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Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Volume: 68, Número: 5, Publicado: 2002
  • A ética da transmissão do conhecimento Editorial

    Costa, Henrique Olival
  • Análise histológica de 24 tonsilas faríngeas de pacientes submetidos à adenoidectomia ou à adenoamigdalectomia Artigos Originais

    Alves, Adriana L.; Scala, Wanessa A. R.; Barros, Mirna D.; Dolci, José E. L.

    Resumo em Português:

    Introdução: O epitélio que reveste a tonsila faríngea é descrito como epitélio colunar pseudoestratificado ciliado com células caliciformes. Forma de Estudo: Experimental. Objetivo: Descrição dos tipos de epitélio de revestimento de tonsilas faríngeas e a freqüência de ocorrência destes diferentes tipos. Material e Método: Foram analisados cortes histológicos de 24 tonsilas faríngeas obtidas de adenoidectomia ou adenoamigdalectomia, em crianças de três a sete anos, no Departamento de Otorrinolaringologia da Irmandade da Santa Casa de São Paulo. Resultados: Apenas 4,15% das tonsilas apresentaram epitélio de revestimento do tipo colunar pseudoestratificado ciliado com células caliciformes de ocorrência exclusiva; 4,15% apresentaram epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado exclusivamente; 41,70% dos casos estudados apresentaram predominância de epitélio colunar pseudoestratificado ciliado com células caliciformes com áreas de epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado; 50% da amostra apresentou predominância de epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado com áreas de epitélio colunar pseudoestratificado ciliado com células caliciformes. Conclusão: Nas tonsilas faríngeas estudadas o revestimento de epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado com áreas de epitélio colunar pseudoestratificado ciliado com células caliciformes foi o de maior ocorrência.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The epithelium of pharyngeal tonsil is described mostly as a pseudostratified columnar ciliated epithelium with globet cells. Study design: Experimental. Objective: Description of the types of overlay epithelium of pharyngeal tonsils and the frequency of occurrence of these diferent types. Material and Method: Histological study of twenty-four pharyngeal tonsils from children three to seven years old to adenoidectomy or adenoamigdalectomy inthe Departament of Otorrinolaringology, Irmandade da Santa Casa de São Paulo. Results: Only 4,15% of the tonsils presented the pseudostratified columnar ciliated epithelium with globet cells like covering epithelium of exclusive occurrence; 4,15% presented exclusively stratified squamous nonkeratinized epithelium; 41,70% of all observeded tonsils showed predominance of pseudostratified columnar ciliated epithelium with globet cells with some areas of stratified squamous nonkeratinized epithelium; 50% of the observed sampleshowed predominance of stratified squamous nonkeratinized epithelium with some areas of pseudostratified columnar ciliated epithelium with globet cells. Conclusion: The studied pharyngeal tonsils presented the stratified squamous nonkeratinized epithelium with areas of pseudostratified columnar ciliated epithelium with globet cells as the most frequent epithelium of linining.
  • Relação entre hipertensão arterial sistêmica e síndrome da apnéia obstrutiva do sono Artigos Originais

    Cavallari, Fransérgio E.M.; Leite, Marcelo G.J.; Mestriner, Paulo R.E.; Couto, Luciano G.F; Fomin, Denílson S.; Oliveira, José A. A.

    Resumo em Português:

    Introdução: hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) são doenças prevalentes na população mundial e, embora despertem interesse na comunidade médica, não têm fisiopatologia e mecanismos pelo qual produzem suas complicações completamente elucidados. A SAOS está cada vez mais relacionada a patologias cardiovasculares, principalmente à hipertensão, que é prevalente em pacientes com SAOS. Objetivo: Em nosso estudo, objetivamos avaliar as alterações encontradas na presença de HAS em pacientes portadores de SAOS. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Estudamos uma população de pacientes do Ambulatório de Ronco e Apnéia do HC FMRP - USP, de fevereiro de 1999 a fevereiro de 2002, em um total de 42, sendo 30 (71,42%) pacientes homens e 12 (28,58%) mulheres, com idades de 21 a 77 anos (média de 45,3, dp = 9,372706), todos com diagnóstico de SAOS confirmado pela polissonografia, divididos em dois grupos de 21 pacientes com SAOS (controle) e 21 com SAOS e HAS. Avaliamos as escalas de Epworth, Ronco e Sonolência nos dois grupos, além do uso da polissonografia para estudo objetivo. Resultado: Não encontramos diferença estatística entre os grupos na comparação dos resultados das escalas, mesmo tendo o grupo de hipertensos médias maiores. Ao avaliarmos objetivamente os pacientes com a polissonografia, levando em conta o IDR, há estatística significante (p=0,0326), com os hipertensos apresentando médias maiores. Vendo a proporção nos grupos, há predomínio de pacientes com apnéia moderada e grave entre os hipertensos, e leve entre os do controle. Conclusão: Concluindo, a concomitância entre HAS e SAOS representa fator agravante no grau da apnéia.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: systemic hypertension (SH) and Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) are very prevalent diseases worldwide, and, although rising interest in medical community, they still are not completely elucidated on their mechanisms and physiopathology concerning to their complications. OSAS is being each time more related to cardiovascular diseases, specially SH, which is prevalent in OSAS patients. Aim: In our paper, we intend to evaluate the findings in presence of SH in OSAS patients. Study design: Clinical prospective randomized. Material and metod: We studied a patient population of Snoring and Apnea Ambulatory in Ribeirão Preto Medical College of São Paulo University's Clinics Hospital, from February 1999 to February 2002, totalizing 42 patients, being 30 (71,42%) male and 12 (28,58%) female, ages ranging 21 to 77 years (m=45,3, pd=9,372706), all them with polissonography confirmed diagnosis of OSAS, divided into two groups, 21 patients each, first one with patients only diagnosed as OSAS (control), and the second with patients diagnosed as OSAS and SH. We compared Epworth, Snoring and Sleepiness scales in both groups, added to use of polissonography for objective study. Results: We found not significant statiscal differences between groups comparing scales results, even SH/OSAS group having always major media results. When we evaluate objectively the patients, with polissonography, using RDI (respiratory disturbance index), there is significant statiscal difference (p=0,0326), with SH patients reaching major medias. Comparing proportion inside groups, there is predominance of moderated and severe apnea in SH/OSAS group, and mild apnea prevails on control group. Conclusion: Concluding, concomitance of SH and OSAS represents aggravator factor in apnea grade.
  • Correlação entre o grau de xerostomia e o resultado da sialometria em pacientes com Síndrome de Sjögren Artigos Originais

    Korn, Gustavo Polacow; Pupo, Daniella Belotto; Quedas, Araken; Bussoloti Filho, Ivo

    Resumo em Português:

    Introdução: Xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca, que pode estar associada à várias doenças ou alterações sistêmicas, incluindo a Síndrome de Sjögren. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e método: Realizamos um estudo com 8 pacientes portadores de Síndrome de Sjögren e que se queixavam de xerostomia. Esses pacientes foram submetidos a um questionário que abordava sinais e sintomas comumente relacionados à xerostomia e realizaram uma sialometria a fim de se tentar estabelecer algum tipo de associação entre ambos (questionário e sialometria). Resultado: Observamos que apenas 3 pacientes apresentaram um fluxo salivar diminuído (anormal), enquanto todos eles referiam sintomas orais, em graus variáveis. Conclusão: Assim, concluímos que a intensidade/quantidade de queixas orais não está diretamente relacionada ao fluxo salivar dos pacientes.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Xerostomia, a subjective dry mouth feeling, may be associated to several diseases and systemic disorders incluiding Sjögren syndrome. Study design: Clinical prospective. Material and method: We conducted an eight Sjögren syndrome patients study with xerostomia complains. They were asked to answer a group of questions related to commonly xerostomia signs and symptoms and had, in addition, a sialometry performed in order to assess wether any correlation could be found between both kinds of observations. Results: In spite of variable degrees of oral symptoms present in all eight patients, saliva flow decrease could only be documented in three. Conclusion: Therefore, in our observation, no correlation could be found between oral symptoms magnitude and amount of saliva secreted in Sjögren patients.
  • Candidíase oral como marcador de prognóstico em pacientes portadores do HIV Artigos Originais

