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Brazilian Journal of Psychiatry, Volume: 31 Suplemento 1, Publicado: 2009
  • Temas atuais em depressão Editorial

    Fleck, Marcelo P.
  • Depressão maior suscita questionamento maior Artigos Originais

    Parker, Gordon; Brotchie, Heather

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Revisar as limitações do conceito e do construto da depressão maior. MÉTODO: Os objetivos na conceitualização inicial da depressão maior são examinados em relação à sua subseqüente utilidade e relevância para os clínicos e pesquisadores. RESULTADOS: Afirma-se que, como definida, a depressão maior não diferencia bem a depressão clínica das expressões de depressão não clínica ou de tristeza; que seu conjunto de critérios não gera diagnósticos confiáveis; que um diagnóstico da depressão maior pouco significa por si só (na medida em que compreende efetivamente múltiplos tipos de depressão); e não nos informa sobre a causa, histórico natural ou resposta diferenciada ao tratamento. CONCLUSÃO: As limitações do conceito de depressão maior poderiam se beneficiar de uma avaliação mais ampla para impulsionar alterações no diagnóstico clínico dos subtipos depressivos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To overview limitations to the concept and construct of major depression. METHOD: The objectives in initially conceptualizing major depression are examined against its subsequent utility and relevance to clinicians and researchers. RESULTS: It is argued that, as defined, major depression does not differentiate clinical depression well from expressions of non-clinical depression or sadness, that its criteria set do not generate reliable diagnoses, that a diagnosis of major depression means little in and of itself (as it effectively comprises multiple types of depression) and that it fails to inform us about cause, natural history or differential treatment response. CONCLUSION: Limitations to the concept of major depression would benefit from wider appreciation to advance changes to the clinical diagnosis of depressive sub-types.
  • Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (Versão integral) Artigos Originais

    Fleck, Marcelo P.; Berlim, Marcelo T.; Lafer, Beny; Sougey, Everton Botelho; Porto, José Alberto Del; Brasil, Marco Antônio; Juruena, Mário Francisco; Hetem, Luis Alberto

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: A depressão é uma condição freqüente, em geral recorrente e de curso crônico, associada com níveis altos de incapacitação funcional. A Associação Médica Brasileira, por meio do projeto "Diretrizes", buscou desenvolver guias para diagnóstico e tratamento das doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é o de atualizar as Diretrizes desenvolvidas em 2003, incorporando novas evidências e recomendações. MÉTODO: A metodologia utilizada foi a proposta pela Associação Médica Brasileira para o projeto Diretrizes. Assim, o trabalho foi baseado em diretrizes desenvolvidas em outros países aliadas a artigos de revisão sistemáticos, ensaios clínicos randomizados e, na ausência destes, estudos observacionais e recomendações de grupo de experts. A atualização foi realizada a partir de novas diretrizes internacionais publicadas a partir de 2003. RESULTADOS: São apresentados dados referentes a prevalência, demografia, incapacitação, diagnóstico e subdiagnóstico de depressão. Em relação ao tratamento, são mostrados dados sobre a eficácia do tratamento medicamentoso e psicoterápico das depressões, além do perfil de custos e de efeitos colaterais das diferentes classes de medicamentos disponíveis no Brasil, além do planejamento das diferentes fases do tratamento. CONCLUSÃO: As diretrizes têm como objetivo servir de orientação para a tomada de decisões clínicas baseada nas evidências científicas da literatura disponível.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Depression is a frequent, recurrent and chronic condition with high levels of functional disability. The Brazilian Medical Association Guidelines project proposed guidelines for diagnosis and treatment of the most common medical disorders. The objective of this paper is to present a review of the Guidelines Published in 2003 incorporating new evidence and recommendations. METHOD: This review was based on guidelines developed in other countries and systematic reviews, randomized clinical trials and when absent, observational studies and recommendations from experts. The Brazilian Medical Association proposed this methodology for the whole project. The review was developed from new international guidelines published since 2003. RESULTS: The following aspects are presented: prevalence, demographics, disability, diagnostics and sub-diagnosis, efficacy of pharmacological and psychotherapeutic treatment, costs and side-effects of different classes of available drugs in Brazil. Strategies for different phases of treatment are also discussed. CONCLUSION: The Guidelines are an important tool for clinical decisions and a reference for orientation based on the available evidence in the literature.
  • Quais são os recentes achados clínicos sobre a associação entre depressão e suicídio? Artigos Originais

