Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 30, Issue: 1, Published: 2008
  • The right time for a new leadership in Revista Brasileira de Psiquiatria Editorial

    Miguel, Euripedes Constantino; Mari, Jair de Jesus
  • Prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepines use among community dwelling older adults: the Bambuí Health and Aging Study (BHAS) Original Articles

    Alvarenga, Jussara Mendonça; Loyola Filho, Antônio Ignácio de; Firmo, Josélia Oliveira Araújo; Lima-Costa, Maria Fernanda; Uchoa, Elizabeth

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Determinar a prevalência e características sociodemográficas associadas ao uso de benzodiazepínicos entre idosos residentes na comunidade. MÉTODO: Participaram deste estudo transversal 1.606 indivíduos, que correspondem a 92% do total de residentes na cidade de Bambuí-MG com idade > 60 anos. As informações sobre uso de medicamentos foram obtidas por meio de entrevista padronizada e verificação da embalagem. A classificação do princípio ativo foi baseada no Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTADOS: A prevalência do uso de benzodiazepínicos foi de 21,7% (26,7% entre as mulheres e 14,0% entre os homens); 68,7% faziam uso do medicamento há pelo menos um ano, 31,3% há pelo menos cinco anos e 53,2% faziam uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa. O medicamento de uso mais comum foi o bromazepam (35,6%), seguido pelo diazepam (22,5%), clonazepam (12,6%) e lorazepam (7,8%). Após ajuste para variáveis de confusão, sexo feminino foi o único fator independentemente associado ao uso de benzodiazepínico (RP = 1,93; IC95% = 1,51-2,46). CONCLUSÕES: A prevalência do consumo de benzodiazepínicos na população estudada foi alta, mas dentro da variação observada em países desenvolvidos. O uso crônico e o uso de benzodiazepínicos de meia-vida longa foi predominante.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To assess the prevalence and sociodemographic characteristics associated with benzodiazepine use among community-dwelling older adults. METHOD: 1606 subjects, aged > 60 years, corresponding to 92% of the residents of Bambuí city, participated in this study. The information about medication use was obtained by means of a standard interview and the review of medication packaging. Substances were classified using the Anatomical Therapeutic Chemical Index. RESULTS: The prevalence of benzodiazepine current use was 21.7% (26.7% among females and 14.0% among males). From these, 68.7% had been taking the medication for over one year, 31.3% for over five years and 53.2% were using long half-life benzodiazepines. The medication most frequently used was bromazepam (35.6%), followed by diazepam (22.5%), clonazepam (12.6%) and lorazepam (7.8%). After adjustment for confounders, female gender (RP = 1.93; CI95% = 1.51-2.46) was the only sociodemographic characteristic found to be independently associated with substance consumption. CONCLUSIONS: The prevalence of benzodiazepine use in the study population was high, but within the variation observed in developed countries. Chronic use of benzodiazepines and long half-life medications predominated.
  • Trial-Based Thought Record (TBTR): preliminary data on a strategy to deal with core beliefs by combining sentence reversion and the use of analogy with a judicial process Original Articles

    Oliveira, Irismar Reis de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Propor o Registro de Pensamentos com Base no Processo, versão modificada, com sete colunas, para lidar com as crenças nucleares por meio da combinação da reversão de sentenças e a analogia com um processo jurídico. MÉTODO: Os clientes (n = 30) participaram da simulação de um júri e exibiram mudanças na adesão às crenças nucleares e na intensidade das emoções correspondentes após cada passo durante uma sessão (investigação, alegação do promotor, alegação do advogado de defesa, réplica do promotor, tréplica do advogado de defesa e veredicto do júri). RESULTADOS: Reduções médias significantes foram observadas entre os valores percentuais após a investigação (tomada como valor basal), a alegação da defesa (p < 0,001) e o veredicto do júri, tanto das crenças (p < 0,001) quanto da intensidade das emoções (p < 0,001). Diferenças significantes foram também observadas entre as primeira e segunda alegações da defesa (p = 0,009) e entre a segunda alegação da defesa e o veredicto do júri no que diz respeito às crenças nucleares (p = 0,005) e às emoções (p = 0,02). CONCLUSÃO: O Registro de Pensamentos com Base no Processo pode, pelo menos temporariamente, ajudar os pacientes, de forma construtiva, a reduzirem a adesão às crenças nucleares negativas e emoções correspondentes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To propose the Trial-Based Thought Record, a modified, 7-column thought record addressing core beliefs by sentence reversion and the analogy to a trial. METHOD: Clients (n = 30) participated in a simulation of a trial and exhibited shifts in their adherence to core beliefs and in the intensity of corresponding emotions after each step (investigation, prosecutor’ s plea, defense attorney’ s plea, prosecutor’ s second plea, defense attorney’ s second plea, and jury verdict) during a session. RESULTS: Significant mean reductions existed between percent values after investigation (taken as baseline) and defense attorney’ s plea (p < 0.001), and after the jury’ s verdict, either in beliefs (p < 0.001) or in intensity of emotions (p < 0.001). Significant differences also emerged between the defense attorney’ s first and second pleas (p = 0.009) and between the defense attorney’ s second plea and jury’ s verdict concerning core beliefs (p = 0.005) and emotions (p = 0.02). CONCLUSION: Trial-Based Thought Record may at least temporarily help patients constructively reduce attachment to negative core beliefs and corresponding emotions.
  • Public perception of alcohol dependence Original Articles

