos

    Abstract in Portuguese:

    FORMA DE ESTUDO: Experimental. MÉTODO: Um modelo matemático das equações aerodinâmicas e viscoelásticas da laringe, reproduzindo suas características anatômicos e fisiológicos, é proposto para simular a laringe durante a fonação. OBJETIVO: Fornecer uma ferramenta nova para a disciplina de otorrinolaringologia de maneira a compreender melhor os fenômenos físicos presentes na fonação, tanto em casos normais quanto em patológicos. RESULTADO: Os resultados obtidos mostram que diversos fenômenos físicos como a diferença de fase horizontal e vertical entre os movimentos da superfície das pregas vocais, a formação de pressão negativa sobre a porção superior da glote e a formação de torvelinhos após a constrição glotal são reproduzidos pelo modelo. Adicionalmente, estudos teóricos sobre algumas doenças da laringe são apresentados e discutidos, sugerindo que avaliações prévias e "virtuais" de intervenções cirúrgicas serão passíveis de realização.

    Abstract in English:

    STUDY DESIGN: Experimental. METHOD: A mathematical model of the aerodynamic and viscoelastic equations of the larynx, reproducing its anatomic and physiologic characteristics, is proposed to simulate the organ during phonation. AIM: Its objective is to provide a new tool to the discipline of otorhinolaryngology in order to better understand the physical phenomena present in phonation, both in normal and pathologic cases. RESULTS: The obtained results showed several physical phenomena, such as the horizontal and vertical phase difference among the vocal fold surface movements, the formation of negative pressure over the superior portion of the glottis, and vortex formation after the glottal constriction are reproduced by the model. Additionally, theoretical studies about some laryngeal diseases are presented and discussed, suggesting that previous and "virtual" evaluations of surgical interventions will be feasible in the future.
  • Laryngomalacia: experience with surgical management in São José do Rio Preto University School of Medicine Artigos Originais

    Oliveira, Raquel C. de; Molina, Fernando D.; Assis, Claudiane M.; Coraçari, Alexandre R.; Maniglia, José V.

    Abstract in Portuguese:

    A laringomalácia é a causa mais comum de estridor respiratório na infância, sendo a malformação congênita da laringe de maior incidência. Geralmente, associa-se a outras doenças e/ou malformações, dentre elas a doença do refluxo gastroesofágico. Sua etiologia é desconhecida e a doença normalmente é autolimitada, com resolução espontânea em cerca de 85% dos casos, no entanto, 10 a 15% dos pacientes apresentam quadro severo, com obstrução respiratória, necessitando de intervenção cirúrgica. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Esse estudo de revisão avalia os resultados do Serviço de Otorrinolaringologia Pediátrica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, no tratamento da laringomalácia severa, onde quinze pacientes com diagnóstico clínico e nasofibroscópico foram submetidos a supraglotoplastia unilateral e avaliação de lesões sincrônicas associadas.

    Abstract in English:

    Laryngomalacia is the most common cause of stridor and the most common congenital laryngeal anomaly in infants. Usually, it occurs in association with other abnormalities or diseases, such as gastroesophageal reflux disease. The etiology of laryngomalacia remains unknown; it is a self-limited condition that resolves without therapy in 85% of the affected infants. However, surgical management is necessary in 10-15% of patients who present severe upper airway obstruction. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: This study intends to review the experience with supraglottoplasty in 15 patients with severe laryngomalacia in the Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Section of Pediatric Otolaryngology, Medical School of São José do Rio Preto, submitted to unilateral section of aryepiglottic fold and the diagnosis of associated synchronic anomalies.
  • Evaluation of disphagia in the post operatory of tonsillectomy using fiberoptic endoscopy of swallowing Artigos Originais

    Silva Neto, Gilberto; Souza, Paulo Eduardo L. de; Boehm, Kátia; Fortinguerra, Marcelo; Paula, Ari de; Rezende, José M. M.

    Abstract in Portuguese:

    A deglutição em pacientes pós amigdalectomia é muito pouco estudada, não tendo os autores encontrado nenhuma publicação. OBJETIVO: Determinar se há e quais são as alterações da deglutição pós amigdalectomia. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Dezesseis pacientes foram submetidos à amigdalectomia pela mesma técnica e posteriormente à vídeo endoscopia da deglutição oferecendo líquido grosso (iogurte não diet) entre o sétimo e décimo pós-operatório, sendo todos os exames gravados e revistos pelos autores para melhor controle e observação do exame. Comparamos com um grupo controle usado em outro estudo realizado no mesmo serviço. RESULTADOS: aumento do número de deglutições necessárias para sensação de limpeza (média de 4,8 deglutições) em comparação com exames normais (de 1 a 2 deglutições), e ainda assim 66,6% dos pacientes apresentavam resíduos em seios piriformes.Os autores mostram neste estudo as alterações e aspectos relevantes da vídeo endoscopia da deglutição nos pacientes relatados, ponderando cuidados na indicação de amigdalectomia em pacientes potencialmente disfágicos. CONCLUSÕES: Os autores observaram que no pós-operatório de amigdalectomia há uma diminuição do clearance durante as deglutições.

    Abstract in English:

    Swallowing in post-tonsillectomy patients has been poorly studied, since no publications were found by the authors. AIM: To determinate if there are and which are the alterations of swallowing after tonsillectomy. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Sixteen patients were submitted to tonsillectomy by the same technique and afterwards to fiberoptic endoscopy of swallowing, being offered thick liquid (non-diet yogurt), between the seventh and tenth postoperative day, being all the exams taped and reviewed by the authors for better control and observation; next, we compared with a control group used in another study conducted by the same center. RESULTS: We noticed an increase in the number of swallows necessary to give the patients' the sensation of clean throat (mean of 4.8) compared to normal exams (1-2), and 66.6% of the patients still had residues left on the pyriform recess. The authors showed in this study the alterations and relevant aspects of the fiberoptic endoscopy of swallowing in these patients, suggesting that we should be careful when indicating tonsillectomy to patients that potentially have dysphagia. CONCLUSIONS: The authors observed that postoperative tonsillectomy patients present a decrease in clearance during swallowing.
  • Head and neck rhabdomyosarcoma in childhood Artigos Originais

    Neves, Beatrice Mª J.; Pontes, Paulo A. de L.; Caran, Eliana M.; Figueiredo, Claudia; Weckx, Luc L.M.; Fujita, Reginaldo R.