    Cavassani, Valdinês Gonçalves dos Santos; Andrade Sobrinho, Jozias de; Homem, Maria da Graça Naclério; Rapoport, Abrão

    Resumo em Português:

    Introdução: A candidíase oral é uma das doenças oportunistas mais fortemente associadas à infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Vários relatos epidemiológicos enfatizam a prevalência da candidíase em pacientes HIV positivos e ressaltam a sua importância como marcador da progressão da doença e preditivo para o aumento da imunodepressão. Objetivo: Verificar as alterações estomatológicas em pacientes portadores do HIV tratados no Hospital Heliópolis - São Paulo, Brasil e comparar com a literatura. Forma de Estudo: Retrospectivo clínico não-randomizado. Casuística e Método: Foram analisados 431 pacientes HIV+/AIDS (298 homens e 133 mulheres) no Hospital Heliópolis - São Paulo, Brasil, no período de 1995 a 2001. Resultados: A idade média mais comum foi dos 31 aos 40 anos (47,10%); a via de contágio mais comum foi a sexual (71,26%). Dentre as patologias, a candidíase apresentou maior prevalência (29,69%), seguida pela gengivite (16,70%) e queilite angular (14,15%). Conclusões: Concluímos que o exame oral e o diagnóstico precoce da candidíase em pacientes infectados pelo HIV são fundamentais para o tratamento imediato, melhorando a sua qualidade de vida, uma vez que a candidíase é uma lesão bucal muito freqüente nesta população.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Strongly associated with Human Immunodeficiency Virus(HIV), oral candidiasis is one of the most common opportunistic infections. Various epedemiological data now emphasize the prevalence of candidiasis in HIV-infected patients and its importance as useful marker for disease progression and prediction for increasing immunossupression. Aim: The purposes of this study were to assess a group of HIV positive patients treated in Heliopólis Hospital, Hosphel - São Paulo, Brazil and refer the oral changing related to the syndrom and compared the results to the literature. Study design: Retrospective clinical no randomized. Casuistic and method: Four hundred thirty one HIV+/AIDS brazilian patients (298 men and 133 women) were examined in the Heliópolis Hospital, Hosphel - São Paulo, Brazil in the period from 1995 to 2001. Results: The most common mean age were 31 to 40 years (47,10%), in more than 70% of the examinated subjects were contaminated through sexual means. Candideasis were the usual infection (29,69%), followed by gingivitis (16,70%) and angular cheilitis (14,15%). Conclusions: Oral lesions occur commonly in HIV infection. A comprehensive oral examination may not only suggest HIV disease but may also be useful in monitoring the disease progression.
  • Uso da cola de fibrina na prevenção de sangramento e hematoma pós-operatório em septoplastias Artigos Originais

    Caldas Neto, Silvio; Oliveira, Roberto L.; Caldas, Nelson

    Resumo em Português:

    Introdução: Entre as complicações da septoplastia, o sangramento e o hematoma septal pós-operatório estão entre as mais freqüentes1,2,3. Para prevenir tais problemas, a maioria dos cirurgiões ainda faz uso de tamponamentos nasais ou "splints", que tornam o período pós-operatório imediato extremamente desconfortável para o paciente1,2,4,5,6. Este trabalho se propõe a avaliar a eficácia e a segurança do uso da cola biológica nas septoplastias como profilaxia para essas complicações. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Os autores observaram 20 pacientes operados de septoplastia entre janeiro e maio de 2002 pelo Real Instituto de Otorrino e Fono, Recife, nos quais foi utilizado selante de fibrina para colar os folhetos septais. Resultados: Nenhum caso de hematoma septal ou epistaxe pós-operatórios foi observado entre os pacientes estudados. Nenhuma complicação intra ou pós-operatória foi relacionada ao uso da cola. Conclusões: A cola de fibrina mostrou ser uma substância eficaz na prevenção das complicações em questão, assim como bem tolerada pelos tecidos das cavidades nasais. Além disso, o recurso assegurou um pós-operatório muito mais tranqüilo e confortável para os pacientes do que o que se costuma observar em pacientes com tampões nasais ou "splints".

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Among the complications of septoplaty, postoperative septal bleeding and hematoma are some of the most frequent. In order to avoid such problems, most surgeons still use nasal packing and/or splints that make the postoperative period extremely unpleasant. The purpose of this paper is to evaluate the efficacy and safety of fibrin glue in septoplasties for prophylaxis of these complications. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: We observed 20 patients who underwent septoplaties from January to May, 2002, at the Real Instituto de Otorrino e Fono, in whom we used fibrin glue, in order so seal the septal flaps. Results: No case of septal bleeding or hematoma was noticed and no other complications occurred that could have been associated to the fibrin glue. Conclusions: Fibrin glue proved to be efficacious in preventing such complications and well tolerated by the nasal cavity tissues. Besides, it assured a much more comfortable postoperative period then what we see with nasal packings and splints.
  • Avaliação de deformidade septal por videofibroscopia nasal em pacientes adultos com atresia transversal de maxila Artigos Originais

    Andrade, Ana I.A.; Russo, Iêda C.P.; Lima, Maria L.L.T.; Oliveira, Luiz C.S.

    Resumo em Português:

    Introdução: A ocorrência de deformidades da maxila conjuntamente com problemas respiratórios, principalmente obstrução nasal, tem chamado a atenção de diversos pesquisadores para a possibilidade desses eventos guardarem uma relação entre si. São objetivos desse trabalho avaliar a ocorrência de obstrução nasal e de deformidade septal em pacientes adultos portadores de mordida cruzada posterior e discutir a realização de tratamento cirúrgico integrado (cirurgia maxilar/septoplastia) nesses pacientes. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e Método: Realizou-se avaliação otorrinolaringológica com ênfase no exame da cavidade nasal através da nasofibroscopia de 30 pacientes adultos, portadores de mordida cruzada posterior e com indicação de tratamento ortodôntico-cirúrgico (expansão rápida de maxila assistida cirurgicamente). Resultados: Dos pacientes estudados 56,7% apresentaram relato de obstrução nasal, sendo que 43,3% não apresentavam queixa respiratória. Considerando o estudo nasofibroscópico, verificamos presença de deformidade septal em 100% dos pacientes. Quanto ao diagnóstico topográfico da deformidade septal (de acordo com Cottle), verificamos comprometimento da área I em 13,4%, área II em 83,3%, área III em 90%, área IV em 83,3% e área V em 3,3%. Conclusões: Verificamos que pacientes adultos com mordida cruzada posterior esquelética não apresentam obrigatoriamente quadro de obstrução nasal. Concluímos pela importância do exame nasofibroscópico em pacientes adultos portadores de mordida cruzada posterior esquelética para diagnóstico de deformidade septal. Ressaltamos a importância do trabalho em conjunto do Cirurgião Maxilo-Facial com o Otorrinolaringologista, visto que nos casos em que esteja programada expansão rápida de maxila cirurgicamente assistida, e o paciente apresentar prejuízo da função nasal às custas de deformidades septais, pode-se programar os dois procedimentos, osteotomia de maxila e septoplastia, no mesmo ato operatório.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The presence of maxilla deformity together with respiratory problems, mostly nasal obstruction, have been attention of investigators for the possibility that these events keep a correlation to each other. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: It's took place otorrinolaryngologic evaluation and by nasofibroscopy of 30 adults patients with posterior crossbite and with indication of orthodontic-surgical treatment (surgically assisted rapid maxillary expansion). Results: It was demonstrated that 56,7% of the patients presented nasal obstruction, against 43,3% without the symptom. Studying the nasal septum by nasofibroscopy, it was found 100% of septal deformity. According Cottle, it was found septal deformity in area I (13,4%), area II (83,3%); area III (90%), area IV (83,3%) and area V (3,3%). Conclusions: Nasal obstruction isn't present in all cases of posterior crossbite. It's important nasofibroscopy in the evaluation of these patients and it's also important the Maxilo-Facial surgeon working together with the Otorrinolaryngologist, since the cases with indication of surgically assisted rapid maxillary expansion and the patient having nasal obstruction with septal deformity, both procedures (maxillary osteotomy and septoplasty) can be done in the same operation.
  • Variações anatômicas e sinusopatias: estudo por tomografia computadorizada Artigos Originais

    Kinsui, Marcio M.; Guilherme, Arnaldo; Yamashita, Hélio K.

