Revista Brasileira de Reumatologia, Volume: 48, Issue: 6, Published: 2008
  • Recebendo a bola Editoriais

    Santiago, Mittermayer; Fuller, Ricardo
  • Fibromialgia e síndrome miofascial: vai ou não vai? Editoriais

    Feldman, Daniel
  • Surface electromyography activity analysis of the miofascial triggers points Artigos Originais

    Bigongiari, Aline; Franciulli, Patrícia Martins; Souza, Flávia de Andrade e; Mochizuki, Luis; Araujo, Rubens Corrêa

    Abstract in Portuguese:

    Os pontos gatilhos miofasciais (PGMs) são manifestações comumente encontradas na prática clínica e estão relacionados à alteração de tônus e à síndrome dolorosa miofascial (SDM). OBJETIVO: Avaliar a capacidade da EMG de superfície e detectar alterações da atividade neuromuscular no PGM, em situações de repouso e de contração isométrica voluntária máxima. MÉTODO: Participaram do estudo 56 indivíduos distribuídos em dois grupos: grupo Saudável com 28 indivíduos, que necessariamente não possuíam PGM, e o grupo Dor, constituído de 28 indivíduos que possuíam necessariamente PGM no músculo escolhido. O grupo Dor apresentava indivíduos com PGM latente e ativo, e com e sem fenômenos autonômicos (FA). RESULTADOS: O sinal EMG da porção muscular com PGM mostrou-se significativamente maior quando comparado com a porção muscular sadia do grupo Dor, e do grupo Saudável durante o repouso (26,56 ± 44,54, 5,39 ± 6,29 e 1,56 ± 0,76, respectivamente, p = 0,0001). Os indivíduos com PGM ativo obtiveram maior intensidade do sinal EMG do que aqueles que apresentaram PGM latente (17,85 ± 30,25 versus 3,74 ± 1,52, p = 0,04). Além disso, os indivíduos que apresentaram fenômenos autonômicos tiveram maior intensidade do sinal EMG do que aqueles que não os apresentaram (16,78 ± 28,44 versus 3,51 ± 3,65), na condição de repouso. CONLUSÃO: A EMG de superfície é capaz de mensurar a atividade do PGM, principalmente na condição de repouso.

    Abstract in English:

    There are examples of common clinical conditions that clinical signals are related to alterations in muscle tone, including myofascial pain syndrome. OBJECTIVE: to discuss the application of surface EMG to detect effect of miofascial trigger point (MTP) on neuromuscular activity at rest and maximum voluntary contraction of the trapezoid muscle. METHODS: Fifty-six subjects participated in the study and were divided into two groups: Healthy group (n = 28), with subjects who necessarily did not present MTP, and PAIN group (n = 28), with subjects who necessarily had MTP. RESULTS: The EMG signal was significantly higher in the muscle portion containing MTP than in the healthy muscle portion in PAIN group and than Healthy group (26,56 ± 44,54, 5,39 ± 6,29 and 1,56 ± 0,76, respectively, p = 0,0001) during rest. In addition, a higher intensity of the EMG signal was observed in subjects with active MTP than in latent MTP (17,85 ± 30,25 versus 3,74 ± 1,52, p = 0,04. Besides, the subjects who presented autonomic phenomena had higher EMG signal than those who had no autonomic phenomena (16,78 ± 28,44 versus 3,51 ± 3,65. CONCLUSION: The surface EMG is reliable to measure the muscular activity of the MTP, mainly at rest condition.
  • Fibromyalgia patients' quality of life and pain intensity variation Original Articles

    Martinez, José Eduardo; Domingues, Caroline; Davolos, Francisco José Chiaradia; Martinez, Laura Christina; Gozzano, José Otávio Alquezar

