Efeito da prática do método canguru na formação e fortalecimento do vínculo mãe-bebê: uma revisão sistemática

Resumo

Objetivos:

estudo de revisão sistemática com objetivo de estimar o efeito da prática do método canguru (MC) na formação e fortalecimento do vínculo mãe-bebê (VMB).

Métodos:

foram realizadas buscas independentes em três bases de dados internacionais nas bases de dados United States National Library of Medicine - PubMed, Scientific Electronic Library Online - Scielo e Web of Science. As buscas foram feitas sem limite para idioma e ano de publicação.

Resultados:

a seleção final foi composta por 27 estudos, 14 de caráter quantitativo (nove ensaios clínicos e cinco observacionais) e 13 qualitativos. Todos os artigos qualitativos e a maioria dos quantitativos (n=10) apontaram a prática do MC como favorável à formação e ao fortalecimento do VMB. Os demais estudos quantitativos não apresentaram diferenças estatisticamente significantes nas comparações realizadas entre grupos. Nenhum dos 27 estudos encontrou efeitos desfavoráveis resultantes da prática do MC sobre o VMB.

Conclusão:

os resultados sugerem que o MC favorece a formação e o fortalecimento do VMB independentemente do peso e idade gestacional dos recém-nascidos e do ambiente de medição (hospital ou domicílio). Assim, o incentivo a execução desta intervenção biopsicossocial de atenção qualificada e humanizada é recomendada para a promoção de saúde da criança.

Palavras-chave
Método canguru; Relações mãe-filho; Recém-nascido; Saúde da criança; Saúde materno-infantil; Enfermagem materno-infantil

Abstract

Objectives:

a systematic review study with the objective of estimating the effect on the practice of the kangaroo method (KM) on the formation and strengthening of the mother-baby bond (MBB).

Methods:

independent searches were performed in three international databases in the United States National Library of Medicine - PubMed, Scientific Electronic Library Online - Scielo and Web of Science databases. Searches were made without limit on languages and year of publication.

Results:

the final selection consisted of 27 studies, 14 of a quantitative nature (nine clinical trials and five observational) and 13 qualitative. All qualitative articles and most quantitative ones (n=10) indicated the practice of the KM as favorable to the formation and strengthening of the MBB. Other quantitative studies did not show statistically significant differences in the comparisons made between groups. None of the 27 studies found unfavorable effects resulting from the practice of KM on the MBB.

Conclusion:

the results suggest that the KM favors the formation and strengthening of the MBB regardless of the weight and gestational age of the newborns or the place of measurement (hospital or residence). Thus, encouraging the execution of this biopsychosocial intervention of qualified and humanized care is recommended for the promotion of children’s health.

Key words
Kangaroo-mother care method; Mother-child relations; Newborn; Child health; Maternal and child health; Maternal-child nursing

Introdução

O ser humano nasce com a necessidade de desenvolver vínculos afetivos íntimos, desde a fase fetal até a velhice. Este vínculo pode ser definido como um laço emocional que une uma pessoa a outra.¹ O vínculo mãe-bebê (VMB), que começa a ser formado mais efetivamente durante os primeiros dias pós-parto, é a interação pessoal, única e fundamental para o crescimento e desenvolvimento saudável da criança, pois influencia diretamente os aspectos físicos, psicológicos e intelectuais do bebê.²,³ Dessa forma, as interações entre pais e filhos influenciam a estrutura de vínculo afetivo desenvolvida pela criança desde o nascimento.

O ato de tocar, observar e sentir o cheiro leva a mãe a perceber o recém-nascido (RN) como seu próprio filho, o que resulta no desenvolvimento da consciência da maternidade e da maior proximidade e apego com ele. Consequentemente, o bebê pode se sentir mais seguro e próximo à mãe, dando início a uma interação benéfica e recíproca.⁴,⁵ Para avaliar a presença deste laço afetivo deve ser dimensionada a forma de compreensão da mulher sobre o apego com seu filho e como ela entende e responde às necessidades do bebê. Além disso, a retribuição do bebê ao afeto da mãe com mais afeto por meio do olhar e contato físico também é indicador da existência do VMB.¹

