Comparação entre gestantes do setor público e privado da saúde: uma abordagem psicológica

Resumo

Objetivos:

comparar fatores sociodemográficos, antropométricos e psicológicos em gestantes atendidas pelo setor público e privado da saúde, bem como verificar a influência das atitudes alimentares, dos sintomas depressivos, da autoestima e da ansiedade nas atitudes corporais em ambos os setores.

Métodos:

foram incluídas 386 gestantes de 18 a 46 anos de idade (média de 29,32 ± 6,04 anos). Foram aplicados instrumentos para avaliar atitudes corporais, atitudes alimentares, sintomas depressivos, autoestima e ansiedade. Dados antropométricos e obstétricos foram coletados. Análises descritivas, comparativas e correlacionais foram realizadas.

Resultados:

estruturas sociodemográficas conturbadas, atitudes corporais negativas, atitudes alimentares inadequadas, sintomas depressivos, baixa autoestima e elevados níveis de ansiedade traço e estado foram significantemente maiores nas participantes do setor público (p<0,05). As atitudes alimentares e a autoestima influenciaram diretamente as atitudes corporais das gestantes no setor público (R² ajustado=0,336; p<0,001) e no privado (R² ajustado=0,324; p<0,001).

Conclusões:

concluiu-se que os fatores sociodemográficos, antropométricos e psicológicos avaliados foram mais preocupantes nas gestantes atendidas pelo setor público de saúde quando comparadas àquelas da rede privada.

Palavras-chave
Imagem corporal; Gravidez; Saúde mental; Saúde pública

Abstract

Objectives:

to compare sociodemographic, anthropometric and psychological factors in pregnant women receiving public and private health care, as well as verify the influence of eating attitudes, depressive symptoms, self-esteem and anxiety on body attitudes in both sectors.

Methods:

this study included 386 pregnant women aged 18-46 (mean of 29.32 ± 6.04 years). Instruments were applied to evaluate body attitudes, eating attitudes, depressive symptoms, self-esteem and anxiety. Anthropometric and obstetric data were collected. Descriptive, comparative and correlational analyses were performed.

Results:

troubled sociodemographic characteristics, negative body attitudes, inappropriate eating attitudes, depressive symptoms, low self-esteem, and high levels of trait and state anxiety were significantly higher among participants receiving public health care (p<0.05). Eating attitudes and self-esteem directly influenced the body attitudes of those receiving public health care (R² adjusted=0.336, p<0.001) and private health care (R² adjusted=0.324, p<0.001).

Conclusions:

it was concluded that the sociodemographic, anthropometric, and psychological factors were more worrying in pregnant women receiving care in the public sector when compared to those of the private sector.

Key words
Body image; Pregnancy; Mental health; Public health

Introdução

O período gestacional é considerado um estado específico de estresse emocional, pois envolve mudanças na vida da mulher nos aspectos sociais, físicos e psicológicos.^1-3 A imagem corporal, considerada a representação mental do corpo, se faz presente nessas alterações visto que suas definições atuais se caracterizam pelo reflexo de emoções, desejos e interação social.⁴ Segundo alguns autores, sentimentos, crenças, pensamentos e comportamentos relacionados ao corpo podem sofrer alterações durante a gestação.^1-3

No modelo teórico proposto por Thompson et al.⁵ para o estudo do desenvolvimento da imagem corporal, os autores apontaram a influência de variáveis socioculturais nesse construto. Nesse sentindo, Kamysheva et al.⁶ propuseram um modelo específico para gestantes, o qual verificou a influência da autoestima, depressão e Índice de Massa Corporal (IMC) sobre os sentimentos direcionados ao corpo. Dessa forma, pesquisas atuais têm buscado identificar relações entre variáveis sociodemográficas, antropométricas e psicológicas e a imagem corporal em gestantes.^7-10

Sendo assim, os profissionais que lidam diretamente com esse público devem estar atentos a fatores intervenientes na imagem corporal, já que eles podem impactar negativamente a saúde materna infantil.^1-3,10 Como consequências prejudiciais destacam-se: depressão pré e pós-natal, deslocamento de placenta, menor apego materno fetal, interrompimento do aleitamento precoce, complicações clínicas e obstétricas na mãe, prematuridade e baixo peso do bebê ao nascer.^10-13

