O que o reumatologista deve saber sobre as manifestações orofaciais das doenças reumáticas autoimunes

Abrão, Aline Lauria Pires; Santana, Caroline Menezes; Bezerra, Ana Cristina Barreto; Amorim, Rivadávio Fernandes Batista de; Silva, Mariana Branco da; Mota, Licia Maria Henrique da; Falcão, Denise Pinheiro

doi:10.1016/j.rbre.2016.02.006

Aline Lauria Pires Abrão ^**Autor para correspondência. alinelauria@hotmail.com

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Caroline Menezes Santana

Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Ana Cristina Barreto Bezerra

Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Rivadávio Fernandes Batista de Amorim

Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Mariana Branco da Silva

Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Licia Maria Henrique da Mota

Serviço de Reumatologia, Hospital Universitário de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

Denise Pinheiro Falcão

Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil

*Autor para correspondência. alinelauria@hotmail.com

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Figuras (3)
Tabelas (2)

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Figura 1
Tomografia computadorizada da articulação temporomandibular de paciente com artrite reumatoide e queixa de estalido durante função mastigatória. Observa-se presença de cisto subcondral na porção superior da cabeça mandibular direita (a), desgaste da porção lateral da cabeça mandibular esquerda (b) e aplainamento das eminencias articulares (c).

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Figura 2
Paciente com lúpus eritematoso sistêmico e queixa de sensibilidade dentária gengival. Observa-se presença de doença periodontal com extensa perda de gengiva inserida (a) e regiões com exudato purulento (b). Verifica-se manifestação de líquen plano reticular com estrias de Wickham em gengiva (c) e mucosa (d). O cirurgião-dentista encaminhou para o reumatologista, pois suspeitava que o lúpus encontrava-se em fase ativa e tal suspeita foi confirmada.

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Figura 3
Língua despapilada (a) e com candidose (b) em paciente com síndrome de Sjögren que se apresentou com queixade ardência bucal, sensação de algo preso na garganta e paladar reduzido. Exames de padrões salivares evidenciaram hipossalivação severa (fluxo sem estímulo: 0 mL/min; fluxo com estímulo: 0,1 mL/min) e pH ácido (6,3). Observa-se perdade estrutura mineral com formação de fendas nos dentes (c) e porosidades nas resinas (d), situações que promovem grande desconforto ao paciente devido ao maior atrito dessas com a mucosa ressecada.

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Tabela 1
Manifestações orais das doenças reumáticas autoimunes e suas implicações clínicas

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Tabela 2
Semelhanças nas características patofisiológicas da AR e DP.²³23 Preshaw PM, Taylor JJ. How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis? J Clin Periodontol. 2011;38:60-84.^,²⁴24 Lundberg K, Wegner N, Yucel-Lindberg T, Venables PJ. Periodontitis in RA - the citrullinated enolase connection. Nat Rev Rheumatol. 2010;6:727-30.

Manifestações orais	Doenças reumáticas autoimunes
	AR	MI		ES	LES	SS	Implicações clínicas
		PM	DM
Doença periodontal	X			X	X		• Fator de agravo para diabetes, doenças reumáticas e cardíacas

Lesão de cárie				X	X	X	• A depender da extensão da lesão, pode causar dor, prejudicar a mastigação e causar focos de infecção que podem agravar a diabetes, doenças reumáticas e cardíacas

Candidose					X	X	• Prurido e/ou queimação na mucosa • Risco de infeção esofágica • Inapetência

Hipossalivação	X			X	X	X	• Disfonia • Disfagia • Aftas e úlceras na mucosa bucal • Maior propensão a infecções bucais e da orofaringe³⁰30 Falcão DP, Mota LMHD, Pires AL, Bezerra ACB. Sialometry: aspects of clinical interest. Rev Brasil Reumatol. 2013;53:525-31. • Esofagites recorrentes • Sono interrompido para ingesta de água e para urinar

Xerostomia	X		X	X	X	X	• Diminuição na qualidade de vida

Halitose						X	• Diminuição na qualidade de vida

Ardência bucal	X			X	X	X	• Disgeusia • Dificuldade na alimentação • Cancerofobia

Úlceras orais			X		X	X	• Dor • Dificuldade na alimentação e higienização bucal

DTM	X		X	X	X		• Cefaleia • Otalgia e/ou zumbido • Sensação de tamponamento do ouvido • Dor cervical irradiada • Dor de cabeça crônica • Limitação na abertura bucal • Dificuldades para mastigar e falar¹²12 Roldán-Barraza C, Janko S, Villanueva J, Araya I, Lauer HC. A systematic review and meta-analysis of usual treatment versus psychosocial interventions in the treatment of myofascial temporomandibular disorder pain. J Oral Facial Pain Headache. 2013;28:205-22.

Microstomia				X			• Limitação na abertura bucal • Dificuldade na alimentação e higienização bucal⁴⁶46 Yuen HK, Marlow NM, Reed SG, Mahoney S, Summerlin LM, Leite R, et al. Effect of orofacial exercises on oral aperture in adults with systemic sclerosis. Disabil Rehabil. 2012;34:84-9.

Reabsorção regional do osso da mandíbula/ATM				X			• Limitação na abertura da boca

Disfagia		X	X			X	• Desidratação • Desnutrição • Aspiração de secreções e/ou alimentos para o pulmão –pneumonia aspirativa

Disfonia	X	X	X			X	• Diminuição da qualidade de vida

Alterações na língua		X	X			X	• Dificuldade na percepção dos alimentos, fonação e deglutição.

Quelite angular						X	• Dor e limitação na abertura da boca

Alterações morfológicas dentárias			X				• Alteração da estética facial e da função mastigatória

Alterações patológicas nas glândulas salivares					X	X	• Hipossalivação, disfagia e disfonia

Alterações nos músculos da mímica, mastigatórios e faringe			X				• Disfagia • Disfonia • Dificuldade mastigatória

Neuralgia do nervo trigêmeo							• Episódios de dor intensa nos olhos, lábios, nariz, couro cabeludo, testa e/ou mandíbula

Características patofisiológicas	Artrite reumatoide	Doença periodontal
Infiltrado celular	Macrófagos, linfócitos T, Plasmócitos e PMN	Idem
Fenômeno imune	Deposição de complexo imune, fixação de complemento	Idem
Citocinas	IL‐1α, IL‐1β, IL‐6, IL‐8, TNF‐α e TGF‐β	Idem
Células locais afetadas	Condrócitos e sinoviócitos	Fibroblasto gengival, osteoblasto e queratinócitos
Indução de reabsorção óssea	PGE₂, TNF‐α, IL‐1β	PGE₂, TNF‐α, IL‐1β, LPS
Destruição tecidual	Metaloproteinase, fosfolipase e elastase	Idem
Tecido de granulação	Presente na interface cartilagem/osso	Presente na interface cemento/osso

[1] *Autor para correspondência. alinelauria@hotmail.com

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RESUMO