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Uma das questões mais relatadas é a variação da intensidade da dor no decorrer do dia e seu impacto na qualidade de vida. OBJETIVOS: Estabelecer a correlação entre a percepção da intensidade da dor, da ansiedade e da depressão e determinar a correlação entre a variação da intensidade da dor e o impacto na qualidade de vida. MATERIAL E MÉTODOS: Estudou-se 21 pacientes com fibromialgia. As pacientes receberam um diário para registrar suas percepções sobre a intensidade da dor, a ansiedade e a depressão por meio de escalas visuais analógicas. Esse procedimento foi realizado três vezes por dia durante o período de 15 dias. A qualidade de vida foi medida pelo questionário de impacto da fibromialgia (FIQ). RESULTADOS: Observou-se variação significativa da intensidade da dor nos vários períodos do dia (manhã, tarde e noite) por meio do teste de Kruskal-Wallis. Não houve variação significativa para ansiedade e depressão ao longo do dia. Não foi observada correlação significativa entre dor e depressão ou dor e ansiedade em qualquer período do dia durante a duração do estudo. Quando se considera todo o período de estudo, observou-se correlação entre dor e ansiedade e dor e depressão pela manhã. Não se observou tal correlação nos períodos da tarde e da noite. CONLUSÃO: Conclui-se que há variação significativa da intensidade da dor ao longo do dia e há correlação entre dor e ansiedade e dor e depressão no período da manhã durante o tempo do estudo. Há correlação significativa entre a qualidade de vida com dor durante a manhã, ansiedade à tarde e à noite e depressão em todos os períodos.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: One of the most reported issues on the Fibromyalgia syndrome is the pain intensity variation and its impact on patients' life quality. OBJECTIVES: 1) to establish the correlation among pain, anxiety and depression intensity perception; 2) to determine whether there is a correlation between pain intensity variation and the impact of fibromyalgia on patients' quality of life. MATERIAL AND METHODS: A study was carried out with 21 patients, who received a diary to register their perceptions on pain, anxiety and depression intensity. The patients have made this procedure three times a day, for a fifteen-day period. The impact on life quality was measured by the the Fibromyalgia Impact Questionaire (FIQ). RESULTS: It was observed a significant variation on pain intensity during the day periods. There was not a significant variation for anxiety and depression through the day periods. It was not observed any significant correlation between pain and depression or pain and anxiety intensity perception at any time of the day, during the study period. When considering the whole study period, it was observed that there was a correlation between pain and anxiety and pain and depression in the morning. CONCLUSION: It is concluded that there is a significant pain variation through the day periods and there is a correlation between pain and anxiety and pain and depression in the morning. There is a significant correlation of life quality with pain in the morning, anxiety in the afternoon and evening; and depression in all periods of the day.
  • Comparative study between primary and secondary antiphospholipid syndrome: clinic and laboratorial characteristics of 149 patients Artigos Originais

    Quaio, Caio Robledo D'Angioli Costa; Grando, Paulo Eduardo Daruge; Carvalho, Jozélio Freire de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: O presente estudo tem como objetivo analisar as características clínicas, laboratoriais e imunológicas dos pacientes com síndrome antifosfolípide (SAF) e comparar indivíduos portadores da síndrome primária com portadores da secundária. PACIENTES E MÉTODOS: Foi analisado o banco de dados de 149 pacientes com SAF do Serviço de Reumatologia do HC-FMUSP que satisfaziam os critérios de classificação para SAF. RESULTADOS: A amostra consistiu de 140 (94%) mulheres e 9 (6%) homens, com média de idade de 39,7 ± 11,6 anos. A SAF primária perfez o total de 50 (33,8%) pacientes. As tromboses arteriais foram mais significativamente freqüentes no grupo de SAF primária em relação à secundária (56% versus 35,7%, p = 0,02), mais especificamente a presença da síndrome de Sneddon (8% versus 0, p = 0,012) e isquemia de extremidades (18% versus 5%, p = 0,017). Com exceção de catarata, que foi mais freqüente no grupo associado ao LES (10% versus 0, p = 0,017), não se observou diferenças significativas em relação às outras comorbidades. Em relação aos auto-anticorpos, o grupo de SAF secundária apresentou significativamente maior prevalência de FAN (99% versus 60%, p < 0,0001), anti-ENA (45,9% versus 22%, p = 0,007) e anti-Ro/SS-A (43% versus 8%, p < 0,0001). Com exceção da anticardiolipina IgG que foi mais freqüentemente observada no grupo de SAF secundária (84,7% versus 60%, p = 0,0018), os outros anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina IgM e anticoagulante lúpico) não diferiram entre os grupos. CONCLUSÕES: O presente estudo identificou população de SAF primária que apresenta maior freqüência de fenômenos trombóticos arteriais, mais especificamente a síndrome de Sneddon e isquemia de extremidades, em relação aos pacientes com SAF secundária. Reforçou, também, o papel de auto-anticorpos na identificação de subgrupos de SAF associada ao LES.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The aim of this study was to analyze the prevalence and characteristics of the main clinical, immunologic and laboratorial features of antiphospholipid syndrome (APS), and to perform a comparison between primary and secondary forms of APS. PATIENTS AND METHODS: A data base of 149 patients from HCFMUSP who met the preliminary criteria for the classification of APS was analyzed. RESULTS: The pattern consisted of 140 (94%) female and 9 (6%) male patients with a mean age of 39.7 ± 11.6years. Primary APS was present in 50 (33.8%) of the patients. Arterial thrombosis were more found in primary APS compared to secondary APS (56% vs. 35.7%, p = 0.02), more specifically the presence of Sneddon's syndrome (56% vs. 35,7%, p = 0.02) and limbs ischaemia (18% vs. 5%, p = 0.017) were more prevalent in the first group. Except cataract that was more frequently observed in secondary APS group (10% vs. 0, p = 0.017), no other significant difference was found regarding comorbidities. In relation to autoantibodies, the secondary APS patients had a more significant prevalence of ANA (99% vs. 60%, p < 0.0001), anti-ENA (45.9% vs. 22%, p = 0.007) e anti-Ro/SS-A (43% vs. 8%, p < 0.0001). Antiphospholipid antibodies (IgM anticardiolipin and lupus anticoagulant) did not differ between the groups, except IgG anticardiolipin that was more found in secondary APS group (84.7% vs. 60%, p = 0.0018), CONCLUSIONS: the present study showed that primary APS had more arterial thrombotic events, more specifically Sneddon's syndrome and limbs ischemia, than secondary APS. It was also reinforced the role of autoantibodies to identify patients with APS associated to SLE.
  • Manchester foot pain associated disability index in the feet of elderly people: cultural adaptation, validation, and translation into the portuguese language Artigos Originais