    Resumo em Português:

    Introdução: A tomografia computadorizada tem sido cada vez mais utilizada para a identificação e avaliação das variações anatômicas das cavidades nasais que podem levar às sinusites. Objetivo: Avaliar, por meio da tomografia computadorizada, a incidência de espessamento mucoso nos seios paranasais de pacientes com sintomas de sinusite e a correlação entre sinusopatias e presença de célula de Haller, concha média bolhosa e desvio de septo nasal localizado no meato médio. Forma de Estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram avaliadas retrospectivamente 150 tomografias computadorizadas de seios paranasais de pacientes com idade igual ou superior a 13 anos, realizadas no Departamento de Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, no período de julho de 1999 a outubro de 2001. Foram excluídos os exames de pacientes com pós-operatório de cirurgias de seios paranasais e de base de crânio, além dos portadores de lesões tumorais envolvendo estas regiões. Resultados: 70% dos pacientes apresentavam espessamento mucoso em pelo menos um dos seios paranasais. Observou-se a freqüência de 52,7% de sinusopatia maxilar, 28,0% de etmoidal, 13,0% de esfenoidal e 8,3% de frontal. Concha média bolhosa foi encontrada em 33,3% das cavidades nasais, desvio de septo nasal localizado no meato médio em 23,3% e célula de Haller em 9,3%. Conclusões: Os seios paranasais mais freqüentemente acometidos foram, em ordem decrescente: maxilar, etmoidal, esfenoidal e frontal. Não foi observado correlação entre sinusopatias e presença de célula de Haller, concha média bolhosa e desvio de septo nasal localizado no meato médio.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Computed tomography has been increasingly used both to identify and to evaluate anatomy variations of nasal cavities that can lead to the development of sinusitis. Purpose: The purpose of the present study is to determine the incidence of mucosal abnormalities in paranasal sinuses found in CT scans of patients with symptons of sinusitis and analyze the correlation between sinusitis and presence of Haller's cell, concha bullosa and nasal septal deviation located in middle meatus. Study Design: Clinical retrospective. Material and Method: Paranasal sinus CT scans were obtained in 150 patients aged 13 years or more, from July 1999 to October 2001. The CT scans were performed in the Department of Radiology of Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. Patients with history of skull base or sinus surgery and tumor in these regions were excluded. Results: 70% of patients present mucosal abnormalities at least in one paranasal sinus. Maxillary sinusitis were observed in 52,7% of sinus, ethmoidal sinusitis in 28,0%, sphenoidal sinusitis in 13,0% and frontal sinusitis in 8,3%. Concha bullosa was observed in 33,3% of nasal cavities, nasal septal deviation (located in middle meatus) in 23,3% and Haller's cell in 9,3%. Conclusions: The most affected paranasal sinuses were: maxillary, ethmoid, sphenoid and frontal. Correlation between sinusitis and presence of Haller's cell, concha bullosa and nasal septal deviation (located in middle meatus) was not observed.
  • Pesquisa de fungos em 20 pacientes com polipose nasossinusal Artigos Originais

    Monteiro, Carla R.; França, Alfeu T.; Bergter, Eliana B.; Pinto, Márcia R.; Valle, Solange O. R.; Rodrigues, Fernando A.

    Resumo em Português:

    Introdução: Polipose nasossinusal é uma doença freqüente na prática clínica otorrinolaringológica. Sua associação com fungos, porém, tem recebido mais atenção apenas nos últimos 20 anos, principalmente após o reconhecimento da sinusite fúngica alérgica. Objetivo: Identificar a presença de fungos nos seios paranasais de pacientes portadores de polipose nasossinusal e analisar a reatividade destes pacientes para aeroalérgenos. Forma de Estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Avaliamos de forma prospectiva 20 pacientes com diagnóstico de polipose nasossinusal, que se apresentaram ao ambulatório de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho. Durante o tratamento cirúrgico, a secreção removida dos seios paranasais foi colocada em Sabouraud com cloranfenicol e submetida à análise histopatológica. Foram dosados níveis séricos de IgE total, IgE específica para Aspergillus fumigatus e contagem de eosinófilos do sangue periférico. Testes cutâneos com antígenos de Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Blomia tropicalis, Blattella germânica, Blattella americana e Aspergillus fumigatus foram realizados .Resultados: Seis pacientes (30%) apresentaram crescimento fúngico, sendo quatro Aspergillus sp, um Candida tropicalis e outro Cladophialophora carrionii. Treze (68,42%) apresentaram teste de puntura positivo para os aeroalérgenos acima citados. Em dez pacientes (50%) foi encontrada eosinofilia. Níveis séricos elevados de IgE total foram encontrados em oito (44,4%). Nível sérico elevado de IgE específica para Aspergillus fumigatus foi encontrado em apenas um. Conclusão: Salientamos a importância da pesquisa de fungos e de uma investigação do sistema imune nos pacientes com polipose nasossinusal para ser feito um diagnóstico preciso e tratamento adequado.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Nasal polyposis is a frequent disease in the otolaryngology clinical practice. The association of this disease with fungi has been receiving more attention only in the last 20 years, mainly after the recognition of Allergic Fungal Sinusitis. Aim: The objective is to identify fungal elements in the sinus of patientes with nasal polyposis and to analyze their immunologic responses to aeroalergens. Study Design: clinical prospective. Material and Method: We analyzed in a prospective way, 20 patients with the diagnose of sinonasal polyposis, who presented themselves at the Otolaringology ambulatory of the "Hospital Universitário Clementino Fraga Filho". During the surgical treatment, the specimens removed from the paranasal sinuses, were placed in flasks containing Sabouraud with chloramphenicol. Following this procedure, the samples were sent for hystologic analysis and culture. Total IgE, specific IgE to Aspergillus fumigatus serum levels and eosinophilis count were dosed. The patients were also submitted to cutaneous tests with Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Blomia tropicalis, Blattella germanica, Blattella americana and Aspergillus fumigatus antigens. Results: Six patients (30%) showed fungal development, i.e. 4 Aspergillus sp, 1 Candida tropicalis and 1 Cladophialophora carrionii. Thirteen (68,42%) had positive prick test for the antigens described above. Ten patients (50%) showed eosinophilia. High serum levels of total IgE were found in eight (44.4%). The increased IgE-specific serum levels to Aspergillus fumigatus were observed in only one patient. Conclusion: We want to emphasize the relevance of the fungi research and of the immune system investigation in patients with nasal polyposis, aiming a more accurate diagnose and an adequate treatment.
  • Cistos supraglóticos de laringe: aspectos etiológicos, clínicos e terapêuticos Artigos Originais

    Cahali, Rafael B.; Zimbres, Silvia A.; Tsuji, Domingos H.; Cahali, Michel B.; Sennes, Luiz U.

    Resumo em Português:

    Objetivo: O objetivo deste trabalho foi o de estudar o diagnóstico, etiologia, evolução e tratamento de pacientes com cistos ductais e saculares de laringe na Divisão de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Forma de estudo: Clínico randomizado. Material e método: Procurou-se enfatizar a população em que são mais prevalentes, o quadro clínico, a terapêutica e seus resultados. Foram analisados 19 pacientes, mostrando que a apresentação inicial dos cistos pode consistir desde sintomas comuns ao otorrinolaringologista até obstrução respiratória grave. Conclusão: É necessário, portanto, o conhecimento do especialista acerca dessa patologia, no sentido de realizar o diagnóstico adequado e adotar a conduta que proporcione o melhor prognóstico ao seu paciente.