No entanto, há situações que levam a dificuldades para formação do VMB, como a necessidade de admissão do RN em uma unidade de terapia intensiva neonatal, em casos de prematuridade, baixo peso ao nascer (BPN) ou presença de patologias graves.³ O impacto negativo deste cenário pode ser reduzido, quando medidas de aproximação de mães com seus filhos são estabelecidas pela equipe e proporcionadas pelo serviço hospitalar.⁶

Neste sentido, em dezembro de 1999, foi lançado no Brasil, como política pública de saúde, o método canguru (MC) que é direcionado ao cuidado humanizado e redução de danos decorrentes da internação, sendo uma estratégia que reúne diversas intervenções biopsicossociais.⁷ O MC consiste no contato pele a pele entre os pais/cuidadores com o bebê, principalmente o prematuro.⁷ Esta prática fortalece o vínculo afetivo em curto, médio e longo prazo, melhora estabilidade térmica, auxilia no alívio da dor, diminui choro, reduz tempo de internação hospitalar (IH) e aumenta a efetividade do aleitamento materno (AM) e do ganho ponderal.⁷-⁹ Estudos apontam que estes benefícios são estendidos aos recém-nascidos a termo (RNT) que não passaram pela IH, ou seja, o MC pode ser praticado independentemente da idade gestacional com bons resultados dentro ou fora do ambiente hospitalar.¹⁰

Há poucos estudos científicos que investigaram o efeito do MC especificamente sobre o VMB. Apesar de alguns terem encontrado resultados favoráveis, não há uma padronização do momento de início, número e tempo das sessões e forma de mensurar o VMB, o que faz com que os benefícios identificados de forma isolada devam ser considerados com cautela e, portanto, necessitam de confirmação científica abrangente. Além disso, esta estratégia ainda possui resistência a ser incorporada às práticas de cuidado e rotinas das unidades neonatais, principalmente por parte da equipe de enfermagem, devido à falta de conhecimento e de sensibilização. Desta forma, a avaliação conjunta e comparativa dos estudos científicos existentes proporcionaria uma estimativa mais sustentada da dimensão do efeito do MC sobre o VMB e, consequentemente, com a realização efetiva desta prática nos serviços de assistência as gestantes e RN.¹¹-¹³

Neste sentido, o objetivo deste estudo foi estimar o efeito da prática do MC na formação e fortalecimento do VMB entre mães e seus filhos no primeiro ano de vida, quando comparados aos que não aderiram a esta prática.

Métodos

O presente estudo é uma revisão sistemática da literatura baseada na análise de artigos publicados em revistas científicas, sendo que a última atualização ocorreu em agosto de 2021.

O método utilizado seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyse¹⁴ (PRISMA). As buscas foram realizadas, sem limitação de idioma e ano de publicação, nas bases de dados United States National Library of Medicine (PubMed),¹⁵ Scientific Electronic Library Online (SciELO)¹⁶ e Web of Science.¹⁷

Para definir a questão da pesquisa, nortear as buscas dos artigos de interesse e definir os critérios de inclusão, foi utilizada a estratégia PICOS: (P) foram definidos como participantes o binômio mãe-bebê (BMB), no primeiro ano de vida; (I) a intervenção estudada foi a prática do MC; (C) foram comparados os BMB que aderiram a prática do MC com os que não aderiram; (O) o desfecho escolhido foi o VMB; e (S) estudos originais sem limitação quanto as características do desenho (experimental ou observacional) ou do método de análise (quantitativo ou qualitativo).

Os critérios de exclusão foram: (1) duplicidade entre as bases; (2) serem revisões da literatura, cartas ao editor ou relatos de caso; (3) duplicidade entre as buscas; (4) não apresentarem conteúdo científico para responder à questão da presente pesquisa; e (5) baixa qualidade metodológica de acordo com as ferramentas de avaliação utilizadas.

Na etapa de identificação foram realizadas três buscas independentes, que foram reproduzidas nas três bases de dados, totalizando nove buscas. Os descritores de assunto e o operador booleano utilizados nesta etapa foram: (1) “Kangaroo-mother care method” (and) “Mother-child relations”; (2) “Kangaroo-mother care method” (and) “Bonding”; e (3) “Kangaroo-mother care method” (and) “Attachment”. Os descritores de assunto foram escolhidos mediante a consulta aos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS)¹⁸ que foram procurados em todos os campos (all fields). Os descritores “bonding” e “attachment” não constam no DeCS, mas foram adicionados devido ao uso frequente destas palavras em referência ao vínculo mãe-bebê pelos autores de artigos sobre o tema. Tanto os descritores como as palavras adicionais foram utilizadas em três formas de linguagem: inglês, português e espanhol. Especificamente, na PubMed, não foram usados “entry terms” nas buscas. Além disso, não foram realizadas buscas na literatura cinzenta.

