O ABCDEFG da Eclâmpsia: Suporte Avançado de Vida na Eclâmpsia (SAVE)

Amorim, Melania Maria Ramos de; Cunha, Anna Catharina Carneiro da; Albuquerque, Marina Amorim; Brito, Josikwylkson Costa; Souza, Alex Sandro Rolland; Katz, Leila

doi:10.1590/1806-9304202520250347-en

person Melania Maria Ramos de Amorim

conceitualização · metodologia · administração do projeto · supervisão · redação · revisão · edição do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolPrograma de Pós-graduação Stricto Sensu em Saúde Integral. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.070-902schoolCentro de Atenção à Mulher. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Recife, PE, Brasil

0000-0003-1047-2514

person Anna Catharina Carneiro da Cunha

visualização · redação · revisão · edição do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolPrograma de Pós-graduação Stricto Sensu em Saúde Integral. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.070-902

0000-0003-1281-192X

person Marina Amorim Albuquerque

curadoria de dados · investigação · visualização · redação do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolUniversidade Federal de Campina Grande. Campina Grande, PB, Brasil

0000-0003-3853-1344

person Josikwylkson Costa Brito

investigação · validação · redação · revisão · edição do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolFaculdade de Medicina do ABC (FMABC). Santo André, SP, Brasil^.

0000-0002-5936-9043

person Alex Sandro Rolland Souza

visualização · redação · revisão · edição do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolCentro de Atenção à Mulher. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Recife, PE, BrasilschoolEscola de Saúde e Ciências da Vida. Universidade Católica de Pernambuco. Recife, PE, BrasilschoolÁrea acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia. Universidade Federal de Pernambuco. Recife, PE, Brasil

0000-0001-7039-2052

person Leila Katz

conceitualização · validação · supervisão · redação · revisão · edição do manuscrito · aprovaram a versão final do artigo · declaram não haver conflitos de interesses

schoolCentro de Atenção à Mulher. Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira. Recife, PE, BrasilschoolEscola de Saúde e Ciências da Vida. Universidade Católica de Pernambuco. Recife, PE, Brasil

0000-0001-9854-7917

Editor Associado: Lygia Vanderlei

Conceito / Critério	Definição	Operacionalização
Pré-eclâmpsia	Hipertensão (PAS ≥140 mmHg e/ou PAD ≥90 mmHg) após 20 semanas + proteinúria ou sinais de disfunção orgânica.	Confirmar PA elevada em duas aferições com intervalo ≥4 h; relação proteína/creatinina ≥0,3 ou ≥ 300 mg/24 h; e avaliar função renal/hepática e plaquetas.
Hipertensão grave	PAS ≥160 mmHg e/ou PAD ≥110 mmHg.	Tratar imediatamente, sem aguardar intervalo de 4 h e reduzir 15% a 25% (PAS 130-150 e PAD 80-100 mmHg).
Eclâmpsia	Convulsão tônico-clônica generalizada em paciente com pré-eclâmpsia e sem outra causa identificada.	Diagnóstico clínico e iniciar MgSO₄ imediatamente, sem aguardar exames complementares.
Sinalizadores de gravidade neurológica	Cefaleia intensa, escotomas, amaurose, convulsões e rebaixamento de consciência.	Indicam risco iminente de eclâmpsia/complicações, reforçam necessidade de MgSO₄ e considerar neuroimagem.
Sinalizadores de gravidade respiratória	Dispneia, crepitações difusas, SpO2 <95%, FR >30 ou <10 ipm.	Sugerem complicação (edema agudo de pulmão, depressão por MgSO₄) e deve avaliar necessidade de escalonamento do suporte ventilatório.
Metas pressóricas	Redução gradual de 15% a 25% nas primeiras horas (PAS 130-150 e PAD 80-100 mmHg).	Evitar quedas bruscas que comprometam perfusão cerebral/uteroplacentária e reavaliar a cada 10-30 min.
Metas de oxigenação	SpO₂ ≥95%.	Se SpO₂ <90% com O₂ suplementar, considerar via aérea avançada.
Indicação de neuroimagem	Apresentações atípicas ou sinais de alarme neurológicos.	Coma prolongado (>30 min), déficits focais, cefaleia em trovoada, amaurose persistente, crises recorrentes sob MgSO₄, suspeita de hemorragia intracraniana ou trombose venosa cerebral.

