• Should we use antidepressants for the treatment of major depressive disorder in children and adolescents? Editorial

    Birmaher, Boris; Brent, David
  • Selective serotonin reuptake inhibitors in children and adolescents with major depression Editorial

    Scahill, Lawrence
  • O estresse pós-traumático em áreas afetadas pelo tsunami Editorial

    Figueira, Ivan
  • Transtorno dismórfico corporal: uma expressão alternativa do transtorno obsessivo-compulsivo? Editorial

    Torres, Albina R; Ferrão, Ygor A; Miguel, Eurípedes C
  • Behaviorial inhibition and history of childhood anxiety disorders in Brazilian adult patients with panic disorder and social anxiety disorder Original Articles

    Isolan, Luciano Rassier; Zeni, Cristian Patrick; Mezzomo, Kelin; Blaya, Carolina; Kipper, Leticia; Heldt, Elizeth; Manfro, Gisele Gus

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar a presença de história de comportamento inibido e de transtornos de ansiedade na infância em pacientes brasileiros adultos com transtorno do pânico e com transtorno de ansiedade social, comparando-os com um grupo controle. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes com transtorno do pânico, 50 com transtorno de ansiedade social e 50 controles participaram do estudo. Para avaliar a presença de história de ansiedade na infância foi utilizada a Escala para Avaliação de Transtornos Afetivos e Esquizofrenia para Crianças em Idade Escolar - Versão Epidemiológica (K-SADS-E) e o Diagnostic Interview for Children and Adolescents-Parent Version (DICA-P). A presença de comportamento inibido na infância foi avaliada através da Escala Auto-Aplicativa de Comportamento Inibido - Versão Retrospectiva (RSRI-30). RESULTADOS: Os pacientes apresentavam uma prevalência significativamente maior de história de transtornos de ansiedade e de comportamento inibido em relação ao grupo controle. Pacientes com transtorno de ansiedade social apresentavam, também, taxas significativamente maiores de transtorno de evitação (46% x 18%, p = 0,005), transtorno de ansiedade social (60% x 26%, p = 0,001), presença de pelo menos um transtorno de ansiedade na infância (82% X 56%, p = 0,009), comportamento inibido global (2,89 ± 0,61 vs. 2,46 ± 0,61, p < 0,05) e comportamento inibido escola/social (3,56 ± 0,91 vs. 2,67 ± 0,82, p < 0.05) na infância em comparação com pacientes com transtorno do pânico. CONCLUSÃO: Nossos dados são similares aos encontrados na literatura e corroboram a teoria da diátese de ansiedade, sugerindo que a história de transtornos de ansiedade na infância é associada com transtornos de ansiedade, principalmente transtorno de ansiedade social, na vida adulta.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To evaluate the presence of behavioral inhibition and anxiety disorders during childhood in Brazilian adult patients with panic disorder and social anxiety disorder compared to a control group. METHODS: Fifty patients with panic disorder, 50 patients with social anxiety disorder, and 50 control subjects were included in the study. To assess the history of childhood anxiety, the Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children, Epidemiologic Version (K-SADS-E), and the Diagnostic Interview for Children and Adolescents-Parent Version (DICA-P) were used. The presence of behavioral inhibition in childhood was assessed by the self-reported scale of Behavioral Inhibition Retrospective Version (RSRI-30). RESULTS: Patients showed significantly higher prevalence of anxiety disorders and behavioral inhibition in childhood compared to the control group. Patients with social anxiety disorder also showed significantly higher rates of avoidance disorder (46% vs. 18%, p = 0.005), social anxiety disorder (60% vs. 26%, p = 0.001), presence of at least one anxiety disorder (82% vs. 56%, p = 0.009) and global behavioral inhibition (2.89 ± 0.61 vs. 2.46 ± 0.61, p < 0.05) and school/social behavioral inhibition (3.56 ± 0.91 vs. 2.67 ± 0.82, p < 0.05) in childhood compared to patients with panic disorder. CONCLUSION: Our data are in accordance to the literature and corroborates the theory of an anxiety diathesis, suggesting that a history of anxiety disorders in childhood is associated with an anxiety disorder diagnosis, mainly social anxiety disorder, in adulthood.
  • Popular conceptions of schizophrenia in Cape Verde, Africa Original Articles