Na etapa de seleção, foi realizada a avaliação metodológica, que incluiu a definição do delineamento dos estudos e, na etapa de elegibilidade, foi identificada a existência de conteúdo de interesse. Os estudos selecionados na etapa de inclusão passaram por uma avaliação de qualidade metodológica, sendo utilizadas as escalas (1) Joanna Briggs Institute (JBI) for Qualitative Studies - estudos qualitativos; (2) Newcastle-Ottawa Scale - estudos de coorte; (3) Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale - estudos transversais; (4) RoB 2.0 Revised tool for Assessing Risk of Bias in randomized trials - ensaios clínicos randomizados; (5) RoBINS I Risk of Bias In Non-randomized Studies of Interventions tool - ensaios clínicos não randomizados.

Estas etapas foram realizadas por dois examinadores, que opinaram de forma independente em excluir os estudos por não serem originais, não trazerem informações relacionadas a questão de pesquisa ou não cumprirem com os requisitos metodológicos descritos pelas respectivas escalas de avaliação. As discordâncias entre os examinadores foram discutidas e solucionadas com a presença de um terceiro investigador.

Como estratégia adicional de busca de estudos, as referências citadas nos artigos selecionados na etapa de inclusão foram analisadas quanto ao método e conteúdo, por meio da aplicação dos mesmos critérios adotados nas etapas de seleção e elegibilidade.

Por fim, os resultados das análises da associação entre MC e o VMB foram extraídos dos artigos incluídos na fase final de seleção após sua leitura completa e identificação das informações de interesse do presente estudo. Estes resultados foram interpretados e comparados de acordo com a intervenção proposta, as formas de medida e as intensidades de efeitos estimadas.

Resultados

A Figura 1 ilustra o diagrama de fluxo acerca das quatro etapas do processo de seleção (identificação, seleção, elegibilidade e inclusão) dos 28 estudos sobre MC e VMB incluídos nesta revisão.

Figura 1
Processo de seleção de estudos sobre método canguru e vínculo mãe-bebê.

Na etapa de identificação foram encontrados 280 estudos. Onze deles foram excluídos devido a duplicação entre as três bases de dados. Na etapa de seleção foram avaliados os critérios metodológicos dos 269 artigos restantes, quando foram excluídos outros 105 artigos por serem revisões da literatura, cartas ao editor ou relatos de caso (Figura 1).

Desta forma, na etapa de elegibilidade, os 164 estudos restantes foram submetidos à leitura crítica com avaliação integral de seus conteúdos. Destes, 143 não estudaram a associação entre a prática do MC com o VMB e foram excluídos, resultando em 21 artigos, que foram selecionados nesta etapa. Adicionalmente, as 657 referências citadas nos 21 artigos selecionados na etapa de inclusão foram analisadas quanto ao método e conteúdo, o que resultou na inclusão de sete outros estudos que apresentavam a resposta da pergunta de pesquisa, levando a seleção de 28 estudos (Figura 1).

Entre os 28 artigos selecionados, 13 foram de natureza qualitativa (Tabela 1) e 15 quantitativa (Tabela 2), sendo cinco ensaios clínicos randomizados, quatro ensaios clínicos não-randomizados, cinco estudos de coorte e um transversal. De acordo com os critérios de avaliação das qualidades metodológicas utilizados, todos os estudos qualitativos foram classificados como “include”, todas as coortes e o estudo transversal foram classificados como “baixo risco” e os ensaios clínicos, tanto randomizados como não-randomizados, apresentaram baixo risco de viés. Desta forma, por serem metodologicamente bem classificados, nenhum dos 28 estudos foram excluídos da presente revisão.

Tabela 1
Estudos qualitativos sobre método canguru e criação do vínculo mãe-bebê selecionados pelo processo de busca nas bases de dados pesquisadas.