    Resumo em Inglês:

    Aim: In this study, the authors describe their experience on diagnosis, etiology, treatment and follow-up of patients with laryngeal cysts from the otolaryngology department of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Study design: Clinical randomized. Material and method: Trying to emphasize the incidence, the clinical presentation, treatment and results. Nineteen patients were analyzed, showing that the initial clinical presentation of these cysts can represent since a common complaint until severe respiratory obstruction. Conclusion: Therefore, it is necessary the knowledge about this pathology to diagnose properly and provide a better prognosis to the patient.
  • Experiência de 10 anos com o shunt traqueoesofágico de Amatsu Original Article

    Vieira, Mauro Becker M.; Maia, Amélio F.; Ribeiro, Jaime C.; Cunha, Flávia C.; Camargos, Fabiano

    Resumo em Português:

    Introdução: Desde 1991, os autores têm realizado o shunt traqueoesofágico descrito por Amatsu em pacientes submetidos a laringectomia total. A técnica visa propiciar uma reabilitação vocal melhor do que a obtida pelos métodos não-cirúrgicos e, portanto, diminuir o impacto do tratamento oncológico na qualidade de vida do paciente. Objetivo: O objetivo deste trabalho é rever a experiência de 10 anos do nosso serviço com o procedimento. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Neste período 54 pacientes foram submetidos ao procedimento, 3 mulheres e 51 homens, com idades variando entre 30 e 78 anos e média de idade de 59 anos. Todos eram portadores de carcinoma espinocelular, 10 de seio piriforme, 2 de área retrocricóide, 6 de supraglote, 1 de subglote, 16 de glote e 19 transglóticos. Em relação ao estadiamento da AJCC, 3 eram estádios II, 17 eram estádio III, 24 estádio IV e em 10 os dados obtidos não possibilitaram um estadiamento preciso. Radioterapia como tratamento exclusivo foi utilizada antes da cirurgia em 18 pacientes. Associado à laringectomia, 33 pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical, sendo 18 unilaterais e 15 bilaterais. Houve necessidade de uso de retalho miocutâneo de peitoral maior em 5 pacientes e de retalho deltopeitoral em 1 paciente. Vinte pacientes receberam radioterapia pós-operatória complementar. Processos infecciosos locais ocorreram em 36% dos casos, mas evoluíram satisfatoriamente. Tivemos um óbito no pós-operatório imediato. Resultado: 70% obtiveram reabilitação vocal pela técnica. Dez pacientes apresentaram aspiração, sendo que em 2 houve necessidade de fechamento cirúrgico do shunt. Conclusão: Em conclusão, devido ao baixo custo e bons resultados obtidos com poucas complicações, o shunt traqueoesofágico de Amatsu permanece em nosso serviço, como a principal técnica de reabilitação vocal do paciente candidato a uma laringectomia.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Since 1991, we have done the tracheoesophageal shunt as described by Amatsu in candidates to a total laryngectomy. Our goal is to provide the patients a better speech rehabilitation that that obtained by the non-surgical techniques, and by doing so, lessen the oncological treatment impact on the patient's quality of life. Aim: This work revises the experience of our institution with the procedure during a 10 years period. Study design: Clinical retrospective. Material and method: We had 54 patients submitted to the procedure, 3 women e 51 men, with ages from 30 to 78 years old and a mean age of 59 years. All had scamous cell carcinoma, 10 from the piriform sinus, 2 from retrocricoide area, 6 from the supraglottis, 1 from the subglottis, 16 from the glottis and 19 were transglottic. According to the AJC staging system, 3 were stage II, 17 were stage III, 24 were stage IV and 10 were not staged. Previous radiotherapy as initial treatment had been done in 18 patients. During the laryngectomy, 33 patients had some type of neck dissection and in 15 of these patients the neck dissection was done bilaterally. A myocutaneous pectoralis major flap was needed in 5 cases and a deltopectoralis flap was used in one case. Postoperative radiotherapy was used in 20 patients. Local infections occurred in 36% of the cases, and all had a good outcome. One patient died in the early postoperative period. Results: Speech rehabilitation by the technique was successful in 70% of the cases. Aspiration occurred in 10 patients and, in 2 of these, the shunt had to be surgically closed. Conclusion: In conclusion, due to its low cost, good results with few complications, the Amatsu tracheoesophageal shunt continues in our service as the main technique for speech rehabilitation after laryngectomy.
  • Resultados oncológicos da laringectomia parcial no carcinoma glótico inicial Artigos Originais

    Curioni, Otávio Alberto; Carvalho, Marcos Brasilino de; Andrade Sobrinho, Josias de; Rapoport, Abrão

    Resumo em Português:

    Introdução: O carcinoma epidermóide da laringe ocupa o sexto lugar entre as neoplasias mais comuns, sendo uma das malignidades mais freqüentes na cabeça e pescoço, ocupando o segundo lugar imediatamente após o câncer da cavidade oral. Dependendo do estadiamento da lesão, ou seja, extensão do câncer ao diagnóstico, há um prognóstico a longo prazo bastante favorável, com taxas de sobrevida global para 5 anos de 65%-70%. Objetivo: Avaliação dos resultados após laringectomia parcial para carcinoma glótico inicial. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foi realizada análise retrospectiva do prontuário de 59 pacientes submetidos à laringectomia parcial. Foram excluídos pacientes com tratamento prévio, extensão tumoral maior que 10 mm abaixo da glote, lesões com extensão macroscópica para a(s) prega(s) vestibular(s) e lesões com diminuição grosseira da mobilidade da(s) prega(a) vocal(is) à laringoscopia indireta e aqueles com seguimento inferior a 36 meses. Resultados: Doze (20,3%) dos 59 pacientes apresentaram recidiva, sendo uma recidiva regional (1,7%) e 11 recidivas locais (18,6%). Com o resgate cirúrgico (laringectomia total), controle oncológico foi alcançado em 75% desses casos. Complicações severas (estenose glótica e aspiração traqueobrônquica) ocorreram em somente 2 pacientes (3,4%). Conclusões: As laringectomias parciais são procedimentos seguros e eficazes para o tratamento da maioria dos casos de câncer glótico inicial, além do que, pela sua versatilidade, conferem segurança na radicalidade oncológica e possibilitam, também, a readaptação funcional ao paciente.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The squamous cell carcinoma of the larynx is the sixth most common neoplasia, being the the second neoplasia of the head and neck, immediately after oral cancer. Depending of the stage of lesion, extension of the cancer at diagnosis, there is a quite favorable long term prognosis, with global survival rate for 5 years of 65%-70%. Aim: Evaluation of the results after partial laringectomy for early glottic squamous cell carcinoma. Study design: Clinical retrospective. Material and Method: Retrospective analysis of the 59 patients' handbook was accomplished submitted to the partial laringectomy. There were excluded patients with previous treatment, tumor extension larger than 10 mm below the glottis, lesions with macroscopicextension for vestibular folds and lesions with decrease of the mobility vocal cords laryngoscopy and follow-up of 36 months or more. Results: 12 patients (20,3%) presented recurrence, being 1 a regional recurrence (1,7%) and 11 local recurrences (18,6%), with surgical rescue (total laringectomy) and oncologic control in 75% of those cases. Severe complications (glottic stenosis and aspiration) happened in only 2 patients (3,4%). Conclusions: The partial laringectomy is safe and an effective procedure for the treatment of majority of early glottic carcinoma. In addition, for its versatility, check safety in the oncologic radically and make possible, also, the functional readaptation for the patient
  • Carcinoma mucoepidermóide de cabeça e pescoço: estudo clínico-patológico de 173 casos Artigos Originais

    Pires, Fábio R.; Alves, Fábio de A.; Almeida, Oslei P. de; Kowalski, Luiz P.