    Mateus, Mário Dinis; Santos, José Quirino dos; Mari, Jair de Jesus

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Tem sido bem documentado que a esquizofrenia apresenta um melhor curso clínico em países em desenvolvimento. Ainda que haja muitos estudos epidemiológicos demonstrando essa associação, poucas pesquisas têm sido realizadas para investigar os sistemas de representação nacional de esquizofrenia nesses países. OBJETIVOS: Este estudo está focado nos fatores culturais da esquizofrenia, a saber: os sistemas de representação nacional da enfermidade, bem como o que se entende no país como comportamento desviante e sua aceitação e os mecanismos de inserção ou exclusão sociocultural dos pacientes com esquizofrenia em Cabo Verde, África. MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas abertas aleatorizadas com parentes de pacientes em tratamento no serviço ambulatorial de saúde mental do Hospital Batista de Sousa (Ilha de São Vicente), entre 1994 e 1995. As entrevistas avaliaram os históricos da doença dos pacientes em relação aos problemas e estratégias utilizadas pela família para lidar com tais problemas e comentam sobre a sobrecarga social e familiar. RESULTADOS: Vinte entrevistas com parentes próximos de 10 pacientes foram analisadas. O estudo foi focado em três categorias principais para explicar a esquizofrenia: "cabeça cansada", "nervoso" e categorias sobrenaturais (como "bruxaria" e feitiçaria"). Os entrevistados expressaram sua opinião, seja de forma explícita ou não, sobre se seus parentes realmente tinham uma doença. CONCLUSÕES: As características das categorias nacionais da esquizofrenia encontradas em Cabo Verde podem ser encaradas como uma forma menos estigmatizante de tratar a doença. É razoável supor que a compreensão desses fatores culturais poderia levar a melhores desfechos no tratamento de esquizofrenia neste país e também em outros onde similares condições podem ser identificadas.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: It has been well documented that schizophrenia presents a better clinical course in developing countries. Although there are many epidemiological studies showing this association, little research has been conducted to investigate the local representation systems for schizophrenia in these countries. OBJECTIVES: This study focuses on cultural factors of schizophrenia, namely the local representation systems for the disease, as well as what is locally understood as deviant behavior and its acceptability, and mechanisms of social-cultural insertion or exclusion of patients with schizophrenia in Cape Verde, Africa. METHODS: Randomized open interviews were carried out with the relatives of patients under treatment at the mental health out patient service of the Batista de Sousa Hospital (São Vicente Island) between the years 1994 and 1995. Interviews dealt with patients' life histories and disease related to problems, strategies employed by the family to cope with such problems, and comments on the social and family burden. RESULTS: 20 interviews with close relatives of 10 patients were analyzed. The study focused on three main categories explaining schizophrenia: "tired head" (cabeça cansada), "nervous" (nervoso), and supernatural categories (like "sorcery" or "witchcraft"). The interviewees expressed their opinions, either explicitly or not, on whether their relatives truly had a disease. CONCLUSION: Characteristics of local categories for schizophrenia found in Cape Verde can be regarded as a less stigmatized way of dealing with the disease. It is reasonable to suppose that the understanding of such cultural factors could lead to better outcomes in the treatment for schizophrenia in this country, and also in others, where similar conditions can be identified.
  • The psychopathological factors of refractory schizophrenia Original Articles

    Alves, Tânia Maria; Pereira, Júlio César Rodrigues; Elkis, Hélio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: A heterogeneidade das manifestações clínicas na esquizofrenia tem levado ao estudo de agrupamentos sintomatológicos através de escalas de avaliação psicopatológica. O objetivo do presente trabalho foi a elucidação de agrupamentos psicopatológicos em pacientes com esquizofrenia refratária que também podem auxiliar na avaliação da resposta terapêutica dos pacientes. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes com diagnóstico de esquizofrenia refratária foram avaliados através da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica, versão ancorada e traduzida para o português (BPRS-A). A confiabilidade foi de 0,80. Os 18 sintomas foram submetidos à análise fatorial exploratória com rotação Varimax. RESULTADOS: Quatro fatores foram obtidos: Negativo/Desorganização, composto por retraimento afetivo, desorientação, afeto embotado, maneirismo & postura e desorganização conceitual; Excitação, formado por excitação, hostilidade, tensão, idéias de grandeza e falta de cooperação; Positivo, contendo os itens delírio, desconfiança e comportamento alucinatório; e Depressivo, que agrupou humor depressivo, sentimento de culpa e retardo motor. CONCLUSÕES: O estudo reproduziu os quatro fatores psicopatológicos encontrados na literatura, provenientes de amostras tanto de pacientes com esquizofrenia refratária como não-refratária. A BPRS-A permitiu a distinção de agrupamentos psicopatológicos específicos que têm valor na avaliação da resposta terapêutica destas formas de esquizofrenia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The heterogeneity of clinical manifestations in schizophrenia has lead to the study of symptom clusters through psychopathological assessment scales. The objective of this study was to elucidate clusters of symptoms in patients with refractory schizophrenia which may also help to assess the patients' therapeutical response. METHODS: Ninety-six treatment resistant patients were evaluated by the anchored version Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS-A) as translated into Portuguese. The inter-rater reliability was 0.80. The 18 items of the BPRS-A were subjected to exploratory factor analysis with Varimax rotation. RESULTS: Four factors were obtained: Negative/Disorganization, composed by emotional withdrawal, disorientation, blunted affect, mannerisms/posturing, and conceptual disorganization; Excitement, composed of excitement, hostility, tension, grandiosity, and uncooperativeness, grouped variables that evoke brain excitement or a manic-like syndrome; Positive, composed of unusual thought content, suspiciousness, and hallucinatory behavior; and Depressive, composed of depressive mood, guilt feelings, and motor retardation, clearly related to depressive syndrome. CONCLUSIONS: The study reproduced the four factors described in the literature, either in refractory or non-refractory patients. The BPRS-A allowed the distinction of psychopathological factors, which are important in the evaluation of treatment response of patients with schizophrenia.
  • Factors associated with psychiatric treatment dropout in a mental health reference center, Belo Horizonte Original Articles

