O efeito da amamentação na massa óssea de mulheres na pós-menopausa: revisão sistemática de estudos observacionais

Gonçalves, Adriany Cristine Santos; Ferreira, Marina de Figueiredo; Hasselmann, Maria Helena; Faerstein, Eduardo

doi:10.1590/S1519-38292015000300002

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 15 (3) • Jul-Sep 2015 • https://doi.org/10.1590/S1519-38292015000300002 copiar

O efeito da amamentação na massa óssea de mulheres na pós-menopausa: revisão sistemática de estudos observacionais

The effect of breastfeeding on the bone mass of post-menopausal women: a systematic review of observational studies

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivos:

avaliar o efeito da amamentação na massa óssea de mulheres na pós-menopausa.

Métodos:

trata-se de revisão sistemática de estudos observacionais. A pesquisa da literatura foi realizada nas bases de dados bibliográficos Lilacs, Medline e Scopus, em junho de 2015, sem restrição quanto ao ano de publicação. Para ser incluído nesta revisão, o artigo deveria avaliar o histórico de amamentação e a massa óssea na pós-menopausa, sendo suas referências checadas para busca de novos estudos. Dois revisores, de forma independente, realizaram a extração de dados e a avaliação da suscetibilidade a vieses dos estudos.

Resultados:

foram selecionados 34 estudos, dos quais seis (26,5%) mostraram que a prática de amamentação aumentou significativamente a massa óssea e 15 (44%) encontraram o inverso. Constatou-se grande diversidade entre os estudos quanto à população de estudo, mensuração da exposição e sítios de avaliação da massa óssea, dificultando a comparabilidade entre os resultados.

Conclusões:

a marcante heterogeneidade dos estudos torna inconclusiva a direção da associação entre a amamentação e a massa óssea em mulheres na pós-menopausa, sendo necessários estudos com maior rigor metodológico para avaliar esse problema de grande relevância para as áreas clínica e de saúde pública.