    Abstract in Portuguese:

    Rabdomiosarcoma é uma neoplasia maligna originária de células mesenquimais primitivas, podendo ocorrer em qualquer lugar do corpo. É o sarcoma de partes moles mais comum na infância, e localiza-se mais freqüentemente na cabeça e pescoço. OBJETIVO: Estudar a ocorrência de RMS na cabeça e pescoço na infância, correlacionando aspectos clínicos e histopatológicos. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MÉTODO: Oitenta e dois pacientes com diagnóstico de sarcomas de partes moles, atendidos no Instituto de Oncopediatria da UNIFESP-EPM de 1988 a 2002 foram incluídos neste estudo. Foram estudados os seguintes parâmetros: incidência de RMS na infância e na cabeça e pescoço, distribuição segundo sexo, faixa etária, tipo histológico, localização primária, óbito X localização, causa mortis. RESULTADOS: Neste estudo 65% dos casos de sarcomas de partes moles corresponderam à RMS; 33% dos casos de RMS localizavam-se na cabeça e pescoço; 77% dos casos de sarcoma de partes moles de cabeça e pescoço corresponderam ao RMS. A média de idade no diagnóstico foi de 7,62 anos, predominando na faixa etária dos 5 aos 9 anos (41%). Em relação ao sexo, encontramos 47% do sexo feminino e 53% do sexo masculino. Quanto ao tipo histológico, o mais comum foi o RMS embrionário correspondendo a 64,6% do total. O sítio primário mais comum foi o orbital (52,8%). Cem por cento, 50% e 33,3% dos pacientes com RMS parameníngeo, não parameníngeo e orbital, respectivamente, evoluíram para óbito. CONCLUSÃO: O RMS é o sarcoma de partes moles mais comum na infância, localizando-se preferencialmente na cabeça e pescoço. Houve predominância do sexo masculino neste estudo; idade média de 7,62 anos predominando a faixa etária dos 5 aos 9 anos. O tipo histológico predominante foi o embrionário e a localização orbital foi mais freqüente. O maior índice de óbito pertenceu aos RMS parameníngeo e o menor ao orbital.

    Abstract in English:

    Rhabdomyosarcoma (RMS) is a malignant tumor of immature mesenchymal cells; it can arise from any part of the body. RMS is the most common soft tissue sarcomain the childhood and its most frequent primary site is the head and neck. AIM: The purpose of this study was to review the occurrence of head and neck RMS in childhood and its clinical-histopathologic features. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. METHOD: Eighty-two patients with soft tissue sarcoma treated in the Institute of Pediatric Oncology, UNIFESP-EPM, between 1988 and 2002 were included in this study. The medical records of the patients with head and neck soft tissue sarcomas were reviewed. The following parameters were analyzed: incidence of RMS in the childhood and in the head and neck, sex, age, histological classification, primary site, follow-up. RESULTS: In this study, 65% of soft tissue sarcomas were RMS; 33% of RMS were in the head and neck region; 77% of soft tissue sarcoma in this region were RMS. The mean age at diagnosis was 7.62 years, 41% were between 5 and 9 years. In this sample, there were 47% men and 53% women. Embryonic RMS was the predominant histological type (64.6%) and the orbit was the most common primary site (52.8%). One hundred percent, 50% and 33.3% of the parameningeal, nonparameningeal and orbital RMS, respectively, led to death. CONCLUSION: RMS is the most common soft tissue sarcoma in the childhood and the head and neck is the most frequent primary site. Males were more affected by RMS than females. The mean age at diagnosis was 7.62 years and the most frequent age interval was between 5 and 9 years old. The embryonic histological type and the orbit as primary site were predominant. The highest mortality was found for parameningeal RMS and the lowest, for orbital RMS.
  • Assessment of pyriform sinus carcinoma treatment Artigos Originais

    Costa, Claudiney C.; Chagas, José Francisco S.; Pascoal, Maria Beatriz N.; Camargo, José G. T.; Aquino, José Luiz B.

    Abstract in Portuguese:

    Os tumores da laringe e hipofaringe apresentam alta incidência no Brasil, sendo o sexto sítio mais comum entre os tumores malignos no sexo masculino. O diagnóstico inicial geralmente é realizado com lesões em estadio clínicos avançados diminuindo o sucesso do tratamento instituído. OBJETIVOS: Avaliar a evolução de 60 pacientes com carcinoma epidermóide de seio piriforme, considerando tratamento instituído, complicações e sobrevida estimada em 5 anos. FORMA DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. MÉTODO: Os testes estatístico utilizados foram o método de Kaplan-Meier e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Dos 60 pacientes, 43 foram submetidos a tratamento cirúrgico seguido de radioterapia. Atualmente 27,9% estão vivos sem doença, 11,6% vivos com doença, 9,4% mortos sem doença, 34,8% mortos com doença e perda de seguimento de 16,3%. A complicação pós-operatória mais freqüente foi a fístula cutânea. A recidiva local ocorreu em 5 pacientes, regional em 6, loco-regional em 3 e metástase à distância em 6. Não houve correlação entre margem cirúrgica comprometida e sobrevida em 20 pacientes com recidiva tumoral (Teste de Fisher). Aplicando a curva de sobrevida atuarial pelo método Kaplan-Meier, obtivemos média de sobrevida em 5 anos de 23,2 meses. CONCLUSÃO: A principal complicação pós-operatória foi a fístula cutânea, sendo tratada clinicamente. A margem cirúrgica comprometida não alterou o prognóstico, apesar de ser sempre um dos princípios da cirurgia oncológica. A principal falha no tratamento foi a recidiva locorregional. A curva de sobrevida atuarial (Kaplan-Meier) em cinco anos apresentou média de 23,2 meses.

    Abstract in English:

    Laryngeal and pharyngeal tumors exhibit a high incidence in Brazil, occupying the sixth position as the most frequent cancer sites in males. The initial diagnosis is usually made with the lesion at an advanced clinical stage, hindering success of any treatment employed. AIM: To evaluate the evolution and prognosis of patients with epidermoid carcinoma of the hypopharynx, considering treatment of choice, complications and estimated 5-year survival. STUDY DESIGN: This is a retrospective study METHODS: Using Kaplan-Meier and exact Fisher test. 60 patients with advanced epidermoid carcinoma of the hypopharynx, with the epicenter located at the pyriform sinus, were enrolled. RESULTS: 43 of the 60 patients were submitted to surgical treatment followed by radiotherapy. Currently 27.9% of the patients are alive free of the disease, 11.6% are alive with the disease, 9.4% died from other causes, 34.8% died due to the disease and 16.3% interrupted the follow-up. The most frequent postoperative complication was salivary fistula. Five patients evolved with local recurrence, 6 with regional recurrence, three with loco-regional recurrence and six with distant metastasis. There was no correlation between small surgical safety margins and survival in the 20 patients presenting recurrences (Fisher test). Applying the actuarial survival curve with the Kaplan-Meier method we obtained a 5-year survival average of 23.3 months. CONCLUSION: The major post-surgical complication in hypopharyngeal carcinoma treatment was salivary fistula, being successfully treated without surgery. Small surgical safety margin did not influence the prognosis, even though it is a failure according to one of the fundamental cancer surgery predicaments. The major feature of treatment failure was loco-regional recurrence. The actuarial five-year survival curve (Kaplan-Meier) averaged 23.3 months.
  • Technical associations joined to snoring and SAOS (peripheral) surgical corrections Artigos Originais