    Resumo em Português:

    Introdução: Carcinoma mucoepidermóide (CME) é o tumor maligno mais comum de glândulas salivares, entretanto poucos estudos em populações brasileiras têm sido relatados na literatura. Objetivo: Reportar os dados clínico-patológicos de 173 CME de cabeça e pescoço do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo em São Paulo. Forma de estudo: Clínico randomizado. Material e Método: Cento e setenta e três casos de CME tratados entre 1953 e 1997, obtidos dos arquivos do Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo foram utilizados no estudo. Os dados foram obtidos a partir dos prontuários e da revisão histológica de todos os casos. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 44 anos e 93 (53,8%) eram homens. Parótida foi acometida em 61 casos (35,2%) e as glândulas salivares menores intra-orais em 75 (43,4%), TNM revelou 50,3% dos casos em estádios I e II, e a gradação histológica revelou 45,2%, 18,5% e 36,3% tumores de baixo grau, grau intermediário e alto grau de malignidade, respectivamente. Tratamento cirúrgico foi utilizado em 80,3% dos casos, complementado por esvaziamento cervical em 52 casos (30,1%) e radioterapia em 73 (42,2%). Recidiva local, recidiva regional e metástase a distância foram encontradas em 12,7%, 9,8% e 9,2% dos pacientes, respectivamente, e a sobrevida global dos pacientes em 5 e 10 anos foi de 70% e 60%, respectivamente. Conclusões: A avaliação dos 173 casos de CME de cabeça e pescoço mostrou que estes tumores ocorreram preferencialmente na glândula parótida e no palato de indivíduos adultos, sem predileção por sexo. Metade dos casos encontravam-se em estádios clínicos iniciais e 64% dos tumores eram de grau baixo ou intermediário de malignidade. O tratamento de escolha foi cirúrgico e o prognóstico dos pacientes foi bom.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Mucoepidermoid carcinoma (MEC) is the most common malignant salivary gland tumor, however few studies have been reported in Brazilian populations. Objective: To report clinical and pathologic data from 173 head and neck MEC treated in the Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo in São Paulo. Study design: Clinical randomized. Material and Method: From 1953 to 1997, 173 cases of MEC were found in the files of the Centro de Tratamento e Pesquisa Hospital do Câncer A. C. Camargo. Data were obtained from the patients' records and histological review of all cases. Results: The mean age of the patients was 44 years and 93 (53,8%) were men; parotid glands were affected in 61 cases (35,2%) and intra-oral minor salivary glands in 75 (43,4%). TNM revealed 50,3% of the cases in stages I and II, and histological grading revealed 45,2%, 18,5% and 36,3% low-grade, intermediate-grade and high-grade tumors, respectively. Surgical treatment was employed in 80,3% of the cases, with neck dissection in 52 cases (30,1%), and radiotherapy in 73 (42,2%). Local recurrence, regional and distant metastasis were found in 12,7%, 9,8% and 9,2% of the patients, respectively; 5-year and 10-year overall survival rates were 70% and 60%, respectively. Conclusions: MEC affected mainly the parotid gland and the palate of adults, without gender predilection. Half of the cases were diagnosed in initial clinical stages and 64% of the tumors were low or intermediate-grade lesions. Surgery was the treatment of choice and prognosis was good.
  • Carcinoma papilífero de tireóide localmente invasivo Artigos Originais

    Dedivitis, Rogério A.; Guimarães, André V.

    Resumo em Português:

    Introdução: O carcinoma bem diferenciado da tireóide invade estruturas e tecidos moles adjacentes cervicais em uma minoria de pacientes. Entretanto, quando isso ocorre, há significativa morbidade e excessiva mortalidade. Objetivo: Análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Foram submetidos à tireoidectomia 509 pacientes em nosso serviço de 1994 a 2000. Havia 71 casos de carcinoma papilífero, com 13 casos de extensão extra-tireoidiana (18,3%). Havia cinco pacientes do sexo masculino e oito do feminino, com mediana etária de 57 anos. As estruturas mais freqüentemente invadidas foram: músculos pré-tireoidianos - 10 casos; traquéia - 9; nervo laríngeo recorrente - 6; laringe - 4; e esôfago - 1. Tireoidectomia total foi realizada em todos os casos, com esvaziamento cervical radical em cinco e de nível VI em seis. Anastomose término-terminal da traquéia foi realizada em cinco pacientes e anastomose entre cricóide e traquéia em dois. Um paciente foi submetido à laringectomia total. Resultados: Um paciente foi a óbito no 10º dia pós-operatório por complicações cardíacas. Dose terapêutica de 131I foi administrada nos demais pacientes. Todos passaram a receber tiroxina em dose supressiva para a tireotrofina. Outro paciente foi a óbito por causa clínica no 14o mês pós-operatório. Um paciente recusou laringectomia total, estando vivo com doença. Oito pacientes evoluem bem, com seguimento variando de 10 a 49 meses. Um apresentou recidiva local, que foi resgatada cirurgicamente, com bom resultado.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Well-differentiated thyroid carcinoma invades adjacent structures of the neck in a minority of patients. However, when it occurs there are significant morbidity and mortality. Aim: Retrospective analysis of the surgical results. Study design: Clinical retrospective. Material and method: The records of 509 patients underwent thyroidectomy in our department from 1994 to 2000 were reviewed. There were 71 cases of papillary carcinoma with 13 cases of extrathyroidal extension (18.3%). There were five men and eight women whose age median was 57. The most commonly invaded structures were: strap muscles - 10; trachea in 9 cases; recurrent laryngeal nerve - 6; larynx - 4; and esophagus - 1. In all the cases, we performed total thyroidectomy, with radical neck dissection in five and level VI dissection in six. An end-to-end anastomosis of the trachea was performed in five patients, an anastomosis between the cricoid cartilage and the trachea was performed in two patients. One patient underwent total laryngectomy. Results: One patient died due to cardiac failure in the 10th postoperative day. A curative dose of 131I has been given to all the remaining patients. All of them have received thyroid hormone replacement. Another patient died due to clinical cause in the 14th postoperative month. One patient has refused total laryngectomy and is alive with disease. Eight patients have been doing well from 10 to 49 months postoperatively. One of them have had local recurrence which was surgically salvaged.
  • Emissões otoacústicas por produtos de distorção na paralisia de Bell Artigos Originais

    Kasse, Cristiane A.; Testa, José R. G.; Fukuda, Yotaka; Cruz, Oswaldo L. M.

    Resumo em Português:

    Introdução: O núcleo do nervo facial e do núcleo olivar superior são conectados por fibras, desta forma uma lesão nesta conecção poderia interferir na função das células ciliadas externas, alterando o exame de emissão otoacústica por produtos de distorção (EOAPD). Objetivo: Observar a possibilidade da paralisia de Bell afetar a função das células ciliadas externas através da EOAPD. Forma do Estudo: Prospectivo clínico. Material e Método: Quarenta pacientes com paralisia de Bell foram comparados com 69 pacientes normais (grupo controle), usando EOAPD. Resultados: Os pacientes com paralisia de Bell e EOAPD alterados foram de 17,5% e no grupo controle de 7,2%, sem diferença estatística entre os valores. Não se observou também uma correlação entre o reflexo estapediano e o grau da paralisia facial com a EOAPD. Conclusão: Não observamos correlação entre EOAPD e a paralisia de Bell.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: The facial nucleus and olivar nucleus are connected with fibers, then a lesion in this conection could interfer in the outer cell function changing the result of otoacoustic emission product distortion test (DPOE). Objective: To observe the possibility of Bell's palsy affect the function of outer hair cells, using the DPOE test. Study Design: Prospective clinical. Material and Method: Forty patients with Bell's palsy were compared with 69 patients without symptons (control group) using DPOE. Results: The patients with Bell's palsy without DPOE response were 17.5% and in the control group, 7.2%, without statistical difference between them. We did not observe a correlation with stapedium reflex and degree of palsy and DPOE. Conclusion: There was no correlation with Bell's palsy and DPOE.
  • Preservação da audição residual em pacientes usuários de implante coclear multicanal: estudo piloto Artigos Originais

    Gomez, M. Valéria Schmidt Goffi; Guedes, Mariana Cardoso; Ornelas, Cristina Gomes de; Sant'Anna, Sandra Barreto Giorgi; Brito Neto, Rubens Vuono de; Sanchez, Tanit Ganz; Bento, Ricardo Ferreira

    Resumo em Português:

    Introdução: Com o progresso tecnológico dos implantes cocleares, cada vez mais pacientes com audição residual útil são candidatos em potencial ao implante (Hodges et al., 1997). Apesar disso, não se sabe ao certo se a introdução dos eletrodos poderia destruir as estruturas auditivas envolvidas nessa audição residual. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar a conservação da audição residual em pacientes usuários de implante coclear multicanal, comparando a audiometria pré e pós-operatória desses indivíduos. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Foram estudados 09 pacientes adultos com disacusia sensorioneural bilateral severa a profunda, usuários de Implante coclear Nucleus 22 e 1 paciente usuário de Implante Combi 40+. Resultado: No grupo estudado a conservação auditiva ocorreu em 50% dos indivíduos, quando considerado o critério de conservação de duas ou mais frequências médias (da fala) e em 80%, se for considerada audição também em frequências graves. Conclusão: A média de queda dos limiares tonais antes e após a cirurgia foi de 4 dB na orelha implantada e 0 dB na orelha contralateral.