Estudos realizados previamente^14-17 apontaram que gestantes atendidas no setor público e setor privado da saúde podem se diferenciar em alguns aspectos. Essas disparidades podem variar desde maior número de consultas e de realização de ultrassom naquelas que frequentam o setor privado até maior mortalidade neonatal na rede pública, assim como diferença entre características sociodemográficas.^14,15 Ressalta-se que ainda são escassos estudos que levem em consideração as possíveis diferenças no âmbito psicológico entre gestantes de ambos os setores. Conhecer essas especificidades pode possibilitar maior adequação nas condutas de cuidado junto às gestantes, já que as pacientes atendidas nessas duas esferas podem apresentar características diferenciadas que, por sua vez, demandam atenção específica.

Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi comparar fatores sociodemográficos, antropométricos e psicológicos em gestantes atendidas pelo setor público e privado da saúde, bem como verificar a influência das atitudes alimentares, dos sintomas depressivos, da autoestima e da ansiedade nas atitudes corporais da amostra avaliada em ambos os setores. Para a presente pesquisa, hipotetizou-se que as características biopsicossociais seriam distintas entre as gestantes atendidas nos dois setores da saúde.

Métodos

A presente investigação apresenta característica de estudo transversal e, quanto à forma de abordagem, trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e correlacional.¹⁸ Este estudo obteve aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), através do número de inscrição 14406413.0.0000.5147, parecer número 337.124. Todas as voluntárias assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e as coletas aconteceram na cidade de Juiz de Fora-MG.

Um cálculo amostral foi realizado levando em consideração o número de gestantes adultas da cidade de Juiz de Fora (segundo dados da Secretaria de Saúde do município), uma prevalência de 50% de imagem corporal negativa,¹ 95% de intervalo de confiança e 5% de erro amostral, totalizando uma amostra ideal mínima de 361 gestantes. Foram incluídas grávidas que estavam frequentando as consultas de pré-natal no referido município nos setores público ou privado, acima de 18 anos, de todas as idades gestacionais e que aceitaram participar voluntariamente da pesquisa. Foram excluídas aquelas que deixaram algum dado incompleto.

A fim de avaliar atitudes corporais (atratividade, autodepreciação, sentimento de gordura, saliência do corpo, percepção da gordura da porção inferior do corpo e força e fitness), as gestantes responderam ao Body Attitudes Questionnaire (BAQ), validado para a população adulta feminina brasileira por Scagliusi et al.¹⁹ Este instrumento possui 44 itens, pontuado em escala Likert (um a cinco pontos), sendo que o escore total é calculado pela soma das respostas, podendo variar de 44 a 220 pontos. Quanto maior a pontuação, maiores os sentimentos negativos sobre as atitudes corporais avaliadas. A consistência interna para a amostra em questão foi calculada através do alpha de Cronbach (α) e foi considerada adequada (α=0,84).

Para acessar as atitudes alimentares inadequadas foi utilizado o Eating Attitudes Test – 26 (EAT-26), validado para adultos brasileiros por Nunes et al.²⁰ Este é um questionário composto por 26 questões, respondidas em escala Likert (sempre=3 pontos a nunca=0 ponto), e o escore total é feito pela soma de seus itens, podendo variar de 0 a 78 pontos. Quanto maior o escore, maior também o indicativo de atitudes alimentares inadequadas. Para a amostra do presente estudo, o α foi igual a 0,80 e, por isso, considerado adequado.

Para investigar sintomas depressivos, foi aplicado o Beck Depression Inventory (BDI). Sua validação para o Brasil foi conduzida por Gorenstein e Andrade.²¹ Este é um instrumento com 21 itens e quatro opções de resposta (zero a três pontos) com escore total obtido através da contagem de cada item variando de 0 a 63 pontos. Quanto maior a pontuação do questionário, maiores são os indicativos para depressão. Para a amostra em questão, o instrumento teve boa consistência interna (α=0,89).

Para avaliar a autoestima foi empregada a Rosenberg Self-Esteem Scale (RSS), validada para adultos brasileiros por Dini et al.²² A escala é composta por 10 itens com quatro opções de resposta (zero a três pontos) do tipo Likert e escore total podendo variar de 0 a 30 pontos. Quanto maior o escore, maior o nível de autoestima da gestante. Sua análise de consistência interna para as grávidas avaliadas revelou um alpha igual a 0,85.

