Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Volume: 70, Issue: 1, Published: 2004
  • Sobre a residência médica e a otorrinolaringologia no futuro... Editorial

  • Estudo histológico e ultra-estrutural da mucosa do seio maxilar em pacientes com rinossinusite crônica e polipose nasossinusal Artigos Originais

    Dorgam, João Vicente; Souza, Bruno Beltrão de; Sarreta, Sabrina Maria de Castro; Ferreira, Maria Dolores Seabra; Melo, Valder Rodrigues de; Anselmo-Lima, Wilma T.

    Abstract in Portuguese:

    Na rinossinusite crônica, a inflamação da mucosa nasossinusal provoca alterações qualitativas e quantitativas do epitélio respiratório que recobre toda a cavidade nasossinusal, levando à manutenção do quadro inflamatório. FORMA DE ESTUDO: Caso-controle. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados histopatologicamente dez pacientes com rinossinusite crônica (RC) e polipose nasossinusal (PN) por meio da história clínica e alérgica, estudo microbiológico, microscopia óptica, eletrônica de transmissão e varredura. RESULTADO: A diminuição do número de células colunares ciliadas, o aumento das células caliciformes, a diminuição do número de cílios por célula afetada e a metaplasia escamosa foram alterações freqüentemente encontradas nos casos de rinossinusite, explicando a persistência do quadro pela destruição no epitélio e quebra do sistema mucociliar.

    Abstract in English:

    In chronic rhinosinusitis, inflammation of the rhinosinusal mucosa provokes qualitative and quantitative changes in the respiratory epithelium that lines the entire rhinosinusal cavity, leading to the maintenance of an inflammatory picture. STUDY DESIGN: Case-control. MATERIAL AND METHOD: In the present study we evaluated histopathologically ten patients with chronic rhinosinusitis on the basis of clinical and allergic history, microbiological study, and light, electron and scanning electron microscopy. RESULTS: A reduced number of ciliated columnar cells, an increase in goblet-like cells, a reduction in the number of cilia per affected cell and squamous metaplasia were changes frequently detected in the cases of rhinosinusitis, explaining the persistence of the signs and symptoms due to the destruction of the epithelium and to the breakdown of the mucociliary system.
  • Histopatologia da lâmina própria do seio maxilar na rinossinusite crônica Artigos Originais

    Sarreta, Sabrina Maria de Castro; Dorgam, João Vicente; Souza, Bruno Beltrão de; Ferreira, Maria Dolores Seabra; Melo, Valder Rodrigues de; Anselmo-Lima, Wilma T.

    Abstract in Portuguese:

    A rinossinusite crônica é definida de modo simplificado como uma inflamação crônica da mucosa nasossinusal. OBJETIVO: Na tentativa de entender o porquê das falhas terapêuticas. FORMA DE ESTUDO: Caso-controle. MATERIAL E MÉTODO: Decidimos estudar as alterações inflamatórias ultraestruturais encontradas na lâmina própria do seio maxilar de 13 pacientes portadores de rinossinusite crônica (RSC) e polipose nasossinusal (PNS), submetidos a tratamento cirúrgico. Biópsias da parede súpero-lateral do seio maxilar desses pacientes foram colhidas durante o ato operatório e, após preparação, observadas através de microscopia eletrônica de transmissão. RESULTADO: Na análise dos dados obtidos, observou-se cinco padrões de resposta inflamatória nas lâminas próprias estudadas inflamatório crônico. Processo inflamatório agudo - 1 caso; processo inflamatório não agudo e não crônico - 5 casos; processo inflamatório crônico - 2 casos; processo inflamatório desorganizado - 4 casos; processo inflamatório indeterminado - 1 caso. Concluindo, a análise dos resultados mostrou que a lâmina própria do seio maxilar desses pacientes esteve infiltrada por células inflamatórias, sem predomínio específico de qualquer elemento celular. Elementos glandulares não foram observados nos casos estudados e a fibrose foi notada em quase metade deles, com intensidade variada e localização preferencial logo abaixo do epitélio. CONCLUSÃO: Na situação vista, o processo inflamatório não seguiu as etapas normais de evolução, mostrou marcante desorganização do processo inflamatório, dificuldade em caminhar até a resolução do quadro, acompanhando a mesma dificuldade de resolução clínica nos pacientes.

    Abstract in English:

    Chronic rhinosinusitis is defined in a simplified manner as chronic inflammation of the rhinosinusal mucosa. AIM: In an attempt to understand the reason for treatment failure. STUDY DESIGN: Case-control. MATERIAL AND METHOD: We decided to study the ultrastructural inflammatory changes detected in the lamina propria of the maxillary sinus of 13 patients with chronic rhinosinusitis and nasosinusal polyposis submitted to surgical treatment. Biopsies of the superolateral wall of the maxillary sinus were obtained from these patients during the surgical act and, after preparation, were observed by transmission electron microscopy. RESULTS: Analysis of the data obtained showed five patterns of inflammatory response in the lamina propria studied. Acute inflammatory process - 1 case; non-acute and non-chronic inflammatory process - 5 cases; chronic inflammatory process - 2 cases; disorganized inflammatory process - 4 cases; indeterminate inflammatory process - 1 case. Analysis of the results showed that the lamina propria of the maxillary sinus of these patients was infiltrated with inflammatory cells without the predominance of any particular cell element. Glandular elements were not observed in the cases studied and fibrosis was noted in almost half of them, of varying intensity and preferentially localized immediately below the epithelium. CONCLUSION: In the situation observed the inflammatory process did not follow the normal stages of evolution and showed marked disorganization, with difficulty in progressing to resolution of the picture, thus explaining the difficulties of patients refractory to clinical and surgical treatment.
  • Correlação do pH e volume salivares com sintomas laringofaríngeos Artigos Originais

    Costa, Henrique Olival; Eckley, Cláudia Alessandra

    Abstract in Portuguese:

    Apesar do grande entusiasmo despertado pelo avanço dos conceitos definidores do conjunto sintomático denominado refluxo laringofaríngeo (RLF), ainda é muito difícil, para o otorrinolaringologista, estabelecer com segurança se esta síndrome poderá ser considerada no futuro como uma doença semelhante ao refluxo gastroesofágico¹. A nosso ver, os sinais inflamatórios no segmento laringofaríngeo encontrados em alguns pacientes que apresentam phmetria com presença de pH abaixo de 4 na sonda proximal podem ser mimificados por outras situações que agridem a região, não sendo, portanto, patognomônicos de RLF. As condições de fluxo salivar, seu volume, clearence e alterações das condições eletrolíticas da saliva podem influenciar na capacidade de proteção da mucosa regional. OBJETIVO: Este estudo teve como principal objetivo observar a relação entre os sintomas laringofaríngeos de inflamação e o pH e volume salivares. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 59 sujeitos com idades variando de 24 a 76 anos, com média 50,5 anos, sendo 44 mulheres e 15 homens. Todos os pacientes responderam a questionário sobre sintomas laringofaríngeos e tiveram sua saliva coletada e seu volume e pH mensurados. RESULTADOS: O volume médio de saliva coletado no total de pacientes foi 4,3 ml, com o mínimo de 1,5 e um máximo de 7,5. O pH médio foi de 7,1, se estendendo de 6 a 8. Do total de sintomas apresentados, 31 pacientes apresentaram disfonia, 39 apresentaram pigarro, 2 dispnéia, 24 halitose, 4 caseo, 4 amigdalite de repetição, 6 problemas dento-gengivais, 9 aftas, 6 xerostomia, 12 glossodínia, 36 globus pharingeus, 2 odinofagia, 16 tosse e 8 disfagia. As diversas correlações entre pH, volume salivar e sintomas foram observadas mostrando, em alguns casos, forte correlação positiva ou negativa. CONCLUSÃO: O pH salivar, na dependência do volume salivar, pode ter forte interferência na sintomatologia faringolaríngea.