    Resumo em Inglês:

    Introduction: Technological development of Cochlear Implants allowed patients with residual hearing, that's to say, severe sensorineural hearing losses, to be considered as candidates (Hodges et al., 1997). Nevertheless, it is not clear whether the electrode array insertion may destroy remaining auditory structures. Aim: The purpose of this research was to verify the maitainance of residual hearing in multichannel cochlear implant users, by the comparison between the pre and post pure tone audiometry. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: Nine Nucleus 22 device and one Combi 40+ device users were evaluated. Results: In this sample hearing preservation was observed in 50% of the subjects, when considering the mid frequencies (speech frequencies) criterium of preservation. On the other hand, when the whole range of frequencies (including low frequencies) was considered as a criterium the preservation was revealed in 80% of the subjects. Conclusion: The average decrement in pure tone thresholds was 4 dB in the implanted ear and 0 dB in the contralateral ear.
  • Estudo dos efeitos auditivos e extra-auditivos da exposição ocupacional a ruído e vibração Artigos Originais

    Fernandes, Márcia; Morata, Thaís Catalani

    Resumo em Português:

    Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar as queixas de saúde e achados audiológicos de dois grupos de trabalhadores. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: Grupo 1- exposto a níveis de pressão sonora elevados e vibração transmitida por meio das mãos-braços nos trabalhadores que operam motorroçadeiras, e Grupo 2- exposto a níveis elevados de pressão sonora e vibração transmitida por meio do corpo inteiro nos trabalhadores que operam equipamentos pesados como pá-carregadeira, moto niveladora, retro-escavadeira e rolo compressor. Os 73 participantes passaram por entrevista, inspeção do meato acústico externo e audiometria tonal. Resultado: Em relação aos problemas de saúde, o grupo 2, exposto a vibração de corpo inteiro, é o que apresenta um maior número de queixas. Os trabalhadores do Grupo 1, sem exceção, fazem uso do protetor auditivo e apenas 4 (11%) referem zumbido. No Grupo 2 nem todos os trabalhadores usam o protetor auditivo e 6 (17%) referem apresentar zumbido. Entretanto, a porcentagem de audiogramas alterados é mais elevada no grupo 1, expostos a vibração transmitida por meio das mãos-braços. Conclusão: Este estudo revelou uma série de deficiências no acompanhamento de saúde dessas populações e demonstrou a necessidade da implantação de programas preventivos tanto no que se refere à exposição a níveis de pressão sonora elevados quanto à vibração.

    Resumo em Inglês:

    Aim: The present study aimed to investigate the health complaints and the audiological findings of 2 groups of workers. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: Group 1 was exposed to high sound pressure levels and vibration transmitted by hands and arms through the use of power brush cutter/string trimmers. Group 2 was exposed to high sound pressure levels and whole-body vibration transmitted by heavy machinery such as vibrating compactor rollers, skid-steer loaders, backhoes and compact hydraulic excavators. The 73 participants underwent an interview, otoscopy, and pure-tone audiometry. Regarding general health, group 2 workers, exposed to whole-body vibration presented the highest number of complaints. Results: All the participants from group 1 use hearing protectors and 11% of them complained about tinnitus. Not all workers from group 2 use hearing protectors and 17% of them 2 reported tinnitus. However, group 1 workers, exposed to hand-arm vibration was the group with the highest percentage of abnormal audiograms. Conclusion: This study revealed a series of weaknesses in the health surveillance of these populations and indicated the need for the implementation of preventive programs focusing on their exposures to noise and vibration.
  • Avaliação auditiva em músicos de frevo e maracatu Artigos Originais

    Andrade, Ana I.A.; Russo, Iêda C.P.; Lima, Maria L.L.T.; Oliveira, Luiz C.S.

    Resumo em Português:

    Objetivos: Medir o nível de pressão sonora a que são expostos os músicos dos blocos carnavalescos, especificamente dos ritmos de frevo e maracatu, levantar os níveis mínimos de audição dos músicos, conhecer seus hábitos auditivos e queixas correlatas e comparar os resultados entre os grupos. Forma de estudo: Clínico prospectivo randomizado. Material e método: A casuística constituiu-se de 19 músicos do grupo de frevo e 31 músicos do grupo de maracatu, de 12 a 71 anos de idade. Foi aplicado um questionário com o intuito de conhecer os hábitos auditivos e as queixas correlatas dos músicos e realizada audiometria tonal por via aérea e via óssea. Resultados: Os resultados mostraram que os hábitos mais citados foram os de freqüentar discotecas e o uso de walkman, e as principais queixas relatadas foram tontura e zumbido. A configuração de curvas audiométricas sugestivas de PAIR foi de 42,10% e 16,13%, nos grupos de frevo e de maracatu, respectivamente. No grupo de frevo, a idade, o tempo de trabalho como músico e o tempo de exposição à música influenciaram a ocorrência das alterações auditivas. Conclusão: É necessária a implantação de Programa de Conservação Auditiva, pela falta de consciência destes músicos aos riscos inerentes de instalação de perda auditiva decorrente da exposição à música intensa na cidade de Olinda-PE.

    Resumo em Inglês:

    Objective: The present study aimed at measuring the sound pressure levels to which carnival musicians are exposed, especially those who play frevo and maracatu rhythms. We also investigated musicians' minimum auditory levels, learned their complaints, habits and hearing difficulties and compared the results between frevo and maracatu groups in order to gather data for the implementation of a Hearing Conservation Program directed to counsel professions about auditory risks of exposure to music. Study design: Clinical prospective randomized. Material and method: Our sample consisted of 19 frevo's group musicians and 31 maracatu's group musicians, aged between 12 and 71 years. We used a questionnaire to learn about musicians' correlated complaints and habits. The minimum auditory levels were measured. Results: The main complaints were dizziness and tinnitus, and the most frequent habits were going out to discos and wearing walkman. Audiometric configuration in frevo group showed 42.10% of audiometric curves suggesting NIHL, whereas in maracatu group the frequency was 16.13%. In frevo group, age, time span of the career and time of exposure to music influenced the occurrence of auditory abnormalities. Conclusions: We concluded that it is necessary to implement a Hearing Conservation Program for this population of musicians, owing mainly to their poor awareness of risks associated with onset of hearing loss as a result of exposure to music at high sound pressure levels.
  • Corpos estranhos animados em otorrinolaringologia Artigos Originais

    Figueiredo, Ricardo R.; Dorf, Sandro; Couri, Márcia S.; Azevedo, Andréia A.; Mossumez, Fernanda

    Resumo em Português:

    Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Foram reportados 56 casos de corpos estranhos animados em orelhas (55 insetos e 1 aracnídeo) e 1 caso (inseto) em fossas nasais. O material foi coletado no setor de Emergência do serviço de ORL do Hospital Municipal Souza Aguiar, no centro do Rio de Janeiro, entre os anos de 1998 e 2000, e identificado por zoólogos do Museu Nacional, Rio de Janeiro. A maior parte dos casos ocorreu em Nova Iguaçu e Campo Grande, sendo analisados os quadros clínicos e as complicações ocorridas. Resultado: Os insetos são: 30,35% Blattaria (baratas); 25% Diptera (moscas e mosquitos); 12,5% Lepidoptera (borboletas e mariposas); 10,7% Coleoptera (besouros); 7,15% Hemiptera (percevejos, cigarras, afídeos, etc.), 5,35% Hymenoptera (vespas, abelhas, formigas, marimbondos) e 5,31 % outros.

