Avaliação isocinética do tornozelo de pacientes com artrite reumatoide

Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico de artrite reumatoide. O estudo envolveu 30 indivíduos saudáveis (grupo controle) pareados por idade, sexo, etnia, índice de massa corporal e dominância de membro inferior. Todos os indivíduos foram submetidos a avaliação da flexão dorsal, flexão plantar, inversão e eversão com o dinamômetro isocinético Cybex Norm. As variáveis foram comparadas entre os grupos artrite reumatoide e controle e entre os tornozelos direito e esquerdo. Foi determinada a relação de força muscular flexores dorsais/flexores plantares e inversores/eversores.

Resultados

Os pacientes com artrite reumatoide tiveram resultados estatisticamente piores no teste de dinamometria isocinética para todos os movimentos do tornozelo. A relação de força muscular entre flexores dorsais e flexores plantares foi diferente nos dois grupos. Não foram observadas diferenças significativas na relação entre inversores e eversores. Nos dois grupos, os músculos flexores plantares eram estatisticamente mais fortes do que os flexores dorsais.

Conclusão

Os pacientes com artrite reumatoide têm pior desempenho na dinamometria isocinética em todos os movimentos do tornozelo do que os indivíduos do grupo controle. Foram observados resultados semelhantes no teste isocinético para o lado direito e esquerdo, em ambos os grupos, com poucas exceções. A avaliação isocinética não representou risco adicional, como dor importante ou atividade inflamatória, em pacientes com artrite reumatoide.

Palavras‐chave
Tornozelo; Avaliação isocinética; Pico de torque; Artrite reumatoide

	Grupo AR	Grupo controle
Sexo (feminino/masculino)	28/2	28/2
Etnia (caucasiana/não caucasiana)	23/7	24/6
Dominância de membro inferior (direita/esquerda)	27/3	28/2
Idade (anos)	50 (23‐65)	51 (25‐64)
IMC (kg/m²)	26 (19‐31)	27 (20‐33)
Duração da doença (anos)	11,2 (1,2‐27)	–
EVA em repouso (cm)	3 (0,5‐7)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
EVA durante a marcha (cm)	5 (0,5‐9)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
HAQ	1 (0,25‐2,75)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
EPM‐ROM	9,5 (4‐14)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
FFI (dor)	53 (2,8‐88,7)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
FFI (dificuldade)	50 (0,9‐95,8)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
FFI (limitação nas AVD)	26 (2,5‐93,7)	0 ^a a p estatisticamente significativo.
FFI total	41 (1,8‐90,3)	0 ^a a p estatisticamente significativo.

	Grupo AR	Grupo controle	p
Flexão dorsal D	15,53 (0,83)	19,6 (0,3)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo
Flexão dorsal E	15,13 (0,90)	19,6 (0,3)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo
Flexão plantar D	37,46 (2,08)	42,1 (0,3)	0,03 ^a a p estatisticamente significativo
Flexão plantar E	36,13 (2,04)	44,2 (0,7)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo
Inversão D	22,73 (1,54)	37,9 (2,0)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo
Inversão E	21,66 (1,33)	40,5 (1,0)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo
Eversão D	18,06 (1,12)	21,4 (1,0)	0,01 ^a a p estatisticamente significativo
Eversão E	18,26 (1,12)	22,0 (0,9)	0,01 ^a a p estatisticamente significativo

	PT à direita		PT à esquerda
	Grupo AR	Grupo controle	p	Grupo AR	Grupo controle	p
Flexão dorsal 30°/s	14,2 (2,4)	20,9 (2,1)	0,005 ^a a p estatisticamente significativo.	12,0 (1,9)	20,6 (2,1)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Flexão dorsal 60°/s	10,4 (1,8)	17,7 (1,8)	0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	8,3 (1,4)	18,0 (1,9)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Flexão plantar 30°/s	20,3 (2,19)	47,7 (4,43)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	17,9 (2,47)	43,0 (3,99)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Flexão plantar 60°/s	13,1 (1,41)	36,9 (3,81)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	10,8 (1,80)	34,7 (3,24)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Inversão 30°/s	8,5 (0,8)	17,8 (1,2)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	8,4 (0,7)	17,9 (1,4)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Inversão 60°/s	6,5 (0,7)	13,4 (1,1)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	7,1 (0,6)	14,8 (1,1)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 30°/s	9,4 (0,7)	16,2 (0,9)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	7,1 (0,7)	16,3 (1,1)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 60°/s	7,6 (0,6)	13,3 (0,7)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	6,2 (0,6)	13,2 (0,8)	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.

	EVAem repouso	p	EVAdurante a marcha	p	HAQ	p	TornozeloROM	p	Total de FFI	p
PT à direita
Flexão dorsal 30°/s	–0,09	0,633	–0,108	0,569	–0,266	0,154	–0,514	0,003 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,256	0,171
Flexão dorsal 60°/s	–0,026	0,891	–0,08	0,671	–0,161	0,394	–0,435	0,016 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,258	0,168
Flexão plantar 30°/s	0,057	0,764	–0,189	0,315	0,057	0,764	–0,399	0,028 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,325	0,079
Flexão plantar 60°/s	0,068	0,718	–194	0,302	0,068	0,718	–0,367	0,045 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,329	0,075
Inversão 30°/s	–0,365	0,047 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,347	0,059	–0,4	0,028 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,421	0,020 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,407	0,025 ^a a p estatisticamente significativo.
Inversão 60°/s	–0,237	0,02	–0,287	0,123	–0,035	0,055	–0,392	0,032 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,367	0,045 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 30°/s	–0,284	0,127	–0,439	0,015 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,333	0,071	–0,351	0,046 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,41	0,024 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 60°/s	–0,091	0,63	–0,279	0,134	–0,273	0,143	–0,282	0,013 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,324	0,08

PT à esquerda
Flexão dorsal 30°/s	–135	0,475	–0,224	0,234	–0,301	0,104	–0,373	0,041 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,208	0,131
Flexão dorsal 60°/s	0,114	0,547	–0,051	0,788	0,114	0,547	–0,423	0,019 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,248	0,184
Flexão plantar 30°/s	–0,178	0,344	–0,29	0,119	–0,426	0,018 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,373	0,041 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,406	0,025 ^a a p estatisticamente significativo.
Flexão plantar 60°/s	–0,057	0,762	–0,224	0,233	–0,361	0,049 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,36	0,050 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,348	0,059
Inversão 30°/s	–0,362	0,048 ^a a p estatisticamente significativo.	–495	0,005 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,531	0,002 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,633	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,594	<0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Inversão 60°/s	–0,477	0,007 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,405	0,026 ^a a p estatisticamente significativo.	–546	0,001	–0,41	0,024 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,403	0,027 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 30°/s	–0,609	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,633	< 0,001	–0,581	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,571	< 0,001 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,627	<0,001 ^a a p estatisticamente significativo.
Eversão 60°/s	–0,433	0,016 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,478	0,008 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,462	0,01	–0,478	0,002 ^a a p estatisticamente significativo.	–0,048	0,801

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: jnatour@unifesp.br (J. Natour).