    Abstract in English:

    In spite of the great enthusiasm wakened up by the progress of the concepts of the denominated syndrome of the larygopharyngeous reflux (LFR), it is still difficult for the otorrinolaringologist to establish with safety if this illness can be considered in the future as a disease similar to the gastro esophageal reflux. The inflammatory signs in the segment, found in some patient that present phmetry with pH below 4 in the proximal probe can be found in other situations aggressive to the area, not being, therefore, patognomonic of LFR. The conditions of saliva, the volume, clearence and alterations of the eletrolitic conditions can influence the capacity of protection of the regional mucous membrane. AIM: To observe the relationship between the inflammatory symptoms and the pH and volume of saliva. STUDY DESIGN: Observacional cohort with transversal cut. MATERIAL AND METHOD: 59 subjects were studied, with ages varying from 24 to 76 years, with average 50,5 years, being 44 women and 15 men. All the patients answered to a questionnaire on laryngopharyngeous symptoms and they had his/her saliva collected and measured its volume and pH. RESULTS: The median volume of saliva collected in the patients was 4,3 ml, with the minimum of 1,5 and a maximum of 7,5. The median pH was of 7,1, extending from 6 to 8. Of the total of symptoms 31 patients presented dysphonia, 39 throat clearing, 2 dyspnea, 24 halitosis, 4 caseum, 4 recurrent tonsillitis, 6 teeth and gingival problems, 9 oral ulcers, 6 xerostomia, 12 glossodynia, 36 globus pharingeus, 2 odinophagia and 8 dysphagia. The several correlations among pH, volume to salivate and symptoms were observed showing, in some cases, strong positive or negative correlation. CONCLUSION: The pH of saliva, in the dependence of its volume can have strong interference in the laryngopharyngeous inflammatory symptoms.
  • Correlação entre os achados estroboscópicos, perceptivo-auditivos e acústicos em adultos sem queixa vocal Artigos Originais

    Corazza, Vera Regina; Silva, Vanessa Figueiredo Custódio da; Queija, Débora S.; Dedivitis, Rogério A.; Barros, Ana Paula Brandão

    Abstract in Portuguese:

    Os grandes avanços na compreensão da fisiologia vocal e o desenvolvimento científico e tecnológico na área de voz permitiram transpor o limite terapêutico através dos meios para a detecção precoce de alterações vocais. OBJETIVO: Avaliar indivíduos sem queixa vocal e correlacionar possíveis achados telelaringo-estroboscópicos, perceptivo-auditivos e acústicos. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram avaliados 21 indivíduos do sexo masculino, com idade variando de 20 a 50 e mediana de 33 anos, sem queixas vocais, que não faziam uso de tabaco nem de destilados. Os sujeitos foram submetidos às avaliações telelaringo-estroboscópica, perceptivo-auditiva e acústica da voz. RESULTADOS: Do total de sujeitos avaliados, 57,15% apresentaram alteração em uma ou mais das avaliações realizadas. À telelaringo-estroboscopia, observou-se fenda vocal triangular posterior em 4 sujeitos. Dez apresentaram alteração na análise perceptivo-auditiva, observando-se os seguintes parâmetros: instabilidade, rouquidão e soprosidade, todos em grau discreto. Na avaliação da ressonância, três apresentaram cada foco hipernasal, cul de sac e laringo-faríngea. A avaliação acústica apresentou as seguintes médias: f0 - 125,69 Hz; jitter - 0,22%; shimmer - 3,06%; NNE -12,29 dB; HNR - 20,75 dB; freqüência do tremor - 2,09 Hz; amplitude do tremor - 1,16 Hz. Alguns sujeitos apresentaram valores de shimmer% e freqüência do tremor maiores do que a média. CONCLUSÃO: Foram detectadas alterações em 57,15% das avaliações realizadas em indivíduos sem queixas vocais. Esses achados podem ser indicativos de uma variação da normalidade ou representar uma predisposição a alterações glóticas e vocais que, com o passar do tempo, podem desenvolver-se. Em todas as avaliações alteradas houve alteração de parâmetro acústico.

    Abstract in English:

    The great progress in understanding the vocal physiology and the scientific and technological development in the voice area allow transposing the therapeutic limit through the means for the precocious detection of vocal changes. OBJECTIVE: to evaluate subjects without vocal complaint, and to correlate possible videostroboscopic, perceptual and acoustic analysis finding. STUDY DESIGN: Observacional cohort with transversal cut. PATIENTS AND METHODS: 21 men without vocal complaints were studied. Their ages ranged from 20 to 50 with median of 33. They were neither alcohol nor smoke users. The subjects underwent the videostroboscopic, perceptual and acoustic evaluations. RESULTS: 57.15% of the subjects presented any alteration in one or more of the evaluated aspects. In the videostroboscopy it was observed posterior triangular gap in 4 subjects. Ten subjects presented a mild grade alteration in the perceptual analysis, in instability, hoarseness and breathiness parameters. Three subjects presented respectively hipernasal, cul de sac and pharyngolaryngeal resonance focus. The acoustic evaluation presented the following averages: f0 125.69 Hz; jitter 0.22%; shimmer 3.06%; NNE -12.29 dB; HNR 20.75 dB; tremor frequency 2.09 Hz; tremor amplitude 1.16 Hz. Some subjects presented shimmer% values and tremor frequency largest than the average. CONCLUSION: Alterations were detected in 57.15% of the evaluations of subjects without vocal complaints. Those changes could be variations of the normality, or they could indicate a predisposition to future glottic and vocal alterations in the course of the time. There was any acoustic aspect change in all the evaluations, which presented alteration.
  • Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe Artigos Originais

    Dedivitis, Rogério A.; França, Cristiane M.; Mafra, Ana Claudia B.; Guimarães, Fernanda T.; Guimarães, André V.

