Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 24, Issue: 3, Published: 2002
  • Nossa revista, nossa missão Nota Dos Editores

  • Perspectives on the pharmacological treatment of bipolar disorder Editorial

    Soares, Jair C.
  • The current "next step" in neuropsychiatric disorders studies Editorial

    Lombroso, Paul J.; Mercadante, Marcos T.
  • Cognitive-behavioral group therapy in obsessive-compulsive disorder: a clinical trial Original Articles

    Cordioli, Aristides V; Heldt, Elizeth; Bochi, Daniela B; Margis, Regina; Sousa, Marcelo B de; Tonello, Juliano F; Teruchkin, Betina; Kapczinski, Flavio

    Abstract in Portuguese:

    Objetivos: Desenvolver um protocolo de terapia cognitivo-comportamental em grupo e verificar sua eficácia em reduzir os sintomas obsessivo-compulsivos. Métodos: Foi realizado um ensaio clínico não controlado com 32 pacientes portadores de transtorno obsessivo-compulsivo, com aplicação de um protocolo de terapia cognitivo-comportamental em grupo, de 12 sessões semanais de duas horas, em cinco grupos sucessivos. Os pacientes foram avaliados pela escalas Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS), Hamilton de Ansiedade (HAM-A) e Hamilton de Depressão (HAM-D). Foram acompanhados por mais três meses após o término do tratamento. Resultados: Houve redução significativa nos escores das escalas Y-BOCS, HAM-A e HAM-D com o tratamento, independentemente de os pacientes estarem utilizando ou não antiobsessivos. A resposta à terapia (redução > 35% nos escores da Y-BOCS) foi de 78,1%. Dois pacientes (6,25%) abandonaram o tratamento. O tamanho do efeito calculado para a Y-BOCS foi de 1,75. Conclusões: O presente estudo sugere ser a terapia cognitivo-comportamental em grupo eficaz na redução dos sintomas obsessivo-compulsivos, apresentando os pacientes uma boa adesão ao tratamento.

    Abstract in English:

    Objective: To develop a cognitive-behavioral group therapy protocol and to verify its efficacy to reduce obsessive-compulsive symptoms. Methods: An open clinical trial with 32 obsessive-compulsive patients was performed, in which a cognitive-behavioral group therapy protocol of 12 weekly sessions of two hours, in 5 consecutive groups, was applied. The severity of symptoms was rated with the Yale-Brown Obsessive-Compulsive (Y-BOCS), Hamilton Anxiety (HAM A) and Hamilton Depression (HAM D) scales. The patients were followed up for 3 months after the end of the treatment. Results: There was a significant reduction in the scores of Y-BOCS, HAM A and HAM D scales with the treatment regardless the use of anti-obsessive medications. The rate of improved patients (decrease of > or = 35% in Y-BOCS) was 78.1%. Two patients (6.25%) dropped out from the study. The effect size calculated for the Y-BOCS scale was 1.75. Conclusions: This study suggests that cognitive-behavioral group therapy reduces obsessive-compulsive symptoms. In addition, patients presented good compliance.
  • Alcoholic women and men: a comparative study of social and familial aspects and outcome Original Articles

    Simão, Maria Odete; Kerr-Corrêa, Florence; Dalben, Ivete; Smaira, Sumaia Inaty

    Abstract in Portuguese:

    Objetivos: A proporção de ocorrência de alcoolismo em homens e mulheres tem uma variação de 14:1 até 2:1, mostrando a necessidade de estudos específicos para a população feminina. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil e a evolução de alcoolistas, segundo gênero e gravidade da dependência. Métodos: Realizou-se um estudo longitudinal retrospectivo de 114 homens e 57 mulheres alcoolistas (CID-10), inscritos no ambulatório da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de 1990-1994 e avaliados até julho de 1997. Utilizou-se um questionário semi-estruturado, e, para avaliação da gravidade do alcoolismo, o "Short Alcohol Dependence Data". Resultados/Conclusões: Os principais resultados mostraram que a estrutura familiar estava comprometida com: relacionamento difícil para 55,6% das mulheres e 65,7% dos homens; violência familiar em 74,1% das mulheres e 61,1% dos homens. As mulheres iniciaram a ingestão mais tarde que os homens (p=0,01), em geral com seus cônjuges (p=0,00). Não houve diferença de evolução no tratamento entre os gêneros. Os principais fatores associados à melhor resposta ao tratamento, independentemente do sexo, foram: nível de gravidade de dependência do álcool (dependentes leves e moderados apresentaram 5,59 vezes mais chances de melhorar do que os dependentes graves); ser praticante de alguma religião (2,3 vezes mais chances de melhora do que os pacientes que não eram praticantes); e tempo de seguimento no programa, negativamente correlacionado a chances de melhora (0,68 vezes menos chances de melhora que aqueles que permaneceram por tempo menor em tratamento).

