A prevalência de fibromialgia: atualização da revisão de literatura

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo atualizar a revisão de literatura sobre a prevalência da fibromialgia (FM) publicada em 2006. Foi feito levantamento bibliográfico do período de 2005 a 2014 nas bases de dados Medline, Web of Science, Embase, Lilacs e SciELO e identificaram-se 3.274 registros. Cinco pesquisadores selecionaram os estudos, de acordo com os critérios de inclusão: estudos que obtiveram a prevalência da FM. Foram excluídos estudos da FM em doenças. Na triagem pelo título e resumo, foram excluídos 2.073 artigos irrelevantes. Foram avaliados quanto à elegibilidade os textos completos de 210 artigos, incluíram-se nesta revisão 39 estudos, descritos em 41 artigos. Os estudos selecionados foram agrupados em quatro categorias: a) prevalência da FM na população em geral; b) prevalência da FM em mulheres; c) prevalência da FM em áreas rurais e urbanas; d) prevalência da FM em populações especiais. A literatura aponta valores de prevalência da FM na população em geral entre 0,2 e 6,6%, em mulheres entre 2,4 e 6,8%, nas áreas urbanas entre 0,7 e 11,4%, nas rurais entre 0,1 e 5,2% e em populações especiais entre 0,6 e 15%. Esta atualização de revisão de literatura mostra um aumento expressivo de estudos de prevalência da FM ao redor do mundo. Os novos critérios do Colégio Americano de Reumatologia de 2010 foram ainda pouco usados e a metodologia Copcord (Programa Orientado para a Comunidade para Controle de Doenças Reumáticas) aumentou a qualidade dos estudos de prevalência de doenças reumáticas em geral.

Palavras-chave:
Fibromialgia; Prevalência; Revisão; Doenças reumáticas; Dor crônica

ABSTRACT

The present study aimed to update the literature review on the prevalence of fibromyalgia published in 2006. A bibliographical survey was carried out from 2005 to 2014 in the MEDLINE, Web of Science, Embase, LILACS and SciELO databases and 3274 records were identified. Five researchers selected the studies, following the inclusion criteria: studies that obtained the prevalence of fibromyalgia. Fibromyalgia studies in associated diseases were excluded. When screening by title and abstract, 2073 irrelevant articles were excluded. The full texts of 210 articles were evaluated for eligibility and this review included 39 studies, described in 41 articles. The selected studies were grouped into four categories: (A) prevalence of fibromyalgia in the general population; (B) prevalence of fibromyalgia in women; (C) prevalence of fibromyalgia in rural and urban areas; (D) prevalence of fibromyalgia in special populations. The literature shows values of fibromyalgia prevalence in the general population between 0.2 and 6.6%, in women between 2.4 and 6.8%, in urban areas between 0.7 and 11.4%, in rural areas between 0.1 and 5.2%, and in special populations values between 0.6 and 15%. This literature review update shows a significant increase in fibromyalgia prevalence studies in the world. The new 2010 American College of Rheumatology criteria have not been widely used yet and the COPCORD (Community-oriented program for control of Rheumatic Diseases) methodology has increased the quality of studies on the prevalence of rheumatic diseases in general.

Keywords:
Fibromyalgia; Prevalence; Review; Rheumatic diseases; Chronic pain

Introdução

Fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica de etiopatogenia multifatorial complexa, não totalmente conhecida, que acomete preferencialmente mulheres, sendo caracterizada por dores musculoesqueléticas espalhadas e sítios dolorosos específicos à palpação-tender points, associados frequentemente a distúrbios do sono, fadiga, sintomas somáticos e cognitivos e distúrbios psíquicos.^1,2

Publicamos nossa primeira revisão de literatura sobre a prevalência da FM, em 2006, na Revista Brasileira de Reumatologia.³ No período de 1990 a 2005, foi identificada uma prevalência da FM na população com valores entre 0,7 e 4,4%, sendo mais prevalente em mulheres do que em homens. Foi possível construir cinco categorias pelos padrões de semelhança dos estudos: prevalência da FM em populações adultas; prevalência da FM em mulheres; prevalência da FM em crianças e adolescentes; prevalência da FM em populações específicas e; prevalência de dor crônica e difusa na população, segundo os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 1990.⁴ Vimos que mais estudos de prevalência eram necessários.

