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Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 21, Número: 3, Publicado: 1999
  • Pontes com o exterior Editorial

  • XVII Congresso de Psiquiatria Comentário

    Shirakawa, Itiro
  • Residência médica: competências mínimas e psiquiatria moderna Comentário

    Elkis, Hélio
  • Estudo dos programas de residência médica em Psiquiatria do Estado de São Paulo no ano de 1993 Artigos Originais

    Calil, Luís Carlos; Contel, José Onildo Betiol

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar programas de residência médica (PRM) em psiquiatria do Estado de São Paulo e verificar se são cumpridas as exigências mínimas estabelecidas pelos órgãos normativos. MÉTODO: Estudou-se todos os PRM de psiquiatria no ano de 1993 (n = 7) por meio de visitas locais, entrevistas semi-estruturadas e questionários realizados com amostra de residentes (n=12) e de preceptores (n=7), verificando-se a existência de treinamento em serviço em ambulatórios, internação, urgências e estágios em neurologia e saúde mental, além de curso de psicofarmacologia. RESULTADOS: Verificou-se que todos PRM cumprem o treinamento ambulatorial; o treinamento em internação integral está presente em 71,4% da amostra; hospital-dia em 57%; urgências em 85,7%. Estágios em neurologia ocorrem em 43%. Não há estágios em programa de saúde mental. Curso obrigatório de psicofarmacologia é ministrado em todos os PRM com carga horária muito variável. Não há avaliações sistematizadas do aproveitamento em nenhum PRM. Existem modalidades não exigidas que estão presentes na maioria dos PRM. CONCLUSÃO: As modalidades de treinamento não são cumpridas integralmente como propostas pelos órgãos normativos. Representantes desses órgãos, das sociedades de especialistas e responsáveis pelos PRM deveriam definir o perfil de habilidades desejado na formação do psiquiatra, para obtenção de treinamento padronizado e passível de avaliação mais objetiva do processo de ensino.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: To study existing psychiatric medicine residency programs in São Paulo to ensure if they are in compliance with the requirements established by various governing bodies. METHODS: All psychiatric medicine residency programs were studied in 1993 (n=7). The study was conducted with local visits, semi-structured interviews, and questionnaires completed by a sample of residents (n=12) and preceptors (n=7) in order to verify the existence of formal training in ambulatory, in-patient procedure, emergency medicine and rotation in neurology and mental health programs, along with a course in psychopharmacology. RESULTS: It was verified that all residency programs accomplished formal training in ambulatory, 71,4% offered training in inpatient procedure, 57% in day-care hospital, 85,7% in emergency medicine. Neurology rotations were observed in 43% of the programs. None had a mental health program or formal and systematized resident performance evaluation. All PRP had non-obligatory training modalities. CONCLUSIONS: None of the psychiatric medicine residency programs studied fulfilled all the obligatory training modalities of normative boards. Representatives of governing bodies, specialist societies and preceptors should define abilities for psychiatric formation, as to obtain standard performance in training in which the learning process might be evaluated objectively.
  • Co-morbidade psiquiátrica em dependentes de substâncias psicoativas: resultados preliminares Artigos Originais

    Silveira, Dartiu Xavier da; Jorge, Miguel Roberto

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Os dependentes de substâncias psicoativas freqüentemente deixam de ser submetidos a avaliações diagnósticas. A não identificação de transtornos psiquiátricos associados à farmacodependência resulta em intervenções terapêuticas inadequadas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a ocorrência de transtornos psiquiátricos em farmacodependentes. MÉTODOS: Foi estudada uma amostra de 50 farmacodependentes do sexo masculino, selecionados aleatoriamente entre os pacientes de um serviço de tratamento ambulatorial para dependentes químicos. Utilizaram-se os Critérios Diagnósticos para Pesquisa (RDC) na avaliação diagnóstica. RESULTADOS: As prevalências de transtornos mentais ao longo da vida e no momento da entrevista foram de 77% e 72%, respectivamente. Trinta e dois por cento dos pacientes apresentavam-se deprimidos por ocasião da avaliação e 44% preencheram critérios diagnósticos para depressão na vida. Os transtornos depressivos precederam a instalação da farmacodependência em 77,3% dos pacientes. Outros transtornos psiquiátricos apareceram em proporções maiores do que as observadas em estudos envolvendo população geral. Os resultados do presente estudo foram comparados com estudos similares internacionais. CONCLUSÃO: A alta correlação entre psicopatologia e farmacodependência enfatiza a importância de estratégias terapêuticas baseadas na identificação de co-morbidade psiquiátrica nestes casos.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: Proper psychiatric evaluations are seldom performed on drug addicts. Failure in recognizing dual diagnosed patients frequently results in inadequate treatment interventions. The objective of the present study was to evaluate the incidence of psychiatric disorders in drug addicts. METHODS: Psychiatric morbidity was studied within a sample of 50 drug dependent men randomly selected from an outward treatment facility. Research Diagnostic Criteria (RDC) were used for diagnostic assessment. RESULTS: Lifetime and current prevalence of some mental disorder were of 77% and 72 %, respectively. Thirty-two percent of the subjects presented a depression diagnosis at the time and 44 % met diagnostic criteria for lifetime diagnosis of depression. Depressive disorders somehow seemed to precede drug dependence in 77,3 % of the cases. Also, frequencies of other psychiatric disorders were higher among addicts than within the community. Results from this study were compared with similar international studies. CONCLUSION: The link between psychopathology and drug dependence justifies the importance of specific strategies for the treatment of dual diagnosed addicts.
  • Fatores preditores e conseqüências clínicas do uso de múltiplas medicações entre idosos atendidos em um serviço ambulatorial de saúde mental Artigos Originais