    Ferrari, Sabrina Canhada; Santos, Fânia Cristina dos; Guarnieri, Ana Paula; Salvador, Natalia; Correa, Andréa Z. Abou Hala; Hala, Adriana Z. Abou; Cústodio, Osvladir; Trevisani, Virginia Fernandes Moça

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo do estudo foi realizar a tradução e a adaptação e estudar as propriedades das medidas: reprodutibilidade, validade e consistência interna do índice Manchester de incapacidade associada ao pé doloroso no idoso (MFPDI) para a língua portuguesa. MÉTODOS: O MFPDI foi traduzido e adaptado culturalmente para uma população de idosos, residentes na cidade de São Paulo. Foram avaliados 85 pacientes ambulatoriais com idade de 60 anos ou mais, de ambos os sexos, que apresentavam dor nos pés de 30 mm ou mais na escala analógica visual de dor (EVA). Os pacientes foram submetidos ao MFPDI por três vezes, visto que na primeira vez cada paciente foi avaliado pelos entrevistadores 1 e 2 no mesmo dia, e no período máximo de 15 dias cada paciente foi, novamente, avaliado pelo entrevistador 1 para realizar a fase de reprodutibilidade. Para verificar a validade, foram colhidas medidas sociodemográficas, morfológicas e valores da escala analógica visual. E para a consistência interna foi aplicado o alfa de Cronbach, a fim de verificar a confiabilidade das respostas nas três entrevistas. RESULTADOS: Ao utilizar o processo metodológico, foi possível observar que a população ambulatorial entrevistada apresentou incapacidade funcional associada ao pé doloroso. A consistência interna foi alta (alfa de Cronbach = 0,80) entre as entrevistas. A validade foi obtida comparando-se o MFPDI com a EVA, sendo possível observar que, apesar de baixa, a correlação foi significante (p < 0,001). CONLUSÃO: Com o processo de tradução e adaptação cultural do MFPDI demonstraram-se as propriedades de medida de reprodutibilidade, validade e consistência interna.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: This work aimed to translate into Portuguese, make adaptations, and study the reproducibility, validation and internal consistency of the parameters of the "Manchester Foot-Pain Disability Index". METHODS: The MFPDI was translated and culturally adapted in a population of eighty-five (85) elderly people, living in the city of São Paulo, seen at the outpatient clinics of the .Instituto de Geriatria e Gerontologia of the Escola Paulista de Medicina. The patients had at least 60 years-old, of either sex, displaying foot pain of at least 30 mm on a visual analog scale (VAS). Patients were evaluated by 3 times by the MFPDI, in such a way that on the first time each patient was evaluated by the interviewers 1 and 2 at the same day; to assess reproducibility, within the next 15 days each patient was evaluated again by the interviewer 1. Validation was verified by checking for social and demographic data, as well as morphological and VAS values. Internal consistency was checked by means of the Cronbach alpha, assessing reproducibility of the answers in the three interviews. RESULTS: The MFPDI index demonstrated that this population presented functional inability associated to foot pain. The internal consistency between interviews was high (Alpha of Cronbach = 0.80). Though presenting a weak correlation, there was a significant validity comparing MFPDI and the VAS (p < 0.001). CONCLUSION: The translation and cultural adaptation of the MFPDI provide a reproducible, consistent and valuable tool to evaluate foot pain.
  • Natural regulatory T cells in rheumatic diseases Artigo De Revisão