    Melo, Ana Paula Souto; Guimarães, Mark Drew Crosland

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Caracterizar a clientela de um serviço comunitário de saúde mental e avaliar os fatores relacionados ao abandono de tratamento. MÉTODOS: Trata-se de um estudo do tipo prospectivo não-concorrente, com revisão de 295 prontuários médicos. Os pacientes com primeira consulta entre janeiro e dezembro de 1997 foram acompanhados por pelo menos quatro meses até abril de 1998. Foram considerados abandonos aqueles que, após indicação de pelo menos um retorno, não voltaram ao serviço por mais de quatro meses da data da última consulta. Variáveis sociodemográficas e clínicas foram comparadas para verificar fatores associados ao abandono de tratamento. A análise estatística incluiu Relative Hazard - RR com intervalo de 95% de confiança (IC) estimado pelo Modelo proporcional de Cox. RESULTADOS: A incidência acumulada de abandono de tratamento foi de 39,2%. A análise multivariada mostrou que uso de álcool ou drogas na admissão (RR = 1,72), não ter história de internação psiquiátrica anterior (RR = 1,88), residir fora das regionais de abrangência do serviço (RR = 1,95), não receber vale-transporte (RR = 3,68), vir ao serviço por demanda espontânea (RR = 2,12) e contar com menos de quatro consultas ambulatoriais (RR = 7,31) tratavam-se de fatores de risco independentes para a ocorrência de abandono de tratamento. CONCLUSÃO: Esses achados sugerem que os serviços psiquiátricos devem se atentar para a alta incidência de abandono de tratamento, principalmente entre os pacientes que não são egressos de internações psiquiátricas e com menores vínculos institucionais, indicando que esses grupos necessitam de abordagem e ações especiais que devem ser implementadas enquanto políticas públicas em serviços semelhantes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To characterize an outpatient public referral center for mental health and to assess factors associated with treatment dropout. METHODS: A non-concurrent prospective study was undertaken to review 295 patient files. Patients, whose first consultation took place between January and December 1997, were followed-up for at least four months until April 1998. Patients were considered as having abandoned their treatment when, following a recommendation for at least a second visit, they did not return within four months after the first consultation. Social, demographic and clinical variables were compared to verify possible factors associated with dropout of treatment. Statistical analysis was performed using relative hazard (RR) with 95% confidence interval (CI) estimated by the Cox Regression Model. RESULTS: Cumulative incidence of treatment dropout was 39.2% while multivariate analysis indicated that the following characteristics were statistically associated with treatment interruption: to live outside the referral area (RR = 1.95), no history of previous psychiatric hospitalizations (RR = 1.88), alcohol or drug use at admission (RR = 1.72), spontaneous demand to the service (RR = 2.12), lack of bus-passes (RR = 3.68) and to have less than four clinical appointments (RR = 7.31). CONCLUSIONS: Our findings suggest that services should be aware of the high incidence of treatment interruption, especially among those with no history of previous psychiatric hospitalizations and with less institutional bonds. This may indicate that mental health services should develop and implement public policies targeted at this population.
  • The influence of somatic symptoms on the performance of elders in the Beck Depression Inventory (BDI) Original Articles

    Trentini, Clarissa Marceli; Xavier, Flávio Merino de Freitas; Chachamovich, Eduardo; Rocha, Neusa Sica da; Hirakata, Vânia N; Fleck, Marcelo Pio de Almeida