Após quase uma década, há a necessidade de atualizar a revisão de literatura sobre a prevalência da FM, com o intuito de conhecer os novos estudos sobre este tema, especialmente após a publicação em 2010 dos novos critérios diagnósticos da fibromialgia do ACR.²

Metodologia

Esta atualização de revisão da literatura foi elaborada a partir de uma busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Embase, Web of Science e SciELO, no período de 2005 a 2014. As palavras-chave utilizadas foram “fibromialgia” e “prevalência” e suas correspondentes em inglês, “fibromyalgia” e “prevalence”. Foi feita também uma busca a partir da lista de publicações disponível no site do Programa Orientado para a Comunidade para Controle de Doenças Reumáticas (COPCORD), uma iniciativa da Liga Internacional de Associações para a Reumatologia.

Foram encontrados 3274 artigos e 992 excluídos por serem duplicados. Cinco fisioterapeutas, com experiência clínica e de pesquisa em fibromialgia, selecionaram os estudos, de acordo com os critérios de inclusão: estudos transversais que obtiveram a prevalência da fibromialgia na população geral e em populações específicas, por exemplo, mulheres, crianças, adolescentes e idosos. Foi critério de exclusão os estudos que obtiveram a prevalência da fibromialgia em outras doenças. Na triagem pelo título e resumo, foram excluídos 2073 artigos irrelevantes para esta revisão. Foram avaliados quanto à elegibilidade os textos completos de 210 artigos. Ao final, foram incluídos nesta revisão 39 estudos, descritos em 41 artigos (fig. 1).

Figura 1
Fluxograma da seleção dos estudos de prevalência de FM.

Cada pesquisador realizou o processo da seleção dos estudos individualmente, sendo realizadas duas reuniões: uma após a triagem e outra após a aplicação dos critérios de elegibilidade para definir conjuntamente os artigos a serem incluídos.

Nos estudos incluídos, foram extraídos os seguintes dados: Referência (título, autores e ano); População (país, cidade ou região, faixa etária, sexo, critério de diagnóstico da FM, especialista que fez o diagnóstico, avaliação dos tender points, tamanho da amostra, cálculo amostral e processo de amostragem); Método (coleta de dados e análise estatística); Resultados (prevalência de FM geral, parciais e estratificados); Discussão (limitações); Contato (e-mail).

Resultados e discussão

Nesta busca atualizada, observou-se um aumento expressivo dos estudos de prevalência da FM, obtendo-se mais do que o dobro do número de estudos incluídos na primeira revisão.³ Apenas quatro estudos recentes utilizaram os novos critérios diagnósticos do ACR de 2010 e/ou sua versão modificada para estudos epidemiológicos.^5-8 Em doze estudos, o método utilizado baseou-se no delineamento e protocolo padronizado de alta qualidade, preconizados pelo COPCORD (fig. 2).^9-20

Figura 2
Distribuição global da prevalência de FM (2005-2014).

Os artigos selecionados criteriosamente foram agrupados em quatro categorias: a) prevalência da FM na população em geral; b) prevalência da FM em mulheres; c) prevalência da FM em áreas rurais e urbanas; d) prevalência da FM em populações especiais.

Prevalência da fibromialgia na população geral

Na categoria Prevalência da Fibromialgia na População Geral, foram encontrados 19 artigos. Destes, dois são de prevalência na América do Norte, um da América Central, dois da América do Sul, oito da Europa e cinco da Ásia. O valor mais baixo da prevalência geral foi 0,2% na Venezuela,¹⁰ e o mais alto 6,4% nos EUA.⁷ Os maiores valores encontrados para prevalência vieram de dois artigos que utilizaram os critérios modificados de 2010 do ACR: 6,4% em estudo de prevalência em uma região específica dos EUA⁷ e 5,4% em estudo na Escócia.⁵ No geral, excluindo esses estudos, a prevalência variou de 0,2% a 4,7% (tabela 1).