Amamentação; Osso; Densidade óssea; Pós-menopausa

Referência, ano (Local do estudo)	N	Idade (anos) faixa etária e/ou média (dp)	História de lactação (Tempo médio)	Método (sítio de mensuração) Avaliação de precisão	Principais resultados
Seccional
Aloia et al.³⁹39 Aloia JF, Vaswani AN, Yeh JK, Ross P, Ellis K, Cohn SH. Determinants of bone mass in postmenopausal women. Arch Intern Med. 1983; 143: 1700-4. 1983 (EUA)	80	45-55 52,2±0,4	Sim/Não (NA)	SPA (CMO no rádio distal)	A amamentação apresentou correlação positiva significativa com o CMO.
Hreshchyshyn et al.⁴⁰40 Hreshchyshyn MM, Hopkins A, Zylstra S, Anbar M. Associations of parity, breast-feeding, and birth control pills with lumbar spine and femoral neck bone densities. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 318-22. 1988 (EUA)	588	21-95	n° de crianças amamentadas por pelo menos duas semanas (NA)	DPA (CL (L2-L4) e CF entre cabeça e trocanter) Coeficiente de variação	Observou correlação positiva significativa entre a lactação e a DMO somente na CL quando considerado o nº partos.
Stevenson et al.⁴¹41 Stevenson JC, Lees B, Devenport M, Cust MP, Ganger KF. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? Brit Med J. 1989; 298: 924-8. 1989 (Reino Unido)^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	172	52,9±4,6	Sim/Não (NA)	DPA (CL - L2-L4, CF, trocanter e região de Ward) Coeficiente de variação	A DMO da CL de mulheres que amamentaram foi maior em relação as que não amamentaram.
Lissner et al.³¹31 Lissner L, Bengtsson C, Hansson T. Bone mineral content in relation to lactation history in pre- and postmenopausal women. Calcif Tissue Int. 1991; 48: 319-25. 1991 (Suécia)	63	59,0 ±0,97^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	Total em meses (8,49±9,56)	DPA (CMO - CL (L3))	Observou que o CMO reduziu com o aumento do tempo de lactação (sem teste estatístico). Sugere o tempo de lactação como preditor do CMO.
Kritz-Silverstein et al .⁴²42 Kritz-Silverstein D, Barret-Connor E, Hollenbach KA. Pregnancy and lactation as determinants of bone mineral density in postmenopausal women. Am J Epidemiol. 1992; 136: 1052-9. 1992 (EUA)	741	60-89 ±75,4	Total em meses Sim/Não (NA)	DPA(CL (L1- L4) e quadril (trocanter, intertrocanter e cervical) SPA(Rádio e pulso ultradistal - braço não dominante)	A amamentação não mostrou associação com a DMO.
Bauer et al.⁴³43 Bauer DC, Browner WS, Cauley JA, Orwoll ES, Scott JC, Black DM, Tao JL, Cummings SR. Factors associated with appendicular bone mass in older women. Ann Intern Med.1993; 118: 657-65. 1993 (EUA)	9704	≥ 65 71,6±5,3	Sim/Não (NA)	SPA (rádio distal e médio e o calcâneo) Coeficiente de variação	A amamentação não mostrou associação com a DMO.
Berning et al.²⁶26 Berning B, van Kuijk C, Schütte HE, Kuiper JW, Drogendijk AC, Fauser BC. Determinants of lumbal bone mineral density in normal weight, non-smoking women soon after menopause. A study using clinical data and quantitative computed tomography. Bone and Mineral. 1993; 21: 129-39. 1993 (Holanda)	94	45,7-60,0 mediana = 52,9	Total em semanas (mediana = 12)	TC (CL (L1-L3), osso trabecular e cortical)	Existe associação significativa entre a DMO do osso trabecular e o tempo de lactação. E mulheres com tempo de amamentação >24 meses tiveram maior DMO trabecular em relação as que amamentaram ≤ 24meses.