    D'Avila, Jeferson Sampaio; Gois, Carlos R. T.; Santos Jr., Ronaldo C.; Todt Neto, João C.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Com esta proposta de associação conjunta de técnicas cirúrgicas clássicas objetivamos oferecer de forma mais segura aquilo que cada uma especificamente apresenta de melhor, com a introdução da Microscopia Óptica em todos os procedimentos. MATERIAL E MÉTODO: Realizamos com critérios bem definidos o topodiagnóstico prático periférico, isolando apenas os classificados como Nível I de Fujita. Associamos três grupos específicos de técnica. Grupo A: LAUP (Kamami) + U.P.F.P. Parcial (Fujita Modificado-FM). Grupo B: LAUP + Criptólise (Krespi) + U.P.F.P. Parcial (Fujita Modificado). Grupo C: LAUP + Microcirurgia Tonsilas (Andréa/Dias) + U.P.F.P. (FM). As indicações cirúrgicas de cada grupo são para: Grupo A: hipertrofia de úvula + rebaixamento de palato + ausência ou atrofia de tonsilas palatinas (TP). Grupo B: quadro anatômico semelhante ao Grupo A + hipertrofia de TP (grau I e II). Grupo C: hipertrofia de úvula e de TP (grau III)+ redundância faríngea. No período de 38 meses, estamos com 60 casos operados, na proporção de: Grupo A: 20, Grupo B: 12 e Grupo C: 28. RESULTADOS: Houve melhora clínica em 46 pacientes (76,67%). Os melhores resultados foram detectados nos Grupos A e C. CONCLUSÃO: A seleção em grupos dos pacientes portadores de ronco e SAOS (periférica) do nível I de Fujita, considerando-se parâmetros anátomo-clínicos, oferece-nos mais segurança na escolha adequada dos métodos de abordagem cirúrgica. Portanto, com esta proposta de associação de técnicas, estamos conseguindo melhorar nossos resultados e sugerimos que este esquema seja efetivado em outros serviços.

    Abstract in English:

    AIM: Associating those classical surgical techniques, we intend to safely provide what each technique has to offer, introducing the Optical Microscopy in all procedures. MATERIAL AND METHOD: The practical peripheral topodiagnosis was made with well-defined criteria, isolating only the ones labeled as Level 1 by Fujita. Three specific types of techniques were associated. Group A: LAUP (Kamami) + Partial U.P.F.P. (modified Fujita). Group B: LAUP + cryptolysis (Krespi) + Partial U.P.F.P. (modified Fujita). Group C: LAUP + Tonsils Microsurgery (Andréa/Dias) + Partial U.P.F.P. (Modified Fujita). The surgical indications for each group were the following: Group A: Uvula Hypertrophy + palate low placement + lack of Tonsils (grade I). Group B: anatomical parameters equal to Group A + Tonsils atrophy or hypertrophy (grade I). Group C: Uvula and tonsils hypertrophy (grade II and III) + pharynx redundancy. In 38 months, there were 60 operated cases, divided as follows: Group A: 20; Group B: 12 and Group C: 28. RESULT: Clinical improvement occurred in 46 patients (76.67%). The best results were detected in groups A and C. CONCLUSION: Selection in groups of patients with snoring and SOAS (peripheral) labeled as Level 1 of Fujita, considering anatomical and clinical parameters, is the safest for the choice of surgical methods. Thus, by proposing an association of techniques, we have accomplished better results and so we suggest the effective use of this basic protocol in other services.
  • Otolaryngology surgery: management of elective surgery in patients with haemophilia and von Willebrand disease Artigos Originais

    Marques, Marise P. C.; Leite, Érica S. T.

    Abstract in Portuguese:

    FORMA DE ESTUDO Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo de 10 anos de 20 pacientes com hemofilias ou doença de von Willebrand (DvW) com indicação de cirurgia otorrinolaringológica. Os pacientes foram submetidos a um total de 25 cirurgias otorrinolaringológicas eletivas. A idade média foi de 23,75 anos (2 a 62 anos). O grupo de estudo consistiu em 14 hemofílicos, 11 com hemofilia A grave (1 do sexo feminino), uma portadora com 30% de atividade de fator VIII (FVIII), um hemofílico B leve e uma com deficiência grave de fator X; 6 com DvW, 4 tinham o tipo 1 (3 mulheres), um o tipo 2A e um o tipo 3. Treze hemofílicos tinham síndrome de imunodeficiência adquirida. A duração média do procedimento foi de 1 hora e 37 minutos (15 minutos a 12 horas). O defeito da coagulação foi corrigido com desmopressina (DDAVP), com concentrado de FVIII de pureza intermediária 8Y, com criopreciptado ou com complexo protrombínico não ativado (PPSB), de acordo com os níveis plasmáticos do fator e da severidade da cirurgia. O ácido épsilon aminocapróico também foi usado em associação. Em 1 hemofílico A grave houve sangramento pós-operatório que se resolveu com a elevação do nível mínimo de FVIII para 80% e em 1 paciente com DvW do Tipo 3 houve sangramento pós-operatório pela dificuldade de identificação do melhor concentrado a ser reposto. Após o uso do concentrado de pureza intermediária 8Y, houve controle do sangramento. RESULTADO: Todos os outros pacientes apresentaram a hemostasia considerada normal ou excelente. CONCLUSÃO: Concluiu-se que pacientes com hemofilias ou DvW não apresentam um risco cirúrgico aumentado se for realizada uma terapia adequada.

    Abstract in English:

    STUD DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: A 10-year prospective research was conducted in 20 patients with hemophilia or von Willebrand disease (vWD). They were submitted to a total of 25 elective otolaryngological surgical events. The average age of the patients was 23.75 years (2-62 years). The study group consisted of 14 hemophiliacs, 11 with severe hemophilia A (1 female), 1 female with 30% of VIII factor (VIIIF) level, 1 male with hemophilia B and 1 female with severe factor X deficiency; and 6 with vWD, 4 type 1 (3 females), 1 male type 2 A and 1 male type 3. Acquired immunodeficiency syndrome was present in 13 hemophilic patients. The mean duration of the surgical events was 1 hour and 37 minutes (15 min-12 hours). The coagulation defect was corrected with desmopressin (DDAVP), intermediate purity VIIIF concentrate 8Y, cryoprecipitated or non-activated prothrombinic complex (PPSB), according to factor levels and the severity of the surgery. Epsilon aminocaproic acid was used in association. In 1 severe hemophiliac A patient, excessive bleeding was observed in the second day of the postoperative period which ceased with elevation of the minimal level of VIIIF to 80%. In another patient, with type 3 vWD, severe postoperative bleeding occurred because of difficulty to identify the best reposition blood coagulation factor for him. After the use of intermediate purity VIIIF concentrate 8Y, the bleeding was controlled. RESULTS: The hemostatic effect in the other patients was rated as normal or excellent. CONCLUSION: It was concluded that patients with vWD or hemophilia do not have an increased operative risk if appropriate therapy is given.
  • Endoscopic ligature of the sphenopalatine artery for severe posterior epistaxis Artigos Originais