Tabela 1
Prevalência da fibromialgia na população geral

Referência	País	Amostra	Critérios de diagnóstico da FM	Prevalência
Salaffi (2005)21	Itália	n = 3664 > 18 anos	ACR 1990	2,22%
Scudds (2006)22	China	n = 1467 18-65 anos	ACR 1990	0,82%
Veerapen (2007)14	Malásia	n = 2594 > 15 anos	Não especificado	Geral: 0,92% Fem: 0,8%/Masc: 0,08%
Loza (2008)23	Espanha	n = 2192 > 20 anos	ACR 1990	2,4%
Reyes-Llerena (2009)13	Cuba	n = 3155	Não especificado	0,22%
Branco (2010)24,25	França, Itália, Alemanha, Espanha e Portugal	n = 4517 > 15 anos	LFESSQ-4 e LFESSQ-6	LFESSQ-4: 4,7% LFESSQ-6: 2,9%
Creavin (2010)26	Holanda	n = 2447 > 18 anos	Auto-relato	1,3%
Sauer (2010)27	Alemanha	n = 1.646.284	CID-10: M79.7 em banco de dados	Geral: 0,45% Fem: 0,4%/Masc: 0,05%
Peláez-Ballestas (2011)12,28	México	n = 19213 > 18 anos	ACR 1990	Geral: 0,68% Fem: 1%/Masc: 0,34%
Perrot (2011)29	França	n = 3326 > 18 anos	LFESSQ e ACR 1990	1,6%
Chaaya (2012)9	Líbano	n = 3530 15-90 anos	ACR 1990	Geral: 1% Fem: 2%/Masc: 0%
Goren (2012)30	Brasil	n = 12000 > 18 anos	Auto-relato	2%
Jones (2013)5	Escócia	n = 1604 > 25 anos	ACR 1990, ACR 2010 e ACR 2010 modificado	ACR1990: 1,7%/ACR2010: 1,2% ACR 2010 mod: 5,4%
Sandoughi (2013)11	Irã	n = 2700 > 15 anos	Não especificado	Geral: 2,31% Fem: 3,66%/Masc: 0,9%
Vincent (2013)7	EUA	n = 2994 > 21 anos	ACR 2010 modificado	6,4%
Wolfe (2013)8	Alemanha	n = 2515 ≥ 15 anos	ACR 2010 modificado	2,1%
Granados (2014)10	Venezuela	n = 3973 > 18 anos	ACR 1990	0,2%
Nakamura (2014)6	Japão	n = 20407 > 20 anos	ACR 2010	2,1%

• FM, fibromialgia; ACR, Colégio Americano de Reumatologia; LFESSQ, The London Fibromyalgia Epidemiology Study Screening Questionnaire; Fem, feminino; Masc, masculino.

Prevalência da fibromialgia em mulheres

A FM comumente é mais prevalente entre mulheres.³¹ A prevalência de FM nos estudos da população feminina adulta foi entre 2,4% e 6,8%. Foram encontrados quatro estudos, sendo metade deles da Turquia^32,33 e a outra metade da Noruega.^34,35 Ambos os artigos da população da Turquia estudaram amostras de mulheres da mesma cidade de Trabzon. Os dois artigos da população da Noruega baseiam-se em dados de um grande estudo de Saúde do distrito de Nord-Trøndelag com várias características das mulheres residentes nesse distrito, além da FM. Por este motivo possivelmente, houve valores de prevalência próximos (2,4% e 2,6%).

A diferença metodológica dos estudos esteve no critério usado para identificar a FM. Nos estudos da Noruega, as mulheres foram questionadas quanto terem sido diagnosticadas, alguma vez, com FM. Na Turquia, as mulheres foram avaliadas por médico-pesquisador com os critérios do ACR 1990 no momento da pesquisa (tabela 2).

Tabela 2
Prevalência da fibromialgia em mulheres

Referência	País	Amostra	Critérios de diagnóstico da FM	Prevalência
Topbas (2005)32	Turquia	n = 1930 20-64 anos	ACR 1990	3,6%
Cakirbay (2006)33	Turquia	n = 1045 18-55 anos	ACR 1990	6,8%
Mork (2010)34	Noruega	n = 15990 > 20 anos	Auto-relato de diagnóstico médico	2,4%
Mork e Nilsen (2012)35	Noruega	n = 12350 > 20 anos	Auto-relato de diagnóstico médico	2,6%

• FM, fibromialgia; ACR, Colégio Americano de Reumatologia.

Prevalência de fibromialgia em áreas urbanas e rurais

Desde o reconhecimento da síndrome da fibromialgia até a atualidade, uma das questões da comunidade científica é a compreensão dos fatores que inferem no seu surgimento.³⁶ Acredita-se que fatores socio-econômico-culturais tenham uma influência na sua prevalência.³⁷ Sob este aspecto, alguns autores optaram por um recorte acerca do local onde as pessoas residem: áreas urbanas e rurais.

