Protocolo de cuidados paliativos em medicina fetal para atendimento às gestantes e seus fetos

Figueredo, Daniela Valle Almeida; Faquini, Silvia Lourdes Loreto; Guerra, Gláucia Virgínia de Queiroz Lins; Souza, Alex Sandro Rolland

doi:10.1590/1806-9304202520250325-en

person Daniela Valle Almeida Figueredo

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person Silvia Lourdes Loreto Faquini

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person Gláucia Virgínia de Queiroz Lins Guerra

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person Alex Sandro Rolland Souza

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Editor Associado: Lygia Vanderlei

Condição fetal	Investigação diagnóstica*	Via de parto indicada - preferencial
	Condições genéticas
Trissomia do cromossomo 13 ou 18	Ultrassonografia Cariótipo fetal. (Se não for realizado, indicar os cuidados paliativos a depender da forte suspeita e da gravidade das malformações fetais associadas).	Via vaginal
Triploidia	• Ultrassonografia • β-hCG quantitativo	Via vaginal
	Anormalidades do sistema musculoesquelético
Displasias esqueléticas “letais”	Ultrassonografia, com achados de micromelia grave; tórax estreito; relação CT/CA< 0,6; e polidrâmnio Cariótipo fetal	Via vaginal
	Anormalidades do sistema nervoso central
Anencefalia	Laudo ultrassonográfico (assinado por dois médicos), contendo duas imagens em posição sagital e corte transversal do polo cefálico, demonstrando a ausência de calota craniana e de parênquima cerebral Se interrupção legal da gestação: realizar em qualquer maternidade com assinatura do termo de consentimento, devendo anexar ao prontuário Se manutenção da gestação: manter pré-natal e cuidados paliativos	Via vaginal
Holoprosencefalia alobar	Ultrassonografia com visualização da fusão dos hemisférios cerebrais em um ventrículo único Cariótipo fetal (pode estar associado a trissomia do 13)	Via vaginal
Encefalocele extensa	Ultrassonografia com evidência de abertura na calota craniana e exteriorização grave de conteúdo encefálico (comparável a anencefalia)	Ponderar via vaginal. Cesariana nos casos em que não foi definido cuidado paliativo exclusivo ou nos casos de macrocrania (CC >400 mm).
Hidranencefalia	Ultrassonografia com achados de ventriculomegalia grave que ocupe quase totalidade do crânio, sem córtex remanescente	Via vaginal Se DBP >10,5cm ou macrocrania, cesariana no termo (Ponderar < 37ª sem) Se CC < 400mm no termo, discutir indução eletiva do parto para evitar cesariana.
Iniencefalia	Ultrassonografia revelando defeito craniano occipital, extensão fixa do polo cefálico fetal, coluna encurtada, perda de algumas vértebras e exposição do canal vertebral	Via vaginal
	Anormalidades cardíacas
Síndrome da hipoplasia do coração esquerdo	Ultrassonografia ou ecocardiografia fetal evidenciando ventrículo esquerdo de tamanho reduzido, aorta hipoplásica e hipoplasia mitral	Via vaginal
Pentalogia de Cantrell	Ultrassonografia evidenciando pentalogia completa (onfalocele com ectopia cordis, cardiopatia, hérnia diafragmática e hipoplasia pulmonar)	Via vaginal
	Anormalidades do sistema urinário
Agenesia renal bilateral	Ultrassonografia com ausência de rins ou artérias renais	Via vaginal
Doença renal policística bilateral	Ultrassonografia com achado de rins hiperecogênicos aumentados de volume e oligo-anidrâmnio após a 17ª semana	Via vaginal Ponderar via alta se CA aumentada devido ao volume dos rins
Displasia renal multicística bilateral	Ultrassonografia com visualização de cistos no lugar do parênquima renal, pelve renal ausente, bexiga não visualizada e anidrâmnio no segundo trimestre	Via vaginal
Obstrução uretral	Ultrassonografia com evidência de megabexiga, por vezes prolongando a dilatação para a uretra Se obstrução completa, observa-se anidrâmnio a partir do segundo trimestre	Via vaginal Se megabexiga volumosa, avaliar punção para esvaziamento e viabilizar parto vaginal, ou ponderar cesariana
	Outras anomalias
Higroma cístico	Ultrassonografia com evidência de volumoso edema septado na nuca do feto Cariótipo fetal	Via vaginal Cesariana se higroma volumoso que possa causar distócia
Gemelaridade imperfeita (inoperável)	Ultrassonografia com evidência de gêmeos acolados, com compartilhamento de estruturas vitais Prognóstico grave, mas os casos precisam ser avaliados individualmente por equipe multidisciplinar	Via vaginal Cesariana se idade gestacional avançada (impede passagem no canal de parto)
Síndrome de Body Stalk	Ultrassonografia com evidência de defeito extenso de parede toracoabdominal com exposição de órgãos internos, envolvidos pelo âmnio e placenta, cifoescoliose grave e cordão umbilical curto	Via vaginal
Hidropsia fetal não imune grave	Ultrassonografia evidenciando edema de tecido celular subcutâneo e acúmulo de fluido (derrame) em pelo um compartimento, podendo haver placenta hidrópica e polidrâmnio Cariótipo fetal Definir risco: grau de derrame, locais afetados, idade gestacional e condições associadas (doenças genéticas)	Via vaginal Cesariana se edema grave que impeça a passagem no canal de parto
Acardia	Ultrassonografia em gestação gemelar monocoriônica, com evidência de feto bomba e feto acárdico Explicar à família que o feto acárdico não poderá ser preservado	Via de parto a depender das condições do feto bomba (vivo)
Sirenomelia	Ultrassonografia com achado de fusão de membros inferiores, com anomalias genitourinárias e gastrointestinais associadas	Via vaginal
Síndrome da obstrução de via aérea alta congênita (CHAOS)	Ultrassonografia evidenciando pulmões aumentados de volume e hiperecogênicos, com compressão cardíaca, podendo haver ascite ou hidropsia Ressonância magnética se necessário para avaliar altura da obstrução	Avaliar via de parto a depender de CA pelo risco de distócia
	Malformações com proposta de cuidados intensivos e paliativos em conjunto
Hérnia diafragmática com hipoplasia pulmonar grave	Ultrassonografia com achado de conteúdo abdominal na cavidade torácica, compressão do coração com desvio do eixo cardíaco e redução das dimensões pulmonares (LHR O/E <25%) Cariótipo fetal	Parto vaginal Aguardar trabalho de parto espontâneo até a 39ª semana (na ausência de comorbidades maternas) No parto, programar intubação precoce do neonato

[TFN2] ^*
Ultrassonografia obstétrica ou morfológica realizada, preferencialmente, por profissional especialista em medicina fetal. Cariótipo fetal realizado, se disponível.

[2] Relação CT/CA= relação circunferência torácica/ circunferência abdominal; CC= circunferência cefálica; LHR O/E= observed-to-expected lung-to-head ratio (relação pulmão-cabeça observada/esperada); EXIT= Ex Utero Intra Partum Treatment (tratamento extraútero intraparto).

Protocolo de cuidados paliativos em medicina fetal para atendimento às gestantes e seus fetos

Resumo