    Resumo em Inglês:

    Study design: Clinical retrospective. Material and method: Fufty-six cases of animated foreign bodies collected inside human ears (55 insects and 1 arachnid) and one case collected in nasal fossae (insect) were reported. The material was collected in the Emergency sector of Souza Aguiar Hospital, in Rio de Janeiro, between 1998 and 2000, and was identified by zoologists of Museu Nacional, Rio de Janeiro. Most of the cases had occurred in Nova Iguaçu and Campo Grande, suburbs of Rio de Janeiro. Clinical features and complications were analyzed. Results: The recorded insects are: 30,35% Blattaria (cockroaches); 25% Diptera (flies and mosquitos); 12,5% Lepidoptera (butterflies and moths); 10,7% Coleoptera (beetles); 7,15% Hemiptera (bugs, cicads, aphids, etc.), 5,35% Hymenoptera (wasps, bees, ants, and sawflies) and 5,31 % others.
  • Disacusia neurossensorial imunomediada Artigo De Revisão

    Penido, Norma de Oliveira; Aumond, Mariana Dantas; Leonhardt, Fernando Danelon; Abreu, Carlos Eduardo Cesário de; Toledo, Ronaldo Nunes

    Resumo em Português:

    A disacusia neurossensorial imunomediada (DNSI) é caracterizada geralmente por uma disacusia neurossensorial bilateral, progressiva e assimétrica, acompanhada ou não por outros sintomas da orelha interna. Três pacientes com DNSI cujo quadro clínico e audiométrico eram sugestivos de doença auto-imune, e apresentaram resposta positiva à terapia imunossupressora ou pesquisa positiva de anticorpo anti hsp-70 68kD, foram estudados com relação às características clínicas, testes diagnósticos, alternativas terapêuticas e evolução da doença. Dois pacientes apresentaram quadro de disacusia neurossensorial rapidamente progressiva, associado a quadro vestibular, e outro, quadro de surdez súbita unilateral. Nenhum paciente apresentou positividade às provas reumatológicas, e apenas um paciente apresentou aumento na velocidade de hemossedimentação. Nenhum paciente obteve resposta adequada sustentada à corticoterapia, mas dois deles melhoraram com outras terapias imunossupressoras. O diagnóstico da DNSI é clínico e baseado na resposta positiva ao teste terapêutico com imunossupressores. A pesquisa de anticorpo anti-hsp70 de 68 kD pelo Western Blot é o único exame laboratorial específico para seu diagnóstico, possuindo sensibilidade de 42% e especificidade de 90%. Apenas 1 paciente apresentou positividade para este teste e não respondeu à terapia imunossupressora. Os dois pacientes com teste negativo responderam satisfatoriamente ao tratamento. A baixa sensibilidade do Western Blot e seu alto custo dificultam sua difusa utilização em nosso meio. A introdução precoce do tratamento é de suma importância por auxiliar no diagnóstico e por proporcionar um melhor prognóstico auditivo.

    Resumo em Inglês:

    The immunomediated sensorineural hearing loss (ISHL) is characterized as an asymmetric and progressive sensorineural hearing loss. Tree patients with ISHL were studied, regarding clinical aspects, diagnostic tests, treatment options and disease evolution. They presented whether positive response to immunosuppressive therapy or positiviness to Western Blot test for hsp 70-68kD. Two patients presented rapidly progressive sensorineural hearing loss, associated to vestibular symptoms and the other presented unilateral sudden deafness. No patient reacted to rheumatological testes, and one presented increased erythrocyte sedimentation rate. None satisfactorily responded to corticotherapy, but two presented clinical improvement with other immunosuppressive therapies. The ISHL diagnosis is based on clinical aspects and on the positive response to therapeutic testes with immunosupressor drugs. The Western Blot test for hsp 70-68 kD, with 42% sensitivity and 90% specificity, is the only specific laboratorial exam for ISHL. One patient presented positiviness to this exam and did not responded to immunosuppressive therapy. Two patients with negative tests satisfactorily responded to immunosuppressive therapy. The low sensitivity and high costs of Western Blot test represent difficulties to the spread use of it. The early introduction of treatment has a major importance in the diagnosis of ISHL and to increase the auditory prognosis.
  • Sinusite fúngica alérgica: atualização Artigo De Revisão

    Monteiro, Carla R.; França, Alfeu T.; Tomita, Shiro; Rodrigues, Fernando A.

    Resumo em Português:

    Sinusite fúngica alérgica é uma modalidade de sinusite fúngica reconhecida há aproximadamente 20 anos. Os critérios diagnósticos ainda não estão bem definidos e muitas dúvidas existem com relação à sua fisiopatogenia e tratamento. Com o intuito de rever os mais modernos conceitos desta nova entidade clínica, foi realizada uma pesquisa utlilizando como fontes de referências bibliográficas o Medline e o Lilacs, abrangendo os últimos 20 anos. A sinusite fúngica alérgica vem sendo reconhecida como uma importante causa de rinossinusite crônica e a integração entre otorrinolaringologistas, imunologistas e patologistas faz-se necessária para seu manuseio adequado.

    Resumo em Inglês:

    Allergic fungal sinusitis is a well recognized form of fungal sinusitis first described 20 years ago. This entity hasn't a well defined diagnostic criteria and many questions rise about its true fisiopathology and treatment. The authors have performed a MEDLINE and LILACS search, comprising the last 20 years, in order to review the most moderns concepts about this new clinical entity. Allergic fungal sinusitis has been considered an important cause of chronic rhinosinusitis and a good relation envolving otolaryngologists, immunologists and pathologists is essential for its correct management.
  • Flebite de seios sigmóide e tranverso & mastoidite de Bezold: relato de caso e revisão da literatura Relato De Caso

    Bittencourt, Sérgio; Ribeiro, Ulisses J.; Vichi Jr., Paulo A. S.; Colombano, Fabrícia D.; Gondim, Lys M. A.; Watanabe, Elaine M.

    Resumo em Português:

    Objetivo: descrever duas complicações raras de otite média aguda tratada inadequadamente. Método: descrição de um caso de duas complicações simultâneas de otite média aguda em um menino de 12 anos e realização de revisão da literatura. Resultados: Um paciente masculino, branco, de 12 anos, veio encaminhado de outro serviço por apresentar quadro de otite há dois meses, não responsivo ao tratamento clínico, evoluindo com massa cervical à direita. O exame clínico demonstrou membrana timpânica espessada e opacificada à direita, com discreto aumento da vascularização. O estudo radiológico evidenciou processo inflamatório/infeccioso, envolvendo região mastóidea direita, com aspecto de múltiplos abscessos, estendendo-se extracranialmente para região cervical e presença de alterações sugestivas de flebite, envolvendo seios transverso e sigmóide direitos. Após ser submetido à cirurgia e antibioticoterapia endovenosa, o paciente apresentou boa evolução, com baixa morbidade. Conclusão: Apesar da baixa incidência de complicações das otites médias, devido ao avanço e uma maior abrangência no espectro da antibioticoterapia, não podemos nos abster da sua existência.

    Resumo em Inglês:

    Aim: to describe two rare complications of acute otitis media inadequately treated. Method: description of a case of two simultaneous complications of acute otitis media in a 12-year-old boy and a posterior literature review of the theme. Results: a 12-year-old white boy was referred to our ENT Department presenting 'otitis' for two months without improvement with the clinical treatment and evolving to a right cervical mass. At the clinic examination the otoscopic findings were a thickened and opaque tympanic membrane with a discreet increase on its vascularization. The radiologic exams showed an inflammatory/infectious process involving the mastoid region, with multiple abscesses aspect extending extra-cranially to the right cervical area and presence of suggestive alterations of phlebitis in the transverse and sigmoid right sinus. After surgical procedure and parenteral antibiotic therapy, the patient had a good evolution, with a low morbidity. Conclusions: despite the low incidence of the acute otitis media complications, due to the evolution and high spectrum of the antibiotic therapy, we must not forget they still exist.
  • Fraturas do côndilo mandibular: classificação e tratamento Relato De Caso

    Manganello, Luiz C.; Silva, Alexandre A. F.