    Abstract in Portuguese:

    O câncer de boca e orofaringe é de comportamento agressivo e, no Brasil, a incidência é considerada uma das mais altas do mundo, sendo o mais comum da região de cabeça e pescoço. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é analisar os aspectos clínico-epidemiológicos dos pacientes e a evolução da doença. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foram arrolados 43 casos de carcinoma espinocelular (CEC) de boca e 25 de orofaringe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de Misericórdia de Santos e do Hospital Ana Costa entre os anos de 1997 a 2000. Informações sobre idade, sexo, profissão, raça, hábitos de tabagismo e etilismo, uso de prótese dentária, origem do encaminhamento do paciente ao tratamento, localização da lesão, estadiamento clínico, grau de diferenciação histológica, tratamento, sobrevida e presença de segundo tumor primário foram analisados estatisticamente pelo Teste Exato de Fischer. RESULTADOS: Dos pacientes com CEC em boca, a relação de incidência masculino-feminino foi de 3,35:1, a idade variou de 46 a 91 anos (mediana de 62), 90,7% eram caucasianos, 81% foram referenciados por profissionais médicos, 76,8% eram tabagistas, 74% etilistas, 79% não utilizavam prótese dentária. O sítio mais acometido foi a língua (51,1%), 53% apresentaram-se nos estádios III e IV, 72,1% eram de grau histológico II, 53% foram tratados por cirurgia e 47% por cirurgia e radioterapia adjuvante e 9,3% apresentaram segundo tumor primário. Para a orofaringe, a relação masculino-feminino foi de 11,5:1, com idade entre 40 e 81 anos (mediana de 58), 92% eram caucasianos, 92% foram encaminhados por médicos, 84% eram tabagistas, 80% etilistas, 52% não utilizavam prótese, as tonsilas palatinas foram o sítio mais acometido (76%), 96% estavam em estádios III e IV, 84% eram de grau II, 80% foram tratados por cirurgia associada a radioterapia, 16% a cirurgia para resgate de falha após radioterapia e 4% a cirurgia exclusiva e 8% tiveram segundo primário. Não houve relação estatisticamente significativa entre o estadiamento e os hábitos de tabagismo, etilismo e uso de prótese. Tais hábitos, a faixa etária e o grau histológico não tiveram relação significativa com o sítio do tumor. Estavam vivos e livres de doença 69,7% dos pacientes com tumor de boca e 22% de orofaringe. CONCLUSÃO: O médico ou dentista que dá o atendimento inicial é fundamental no reconhecimento das lesões, para que se possa estabelecer o diagnóstico precoce.

    Abstract in English:

    Cancer of the oral cavity and oropharynx is aggressive. It is one of the commonest cancers in Brazil and may be considered as the commonest in the head and neck. AIM: The objective of this paper is to evaluate clinical and epidemiological factors and the outcome. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHODS: In a descriptive retrospective study, the charts of 43 cases of oral and 25 of oropharyngeal squamous cell carcinoma (SCC) in the period 1997-2000 have been reviewed from the Departments of Head and Neck Surgery of Santa Casa de Misericórdia de Santos and Hospital Ana Costa. This was analyzed with emphasis on age, gender, profession, ethnic aspects, tobacco and alcohol use, dental prosthesis, referement origin, site of the lesion, clinical staging, histologic grade, treatment methods, survival and second cancer presence in the study group. The data were analysed by Exact Test of Fischer. RESULTS: In the oral cavity cancer patients, a male female ratio of 3.35:1 was observed, the median age was 62 years (ranging 46 to 91 years), 90.7% were Caucasian, 81% were referred from medical professionals, tobacco use was identified in 76.8%, alcohol intake in 74%, 79% were not dental prosthesis users, tongue was the commonest site identified (51.1%), 53% were staged as III and IV clinical stages, 72.1% were moderately differentiated SCC, combined modality of treatment (surgery and adjuvant radiation therapy) was employed in 47% and 9.3% presented a second primary tumor. For the oropharynx, the male female ratio was 11.5:1, the median age was 58 years (ranging 40 to 81 years), 92% were Caucasian, 92% were referred from medical professionals, exposure to tobacco and alcohol was respectively noted in 84% and 80%, 52% did not use dental prosthesis, the tonsils were the commonest site (76%), 96% were staged as III and IV, 84% had moderately differentiated SCC, 75% underwent combined treatment (surgery and adjuvant radiation therapy) and 8% presented a second tumor elsewhere. There was not significant relationship between the clinical staging and tobacco, alcohol and dental prosthesis exposure. These factors, the age and the histologic grade had no relationship with the tumor site. For the oral cavity, 69,7% were alive with no evidence of disease and for the oropharynx, 22% were under this condition. CONCLUSION: The professional who performs the first evaluation is important in recognizing the lesions in order to achieve early detection.
  • Metástases cervicais bilaterais no carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço: tratamento cirúrgico em um ou dois tempos Artigos Originais

    Amar, Ali; Rapoport, Abrão; Cervantes, Onivaldo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento dos pacientes com metástases cervicais bilaterais de carcinoma epidermóide das vias aerodigestivas superiores. FORMA DE ESTUDO: Série de casos retrospectiva. CASUÍSTICA E MÉTODO: Revisão dos prontuários de 855 pacientes com carcinoma epidermóide de boca, orofaringe, hipofaringe e laringe submetidos à ressecção do tumor primário e esvaziamento cervical radical entre 1977 e 1996. Foram selecionados 96 pacientes com metástases bilaterais confirmadas histologicamente, dos quais 73 foram submetidos inicialmente ao esvaziamento cervical bilateral (ECB) e 23 pacientes que se submeteram ao esvaziamento unilateral e, posteriormente, desenvolveram recidiva cervical contralateral. A evolução dos pacientes foi avaliada por meio da sobrevida livre de doença e do controle cervical. RESULTADOS: Entre os 23 pacientes submetidos ao esvaziamento unilateral (pN+) que desenvolveram recidiva contralateral, foram resgatados 18 pacientes. O controle da doença no pescoço em 2 anos foi alcançado em 46% dos pacientes. Entre os 73 pacientes submetidos ao esvaziamento bilateral (pN2c) ocorreram 12 casos de recidivas cervicais, dos quais apenas 3 foram resgatados. O controle da doença no pescoço em dois anos foi alcançado em 77% dos pacientes. A sobrevida livre de doença foi semelhante entre os 2 grupos, apesar da diferença observada na taxa de controle cervical. CONCLUSÃO: O esvaziamento bilateral em tempo único apresentou melhor controle da doença no pescoço, mas não alterou a sobrevida livre de doença neste grupo de pacientes. A despeito do controle da doença cervical ser obtido na maioria dos pacientes, apenas um terço daqueles com metástases bilaterais apresentaram doença controlada após 2 anos.

    Abstract in English:

    AIM: To assess the results of treatment of bilateral neck metastases in patients with squamous cell carcinoma of upper aerodigestive tract. STUDY DESIGN: Retrospective case-series. MATERIAL AND METHODS: The charts of 855 patients with squamous cell carcinoma of mouth, oropharynx, hypopharynx and larynx who underwent ressection of primary tumor and radical neck dissection were reviewed. Ninety-six patients with histologically proven bilateral neck metastases were selected, 73 underwent bilateral radical neck dissection and 23 unilateral radical neck dissection and developed contralateral recurrence. The free disease survival and neck control rates were evaluated. RESULTS: Between 23 patients who underwent unilateral neck dissection and developed contralateral recurrence, only 18 were salvaged. The neck control after 2 years was achieved in 46% of patients. Between 73 patients who underwent bilateral neck dissection, 12 cases of neck recurrences were diagnosed and only 3 patients were salvaged. The neck control after 2 years was 77%, and the free disease survival was similar between the 2 groups, despite of the difference in neck control rates. CONCLUSION: The bilateral neck dissection in one stage was more effective to control neck disease but no difference of disease-free survival in comparison with two stage procedure was observed. Neck control was reached in most patients, but only 35% of those with bilateral metastases were free of disease after 2 years.
  • Indicação cirúrgica otorrinolaringológica em um ambulatório para pacientes com síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono Artigos Originais

