Aborto entre mulheres vivendo e não vivendo com HIV/AIDS usuárias de serviços públicos de saúde no município de São Paulo: prevalência, contextos e motivos

Pinho, Adriana de Araujo; Villela, Wilza Vieira; Barbosa, Regina Maria; Monteiro, Simone Souza

doi:10.1590/1806-93042019000400006

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 19 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.1590/1806-93042019000400006 copiar

Aborto entre mulheres vivendo e não vivendo com HIV/AIDS usuárias de serviços públicos de saúde no município de São Paulo: prevalência, contextos e motivos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

investigou-se a prevalência de aborto provocado alguma vez na vida e os contextos de vida e motivos referidos para realização do primeiro aborto entre mulheres vivendo (MVHA) e não vivendo com HIV/AIDS (MNVHA).

Métodos:

amostras representativas de 975 usuárias da rede especializada em HIV/AIDS e de 1.003 usuárias da rede de atenção básica no município de São Paulo foram selecionadas por amostragem estratificada por conglomerados e responderam um questionário eletrônico sócio-comportamental.

Resultados:

a prevalência de aborto provocado foi de 11,9% (IC95%9,8-13,9) entre MVHA e de 3,0% (IC95%2,4-5,7) para MNVHA. A maioria dos abortos (128) entre MVHA ocorreu antes do diagnóstico e 28 após o diagnóstico ou na gravidez que este foi dado. A maioria das mulheres não fazia contracepção à época do primeiro aborto. O uso de miso-prostol foi o método mais referido. Ter HIV foi muito importante na decisão de abortar para metade das MVHA. Ausência de vida conjugal e o não desejo de ter filhos foram os motivos mais referidos por ambos os grupos.

Conclusões:

a semelhança nos contextos e motivos para a realização de aborto entre MVHA e MNVHA sugere que elas compartilham experiências moldadas por desigualdades sociais e de gênero que afetam suas possibilidades de acesso a recursos e serviços de saúde sexual e reprodutiva.

Palavras-chave:
Aborto; HIV; Saúde reprodutiva

Variáveis	Amostra geral		Amostra geral		MVHA com		MNVHA com
	MVHA		de MNVHA		relato de abortos		relato de abortos
	n	%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,	n	%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,	n	%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,	n	%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,
Total (n)	916		1003		116		29
Idade à época da entrevista (anos)
18-34	196	26,3	330	60,1	6	4,8	5	27,3
35-49	680	73,7	416	39,9	110	95,2	23	72,7
		p<0,001				p=0,005
Idade à época do diagnóstico (anos)
Antes dos 25	255	28,1	0	-	16	13,7	0	-
25-29	248	28,1	0	-	31	27,1	0	-
30-49	402	43,8	0	-	65	59,2	0	-
Cor da pele
Branca	373	39,9	391	39,1	50	42,9	13	44,7
Preta	158	17,9	107	10,7	20	17,6	3	10,0
Parda	368	40,2	473	47,1	42	36,3	10	35,3
Outra	16	1,5	31	3,0	4	3,1	3	9,9
		p<0,001				p=0,334
Escolaridade
Fundamental incompleto	247	27,0	204	20,2	36	31,2	8	26,4
Fundamental completo	234	25,3	247	24,8	24	20,6	4	12,3
Ensino médio completo	294	31,9	435	43,3	33	28,1	12	44,4
Superior (completo e incompleto)	143	15,7	116	11,6	23	20,1	5	16,9
		p=0,001				p=0,505
Renda per capita familiar (mensal)
Até meio salário-mínimo (SM)	255	27,8	302	29,9	33	26,9	6	18,7
De meio SM a 1 SM	281	30,5	351	35,5	40	36,6	11	37,8
Mais de 1 SM	382	41,6	350	34,5	43	36,4	12	43,4
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação, p=valor p, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, SM=Salário-mínimo, GENIH=Gênero e Infecção pelo HIV.	80	9,3	79	7,8	8	7,0	2	7,5
		p=0,083				p=0,777
Número de parceiros na vida
1-2	141	15,7	463	46,0	2	1,5	3	8,5
3-5	406	44,5	383	38,6	40	35,7	12	45,4
6 ou mais	299	33,2	138	14,1	58	51,0	12	39,5
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação, p=valor p, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, SM=Salário-mínimo, GENIH=Gênero e Infecção pelo HIV.	59	6,6	12	1,2	13	11,8	2	6,7
		p<0,001				p=0,069
Número de uniões
Nunca foi casada	72	7,8	154	15,8	7	5,7	3	10,0
Apenas uma	415	45,8	622	61,2	40	35,4	12	38,8
Duas ou mais	224	46,4	425	23,0	68	58,9	14	51,5
		p<0,001				p=0,604
Número de gravidezes
Nunca engravidou	101	10,8	157	15,6	-	-	-
Uma	189	23,4	290	34,4	8	6,1	5	15,5
Duas	223	26,9	244	28,9	19	16,3	10	36,4
Três ou mais	405	49,6	312	36,7	89	77,6	14	48,0
		p<0,001				p=0,003
Número de filhos vivos
Nenhum	162	7,4	319	19,4	15	11,9	8	28,2
Um	261	32,3	267	32,0	30	26,7	9	30,9
Dois	247	30,3	233	27,3	27	23,5	5	21,2
Três ou mais	248	30,0	184	21,3	44	37,9	7	19,6
		p<0,001				p=0,084