    Voegels, Richard L.; Thomé, Daniela C.; Iturralde, Patsy Priscilla V.; Butugan, Ossamu

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Apresentar a experiência do Departamento de Otorrinolaringologia do HC-FMUSP na realização da ligadura da artéria esfenopalatina no tratamento da epistaxe posterior severa. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Trinta e um pacientes submetidos a ligadura da artéria esfenopalatina via endoscópica, no período entre novembro de 1996 e julho de 2001, foram analisados de maneira restrospectiva. RESULTADOS: Dezenove (61,3%) pacientes eram do sexo masculino e 12 (38,7%) do feminino, com idade variando de 15 a 80 anos (média de 44,7 anos). O procedimento cirúrgico foi realizado de maneira unilateral em 29 pacientes e bilateral em 2 pacientes, totalizando 33 ligaduras. A identificação da artéria foi possível em todos os casos, sendo alcançado o sucesso terapêutico com a técnica isolada. CONCLUSÃO: A ligadura da artéria esfenopalatina via endoscópica tem se mostrado uma técnica cirúrgica eficaz e segura no tratamento da epistaxe posterior severa.

    Abstract in English:

    AIM: To present our experience with endoscopic ligature of the sphenopalatine artery in the treatment of severe posterior epistaxis. STUDY DESIGN: Clinical prospective METHOD: During a 56 month-period, 31 patients with severe posterior epistaxis who were treated using an endoscopic ligature of the sphenopalatine artery were reviewed. RESULTS: Nineteen (61.3%) patients were male and 12 (38.7%) female, with ages ranging from 15 to 80 years, with an average age of 44.7 years. The endoscopic ligature of the sphenopalatine artery was performed unilaterally in 29 patients and bilaterally in 2 cases, with a total of 33 ligatures. It was possible to identify the sphenopalatine artery in all cases and we succeeded in using the surgical technique alone. CONCLUSION: Endonasal endoscopic ligature of the sphenopalatine artery is an effective and safe surgical technique to treat severe posterior epistaxis.
  • Revision surgery in 74 cases of stapedectomy/stapedotomy Artigos Originais

    Mello, Luiz Rogerio Pires de; Azevedo, Andrea Pires de Mello

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo é o de identificar as diversas causas que nos obrigam a novo procedimento cirúrgico. Apesar de várias alterações técnicas como platinectomia total, platinectomia parcial, interposição óssea, fenestra na platina e o emprego de vários tipos de próteses, os problemas continuam a existir, talvez também pelo pouco treinamento feito pelos residentes nos Centros Universitários, onde o número de cirurgias estapedianas vem caindo ano a ano, o que leva à pouca experiência destes residentes em sua vida futura. FORMA DE ESTUDO: Avaliação Retrospectiva. MATERIAL E MÉTODO: Baseou-se em 74 casos de revisões de estapedectomia, realizadas em 68 pacientes, sendo 47 ouvidos submetidos à primeira revisão e 4 ouvidos submetidos à uma segunda revisão, todos operados anteriormente pelo autor, de uma população de 725 estapedectomias realizadas na clínica privada e 282 estapedectomias realizadas no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) - Universidade Federal Fluminense/Niterói-RJ, de julho de 1980 a junho de 1999. Acrescentamos mais 21 casos operados de primeira revisão e de 2 casos operados de segunda revisão oriundos de outros serviços. RESULTADOS: Considerando todos os casos de revisões cirúrgicas realizadas, os ganhos auditivos obtidos foram os seguintes: em 78,3% dos pacientes os ganhos auditivos alcançados foram de até 20dB; em 10,8% dos pacientes de 20dB a 25dB; em 8,2% dos pacientes acima de 25dB, tendo ocorrido anacusia em 2,7% dos pacientes. A avaliação auditiva incluiu o limiar aéreo-ósseo de 250 a 8000Hz com a discriminação vocal e o SRT, sendo que nas freqüências de 500, 1000 e 2000Hz os limiares das vias aérea e óssea foram calculados através dos audiogramas realizados nos pré e pós-operatórios. Os resultados auditivos pós-operatórios dependem da afecção cirúrgica encontrada, principalmente pela presença ou ausência da bigorna e pela reobliteração óssea na janela do vestíbulo. Fizemos o acompanhamento audiológico de todos os ouvidos operados após seis meses da cirurgia e de sessenta e seis ouvidos operados com um ano de cirurgia e com oito pacientes não retornando ao segundo exame.

    Abstract in English:

    AIM: The aim of the present study is to identify the various reasons for a new surgical procedure to be decided on. In spite of several technical alterations, such as total platinectomy, partial platinectomy, bone interposition, fenestration in the footplate and the use of different types of prosthesis, there are still many problems concerning the improvement of impaired hearing, partly due to insufficient training of resident doctors at the University Centers, where the number of stapedial surgeries has been decreasing year after year. This creates a situation in which our resident doctors have little opportunity to gain experience in this area. STUDY DESIGN: Retrospective Evaluation. MATERIAL AND METHOD: The study was based on 74 cases of revision stapedectomy, performed in 68 patients, being that 47 ears were submitted to revision and all of them have been previously operated on by the first author above mentioned, out of a population of 725 stapedectomies performed at Antonio Pedro University Hospital (HUAP) Federal University of the State of Rio de Janeiro (UFF) / Niterói-RJ, from July 1980 to June 1999. We added 21 more cases of revision surgery originated elsewhere. As far as obliteration of the oval window was concerned, for which cutting drills were used, there were 04 cases of variable sensorineural hearing loss and 02 cases of anacusis. The cases of vertigo and / or loss of balance with possible perilymphatic fistula were solved by means of replacement of the long prosthesis by a smaller one, the vertigo and/or loss of balance being thus eliminated. We conducted the audiologic follow-up of all operated ears 06 months after the surgery and of 66 operated ears, 08 patients had not undergone a second examination 01 year after. Auditory postoperative results depend on the surgical pathology found, not only because of the presence or absence of the incus but also because of the osseous reobliteration of the oval window. CONCLUSION: Considering all revisionsurgery cases, the auditory gains obtained were the following: for 78.3% of the patients, the auditory threshold was as low as 20db, for 10.8% of the patients, it ranged from 20dB to 25dB, and for 8.2% of the patients, it was only above 25%; there was anacusis in 2.7% of the patients. The standard audiologic evaluation included pure tone threshold for air and bone conduction at 250, 500, 1000, 2000, 4000 and 8000Hz, speech recognition threshold and speech discrimination score. The PTA at 500, 1000 and 2000 was calculated for air and bone curves from both preoperative and postoperative audiograms.
  • Prevalency of metabolic disorders in dizzy patients Artigos Originais

    Bittar, Roseli Saraiva Moreira; Bottino, Marco Aurélio; Zerati, Fabio Elias; Moraes, Chiara Lubich de Oliveira; Cunha, Adriana Urso; Bento, Ricardo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Os autores avaliam a prevalência de alterações metabólicas em 325 pacientes que procuraram o Setor de Otoneurologia do Hospital das Clínicas da FMUSP com queixas vestibulares. Os pacientes foram consecutivamente atendidos entre janeiro de 1997 e janeiro de 2002. Foram avaliados os primeiros exames referentes ao protocolo clássico de investigação das tonturas, que compreende a dosagem de LDL colesterol, TSH, T3 e T4 e glicemia de jejum. As alterações encontradas foram então comparadas às observadas na população geral. As alterações mais significativas encontradas foram a elevação dos níveis de LDL colesterol, a presença de níveis alterados de hormônios tireoideanos e a maior freqüência do diabetes mellitus na população estudada. CONCLUSÃO: Conclui-se que é válida a investigação destes dados, visto que são mais freqüentes na população de risco e que a correta abordagem dessas alterações melhora o prognóstico e o controle da tontura.