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O Inventário de Depressão Beck (BDI) tem sido amplamente utilizado para demonstrar a prevalência da sintomatologia depressiva em amostras clínicas e não-clínicas. No idoso, entretanto, o escore total do Inventário de Depressão Beck pode estar influenciado pela maior pontuação na subescala de queixas somáticas e de desempenho em decorrência do impacto do processo de envelhecimento e das doenças clínicas. OBJETIVOS: Verificar se existem diferenças entre as respostas dos adultos e dos idosos na subescala Queixas Somáticas e Desempenho. MÉTODOS: Quinhentos e cinqüenta e seis indivíduos foram entrevistados. Duzentos e dezessete eram adultos (entre 18 e 59 anos de idade) e 339 eram idosos (> 60 anos). Os adultos e idosos com doenças terminais ou demência foram excluídos. Foi utilizado o método de amostragem por conveniência. RESULTADOS: Os idosos tiverem respostas com escores significativamente mais elevados na subescala Somática e Desempenho em comparação aos adultos (p < 0,001). Sexo feminino e nível de escolaridade foram também associados a escores mais altos na subescala Queixas Somáticas. Não houve diferenças entre ambos os grupos etários na subescala Cognitivo-Afetiva (p = 0,332). CONCLUSÕES: Respostas positivas na subescala Queixas Somáticas e Desempenho do BDI devem ser cuidadosamente avaliadas entre sujeitos idosos. O fator idade, seja pelo envelhecimento ou devido a várias doenças, pode trazer sinais que não são necessariamente sintomas de depressão maior. Sugerem-se mais estudos.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: The Beck Depression Inventory (BDI) has been widely used to assess the prevalence of depressive symptomatology in clinical and non-clinical samples. On elders, however, the Beck Depression Inventory total score can be influenced by the increased scores on somatic and performance subscale due to the impact of ageing process itself and clinical diseases. PURPOSE: To verify if there are differences between answers of adults and elders for the BDI Somatic and Performance subscale. METHODS: Five hundred and fifty six subjects were interviewed. Two hundred and seventeen were adults (between 18 and 59 years old) and 339 were elders (> 60 years). Adults and elders with terminal diseases or dementia were excluded. The convenience sampling method was used. RESULTS: Elders answered significantly with higher scores in the Somatic and Performance subscale compared to adults (p < 0.001). Female gender and educational level were also associated to higher scores in the Somatic subscale. No differences between both age groups were found in the Cognitive-Affective subscale (p = 0.332). CONCLUSIONS: Positive answers in the BDI Somatic and Performance subscale must be carefully assessed among elder subjects. The age factor, either by aging or due to several diseases, can bring signs that are not necessarily symptoms of major depression. Further studies are suggested.
  • Reliability of the Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI) Portuguese version in a heterogeneous sample of Brazilian university students Original Articles

    Picon, Patrícia; Gauer, Gabriel J C; Hirakata, Vânia N; Haggsträm, Lourdes M; Beidel, Deborah C; Turner, Samuel M; Manfro, Gisele G

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar consistência interna e estabilidade temporal, através de fidedignidade teste-reteste, da versão em português do Inventário de Ansiedade e Fobia Social (SPAI), em uma amostra brasileira heterogênea. MÉTODOS: Após consentimento informado, a versão traduzida e adaptada para o português do SPAI foi testada e re-testada, com 14 dias de intervalo, em uma amostra de 225 estudantes universitários de ambos os gêneros, de quatro cursos de graduação. Após dupla entrada de dados, a análise estatística incluiu Alfa de Cronbach e os coeficientes de correlação de Pearson e Intra-classe. RESULTADOS: A amostra estudada consistiu de 213 estudantes de quatro sub-amostras: 95 estudantes de Direito, 31 de Comunicação Social, 54 de Engenharia Civil e 33 de Odontologia. A média de idade foi de 23 anos (± 6) e 110 (51,6%) eram do gênero feminino. O Alpha de Cronbach foi de 0,96, sem diferenças entre os gêneros. O escore diferencial (total) do SPAI português apresentou coeficiente de Pearson de 0,83 (IC95% 0,78-0,87) e coeficiente Intra-classe de 0,83 (IC95% 0,78-0,86). Não houve diferença estatística nos coeficientes de Pearson entre os gêneros (p = 0,121) ou entre as quatro sub-amostras (p = 0,258). CONCLUSÃO: Os resultados não asseguram validade; a versão do SPAI português apresentou boa homogeneidade de conteúdo com nível satisfatório consistência interna. A estabilidade temporal avaliada foi consistente. Os dados demonstram que o SPAI português apresenta fidedignidade perfeitamente aceitável para ambos os gêneros e sugerem sua utilização na população brasileira.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate internal consistency and temporal stability trough test re-test reliability of the Portuguese version of the Social Phobia and Anxiety Inventory (SPAI) in a heterogeneous Brazilian sample. METHODS: After informed consent, the translated and adapted version of the SPAI Portuguese was tested and re-tested at a 14-day interval in a sample of 225 university students, both genders, from 4 different undergraduate courses. After double data entry, statistical analysis included Cronbach's alphas, Pearson and intra-class correlation coefficients. RESULTS: The studied sample consisted of 213 students from 4 sub-samples: 95 law students, 31 social communication students, 54 civil engineering students and 33 dental medicine students. The mean age was 23 (±6) years and 110 (51.6%) were female. The Cronbach' alpha was 0.96, no difference for both genders. The differential (total) score of the SPAI Portuguese showed Pearson coefficient 0.83 (95% CI 0.78-0.87) and Intra-class coefficient 0.83 (95% CI 0.78-0.86). There was no statistical difference in Pearson coefficients between genders (p = 0.121) and the 4 sub-samples (p = 0.258). CONCLUSION: The results do not ensure validity, however, the SPAI Portuguese version presented a good content homogeneity with satisfactory level of internal consistency. The temporal stability evaluated was substantial. The results showed that the Portuguese SPAI presents perfectly acceptable reliability for both genders and suggest that it can be used in Brazilian populations
  • Epidemiology of suicide in Brazil (1980 - 2000): characterization of age and gender rates of suicide Original Articles