Para investigar o nível de ansiedade traço e estado foi utilizada a versão curta do Brazilian State-Trait Anxiety Inventory (STAI). O estudo de validação para população brasileira foi desenvolvido por Fioravanti-Bastos et al.²³ Este instrumento possui duas escalas distintas com parte I (ansiedade estado) e parte II (ansiedade traço) e ambas são pontuadas por uma escala Likert com respostas de um a quatro. A pontuação final pode variar de 12 a 48 e maiores pontuações neste questionário indicam maiores níveis de ansiedade. A consistência interna para a amostra em questão foi de α=0,74.

O nível socioeconômico das gestantes foi avaliado por meio do “Critério de Classificação Econômica Brasil” – Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (CCEB).²⁴ Esse instrumento diferencia a população pelo levantamento de características domiciliares (presença e quantidade de alguns itens domiciliares de conforto e grau escolaridade do chefe de família). São atribuídos pontos em função de cada característica e, após o somatório total, as pontuações podem variar de 0 a 46. A classificação é dada em extratos de A1 a E, sendo que na presente pesquisa foram agrupados em: A – 46 a 35 pontos; B – 34 a 23; C – 22 a 14; D e E – 13 a 0.24

Para acessar dados sociodemográficos, foi aplicado um questionário com perguntas diretas sobre: idade, nível de escolaridade, estado civil, número de filhos nascidos, relação com o pai da criança, apoio familiar, planejamento ou não da gestação, possibilidade ou não de aborto.

Por fim, foram obtidos dados antropométricos (massa corporal e estatura) e obstétricos (idade gestacional em semanas) através do prontuário da gestante, o qual foi preenchido pelo próprio médico responsável da paciente. O IMC foi obtido através da divisão da massa corporal pela estatura elevada ao quadrado (kg/m²), o qual foi controlado nas análises de regressão, já que estudos anteriores demonstraram a sua influência sobre as atitudes corporais.^6,7,13

Inicialmente, foi realizado por conveniência contato com dez médicos obstetras que atendiam nos setores privado (consultórios ou clínicas particulares) e público (Unidades Básicas de Saúde ou hospitais) em diferentes bairros da cidade de Juiz de Fora-MG. Os médicos receberam esclarecimento sobre os objetivos e métodos da pesquisa. Todos consentiram com a realização do estudo em seus locais de atendimento. Sendo assim, eles forneceram aos pesquisadores os melhores dias e horários para a coleta de dados, de acordo com a agenda do local. Enquanto esperavam para serem atendidas, as gestantes foram convidadas a participar voluntariamente da pesquisa nas próprias salas de espera. As grávidas receberam instruções verbais sobre a pesquisa, assinaram o TCLE e responderam individualmente os questionários sem tempo limite. Por fim, dados antropométricos e obstétricos atualizados foram obtidos após a consulta através do prontuário da paciente arquivado pelo médico responsável.

A consistência interna de cada instrumento para a amostra do presente estudo foi analisada através do cálculo do alpha de Cronbach e, valores acima de 0,70, foram considerados adequados.²⁵ Foi realizado o teste de normalidade Kolmogorov Smirnov e foi verificada a distribuição normal dos dados, que justificou a utilização de testes paramétricos. Para as variáveis categóricas, analisou-se a frequência (absoluta e relativa) por setor. Utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson para uma variável a fim de comparar as variáveis categóricas em função do setor de saúde de realização do pré-natal (público e privado). Teste exato de Fisher foi aplicado nos casos necessários. Destaca-se que esta análise não pôde ser executada no caso de uma das caselas apresentar frequência observada igual a zero. Para as demais variáveis, foram utilizadas medidas de tendência central (média) e de dispersão (desvio-padrão) para ambos os setores. Foi aplicado o teste t de Student para comparar as variáveis numéricas em função do setor de saúde. Para todas as análises comparativas foram avaliados o tamanho do efeito, determinado pelo D-Cohen.²⁶ Tamanho de efeito com valores inferiores a 0,5, entre 0,5 e 0,79, igual ou superior a 0,8, foram considerados pequenos, médios, e elevado, respectivamente.²⁶