    Abstract in English:

    Objective: Alcoholic men-women ratio has ranged from 14:1 to 2:1, suggesting that female alcoholism should be further studied. The purpose of the current study was to compare alcohol dependence severity and treatment outcome between alcoholic men and women. Methods: In this longitudinal study, 114 male and 57 female alcoholics (ICD-10 criteria), who started treatment between 1990 and 1994 at the Botucatu Medical School Outpatient Clinic, were retrospectively and prospectively assessed up to July 1997. Semi-structured interviews were conducted and the severity of alcohol dependence was assessed (Short Alcohol Dependence Data -- SADD). Results/Conclusions: The results showed poorly structured families, 55.6% of women and 65.7% of men reported relationship problems and 74.1% of women and 61.1% of men reported domestic violence. When compared to men, women started abusing alcohol later in life (p=0.01) and, usually, with their husbands (p=0.00). The course of treatment did not differ between genders. Regardless of gender, the main factors associated with a better response to treatment were: degree of alcohol dependence severity (mildly and moderately dependent users had 5.59-fold better chances of improvement than those severely dependent), religious practice (2.3-fold better chances of improving) and follow-up length, which was negatively associated with chance of improvement (0.68-fold less chance of improvement than those who remained under shorter treatment).
  • Adaptation and validation of a questionnaire about risk behaviors for AIDS among drug users Original Articles

    Pechansky, Flavio; Hirakata, Vânia; Metzger, David

    Abstract in Portuguese:

    Objetivos: Iniciar o processo de validação da versão brasileira de um instrumento americano de coleta de dados auto-aplicável denominado CRA (Comportamentos de Risco para Aids), que cobre aspectos relativos a uso de drogas, testagem para HIV, comportamento sexual e preocupação com a transmissão do vírus. O instrumento foi submetido à tradução reversa e validação concorrente. O trabalho também teve o intuito de testar a utilidade de um escore geral de risco (EGR) para a transmissão do vírus HIV ou de subescores de risco para uso de drogas (ERUD) e para risco sexual (ERS). Métodos: Vinhetas clínicas de dez casos típicos tiveram seus escores CRA comparados ao julgamento de juízes independentes. Resultados: Na comparação com os juízes das áreas específicas, houve diferenças sistemáticas, sugerindo que apenas o EGR tem validade clínica e, especificamente, no que compete à exposição a risco de infecção/reinfecção pelo HIV. Conclusão: O instrumento em sua forma e utilização atuais não é adequado para expressar comprometimento já causado pela exposição ao vírus. Os subescores específicos não foram clinicamente válidos para expressar tal risco, e o instrumento necessita do acréscimo de uma seção mais abrangente sobre uso de drogas injetáveis para utilização em estudos posteriores.

    Abstract in English:

    Objectives: To initiate the process of validation of an instrument based on an American self-reported questionnaire named RAB (Risk Assessment Battery) -- called CRA in its Brazilian version --, which covers aspects related to drug use, HIV testing, sexual behavior and concern with the transmission of the virus. The questionnaire was back-translated and its concurrent validity was tested, as well as the utility of an Overall Risk Score (ORS) for the transmission of the HIV virus or of subscores for Drug Use (SDU) or Sexual Risk (SSR). Methods: Case vignettes of ten typical cases had their questionnaire scores compared with the impression of independent referees. Results: There were systematic differences in the comparison with the specific referees for each area, suggesting that only the ORS has clinical validity, specifically regarding the exposure to risk of infection/reinfection by HIV. Conclusion: The questionnaire in its current use and format is not adequate to express impairment already caused by exposure to the virus. The specific subscores were not clinically valid to express such risk, and the instrument needs the addition of a more comprehensive section about intravenous drug use to be used in future studies.
  • Age and gender as risk factors for the transmission of HIV in a sample of drug users of Porto Alegre, Brazil Brief Communication

    De Boni, Raquel; Pechansky, Flavio

    Abstract in Portuguese:

    Objetivo: Verificar se idade e gênero estão relacionados à soropositividade para HIV em usuários de drogas que procuram centros de atendimento em saúde de Porto Alegre. Método: Estudo transversal com amostragem por conveniência de 695 homens e mulheres acima de 15 anos, com uso recente de drogas e comportamento de risco para exposição ao HIV. Para obtenção de comportamentos de risco, utilizou-se questionário padrão denominado CRA, adquirindo-se testagem anti-HIV dos casos. Resultados: A maioria dos voluntários era masculina (75,8%) com idade média de 29,4 anos, com menos de sete anos de estudo (42,4%) e com renda familiar igual ou superior a quatro salários mínimos (46%). Não houve associação significativa entre gênero e soropositividade. Na análise multivariada, observou-se que indivíduos acima de 30 anos tinham três vezes mais chance de soropositividade do que os menores de 20 anos. Usuários injetáveis tinham sua chance aumentada em cinco vezes, quando em uso desde 1980, e, em quatro vezes, quando em uso no último mês. Discussão: Indivíduos maiores de 30 anos apresentam chance maior de soropositividade do que os mais jovens, possivelmente por utilizar mais cocaína injetável e repetir mais comportamentos de risco ao longo da vida. Não houve diferença na soropositividade entre gêneros. Isto destoa da realidade atual, considerando o aumento do número de mulheres soropositivas na população nos últimos anos e o provável "risco duplo" que apresentam usuárias de drogas. É obrigatória a realização de novos estudos que avaliem idade e gênero como fatores de risco para soropositividade, visando confirmar ou refutar esses achados e planejar estratégias específicas para grupos de maior risco.

    Abstract in English:

    Objective: To verify the association between age and gender regarding HIV seropositivity in drug users who seek public health centers in Porto Alegre, Brazil. Methods: The authors designed a cross-sectional study with a convenience sampling of 695 men and women aged above 15, who reported recent drug use and risk behaviors to HIV exposure. We used a standard questionnaire (CRA, Brazilian version of the RAB, Risk Assessment Battery) to assess risk behaviors and we collected blood for HIV testing. Results: Most individuals were males (75,8%), with a mean age of 29.4 years, less than seven years of schooling (42,4%), and family income equal or superior to four minimum wages (46%). There was no significant association between gender and seropositivity. Multivariate analyses showed that individuals aged above 30 had a three-fold increased odds of being seropositive over subjects aged 20 or less. Intravenous drug users who had been using drugs since 1980 had five-fold odds of seropositivity and those who had been using them in the month prior to the interview had four-fold odds. Discussion: Subjects aged more than 30 showed higher odds of seropositivity than the younger group. This is possibly due to a higher use of intravenous cocaine and to having more risk behaviors along their lifetime. There was no difference in seropositivity between genders, what differs from current data of other studies, if we take into consideration that rates of populational seropositivity among women have increased, mostly among drug users, who are, therefore, at 'double risk'. The development of further studies is mandatory in order to assess gender and age as risk factors for seropositivity, whether to confirm or to deny these findings, and to plan specific strategies for high-risk groups.
  • Treatment of body dysmorphic disorder with venlafaxine: a case report Relato De Caso

    Amâncio, Edson José; Magalhães, Catulo César P; Santos, Antônio Carlos G; Peluso, Cássio M; Pires, Mara Fernanda C; Peña-Dias, Ana Paula

    Abstract in Portuguese:

    O trabalho descreve um paciente com transtorno dismórfico corporal que respondeu preferencialmente com venlafaxina. Além disso, revisa a literatura sobre o assunto e discute similaridades e diferenças com o distúrbio obsessivo-compulsivo.

    Abstract in English:

    A body dysmorphic disorder (BDD) patient who responded preferentially to venlafaxine is described. A literature review was carried out, and the paper also discusses the similarities and differences between BDD and obsessive-compulsive disorder.
  • Panic disorder and hypochondriasis: a review Revisão

    Torres, Albina Rodrigues; Crepaldi, André Luiz

    Abstract in Portuguese:

    Introdução/Objetivos: A hipocondria é associada a diversos transtornos de ansiedade, sobretudo ao transtorno de pânico (TP). Estima-se que 50% a 70% dos pacientes com TP tenham sintomas hipocondríacos, e que 13% a 17 % dos hipocondríacos tenham TP associado. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura sobre as relações clínicas, fenomenológicas, cognitivas e psicodinâmicas entre o TP e a hipocondria, além de discutir aspectos conceituais e critérios diagnósticos. Métodos: A busca de artigos foi feita pelo sistema Medline entre 1990 e 2001, utilizando-se, como palavras-chave, transtorno de pânico, agorafobia, hipocondria e preocupações hipocondríacas. Resultados: Considera-se que há comorbidade com hipocondria no TP quando as preocupações com saúde não se restringem a sintomas das crises de pânico. Apesar de geralmente consideradas secundárias, vários pacientes com TP apresentam, antes da primeira crise, manifestações hipocondríacas que podem ser consideradas prodrômicas. A ansiedade pode gerar, num círculo vicioso, preocupações excessivas com saúde, auto-observação seletiva e antecipação do pior. Apesar do viés catastrófico comum, no TP sintomas autonômicos aumentam rapidamente até culminar num ataque, a catástrofe temida é iminente, com comportamentos de esquiva e busca imediata de socorro. Na hipocondria, temem-se doenças mais insidiosas, predominam comportamentos de hipervigilância e busca de reafirmação, as crenças são mais disfuncionais, é pior a relação médico-paciente e maior o foco de sensações erroneamente interpretadas catastroficamente. O medo patológico da morte e a alexitimia estariam presentes nos dois quadros. Conclusão: A sobreposição clínica entre TP/agorafobia e hipocondria é relevante, mas não completa. A relação entre os dois quadros é complexa e possivelmente bidirecional, um aumentando a vulnerabilidade ao outro. Há diferenças fenomenológicas identificáveis e relevantes, com implicações diagnósticas e terapêuticas.