    Peluso, Érica de Toledo Piza; Blay, Sérgio Luís

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever como a população da cidade de São Paulo identifica a dependência alcoólica, quais causas atribui para explicar esse transtorno, e avaliar o que é percebido em relação ao estigma, risco de violência e as reações emocionais. MÉTODO: Foi realizado estudo de corte transversal com uma amostra probabilística de 500 indivíduos residentes em São Paulo, com idade entre 18 e 65 anos. Utilizou-se um questionário estruturado que se iniciava com a apresentação de uma vinheta descrevendo um indivíduo com dependência alcoólica (segundo o DSM-IV e a CID 10), seguido de um questionário dividido em várias seções examinando as causas, estigma, risco de violência e as reações emocionais ao caso apresentado na vinheta. RESULTADOS: Menos de 20% dos entrevistados disseram acreditar se tratar de uma doença mental. As causas consideradas mais relevantes foram de natureza psicossocial, seguidas por causas de natureza moral. A dependência alcoólica foi associada a elevado risco de violência e a estigma por parte de outros indivíduos. Em contraste, as reações declaradas pelos próprios entrevistados sobre as suas atitudes foram principalmente de natureza positiva. CONCLUSÕES: A dependência alcoólica é vista como um problema de natureza psicossocial e moral. Predominam imagens negativas em relação aos indivíduos com este transtorno.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe how the population of the city of São Paulo identifies alcohol dependence, which causes they attribute to this disorder and what is reported regarding stigma perception, risk of violence and emotional reactions. METHOD: Cross sectional study involving a probabilistic sample of 500 individuals in São Paulo aged 18 to 65 years. A structured questionnaire was used and started with a vignette describing an individual with alcohol dependence according to the DSM-IV and ICD-10, followed by a questionnaire divided into various sections examining the causes, stigma, risk of violence and emotional reactions to the case presented in the vignette. RESULTS: Less than 20% of the subjects reported to believe this was a mental illness. The causes considered most relevant were psychosocial ones, followed by moral causes. Alcohol dependence was associated with a high risk of violence and stigma by the part of others. In contrast, reactions declared by the subjects about their probable attitude were mostly positive. CONCLUSION: Alcohol dependence is seen as a psychosocial and moral problem. Negative images predominate regarding individuals with this disorder.
  • Comparing serial and nonserial sexual offenders: alcohol and street drug consumption, impulsiveness and history of sexual abuse Original Articles