Autor (ano)	Metodologia					Resultados
	País	Amostra	Intervenção	Desfecho	Análise
Lewis et al.19 (2019)	EUA	n=20 BMB (IG 30-37 sem)	MC na IH	Experiências maternas (ESE na AH)	I	75% das mães se sentiram mais próximas ao bebê
Maastrupet al.20 (2017)	Dinamarca	n=13 BMB (IG<28 sem)	1 ses MC na IH	Opinião materna (ESE)	I	Mães apontaram o CPP essencial na formação do VMB
Flacking et al.10 (2016)	Europa MuC	n=23 BMB (IG<37 sem)	MC na IH	Experiências maternas (EA na IH)	T	Mães afirmaram que MC promoveram VMB
Hagen et al.21 (2016)	Noruega	n=8 BMB (IG<32 sem)	MC na IH	Experiências maternas (ESE 1 e 6 meses após AH)	F	Mães afirmam que o MC foi mais efetivo que o colo no fortalecimento do VMB
Cooper et al.22 (2014)	EUA	n=50 BMB (IG 26-35 sem)	MC 1 ses 1h/d por 6d + IE	Opiniões e sentimentos (Registros maternos na IH)	TF	Mães relataram sentir maior VMB “durante” o MC
Borck23 (2012)	Brasil	n=6 BMB (IG<37 sem)	MC durante e após IH	Opinião materna (ESE após AH)	CA	A maioria das mães afirmou que o MC favoreceu o afeto
Dalbyeet al.24 (2011)	Europa MuC	n=20 BMB (IG 37-41 sem)	MC na IH e após AH	Experiências maternas (EA 1 sem após o parto)	F	Mães afirmaram que MC aumentou VMB
Arivabene e Tyrrell25 (2010)	Brasil	n=13 BMB (IG<37 sem)	MC na IH e após AH	Experiências maternas (EA com GF após AH)	T	Mães afirmaram que MC aumentou VMB
Guimarães e Monticelli26 (2007)	Brasil	n=3 BMB (IG<37 sem)	MC na IH	Opinião materna (EA na IH)	CA	Mães afirmaram que MC promove VMB durante IH
Johnson27 (2007)	EUA	n=18 BMB ($\overline{\mathrm{X}}$ IG 28,8 sem)	MC 1 ses de 1h/d por 3d	Opiniões e sentimentos maternos (EA)	T	Mães relataram aumento de apego e maior conexão com o bebê
Flacking et al.28 (2006)	Suécia	n=23 BMB (IG<32 sem)	MC na IH	Opinião materna (ESE após 2 sem da AH)	TF	Mães afirmaram que a MC aumentou o VMB
Roller29 (2005)	EUA	n=10 BMB (IG 32-36 sem)	MC na IH	Experiência materna (EA na IH)	F	Mães afirmaram que MC é mais efetivo que a AM para VMB
Neu30 (1999)	EUA	n=8 BMB ($\overline{\mathrm{X}}$ IG 27,2 sem)	MC 2 ses (1h)	Opinião materna (EA na IH e após 4 m)	T	A maioria das mães afirmou que o MC aumentou o VMB

X¯

Tabela 2
Estudos quantitativos sobre método canguru e criação do vínculo mãe-bebê selecionados pelo processo de busca nas bases de dados pesquisadas.