Melton et al.⁴⁴44 Melton III LJ, Bryant SC, Wahner HW, O`Fallon WM, Malkasian GD, Judd HL, Riggs BL. Influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life. Osteoporosis Int. 1993; 3: 76-83. 1993 (EUA) ^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	216	NA	Sim/Não; Total em meses e se amamentou mais de 8 meses ou não (8 meses)	Coeficiente de variação DPA (CL, trocanter, fêmur) e CMO (rádio) Coeficiente de variação	Amamentar acima de 8 meses se relacionou à maior DMO significativamente na CL e fêmur.
Fox et al.⁴⁵45 Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummongs S. Reproductive correlates of bone mass en elderly women, Study of osteoporotic fractures research group. J Bone Res. 1993; 8: 901-8. 1993 (EUA)	2230	≥ 65 (71)	Tempo total (meses) e n° de crianças amamentadas: (7,4 meses)	SPA (radio distal e proximal)	Não houve diferença significativa na DMO de mulheres que amamentaram, considerando o tempo, em relação às que nunca amamentaram. A DMO das mulheres que amamentaram foi levemente maior.
Hu et al.27 1994 (China)^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	472	35-75 59,7±7,8	Total e por criança, em meses: (Total = 129,2±72,1) (Por criança = 19,8±11,4)	SPA (Rádio - braço não-dominante) Coeficiente de variação	O tempo de amamentação por criança apresentou correlação positiva significativa com a DMO no rádio distal.
Orwoll et al.³³33 Orwoll ES, Bauer DC, Vogt TM, Fox KM. Axial bone mass in older women. Ann Intern Med. 1996; 124: 187-96. 1996 (EUA)	7963	≥ 65 73,8±5,3	Sim/Não (NA)	DXA (CL (L1- L4), quadril total, CF, trocanter, região de Ward, região intertrocantérica) Coeficiente de variação	O fato da mulher amamentar não está associado a DMO na pós-menopausa.
Sinigaglia et al.⁴⁶46 Sinigaglia L, Varenna M, Binelli L, Gallazzi M, Calori G, Ranza R. Effect of lactation on postmenopausal bone mineral density of the lumbar spine. J Reprod Med. 1996; 41: 439-43. 1996 (Itália)	540	>12m: 57,3±4,92 a 4m: 56,7±4,6Não Amamentou: 56,7±4,7	Total de amamentação exclusiva em meses (NA)	DXA(CL (L2-L4))Coeficiente de variação	Não houve diferença significativa na DMO entre mulheres com diferentes tempos de amamentação nem em relação às que nunca amamentaram.
Osei-Hyiaman et al.⁴⁷47 Osei-Hyiaman D, Satoshi T, Ueji M, Hideto T, Kano K. Timing of menopause, reproductive years, and bone mineral density. A cross-sectional study of postmenopausal Japanese women. Am J Epidemiol. 1998; 148: 1055-61. 1998 (Japão)	1035	60,47± 6,14	Se amamentou ou utilizou fórmula ou ambos Grupo com osteoporose (48,3± 3,02) Sem osteoporose (26,6±1,2)	SPA (metacarpo) Coeficiente de variação	A amamentação exerceu influência na DMO. E mulheres que utilizaram fórmula e amamentaram apresentaram maiores valores de DMO em relação às que só forneceram leite materno.
Grainge et al.³⁴34 Grainge MJ, Coupland CA, Cliffe SJ, Chilvers CE, Hosking DJ. Reproductive, menstrual and menopausal factors: which are associated with bone mineral density in early postmenopausal women? Osteoporos Int. 2001; 12: 777-87. 2001 (Dinamarca, Inglaterra e EUA)	580	45-61	Total em semanas (Mediana = 16 semanas)	DXA (CL, trocanter (osso trabecular), CF, radio/ulna (osso cortical), corpo inteiro)	A duração da amamentação não mostrou associação com a DMO.