    Baltieri, Danilo Antonio; Andrade, Arthur Guerra de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar diferenças entre agressores sexuais seriais e não seriais em termos de consumo de álcool e de outras drogas, impulsividade e história pessoal de abuso sexual. MÉTODO: Trata-se de estudo transversal e retrospectivo realizado pelo Ambulatório de Transtornos da Sexualidade da Disciplina de Psiquiatria da Faculdade de Medicina do ABC - Santo André, São Paulo (ABSex). Três grupos de sujeitos (n = 198), consistindo em agressores sexuais de uma vítima, duas vítimas e três ou mais vítimas, foram examinados. Os sentenciados apenas por crimes sexuais foram avaliados através dos seguintes instrumentos: Drug Addiction Screening Test,CAGE Questionnaire,Short Alcohol Dependence Data, Escala de Impulsividade de Barratt, Escala de Rastreamento para Dependência de Sexo e Static-99. RESULTADOS: Agressores sexuais de três ou mais vítimas mostraram maior freqüência de história de abuso sexual na infância do que agressores de apenas uma vítima. A análise de variância (ANOVA - One-Way) indicou que os agressores sexuais de três ou mais vítimas mostraram significativamente maiores escores nas Escalas de Impulsividade de Barratt e de Rastreamento para Dependência de Sexo do que os agressores de uma vítima. Após realização de análise de regressão logística multinomial, a Escala de Impulsividade de Barratt e a história de abuso sexual foram fatores preditores para o grupo dos agressores de três ou mais vítimas em relação aos agressores de uma vítima. CONCLUSÕES: Agressores sexuais de três ou mais vítimas apresentam características diferentes dos outros grupos de agressores sexuais estudados, e tais achados podem auxiliar no desenvolvimento de propostas de manejo destes tipos de apenados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the differences between serial and nonserial sexual offenders in terms of alcohol and drug consumption, impulsivity, and personal history of being sexually abused. METHOD: A sectional and retrospective study carried out by the team of the outpatient clinic for the treatment of sexual disorders at Faculdade de Medicina do ABC - Santo André, Brazil. Three groups of subjects (n = 198) consisting of sexual offenders against one victim, two victims and three or more victims were examined. Convicts sentenced only for sexual crimes were evaluated with the Drug Addiction Screening Test, the CAGE, the Short Alcohol Dependence Data, the Barratt Impulsiveness Scale, the Sexual Addiction Screening Test, and the Static-99. RESULTS: Sexual offenders against three or more victims showed more frequent history of being sexually abused than the sexual offenders against one victim. A one-way analysis of variance indicated that sexual offenders against three or more victims evidenced significantly higher scores on the Barratt Impulsiveness Scale and on the Sexual Addiction Screening Test than did the sexual aggressors against one victim. After a multinomial logistic regression analysis, the Barratt Impulsiveness Scale and the history of being sexually abused were predicting factors for the group of aggressors against three or more victims in relation to the aggressors against one victim. CONCLUSIONS: Sexual offenders against three or more victims present different characteristics from other groups of sexual offenders and these findings can help to create proposals for the management of this type of inmates.
  • Nosological profile and prevalence of common mental disorders of patients seen at the Family Health Program (FHP) units in Petrópolis, Rio de Janeiro Original Articles

    Fortes, Sandra; Villano, Luiz Augusto Brites; Lopes, Claudia S

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Conhecer a prevalência de transtornos mentais comuns na clientela atendida no Programa de Saúde da Família (PSF) em Petrópolis-RJ e seu perfil nosológico. MÉTODO: Foram estudados todos os pacientes entre 18 e 65 anos atendidos no período de 30 dias, entre agosto e dezembro de 2002 (n = 714). A prevalência de transtornos mentais comuns foi avaliada por meio do General Health Questionnaire 12 itens. Aos pacientes considerados positivos para transtornos mentais comuns foi aplicado o Composite International Diagnostic Interview para caracterização nosológica (n = 215). RESULTADOS: Detectou-se prevalência de 56% de transtornos mentais comuns para o ponto de corte 2/3 e de 33% para 4/5. As categorias nosológicas mais comumente encontradas entre os pacientes com transtornos mentais comuns positivos foram depressão e ansiedade, junto com transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de dor somatoforme e transtornos dissociativos. Houve alta freqüência de comorbidade, especialmente entre transtornos ansiosos, depressivos, somatoformes e dissociativos. CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos mentais comuns e o perfil nosológico encontrados foram equivalentes àqueles de outros estudos em Atenção Primária no Brasil, porém destacaram-se transtornos não pesquisados anteriormente neste campo (transtorno de estresse pós-traumático, transtorno de dor somatoforme e transtornos dissociativos). A alta prevalência de transtornos mentais comuns reforça a necessidade urgente de inclusão sistemática desse nível de cuidado no planejamento da assistência em saúde mental.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: This study aims to detect the prevalence of common mental disorders among patients seen by doctors at family health program units in Petrópolis-RJ, and to establish their nosological profile. METHOD: The population of the study included all 18 to 65-year-old patient who attended any family health program units included in the study during a 30-day period, between August and December 2002 (n = 714). The prevalence of common mental disorders was assessed using the General Health Questionnaire, 12 item version. In order to establish the nosological profile, the Composite International Diagnostic Interview was administered to all common mental disorders positive patients who accepted to return (n = 215). RESULTS: At the cut-off point of 2/3 the common mental disorders prevalence was 56% and for 4/5, it was 33%. The most frequent nosological categories found among common mental disorders positive patients were depression and anxiety categories along with posttraumatic stress disorder, somatoform pain disorder and dissociative disorders. There was a high frequency of comorbidity, especially between anxiety, depression, somatoform and dissociative disorders. CONCLUSIONS: The common mental disorders prevalence and the nosological profile found in FHP were similar to those of other primary care studies in Brazil, but some disorders (posttraumatic stress disorder, somatoform pain disorder and dissociative disorders) that had not been previously studied in this context were also very frequent. The high common mental disorders prevalence found reinforces the urgent need for systematic inclusion of this level of care in mental health assistance planning.
  • Public psychiatric services: job satisfaction evaluation Original Articles