Autor (ano)	Metodologia				Resultados
	Desenho	Amostra	Estratégia Canguru	Desfecho
Cho e Jeong31 (2021)	Co Coreia do S	n=101 BMB2 PA: 14 d durante IH	MC $\overline{\mathrm{X}}$ 58min/d	Percepção materna sobre o VMB (MAS)	As mães se sentiram mais próximas ao seu bebê após realizar MC (p=0,001)
Kurt et al.32 (2020)	ECR Turquia	n=60 BMB (IG <37 sem) GI 30 x GC 30	MC 5 ses 1h/d por 5d	Percepção materna sobre o VMB (MAS)	$\overline{\mathrm{X}}$ GI (35,03) > GC (29,87); p=0,001
Tanejaet al.33 (2020)	ECR Índia	n=552 BMB (PN 1500-2250g)2 GI 276 x GC 276	IE: MC + AME até 28 d de vida	Percepção materna sobre si e o bebê (PHQ-9)	Não houve diferença entre os grupos (p>0,05)
Nuneset al.34 (2017)	Co Brasil	n=32 BMB (IG 28-32 sem) PA: IH	Tempo total de MC na IH	Interação do BMB na alta (Filmagem) (POIMB 0-6)	Contato físico do bebê com a mãe: r=0,38 (p=0,03) Contato verbal da mãe com o bebê: r=-0,47 (p=0,01). Demais 18 itens (p>0,05)
Cho et al.35 (2016)	ECC Coreia do S	n=40 BMB (IG 33-37 sem) GI 20 x GC 20	MC 30min 3x/sem (10 sem)	Percepção materna do VMB (MIA)	GI > percepção (p=0,001)
Kritzinger and Rooyen36 (2014)	ECR África do S	n=30 BMB (IG <37 sem) GI1 10 x GI2 10 x GC 10	GI1: 1 ses MC+IE GI2: 1 ses MC	Reações da mãe e bebê (Filmagem) (KB)	GI1> $\overline{\mathrm{X}}$ de estimulação tátil (p=0,02); prazer em interagir com RN (p=0,001); responder ao sofrimento do RN (p=0,04); contato visual (p=0,008); sorrir para RN (p<0,001); conversa com RN (p<0,001)
Muddu et al.37 (2013)	Co Índia	n=46 BMB (IG 28-37 sem)	MC por 1h 1 ses	Percepção materna (Entrevista)	93,5% (IC95% 82,1- 98,6) das mães se sentiram mais próximas ao seu bebê após o MC
Ahn et al.38 (2010)	ECC Coreia do S	n=20 BMB (IG< 36 sem) GI 30 x GC 30	MC por 1h 10 ses em 3 sem	Apego materno (QA) (entrevista)	$\overline{\mathrm{X}}$ GI (85,9) > GC (83,2); p=0,066 antes MC $\overline{\mathrm{X}}$ GI (89,9) > GC (78,2); p=0,003 após MC
Carbonell et al.39 (2010)	Co controlada Colômbia	n=94 BMB (MA) (IG>30 sem) GMC 49 x GC 44	GMC: PT+ BP+ MC na IH (não descreve número de ses) GC: RNT	Comportamento do BMB (MBQS aos 3m IdC) (EQCTM aos 7m)	Não houve diferença entre os grupos (p>0,05)
Jang e Youg40 (2009)	ECC Coréia do S	n=53 BMB (IG<35 sem) GI 24 x GC 29	MC por 1h 10 ses - 3ses/sem	Apego materno (QA) (entrevista)	GI > apego (p=0,048)
Parmar et al.41 (2009)	T Índia	n=135 BMB (IG 26-37 sem)	MC 4h/d no mínimo na IH ($\overline{\mathrm{X}}$ 7 d)	Opinião materna (QMC)	98% se sentiram mais próximas ou muito mais próximas do RN após MC
Gathwala et al.42 (2008)	ECR Índia	n=100 BMB (PN<1800g) GI 50 x GC 50	MC pelo menos 6h/d na IH 4 ses	Comportamento do BMB (ASFU 3m IdC)	$\overline{\mathrm{X}}$ GI > em todos os 9 itens da ASFU (p<0,05)
Ortiz et al.43 (2006)	Co controlada Colômbia	n=40 BMB BNS GMC1 10 x GMC2 10 x GC1 10 x GC2 10	GMC1: PT+MA+MC GMC2: PT+MC GC1: RNT+MA GC2: 10 RNT	Comportamento do BMB em casa Q-sort de apego	Não houve diferença entre os grupos: p>0,05
Tallandini and Scalembra44 (2006)	ECC Itália	n=40 BMB (PN<1800g) GI 19 x GC 21	MC 1h/d (durante IH) ($\overline{\mathrm{X}}$ 24,4d)	Comportamento do BMB (Filmagem) (NCAFS)	GI > $\overline{\mathrm{X}}$ em todos os itens (p=0,015)
Tessier et al.45 (1998)	ECR Colômbia	n=488 BMB2 (PN<2001g X IG=33sem) GI 246 x GC 242	MC 24h/d (aprox. 3 sem durante IH)	Comportamento do BMB (Filmagem com 1 sem IC) (NCAFS)	Não houve diferença entre os grupos: p>0,05