    Abstract in English:

    STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD:The authors evaluated the prevalence of metabolic disorders among 325 patients with vestibular symptoms investigated by the Otoneurology Section, Otolaryngology Department of Hospital das Clínicas, Medical School, University of São Paulo. The patients were evaluated from January 1997 to January 2002, by a standard protocol which included, among other items, fast glucose levels, cholesterol, triglycerides and thyroid hormones, performed in the same laboratory. The results were compared to a standard population. Results showed higher levels of fast glucose, alteration in the thyroid hormones and also higher prevalence of diabetes in the studied population. CONCLUSION: The otolaryngologist should include the investigation of such medical problems in the routine evaluation in order to reverse them and to obtain better results in management of vestibular disorders.
  • Ménière's disease and positional vertigo Artigos Originais

    Boaglio, Mirella; Soares, Letícia Clemente Alvim; Ibrahim, Carmem Silvia Marsiglia Natal; Ganança, Fernando Freitas; Cruz, Oswaldo Laércio Mendonça

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A associação entre doença de Ménière e a vertigem postural tem sido descrita por vários autores. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença do nistagmo de posicionamento e da sensação vertiginosa posicional em pacientes portadores de Doença de Ménière. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MÉTODO: Foram avaliados 44 pacientes com diagnóstico definitivo de doença de Ménière segundo avaliação clínica e audiológica (preenchendo os critérios diagnósticos da American Academy of Otolaryngology) e confirmação da hidropisia endolinfática por eletrococleografia (relação SP/AP >30%). O estudo do nistagmo de posicionamento foi realizado por meio da manobra de Brandt-Daroff com utilização das lentes de Frenzel -13 dioptrias. O exame foi considerado alterado pela presença de nistagmo e/ou vertigem. RESULTADOS: Na pesquisa do nistagmo de posicionamento, 7 pacientes (16%) apresentaram nistagmo e vertigem, 23 (52,2%) apresentaram vertigem sem o registro de nistagmo, e 14 (31,8%) não apresentaram alteração alguma. Considerando a presença isolada de vertigem como alteração do exame e a presença de vertigem postural associada à presença de nistagmo postural, o total de alterações foi de 68,1% (30 pacientes) nesta amostra. CONCLUSÃO: A associação entre Doença de Menière e vertigem postural é relevante e sua real incidência dependerá dos critérios utilizados para definir esta associação. Neste trabalho, tanto o desencadeamento de nistagmo quanto de sensação vertiginosa à manobra de Brandt-Daroff foram considerados positivos para a constatação desta associação. Com esta metodologia, a presença de vertigem postural em pacientes com Ménière foi de 68%.

    Abstract in English:

    AIM: Several authors have described the association between Ménière disease and positional vertigo. The goal of the present study was to evaluate the presence of positional nystagmus and positional dizziness sensation in patients with Menière disease. STUD DESIGN: Clinical prospective. METHOD: 44 patients with definite diagnosis of Menière disease according to clinical and audiologic evaluations (meeting the diagnosis criteria of the American Academy of Otolaryngology) and the confirmation of endolymphatic hydrops by electrocochleography (SP/AP>30%). The research of positional nystagmus was elicited through Brandt-Daroff's maneuver. This examination was considered positive by the presence of the nystagmus and/or dizziness. RESULTS: During the investigation of positional nystagmus, 7 patients (16%) presented nystagmus and dizziness, 23 patients (52.2%) presented dizziness without nystagmus, and the total number of abnormalities was 68.1% (30 patients) in this sample. CONCLUSION: The association between Menière disease and positional vertigo is relevant and its real occurrence will depend on the criteria used in order to define this association. In this paper, both triggering of the nystagmus and the dizzy sensation at Brandt-Daroff's maneuver were considered positive to define the association. The presence of positional vertigo in patients with Menière disease using this methodology was 68%.
  • Transtympanic electrocochleography in patients with and without endolymphatic hydrops and hearing thresholds equal or major than 50 decibels Artigos Originais

    Soares, Letícia C. A.; Conegundes, Lara Sílvia O.; Fukuda, Cláudia; Munhoz, Mário Sérgio L.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Por meio da análise de eletrococleografias transtimpânicas realizadas em indivíduos controles, em pacientes com diagnóstico clínico definido de hydrops endolinfático e limiares auditivos iguais ou maiores que 50 decibéis e em pacientes com labirintopatias sem evidência clínica de hydrops endolinfático e limiares auditivos iguais ou maiores que 50 decibéis, este estudo tem como objetivos determinar diferenças estatísticas entre os três grupos em relação aos parâmetros estudados; avaliar qual o parâmetro mais sensível na identificação do grupo com hydrops endolinfático e analisar se a associação de parâmetros é útil para a caracterização laboratorial do grupo com hydrops endolinfático. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 60 eletrococleografias. Foram analisadas a relação percentual entre o potencial de somação e o potencial de ação (SP/AP), a amplitude entre o primeiro pico positivo do segundo componente do potencial de ação e a linha de base (I/BSL) e a amplitude entre o segundo pico positivo do segundo componente do potencial de ação e a linha de base (II/BSL). RESULTADOS: A análise estatística revelou comportamento diferente entre os três grupos quanto à relação SP/AP, mas não quanto aos outros dois parâmetros. O valor da relação SP/AP equivalente a 46,0% apresentou índices de 75,0% de sensibilidade e 60,0% de especificidade para a identificação do grupo com hydrops endolinfático. CONCLUÕES: Os três grupos apresentaram comportamentos estatísticos diferentes entre si; a relação SP/AP foi o parâmetro mais sensível e específico para identificação dos pacientes com diagnóstico de hydrops endolinfático e a análise da associação dos parâmetros não foi possível.