    Ishara, Sergio; Bandeira, Marina; Zuardi, Antonio Waldo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar a satisfação de profissionais pertencentes às instituições psiquiátricas de internação integral e parcial em uma cidade de porte médio. MÉTODO: Foram avaliados 136 profissionais de seis serviços, sendo dois de hospitalização parcial, duas enfermarias em hospital geral e duas unidades em hospital psiquiátrico. Os profissionais responderam à Escala de Avaliação da Satisfação da Equipe. RESULTADOS: Observou-se um escore global médio de satisfação de 3,26, que se situa entre indiferença (nível 3) e satisfação (nível 4), sendo maior nos fatores "Qualidade do Serviço" (3,48) e "Relacionamentos no Trabalho" (3,48) em relação à "Participação no Serviço" (3,20) e "Condições de Trabalho" (2,97) (p < 0,001). Observou-se satisfação inferior na unidade feminina do hospital psiquiátrico (p < 0,001). A satisfação foi maior na categoria "técnicos" em relação a médicos e enfermeiros (p = 0,004) e maior entre profissionais do período diurno do que noturno, nos fatores "Qualidade do Serviço" e "Participação no Serviço" (t de Student, p = 0,01 e p = 0,007). DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os resultados mostraram níveis intermediários de satisfação com os serviços, com maiores escores de satisfação relacionados à assistência aos pacientes. A comparação dos serviços aponta a diversidade de fatores envolvidos na determinação da satisfação e sugere avanços no processo de reforma da assistência psiquiátrica na região. O monitoramento da satisfação mostra utilidade na perspectiva de desenvolvimento da qualidade dos serviços.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate the satisfaction of health-care professionals in inpatient and outpatient psychiatric hospitals of a Brazilian medium-sized city. METHOD: The study evaluated 136 health-care professionals from six hospitals; of which two were outpatient hospitals, two general hospitals, and two psychiatric hospitals. All professionals answered the Brazilian Mental Health Services' Staff Satisfaction Scale. RESULTS: An average satisfaction score of 3.26 was observed, which is situated between indifference (level 3) and satisfaction (level 4). Factors "service quality" (3.48) and "relationships at work" (3.48) showed higher scores compared to "service participation" (3.20) and "work conditions" (2.97) (p < 0.001). The female patient unit in the psychiatric hospital presented lower satisfaction scores (p < 0.001). Satisfaction was higher in the category "technicians" compared to "physicians" and "nurses" (p = 0.004). Moreover, day workers reported higher satisfaction compared to night workers regarding "service quality" and "service participation" (Student's t, p = 0.01 and p = 0.007). DISCUSSION AND CONCLUSION: Results show an intermediate level between indifference and satisfaction with services, with higher scores regarding care provided to the patients. Comparisons among the studied facilities revealed the numerous factors involved in determining one's satisfaction. They suggest advancements and reform measures likely to occur in the region's psychiatric health-care services. Monitoring satisfaction proved useful in predicting service quality improvements.
  • Obsessive-compulsive inventory and obsessive-compulsive inventory-revised scales: translation into brazilian portuguese and cross-cultural adaptation Original Articles

    Souza, Fernanda Pasquoto de; Foa, Edna B; Meyer, Elisabeth; Niederauer, Kátia Gomes; Raffin, Andréa Litvin; Cordioli, Aristides Volpato