Dentre os nove estudos selecionados, seis apresentam uma proximidade geográfica (Irã,^15,18 Turquia,³⁸ India,¹⁶ Bangladesh^17,39), e cinco deles utilizaram a metodologia COPCORD.^15-19

De forma geral, a prevalência encontrada pelos autores é variada tanto na área urbana, entre 0,69% e 11,4%, quanto na rural, entre 0,06% e 5,2% (tabela 3). No entanto, parece haver uma tendência de que a área rural apresente maior prevalência do que a área urbana, especialmente nos estudos que avaliaram ambas as regiões.

Tabela 3
Estudos de prevalência de fibromialgia em áreas urbanas e rurais

Referência	País	Amostra		Critérios de diagnóstico da FM	Prevalência
		Urbana x Rural	Características
Mas (2008)40	Espanha	Ambos	n = 2192 > 20 anos	ACR 1990	Rural: 4,1% Urbana: 1,7% Geral: 2.37%
Turhanoglu (2008)38	Turquia	Ambos	n = 600 > 20 anos Fem: 51%	ACR 1990	Rural: 5,2% Urbana: 11,4% Geral: 8,8% Fem: 12,5%/Masc: 5,1%
Joshi e Chopra (2009)16	Índia	Ambos	n = 8145 > 16 anos Fem: 50,8%	ACR 1990	Rural: 3,77% Urbana: 1,2% Geral: 0,05%
Rodriguez-Amado (2011)19	México	Ambos	n∼5000 > 18 anos	ACR 1990	Rural: 1,3% Urbana: 0,7% Geral: 0,8%
Haq (2005)17	Bangladesh	Ambos	n = 2601 rural + 1307 favela urbana + 1252 urbana emergente >15 anos Fem: 98% rural, 85% favela urbana e 82% urbana emergente	ACR, ano não descrito	Rural: 4,4% (Fem: 7,5%/Masc: 1,2%) Favela urbana: 3,2% (Fem: 5,3%/Masc: 1,4%) Urbana emergente: 3,3% (Fem: 5,8%/Masc: 3,3%)
Alvarez-Nemegyei (2005)41	México	Rural	n = 761 >18 anos Fem: 49,8%	ACR 1990	Rural: 1,3%
Davatchi (2008)14	Irã	Urbana	n = 10291 >15 anos Fem: 52,6%	Não descrito	Urbana: 0,69%
Davatchi (2009)15	Irã	Rural	n = 1565 >15 anos Fem: 55,1%	ACR 1990	Rural: 0,06%
Masudul-Hassan (2012)28	Bangladesh	Rural	n = 5217 Fem: 52%	ACR, ano não descrito	Rural: 3,95%

• FM, fibromialgia; ACR, Colégio Americano de Reumatologia; Fem, feminino; Masc, masculino.

Prevalência da fibromialgia em populações especiais

A tabela 4 mostra os estudos da prevalência da fibromialgia em populações especiais. Trabalhadores de sete diferentes instituições de Saúde foram convidados a participar do estudo de Toda, porém o processo de amostragem não foi descrito de modo claro. Sete mulheres e apenas um homem atenderam ao critério de classificação da FM.⁴²

Tabela 4
Prevalência da fibromialgia em populações especiais

Referência	País	Amostra		Critérios de diagnóstico da FM	Prevalência
		Tipo	Características
Toda (2007)41	Japão	Trabalhadores de instituições de Saúde	n = 539 Fem: 63,6%	ACR 1990	Geral: 1,48% Fem: 2,04%/Masc: 0,51%
Eyigor (2008)16	Turquia	Estudantes de medicina	n = 306 Fem: 62,4%	ACR 1990	Geral: 2% Fem: 2,1%/Masc: 1,7%
Assumpção (2009)4	Brasil	Baixo nível socioeconômico	n = 768 35-60 anos Fem: 77%	ACR 1990	4,4%
Buskila (2009)7	Israel	Sobreviventes de acidente grave de trem	n = 53 ≥18 anos	ACR 1990	15%
Davatchi (2009)15	Irã	Caucasianos e turcos	n = 7445 caucasianos + 2846 turcos ≥15 anos	Não descrito	Caucasianos: 0,6% Turcos: 0,7%
Santos (2010)38	Brasil	Idosos	n = 361 ≥65 anos Fem: 64%	ACR 1990	5,5%
Cobankara (2011)11	Turquia	Trabalhadores têxteis	n = 655 Fem: 81,2%	ACR 1990	Geral: 7,3% Fem: 9%/Masc: 0,8%
Kim (2012)24	Coreia do Sul	Usuários de centro de atenção primária	n = 1077 18-80 anos Fem: 52,1%	Diagnóstico clínico ou ACR 1990	ACR1990:1,7% (Fem: 2,9%/Masc: 0%). Clínico: 2,3% (Fem:3,9%/Masc:0,6%).