    Mello-Santos, Carolina de; Bertolote, José Manuel; Wang, Yuan-Pang

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Descrever as taxas de suicídio do Brasil nas últimas décadas, bem como compará-las com a situação epidemiológica mundial. MÉTODOS: Análise descritiva dos dados brasileiros sobre o suicídio, extraídos a partir do banco de dados de DATASUS, cobrindo o período de 1980-2000. Foram examinadas as tendências de suicídio no Brasil quanto à distribuição etária e gênero. RESULTADOS: A taxa global de suicídio no Brasil cresceu 21% em 20 anos. Os homens se suicidaram de 2,3 a 4 vezes mais que as mulheres e os idosos acima de 65 anos apresentaram as maiores taxas de suicídio. O estrato de jovens entre 15 a 24 anos foi o grupo de maior crescimento (1.900%). CONCLUSÃO: A taxa de suicídio no Brasil, embora baixa, segue a tendência mundial de crescimento. Os idosos apresentam as taxas mais altas, mas, em números absolutos, a população jovem está se matando cada vez mais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the suicide rates in Brazil in recent decades, drawing comparisons with the worldwide epidemiological situation. METHODS: Descriptive analyses of Brazilian suicide data, relating to the 1980-2000 period and extracted from the DATASUS database. Brazilian suicide trends were examined by age and gender. RESULTS: The overall rate of suicide in Brazil increased 21% in 20 years. Men were found to be 2.3 to 4.0 times more likely to commit suicide than were women, and the highest suicide rates were found in the over-65 age group. The greatest increase in suicide rates (1900%) was seen in the 15-24 age range. CONCLUSION: Brazilian suicide rates, although low, are consistent with the global trend toward growth. Although the highest rates are still seen among the elderly, members of the younger population have been killing themselves with ever-increasing frequency.
  • Prevalence of eating disorders and psychiatric comorbidity in a clinical sample of type 2 diabetes mellitus patients Original Articles