Ademais, foi utilizada a correlação de Pearson para verificar associações entre os parâmetros avaliados (BAQ, EAT-26, BDI, RSS, STAI-traço e STAI-estado) para cada um dos setores da saúde. Por fim, buscando verificar a magnitude da expressão preditiva de cada variável sobre o BAQ, foram realizados dois modelos de regressão linear múltipla forward, sendo uma para cada setor de saúde. A ordem de inserção das variáveis nessa análise levou em consideração a força da correlação de cada uma com o BAQ. Vale ressaltar que a multicolinearidade entre as variáveis foi testada, o qual revelou a inexistência de interferência de uma variável sobre a outra (VIF<5). Sendo assim, todas as variáveis associadas às atitudes corporais das gestantes foram incluídas no modelo de regressão. O tamanho de efeito também foi calculado nesta análise.²⁶

Para as análises estatísticas, foi utilizado o software SPSS 19.0 e em todos os casos, o nível de significância foi de p<0,05.

Resultados

Participaram do estudo 417 gestantes. Entretanto, 31 não preencheram os questionários na sua íntegra e foram excluídas. Dessa forma, a amostra final contou com 386 grávidas com idade entre 18 e 46 anos, sendo 198 do setor público (51,3%) e 188 (48,7%) do setor privado. A Tabela 1 apresenta a caracterização sociodemográfica da amostra nos diferentes setores da saúde, bem como os resultados da comparação entre os grupos por meio do teste qui-quadrado.

Tabela 1
Análise descritiva e comparação das variáveis sociodemográficas de gestantes do setor público e privado.

	Setor Público		Setor Privado		χ2 (gl)	p
	(n=198)		(n=188)
Escolaridadea					162,761 (2)	<0,001*
Ensino fundamental	74	37,4	6	3,2
Ensino médio	108	54,5	54	28,7
Ensino superior/Pós-Graduação	16	8,1	128	68,1
Estado civilb					37,676 (2)	<0,001*
Solteira	69	34,8	17	9,0
Casada/Vive com o companheiro	126	63,6	169	89,9
Divorcida/viúva	3	1,6	2	1,1
Número de filhos					81,185 (1)	<0,001*
Primigesta	61	30,8	144	76,6
Multigesta	137	69,2	44	23,4
Relação com o pai do bebê					18,769 (1)	<0,001*
Boa	174	87,9	186	98,9
Ruim	24	12,1	2	1,1
Suporte familiarc					-	-
Sim	184	92.9	188	100,0
Não	14	7,1	0	-
Planejamento da gestação					4,698 (1)	<0,001*
Sim	75	37,9	137	72,9
Não	123	62,1	51	27,1
Possibilidade de aborto					6,957 (1)	0,008*
Sim	16	8,1	4	2,1
Não	182	91,9	184	97,9
Nível socioeconômicod					139,00 (3)	<0,001*
A	1	0,5	17	9,0
B	40	20,2	133	70,7
C	129	65,2	36	19,2
D/E	28	14,1	2	1,1

• χ²= teste qui-quadrado; gl=graus de liberdade;
• ^a
  diferença entre todas as categorias;
• ^b
  diferença entre solteira e casada/vive com o companheiro;
• ^c
  não foi possível realizar o teste porque nenhuma das células pode ser igual a 0;
• ^d
  diferença entre B e C.
• ^*
  p<0,05.

A partir desses achados, percebe-se que houve diferença entre todas as variáveis estudadas nos diferentes setores da saúde. Destaca-se que, quanto à escolaridade, as gestantes do setor privado eram majoritariamente do ensino superior/pós-graduação, enquanto as do setor público com formação de ensino médio e fundamental. Quanto ao estado civil, observou-se um maior número de mães solteiras na rede pública. Observou-se entre as participantes desse mesmo grupo um percentual significativamente maior de mulheres multigestas, que classificaram a relação com o pai do bebê como ruim, que não haviam planejado a gestação e que consideraram a possibilidade de aborto. Com relação ao nível socioeconômico, a classe B apresentou um maior número de participantes do setor privado, ao passo que, a classe C, do setor público. Não foi possível comparar a variável “apoio familiar” devido à ausência de gestantes do setor privado em uma das condições.