    Abstract in English:

    AIM: By means of electrocochleography exams performed in control subjects, in patients with endolymphatic hydrops with hearing thresholds equal or greater than 50 decibels and in patients with labyrinth disorders without clinical signs of endolymphatic hydrops with hearing thresholds equal or greater than 50 decibels, this study aimed at determining statistical differences among the three groups concerning the studied parameters, to assess what is the most sensitive parameter in the identification of the group with endolymphatic hydrops, and to analyze if the association of parameters is useful to the laboratory characterization of the group with endolymphatic hydrops. STUD DESIGN: Clinical retrospective. METHOD: Retrospective study of 60 electrocochleography exams. The relation of the percentage between the summating potential and the action potential (SP/AP), the amplitude between the first positive peak of the second component of the action potential and the baseline (I/BSL), and the amplitude between the second positive peak of the second component of the action potential and the baseline (II/BSL) were analyzed. RESULTS: The analysis revealed different statistical behavior between the groups concerning the SP/AP ratio. The value of the SP/AP ratio equivalent to 46.0% presented 75.0% of sensitivity and 60.0% of specificity to the identification of the group with endolymphatic hydrops. CONCLUSIONS: The groups presented different statistical behavior among themselves; the SP/AP ratio was the most sensitive and specific parameter for the identification of the patients with endolymphatic hydrops; the analysis of the association of the parameters was not possible.
  • Transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE): response amplitude in term and pre-term neonates Artigos Originais

    Bassetto, Mônica C. A.; Chiari, Brasília M.; Azevedo, Marisa F.

    Abstract in Portuguese:

    As emissões otoacústicas evocadas transientes (EOAET) têm sido a técnica mais empregada nas triagens auditivas neonatais. Nos últimos anos, uma análise mais detalhada das EOAET tem evidenciado a presença de características até então pouco exploradas do sistema auditivo periférico. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi o de estudar o comportamento da amplitude de resposta das EOAET em recém-nascidos a termo e pré-termo em função dos parâmetros lados da orelha, sexo, espectro de freqüência e idade pós-concepcional. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: A amostra compôs-se de 526 recém-nascidos, sendo 440 nascidos a termo e 86 nascidos pré-termo. Estes últimos foram subdivididos em um grupo com idade pós-concepcional na data do teste variando entre 31 e 36 semanas e outro grupo com idade pós-concepcional na data do teste variando entre 37 e 44 semanas. O teste das EOAET foi realizado em ambiente sem tratamento acústico com o analisador de emissões otoacústicas ILO 88 da Otodynamics, no modo "Quickscreener". RESULTADO: Ao analisarmos os resultados, observamos assimetria significante da amplitude média de resposta a favor da orelha direita, do sexo feminino, das bandas de freqüências altas e dos recém-nascidos com maior idade pós-concepcional. Estas assimetrias sugerem que o parâmetro amplitude, além de fornecer evidência da presença das EOAET e portanto da integridade do sistema auditivo periférico, também pode ser tomado como um indicador de maturação do sistema auditivo periférico em recém-nascidos.

    Abstract in English:

    Transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE) have been widely used in neonatal hearing screening programs. In the past years, a closer analysis of TEOAE has shown some unexplored characteristics of the peripheral auditory system. AIM: The aim of this paper was to study the TEOAE response amplitude in term and pre-term neonates, as a function of the ear side, gender, frequency spectrum and post-conception age. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHODS: The sample consisted of 526 newborns, 440 born at term and 86 pre-term neonates divided in two groups: one with post-conception age varying from 31 to 36 weeks and the second one with post-conception age varying from 37 to 44 weeks. The TEOAE test was performed in a non-acoustically treated environment with ILO 88 - Otodynamics Otoacoustic Emission Analyzer, in the Quickscreener mode. RESULTS: The results showed a statistically significant asymmetric mean amplitude response in favor of the right ear, the females, the high frequency bands and the newborns with higher post-conception age. These differences observed between the mean amplitudes of the TEOAE of term and pre-term newborns suggest that the amplitude of TEOAE, besides providing an evidence of the integrity of the peripheral auditory system, may be used as an indicator of the maturation of the peripheral auditory system in newborns.
  • High-frequency audiometry: study with normal audiological subjects Artigos Originais

    Sahyeb, Daniela R.; Costa Filho, Orozimbo A.; Alvarenga, Kátia de F.

    Abstract in Portuguese:

    Pesquisas recentes apontam a Audiometria Tonal de Alta Freqüência (AT-AF) como um instrumento para o diagnóstico precoce de danos auditivos decorrentes de alguns agentes etiológicos principais, como envelhecimento e exposição a drogas ototóxicas e a intensidades elevadas de ruído. OBJETIVO: Apesar de já existirem várias técnicas desenvolvidas para essa avaliação, algumas não se aplicam à rotina clínica, em função da falta de praticidade e, por vezes, falta de consistência nos resultados. Segundo a literatura, ainda estão por emergir uma metodologia adequada a tal avaliação e valores indicados como referência à normalidade. Forma de Estudo: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: A presente pesquisa observou o comportamento dos limiares auditivos de alta freqüência em indivíduos jovens e audiologicamente normais e analisou variabilidades acústicas, inter e intra-indivíduos, que de acordo com a literatura, podem interferir na estabilidade dos resultados. CONCLUSÃO: Com os dados obtidos, pôde-se estabelecer valores de média, desvio padrão e mediana, além de valores mínimos e máximos para cada freqüência. Os testes estatísticos não identificaram diferenças significantes na maioria das análises realizadas (entre sexo, interaurais, variabilidades acústicas e intra-indivíduos, no mesmo dia de testes). A variabilidade dos resultados entre os exames de um mesmo indivíduo, realizados em dias deferentes de testes, mostrou ser significante, sendo as médias dos limiares no segundo dia sempre melhores que as do primeiro dia.

    Abstract in English:

    Recent research studies pointed to High-Frequency Audiometry (HFA) as a tool for early diagnosis of hearing impairment caused by the main etiological agents, such as aging, exposure to ototoxic drugs, and occupational noise. AIM: Although there are already several techniques developed for this assessment, some of them should not be applied to clinical routine, because of their lack of practicability and, sometimes, lack of reliable results. According to the literature, a suitable methodology for such assessment, as well as values indicated as normal reference, are still needed. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: The present research study observed auditory thresholds in young and audiologically normal individual with HFA and assessed some variables that could have an influence upon the results. CONCLUSION: Based on the collected data, we were able to established values for mean, standard deviation and median, besides minimum and maximum values for each frequency, for the entire population. Statistical analyses did not identify significant differences between gender and the ears. Moreover, questions related to inter-and intra-individual variability are discussed.
  • Genetic hearing loss Artigos Originais

    Godinho, Ricardo; Keogh, Ivan; Eavey, Roland

    Abstract in Portuguese:

    O progresso das pesquisas relacionadas à perda auditiva genética tem provocado um importante avanço do entendimento dos mecanismos moleculares que governam o desenvolvimento, a função, a resposta ao trauma e o envelhecimento do ouvido interno. Em países desenvolvidos, mais de 50% dos casos de surdez na infância é causada por alterações genéticas e as perdas auditivas relacionadas à idade têm sido associadas com mecanismos genéticos. OBJETIVO: O objetivo desta revisão é relatar as informações mais recentes relacionadas às perdas audtivas de origem genética. FORAMA DE ESTUDO: Revisão sistemática. MATERIAL E MÉTODO: A revisão da literatura inclui artigos indexados à MEDLINE (Biblioteca Nacional de Saúde, NIH-USA) e publicados nos últimos 3 anos, além das informações disponíveis na Hereditary Hearing Loss Home Page. CONCLUSÃO: Os recentes avanços no entendimento das perdas auditivas de origem genética têm favorecido a nossa compreensão da função auditiva e tornado o diagnóstico mais apurado. Possivelmente, no futuro, este conhecimento também proporcionará o desenvolvimento de novas terapias para o tratamento das causas genéticas das perdas auditivas.