    Martinho, Fernanda Louise; Zonato, Adriane I.; Bittencourt, Lia Rita A; Gregório, Carla L; Gregório, Luiz Carlos; Tufik, Sérgio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo mostrar que o tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para SAHOS e mostrar quais os procedimentos que podem ser realizados e suas indicações. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MÉTODO: Realizamos um estudo retrospectivo em 223 pacientes atendidos no ambulatório de Otorrinolaringologia da UNIFESP, onde todos apresentavam polissonografia basal e foram submetidos a anamnese e exame físico otorrinolaringológico. A conduta terapêutica foi dividida em cirúrgica (procedimentos faríngeos, nasais e craniofaciais) e não-cirúrgica (CPAP, aparelho intraoral e medidas gerais). RESULTADOS: Quase metade dos pacientes (100 pacientes - 44,8%) recebeu indicação de algum procedimento cirúrgico, num total de 168 procedimentos, que foram indicados dependendo da gravidade da SAHOS. Desta forma, a uvulopalatofaringoplastia e a radiofreqüência de palato foram indicadas preferencialmente em pacientes com SAHOS leve e moderada e o avanço maxilomandibular em pacientes com SAHOS severa. A amigdalectomia e as cirurgias da cavidade nasal não variaram quanto à gravidade da SAHOS. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico otorrinolaringológico é uma opção de tratamento para pacientes com SAHOS e pode ter intuito curativo ou coadjuvante a outras terapias, melhorando a adaptação ao CPAP. Os procedimentos cirúrgicos devem ser indicados de forma criteriosa baseando-se na gravidade da doença e nas alterações anatômicas da VAS e do esqueleto facial.

    Abstract in English:

    AIM: Otolaryngology surgical procedure is an option for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) treatment. The objective of this study is to show which procedures can be done well as their indications. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. METHOD: 223 patients with OSAHS were studied in Otolaryngology Department of UNIFESP. Every patient had a previous polissonography, and they were analyzed and treatment options were proposed. The treatment options were divided in no surgical (CPAP, dental appliance and general measures) and surgical procedures (pharynx surgery, rhinosurgery and maxillofacial surgery). RESULT: 100 patients (44,8%) had surgery indication, and 168 procedures were proposed. The majority uvulopalatopharyngoplasty and radiofrequency of the soft palate were indicated in mild and moderate OSAHS cases and maxillomandibular surgery were indicated in severe cases. Tonsillectomy and rhinosurgery were indicated independently of OSAHS severity. CONCLUSION: The otolaryngological surgery is an option in OSAHS treatment, and your indication depends on OSAHS severity. The surgical procedure can be done whit curative intetion or to avoid CPAP use.
  • Ressecção Parcial de Palato (RPP) para tratamento de roncopatia pela Técnica de Quesada e Perelló: resultados Artigos Originais

    Oliveira, Luis F.; Soter, Ana C. P. B.; Silva, Flávio L.P.; Panerari, Ângelo U.; Rocha Jr, Floriano P.; Cedin, Antonio C.

    Abstract in Portuguese:

    Roncopatia é uma entidade relativamente comum, presente em 38% das mulheres e 40% dos homens, com importantes implicações sociais. Várias técnicas são descritas na literatura para a correção da hipertrofia do palato mole, associadas a outros procedimentos, com o propósito de remissão dos sintomas. OBJETIVO: Para estudar os resultados da técnica proposta por Quesada e Perelló, denominada Ressecção Parcial do Palato (RPP), avaliamos a remissão do ronco, as complicações e o conforto pós-operatório do paciente. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: 28 pacientes foram arrolados no estudo, de abril de 1994 a agosto de 2000, mas apenas 23 preencheram os critérios de inclusão, com queixas de ronco sem alterações compatíveis com apnéia obstrutiva. Todos os pacientes apresentavam classificação de Fujita tipo I ou II e foram avaliados com polissonografia, tomografia computadorizada e exame otorrinolaringológico completo. RESULTADOS: Após 6 meses, a remissão dos sintomas foi total em 12 casos (42%), parcial em 9 (32%) e inalterado em 2 (7%); 5 pacientes não completaram o acompanhamento de seis meses. CONCLUSÃO: A técnica de Ressecção Parcial do Palato proposta por Quesada et al. e Perelló mostrou-se segura e eficaz no tratamento do ronco.

    Abstract in English:

    SSnoring is a relatively common clinical entity, present in 38% of women and 40% of men, with important social implications. Various techniques are described in the literature for the correction of hypertrophy of the soft palate, besides other associated procedures for the purpose of symptom remission. AIM: in order to study the results of the technique proposed by Quesada e Perelló, which was denominated Partial Resection of the Palate, we evaluated the remission of the snoring, its complications and post-operative comfort of the patient. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: 28 patients were submitted to surgery of the palate from April 1994 to August 2000 with the complaint of snoring without clinical alterations compatible with obstructive apnea. All patients presented the type I or type II of Fujita classification and were evaluated with polysonography, computerized tomography and complete ear, nose and throat exam. RESULTS: after 6 months, remission of symptom was complete in 12 patients (52%), partial in 9 (39%) and unchanged in 2 (9%); 5 patients did not complete the study at 6 months. CONCLUSION: the partial resection technique proposed by Quesada et al. and Perelló proved to be safe and efficient in the treatment of snoring.
  • Relação entre as complicações hemorrágicas pós cirúrgicas e o volume das tonsilas palatinas Artigos Originais

    Brasileiro, Hélio M. S.; Lee, Isabelle W. C. Cunha; Rapoport, Abrão

    Abstract in Portuguese:

    A remoção das tonsilas palatinas é uma das cirurgias mais freqüentes na infância e o sangramento pós-operatório uma complicação muito temida, especialmente nos pacientes de menor faixa etária devido ao maior risco de obstrução das vias aéreas. Vários fatores podem interferir na prevalência dessa complicação, como a presença de discrasias sangüíneas, técnica utilizada para hemostasia, cuidados pós-operatórios, drogas utilizadas, dentre outros. OBJETIVO: Com o objetivo de se investigar a correlação entre o método hemostático em pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico e o volume da tonsila palatina. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Procedeu-se ao estudo retrospectivo dos prontuários de 204 pacientes operados entre janeiro de 2001 e outubro de 2003, em hospitais privados da região de Sorocaba - São Paulo, todos com hemograma e coagulograma completos dentro dos valores normais de referência. A técnica cirúrgica utilizada foi a de dissecção, e a hemostasia obtida através do tamponamento da loja com gaze embebida em solução de subgalato de bismuto a 100% e, quando necessário, complementada com sutura/ligadura dos pontos sangrantes. Os dados foram analisados através de estatística descritiva. CONCLUSÃO: Os autores concluíram que o volume da tonsila palatina não influenciou o método hemostático estudado, que se mostrou eficaz.