    Resumo em Português:

    As fraturas do côndilo mandibular, dentre as fraturas faciais, são as que apresentam o maior número de controvérsias quanto ao seu tratamento e maior dificuldade de diagnóstico. A escolha de um tratamento - cirúrgico, bloqueio maxilo-mandibular, fisioterapia elástica ou associação -, está diretamente ligado ao tipo de fratura, à idade do paciente e ao grau de alteração funcional em decorrência da fratura. Os exames por imagens são importantes para o diagnóstico e classificação da fratura, no entanto, os achados clínicos são mais relevantes na indicação de um tratamento cirúrgico ou conservador. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma classificação das fraturas do côndilo relacionada com o seu tratamento e relatar dois casos clínicos, sendo um tratado de forma cirúrgica e o outro conservadoramente, discutindo as vantagens e desvantagens do tratamento cirúrgico, bem como as indicações e contra-indicações.

    Resumo em Inglês:

    Condylar fractures are considered one of the most controversial fractures in face regarding treatment and diagnostic difficulty. Choosing the best treatment, such as surgery, inter maxillary fixation, physiotherapy or their association is directly related to fractures type, patient age and functional impairment degree. Clinical findings are relevant for proper diagnostic but image is fundamental for a precise treatment indication. We present a novel classification based on the condyle deviation and also propose a treatment for each type of fracture regarding age and clinical symptoms. We illustrate this paper with a description of two cases, one submitted to surgical and other to clinical treatment.
  • Síndrome de Melkersson-Rosenthal: relato de casos e revisão da literatura Relato De Caso

    Vilela, Daniela Salgado Alves; Balieiro, Fernando Oto; Fernandes, Alessandro M. F.; Mitre, Edson I.; Lazarini, Paulo R.

    Resumo em Português:

    A síndrome de Melkersson-Rosenthal é rara, de etiologia desconhecida e de provável predisposição hereditária. Caracteriza-se pela presença de edema orofacial recidivante, língua plicata e episódios recorrentes de paralisia facial periférica. Após surtos repetidos, déficits permanentes da movimentação facial podem ser responsáveis por transtornos na comunicação, na alimentação e alterações estéticas que determinam danos psíquicos aos pacientes. A abordagem terapêutica da paralisia facial periférica nesta síndrome merece atenção especial e diferenciada das outras etiologias. Nosso objetivo é revisar as características clínicas e discutir as opções terapêuticas existentes na literatura com a desta casuística. Relatamos quatro casos clínicos com paralisia facial periférica e confrontamos os tratamentos instituídos com os dados provenientes da revisão da literatura. Dois dos casos relatados apresentaram evolução favorável da paralisia facial mesmo sem tratamento medicamentoso, os outros dois casos foram submetidos à descompressão do nervo facial. Em um deles, houve recuperação significativa da movimentação facial. O outro mostrou recorrência da paralisia mesmo após a descompressão parcial. Os pacientes com a síndrome de Melkersson-Rosenthal e que exibem paralisia facial com má evolução ou quadros recidivantes, podem ser abordados cirurgicamente.

    Resumo em Inglês:

    Melkersson-Rosenthal syndrome is a rare disease of unknoun etiology, with hereditary predisposition. It is characterized by orofacial swelling, fissured tongue and recurrent peripheral facial palsy. After several episodes of facial palsy, permanent deficit may occur, leading to speech and feeding disabilities, and emotional problems. These important sequelaes justify the special attention required to the management of the facial palsy. The purpose of this study is to review main clinical findings on Melkersson-Rosenthal syndrome and analyze the treatment options. We have reported four cases followed in our department and compared their treatments to the literature data. In two cases the recurrent episodes of facial palsy resolved spontaneously to normal facial function, without medication therapy. In one case a partial decompression of the facial nerve was performed, returning to normal function afterwards. In another case, a recurrent episode of facial paralysis ocurred after the partial decompression of facial nerve. The patients with Melkersson-Roshental syndrome and who show facial palsy with unsatisfactory evolution or recurrent episodes may undergo surgical procedure.
  • Emissões otoacústicas no diagnóstico precoce de lesão coclear na doença de Ménière Relato De Caso

    Aquino, Antonio M. C. M.; Massaro, Carolina A. M.; Tiradentes, Juliana B.; Garzón, Juan C. V.; Oliveira, José A. A.

    Resumo em Português:

    Na Doença de Ménière em fase inicial, pode ocorrer surdez flutuante predominante em baixas frequências e também alterações nas otoemissões acústicas (EOA) nas freqüências correspondentes àquelas da flutuação, que não são correlacionadas aos limiares auditivos encontrados na audiometria tonal. Estas alterações, experimentalmente, não estão relacionadas à perda de células ciliadas externas (CCE) no ápice coclear, sendo que suas causas ainda não são muito claras podendo ser atribuídas às alterações do micromecanismo hidrodinâmico e biomecânico coclear. Assim, as EOA mostraram, neste caso apresentado, alterações cocleares na Doença de Ménière compensada em fase inicial que ainda não são detectadas no audiometria tonal e exames convencionais, sendo portanto um exame que pode mostrar lesão precoce por alteração apenas do micromecanismo coclear.

    Resumo em Inglês:

    Fluctuating deafness predominating in low frequencies can occur in the early phase of Ménière disease, together with changes in otoacoustic emissions (OAE) at the frequencies corresponding to the fluctuating ones, which are not correlated with the auditory thresholds detected in tone audiometry. In experimental studies, these changes are not related to the loss of outer hair cells (OHC) in the cochlear apex and their cause is still unclear, possibly corresponding to alterations in the hydrodynamic and biomechanical micromechanism of the cochlea. The OAE observed in the present case showed cochlear alterations in the early compensated phase of Ménière disease which cannot be detected by tone audiometry or standard examinations. Thus, this examination can reveal early lesions due to alterations of the cochlear micromechanism only.
  • Xantogranuloma juvenil em cavidade nasal Relato De Caso

    Avelino, Melissa GA; Pereira, Fabiana C; Moreira, Kátia XR; Fujita, Reginaldo R; Stamm, Aldo EC; Weckx, Luc LM

    Resumo em Português:

    Xantogranuloma Juvenil é uma doença benigna e auto-limitada. Pertence à Classe II da Histiocitose. Manifesta-se geralmente por nódulos cutâneos, principalmente em cabeça e pescoço. Inicia-se na infância na maioria dos casos, é raro em adultos. Sua manifestação extracutânea é rara, sendo mais comum a apresentação ocular. Neste trabalho, relata-se um caso de Xantogranuloma Juvenil exclusivamente em cavidade nasal, cuja ocorrência mundial é extremamente rara. Há relato de apenas um caso de XGJ na cavidade nasal¹. Caso Clínico: D.C.S, 12 anos de idade, sexo feminino, com queixa de obstrução nasal progressiva à direita há cerca de 18 meses. Veio encaminhada por outro serviço com o diagnóstico histopatológico de rinoscleroma. Ao exame, foi observada uma massa tumoral em fossa nasal direita com abaulamento de pirâmide nasal e deslocamento de órbita direita. Foi submetida à exérese do tumor pela técnica de Degloving médio-facial. O diagnóstico histopatológico e imunohistoquímico da peça operatória foi de Xantogranuloma Juvenil. Por tratar-se de uma entidade benigna e de regressão espontânea, foi optado pelo seguimento clínico exclusivo no pós-operatório. Hoje encontra-se no quinto mês de pós-operatório, aparentemente sem recidiva avaliada através de nasofibroscopia.

    Resumo em Inglês:

    Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease, classified as Class II histiocytosis, generally characterised by cutaneous nodules, most commonly, in the head and neck region. It often occurs in childhood and it is rare in adults. Extracutaneous lesions are uncommon, and the most common extracutaneous lesion is in the eye. We report a case of juvenile xanthogranuloma occuring in the nasal cavity, which is extremely rare in literature. We found only one report of xanthogranuloma in nasal cavity in the English Literature¹. Case report: D.C.S., female, 12 years-old was referred with a history of progressive right sided nasal obstruction for 18 months. In another hospital, she had had diagnostic of Rhinoscleroma. The clinical examination revealed a solid lesion in the right nasal cavity with an increased dorsal nose and deslocation of right eye. The solid lesion was excised by Degloving technique. The histopathological and immunohistochemical diagnosis was of juvenile xanthogranuloma. Juvenile Xanthogranuloma is a benign disease which regresses spontaneously. We observed the patient with nasofibroscopy for five months after surgery. Until today, she is asymptomatic and without recurrence.
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