    Abstract in English:

    The progress in the research of genetic hearing loss has advanced our understanding of the molecular mechanisms that govern inner ear development, function and response to injury and aging. In the developed world, over 50% of childhood deafness is attributable to genetic causes and even age-related hearing loss has been associated with genetic mechanisms. AIM: The objective of this review is to summarize recent knowledge in genetic hearing loss. STUDY DESIGN: Sistematic review. MATERIAL AND METHODS: The literature review included articles indexed at MEDLINE (The National Library of Medicine, The National Institute of Health - USA) focusing on publications from the past 3 years plus the information available at the Hereditary Hearing Loss Home Page. CONCLUSION: Advances in the genetics of hearing loss have enhanced our comprehension of auditory function and have enabled more accurate diagnosis. Hopefully, as we further understand the molecular elements of the auditory system, this knowledge will help in the development of new therapies for the treatment of the underlying genetic defects.
  • Suction oral habits: initial study in low income population Artigos Originais

    Cavassani, Valdinês G.S.; Ribeiro, Sonize G.; Nemr, Nair K.; Greco, Ana M.; Köhle, Juliana; Lehn, Carlos N.

    Abstract in Portuguese:

    Hábitos orais de sucção têm sido fonte de estudo pelos danos que podem causar em toda morfologia e função do sistema estomatognático, sendo comumente iniciados e observados na infância. Fatores emocionais e nutricionais podem contribuir para a manifestação desses hábitos. OBJETIVO: Verificar alterações fonoaudiológicas, odontológicas e otorrinolaringológicas em crianças de baixa renda portadoras de hábitos orais de sucção. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo não randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliadas nove crianças (01 menino e 08 meninas) com idades entre 5 a 9 anos durante o I Mutirão da Comunicação realizado no Hosphel, São Paulo, no dia 27 de outubro de 2001. RESULTADOS: O distúrbio fonoaudiológico mais comum foi o articulatório (55,56%), seguido pelo distúrbio de motricidade oral (33,33%). A mordida aberta esteve presente em 8 casos (88,89%). Com relação ao tipo de respiração apresentou-se com 7 casos com respiração bucal (77,78%). CONCLUSÕES: Os hábitos orais foram capazes de promover alterações fonoaudiológicas, odontológicas e otorrinolaringológicas. Medidas de promoção de saúde devem ser lançadas para crianças de baixa renda visando eliminar os fatores responsáveis pela origem dos hábitos orais viciosos de sucção, tais como: alimentação e educação. Além de medidas de tratamento multidisciplinar, devem ser estabelecidas fonoaudiologia, ortodontia, otorrinolaringologia em saúde pública, solucionando o paradigma das alterações decorrentes desses hábitos comumente perceptíveis na infância.

    Abstract in English:

    Suction oral habits have been observed in childhood due to emotional and nutritional factors, leading to dental and speech and voice consequences. OBJECTIVE: The purpose of this study was the observation of dental and speech and articulation abnormalities in low-income children with suction oral habits. STUDY DESIGN: Retrospective clinical non randomized study. MATERIAL AND METHOD: Nine Brazilian children (8 girls and 1 boy) were examined in "I Mutirão da Comunicação" at Heliópolis Hospital, Hosphel/São Paulo, Brazil, on October 27, 2001. RESULTS: The most common speech and voice disorder detected was articulation impairment (55.56%), followed by oral motor disorder (33.33%). Open bite was detected in eight cases (88.89%). In seven cases (77.78%) we observed mouth breathing. CONCLUSIONS: Speech and articulation and dental disorders are normally detected in children with suction oral habits. The importance of interrelating dental, speech and otorhinolaryngology abnormalities in association with public health programs must be established for the low-income population.
  • Zinc ion: its presence in the auditory system Artigo De Revisão

    Botti, Anderson S.; Féres, Maria Cristina L. C.

    Abstract in Portuguese:

    O íon zinco tem sido muito pesquisado nas últimas décadas, principalmente no que concerne à sua presença e papel na fisiologia do Sistema Nervoso Central. Tem sido bem descrito em regiões do córtex, cerebelo, sistema límbico e, mais recentemente, na cóclea e núcleos cocleares. Parece atuar ligado ao neurotransmissor glutamato, exercendo atividade moduladora sobre o funcionamento das sinapses; também tem sido demonstrada sua participação em atividades protetoras contra radicais livres. Acredita-se que alterações nos níveis sistêmicos de zinco podem levar ao mau funcionamento das vias auditivas, gerando quadros clínicos como o zumbido e a presbiacusia. Os autores fazem uma revisão sobre o assunto.

    Abstract in English:

    Ion zinc has been studied in the last decades, mainly concerning its presence and role in the Central Nervous System physiology. It has been well described in some cortical, cerebellar and limbic regions, as well as in the cochlea and cochlear nuclei. It seems that the ion acts associated with the neurotransmitter glutamate, as a synaptic modulator; it also takes part in the protection against free radicals. It is believed that alterations in the systemic levels of zinc can lead to disorders on the auditory pathways, such as tinnitus or presbycusis. The authors present a review about this topic.
  • Waardenburg's syndrome: audiological findings in 2 brothers Relato De Caso

    Martins, Carlos Henrique F.; Yoshimoto, Fabiana R.; Freitas, Priscila Z.

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de Waardenburg foi inicialmente descrita em 1951 por P.J. Waardenburg, como uma condição autossômica dominante que apresenta penetrância e expressividade variáveis de seus caracteres. Os sinais clínicos mais frequentes são: deslocamento lateral dos cantos internos dos olhos (telecanto), hiperplasia da porção medial dos supercílios (sinofris), base nasal proeminente e alargada, alterações na pigmentação da íris e da pele, surdez congênita, mecha branca frontal ou encanecimento precoce. Este estudo foi realizado em dois irmãos de uma família, que apresentavam características clínicas da síndrome de Waardenburg, entre elas a deficiência auditiva. Os pacientes foram submetidos à uma avaliação otorrinolaringológica, audiológica e genética.