    Chachamovich, Eduardo; Stefanello, Sabrina; Botega, Neury; Turecki, Gustavo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Suicídio é uma das maiores causas de mortalidade ao redor do mundo, especialmente entre indivíduos jovens. Suicídio é considerado o desfecho de um fenômeno complexo e multidimensional, e decorrente da interação de diversos fatores. A associação entre psicopatologia e suicídio tem sido largamente estudada. Dentre os diagnósticos psiquiátricos associados a suicídio, depressão maior se destaca sobremaneira. Tais achados parecem ser confirmados em diferentes desenhos metodológicos e em distintas populações. Este artigo visa a revisar sucintamente as contribuições recentes acerca das características clínicas da depressão que se encontram vinculadas a casos de suicídio. Destacam-se também os esforços de prevenção, no sentido de, ao se detectar e tratar casos de depressão em serviços gerais de saúde, diminuir o risco de suicídio. REVISÃO: Referências recentes foram identificadas e agrupadas com o intuito de ilustrar as principais contribuições acerca da interface entre depressão e suicídio. Brevemente, a revisão de literatura aberta aponta para a grande prevalência do diagnóstico de depressão maior entre os casos de comportamento suicida. Traços psicopatológicos de agressão e impulsividade parecem exercer um papel relevante no desencadeamento de atos suicidas. Estratégias de prevenção foram também revisadas nos contextos internacional e brasileiro. De modo geral, a detecção e tratamento de depressão são capazes de reduzir as taxas de suicídio. CONCLUSÃO: No campo da pesquisa sobre comportamento suicida, os estudos têm tido caráter pragmático e produziram um panorama de fatores claramente associados ao suicídio, sem, no entanto, oferecer uma amarração teórica consistente para os achados. A crescente adoção de modernas técnicas traz uma ampliação das possibilidades de investigação. Para serem clinicamente úteis, os novos conhecimentos devem possibilitar um olhar mais profundo no mundo de uma pessoa suicida, bem como a adoção de estratégias específicas de tratamento e de prevenção que fossem mais eficientes para subgrupos populacionais.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: Suicide is one of the leading causes of mortality worldwide, especially among young subjects. Suicide is considered the outcome of a multidimensional and complex phenomenon, which is a result of the interaction between several factors. The association between psychopathology and suicide has been extensively investigated. Major depression plays an important role among the psychiatric diagnoses associated with suicide. This finding seems to be confirmed by different study designs, and in distinct populations. The present paper aims to briefly review the recent findings regarding the suicide-related clinical features of depression. Moreover, strategies for suicide prevention were also reviewed. REVIEW: Recent references were identified and grouped in order to illustrate the main contributions about depression and suicide. Briefly, the literature review stresses the high prevalence of major depression among subjects presenting suicide behaviors. Psychopathological traits, such as aggression and impulsivity play a relevant role in triggering suicidal behaviors. Strategies for suicide prevention were also reviewed in Brazil and internationally. In general, detection and treatment are effective in reducing suicide rates. CONCLUSION: Studies regarding suicide behaviors have had a pragmatic approach, and generated a large body of evidence about correlates of suicide. However, these studies have not been able to provide a consistent theoretical explanation for this phenomenon. The recent adoption of modern strategies represents a possibility of enhancing the research capability of such studies. In order to be clinically useful, findings should make it possible to deepen the understanding over the experience of a suicidal person, as well as to design specific strategies for prevention and treatment in population subgroups.
  • Eletroconvulsoterapia na depressão maior: aspectos atuais Artigos Originais

    Antunes, Paula Barros; Rosa, Moacyr Alexandro; Belmonte-de-Abreu, Paulo Silva; Lobato, Maria Inês Rodrigues; Fleck, Marcelo P.