    Almeida, Osvaldo P.; Ratto, Lilian; Garrido, Regiane; Tamai, Sérgio

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Investigar o padrão de uso de medicamentos, polifarmácia e uso impróprio de medicações entre indivíduos com 60 anos ou mais atendidos no serviço ambulatorial de saúde mental da Santa Casa de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Cento e oitenta e quatro pacientes atendidos de forma consecutiva foram avaliados sistematicamente quanto à dosagem e tempo de utilização de medicamentos na semana que antecedeu a consulta médica. A presença de sintomas físicos e psicológicos foi avaliada com a escala Saftee-Up simplificada. O uso impróprio de medicamentos foi avaliado através dos critérios de Stuck modificado. RESULTADOS: O número médio de medicações consumidas por paciente foi de 2,46 - 41,3% dos entrevistados utilizavam três ou mais medicamentos e 10,9% utilizavam cinco ou mais medicações por dia. Antidepressivos (42,4%), drogas anti-hipertensivas (32,6%) e benzodiazepínicos (21,2%) eram as medicações mais freqüentemente utilizadas. Pacientes utilizando três ou mais medicações apresentavam escores mais elevados na escala Saftee-Up (p=0,007). Análise de regressão logística indicou que os escores da Saftee-Up eram influenciados de forma significativa pelo número de diagnósticos clínicos (OR=1,85, p=0,030), mas não pela idade (OR=0,99, p=0,732), sexo (OR=0,67, p=0,317), número de diagnósticos psiquiátricos (OR=0,77, p=0,533) ou de medicações (OR=1,18, p=0,258). Trinta e quatro idosos (18,5%) vinham utilizando pelo menos uma medicação considerada imprópria. CONCLUSÕES: É importante que os psiquiatras estejam cientes das diretrizes internacionais para prescrição de drogas e participem ativamente para reduzir os riscos associados à polifarmácia e uso impróprio de medicamentos em idosos.

    Resumo em Inglês:

    This study aimed to investigate the presence of polypharmacy and inappropriate use of medications among subjects aged 60 or over assessed consecutively at an outpatient mental health service in the city of São Paulo, Brazil. The names of the medications, dosage, and length of time since their introduction were investigated for all subjects - this information was gathered from an interview with the patient and carer, and by reviewing the medical notes. Psychological and physical symptoms were assessed with a simplified version of the scale Saftee-Up. The inappropriate use of medication was recorded using the modified version of the Stuck criteria. A total of 184 consecutive patients were included in the study. The mean number of medications consumed was 2.46 - 41.3% of the subjects were receiving 3 or more daily drugs, 10.9% were consuming 5 or more different medications. Antidepressants (42.4%), antihypertensives (32.6%) and benzodiazepines (21.2%) were the drugs most frequently used in this sample of patients. Subjects using 3 or more medications had significantly higher Saftee-Up scores than those using 2 or less drugs (p=0.007). Logistic regression indicated that Saftee-Up scores were influenced by the number of clinical diagnoses (OR=1.85, p=0.030), but not by age (OR=0.99, p=0.732), sex (OR=0.67, p=0.317), number of psychiatric diagnoses (OR=0.77, p=0.533) and medications (OR=1.18, p=0.258). Thirty-four subjects (18.5%) were receiving at least one medication considered inappropriate. Psychiatrists should familiarize themselves with the international guidelines for drug use in later life and be actively involved in reducing the risks associated with polypharmacy and inappropriate use of medications in the elderly.
  • Sintomas de conteúdo religioso em pacientes psiquiátricos Artigos Originais