    Papelbaum, Marcelo; Appolinário, José Carlos; Moreira, Rodrigo de Oliveira; Ellinger, Vivian Carola Moema; Kupfer, Rosane; Coutinho, Walmir Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Alguns estudos têm demonstrado uma freqüência elevada de transtornos alimentares (TA) e morbidade psiquiátrica em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2). OBJETIVOS: Investigar a presença de alterações do comportamento alimentar e comorbidade psiquiátrica em uma amostra de pacientes com diabetes mellitus do tipo 2. MÉTODOS: Setenta pacientes com diabetes mellitus do tipo 2, com idade entre 40 e 65 anos (média de 52,9 ± 6,8), em tratamento regular em um serviço de diabetes, foram seqüencialmente avaliados. Para avaliação da morbidade psiquiátrica foi utilizado o Structured Clinical Interview for DSM-IV, além da Escala de Compulsão Alimentar Periódica e o Inventário Beck de Depressão. Além da análise descritiva dos dados, foi realizada uma avaliação comparativa da amostra dividida em grupos, com base na presença de obesidade (avaliada através do índice de massa corporal) e de transtornos do comportamento alimentar. RESULTADOS: Foi encontrada uma prevalência geral de 20% de transtornos alimentares, sendo o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) o de maior ocorrência na nossa amostra (10%). O grupo de obesos com diabetes mellitus do tipo 2 não apresentou aumento de comorbidade psiquiátrica quando comparado com os pacientes diabéticos não-obesos. Entretanto, quando comparamos o grupo de pacientes com alterações do comportamento alimentar com aqueles sem transtornos alimentares, a presença de um transtorno alimentar esteve associada a um aumento na freqüência de transtornos de ansiedade (57,1% vs. 28,6%; p = 0,044). CONCLUSÕES: Em nosso estudo, a ocorrência de transtornos alimentares esteve aumentada em relação às taxas observadas na população geral, com o predomínio do transtorno da compulsão alimentar periódica. A presença de um transtorno alimentar em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 esteve associada a uma maior ocorrência de transtornos de ansiedade.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: A few studies have shown high rates of eating disorders and psychiatric morbidity in patients with type 2 diabetes mellitus. OBJECTIVE: disturbed eating behavior and psychiatric comorbidity in a sample of T2DM patients. METHODS: Seventy type 2 diabetes mellitus patients between 40 and 65 years of age (mean, 52.9 ± 6.8) from a diabetes outpatient clinic were sequentially evaluated. The Structured Clinical Interview for DSM-IV, Binge Eating Scale and Beck Depression Inventory were used to assess eating disorders and other psychiatric comorbidity. In addition to the descriptive analysis of the data, we compared groups divided based on the presence of obesity (evaluated by the body mass index) or an eating disorder. RESULTS: Twenty percent of the sample displayed an eating disorder. Binge eating disorder was the predominant eating disorder diagnosis (10%). Overall, the group of obese patients with type 2 diabetes mellitus presented rates of psychiatric comorbidity comparable to those seen in their nonobese counterparts. However, the presence of an eating disorder was associated with a significant increase in the frequency of anxiety disorders (57.1% x 28.6%; p = 0.044). CONCLUSIONS: In our study sample, the occurrence of eating disorders was increased compared to rates observed in the general population, with the predominance of binge eating disorder. The presence of an eating disorder in type 2 diabetes mellitus patients was associated with higher rates of anxiety disorders.
  • Clinical expression of obsessive-compulsive disorder in women with bipolar disorder Original Articles

    Issler, Cilly Klüger; Amaral, José Antonio de Mello Siqueira; Tamada, Renata Sayuri; Schwartzmann, Angela Maria; Shavitt, Roseli Gedanke; Miguel, Eurípedes Constantino; Lafer, Beny

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO OBJETIVO: Estudar características clínicas e psicopatológicas do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) em mulheres com transtorno de humor bipolar (THB). MÉTODOS: Foram estudadas, retrospectivamente, 15 pacientes ambulatoriais com diagnósticos simultâneos de transtorno de humor bipolar I (80,0%) ou II (20,0%) e transtorno obsessivo-compulsivo. A maioria havia buscado tratamento para transtorno de humor bipolar (80,0%). A avaliação constou da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV (SCID/P), de entrevistas semi-estruturadas para pesquisa de obsessões, compulsões e fenômenos sensoriais que podem preceder as compulsões e de módulo adicional para diagnóstico de tiques motores e vocais crônicos. A gravidade dos sintomas foi investigada através das seguintes escalas: Escala Yale-Brown para Sintomas Obsessivo-Compulsivos, Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton e Escala de Avaliação de Mania de Young. RESULTADOS: O transtorno obsessivo-compulsivo teve início precoce em nove (60%) casos, instalou-se antes do transtorno de humor bipolar em 10 (66,7%) e teve curso crônico flutuante em 13 (86,7%). Houve ampla superposição de tipos de sintomas obsessivo-compulsivos e todas as pacientes apresentaram fenômenos sensoriais precedendo as compulsões. Não houve padrão definido no impacto dos episódios depressivos e maníacos na intensidade dos sintomas obsessivo-compulsivos. Estes aumentaram na depressão e diminuíram na mania em 40,0% dos casos; tiveram o comportamento inverso em 26,7% das pacientes e oscilaram de forma inconsistente nas demais. Diagnosticou-se comorbidade com transtorno de tiques em cinco (33,3%) casos. CONCLUSÕES: Nossos resultados sugerem que, em mulheres com comorbidade de transtorno de humor bipolar e transtorno obsessivo-compulsivo, este último apresente características que talvez sejam específicas da associação dos dois transtornos, tais como instalação precoce e presença de fenômenos sensoriais antecedendo as compulsões. A confirmação destas observações em pesquisa prospectiva controlada é necessária, em função de algumas limitações do estudo: casuística reduzida e restrita ao sexo feminino, alguma heterogeneidade da amostra quanto ao tipo de transtorno de humor bipolar e com relação ao transtorno que determinou procura de tratamento, ausência de grupo controle e coleta de dados retrospectiva.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To study clinical and psychopathological features of obsessive-compulsive disorder (OCD) in women with bipolar disorder (BD). METHODS: Fifteen outpatients with concurrent bipolar disorder I (80.0%) or II (20.0%) and obsessive-compulsive disorder were studied. Most of them (80.0%) sought treatment for bipolar disorder. They were ascertained by means of the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID/P), semi-structured interviews to investigate obsessions, compulsions and sensory phenomena that may precede compulsions and an additional module for the diagnosis of chronic motor and vocal tics. Severity of symptoms was assessed by the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Rating Scale, Hamilton Depression Rating Scale and Young Mania Rating Scale. RESULTS: Obsessive-compulsive disorder presented early onset (before the age of 10) in 9 (60%) cases, preceded bipolar disorder in 10 (66.7%) and displayed chronic waxing and waning course in 13 (86.7%) of them. There was wide overlap between types of obsessive-compulsive symptoms and all patients experienced sensory phenomena preceding the compulsions. There was no clear-cut impact of depressive and manic episodes on the intensity of obsessive-compulsive symptoms, which increased in depression and decreased in mania in 40.0% of the cases, had the opposite pattern in 26.7% of the patients and fluctuated inconsistently in the rest of them. Tics disorders were diagnosed in 5 (33.3%) patients. CONCLUSIONS: Our results suggest that in women with comorbid bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder the latter presents features that may be typical of the association of the two disorders, such as early onset and sensory phenomena preceding compulsions. A prospective controlled study is necessary to confirm these observations, due to some limitations of our study: small exclusively female sample, heterogeneity concerning the type of bipolar disorder and the disorder that determined sought of treatment and retrospective non-controlled design.
  • Translation, adaptation and reliability study of the Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder - SUMD Original Articles

