Raízes meniscais: anatomia e avaliação por meio da ressonância magnética

Meniscal roots: anatomy and evaluation by magnetic resonance imaging

VINHETA IMAGENOLÓGICA IMAGEMOLOGIC VIGNETTE

Raízes meniscais: anatomia e avaliação por meio da ressonância magnética

Meniscal roots: anatomy and evaluation by magnetic resonance imaging

Flávia Aiko Sakamoto^I; Maria Carolina Guimarães^I; Claudia Kazue Yamaguchi^I; Robson Campos Gutierre^II; André Rosenfeld^I; André Yui Aihara^I; Cristiane Soares Zoner^I; Jamil Natour^III; Artur da Rocha Corrêa Fernandes^I

^IDepartamento de Diagnósticos por Imagem da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp)

^IIDepartamento de Patologia da Unifesp

^IIIDisciplina de Reumatologia da Unifesp

^{Endereço de correspondência}

INTRODUÇÃO

As raízes anteriores e posteriores são os componentes meniscais que fixam os meniscos nos platôs tibiais próximo à inserção dos ligamentos cruzados (Figura 1). As raízes, também chamadas de enteses, são estruturas críticas para a função biomecânica dos meniscos, porque lesões dessa região, assim como lesões radiais extensas e lesões complexas, interrompem as fibras de colágeno circunferenciais e determinam uma expansão radial do menisco, com subluxação e extrusão deste. Assim, forças axiais compressivas são transmitidas diretamente para a cartilagem articular, o que leva à degeneração precoce da cartilagem e à osteoartrose^(1,2). O reconhecimento de lesões meniscais comprometendo essas estruturas tem, portanto, relevância clínica, pois seu diagnóstico propicia formas mais adequadas de tratamento, evitando progressão das lesões meniscais e das alterações degenerativas articulares.

ANATOMIA

Os cornos anteriores se fixam na área intercondilar anterior da tíbia, que é dividida em segmentos medial e lateral pela eminência intercondilar anterior da tíbia. A raiz anterior do menisco medial é um ligamento achatado, em aspecto de leque, que tem a maior área de inserção de todas as raízes meniscais e se insere nesta área intercondilar anterior (Figura 2).

A raiz anterior do menisco lateral insere-se em uma pequena área anteriormente ou sobre uma porção da eminência intercondilar anterior, anteriormente ao tubérculo intercondilar lateral e lateralmente ao ligamento cruzado anterior (LCA) com o qual freqüentemente apresenta parcial interdigitação de fibras que pode ser vista em espécies cadavéricas^(3,4) (Figura 2) e nas imagens de ressonância magnética (RM)⁽⁵⁾ (Figura 2 C e D).

A raiz anterior do menisco lateral localiza-se posteriormente ao ligamento transverso do joelho e a raiz anterior do menisco medial anteriormente⁽³⁾. Essas disposições são mais bem observadas nas imagens sagitais de RM⁽⁵⁾ (Figura 3).

A maior parte da raiz do corno posterior do menisco lateral se insere na parte horizontal da área intercondilar posterior da tíbia, e algumas fibras se aderem à superfície medial do tubérculo intercondilar lateral da tíbia e ao longo da eminência intercondilar (Figura 4).

A área de inserção da raiz posterior do menisco medial é pequena e oval e situa-se na porção posterior do tubérculo intercondilar medial, posteriormente em relação à raiz do menisco lateral⁽⁴⁾. Ambas as raízes posteriores localizam-se anteriormente à inserção do ligamento cruzado posterior⁽⁵⁾ (Figura 4). Essas disposições podem ser observadas nas imagens sagitais de RM (Figura 5).

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

A raiz posterior do menisco medial é a que mais apresenta lesões (Figura 6 A e ^B). Há relatos que tais lesões podem estar relacionadas à doença degenerativa crônica do menisco ou resultar de evento traumático⁽⁶⁾. Nesses casos, pode haver fratura marginal do planalto tibial medial associada⁽⁷⁾.