	Mulheres com aborto			Mulheres com aborto
	antes do HIV			depois do HIV			MNVHA
	n	%	IC95%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,	n	%	IC95%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,	n	%	IC95%^* * % = proporções ajustadas por pesos derivados do processo de amostragem,
Total de mulheres (n)	102			24			29
Frequência de abortos
Apenas 1 aborto	76	8,2	6,5-10,1	20	2,3	1,4-3,5	25	2,8	1,8-4,4
Mais de 1 aborto	26	2,9	1,9-4,2	4	0,4	0,2-1,1	4	0,4	0,2-1,1
Total de abortos (n)	128			28			33
Idade mediana quando ocorreu
1º aborto (amplitude)	21	12-32		28	22-42		22	12-34
Uso de MAC¹ 1 MAC= método anticoncepcional, IC95%=Intervalo de confiança em 95% ajustado por pesos derivados do processo de amostragem complexa, HIV=Vírus da Imunodeficiência adquirida, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, GENIH=Gênero e Infecção por HIV. na época do 1º aborto
Sim	35	37,7	28,3-48,2	10	48,7	28,1-69,7	8	36,3	16,1-62,7
Não	55	59,4	48,8-69,1	9	45,4	25,4-66,9	19	63,7	37,3-83,8
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	2	2,8	0,7-10,8	1	6,0	0,8-32,4	0	-	-
MAC usado¹ 1 MAC= método anticoncepcional, IC95%=Intervalo de confiança em 95% ajustado por pesos derivados do processo de amostragem complexa, HIV=Vírus da Imunodeficiência adquirida, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, GENIH=Gênero e Infecção por HIV.
Camisinha masculina/feminina	8	23,8	12,3-41,1	8	80,4	46,4-95,1	1	17,9	3,1-60,0
Reversível (pílula/ DIU/ injetável/ associações)	18	48,9	33,0-65,0	2	19,6	4,9-53,6	7	82,0	39,9-96,9
Coito	6	15,7	7,0-31,4	0	-	-	0	-	-
Outros	3	8,1	2,6-22,4	0	-	-	0	-	-
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	1	3,4	0,5-20,7	0	-	-	0	-	-
Motivo de não uso de MAC¹ 1 MAC= método anticoncepcional, IC95%=Intervalo de confiança em 95% ajustado por pesos derivados do processo de amostragem complexa, HIV=Vírus da Imunodeficiência adquirida, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, GENIH=Gênero e Infecção por HIV.
Não achava que fosse engravidar/ não se preocupava	38	65,6	52,5-76,7	6	66,7	32,9-89,1	9	57,6	29,9-81,2
Se engravidasse não seria problema	4	6,2	2,3-15,6	0	-		1	4,9	0,6-29,6
Não tinha planejado ter relação sexual	4	5,1	1,8-13,1	2	20,5	5,1-55,6	4	19,8	6,3-47,9
Havia interrompido o uso de MAC recentemente	2	3,5	0,8-13,1	0	-	-	3	14,0	4,4-36,8
Parceiro não gostava que ela usasse MAC	1	1,5	0,2-10,3	0	-	-	1	3,5	0,5-19,6
Outros motivos	6	8,4	3,5-19,1	0	-	-	0	-	-
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	5	9,0	3,7-20,1	1	12,8	1,8-54,4	2	NC
Razão referida para a gravidez ter ocorrido durante uso de MAC¹ 1 MAC= método anticoncepcional, IC95%=Intervalo de confiança em 95% ajustado por pesos derivados do processo de amostragem complexa, HIV=Vírus da Imunodeficiência adquirida, MVHA=Mulheres vivendo com HIV/AIDS, MNVHA=Mulheres não vivendo com HIV/AIDS, GENIH=Gênero e Infecção por HIV.
Esqueceu/parou de usar pílula (interrupção)	6	15,3	6,9-30,3	0	-	-	4	50,8	25,3-75,9
Falha do método (condom estourou,coito interrompido falhou)	21	57,3	40,8-72,3	7	68,1	35,3-89,3	3	31,2	5,4-78,2
Não usou condom em todas as relações	2	5,1	1,3-18,5	3	31,8	10,7-64,7	0	-	-
Outro motivo	4	10,5	3,9-25,0	0	-	-	1	17,9	3,1-60,1
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	4	11,8	4,4-28,0	0	-	-	0	-	-
Morava com parceiro da gravidez que resultou no 1º aborto
Sim	30	29,2	21,0-39,0	8	57,6	31,9-79,8	9	31,8	21,1-44,9
Não	69	70,8	61,0-78,9	6	42,3	20,2-68,1	20	68,1	55,1-78,8
Situação do relacionamento com parceiro da época do aborto