Kojima et al.⁴⁸48 Kojima N, Douchi T, Kosha S, Nagata Y. Cross-sectional study of the effects of parturition and lactation on bone mineral density later in life. Maturitas. 2002; 41: 203-9. 2002 (Japão)	713	40-69^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	Total em meses (55-59 anos: 78,1± 50,2 60-64 anos: 116,0± 69,0 65-69 anos: 118,0±93,0)	DXA (CL (L2- L4) Coeficiente de variação	Sem correlação significativa após ajuste para confundi-dores. Exceto quanto a faixa etária de 60-64 anos em que houve correlação inversa significativa.
Zhang et al.⁴⁹49 Zhang YY, Liu PY, Deng HW. The impact of reproductive and menstrual history on bone mineral density in Chinese women. J Clin Densitom. 2003; 6: 289-96. 2003 (China)	214	60,35 (5,74)	Total em meses: 7,35 (5,36) meses	DXA (CL, quadril total) Coeficiente de variação	Não houve associação significativa da DMO com a duração da amamentação.
Gur et al.³²32 Gur A, Cevik R, Nas K, Sarac AJ, Ataoglu S, Karakoc M, Can A, Gurkan F. The influence of duration of breastfeeding on bone mass in postmenopausal women of different age groups. Int J Clin Pract. 2003; 57: 82-6. 2003 (Turquia)	509	40-80 61,5±7,5	Total em meses (103,3±58,1)	DXA (CL e quadril (colo, trocanter, região de Ward) Coeficiente de variação	Sugere que quanto maior o tempo da amamentação, menor é a DMO. E mulheres que não amamentaram tinham maior DMO em relação às que amamentaram.
Hassa et al.³⁵35 Hassa H, Tanir HM, Senses T, Oge T, Sahin-Mutlu F. Related factors in bone mineral density of lumbal and femur in natural postmenopausal women. Arch Gynecol Obstet. 2005; 273: 86-9. 2005 (Turquia)	267	NA	Sim/Não (NA)	DXA (CL (L1 - L4), fêmur esquerdo (colo, intertrocantérica, região de Ward))	Não existe associação entre a DMO e a amamentação.
Ozdemir et al.¹²12 Ozdemir F, Demirbag D, Rodoplu M. Reproductive factors affecting the bone mineral density in postmenopausal women. Tohoku J Med. 2005; 205: 277-85. 2005 (Turquia)	303	43-80 59,5±8,2	Total em meses (13,75±8,99)	DXA (CL ( L2-L4), CF, trocanter, região de Ward)	Observou correlação inversa significativa entre o tempo de lactação e a DMO do trocanter, CF e região de Ward.
Dursun et al.¹⁷17 Dursun N, Akin S, Dursun E, Sade I, Korkusuz F. Influence of duration of total breast-feeding on bone mineral density in a Turkish population: does the priority of risk factors differ from society to society? Osteoporos Int. 2006; 17: 651-5. 2006 (Turquia)	1486	> 40^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	Total em meses (30,8±32,8)	DXA (CL, CF)	Reduz a DMO com aumento do tempo de lactação.
Hill et al.²⁸28 Hill DD, Cauley JA, Bunker CH, Baker CE, Patrick AL, Beckles GL, Wheeler VW, Zmuda JM. Correlates of bone mineral density among postmenopausal women of african Caribbean ancestry: Tabago women´s health study. Bone. 2008; 43: 156-61. 2008 (Caribe)	340	≥ 50 63,9±8,0	Sim/Não (NA)	DXA (quadril esquerdo, sub-região do CF)	Observou aumento significativo na DMO relacionado à amamentação.