Os dados descritivos (média e desvio-padrão) das variáveis antropométricas e psicológicas estudadas, assim como os resultados da comparação entre os dois setores estão expostos na Tabela 2. Com exceção das subescalas do BAQ “Percepção da gordura na porção inferior” e “Força e aptidão física”, foram identificadas diferenças estatísticas em todas as variáveis analisadas, sendo que no setor público as condições eram mais conturbadas. Salienta-se que os tamanhos de efeito variaram entre baixo e moderado (D-Cohen).

Tabela 2
Análise descritiva e comparação das variáveis sociodemográficas de gestantes do setor público e privado.

Estatística	Setor Público	Setor Privado	T	p	D-Cohen
	X̅ ± DP	X̅ ± DP
Idade (anos)	28,10 ± 6,67	30,61 ± 5,01	-4,193	<0,001*	0,42
IMC (kg/m2)	28,32 ± 6,60	25,93 ± 6,70	3,532	<0,001*	0,36
BAQ total	125,15 ± 17,28	117,42 ± 16,45	4,497	<0,001**	0,46
Atração física	16,94 ± 3,04	17,90 ± 2,46	-3,396	0,001*	0,35
Autodepreciação	15,75 ± 4,70	12,79 ± 3,69	6,914	<0,001*	0,70
Gordura total	31,19 ± 10,25	34,83 ± 10,00	4,229	<0,001*	0,36
Saliência do corpo	21,23 ± 4,45	20,35 ± 3,88	2,070	0,039*	0,21
Percepção da gordura na porção inferior	12,03 ± 2,87	12,02 ± 2,86	0,032	0,975	0,01
Força e aptidão física	17,94 ± 3,18	18,03 ± 3,14	-0,271	0,787	0,03
EAT-26	15,17 ± 10,50	12,39 ± 7,77	7,003	<0,001*	0,30
BDI	12,89 ± 10,67	7,90 ± 5,32	5,857	<0,001*	0,60
RSS	4,43 ± 3,48	7,06 ± 3,84	4,117	<0,001*	0,72
STAI-traço	15,82 ± 3,51	14,46 ± 2,97	7,440	<0,001*	0,42
STAI-estado	17,69 ± 2,96	15,42 ± 3,04	2,959	0,003*	0,76

• DP=desvio-padrão; IMC= índice de massa corporal; BAQ=Body Attitudes Questionnaire; EAT-26=Eating Attitudes Test-26; BDI=Beck Depression Inventory; RSS=Rosenberg Self-Esteem Scale; STAI=Brazilian State-Trait Anxiety Inventory.
• ^*
  significativo para p<0,05.

A Tabela 3 demonstra a associação entre as variáveis estudadas. Vale ressaltar que os valores acima da linha diagonal da tabela são referentes às pacientes do setor público, e aqueles abaixo, representam dados das gestantes do setor privado. Em relação ao BAQ total, todas as variáveis estiveram significativamente correlacionadas tanto para o setor público quanto para o setor privado.

Tabela 3
Associação entre as variáveis de estudo por meio do teste de Pearson (r).

Variáveis		1	2	3	4	5	6	7
1.	BAQ total	-	0,337*	0,434*	0,363*	0,406*	0,147*	0,302*
2.	IMC (kg/m2)	0,286*	-	0,106	0,072	0,105	0,158*	-0,002
3.	EAT-26	0,510*	0,123	-	0,200*	0,103	0,110	0,234*
4.	BDI	0,359*	0,129	0,320*	-	0,535*	0,271*	0,442*
5.	RSS	0,365*	0,029	0,171*	0,491*	-	0,245*	0,344*
6.	STAI-traço	0,270*	0,165*	0,344*	0,503	0,234*	-	0,359*
7.	STAI-estado	0,256*	0,149*	0,320*	0,481*	0,303*	0,542*	-

• BAQ=Body Attitudes Questionnaire; IMC=índice de massa corporal; EAT-26=Eating Attitudes Test - 26; BDI=Beck Depression Inventory; RSS=Rosenberg Self-Esteem Scale; STAI=Brazilian State-Trait Anxiety Inventory;
• ^*
  p<0,05.

A Tabela 4 apresenta os resultados das análises de regressão. Para ambos os setores, o EAT-26 e a RSS foram preditores do escore do BAQ, variando na intensidade de moderação. Embora as demais variáveis estudadas tenham apresentado correlação com o BAQ em ambos os grupos, no modelo de regressão o BDI e STAI traço e estado não acrescentaram valor preditivo e, portanto, foram excluídos ao final do modelo. Os tamanhos de efeito encontrados variaram entre baixo e moderado.