    Dantas, Clarissa de Rosalmeida; Pavarin, Lilian Bianchi; Dalgalarrondo, Paulo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Vários trabalhos têm identificado a importância da religiosidade na vida pessoal, nas relações sociais, nas atitudes e representações relacionadas a saúde e doença, assim como na composição dos sintomas psiquiátricos. Poucos estudos empíricos em nosso meio têm investigado as relações entre religiosidade e perfil psicopatológico. OBJETIVO: O presente trabalho visa avaliar fatores socioculturais e sintomas psicopatológicos gerais associados à presença e intensidade de sintomas com conteúdos religiosos ou místicos. MÉTODO: Foram estudadas 200 internações consecutivas na unidade psiquiátrica da Unicamp (Universidade Estadual de Campinas). As escalas de avaliação de sintomas psicopatológicos foram: BPRS-forma expandida e o GAS, acrescentando-se um item referente a sintomas religiosos, o qual explicitamente solicitava ao avaliador que verificasse a presença e intensidade de sintomas de conteúdo religioso. O nível de significância estatística considerado foi p<0,01. RESULTADO: Sintomas religiosos com grau de intensidade moderado a muito intenso estiveram presentes em 15,7% dos casos (n=28). Não foram encontradas relações significativas entre presença e intensidade de sintomas religiosos e as seguintes variáveis socioculturais: filiação religiosa, intensidade de prática religiosa e diagnóstico psiquiátrico. Foram encontradas correlações positivas entre presença e intensidade dos sintomas religiosos e sintomas do espectro maníaco. CONCLUSÕES: O presente trabalho, embora de natureza exploratória e preliminar, sugere que se deva estudar com mais cuidado e profundidade as experiências religiosas de pacientes bipolares, particularmente a associação de vivências maníacas a vivências religiosas e místicas.

    Resumo em Inglês:

    BACKGROUND: A number of studies have identified the role of religion in personal life, social relationships, attitudes and values related to health and mental illness. Moreover, religious personal experience has been proved to contribute to the genesis and configuration of psychiatric symptoms. Few empirical studies have investigated in Brazil the interaction of religiosity and psychopathology. OBJECTIVE: The study aims to evaluate the relationship between mental symptoms of religious content, social and cultural factors and general psychiatric symptoms. METHOD: A number of 200 consecutive admissions in a General Hospital psychiatric in-patient unit were reviewed. In order to identify symptoms of religious content, a specific item was added to the BPRS-extended form. Statistical significance was considered above the 0.01 level. RESULTS: Moderate to intense symptoms of religious content were present in 15.7% of all patients. No significant interactions were identified between religious affiliation, religious commitment and psychiatric diagnosis. Strong correlations were found between religious content and symptoms of the manic spectrum. CONCLUSIONS: Although the descriptive design of the present study refrains further conclusions, the results indicate that the relationship between manic symptoms and religious experiences should be further investigated in future studies.
  • O ciúme enquanto sintoma do transtorno obsessivo-compulsivo Especial

    Torres, Albina Rodrigues; Ramos-Cerqueira, Ana Teresa de Abreu; Dias, Rodrigo da Silva

    Resumo em Português:

    O ciúme patológico (CP) é um problema importante para a psiquiatria, que envolve riscos e muito sofrimento, podendo ocorrer em diversos transtornos mentais. Psicopatologicamente pode se apresentar de formas distintas, tais como idéias obsessivas, prevalentes ou delirantes sobre infidelidade. Entretanto, sua apresentação no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), como uma obsessão em geral associada a rituais de verificação, é relativamente pouco documentada. Para discutir esse aspecto específico do CP, este trabalho é ilustrado com quatro casos clínicos selecionados, em que o CP tem tais características, abordando aspectos de diagnóstico e tratamento. A compreensão de alguns casos de CP como uma manifestação do TOC, mesmo quando não claramente egodistônica, amplia as possibilidades terapêuticas e pode melhorar o prognóstico.