• FM, fibromialgia; ACR, Colégio Americano de Reumatologia; Fem, feminino; Masc, masculino.

Eiygor et al. convidaram para participar do estudo todos os 322 estudantes de medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Ege, sendo que 11 recusaram participar e cinco foram excluídos. Seis sujeitos atenderam ao critério de classificação de FM, sendo ligeiramente maior a prevalência em mulheres do que homens.⁴³

Assumpção et al. recrutaram por telefone sujeitos de uma lista de 2269 usuários cadastrados com telefone de contato nas unidades básicas de saúde do município de Embu das Artes. Da amostra não probabilística de 768 pessoas contatadas, somente 304 concordaram com o exame clínico. Com base em análise bayesiana, a prevalência de FM de 4.4% foi estimada, utilizando-se a amostra maior.⁴⁴

Em 2008, Buskila et al. enviaram convites por correio para 153 sobreviventes do desastre de trem de 2005 em Israel, dos quais 115 responderam e somente 53 concordaram em participar do estudo. Oito mulheres atenderam ao critério de classificação de FM.⁴⁵

Davatchi et al. realizaram o estudo em 22 distritos de Teerã, de acordo com os métodos do projeto COPCORD. De 10291 pessoas entrevistadas, 71,4% eram caucasianos e 23,1%, turcos. Não se observou diferença estatisticamente significante entre as etnias para a prevalência de FM.²⁰

Com base em cálculo amostral, Santos et al. convidaram 400 indivíduos (9 recusaram participar e 30 foram excluídos) da amostra de 2072 sujeitos do estudo transversal “Sao Paulo Ageing & Health Study”, realizado com todos os residentes idosos de 66 setores censitários com os menores Índices de Desenvolvimento Humano do distrito do Butantã. No estudo de prevalência da FM, 20 mulheres atenderam aos critérios de classificação.⁴⁶

Em uma população de 16383 trabalhadores têxteis da região industrial da cidade de Denizli, Cobankara et al. deveriam recrutar 585 sujeitos, de acordo com o cálculo amostral. Dentre dez fábricas têxteis, selecionaram aleatoriamente quatro com 655 trabalhadores, dos quais nenhum recusou participar do estudo. Foram diagnosticados 48 sujeitos com FM, sendo maior a prevalência em mulheres do que homens.⁴⁷

Kim et al. recrutaram todos os 1158 indivíduos que visitaram o Centro de Medicina da Família do Hospital Kangbuk Samsung, de Abril a Maio de 2010. Recusaram participar do estudo 35 sujeitos, enquanto 46 foram excluídos por responder inadequadamente aos questionários de avaliação. Atenderam ao critério de classificação do ACR de 1990 18 mulheres, enquanto um número maior de 25 sujeitos (22 mulheres e 3 homens) foi obtido com base no diagnóstico clínico.⁴⁸

Devem ser analisados com cautela os resultados de estudos em que o processo de amostragem ou os critérios utilizados para o diagnóstico da FM não foram adequados. A taxa de respondentes e não respondentes deve ser descrita e estar dentro de valores aceitáveis para confirmar a validade dos dados de prevalência.⁴⁹

Implicações práticas

Esta revisão poderá contribuir para implementação de diretrizes de diagnóstico e recomendações do tratamento da fibromialgia, atualização dos profissionais de saúde, além de estimular a realização de futuros estudos sobre prevalência.

Limitações do estudo

As limitações encontradas foram: inclusão somente de artigos em Português e Inglês e, apesar de tentativa de contato com os autores, três dos artigos selecionados não puderam ser incluídos por não encontrar o texto completo.

Conclusão

A literatura aponta prevalência da FM na população em geral valores entre 0,2 e 6,6%, em mulheres valores entre 2,4 e 6,8%, nas áreas urbanas entre 0,7 a 11,4% e nas rurais entre 0,1 e 5,2%. Esta atualização de revisão de literatura mostra um aumento expressivo de estudos de prevalência da FM ao redor do mundo. Os novos critérios do ACR 2010 foram ainda pouco utilizados e a metodologia COPCORD aumentou a qualidade dos estudos de prevalência de doenças reumáticas em geral.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2017

Histórico

• Recebido
  29 Mar 2016
• Aceito
  25 Out 2016