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Este artigo apresenta o processo de tradução e adaptação das escalas Obsessive-Compulsive Inventory e do Obsessive-Compulsive Inventory-Revisado versão em português do Brasil. O Obsessive-Compulsive Inventory foi desenvolvido com o objetivo de mensurar os diversos sintomas que caracterizam o transtorno obsessivo-compulsivo e avaliar a freqüência e a ansiedade causada pelos sintomas no último mês, assim como estimar a gravidade geral do transtorno. Desta forma, torna-se possível fazer comparações de gravidade entre as várias obsessões e compulsões. MÉTODO: As escalas foram inicialmente traduzidas para o português por dois psiquiatras bilíngües e retrotraduzidas por outros dois psiquiatras bilíngües de forma independente e em seguida, aplicadas em 15 portadores do transtorno obsessivo-compulsivo com diferente escolaridade e intencionalmente selecionados para efetuar ajustes na linguagem. A versão final das escalas Obsessive-Compulsive Inventory e Obsessive-Compulsive Inventory-Revisado foram aceitas pelo autor após o processo de retrotradução destas. RESULTADOS: As escalas mostraram-se de fácil compreensão e preenchimento pelos pacientes, podendo ser utilizadas em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo de diferentes classes econômicas e sociais. CONCLUSÃO: As escalas Obsessive-Compulsive Inventory e Obsessive-Compulsive Inventory-Revisado, em suas versões adaptadas para o português do Brasil, poderão auxiliar os profissionais de saúde no rastreamento de possíveis portadores de transtorno obsessivo-compulsivo e na avaliação da intensidade dos sintomas obsessivos compulsivos em pesquisa, e sua redução com diferentes métodos de tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The present study describes the process of translation into Brazilian Portuguese and the cross-cultural adaptation of the Obsessive-Compulsive Inventory and the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised scales. The Obsessive-Compulsive Inventory was developed with the purpose of measuring the intensity of the various symptoms that characterize the obsessive-compulsive disorder, assessing their frequency and the distress they caused during the previous month, as well as estimating the overall severity of the disorder. Thus, different levels of severity among different obsessions and compulsions can be assessed and compared. METHOD: The scales were initially translated into Brazilian Portuguese by two bilingual psychiatrists and then independently back-translated by other two bilingual psychiatrists. The scales were then applied to 15 obsessive-compulsive disorder patients, deliberately chosen from different educational levels, to make language adjustments. The author accepted the final version of the Obsessive-Compulsive Inventory and the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised scales after their back translation. RESULTS: The scales were easily understood and filled in by individuals and may be used with obsessive-compulsive disorder patients of different socioeconomic levels. CONCLUSION: The Obsessive-Compulsive Inventory and the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised scales, in their Brazilian Portuguese version, can help health professionals to screen potential obsessive-compulsive disorder patients, assess the severity of obsessive-compulsive symptoms and reduce these symptoms using different treatments.
  • Validity of a frustration-induction procedure Original Articles

    Henna, Elaine; Zilberman, Monica L; Gentil, Valentim; Gorenstein, Clarice

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Testar um procedimento de indução de frustração confiável e de simples aplicação para a pesquisa experimental. MÉTODO: Cem voluntários (81 mulheres, idade média ± DP 34,2 ± 8 anos), física e psiquiatricamente saudáveis, submetidos ao procedimento de indução de frustração, foram impedidos de atingir escores de recompensa. Os sentimentos de agressividade subjetivos relacionados à frustração foram autoclassificados em um escala analógica visual de 13 itens antes e após o procedimento. RESULTADOS: Foram detectados aumentos significativos nos sentimentos relacionados à agressividade em 12 dos 13 itens. Isto foi consistente com o comportamento manifestado pelos indivíduos e observado durante a tarefa. CONCLUSÕES: O procedimento de indução de frustração é simples, facilmente aplicável e que pode ser utilizado em estudos experimentais com indivíduos normais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To test a reliable and easily administered frustration-induction procedure for experimental research. METHOD: One hundred volunteers (81 women, mean age ± SD 34.2 ± 8 years) physically and psychiatrically healthy submitted to the frustration induction procedure were prevented from reaching reward level scores. Subjective aggressiveness feelings related to frustration were self-rated in a 13-item visual analogue scale before and after the procedure. RESULTS: Significant increases in aggressiveness-related feelings were detected in 12 of the 13 items. This was consistent with the observed overt behavior of the subjects during the task. CONCLUSIONS: The frustration-induction procedure is a simple, easy to administer frustration-induction procedure that can be used in experimental studies in normal subjects.
  • Pituitary volume and the effects of phototherapy in patients with seasonal winter depression: a controlled study Original Articles

    Miranda-Scippa, Ângela Marisa de Aquino; Pires, Maria Laura Nogueira; Handfas, Benjamim Wolf; Marie, Sueli Kazue Nagahashi; Calil, Helena Maria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Nossos objetivos foram investigar o volume da pituitária em pacientes com depressão sazonal de inverno e controles sadios, no inverno e verão, e avaliar os efeitos da fototerapia nesses pacientes. MÉTODO: O volume da pituitária de 12 pacientes com depressão de inverno e 12 controles sadios, pareados quanto ao gênero, idade e fase do ciclo menstrual, foi examinado por meio de imagem por ressonância magnética no inverno e verão. Oito pacientes foram submetidos à fototerapia (10.000 vs 2.500 lux) de forma duplo-cega e cruzada durante o inverno e reavaliados (sintomas e imagem por ressonância magnética) após o tratamento. RESULTADOS: Não houve diferença significativa no volume da pituitária entre controles e pacientes, no inverno e verão. A fototerapia (10.000 lux) reduziu os sintomas depressivos (p = 0,004), mas não alterou o volume glandular (p = 0,5). Contudo, o volume da pituitária, no inverno, mostrou uma correlação positiva com a gravidade da depressão nesses pacientes (r = 0,69, p = 0,04). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que nem a depressão de inverno, nem a mudança das estações estão associadas com a mudança significativa do volume da pituitária. Apesar do fato deste estudo ter sido realizado em uma região tropical, a fototerapia com 10.000 lux mostrou-se um tratamento eficaz nesta amostra.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Our aims were to investigate the pituitary volume in patients with seasonal winter depression and healthy volunteers in winter and summer, and to assess the effects of phototherapy in these patients. METHOD: The pituitary volume of 12 patients with winter depression and 12 healthy controls, paired according gender, age and menstrual cycle, were obtained from magnetic resonance imaging in winter and summer. Eight patients were submitted to phototherapy (10000 vs. 2500 lux) in a double-blind crossover fashion during the winter, and reassessed (symptoms and magnetic resonance imaging) after treatment. RESULTS: There were no significant differences in pituitary volume between controls and patients in winter or summer. Exposure to phototherapy (10000 lux) decreased the depressive symptoms (p = 0.004), but the glandular volume did not change (p = 0.5). However, the pituitary volume in winter showed a positive correlation with the severity of depression in these patients (r = 0.69, p = 0.04). CONCLUSIONS: The results suggest that neither winter depression nor the change of seasons is associated with significant change in the pituitary volume. Despite the fact that this study was performed in a tropical area, phototherapy with 10000 lux showed to be an efficient treatment in this SAD patients sample.
  • Reliability and validity of a questionnaire on vulnerability to sexually transmitted infections among adults with chronic mental illness: PESSOAS Project Original Articles