Tabela 4
Análises de regressão linear forward utilizando os escores do BAQ como variável critério para o setor público e privado.

	Bloco	R2	R2 ajustado	F	p	F2-Cohen
Setor público						0,51
EAT-26	1	0,191	0,187	45,661	<0,001*
RSS	2	0,343	0,336	50,046	<0,001*
Setor privado						0,48
EAT-26	1	0,247	0,243	59,115	<0,001*
RSS	2	0,331	0,324	44,357	<0,001*

• BAQ=Body Attitudes Questionnaire; EAT-26=Eating Attitudes Test - 26; RSS=Rosenberg Self-Esteem Scale
• ^*
  p<0,05.

Discussão

O primeiro objetivo do presente estudo foi comparar fatores sociodemográficos, antropométricos e psicológicos em gestantes atendidas pelo setor público e privado da saúde. Postulou-se que os grupos se diferenciariam quanto às variáveis supracitadas. Os resultados confirmaram a hipótese inicial, o que reforça a importância de se incentivar o desenvolvimento e manutenção de políticas públicas que considerem aspectos biopsicossociais tendo em vista apoio integral às mulheres no período gestacional.

Os dados sociodemográficos indicaram que as gestantes atendidas no setor público eram, em sua maioria, solteiras e multigestas, classificavam o relacionamento com o pai do bebê como “ruim”, não haviam planejado a gestação e pensaram na possibilidade de aborto. Além disso, essas mulheres também tiveram menor escolaridade e níveis socioeconômicos inferiores quando comparadas àquelas atendidas pelo setor privado. Dessa forma, as participantes do setor público apresentaram estruturas sociais mais conturbadas. Segundo o Ministério da Saúde,¹² baixa escolaridade e condições ambientais desfavoráveis são considerados marcadores que podem conduzir a gestante para uma gravidez de alto risco. Ademais, estruturas externas e internas inadequadas podem impactar na saúde mental dessas mulheres.^2,8 Sendo assim, ressalta-se a importância de maior atenção para as gestantes do setor público no sentido de prevenir distúrbios emocionais durante essa fase da vida.

Quanto às variáveis antropométricas, observou-se também diferença significante em relação à média de idade e de IMC das gestantes dos dois grupos avaliados. As pacientes do setor privado foram mais velhas e apresentaram IMC mais baixo quando comparadas àquelas do setor público. Estudos de Cesar et al.¹⁵ e Seabra et al.²⁷ corroboram estes achados na medida em que o primeiro verificou que as gestantes atendidas no setor público também apresentaram menor idade materna; já o segundo identificou menor IMC naquelas que frequentavam o setor particular. É possível que as mulheres com maior poder aquisitivo deem prioridade à carreira profissional, planejando e prorrogando a gestação para uma idade mais tardia. Com relação ao IMC, é possível que as grávidas do setor público não estejam tão atentas à importância do controle do ganho de peso durante o período gravídico. Ressalta-se que tanto a gravidez tardia quanto o sobrepeso/obesidade nessa etapa são considerados fatores de risco gestacional e, por isso, podem apresentar maior possibilidade de má evolução da gravidez.¹²

Quanto às comparações do BAQ e suas subescalas, as gestantes do setor público apresentaram atitudes corporais mais negativas (BAQ total), menor sentimento de “atratividade física” e maiores escores para “autodepreciação” e “sentimento de saliência corporal”. É possível que os maiores valores de IMC identificados nas gestantes deste setor tenham contribuído para tais achados. Isso porque a literatura demonstra que na população geral⁴ e também em gestantes,^1,2,6 quanto maior o IMC, maiores os sentimentos negativos com relação ao próprio corpo. Dessa forma, um acompanhamento clínico de qualidade deve ser priorizado, especialmente tendo em vista a imagem corporal.