Extrusões meniscais (Figura 6 C) têm associação com lesões que ocorrem na raiz posterior, bem como na lesão radial⁽⁸⁾ grande, na lesão complexa e nas alterações degenerativas acentuadas do menisco⁽⁹⁾. Há também uma importante associação entre a extrusão meniscal e a perda da integridade do colágeno em meniscos degenerados e não lesados^(2,9,10).

O ossículo meniscal (Figura 7) é uma condição rara e sua exata etiologia permanece controversa. Existem duas principais teorias em relação à sua origem que incluem a teoria pós-traumática e a teoria de um remanescente vestigial. Há a predileção de ser encontrado no corno posterior do menisco medial perto da inserção tibial. Clinicamente, pode estar associado à dor e à sensação de bloqueio no joelho ou ainda ser assintomático^(11,12).

A prevalência da associação de lesões da raiz posterior do menisco lateral com lesões do LCA é maior que lesões da raiz posterior do menisco medial (Figura 8). As lesões da raiz posterior do menisco lateral também podem estar associadas à extrusão lateral do menisco lateral. Além disso, a ausência do ligamento meniscofemoral é mais prevalente nos casos de lesão da raiz e extrusão meniscal⁽¹³⁾.

Apesar de terem sido descritas na literatura apenas as lesões das raízes posteriores dos meniscos^(5,6,7,13), podem ser encontradas lesões que acometem as raízes anteriores que incluem cisto na raiz anterior do menisco lateral (Figura 9); avulsão da inserção tibial do LCA e da raiz anterior do menisco lateral (Figura 10); e lesão do corno anterior e raiz do menisco lateral (Figura 11).

CONCLUSÃO

Lesões das raízes meniscais podem causar incompetência funcional, com conseqüente início precoce de degeneração da cartilagem articular e osteoartrose, sendo, portanto, essencial a identificação rotineira da integridade das raízes na avaliação de ressonâncias magnéticas do joelho.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Krause WR, Pope MH, Johnson RJ, Wilder DG: Mechanical changes in the knee after meniscectomy. J Bone Joint Surg Am 58: 599-604, 1976.

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3. Jacobsen K: Area intercondylaris tibiae: osseous surface structure and its relation to soft tissue structures and aplications to radiography. J Anat 117: 605-18, 1974.

4. Kohn D, Moreno B: Meniscus insertions anatomy as a basis for meniscus replacement: a morphological cadaveric study. Arthroscopy 11(1): 96-103, 1995.

5. Brody JM, Hulstyn MJ, Fleming BC, Tung GA: The meniscal roots: gross anatomic correlation with 3-T MRI findings. AJR 188: W446-W450, 2007.

6. Jones AO, Houang MTW, Low RS, Wood DG: Medial meniscus posterior root attachment injury and degeneration: MRI findings. Australasian Radiol 50: 306-13, 2006.

7. Engelsohn E, Umans H, DiFelice GS: Marginal fractures of the medial tibial plateau: possible association with medial meniscal root tear. Skeletal Radiol 36: 73-6, 2007.

8. Tuckman GA, Miller WJ, Remo JW, Fritts H, Rozansky MI: Radial tears of the menisci: MR findings. AJR 163: 395-400, 1994.

9. Costa CR, Morrison WB, Carrino JA: Medial meniscus extrusion on the knee MRI: is the extent associated with severity degeneration or type of tear? AJR 183: 17-23, 2004.

10. Lerer DB, Umans HR, Hu MX, Jones MH: The role of meniscal root pathology and radial meniscal tear in medial meniscal extrusion. Skeletal Radiol 33: 569-74, 2004.

11. Berg EE: The meniscal ossicle: the consequence of a meniscal avulsion. Arthroscopy 7(2): 241-3, 1991.

12. Raustol OA, Poelstra KA, Chhabra A, Diduch DR: The meniscal ossicle revisited: etiology and a arthroscopic technique for treatment. Arthroscopy 22(6): 687.el-687.e3, 2006.

13. Brody JM, Lin HM, Hulstyn MJ, Tung GA: Lateral meniscus root tear and meniscus extrusion with anterior cruciate ligament tear. Radiology 239: 805-10, 2006.

Declaramos a inexistência de conflitos de interesse.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Dez 2007
• Data do Fascículo
  Out 2007