X¯

Os estudos selecionados foram realizados principalmente em países em desenvolvimento (60,7%), aproximadamente 2/3 foram publicados nos últimos dez anos e nove (32,1%) receberam financiamento de órgãos distintos de apoio a pesquisa: The Health Care Delivery Initiative at the Abdul Latif Jameel Poverty Action Lab at MIT (JPAL-MIT);¹⁹ Aase and Ejnar Danielsen Foundation;²⁰ Natusan and The Legacy for Medical Research at the Ostfold Hospital Trust, Fredrikstad;²⁴ Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES);²⁶ National Service Research Award by the National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health;²⁹ Center for Mental Health Promotion de New York e Vicerrectoría Académica;³⁴ Grand Challenges Canada, Research Council of Norway (RCN), Centers of Excellence Scheme e University of Bergen through funding to the Centre for Intervention Science in Maternal and Child Health (CISMAC);³⁸ National Research Foundation of Korea and Hallym University Research Fund;³⁹ COLCIENCIAS (Governo da Colômbia).⁴⁵

Os estudos selecionados mostram-se heterogêneos quanto aos métodos utilizados. Foram avaliados grupos de RN de diferentes idades gestacionais, predominantemente prematuros (idade gestacional inferior a 37 semanas). O efeito do MC foi testado tanto no ambiente hospitalar como no domiciliar e o número de sessões também foi diversificado (sessão única, diária durante toda a IH ou todo dia em casa). Além disso, o período de duração de cada sessão variou de uma a 24 horas. Os desfechos estudados que representaram o VMB foram: comportamento e reações do BMB e apego, opinião, sentimento, experiência e percepção materna do VMB.

Os estudos qualitativos utilizaram diferentes formas para identificar a existência e intensidade do VMB. Foram aplicadas cinco técnicas de análise: indutiva, temática, fenomenológica, teoria fundamentada e convergente assistencial. Independente da ferramenta utilizada, todos eles encontraram efeitos benéficos do MC nos desfechos estudados (Tabela 1).

Todos os artigos qualitativos e a maioria dos quantitativos (n=11) apontaram o MC como favorável à formação e ao fortalecimento do VMB. Os demais estudos quantitativos não apresentaram diferenças estatisticamente significantes nas comparações realizadas entre grupos. Nenhum dos 28 estudos encontrou efeitos desfavoráveis resultantes da prática do MC sobre o VMB.

Os estudos qualitativos apresentaram como resultado predominante o sentimento materno de maior proximidade com o bebê. Independente da técnica utilizada na análise dos dados, todos os artigos apontaram a crença materna de que o MC promoveu e aumentou o VMB e favoreceu a troca de afeto durante e após a IH. Além disso, a efetividade do MC em vincular o BMB foi considerada superior ao uso do colo convencional por um estudo²¹ e à simples prática do AM por outro²⁹ (Tabela 1).

Os estudos de coorte, que avaliaram o efeito do MC em recém-nascidos prematuros (RNPT), comparando com RNT que não realizaram sessões desta prática, não encontraram diferenças estatisticamente significantes no comportamento do BMB entre grupos.³⁹,⁴³ Dois ensaios clínicos, que utilizaram a Nursing Child Assessment Feeding Scale para medir o VMB durante a IH, diferindo no tempo de realização do MC, indicaram que a realização da posição canguru durante uma hora por dia foi mais efetiva na formação do VMB que a permanência por 24 horas por dia.⁴⁴,⁴⁵ Outro achado observado por um ensaio clínico foi de que associar a prática do MC com intervenções educativas favorece a formação do VMB³⁶ (Tabela 2).

Nas Tabelas 1 to 2 estão descritas as características dos 28 estudos selecionados, contendo seus respectivos autores, anos de publicação, desenhos de estudo, países de origem, intervenções realizadas, desfechos estudados e resultados obtidos.

Discussão

A realização do MC foi apontada como favorável a existência e fortalecimento do VMB pela grande maioria dos estudos e nenhum deles identificou efeitos desfavoráveis resultantes da sua prática sobre este laço da mãe com seu filho. O número de estudos quantitativos foi semelhante aos qualitativos. Ambos os desenhos foram realizados predominantemente no ambiente hospitalar e o número, o tempo de duração e a frequência das sessões foi variável. O VMB foi medido de quatro formas: (1) comportamento do BMB e (2) opinião, (3) experiência e (4) percepção materna.