Lenora et al.¹³13 Lenora J, Lekamwasam S, Karlsson MK. Effects of multiparity and prolonged breastfeeding on maternal bone mineral density: a community-based cross-sectional study. BMC Women's Health. 2009; 9: 19. 2009 (Siri Lanka)	210	45,8-97,7 64,6 ± 8,7	Total em meses (61,3 ; IC 95% 54,568,2)	DXA (CL (L2 - L4), CF não dominante) Coeficiente de variação	A lactação, mesmo prolongada, não possui efeito na DMO na pós-menopausa.
Hosseinpanah et al.⁵⁰50 Hosseinpanah F, Sorouri M, Rambod M, Azizi F. Total duration of breastfeeding is associated with low bone mineral density in Iranian postmenopausal women. Int J Endocrinol Metab. 2010; 8: 153-8. 2010 (Irã)	245	40-80 57,5±6,9	Total em meses (68,3±57,1)	DXA (CL ( L2-L4), quadril total (trocanter, região de Ward, CF))	A DMO apresentou correlação negativa significativa com a duração da amamentação, após ajuste, sugerindo-a como fator de risco.
Schnatz et al.¹⁶16 Schnatz PF, Barker KG, Marakovits KA, O'Sullivan DM. Effects of age at first pregnancy and breast-feeding on the development of postmenopausal osteoporosis. Menopause. 2010; 17: 1161-6. 2010 (EUA)	619	≥ 49 61,4±8,3	Sim/Não (NA)	DXA (CL (L1-L4), CF e fêmur total)	A chance de osteoporose foi significativamente menor entre mulheres que amamentaram.
Schnatz et al.¹⁸18 Schnatz PF, Marakovits KA, O'Sullivan DM. Assement of postmenopausal women and significant risk factors for osteoporosis. Obstet Gynecol Surv.2010; 65: 591-6. 2010 (EUA)	619	> 49 61,4±8,3	Um mês no mínimo de lactação exclusiva (NA)	DXA (CL (L1-L4), CF, fêmur total)	Menor prevalência de osteoporose relacionada à amamentação.
Sioka et al.⁵¹51 Sioka C, Fotopoulos A, Georgiou A, Xourgia X, Papadopoulos A, Kalef-Ezra JA. Age at menarche, age at menopause and duration of fertility as risk factors for osteoporosis. Climateric. 2010; 13: 63-71. 2010 (Europa)	124	40-79 61,2±7,6	Maior ou menor de 6m (NA)	DXA (CL (L1- L4); quadril esquerdo)	Sem diferença significativa na DMO entre mulheres com DMO normal e as com osteoporose/ osteopenia com diferentes períodos de amamentação.
Khoo et al.⁵²52 Khoo CC, Woo J, Leung PC, Kwok A, Kwok T. Determinats of bone mineral density in older postmenopausal chinese women. Climateric. 2011; 14: 378-83. 2011 (China)	1654	65-98 72,7±5,4	Total em anos (3,1±3,4)	DXA (quadril total e CL (L1- L4))	Associação inversa significativa entre o tempo de amamentação com a DMO. Porém, com poder preditivo fraco.
Rojano-Mejia et al.¹⁹19 Rojano-Mejía D, Aguilar-Madrid G, López-Medina G, Cortes-Espinosa L, Hernández-Chiu MC, Canto-Cetina T, Vergara-López A, Coral-Vázquez RM, Canto P. Risk factors and impact on bone mineral density in postmenopausal Mexican mestizo women. Menopause. 2011; 18: 302-6. 2011 (México)	567	44-84 59,7±7,4	Total em meses (25,0±33,0)	DXA (quadril total (trocanter, região de Ward, CF) e CL (L2-L4) Coeficiente de variação	Maior probabilidade de osteopenia/osteoporose para mulheres que amamentaram entre 36 e 48 meses.
Yazici et al.⁵³53 Yazici S, Korkmaz U, Erkan M, Korkmaz N, Baki AE, Alçelik A, Önder E, Ataoglu S. The effect of breast-feeding duration on bone mineral density in postmenopausal Turkish women: a population-based study. Arch Med Sci. 2011; 7: 486-92. 2011 (Turquia)	586	60,8±8,8	Total em meses (NA)	DXA (CL (L₂-L₄), CF)	A amamentação não foi fator de risco independente para baixa DMO, embora tenha apresentado correlação inversa significativa com a DMO.