    Abstract in English:

    The removal of the tonsils is the most common surgical procedure performed in the childhood and post-operative bleeding a very frightening complication, especially in the younger children, because of the greater risk of airway obstruction. Many factors can interfere in the prevalence of these complications: as blood discrasias, surgical technique, postoperative cares, drugs and others. AIM: In order to study an hemostatic method in patients undergoing tonsillectomy and tonsils size. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: The authors retrospectively evaluated all medical files from 204 patients operated, from January 2001 to October 2003, at privates hospitals in Sorocaba - São Paulo. All had normal complete preoperative hemogram and coagulation screening. Surgeries were done by sharp and blunt dissection technique and hemostasis was achieved with gauze packing flooded with a 100% bismuth subgallate solution and if necessary completed with suture for the bleeding points. All data were analyzed by descriptive statistic. CONCLUSION: The authors conclude there is no relationship between tonsils size and hemostatic method used that was efficient.
  • Avaliação da tomografia computadorizada e da cisternotomografia computadorizada com Lopamidol no topodiagnóstico da fístula liquórica e comparação com os achados cirúrgicos Artigos Originais

    Guimarães, Roberto E. S.; Becker, Helena M.G.; Becker, Celso G.; Crosara, Paulo Fernando Tormin Borges; Anjos, Gustavo C.; Franco, Letícia P.

    Abstract in Portuguese:

    Desde que a abordagem por via microendoscópica nasal se tornou uma rotina no tratamento da fístula liquórica da base anterior do crânio, a necessidade do topodiagnóstico preciso aumentou grandemente. A localização pré-operatória da fistula com métodos de imagem torna o ato cirúrgico mais rápido e direcionado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da cisternotomografia (CTG) e da tomografia computadorizada (TC) na localização da fístula liquórica de acordo com os achados cirúrgicos. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta e seis pacientes com diagnóstico clínico de fístula liquórica foram avaliados com TC, e destes, 38 também foram submetidos à CTG contrastada com Lopamidol. RESULTADO: A cisternotomografia apontou corretamente o local exato da fístula em 71% dos casos enquanto a tomografia o fez em 52% destes. A cisternotomografia foi importante na localização da fístula em 84,15%. CONCLUSÃO: Ainda não há um método considerado padrão de referência no topodiagnóstico da fístula liquórica. Nesse propósito a CTG com Lopamidol é um método valoroso.

    Abstract in English:

    Since the microendoscopic nasal approach to treat the cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea turned a routine, the need of correct topographic diagnosis was greatly increased. AIM: The aim of this study is to evaluate the efficiency of the computed tomographic cisternography (CTC) and computerized tomography (CT) to locate the CSF fistula according with surgical finds. STUDY DESIGN: Observacional cohort with transversal cut. MATERIAL AND METHOD: Forty-six patients with clinical diagnosis of CSF rhinorrhea were accessed by CT. RESULTS: Thirty-eight of them were also accessed by CTC with Lopamidol. CTC pointed the exact site of fluid escape in 71% of the cases and CT in 52%. CTC helped to find the site of CSF rhinorrhea in 84,15% of the evaluated cases. CONCLUSION: There is not a gold standard method to access the site of CSF rhinorrhea yet. Lopamidol CTC is a worthy method in this purpose.
  • Tomografia computadorizada no diagnóstico da otosclerose fenestral Artigos Originais

    Vicente, Andy de Oliveira; Penido, Norma de Oliveira; Yamashita, Hélio K.; Albernaz, Pedro Luiz Mangabeira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar os principais achados tomográficos da otosclerose fenestral e avaliar a utilidade da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), como método diagnóstico dessa osteodistrofia. FORMA DE ESTUDO: Estudo prospectivo multicêntrico com tomografia computadorizada (TC) de ossos temporais. MATERIAL E MÉTODO: 54 pacientes com diagnóstico clínico e cirúrgico de otosclerose. Foi realizada uma análise tomográfica, em que foi avaliada a sensibilidade da TC no diagnóstico radiológico da otosclerose fenestral, sendo verificados os principais sítios de lesões dessa doença, como também a sua bilateralidade e simetria. Foram incluídos neste estudo 22 pacientes submetidos à TC de ossos temporais para investigação de outras afecções otológicas, que constituíram o grupo controle. RESULTADOS: A TC foi positiva em 87% dos pacientes (77% das orelhas). Os achados tomográficos foram bilaterais na maioria dos casos (78,7%), e o foco fenestral mais prevalente foi o foco anterior à janela oval (FAJO). CONCLUSÕES: A TC apresentou um alto índice de positividade e o FAJO foi o foco mais prevalente nessa população, podendo ser considerado um achado tomográfico altamente sugestivo de otosclerose.

    Abstract in English:

    AIM: To identify the main tomographic findings of fenestral otosclerosis and to evaluate the utility of the high resolution computed tomography (HRCT) as a diagnostic method of this osteodystrophy. STUDY DESIGN: A prospective and multicentric study using computed tomography (CT) of the temporal bone. MATERIAL AND METHOD: 54 patients with a clinical and surgical diagnosis of otosclerosis. A tomographic analysis has been performed to evaluate the sensitivity of CT scans in diagnosing fenestral otosclerosis, verifying the sites of predilection for otosclerotic lesions, the bilateralism and symmetry of the disease. In this study, 22 patients undergone CT scans of temporal bones have been included in order to investigate other otologic diseases and have constituted the control group. RESULTS: The CT scan was positive in 87% of the patients (77% of the ears). The tomographic findings were mostly bilateral (78,7%) and the fenestral focus more prevalent was the anterior focus to the oval window. CONCLUSIONS: The CT scan has shown a high index of positivity and the anterior focus to the oval window has been the most prevalent in this population, and it could be considered the highly suggestive tomographic finding for otosclerosis.
  • Tomografia computadorizada no diagnóstico da otosclerose retrofenestral Artigos Originais

    Vicente, Andy de Oliveira; Penido, Norma de Oliveira; Yamashita, Hélio K.; Albernaz, Pedro Luiz Mangabeira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Identificar os principais achados tomográficos da otosclerose retrofenestral. MÉTODO: Estudo prospectivo multicêntrico com tomografia computadorizada (TC) de ossos temporais em 54 pacientes com diagnóstico clínico e cirúrgico de otosclerose. Foi realizada uma análise tomográfica, em que foi avaliada a utilidade da TC no diagnóstico radiológico da otosclerose retrofenestral, sendo verificados os principais sítios de lesões dessa doença. Foram incluídos neste estudo 22 pacientes submetidos à TC de ossos temporais para investigação de outras afecções otológicas, que constituíram o grupo controle. RESULTADOS: Os achados tomográficos foram bilaterais na maioria dos casos e o foco retrofenestral mais prevalente foi o foco pericoclear. CONCLUSÕES: A TC monstrou-se útil na identificação dos focos retrofenestrais. A evidência tomográfica desses focos juntamente com o envolvimento endosteal da cóclea podem sugerir uma maior atividade da doença.