    Abstract in English:

    Introduction/Objectives: Hypochondriasis has been associated with several anxiety disorders, especially with panic disorder (PD). It is estimated that 50% to 70% of PD patients have hypochondriacal symptoms and 13% to 17% of patients with hypochondriasis have associated PD. The objective of this study was to review the literature on clinical, phenomenological, cognitive and psychodynamic relationships between PD and hypochondriasis, and to discuss conceptual aspects and diagnostic criteria. Methods: A Medline search was conducted between 1990 and 2001 using the following keywords: panic disorder, agoraphobia, hypochondriasis, and hypochondriacal concerns. Results: It is considered hypochondriasis comorbidity in PD only when health worries are not restricted to panic attack symptoms. Although usually regarded as a secondary phenomenon, hypochondriacal preoccupations precede the first panic attack in many PD patients and may be considered prodromal symptoms. In a vicious circle, anxiety may lead to excessive health worries, selective self-observation and anticipation of the worst outcomes. Though a catastrophic bias is common to both diseases, in PD the autonomic symptoms increase rapidly culminating in a panic attack, and the dread catastrophe seems to be imminent, leading to avoidant behaviors and immediate quest for help. Hypochondriasis is characterized by a fear of more insidious diseases, hypervigilance, search for reassurance behaviors, more dysfunctional beliefs, poorer doctor-patient relationship, and a wider range of feelings misinterpreted as catastrophic. Pathological fear of death and alexithymia may play an important role in both disorders. Conclusions: The clinical overlapping of PD/agoraphobia and hypochondriasis is significant but not complete. The relationship between the two disorders is complex and possibly bidirectional, both increasing their mutual vulnerability. There are identifiable and important phenomenological differences with implications for diagnosis and treatment.
  • Dementia with Lewy bodies: a distinct entity with specific treatment? Atualização

    Tatsch, Mariana Franciosi; Nitrini, Ricardo; Louzã Neto, Mario Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    A demência com corpúsculos de Lewy (DCL), síndrome com curso flutuante, alucinações visuais, sinais parkinsonianos e hipersensibilidade a antipsicóticos, tem recebido crescente atenção nos últimos anos. Possui, desde 1995, critérios clínicos e neuropatológicos que permitem diagnosticá-la desde o início. A combinação de déficits colinérgico e dopaminérgico requer tratamentos cautelosos. Uso excessivo de medicações dopaminérgicas (L-dopa), antidopaminérgicas (antipsicóticos) ou anticolinérgicas (antipsicóticos ou anti-parkinsonianos) pode complicar o quadro, piorando sintomas cognitivos, psicóticos e extrapiramidais.

    Abstract in English:

    Dementia with Lewy bodies (DLB), a syndrome characterized by a fluctuating course, visual hallucinations, Parkinsonian features and hypersensitivity to antipsychotics, has been of growing interest in recent years. Since 1995 there are clinical and neuropathological criteria which allow diagnosing DLB from its onset. The combination of cholinergic and dopaminergic deficits requires careful cholinergic and dopaminergic treatment. Excessive dopamine (L-dopa), antidopaminergic (antipsychotics) or anticholinergic therapy (anti-Parkinsonian or antipsychotic medications) may further complicate this condition, and worsen extrapyramidal, psychotic and cognitive symptoms.
  • Santas anoréxicas na história do Ocidente: o caso de Santa Maria Madalena de Pazzi Memória

    Cordás, Táki Athanássios; Weinberg, Cybelle
  • Psicanálise em nova chave Livro

    Santos, Ruth Borges Garcia dos
  • Condutas em psiquiatria Livro

    Andreatini, Roberto; Zorzetto Filho, Dirceu
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