    Cruvinel, Wilson de Melo; Mesquita Jr., Danilo; Araújo, Júlio Antônio Pereira; Salmazi, Karina Carvalho; Kállas, Esper Georges; Andrade, Luis Eduardo Coelho

    Abstract in Portuguese:

    O sistema imune sadio deve manter o balanço entre a capacidade de responder a agentes infecciosos e de sustentar a autotolerância. A ausência de resposta adequada submete o indivíduo aos efeitos deletérios da invasão por patógenos, ao passo que o sistema respondendo de modo exacerbado pode gerar respostas inflamatórias prejudiciais. Acreditava-se que os mecanismos de deleção clonal e anergia fossem os mecanismos essenciais no controle de clones de linfócitos T auto-reativos. Apesar das evidências funcionais a favor da existência de células T supressoras, por muitos anos a imunologia falhou em identificar suas características fenotípicas e confirmar sua existência, motivo pelo qual o tema passou por longo período de descrédito. A recente demonstração de diferentes fenótipos de células, agora chamadas células T regulatórias, reintroduziu o paradigma de que a auto-reatividade é ativamente regulada também por subtipos particulares de linfócitos. Este tema é de grande interesse contemporâneo e a literatura está repleta de estudos descrevendo novos subtipos de células regulatórias, bem como a função, o fenótipo e a freqüência em condições fisiológicas e patológicas. Nesse universo, destaca-se o subtipo mais importante de células com função imunorregulatória, conhecido como células T regulatórias naturais (T REGS). Representando cerca de 5% dos linfócitos T CD4 do sangue periférico, são células caracterizadas pela expressão constitutiva das moléculas FOXP3, GITR, CTLA-4 e altos níveis de CD25. As alterações deletérias nesta população resultam o desencadeamento de doenças auto-imunes em camundongos, muito semelhantes às doenças auto-imunes humanas. A presente revisão aborda os conhecimentos básicos sobre as T REGS e seu estudo em doenças reumáticas de classificação auto-imune, abrindo perspectivas para o entendimento dos mecanismos de regulação periférica e sobre a fisiopatologia dessas enfermidades. Apresenta, ainda, a perspectiva de futuras abordagens terapêuticas fundamentadas na manipulação dessas células.

    Abstract in English:

    The healthy immune system must keep the delicate balance between the capacity to respond to exogenous antigens and to keep the tolerance to endogenous antigens. In the absence of an adequate response to exogenous agents the individual is subjected to the deleterious effect of the invasion for pathogens. On the other hand, if the immune system responds in an unwary exacerbated way harmful inflammatory consequences may result. Well-established mechanisms of maintaining self-tolerance include clonal deletion and anergy. Despite the functional evidence in favor of the existence of suppressor T cells, for many years immunologists failed to identify the phenotypic characteristics and to confirm the existence of these lymphocytes. The recent demonstration of different phenotypes of cells, now designated regulatory T cells, reintroduced the paradigm of active regulation of auto-reactivity by particular subtypes of lymphocytes. This subject is of great interest in the contemporary literature. It has been shown that excess regulatory function may be associated with increased susceptibility to infectious and neoplastic diseases. On the other hand decreased regulatory function may cause autoimmunity. In fact, several experimental models of diverse autoimmune conditions have been developed by decreasing or abolishing regulatory T cells. Counterpart of this phenomenon has been sought for in several human autoimmune diseases. At this moment it seems that the most important subtype of regulatory cells are the natural regulatory T cells (TREGS), which represent about 5% of peripheral blood CD4 T lymphocytes. These cells are characterized by the constitutive expression of FOXP3, GITR, CTLA-4 and high levels of CD25. The present article reviews the basic knowledge on the TREGS and the several studies describing the status and function of these cells in autoimmune rheumatic diseased.
  • Update in rheumatology: early rheumatoid arthritis Atualização Em Reumatologia

    Mota, Licia Maria Henrique da
  • Paediatric antiphospholipid syndrome presentation Relato De Casos