    Abstract in English:

    AIM: To identify the main tomographic findings of retrofenestral otosclerosis. METHODS: A prospective and multicentric study using computed tomography (CT) of the temporal bone in 54 patients with a clinical and surgical diagnosis of otosclerosis. A tomographic analysis has been performed to evaluate the utility of CT scans in diagnosing retrofenestral otosclerosis, verifying the sites of predilection for otosclerotic lesions. In this study, 22 patients undergone CT scans of temporal bones have been included in order to investigate other otologic diseases and have constituted the control group. RESULTS: The tomographic findings were mostly bilateral and the retrofenestral focus more prevalent was the pericochlear focus. CONCLUSIONS: The CT scan was useful in the identification of the retrofenestral focuses. The evidence of this focuses and the presence of the endosteal involvement of the cochlea can suggest a higher activity of the disease.
  • Avaliação da influência da idade no potencial evocado auditivo de tronco encefálico Artigos Originais

    Anias, C. R.; Lima, M. A. M. T.; Kós, A. O. A.

    Abstract in Portuguese:

    O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (ABR) é um método simples, objetivo e não invasivo de avaliação das vias auditivas do tronco encefálico, que pode ser realizado em qualquer idade e que detecta a atividade elétrica desde a orelha interna até o colículo inferior. O ABR é composto por 7 ondas (I - VII), sendo as ondas I, III e V os componentes mais importantes. O nível de sensação (NS) é uma unidade de estímulo que se baseia no limiar psicoacústico do indivíduo e a esse limiar acrescenta-se uma determinada intensidade de estímulo em decibel (dB), com o objetivo de fornecer a mesma quantidade de energia acústica em caso de perdas auditivas assimétricas. OBJETIVO: Avaliar a influência da idade no ABR em homens, utilizando o NS como unidade de estímulo. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Quinze indivíduos do sexo masculino entre 20 e 30 anos e 15 do sexo masculino a partir de 60 anos passaram por um critério clínico de seleção a fim de afastar outros fatores que pudessem influenciar os resultados. Foram determinadas as latências absolutas das ondas I, III, e V e as latências interpicos (LIPs) I-III, III-V e I-V nos 2 grupos e os dados obtidos foram analisados estatisticamente. RESULTADOS: As latências absolutas e interpicos do ABR foram semelhantes nos 2 grupos estudados. CONCLUSÃO: No grupo etário analisado e nas condições pré-estabelecidas neste estudo, a idade não representou um fator de influência nos achados do ABR.

    Abstract in English:

    Auditory brainstem response (ABR) is a simple, objective, and not invasive method of hearing pathway evaluation, which can be done at any age and which detects the electric activity from inner ear to inferior colliculus. ABR is formed by 7 waves (I - VII), but in general, waves I, III and V are its most important components. The level of sensation is a stimulus unit which is based on the personal phsycoacustic threshold and adding to it a constant intensity of stimulus in decibel (dB) giving the same amount of acoustic energy in case of asymmetric hearing loss. AIM: Evaluate how age influences ABR in men, using level of sensation as a stimulus unit. STUDY DESIGN: Observacional cohort with transversal cut. MATERIAL AND METHOD: Fifteen men with ages between 20 and 30 years old and 15 men above 60 years were examined and submitted to a clinical selection criteria in order to avoid any other factor that could influence in the results. The absolute latency of waves I, III and V and the interpeak latencies I-III, III-V and I-V were established in the 2 groups and values evaluated statistically. RESULTS: Absolute and interpeak latencies of ABR were similar in the 2 groups. CONCLUSION: In the analysed age group and in the prearranged conditions used in this study, the age was not an influence factor in ABR findings.
  • Avaliação dos achados ao exame dos potenciais evocados do tronco cerebral em indivíduos com síndrome de West Artigos Originais

    Pereira Filho, Alfredo Lopes; Malucelli, Diego Augusto de Brito; Ferreira, Líscia Lamenha Apolinario; Gonçalez-D'Ottaviano, Fabiana; Silveira, José Alexandre Médicis da

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de West é um tipo de espasmo infantil caracterizado por encefalopatia epiléptica associado a espasmos em flexão e deficiência mental de instalação no primeiro ano de vida e de etiologia incerta. Acredita-se ser determinada por diferentes fatores etiológicos como infeção intrauterina, esclerose tuberosa, asfixia perinatal ou afecções pós-natais. FORMA DE ESTUDO: Observacional coorte com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: No presente estudo dez pacientes com Síndrome de West foram submetidos ao exame de Potencial Evocado de Tronco Cerebral (BERA) para avaliar o envolvimento do tronco cerebral e das vias auditivas a este nível. RESULTADO: Os achados anormais ao BERA incluem alteração na morfologia das curvas com reprodutibilidade apenas de onda I e II, (caso 7), aumento do intervalo interpico da onda I-V (casos 1, 2 e 9), aumento da proporção de amplitude da onda I/V (caso 8) e alteração do limiar eletrofisiológico (caso 7). Tais achados ao BERA sugerem que a disfunção do sistema nervoso resulte principalmente da hipogênese ou degeneração das células nervosas, em parte como resultado da dismielinização. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o uso de estudos eletrofisiológicos para avaliar a disfunção do sistema nervoso central no paciente com suspeita de espasmo infantil.

    Abstract in English:

    The West syndrome is a pediatric disease that involves muscular spasm, mental deficiency and epileptic encephalopathy. This disease tends to be noticed in the first year of life and has no etiology known. It is believed to be caused by different etiology factors as uterine infection, tuberous sclerosis, perinatal asphyxia, or post-born diseases. STUDY DESIGN: Observacional cohort with transversal cut. MATERIAL AND METHOD: In this study, ten West Syndrome patients were submitted to Auditory Brainstem Response (ABR) to evaluate the involvement of the hearing system. RESULTS: The abnormal results consisted in morphological alterations (case 7), increase of the interval I-V (cases 1, 2, 9), increase of the amplitude proportion I/V (case 8) and alteration of the thresholds. These findings suggest that the nervous system dysfunction results of the hypogenesis or degeneration of the nervous cells, as a result of the dysmyelination process. CONCLUSION: The authors recommend the use of ABR to evaluate the function of the nervous and hearing systems in patients with West Syndrome.
  • Interferência da tontura na qualidade de vida de pacientes com síndrome vestibular periférica Artigos Originais

    Ganança, Fernando F.; Castro, Ana Silvia O.; Branco, Fátima C.; Natour, Jamil

    Abstract in Portuguese:

    A tontura é considerada um dos sintomas mais comuns entre adultos, podendo interferir na qualidade de vida dos pacientes que apresentam este sintoma. OBJETIVOS: Descrever os resultados obtidos à aplicação do DHI brasileiro na população estudada e compará-los com a conclusão do exame vestibular dos respectivos pacientes. FORMA DE ESTUDO: Clínico randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e cinco pacientes consecutivos que procuraram o Ambulatório da Disciplina de Otoneurologia da UNIFESP/EPM com queixa de tontura e hipótese diagnóstica de síndrome vestibular periférica submeteram-se ao questionário DHI brasileiro. Estes pacientes, adultos de ambos os sexos apresentaram idade variando entre 44 e 88 anos. Os resultados obtidos à aplicação do DHI foram comparados aos resultados do exame vestibular dos respectivos sujeitos. RESULTADOS: Os pacientes avaliados apresentaram prejuízo na qualidade de vida devido à tontura, principalmente nos aspectos funcionais avaliados pelo DHI brasileiro. Os aspectos funcionais apresentaram-se mais comprometidos nos pacientes com Síndrome Vestibular Periférica Deficitária (SVPD), independente do acometimento vestibular uni ou bilateral, e estas diferenças foram estatisticamente significantes. CONCLUSÕES: Os pacientes com tontura crônica apresentam prejuízo na qualidade de vida, em relação aos aspectos físicos, funcionais e emocionais verificados à aplicação do DHI brasileiro. Os pacientes com SVPD apresentam maior prejuízo na qualidade de vida nos aspectos funcionais à aplicação do DHI brasileiro, em relação aos pacientes com Síndrome Vestibular Periférica Irritativa.