Estava iniciando	18	20,0	12,9-29,6	3	12,4	3,9-32,7	7	27,1	13,8-46,3
Estava estável	57	58,9	48,4-68,6	11	53,3	32,4-73,1	14	47,0	23,1-72,5
Estava instável/em crise	16	17,8	11,1-27,4	4	17,8	6,8-39,4	6	25,8	11,8-47,7
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	3	3,2	0,5-8,3	2	16,4	5,4-40,4	2	NC
Situação financeira quando descobriu gravidez
Boa, razoável	41	41,9	32,2-52,3	14	70,2	47,3-86,0	3	10,8	4,0-26,1
Um pouco apertada	20	21,9	14,5-31,7	3	14,3	4,6-36,4	7	25,5	11,7-47,1
Muito difícil	31	32,9	24,1-43,3	2	9,5	2,4-31,3	17	56,6	38,5-73,1
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	2	2,1	0,5-8,2	1	5,9	0,8-32,4	2	7,1	2,1-21,3
Na decisão de interromper a gravidez
Ela e o parceiro estavam de acordo	34	36,3	27,1-46,7	7	28,3	13,9-49,1	11	38,1	27,8-49,7
Ela queria mas ele não	13	13,8	8,1-22,7	2	10,2	2,6-32,5	6	17,2	7,9-33,4
Ele queria mas ela não	10	11,7	6,3-20,5	2	8,1	2,0-27,4	3	10,5	4,1-24,2
Parceiro a deixou escolher	9	8,7	4,5-15,9	3	13,2	4,3-34,2	2	7,5	1,8-25,7
Parceiro não foi informado da gravidez	26	27,4	19,2-37,4	4	16,3	6,2-36,5	5	20,1	9,4-37,7
Outro	1	1,1	0,1-7,1	3	12,9	4,2-33,8	1	3,1	0,4-19,8
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	1	1,1	0,1-7,1	1	10,9	2,7-34,5	1	3,5	0,4-23,7
Como aborto foi realizado (múltipla resposta)
Uso de misoprostol	63	64,1	54,0-73,1	19	70,2	49,6-84,9	12	46,8	22,4-73,0
Por meio de curetagem	18	18,9	12,1-28,3	4	15,4	5,8-34,8	3	11,4	2,7-37,8
Por aspiração (vácuo, sucção)	5	5,8	2,4-13,2	2	8,2	2,0-27,9	0	-	-
Com uso de objetos (agulha, sonda, cateter)	12	12,9	7,3-21,3	0	-	-	1	3,2	0,4-20,5
Com chás, infusões e ervas	13	13,8	7,9-22,8	3	11,1	3,5-29,9	8	24,9	11,2-46,8
Outra forma	12	12,9	7,5-21,4	3	11,7	3,8-30,9	2	5,9	1,4-21,4
Outros medicamentos (exceto misoprostol)	2	1,6	0,4-6,5	1	3,8	0,5-22,0	2	7,6	1,7-28,0
Principal motivo que pesou na decisão de aborto
Não era casada/não morava junto/ estava sem parceiro	20	22,1	14,6-32,0	3	13,2	4,3-34,2	7	23,6	9,9-46,4
Ela e/ou parceiro não tinham condições de sustentar a criança	12	13,2	7,5-21,9	0	-	-	4	15,1	3,7-45,5
Familiares e/ou familiares do parceiro não aceitariam a gravidez	16	18,1	11,3-27,7	4	17,1	6,5-37,9	4	14,0	3,0-46,2
Ela não queria filho naquele momento	19	19,0	12,3-28,3	2	8,1	2,0-27,4	8	31,1	16,5-50,6
Parceiro não queria filho naquele momento	8	8,6	4,3-16,7	2	8,1	2,0-27,5	2	6,8	2,6-16,5
Ela não queria (mais) filho daquele parceiro	12	12,0	6,9-20,2	9	37,4	20,4-58,3	1	3,2	0,4-20,5
Violência sofrida do parceiro	5	5,8	2,4-13,4	0	-	-	1	3,2	0,4-20,5
Outro motivo	1	1,1	0,1-7,2	1	5,1	0,7-28,7	1	3,1	0,4-21,2
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	0	-	-	1	10,9	2,7-34,5	0	-	-
Na decisão de abortar, o HIV:
Foi muito importante	-	-	-	11	47,6	28,4-67,6	-	-	-
Foi importante	-	-	-	1	4,1	5,6-24,1	-	-	-
Foi pouco importante	-	-	-	3	12,2	3,9-31,9	-	-	-
Não foi importante	-	-	-	6	25,2	11,6-46,3	-	-	-
NS/NL/SI^ NS/NL/SI= não sabe/não lembra/sem informação; NC=não calculado,	-	-	-	1	10,9	2,7-34,5	-	-	-

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
E-mail: revista@imip.org.br

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[1] Contribuição dos autores

Pinho AA concebeu o artigo, analisou e interpretou os dados e redigiu a primeira versão do manuscrito. Villela WV contribuiu para a discussão e redação do manuscrito. Barbosa RM coordenou o estudo GENIH e participou do processo de revisão do manuscrito. Monteiro SS contribuiu para a discussão e revisão do manuscrito. Todas aprovaram a versão final do manuscrito.