Yilmaz et al.⁵⁴54 Yilmaz H, Erkin G, Polat HAD, Küçüksen S, Salli A,Uğurlu H. Reproductive Factors on bone mineral densitometry. Turk J Osteoporos. 2012; 18: 8-12. 2012 (Turquia)	1196	59,97±8,56	Total em meses e número de mamadas/dia: (60,8±38,8 - meses) (8,2±3,9 - mamadas/dia)	DXA (CL e CF)	A duração da amamentação e o número de mamadas ao dia apresentaram correlação inversa entre a DMO na CL e no CF.
Okyay et al.⁵⁵55 Okyay DO, Okyay E, Dogan Em Kurtulmus S, Acet F, Taner CE. Prolonged breast-feeding is an independent risk factor for postmenopausal osteoporosis. Maturitas. 2013; 74: 270-5. 2013 (Turquia)	542	Sem osteoporose: 61,8±9,5 Com osteoporose: 60,6±10,2	Total em meses e tempo/criança: (26,6±1,2 - meses) (10,0±6,4 - meses por criança)	DXA (NA)	Mulheres com osteoporose que amamentaram apresentaram maiores médias de duração da amamentação total e por criança, em relação às mulheres sem osteoporose e que amamentaram.
	542	Sem osteoporose: 61,8±9,5 Com osteoporose: 60,6±10,2		DXA (NA)	A osteoporose também foi mais prevalente entre mulheres com idade gestacional menor, assim como foi mais frequente entre as que amamentaram por períodos maiores de um ano. Quando associados período por criança ≥ 1 ano e idade gestacional < 27, comparados às demais condições, a chance de osteoporose foi maior.
Tesvetov et al.²⁹29 Tsvetov G, Levy S, Benbassat C, Shraga-Slutzky I, Hirsch D. Influence of number of deliveries and total breastfeeding time on bone mineral density in premenopausal and Young postmenopausal women. Maturitas. 2014; 77: 249-54. 2014 (Israel)	294	30-55^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa 47±6,4	9,12±11,1 - meses^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa	DXA (coluna, CF e quadril total) Coeficiente de variação	A duração da amamentação se correlacionou de forma significante com menores valores da DMO, na pós-menopausa. Quanto maior a duração da amamentação menor a DMO em todos os sítios e mais intensa na coluna lombar.
Yeo et al.³⁰30 Yeo UH, Choi CJ, Choi, WS, Kim KS. Relationship between breastfeeding and bone mineral density among Korean women in the 2010 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. J Bone Miner Metab. 2015; 2.^* * Inclui mulheres na pré e pós-menopausa 2015 (Coreia)	588	64±0,7	17,7±0,6 - meses por criança	DXA (CL - L1 e L4 e fêmur proximal - quadril total) Calibração equipamento	A DMO do fêmur total, CF, e da CL foi significativamente menor em mulheres, na pós-menopausa, com maior duração da amamentação.
Coorte
Hansen et al.⁵⁶56 Hansen MA, Overgaard K, Riis BJ, Christiasen C. Potential risk factors for development of postmenopausal osteoporosis - Examined over a 12-year period. Osteoporosis Int. 1991; 1: 95-102. 1991 (Dinamarca)	1997:178 1989:121	1977:51±2 1989:63±2	Mínimo de duas semanas (13±10 meses)	SPA (entre a ulna e o rádio) DXA (CL - L2 a L4 e CF, trocanter e região de Ward) Calibração equipamento	O CMO avaliado no braço permaneceu significativamente maior nas mulheres que amamentaram em relação às que não amamentaram ao longo dos 12 meses.