    Guimarães, Mark Drew Crosland; Oliveira, Helian Nunes de; Campos, Lorenza Nogueira; Santos, Carolina Ali; Gomes, Carlos Eduardo Resende; Oliveira, Suely Broxado de; Freitas, Maria Imaculada de Fátima; Acúrcio, Francisco de Assis; Machado, Carla Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a confiabilidade/validade de um questionário semi-estruturado para avaliar comportamento de risco para as infecções sexualmente transmissíveis entre adultos com doença mental crônica. MÉTODO: Estudo-piloto transversal em um hospital psiquiátrico e um centro de atenção psicossocial. Dados clínicos, comportamentais e sociodemográficos foram coletados por entrevistas semi-estruturadas/prontuários médicos. Cento e vinte pacientes foram selecionados aleatoriamente a partir de listas pré-definidas de ambos os centros, enquanto 89 (74%) foram entrevistados, indicando uma taxa de não-participação de 26%. Protocolo, participação, consentimento e outros fatores foram avaliados. A entrevista semi-estruturada foi avaliada em sua confiabilidade (intra e inter-observador) e validade de construto, por repetição aleatória (razão 1:1), com até uma semana de intervalo. A confiabilidade foi estimada pelo percentual de concordância/coeficiente Kappa (intervalo de confiança 95%). A validade de construto foi avaliada pelo modelo Grade of Membership. RESULTADOS: Os coeficientes Kappa variaram de 0,40-1,00 para a maioria das variáveis. A análise Grade of Membership gerou três perfis de vulnerabilidade. O perfil um representou principalmente mulheres em relacionamentos estáveis que não usavam preservativo; o perfil dois revelou principalmente homens em relacionamentos estáveis, mas múltiplos comportamentos de risco; o terceiro perfil indicou uma alta proporção de uso de substâncias lícitas e/ou ilícitas. CONCLUSÕES: A confiabilidade e validade de construto indicaram que a entrevista foi adequada para captar os comportamentos de risco nesta população.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe reliability/validity of a semi-structured questionnaire designed to assess risk behavior to sexually transmitted diseases among adults with chronic mental illness. METHOD: A cross-sectional pilot study was conducted in one psychiatric hospital and one mental health outpatient clinic. Clinical, behavioral and demographic data were collected from semi-structured interviews and medical charts. One-hundred and twenty patients were randomly selected from pre-defined lists in both centers while 89 (74%) were interviewed, indicating 26% nonparticipation rate. Protocol, participation rates, consent form and feasibility issues were assessed. The semi-structured interview was evaluated with regard to reliability (intra- and inter-rater) and construct validity by randomly repeating the interviews in a 1:1 ratio up to one-week interval. Reliability was estimated by percent agreement and Kappa statistics (95% confidence interval). Construct validity was assessed by Grade of Membership model. RESULTS: Kappa statistics ranged from 0.40 to 1.00 for most variables. Grade of Membership analysis generated three profiles. Profile one was represented by mostly women with no condom use in stable relationships; profile two revealed mostly men in stable relationship but with multiple risk behaviors; while profile three indicated a higher proportion of licit or illicit substance use. CONCLUSIONS: Reliability and construct validity assessment using Grade of Membership analysis indicated that the semi-structured interview was suitable for capturing risk behavior among patients with chronic mental illness.
  • Psychobiology of childhood maltreatment: effects of allostatic load? Review