    Fiss, Nina; Chaves, Ana Cristina

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Estudos sugerem que a falta de insight para a doença mental pode ser um fator preditivo de mau prognóstico no curso dos transtornos psicóticos, principalmente em relação à adesão ao tratamento. A Escala para Avaliar a Ausência de Noção do Transtorno Mental - SUMD é uma entrevista aberta semi-estruturada que avalia o insight global do paciente, para a doença e para seus sintomas. A SUMD tem demonstrado boa confiabilidade e validade devido a sua característica multidimensional e, também, apresentado vantagens em relação a outros instrumentos que avaliam o insight. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar e testar a confiabilidade da SUMD em pacientes com esquizofrenia. MÉTODOS: Foram avaliados 35 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia pelo DSM-IV, do Programa de Esquizofrenia da UNIFESP/EPM, através da SUMD, por dois entrevistadores independentes. RESULTADOS: Os resultados do estudo de confiabilidade demonstraram que a SUMD apresentou bons coeficientes de confiabilidade intraclasse entre os investigadores, com coeficientes variando entre 0,55 e 0,97 para os itens gerais e de 0,56 a 0,98 para os itens de sintomas específicos. DISCUSSÃO: Estes coeficientes foram similares aos encontrados pelos investigadores que desenvolveram a escala. A SUMD mostrou ser de fácil aplicação, demonstrando ser um instrumento útil e com boas propriedades psicométricas na avaliação do insight em pacientes com esquizofrenia em nosso meio.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Previous studies have suggested that lack of insight into mental disorder can be an important predicting factor involving the course of psychotic disorders mainly regarding compliance with treatment. The Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder-SUMD is a semi-structured open interview that evaluates global insight, insight into illness and insight into symptoms. The SUMD has shown good reliability and validity and has demonstrated certain advantages over previous measures of insight, suggesting the usefulness of a multidimensional view of this complex concept. OBJECTIVE: The aim of this study is to translate, adapt and test the reliability of the SUMD in schizophrenic patients. METHODS: This study involved 35 schizophrenic patients according to the DSM-IV criteria, who where under treatment in the Schizophrenia Program of the Federal University of São Paulo. Two independent examiners conducted the reliability study simultaneously. RESULTS: The results demonstrated that the SUMD achieved a good intraclass reliability coefficients between investigators - ICC ranged from 0.55 to 0.97 - for the general items to assess awareness of mental disorder and 0.56 to 0.98 - for the symptoms items. DISCUSSION: These coefficients were similar to those found by the researchers who developed this scale. The SUMD scale has proven to be easily applied and may be deemed an useful instrument with good psychometrics capacities in researches involving schizophrenic subjects.
  • Conceitos básicos de epidemiologia e estatística para a leitura de ensaios clínicos controlados Revisão

    Coutinho, Evandro Silva Freire; Cunha, Geraldo Marcelo da

    Abstract in Portuguese:

    Os autores apresentam conceitos básicos de epidemiologia e de estatística necessários para a compreensão adequada do desenho e dos resultados de ensaios clínicos controlados. No texto apresentam-se, através de exemplos, os conceitos de medidas de associação e de efeito, teste de significância estatística, p-valor, intervalo de confiança e poder do estudo, e discutem-se os erros mais comuns em suas interpretações.