O MC foi criado na Colômbia no ano de 1978 com o objetivo de suprir a escassez de incubadoras e reduzir os altos índices de infecção hospitalar, que eram ocasionados pela superlotação dos serviços neonatais.⁴⁶ A posição canguru consiste em manter o RN em contato pele a pele, somente de fraldas, na posição vertical junto ao peito dos pais, pelo tempo mínimo necessário para o conforto (estabilização clínica) do RN e tempo máximo indeterminado.

Apesar da possibilidade da prática do MC poder ser realizada no ambiente domiciliar, é recomendada a existência de uma infraestrutura física e operacional que esteja de acordo com as normas do Ministério da Saúde do Brasil para que uma unidade hospitalar seja apta às práticas do MC. O objetivo desta padronização é garantir uma assistência holística, personalizada, dinâmica, de qualidade e integrada com a atenção básica, a fim de minimizar riscos à saúde e oferecer o suporte necessário para o desenvolvimento do RN e sua família, para otimizar todos os benefícios que o método pode trazer, como a maior facilidade em estabelecer o vínculo afetivo entre a mãe/pai e o bebê. A infraestrutura física e operacional mínima para a prática do MC no ambiente hospitalar e os seus potenciais benefícios para RN, lactentes e suas famílias são apresentados na Figura 2.⁷,⁴⁷

Figura 2
Infraestrutura física e operacional mínima para a prática do método canguru no ambiente hospitalar e os seus potenciais benefícios para recém-nascidos, lactentes e suas famílias.

Após o nascimento, o RN recebe diversas estimulações externas, que são novas e potencialmente perturbam e causam estresse.⁸ Neste contexto, o toque e o aconchego resultantes do contato seguro e precoce (primeira hora de vida) potencialmente auxiliam nestas adaptações extrauterinas e, consequentemente, proporcionam melhores condições para o desenvolvimento saudável do RN.⁹

A maior proximidade das mães com seus bebês, que foi relatada nos estudos qualitativos, possivelmente ocorreu devido ao contato direto de grande parte da superfície cutânea do RN e sua mãe. Este contato favorece a troca de calor, aconchego, a percepção dos movimentos respiratórios e cardíacos, troca de olhares e percepção dos cheiros entre mãe e RN. Esta maior interação tem o poder de aproximá-los cada vez mais.⁷,⁴⁸ De fato, estudos qualitativos, que buscam ouvir e compreender sobre vivências e sentimentos pessoais, favorecem a expressão de emoções mais profundas do indivíduo.⁴⁹ Dentro do contexto do VMB a percepção materna e o reconhecimento destas emoções são muito importantes, uma vez que a maneira como a mãe compreende seu RN e o relacionamento existente entre os dois refletem o estabelecimento deste vínculo.⁴⁸

Especificamente, o fato do MC ter sido apontado como mais favorável ao VMB que o AM pode ser explicado pela possibilidade do AM gerar vivências negativas para a mãe, como resultado da dor ao amamentar e a insegurança quanto à capacidade de produzir leite em quantidade suficiente.⁵⁰ Por outro lado, o MC tende a ser mais prazeroso e tranquilo, pois geralmente é realizado num contexto de relaxamento e intenção exclusiva de estreitar os laços afetivos, não demandando nenhuma ação além de manter o bebê junto ao seu corpo.⁷

Em uma revisão integrativa da literatura acerca do impacto do MC sobre o aleitamento materno, foi identificado que o MC aumenta as interações entre a mãe e bebê favorecendo a amamentação. Além disso, estreita o VMB que por sua vez tem associação com a produção materna de leite e o maior desejo pela amamentação exclusiva.⁵¹ Este achado aponta para formação de um ciclo virtuoso, em que a amamentação efetiva resultante da prática do MC pode ser direta, mas principalmente passa pela existência do VMB, que tende a aproximar cada vez mais o BMB, gerar autoconfiança materna e favorecer a saúde materno-infantil (Figura 3).

Figura 3
Ciclo virtuoso relacionando a prática do método canguru, vínculo mãe-bebê e a amamentação efetiva.