    Grassi-Oliveira, Rodrigo; Ashy, Majed; Stein, Lilian Milnitsky

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Frente a uma situação psicossocial ou física adversa, o indivíduo é forçado a se adaptar de maneira que possa sobreviver. Alostase é o termo utilizado para descrever os processos adaptativos usados para manter a estabilidade de um organismo por meio de processos ativos. Quando a resposta alostática é excessiva ou ineficiente, o organismo desenvolve um peso alostático. A cascata de efeitos moleculares e neurobiológicos associados ao abuso e negligência na infância poderia ser um exemplo de respostas alostáticas e, dessa forma, poderia precipitar peso alostático em um organismo ainda vulnerável no seu desenvolvimento. Este artigo revisa as conseqüências psicobiológicas relacionadas com os maus-tratos na infância. MÉTODO: Uma revisão seletiva com base sistemática foi realizada na base de dados MedLine, procurando artigos em inglês que investigassem uma associação direta e explícita entre maus-tratos na infância e conseqüências psicobiológicas em humanos durante o período de 1990-2007. RESULTADOS: De 115 artigos, foram selecionados 55 estudos do MedLine e 30 de suas listas de referências, num total de 85 artigos (JCR IF: 1-31,4; mediana: 5,88). Especificamente apenas 29 estudos investigaram uma associação direta e explícita entre eles. CONCLUSÃO: Em resumo, as conseqüências estruturais dos maus-tratos na infância incluem anormalidades no desenvolvimento do corpo caloso, neocórtex esquerdo, hipocampo e amígdala; as conseqüências funcionais incluem um aumento da irritabilidade nas áreas límbicas, disfunções do lobo frontal e redução da atividade funcional do vermis cerebelar; e as conseqüências neuro-humorais englobam a reprogramação do eixo HPA e subsequentemente à resposta ao estresse.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Facing an adverse physical or psychosocial situation, an individual is forced to adapt in order to survive. Allostasis is the term used to refer to adapting processes used to maintain the stability of an organism through active processes. When allostatic response is excessive or inefficient, the organism develops an allostatic load. The cascade of molecular and neurobiological effects associated with childhood abuse and neglect could be an example of allostatic response that could precipitate allostatic load in organism still vulnerable during its development. This article reviews the psychobiological consequences related to childhood abuse and neglect. METHOD: A selective review with a systematic procedure was performed to investigate studies showing explicit association between childhood maltreatment and psychobiological/neurobiological consequences. We searched electronic database MedLine-PubMed to identify English-language articles from 1990 to 2007. RESULTS: From 115 articles we selected 55 studies from MedLine and 30 from their reference lists, in a total of 85 articles (JCR IF range: 1-31.4; median: 5.88). Only 29 studies showed direct and explicit association between them. CONCLUSION: Structural consequences of childhood maltreatment include disruptive development of corpus callosum, left neocortex, hippocampus, and amygdale; functional consequences include increased electrical irritability in limbic areas, frontal lobe dysfunctions and reduced functional activity of the cerebellar vermis; and neurohumoral consequences include the reprogramming activity of hypothalamo-pituitary-adrenal (HPA) axis and subsequently the stress response.
  • Review: executive functioning and cannabis use Revisão

    Almeida, Priscila Previato; Novaes, Maria Alice Fontes Pinto; Bressan, Rodrigo Affonseca; Lacerda, Acioly Luiz Tavares de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: A maconha é a droga ilícita mais consumida no mundo, porém ainda existem poucos estudos examinando eventuais prejuízos cognitivos relacionados ao seu uso. As manifestações clínicas associadas a esses déficits incluem síndrome amotivacional, prejuízo na flexibilidade cognitiva, desatenção, dificuldade de raciocínio abstrato e formação de conceitos, aspectos intimamente ligados às funções executivas, as quais potencialmente exercem um papel central na dependência de substâncias. O objetivo do estudo foi fazer uma revisão a respeito das implicações do uso da maconha no funcionamento executivo. MÉTODO: Esta revisão foi conduzida utilizando-se bases de dados eletrônicas (MedLine, Pubmed, SciELO and Lilacs). DISCUSSÃO: Em estudos de efeito agudo, doses maiores de tetrahidrocanabinol encontram-se associadas a maior prejuízo no desempenho de usuários leves em tarefas de controle inibitório e planejamento; porém, este efeito dose-resposta não ocorre em usuários crônicos. Embora haja controvérsias no que se refere a efeitos residuais da maconha, déficits persistentes parecem estar presentes após 28 dias de abstinência, ao menos em um subgrupo de usuários crônicos. CONCLUSÕES: Os estudos encontrados não tiveram como objetivo principal a avaliação das funções executivas. A seleção de testes padronizados, desenhos de estudos mais apropriados e o uso concomitante com técnicas de neuroimagem estrutural e funcional podem auxiliar na melhor compreensão das conseqüências deletérias do uso crônico da maconha no funcionamento executivo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Cannabis is the most used illicit drug worldwide, however only a few studies have examined cognitive deficits related to its use. Clinical manifestations associated with those deficits include amotivational syndrome, impairment in cognitive flexibility, inattention, deficits in abstract reasoning and concept formation, aspects intimately related to the executive functions, which potentially exert a central role in substance dependence. The objective was to make a review about consequences of cannabis use in executive functioning. METHOD: This review was carried out on reports drawn from MedLine, SciELO, and Lilacs. DISCUSSION: In studies investigating acute use effects, higher doses of tetrahydrocannabinol are associated to impairments in performance of nonsevere users in planning and control impulse tasks. However, chronic cannabis users do not show those impairments. Although demonstration of residual effects of cannabis in the executive functioning is controversial, persistent deficits seem to be present at least in a subgroup of chronic users after 28 days of abstinence. CONCLUSIONS: The neuropsychological studies found did not have as a main aim the evaluation of executive functioning. A criterial selection of standardized neuropsychological tests, more appropriate study designs as well as concomitant investigations with structural and functional neuroimaging techniques may improve the understanding of eventual neurotoxicity associated with cannabis use.
  • Brazilian Consensus on second-generation antipsychotics and metabolic disorders Revisão