    Abstract in English:

    The authors present the basic concepts in epidemiology and statistics needed for understanding properly the design and results of controlled clinical trials. Through a set of examples, the concepts of measures of association and effect, statistical significance tests, p-value, confidence interval and statistical power are presented and common their misinterpretations are discussed.
  • Síndrome de De Clèrambault: uma revisão bibliográfica Atualização

    Calil, Luís Carlos; Terra, João Ricardo

    Abstract in Portuguese:

    A síndrome de De Clèrambault (ou erotomania) consiste na convicção delirante, por parte do paciente, de que alguém de posição social mais elevada o ama. Acredita-se que privação sexual seja um fator psicodinâmico importante no desenvolvimento dessa condição, mas fatores orgânicos relacionados com sua etiologia continuam sendo investigados. Pretende-se, com este estudo, revisar o que a literatura médica traz de mais relevante sobre essa doença e suas causas. Para tanto, foram consultadas as bases de dados MEDLINE e LILACS, e os trabalhos mais adequados ao propósito da revisão foram examinados. Constata-se que a erotomania é pouco divulgada na literatura científica, podendo não ser tão rara quanto atualmente se propõe. A maior parte de sua explicação etiológica é pautada em bases psicodinâmicas pertinentes, sem, contudo, relações comprovadas de causalidade com seu quadro clínico. O avanço nas pesquisas neurobiológicas poderá trazer maior precisão ao diagnóstico e ao tratamento dos pacientes erotomaníacos.

    Abstract in English:

    De Clèrambault's syndrome (or erotomania) consists in a delusional conviction, by the patient, in which someone of higher social status has fallen in love with him or her. Sexual privation can be an important psychodinamic factor on the development of this condition, but organic factors related to its genesis continue on investigation. This study revises the most important aspects that the literature brings us about this disease and its causes. The databases MEDLINE and LILACS have been consulted, and the most appropriate articles were examined. It is established that erotomania is not much found in the scientific literature, and, probably, it isn't as rare as it has been proposed. The major part of its etiologic explanation is based on psychodinamic factors, without, however, confirmed relation of cause with its clinic presentation. The progress in the neurobiologic researches will improve, perhaps, the accuracy of diagnose and treatment of these patients.
  • Psicopatologia descritiva: existe uma linguagem comum? Artigo Especial

    Cheniaux, Elie

    Abstract in Portuguese:

    Com o objetivo de examinar se existe uma uniformidade entre os diversos autores quanto aos conceitos e termos da psicopatologia descritiva, foi realizada uma revisão de alguns dos principais livros dessa área, tanto brasileiros como internacionais. Constatou-se que não há verdadeiramente uma linguagem comum: determinados conceitos são considerados por alguns autores mas ignorados por outros; um mesmo termo é utilizado com diferentes sentidos; e um mesmo conceito é designado por termos diferentes. Alguns pontos de divergência entre os diversos psicopatólogos são aqui exemplificados e discutidos.

    Abstract in English:

    We elaborated a review of some of the main books of descriptive psychopathology, Brazilian and international ones, with the objective of examining if there is uniformity among the various authors about concepts and terminology. We observed that there is not truly a common language: some concepts are used by some authors but are ignored by others; a same term is utilized with different meanings; and a same concept is assigned by different terms. Here some points of divergence among the various authors are presented and discussed.
  • Organic vs. psychogenic tics Letters to the Editor

    Sampaio, Aline; Hounie, Ana G
  • On secondary tics and tourettism Letters to the Editor

    Mejia, Nicte I; Jankovic, Joseph
  • Cardiomiopatia em paciente tratada com clozapina Cartas aos Editores

    De Boni, Raquel; Gama, Clarissa Severino; Lobato, Maria Inês
  • Intervenção psicoeducacional nos transtornos do humor: a experiência do Grupo de Estudos de Doenças Afetivas (GRUDA) Cartas aos Editores

    Roso, Mireia C; Moreno, Ricardo A; Costa, Elisabeth M Sene
  • Freqüência de epilepsia em pacientes psiquiátricos internados Cartas aos Editores

    Kümmer, Arthur; Nunes, Gustavo C; Campos, Natália M; Lauar, Hélio; Teixeira Júnior, Antonio L
  • Sintomas depressivos e óbito em síndromes coronarianas isquêmicas agudas Cartas aos Editores

    Lougon, Mauricio; Mattos, Marco Antonio de; Tura, Bernardo Rangel
  • Cartas a um jovem terapeuta: reflexões para psicoterapeutas, aspirantes e curiosos Livros

    Hounie, Ana Gabriela; Duque, Cláudio Augusto
  • Terapia comportamental e cognitivo-comportamental: práticas clínicas Livros

    Hanns, Luiz Alberto
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