Apesar do MC ter sido desenvolvido para atender as necessidades dos RNPT e com BPN,⁷,⁴⁶ os benefícios para a formação do VMB foram encontrados por alguns estudos independente da idade gestacional e peso de nascimento. Estes achados corroboram a ideia de que independente da situação atual ou pregressa da criança, o contato direto entre os corpos desperta sentimentos positivos de amor, bem-estar e vínculo para ambos os envolvidos.²⁴,³¹ Quando houve comparação entre RNPT que realizaram MC e RNT que não realizaram, não houve diferença significativa, podendo indicar que o MC minimizou a dificuldade da formação do VMB inerente ao impacto desfavorável da prematuridade sobre ele.³

Quanto ao tempo de realização da posição canguru, foi possível analisar que quando praticada de maneira ininterrupta, gerou sentimento de isolamento social nas mães, decorrente da permanência no hospital, o que pode ter sido um fator emocional limitante do estabelecimento do vínculo, uma vez que a mãe pode não se sentir integralmente amparada e, consequentemente, com dificuldade de se entregar ao momento de troca com seu RN durante todo o dia.⁴⁵

Além desta situação, outros fatores têm sido apontados como dificultadores da conexão do BMB: o estresse causado pelo parto prematuro, a distorção entre o bebê real e o bebê idealizado, o sentimento de culpa pela condição de saúde atual do filho, a recuperação física do pós-parto e o medo de prejudicar ou causar algum malefício ao segurá-lo ou retira-lo da incubadora.¹⁹ Para que os benefícios do MC sejam completamente percebidos, é essencial que não seja realizado por obrigação, mas sim como resultado do prazer para ambos.⁷ Nos casos de internação prolongada dos RN, deve ficar claro para a mãe que sua permanência no hospital, apesar de muito importante, não é obrigatória e cabe a equipe assistencial ponderar seus benefícios e oferecer condições de estadia e suporte emocional adequado para que ela permaneça ao lado do filho emocionalmente equilibrada e pelo maior tempo possível.⁷

O MC pode ter seus benefícios ampliados quando realizado de forma holística, considerando o BMB sob diversos ângulos de cuidados. É importante que os pais do RN tenham conhecimento dos objetivos, vantagens e a forma correta de realizar a posição canguru, proporcionando às mães melhores condições de assistência ao RN, trazendo maior segurança para a realização dos cuidados e levando ao aumento da adesão à técnica. Além disso, compreender o método torna os benefícios mais visíveis devido ao despertar da atenção para a busca dos sinais de melhora do bebê, inerentes ao método de cuidado.⁵² Ainda neste sentido, a atuação da equipe de enfermagem tem importante papel na formação da segurança materna, uma vez que pode incentivar as mães a continuidade do MC, embasada em habilidade, confiança e conhecimento adquirido.⁵³

O presente estudo realizou busca ampla e sistematizada de artigos em bases de dados de referência para a área da saúde sem a utilização de filtros. Esta estratégia abrangente, que permitiu a inclusão de diferentes delineamentos, potencialmente proporcionou o encontro das principais informações existentes sobre o tema. Por outro lado, foram identificadas heterogeneidade metodológicas entre os estudos (características da amostra, tipos de intervenção instrumentos de medida, formas de análise e desfechos escolhidos para definir VMB). Estas diferenças podem ter interferido na comparabilidade e interpretação dos resultados do presente estudo, mesmo que nenhum efeito negativo da prática do MC tenha sido evidenciado.

Apesar de sua característica multifatorial do estabelecimento do VMB, que inclui gestação desejada,⁵⁴ nascimento por parto normal,⁵⁵ o contato pele a pele nas primeiras horas de vida⁵⁶ e a existência de uma rede de apoio familiar,⁵⁷ os resultados encontrados sugerem que o MC fortalece o VMB ou, no mínimo não dificulta sua formação.

Neste contexto, além dos diversos benefícios já atribuídos a prática do MC pela literatura científica, os resultados desta revisão reforçam a hipótese que esta estratégia favorece a formação e o fortalecimento do VMB independentemente do local de medição, do peso e da idade gestacional dos RN. Assim, o incentivo a execução desta intervenção biopsicossocial de atenção qualificada e humanizada é recomendada para a promoção de saúde da criança tanto no ambiente hospitalar como domiciliar. No entanto, os diferentes métodos utilizados quanto ao tempo, local, número e tempo de duração das sessões devem ser objeto de estudos futuros para definir a melhor forma de aplicação do MC.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Maio 2022
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2022

Histórico

• Recebido
  22 Dez 2020
• Revisado
  17 Set 2021
• Aceito
  15 Dez 2021