Referência, ano	Critério de elegibilidade dos participantes	Etnia	Amamentação		Mensurou (idade gestacional -1; tempo entre as gestações -2; gestação gemelar -3; hábito fumo/álcool -4; anos desde a menopausa -5; prática de atividade física -6; uso TRH -7; consumo de cálcio/suplementação -8; doenças que afetam o metabolismo ósseo -9; medicamentos que afetam saúde óssea- 10)
Referência, ano	Critério de elegibilidade dos participantes	Etnia	Duração total	Exclusiva
Aloia et al.³⁹39 Aloia JF, Vaswani AN, Yeh JK, Ross P, Ellis K, Cohn SH. Determinants of bone mass in postmenopausal women. Arch Intern Med. 1983; 143: 1700-4. 1983	I	I	Não	Não	Sim (4;5;6;7;8;9;10)
Hreshchyshyn et al.⁴⁰40 Hreshchyshyn MM, Hopkins A, Zylstra S, Anbar M. Associations of parity, breast-feeding, and birth control pills with lumbar spine and femoral neck bone densities. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 318-22. 1988	I	Sim	Não	Não	Não
Stevenson et al.⁴¹41 Stevenson JC, Lees B, Devenport M, Cust MP, Ganger KF. Determinants of bone density in normal women: risk factors for future osteoporosis? Brit Med J. 1989; 298: 924-8. 1989	Não	Sim	Não	Não	Sim (4;6;8)
Lissner et al.³¹31 Lissner L, Bengtsson C, Hansson T. Bone mineral content in relation to lactation history in pre- and postmenopausal women. Calcif Tissue Int. 1991; 48: 319-25. 1991	I	I	Sim	Não	Sim (1;4;5;6;7;8;9)
Hansen et al.⁵⁶56 Hansen MA, Overgaard K, Riis BJ, Christiasen C. Potential risk factors for development of postmenopausal osteoporosis - Examined over a 12-year period. Osteoporosis Int. 1991; 1: 95-102. 1991	Sim	Não	Sim	Não	Sim (1;4;6;8;9;10)
Kritz-Silverstein et al.⁴²42 Kritz-Silverstein D, Barret-Connor E, Hollenbach KA. Pregnancy and lactation as determinants of bone mineral density in postmenopausal women. Am J Epidemiol. 1992; 136: 1052-9. 199.	2I	I	Sim	Não	Sim (4;5;10)
Bauer et al.⁴³43 Bauer DC, Browner WS, Cauley JA, Orwoll ES, Scott JC, Black DM, Tao JL, Cummings SR. Factors associated with appendicular bone mass in older women. Ann Intern Med.1993; 118: 657-65. 1993	I	Sim	Não	Não	Sim (4;5;6;7;8;9;10)
Berning et al.²⁶26 Berning B, van Kuijk C, Schütte HE, Kuiper JW, Drogendijk AC, Fauser BC. Determinants of lumbal bone mineral density in normal weight, non-smoking women soon after menopause. A study using clinical data and quantitative computed tomography. Bone and Mineral. 1993; 21: 129-39. 1993	Sim	Sim	Sim	Não	Sim (4;5;8;10)
Melton III et al.⁴⁴44 Melton III LJ, Bryant SC, Wahner HW, O`Fallon WM, Malkasian GD, Judd HL, Riggs BL. Influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life. Osteoporosis Int. 1993; 3: 76-83. 1993	Não	I	Sim	Não	Sim (5;7;8)
Fox et al.⁴⁵45 Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummongs S. Reproductive correlates of bone mass en elderly women, Study of osteoporotic fractures research group. J Bone Res. 1993; 8: 901-8. 1993	Não	Sim	Sim	Não	Sim (1;3;4;5;6;7;8)
Hu et al.²⁷27 Hu JF, Zhao XH, Chen JS, Fitzpatrick J, Parpia B, Campbell TC. Bone density and lifestyle characteristics in premenopausal and postmenopausal Chinese women. Osteoporosis Int. 1994; 4: 288-97. 1994	Sim	Não	Sim	Não	Sim (4;5;6;8)
Orwoll et al.³³33 Orwoll ES, Bauer DC, Vogt TM, Fox KM. Axial bone mass in older women. Ann Intern Med. 1996; 124: 187-96. 1996	I	I	I	I	Sim (1;4;6;7;8;10)
Sinigaglia et al.⁴⁶46 Sinigaglia L, Varenna M, Binelli L, Gallazzi M, Calori G, Ranza R. Effect of lactation on postmenopausal bone mineral density of the lumbar spine. J Reprod Med. 1996; 41: 439-43. 1996	I	Sim	Sim	I	Sim (4;6;7;8;9;10)
Osei-Hyiaman et al.⁴⁷47 Osei-Hyiaman D, Satoshi T, Ueji M, Hideto T, Kano K. Timing of menopause, reproductive years, and bone mineral density. A cross-sectional study of postmenopausal Japanese women. Am J Epidemiol. 1998; 148: 1055-61. 1998	Sim	Sim	Não	Sim	Sim (4;5;6;8;9;10)
Grainge et al.³⁴34 Grainge MJ, Coupland CA, Cliffe SJ, Chilvers CE, Hosking DJ. Reproductive, menstrual and menopausal factors: which are associated with bone mineral density in early postmenopausal women? Osteoporos Int. 2001; 12: 777-87. 2001	I	I	Sim	Não	Sim (4;5;7;9;10)
Kojima et al.⁴⁸48 Kojima N, Douchi T, Kosha S, Nagata Y. Cross-sectional study of the effects of parturition and lactation on bone mineral density later in life. Maturitas. 2002; 41: 203-9. 2002	Sim	I	Sim	Não	Sim (5)
Zhang et al.⁴⁹49 Zhang YY, Liu PY, Deng HW. The impact of reproductive and menstrual history on bone mineral density in Chinese women. J Clin Densitom. 2003; 6: 289-96. 2003	I	Sim	Sim	Não	Sim (1;5)
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Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
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[TFN01] ^*
Inclui mulheres na pré e pós-menopausa

[TFN02] Adme= anos desde a menopausa;CF= colo do fêmur; CL= coluna lombar; CMO= conteúdo mineral ósseo; DMO= densidade mineral óssea; dp= desvio-padrão; DPA= absorciometria por dois fótons de raios; DXA= absorciometria por dupla emissão de raios X; IC95%: intervalo de confiança de 95 %; id= idade; IMC= índice de massa corporal; mdme= meses após a menopausa; NA= não apresentou; NS= não significativo; PMO= pico de massa óssea; SPA= absorciometria por um único fóton de raios; TC= tomografia computadorizada; TRH= terapia de reposição hormonal; OR= odds ratio.