Adicionalmente, verificou-se que as gestantes atendidas no setor público estão mais propensas a adoção de atitudes alimentares inadequadas, sintomas depressivos, baixa autoestima e maiores níveis de ansiedade traço e estado. A comparação desses achados com estudos internacionais é desaconselhada já que os sistemas de saúde são diferentes. No contexto brasileiro, foram identificadas investigações que levaram em consideração apenas pacientes do setor público. Hedrich et al.²⁸ encontraram que mulheres atendidas em centros de saúde municipais apresentaram prevalência de consumo dietético inadequado. Thiengo et al.²⁹ demonstraram que sintomas depressivos durante a gestação estavam associados a comportamentos de risco como o tabagismo. Além disso, Dias et al.³⁰ apontaram que a baixa autoestima de mulheres atendidas no setor público estava relacionada à percepção de risco à saúde do bebê e número de gestações. Por fim, Araújo et al.¹¹ verificaram que a ansiedade se manifestou de forma significativa nas gestantes avaliadas. Nesse sentido, recomenda-se a realização de mais pesquisas que avaliem ambos os setores da saúde a fim de prevenir e/ou controlar a ocorrência de condições materno-fetais indesejáveis.

Como segunda premissa, buscou-se verificar as influências das variáveis de estudo nas atitudes corporais de gestantes atendidas em ambos os setores da saúde. Inicialmente, verificou-se que o elevado IMC, as atitudes alimentares inadequadas, os sintomas depressivos, a baixa autoestima e a elevada ansiedade apresentaram associação significante de intensidade baixa a moderada com atitudes corporais negativas, tanto no setor público quanto no privado. Pesquisa recente desenvolvida por Meireles et al.⁹ apontou associações semelhantes. Entretanto, os autores não levaram em consideração os setores da saúde. Sendo assim, os resultados encontrados merecem atenção já que o manifesto de um ou mais fatores podem desencadear alterações negativas nos demais,^3,9 impactando a saúde materna infantil tanto no setor público quanto no privado.

Os resultados das análises de regressão apontaram que as atitudes alimentares e a autoestima foram preditores das atitudes corporais em gestantes de ambos os grupos. Estudos anteriores já haviam demonstrado a influência das atitudes alimentares^8,9 e da autoestima⁶ sobre a imagem corporal de gestantes. Contudo, no presente estudo, o percentual de explicação dessas variáveis sobre o BAQ diferiram entre os setores. No público, as atitudes alimentares contribuíram em 18,7%, enquanto que, no privado, 24,3%. Com a inserção da autoestima nos modelos, o percentual explicativo foi de 33,6% e 32,4% nos setores público e privado, respectivamente. Assim, observa-se que no setor privado, a contribuição do EAT-26 foi maior do que no setor público. É possível que as gestantes de maior poder aquisitivo estejam mais atentas à questões alimentares.

Apesar das contribuições do presente estudo para o conhecimento da área, o mesmo apresenta limitações que devem ser apontadas. A primeira delas consiste no corte transversal, o qual impossibilita estabelecer relações de causa e efeito. Entretanto, esta metodologia tem sido utilizada em pesquisas com gestantes.^7-10,13,15 Como segunda limitação, destaca-se a utilização de instrumentos que não são específicos para esta população. Todavia, demonstraram boa consistência interna para a amostra em questão.²⁵

Seria interessante que estudos futuros avaliassem longitudinalmente a imagem corporal de gestantes atendidas no setor público e privado da saúde, mostrando assim como estas se comportam em cada trimestre gestacional. Vale destacar que o setor público carece de maior atenção quanto às avaliações, em especial sobre a imagem corporal que até o momento não havia sido investigada entre os setores. Sugere-se ainda a criação e validação de instrumentos específicos para a avaliação da imagem corporal em gestantes, a fim de se conhecer melhor as preocupações relacionadas ao corpo manifestadas por estas mulheres.

Concluiu-se que os fatores sociodemográficos, antropométricos e psicológicos avaliados foram mais preocupantes nas gestantes atendidas pelo setor público de saúde quando comparadas àquelas da rede privada. Além disso, as atitudes alimentares e a autoestima influenciaram diretamente as atitudes corporais das grávidas de ambos os grupos. Visto que pode haver efeito prejudicial na saúde materna e infantil, é importante que os profissionais sejam conscientizados da necessidade de um atendimento integral às gestantes durante o pré-natal.

References

• ¹
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2019

Histórico

• Recebido
  29 Mar 2018
• Revisado
  01 Nov 2018
• Aceito
  22 Jan 2019