    Abstract in English:

    Waardenburg's Syndrome, first described in 1951 by P.J. Waardenburg, is an autossomal dominant condition with variable penetrance and expressivity of its features. The clinical signs are lateral displacement of the inner canthi of the eyes, confluent eyebrows, broad and prominent nasal root, pigmentation changes of the irises and skin, sensorineural deafness, white forelock or early graying of the hair. This study was based on two brothers who presented a typical clinical picture of Waardenburg's Syndrome, including hearing loss. Otolaryngological, audiological and genetical evaluations were conducted.
  • Paralysis of the lateral cricoarytenoid muscle: a case report as a contribution to the understanding of the functional anatomy of the larynx Relato De Caso

    De Biase, Noemi; Pontes, Paulo; Nóbrega, João Antonio M.; De Biase, Simone

    Abstract in Portuguese:

    A eletromiografia da laringe (EMG) vem sendo útil nas avaliações das alterações de mobilidade das pregas vocais, sobretudo diferenciando as paralisias das fixações, e também fornecendo dados para o prognóstico e localização de lesões neuromusculares. Com base na EMG e na telelaringoscopia buscamos entender o papel dos músculos intrínsecos da laringe a partir de um caso de paralisia de músculo cricoaritenóideo lateral, confirmado por estudo eletromiográfico, em uma paciente com história de afonia e perda de mobilidade da prega vocal esquerda, fixa na posição lateral.

    Abstract in English:

    In the last few years electromyography of the larynx (EMG) has become helpful in the evaluation of vocal fold immobility, especially to differentiate paralysis from fixation, and providing data for diagnosis, site of lesion and prognosis. Based on a case of selective paralysis of lateral cricoarytenoid muscle in a woman who had paralyzed vocal fold at lateral position, confirmed by electromyography study, we conducted an analysis in order to understand the role of intrinsic laryngeal muscles.
  • Relapsing polichondritis: a case report Relato De Caso

    Rodrigues, Emerson M.; Silveira, Roberta C. N.; Leite, Nocy; Tepedino, Marcelo Mendes

    Abstract in Portuguese:

    A policondrite recidivante é uma doença inflamatória sistêmica, que causa destruição dos tecidos cartilaginosos, cuja etiologia acredita-se ser de natureza auto-imune. Acomete, principalmente, cartilagem auricular, nasal e articular. O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia. Os autores fazem uma revisão da literatura e relatam o caso de um paciente portador de policondrite recidivante que respondeu ao uso de corticoterapia.

    Abstract in English:

    Relapsing polychondritis is an inflammatory systemic disease leading to cartilage destruction. It is thought to be an auto-immune pathology. The auricular, nasal and articular chondrous tissues are the most affected ones. Biopsy can confirm the diagnosis. The authors review the literature and describe one case that was well controlled with corticoid therapy.
  • Malignant melanoma of the sinonasal mucosa: literature review and report of two cases Relato De Caso

    Guimarães, Roberto E. S.; Becker, Helena M. G.; Ribeiro, Carlos A.; Crossara, Paulo F. B. T.; Brum, Luís R. A.; Melo, Mônica M. O.

    Abstract in Portuguese:

    O melanoma maligno da mucosa nasossinusal é um tumor indubitavelmente raro e agressivo que acomete pacientes acima dos sessenta anos e não tem associação com o sexo. A obstrução nasal e a epistaxe são os sintomas mais freqüentemente relatados, embora a sintomatologia seja tardia e inespecífica, o que retarda o diagnóstico e piora o prognóstico. A abordagem tradicional tem sido o tratamento cirúrgico; a radioterapia é também utilizada, entretanto sua eficácia ainda é discutida. O objetivo desse trabalho é relatar dois casos da doença em mucosa nasossinusal e realizar uma revisão da literatura sobre o assunto.

    Abstract in English:

    Malignant melanoma of the sinonasal mucosa is undoubtedly a rare and aggressive tumor, which affects patients over sixty years of age and is not associated with gender. Nasal obstruction and epistaxis are the most frequently reported symptoms, although the presentation is late and unspecific, which delays the diagnosis and worsens the prognosis. The traditional approach has been surgical treatment; radiotherapy has also been used; however its effectiveness remains uncertain. The purpose of the present study is to report two cases of malignant melanoma of the sinonasal mucosa and present a literature review.
  • Madelung's disease: cases' report and review of literature Relato De Caso

    Pinto, José Antonio; Pinto, Henrique C. F.; Ferreira, Roberto D. P.; Silva, Rubens H. da; Prado, Eloísa P. do; Perfeito, Delmer J. P.

    Abstract in Portuguese:

    A doença de Madelung caracteriza-se pelo acúmulo simétrico de massas de tecido lipomatoso, não-encapsulado, na região cervical e tronco superior (tipo I; mais comum) ou de forma difusa, como uma simples obesidade (tipo II). Constitui uma entidade benigna rara, de etiologia desconhecida, porém com uma clara associação com o abuso de álcool. É mais freqüente em homens de meia idade e descendentes de italianos. Os autores apresentam 3 casos de Lipomatose Simétrica Múltipla, classificados como tipo I, que referiam deformidade estética e diminuição da mobilidade cervical, sem queixas de compressão do trato aerodigestivo. Os pacientes foram tratados cirurgicamente, com bom resultado estético e sem complicações perioperatórias, comprovando a eficácia da abordagem cirúrgica. Também fazem uma revisão da literatura.

    Abstract in English:

    Madelung's disease is characterized by symmetric deposition of non-encapsulated lipomas in the neck and upper shoulder (type I) or by diffuse distribution, such as simple obesity (type II). This is a benign and rare condition of unknown etiology, despite the clear association with alcohol abuse. It is more comMadelung's disease is characterized by symmetric deposition of non-encapsulated lipomas in the neck and upper shoulder (type I) or by diffuse distribution, such as simple obesity (type II). This is a benign and rare condition of unknown etiology, despite the clear association with alcohol abuse. It is more common among male Italian descendents. The authors report three cases of type I Madelung's disease, with cosmetic deformities, decrease of neck mobility and no aerodigestive tract complaints. The patients were treated by surgical excision, with good cosmetic results and without early complications, showing how the surgery is an effective treatment. We also conducted a literature review. mon among male Italian descendents. The authors report three cases of type I Madelung's disease, with cosmetic deformities, decrease of neck mobility and no aerodigestive tract complaints. The patients were treated by surgical excision, with good cosmetic results and without early complications, showing how the surgery is an effective treatment. We also conducted a literature review.
  • Vascular hamartoma of the nasal: case report Relato De Caso

    Almeida, Washington L. C.; Perazzo, Paulo S.L.; Anjos, César A. L. dos; Souza, Márcio R. de Freitas; Carvalho, Márcio Silva; Lima, Marcelo Rosa

    Abstract in Portuguese:

    Hamartoma vascular é uma malformação benigna congênita, raramente encontrada na prática otorrinolaringológica¹. Relatamos um caso de hamartoma da cavidade nasal, especificamente da concha nasal inferior direita de uma paciente que não apresentava nenhuma queixa nasal, e realizamos uma revisão da literatura.

    Abstract in English:

    Vascular hamartoma is a nonmalign malformation, very rarely found in the otorrhinolaringologic practice. We report a case of hamartoma of the nose cavity, specifically at the inferior turbinate in a patient who had no nasal complain, with further literature review.
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