CARTAS AOS EDITORES
A memantina como terapia adjuvante para os sintomas negativos da esquizofrenia
Memantine as an adjunctive therapy for schizophrenia negative symptoms
Sr. Editor,
Os antipsicóticos atípicos trouxeram uma melhora marcante nos sintomas negativos da esquizofrenia. Entretanto, muitos pacientes permanecem refratários à remissão destes sintomas, fato que piora muito a qualidade de vida e a deterioração psicossocial destes indivíduos. Recentemente, a memantina, um antagonista dos receptores N-metil D-aspartato (NMDA), foi descrita como uma substância neuroprotetora na esquizofrenia;1 um relato de caso mostrou a efetividade deste fármaco na esquizofrenia catatônica.2 A seguir, relatamos três casos clínicos sobre a melhora dos sintomas negativos com uso de memantina em pacientes do sexo feminino com diagnóstico de esquizofrenia pelo DSM-IV e uso de antipsicóticos atípicos, em atendimento ambulatorial. Os sintomas foram avaliados através da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica Versão Ancorada (BPRS-A)3 antes do uso da memantina (T0) e após quatro semanas (T4). Desconhecemos outros relatos semelhantes na literatura até o momento.
Paciente A, 56 anos, em uso de sulpirida 800 mg por dia. Apresentava em T0, predominantemente, retraimento afetivo e embotamento afetivo, sendo que cada um deles pontuou 6 BPRS-A;3 o escore total neste momento foi 46. Foi mantida a sulpirida em 800 mg diários e iniciada memantina 5 mg por dia com o incremento de 5 mg a cada sete dias até atingir 20 mg por dia. Em T4, os escores para retraimento afetivo e embotamento afetivo diminuíram para 1 e 2, respectivamente; o escore total foi 26.
Paciente B, 31 anos, usando risperidona 6 mg por dia. Os sintomas predominantes apresentados em T0 eram desorganização conceitual, que pontuou 5, retraimento afetivo e embotamento afetivo, cada um deles pontuou 6; o escore total neste momento foi 44. A risperidona foi mantida em 6 mg diários e a memantina foi iniciada com 5 mg por dia; houve um incremento semanal de 5 mg até 20 mg por dia. Em T4, os escores para retraimento afetivo e embotamento afetivo diminuíram para 4 cada um e a desorganização conceitual permaneceu pontuando 5; o escore total foi 39.
Paciente C, 20 anos, em tratamento com clozapina 700 mg por dia. Apresentava em T0, de forma mais acentuada, pensamentos não habituais, que pontuou 6, retraimento afetivo e embotamento afetivo, que pontuaram 4 e 6, respectivamente; o escore total neste momento foi 42. A clozapina foi mantida em 700 mg por dia e iniciada memantina 5 mg por dia com o incremento semanal de 5 mg até 20 mg diários. Em T4, os escores para retraimento afetivo e embotamento afetivo diminuíram para 1 e 2, respectivamente. A desorganização conceitual permaneceu pontuando 5; o escore total foi 26.
Estados hiperglutamatérgicos têm sido implicados na fisiopatologia da esquizofrenia.4 O excesso de glutamato causa excitação nos receptores NMDA, que são uma classe de receptores glutamatérgicos, permitindo um fluxo de cálcio para dentro da célula nervosa por longos períodos. Este influxo excessivo causa peroxidação lipídica nos neurônios, podendo progredir para morte neuronal. Os esquizofrênicos apresentam maior peroxidação lipídica5 do que indivíduos sem esquizofrenia. A memantina, por sua ação antagonista dos receptores NMDA e com base nos resultados destes três relatos clínicos, pode ser útil como terapia adjuvante no tratamento da esquizofrenia, principalmente dos sintomas negativos.
Clarissa Severino Gama, Paula Antunes,
Carolina Moser, Paulo Silva Belmonte-de-Abreu
Serviço de Psiquiatria, Hospital de Clínicas de Porto Alegre,
Porto Alegre (RS), Brasil
Referências
1. Rands GS. Memantine as a neuroprotective treatment in schizophrenia. Br J Psychiatry. 2005;186:77; author reply 77-8.
2. Thomas C, Carroll BT, Maley RT, Jayanti K, Koduri A. Memantine and catatonic schizophrenia. Am J Psychiatry. 2005;162(3):626.
3. Romano F, Elkis H. Tradução e adaptação de um instrumento de avaliação psicopatológica das psicoses: a escala breve de avaliação psiquiátrica versão ancorada (BPRS-A). J Bras Psiquiatr. 1996;45(1):43-9.
4. Bressan RA, Pilowsky LS. The glutamatergic hypothesis of schizophrenia. Rev Bras Psiquiatr. 2003;25(3):177-83.
5. Gama CS, Salvador M, Andreazza AC, Kapczinski F, Belmonte-de-Abreu PS. Níveis séricos elevados de superóxido dismutase e dos produtos de reação com o ácido tiobarbitúrico em pacientes esquizofrênicos cronicamente medicados. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26 Supl 2:92.
Financing: None
Conflict of interests: None
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
21 Nov 2005 -
Data do Fascículo
Set 2005