    Elkis, Helio; Gama, Clarissa; Suplicy, Henrique; Tambascia, Marcos; Bressan, Rodrigo; Lyra, Ruy; Cavalcante, Saulo; Minicucci, Walter

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Discutir os aspectos atuais do tratamento com os antipsicóticos, levando-se em consideração o perfil de efeitos metabólicos, tais como ganho de peso, diabetes, dislipidemias e síndrome metabólica. Tais fatores aumentam o risco de doença cardiovascular, que é a principal causa de morte nos portadores de esquizofrenia. MÉTODO: Foi realizada uma reunião de consenso com psiquiatras especialistas em esquizofrenia e endocrinologistas, os quais, com base nas evidências provenientes de ampla revisão da literatura, elaboraram um documento com recomendações que auxiliam a prática clínica. RESULTADOS E CONCLUSÕES: A avaliação periódica dos efeitos adversos metabólicos em pacientes que fazem uso de antipsicóticos é fundamental para a prática clínica, especialmente nos caso de antipsicóticos de segunda geração. O equilíbrio entre eficácia e tolerabilidade deve ser cuidadosamente considerado em todas as etapas do tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To discuss current aspects of use of antipsychotics considering their metabolic side effects profile, which includes weight gain, dyslipidemias, diabetes and metabolic syndrome. Such metabolic effects increase the risk of mortality by cardiovascular disease, which is the leading cause of death among schizophrenic patients. METHOD: A consensus meeting was held, with participation of endocrinologists and psychiatrists specialists in schizophrenia and, based on a literature review, an article was elaborated emphasizing practical and helpful recommendations to clinicians. RESULTS AND CONCLUSIONS: Monitoring metabolic side effects is essential to patients taking antipsychotics, particularly in the case of second generation antipsychotics. Efficacy and tolerability should be carefully balanced in all phases of treatment.
  • Use of olanzapine in adolescent with bipolar disorder after neuroleptic malignant syndrome Cartas Aos Editores

    Boarati, Miguel Angelo; Fu-I, Lee
  • Quality of life in postpartum depressed adolescents Cartas Aos Editores

    Barbosa, Edilene Maria da Silva; Petribú, Kátia; Mariano, Maria Helena de Araújo; Ferreira, Moacir de Novaes Lima; Almeida, Araken
  • Secondary delirium due to the use of lamotrigine with abrupt increase valproic acid's dose Cartas Aos Editores

    Rocha, Felipe Filardi da
  • The occupational therapy reducing anxious symptoms in a psychiatric clinic Cartas Aos Editores

    Lage, Naira Vassalo; Galvão, Beatriz Arruda Pereira; Correa, Humberto; Rocha, Felipe Filardi da
  • The relevance of the psychiatric American Latin scientific production and the suicidologie in the psychiatric journals with bigger Impact Factor Cartas Aos Editores

    Rocha, Felipe Filardi da; Carmo, William do; Castro, Viviam; Amaral, Débora; Correa, Humberto
  • A clínica de portas abertas: experiências e fundamentação do acompanhamento terapêutico e da prática clínica em ambiente extraconsultório Livros

    Silva, Pedro Altenfelder
  • Emergências Psiquiátricas Livros

    Baptista, Celeste Corral Tacaci Neves
  • Errata

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