    Sato, Juliana de Oliveira; Carvalho, Simone Manso de; Magalhães, Claudia Saad

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever as características clínicas, laboratoriais e de desfecho de uma série de casos com diagnóstico definido de síndrome antifosfolípide (SAF) pediátrica. MÉTODOS: Estudo observacional-retrospectivo de referência pediátrica terciária, que identificou os casos por meio de evento vascular, trombose venosa ou oclusão arterial, determinação de anticorpos anticardiolipina (IgG e IgM) e teste do anticoagulante lúpico. RESULTADOS: Foram identificados cinco casos atendidos nos últimos cinco anos, sendo dois meninos e três meninas. A trombose venosa ocorreu em seios venosos cerebrais (2), fibular (2), poplítea (1), femoral (1), intestinal (1), renal (1), acompanhados por oclusão arterial intestinal (1), de artéria renal (1) e artéria digital (1), esta resultando gangrena periférica como evento recorrente durante anticoagulação com warfarina. Um abortamento espontâneo ocorreu em uma adolescente em vigência de púrpura trombocitopênica, evoluindo com anemia hemolítica (síndrome de Evans) e desfecho fatal por hemorragia. A investigação laboratorial em todos os casos resultou, pelo menos, uma determinação positiva de anticardiolipina IgG e/ou IgM, sendo considerados como SAF primária. Três dos casos estão em seguimento com anticoagulação oral. CONLUSÃO: A trombose venosa cerebral e de extremidades foram os eventos mais freqüentes. A presente série alerta para a investigação e o diagnóstico precoces, com abordagem multidisciplinar para o tratamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe clinical and laboratorial features as well as outcome in a paediatric series with defined diagnosis of antiphospholipid syndrome. METHODS: A descriptive-retrospective report from a pediatric tertiary referral, with case ascertainment by vascular events identification, either venous thrombosis or arterial occlusion, anti-cardiolipin antibodies (IgG and IgM) titres and lupus anticoagulant tests. RESULTS: Five cases, being two boys and three girls, were identified in the last five years. Venous thrombosis occurred in brain sinus vessels (2), fibular (2), popliteal (1), femoral (1), intestinal (1) and renal (1) veins, followed by arterial occlusion in the gut (1), kidneys (1) halux (1) this resulted in digit gangrene as a recurrent event occurring during warfarin treatment. A spontaneous abortion occurred in an adolescent with thrombocytopenic purpura evolving into haemolytic anemia (Evans Syndrome) and bleeding fatal outcome. Laboratory investigation resulted in at least one positive titre of IgG and/or IgM anticardiolipin antibodies in all of the cases, being considered as primary antiphospholipid syndrome. Three cases have been followed under oral anticoagulation treatment. CONCLUSION: Cerebral and extremities venous thrombosis were the most frequent events in this series. This points to early diagnosis and team approach for investigation and treatment.
  • Disseminated cryptococcosis in juvenile systemic erythematosus lupus Relato De Casos

    Mafra, Mayara de Oliveira; Neves, Rejane Nina M.; Lima, Domingos Sávio N.; Takatani, Massanobu; Passos, Luiz Fernando de Souza; Ribeiro, Sandra Lúcia Euzébio

    Abstract in Portuguese:

    O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória multissistêmica, na qual as infecções são responsáveis por altos índices de morbimortalidade. Os usos de corticóide e imunossupressores contribuem para o aumento das infecções. Embora as bactérias sejam os agentes mais comuns, grande variedade de patógenos tem sido relatada. Este artigo descreve um caso de LES em um menino de 15 anos com criptococose disseminada (sistema nervoso central, pulmão e rim) e encefalite tuberculosa presumível. A coexistência de infecção por Cryptococcus e LES é descrita na literatura, mas a associação desta com encefalite tuberculosa é incomum. O risco potencial de infecções em pacientes lúpicos imunossuprimidos deve alertar o médico a adotar estratégias diagnósticas e terapêuticas precoces visando ao espectro ampliado de possíveis patógenos.

    Abstract in English:

    Systemic lupus erythematosus (SLE) is a multisystem inflammatory disease, in which infection is responsible for high rates of mortality. The use of corticosteroids and immunosuppressive therapy contributes to this high incidence of infections. Although bacteria are the most common agents, a wide variety of pathogens has been reported. This article reports a case of SLE in a 15 years-old boy with disseminated criptococosis (central nervous system, lungs and kidneys) and presumptive tuberculous encephalitis. The coexistence of infection by Cryptococcus and SLE is described in the literature, but the combination of this with tuberculous encephalitis is uncommon. The potential risk of infection in immunosuppressed SLE patients should alert the physician to adopt early diagnostic and therapeutic strategies aiming at an extended spectrum of pathogens.
  • Letter to the editor Cartas Ao Editor

    Melo, Rogério Teles de
  • Cloroquina na osteoartrite/osteoartrose (OA) Cartas Ao Editor

    Seda, Hilton
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