    Resumo em Inglês:

    Morbid jealousy (MJ) is an important problem in psychiatry, which involves some risks and much distress, and may occur in many mental disorders. Phenomenologically, it can be manifested in different ways, such as an obsessional, overvalued or delusional idea of infidelity. However, its manifestation in obsessive-compulsive disorder (OCD), as an obsession usually associated with checking rituals, is not much documented. To address this specific issue, considering that little has been published about MJ in OCD, this article describes and discusses four selected clinical cases, emphasizing diagnostic and therapeutic aspects. The comprehension of some cases of MJ as a manifestation of OCD, even when not clearly ego-dystonic, enhances therapeutic possibilities and may improve the prognosis.
  • Vasculite cerebral e uso de cocaína e crack Relato De Caso

    Volpe, Fernando Madalena; Tavares, Almir; Vargas, Antônio Pedro; Rocha, Paulo Roberto

    Resumo em Português:

    O abuso de cocaína e crack está associado com importante parcela dos acidentes vasculares cerebrais, especialmente em pacientes jovens. O presente estudo relata o caso de um usuário de cocaína e crack que desenvolveu vasculite do sistema nervoso central, resultando em infartos cerebrais e edema extensos, levando à demência com alterações comportamentais e convulsões. Ressalta-se a importância de suspeitar do uso de drogas em jovens que se apresentam com acidente vascular cerebral, assim como avaliar possíveis lesões cerebrais em usuários de drogas com deterioração cognitiva.

    Resumo em Inglês:

    Cocaine and crack abuse is strongly related to stroke, particularly in young patients. The present study reports the case of a cocaine and crack abuser who developed central nervous system vasculitis, resulting in extensive cerebral infarctions, leading to dementia, behavioural disturbances and seizures. The relevance of detecting drug abuse in young stroke patients is stressed. Assessing possible brain lesions in drug abusers with cognitive impairment is also important.
  • Psiquiatria e Nordeste: um olhar sobre a história Memória

    Medeiros, Tácito
  • Questões teórico-clínicas do comportamento de automutilação

    Yaryura-Tobias, Jose A.; Mancebo, Maria C.; Neziroglu, Fugen A.

    Resumo em Português:

    O presente artigo apresenta um panorama do comportamento de automutilação patológica. São descritos aspectos históricos e culturais, epidemiologia, classificação e aspectos clínicos e patogênese. É discutida ainda a importância de uma avaliação compreensiva da sintomatologia e das funções do comportamento para fins de tratamento.

    Resumo em Inglês:

    This article presents an overview of pathological self-injurious behavior (SIB). Historical and cultural aspects, epidemiology, classification and clinical aspects and pathogenesis are described. The importance of comprehensive assessment of symptomatology and functions of SIB for treatment planning are discussed.
  • Tratamento da bulimia nervosa: síntese das evidências Atualização

    Bacaltchuk, Josué; Hay, Phillipa

    Resumo em Português:

    As duas abordagens terapêuticas mais estudadas para o tratamento da bulimia nervosa (BN) são os tratamentos psicológicos, principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e o uso de antidepressivos. Os resultados de duas revisões sistemáticas da literatura mostram que a TCC é melhor que fila de espera e que os antidepressivos são superiores ao placebo na remissão a curto prazo dos sintomas bulímicos. A comparação direta das duas abordagens mostra que, quando usados como abordagens exclusivas, a TCC é clinicamente mais eficaz e mais aceita do que os antidepressivos. A associação dos dois tipos de tratamento é clinicamente mais eficaz que cada um isoladamente, mas a aceitação das abordagens psicológicas exclusivas é maior. Como a BN é um transtorno grave e com baixa taxa de remissão espontânea, o tratamento associado, com abordagem multidimensional e multidisciplinar, pode ser indicado.

    Resumo em Inglês:

    Psychological treatments, mainly cognitive behavior therapy (CBT), and the use of antidepressant medications are the modalities of treatment that have received the most empirical support in controlled studies. The results of two systematic reviews show that CBT is better then waiting list control and antidepressants are superior to placebo for the short term remission in bulimic symptoms. Direct comparisons of both treatments show that single CBT is clinically more effective and better accepted than single antidepressants. The combination of CBT with antidepressants is clinically more effective than each single approach, but acceptability of single psychological treatments is better. As BN is a serious mental disorder and spontaneous remission rates are low, the combined treatment, including a multidimensional and multidisciplinary approach, may be indicated.
  • Perspectivas psicodinâmicas em psiquiatria Livros

    Achatz, Michael Harald
  • Tecendo a rede: trajetórias da saúde mental em São Paulo 1989-1996 Livros

    Tedesco, Solange
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