    Abstract in English:

    Dizziness is one of the most common symptoms referred by adults. This symptom can decrease the dizzy patient's quality of life. AIM: To describe the results obtained from the application of the Brazilian version of the DHI and compare them with the conclusion of the vestibular test of the same patients. STUDY DESIGN: Clinical randomized. MATERIAL METHOD: Twenty five consecutive patients with chronic dizziness complaint were submitted to this questionnaire at the Otoneurology Clinic of the Universidade Federal de São Paulo. These patients were female and male adults with ages ranging from 44 to 88 years. RESULTS: All patients presented handicap in their quality of life due to dizziness, mainly in the functional aspects. The functional aspects were worse (differences were statistically significant) in patients with peripheral vestibular hypofunction syndrome than the patients with peripheral vestibular hyperfunction syndrome. CONCLUSIONS: 1. Patients with chronic dizziness present abnormal quality of life because of dizziness, in relation to the physical, functional and emotional aspects, verified with the application of the Brazilian version of the DHI. Patients with peripheral vestibular hypofunction syndrome present worse quality of life because of dizziness related to the functional aspects than the patients with peripheral vestibular hyperfunction syndrome, verified at the application of the Brazilian version of the DHI.
  • Barotite média em tripulantes da aviação civil Artigos Originais

    Bastos, Adriana Geórgia Davim; Souza, Alexandra Torres Cordeiro Lopes de

    Abstract in Portuguese:

    O barotrauma da orelha média ou barotite média (BM) é definido, segundo Armstrong & Hein, como uma inflamação traumática aguda ou crônica causada por alterações da pressão atmosférica. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar os aspectos clínicos relacionados ao barotrauma da orelha média em tripulantes da aviação civil. DESENHO DO ESTUDO: Clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 17 casos de BM no período de dezembro de 2002 a setembro de 2003, entre tripulantes atendidos no ambulatório de ORL do serviço médico da Fundação Ruben Berta/RJ (FRB/RJ). Em revisão dos prontuários foram colhidos e analisados dados relacionados ao sexo, idade, quadro clínico, evolução e tratamento. RESULTADOS: No total dos casos, 11 eram homens e 6 mulheres; idade média de 37,3 anos. Todos apresentaram otalgia durante a descida do avião. Catorze pacientes (82,4%) apresentavam queixa de plenitude aural. Zumbidos ocorreram em 2 pacientes. No momento do vôo, onze pacientes (64,7%) apresentavam quadro sugestivo de infecção de vias aéreas superiores associada. O barotrauma foi de grau 1 de Teed em 17,6% dos casos, grau 2 em 58,8% dos casos e 23,6% grau 3. Nenhum paciente apresentou BM grau 4. O tratamento foi conservador em todos os casos, sendo preferida à utilização de antibióticos, corticosteróides e descongestionantes, por via oral. CONCLUSÃO: A BM é uma doença peculiar à medicina aeroespacial e a otorrinolaringologia. A compreensão da fisiopatologia e mecanismos de prevenção do barotrauma da orelha média é fundamental para manejo adequado destes pacientes.

    Abstract in English:

    Barotitis media (BM) is defined, by Armstrong & Hein, as a chronic or acute traumatic inflammation caused by variations of atmospheric pressure. AIM: The purpose of the present study was to analyze clinical aspects related to BM in crewmembers of commercial airlines. STUDY DESIGN: Clinical retrospective. MATERIAL AND METHOD: A group of 17 patients with BM was evaluated from December 2002 to September 2003. Aspects related to age, gender, clinical history, treatment and follow-up were studied. RESULTS: Of the 17 patients, 11 were males and 6 females, aged from 28 to 51, with average of 37,3 years old. All of them complained of ear pain during the descent phase of the flight prior to land. 14 patients (82,4%) complained of aural pressure and two of tinnitus. Before the flight, 11 patients (64,7%) had complains related to upper respiratory tract. Barotrauma was observed grade 1 in 17,6% of patients, grade 2 in 58,8% and grade 3 in 23,6%. Nobody had barotrauma grade 4. The patients were treated with oral decongestants associated or not with antibiotics and corticosteroids. CONCLUSION: BM is a peculiar disease in aerospace medicine and otorhinolaringology areas. Understanding of pathogenesis and prevention mechanisms of BM is essential for the management of these patients.
  • Efeitos adversos de medicamentos tópicos e sistêmicos na mucosa bucal Artigo de Revisão

    Loureiro, Caio C. S.; Adde, Carlos A.; Perez, Flávio E. G.; Penha, Sibele S.

    Abstract in Portuguese:

    Muitos medicamentos utilizados com ou sem prescrição de um profissional de saúde têm o potencial de causar reações adversas na mucosa bucal e, por esta razão, torna-se necessário que os profissionais a saúde estejam conscientes dos possíveis efeitos indesejáveis causados por cada droga, possibilitando um diagnóstico correto, e a conduta clínica adequada a fim de tomar as medidas necessárias para poder minimizá-los. Apresentamos neste trabalho uma revisão sobre os medicamentos que mais comumente podem causar estas alterações bucais.

    Abstract in English:

    Many of the commonly used with or without medical prescription drugs potentially cause adverse reactions in the oral mucosa. Thus, it is necessary that health care providers become conscious about the possible undesired effects caused by each medication, to enable an adequate clinical conduct in order to take the necessary steps to minimize them. In this paper the authors present a review of the drugs that most commonly cause these alterations.
  • A telemetria de respostas neurais no sistema de implante coclear multicanal nucleus 24: revisão da literatura Artigo de Revisão

    Ferrari, Deborah V.; Sameshima, Koichi; Costa Filho, Orozimbo A.; Bevilacqua, Maria C.

    Abstract in Portuguese:

    A telemetria de respostas neurais (NRT) é uma nova técnica disponível no implante coclear Nucleus 24 (Cochlear Corporation) que permite o registro do potencial de ação composto eletricamente evocado (ECAP) peri ou pós-opertoriamente, utilizando apenas os equipamentos normalmente necessários para a programação do processador de fala do implante coclear. O objetivo deste artigo é descrever o procedimento da NRT e algumas de suas aplicações clínicas e de pesquisa. A literatura relata que a técnica da NRT possui algumas vantagens sobre outros procedimentos objetivos e que as respostas do ECAP podem ser úteis para estimar limiares e níveis de máximo conforto para a estimulação elétrica. Outras pesquisas são necessárias para verificar como estas medidas podem ser utilizadas no estudo das propriedades das estruturas remanescentes do nervo coclear.