Concentração da ampola	Dose*	Exemplo de rótulo
MgSO₄ 10% (1 g/10 mL)	Ataque: aspirar 60 mL (6 g) + diluir em 100 mL de SF 0,9%; infundir em 20-30 min. Manutenção: aspirar 100 mL (10 g) + diluir em 500 mL de SF 0,9%; infundir a 100 mL/h (2 g/h).	MgSO₄ 10% - 10 g/500 mL SF 0,9% - 100 mL/h = 2 g/h
MgSO₄ 50% (5 g/10 mL)	Ataque: aspirar 12 mL (6 g) + diluir em 100 mL de SF 0,9%; infundir em 20-30 min. Manutenção: aspirar 20 mL (10 g) + diluir em 500 mL de SF 0,9%; infundir a 100 mL/h (2 g/h).	MgSO₄ 50% - 10 g/500 mL SF 0,9% - 100 mL/h = 2 g/h

Fármaco	Preparo	Dose inicial	Intervalo de reavaliação / repetição	Erros a evitar
Nifedipina (VO, liberação imediata)	Comprimido/cápsula de 10 mg VO, íntegro (não romper, não mastigar).	10 mg VO.	Reavaliar em 20-30 min; repetir se PAS ≥160 e/ou PAD >110 mmHg. Após 2-3 doses sem resposta, considerar hidralazina IV.	Nunca administrar sublingual; nunca romper ou mastigar cápsula; não repetir em <20 min.
Hidralazina (IV)	Ampola 20 mg/1 mL + diluir em 9 mL SF 0,9% → concentração 2 mg/mL.	5 mg IV lento (2 min).	Reavaliar em 20-30 min; repetir 5 mg se necessário. Máximo: 20 mg em 24 h. Após 2-3 doses sem resposta, considerar nifedipina VO (se possível).	Nunca aplicar em bolus rápido; nunca usar sem diluição adequada; não repetir em <20 min.

Exame	Objetivo	Interpretação
Hemograma	Avaliar anemia, infecção e trombocitopenia.	Plaquetas <100.000/mm³ sugerem risco de sangramento; <70.000/mm³ contraindica anestesia neuraxial.
TGO/TGP	Função hepática; detectar elevação enzimática.	Aumento >2x pode indicar síndrome HELLP.
DHL e bilirrubinas	Indicadores de hemólise.	DHL > 600 U/L ou bilirrubina >1,2 mg/dL sugerem hemólise ativa.
Haptoglobina	Marcador complementar de hemólise.	Valores baixos reforçam diagnóstico de hemólise em síndrome HELLP.
Ureia e creatinina	Avaliar função renal.	Creatinina ≥1,2 mg/dL indica disfunção renal; ≥2,5 mg/dL contraindica manutenção do MgSO₄.
Eletrólitos	Investigar distúrbios metabólicos.	Hiponatremia ou hipercalemia podem agravar instabilidade clínica.
Ácido úrico	Marcador de gravidade e disfunção endotelial.	Níveis elevados associam-se a pré-eclâmpsia grave.
Proteinúria (relação proteína/creatinina)	Confirmar diagnóstico de pré-eclâmpsia.	Relação ≥0,3 - indica proteinúria significativa.

[1] MgSO₄= sulfato de magnésio; SF= soro fisiológico.

[TFN2] ^*
sempre utilizar acesso exclusivo para o MgSO₄; manter antídoto (gluconato de cálcio 10%) no leito; checagem dupla no preparo e rotulagem completa (droga, concentração, dose em g/h e mL/h, horário de início, responsável).

O ABCDEFG da Eclâmpsia: Suporte Avançado de Vida na Eclâmpsia (SAVE)

Resumo