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: A eficácia da eletroconvulsoterapia em tratar sintomas depressivos está estabelecida por meio de inúmeros estudos desenvolvidos durante as últimas décadas. A eletroconvulsoterapia é o tratamento biológico mais efetivo para depressão atualmente disponível. O objetivo deste estudo foi demonstrar o papel da eletroconvulsoterapia no tratamento da depressão e destacar aspectos atuais relativos à sua prática. MÉTODO: Foram revisados na literatura estudos de eficácia, remissão de sintomas, fatores preditores de resposta, assim como aspectos atuais acerca da qualidade de vida, percepção dos pacientes, mecanismo de ação, técnica e prejuízo cognitivos. RESULTADOS: Os principais achados desta revisão foram: 1) a eletroconvulsoterapia é mais efetiva do que qualquer medicação antidepressiva; 2) a remissão da depressão com a eletroconvulsoterapia varia, em geral, de 50 a 80%; 3) Ainda é controverso o efeito da eletroconvulsoterapia nos níveis de fator neurotrófico derivado do cérebro (acho que aqui pode colocar entre parenteses o "BNDF"); 4) a eletroconvulsoterapia tem efeito positivo na melhora da qualidade de vida; 5) os pacientes submetidos à eletroconvulsoterapia, em geral, têm uma percepção positiva do tratamento. CONCLUSÃO: A eletroconvulsoterapia permanece sendo um tratamento altamente eficaz em pacientes com depressão resistente. Com o avanço da sua técnica, a eletroconvulsoterapia tornou-se um procedimento ainda mais seguro e útil tanto para a fase aguda, quanto para a prevenção de novos episódios depressivos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: The efficacy of electroconvulsive therapy in treating depressive symptoms has been established by means of innumerable studies developed along the last decades. Electroconvulsive therapy is the most effective biological treatment for depression currently available. The objective of this study was to demonstrate the role of electroconvulsive therapy in the treatment of depression and highlight present aspects related to its practice. METHOD: We reviewed in the literature studies on efficacy, symptom remission, predictive response factors as well as current aspects regarding quality of life, the patients' perception, mechanism of action, technique and cognitive impairment. RESULTS: The main results found in the this revision were: 1) electroconvulsive therapy is more effective than any antidepressant medication; 2) the remission of depression with electroconvulsive therapy varies, in general, from 50 to 80%; 3) The effect of electroconvulsive therapy in brain-derived neurotrophic factor levels is still controversial; 4) electroconvulsive therapy has a positive effect in the improvement of quality of life; 5) patients submitted to electroconvulsive therapy have, in general, a positive perception about the treatment. CONCLUSION: Electroconvulsive therapy remains a highly efficacious treatment in treatment-resistant depression. With the improvement of its technique, electroconvulsive therapy has become an even safer and more useful procedure both for the acute phase and for the prevention of new depressive episodes.
  • Estimulação transcraniana por corrente direta: uma alternativa promissora para o tratamento da depressão maior? Artigos Originais

    Berlim, Marcelo T.; Dias Neto, Vitor; Turecki, Gustavo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Nos últimos anos, uma série de novos tratamentos somáticos não-farmacológicos vem sendo desenvolvida para o tratamento da depressão maior e de outros transtornos neuropsiquiátricos. Dentre esses, um dos mais promissores é a estimulação transcraniana por corrente direta. MÉTODO: Para a presente revisão da literatura consultou-se o PubMed entre janeiro de 1985 e fevereiro de 2009. Os artigos deveriam ser publicados em língua inglesa e deveriam abordar princípios gerais da estimulação transcraniana por corrente direta e sua utilização na depressão maior. DISCUSSÃO: Os protocolos atuais de estimulação transcraniana por corrente direta para o tratamento da depressão maior envolvem a aplicação de dois eletrodos-esponja no escalpo. Em geral, o eletrodo positivo é aplicado na região sobrejacente ao córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo (região F3 do Sistema Internacional 10/20 para eletroencefalograma) e o eletrodo negativo é aplicado na região sobrejacente à área supra-orbital direita. Uma corrente elétrica direta de 1-2 mA é então aplicada entre os dois eletrodos por cerca 20 minutos, sendo as sessões de estimulação transcraniana por corrente direta realizadas diariamente durante uma a duas semanas. Estudos iniciais (incluindo um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo) demonstraram que a estimulação transcraniana por corrente direta é efetiva no tratamento da depressão maior não-complicada e que essa técnica, quando utilizada em pacientes deprimidos, está associada com melhoras na performance cognitiva (incluindo na memória de trabalho). Por fim, a estimulação transcraniana por corrente direta é segura e bem tolerada. CONCLUSÃO: Investigações recentes demonstram que a estimulação transcraniana por corrente direta é um importante método neuromodulatório que pode ser útil no tratamento de pacientes deprimidos. Contudo, novos estudos são necessários para esclarecer seu real papel no manejo dos transtornos depressivos.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: In recent years, a number of new somatic (non-pharmacological treatments) have been developed for the treatment of major depression and other neuropsychiatric disorders. Among these, one of the most promising is transcranial direct current stimulation. Method: For the present literature review we searched the PubMed between January 1985 and February 2009. To be included, articles should have been published in English and should address general principles of transcranial direct current stimulation and its use in major depression. DISCUSSION: Current protocols for the treatment of major depression with transcranial direct current stimulation usually involve the application of two sponge-electrodes in the scalp. In general, the positive electrode is applied in the region above the left dorsolateral prefrontal cortex (i.e., F3 region of the 10/20 International System for EEG) and the negative electrode is applied in the region above the right supra-orbital area. A direct electrical current of 1-2 mA is then applied between the electrodes for about 20 minutes, with sessions being daily performed for one to two weeks. Initial studies (including a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial) showed that transcranial direct current stimulation is effective for the treatment of non-complicated major depression and that this technique, when used in depressed patients, is associated with improvement in cognitive performance (including working memory). Finally, transcranial direct current stimulation is safe and well tolerated. CONCLUSION: Recent studies show that transcranial direct current stimulation is an important neuromodulatory method that may be useful for the treatment of depressed patients. However, further studies are needed to better clarify its precise role in the management of depressive disorders.
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