    Abstract in English:

    Neural response telemetry (NRT) is a new technique available on the Nucleus 24 cochlear implant system (Cochlear Corporation) which allows recording electrically evoked compound action potential (ECAP) pre- or postoperatively by using only the equipment necessary for speech processor programming. The aim of this article is to describe the NRT procedure and some of its clinical and research applications. The literature shows that NRT has some advantages over other objective measures and that the ECAP responses may be useful for estimating thresholds and most comfortable levels in electrical hearing. Further research is necessary to verify how such measures may be used to study properties of the remaining structures of the auditory nerve.
  • Corpo estranho na nasofaringe: a propósito de um caso Relato de Caso

    Sobrinho, Fernando P. G.; Jardim, Alena M. B.; Sant'Ana, Iara C. de; Lessa, Hélio A.

    Abstract in Portuguese:

    A ingestão acidental de corpo estranho constitui um problema comum nas unidades de emergência e pronto atendimento, principalmente em crianças. Embora raro, um corpo estranho supostamente deglutido ou aspirado pode ser projetado e impactar-se na nasofaringe, existindo, a respeito, alguns relatos de caso na literatura. O exame clínico e o estudo radiológico de rotina podem não evidenciar qualquer anormalidade. Portanto, neste relato de caso, os autores recomendam a realização de radiografia do cavum e/ou a visualização da rinofaringe, executada com cautela, utilizando-se o espelho de García, telescópio tipo Hopkins ou naso-fibroscópio flexível nos casos em que a radiografia cervical não evidenciar adequadamente a nasofaringe, sendo a visualização instrumental particularmente importante na presença de corpo estranho radiotransparente. O diagnóstico precoce se impõe, haja vista a possibilidade de significativas complicações.

    Abstract in English:

    The accidental ingestion of foreign body establish a comum problem in the emergency room and prompt attending services, especially in childhood. Althought rare, a foreign body reputed swallowed or inhaled can be projected and lodge in nasopharynx. The physical examination and standard radiologic screening incidences may don't evidence any abnormality. Therefore, the authors of this case report recommend that a cavum roentgenogram and/or cautions rhinopharynx visualization with Garcia's mirror, Hopkins type telescopes or flexible naso-fibroscope should be performed in these cases where cervical radiographic study don't show properly the nasopharynx above all important in radiolucents foreign bodies avaliation. The early diagnostic is necessary to avoid major complications.
  • Grave complicação do tratamento de epistaxe: relato de caso Relato de Caso

    Arbulú, Carlos Z.; Tsuji, Robinson K.; Lessa, Marcus M.; Voegels, Richard L.; Butugan, Ossamu

    Abstract in Portuguese:

    Epistaxe é uma afecção muito comum, sendo geralmente autolimitada ou tratada com medidas mais conservadoras como compressão local, compressas frias, controle da pressão arterial, cauterização sob anestesia local (química ou termo-elétrica) ou tamponamento nasal anterior. Contudo, podem se apresentar como quadros graves e de difícil tratamento, sendo necessárias medidas mais agressivas como tamponamento nasal antero-posterior, ligadura arterial cirúrgica ou embolização. Apresentamos o caso de um paciente de 49 anos de idade que cursou com epistaxe de difícil controle e evoluiu com uma grave complicação relacionada ao tratamento realizado em outro serviço.

    Abstract in English:

    Epistaxis is a very usual disorder, it is usually self-restricted or controlled with conservative measures as local compression, cold gauze, arterial pressure control, cauterization under local anesthesia (chemical or thermoelectric) or anterior nasal packing. However, it could be presented as severe cases, and more aggressive measures could be necessary, like posterior nasal packing, arterial ligation or embolization. We present one case of a forty-nine-year-old patient with epistaxis who developed a severe treatment complication from another department.
  • Manifestações otológicas em criança com síndrome da imunodeficiência adquirida Relato de Caso

    Rezende, Carlos E. B.; Rodrigues, Rubens E. C.; Haddad, Leonardo; Yoshimura, Ricardo; Rapoport, Priscila B.

    Abstract in Portuguese:

    As manifestações otológicas são particularmente comuns em crianças portadoras do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A disacusia nestes pacientes pode ser condutiva, principalmente decorrente de otite média ou sensorioneural, pela ação direta do vírus ou pela ação de drogas anti-retrovirais. Neste trabalho, relatamos o caso de uma criança de 10 anos de idade, portadora de HIV, com disacusia e revisamos a literatura.

    Abstract in English:

    Patients infected with Human immunodeficiency virus (HIV) often present with otologic manifestations. The hearing loss may be condutive type, resulting from middle ear disease or sensorineural type due virus action or drug therapy. In this paper we describe and discuss a case of a ten years old child with HIV and otologic manifestations including hearing loss.
  • Amiloidose laríngea primária: revisão bibliográfica e um caso relatado Relato de Caso

    Bastos, Amanda S.; Valente, André; Buarque, Daniel; Wanderley, Katianne

    Abstract in Portuguese:

    Caracterizada pelos depósitos extracelulares de uma substância de natureza proteica, desconhece-se ainda a real causa da amiloidose. Esta doença pode acometer qualquer parte do corpo, mas raramente aparece nas vias aéreas superiores; contudo, a laringe é o local mais comumente atingido por esses depósitos a este nível. Uma pequena revisão na literatura foi feita para investigar os aspectos clínicos, diagnóstico e opções terapêuticas disponíveis, possibilitando assim uma melhor conduta diante de um paciente com amiloidose laríngea. Os autores ressaltam a importância de se estar atento para o seu diagnóstico, uma vez que a doença, quando localizada, apresenta um prognóstico melhor. Neste estudo é apresentado um caso de amiloidose laríngea em um homem de 64 anos.

    Abstract in English:

    Characterized by extracelular deposition of amyloid proteins, it's still unknown the real cause of amyloidosis. This illness can occur in any part of the body, but it rarely appears in the upper airway; however, the larynx is the most common local undertaken for these deposits in this level. A small review in the literature was made to investigate the clinical aspects, the diagnosis and the therapeutical options available, making possible a better behavior in a patient with laryngeal amyloidosis. The authors emphasize the importance of being attentive for the diagnosis, because when the disease is localized, the prognosis is better. In this study, it's presented a case of laryngeal primary amyloidosis in a 64-year-old man.
  • Otite externa necrotizante com paralisia facial periférica bilateral: relato de caso e revisão da literatura Relato de Caso

    Antunes, Antonio; Macedo, Geraldo R. M.; Leão, Rodrigo S.; Caldas, Nelson C. R.

    Abstract in Portuguese:

    A otite externa necrotizante (OEN), conhecida no passado como otite externa maligna, é uma infecção potencialmente letal que começa usualmente no conduto auditivo externo e se estende à base do crânio ocorrendo, principalmente, em pacientes diabéticos idosos e que a despeito de antibioticoterapia prolongada está associada à morbidade elevada e mortalidade significante. Os autores apresentam o caso de um paciente adulto, diabético, com OEN e paralisia facial periférica bilateral que evoluiu com cura da infecção, porém sem melhora da paralisia.

    Abstract in English:

    Necrotizing external otitis (NEO), known in the past as malignant external otitis, is a potencial letal infection which begins usually in the external ear canal and spreads to the base of the skull. It occurs mainly in diabetic elderly patients who despite prolonged antibioticotherapy is associated to high morbidity and significant mortality. The authors present a case of an adult diabetic patient who developed NOE associated with bilateral periferic facial palsy evoluting with cure of the infection but without facial improvement.
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