• Violência e economia em saúde Editorial

    Alves, João Guilherme Bezerra
  • Violência contra crianças e adolescentes: questão social, questão de saúde Revisão

    Minayo, Maria Cecília de Souza

    Abstract in Portuguese:

    A história mostra que, desde os tempos primitivos até o momento presente, a violência contra a criança se apresenta como um fenômeno social e cultural de grande relevância. Em diferentes sociedades as formas, as mais cruéis e as mais sutis, se diferenciam. No Brasil podemos distinguir uma violência estrutural, cujas expressões mais fortes são o trabalho infantil, a existência de crianças vivendo nas ruas e em instituições fechadas; uma violência social, cujas mais vivas expressões se configuram na violência doméstica; uma violência delinquencial, na qual as crianças são vítimas e atores. O Estatuto da Criança e do Adolescente oferece importante instrumento para que a sociedade e o estado possam, reconhecendo o protagonismo desses sujeitos, buscar superar as formas de violência que prejudicam o seu crescimento e desenvolvimento e, portanto, o desenvolvimento social.

    Abstract in English:

    History shows that from primitive times until the present age violence against children has been a social and cultural phenomenon of great relevance. The forms of violence, the cruelest and the most subtle, differ within societies. In Brazil, we distinguish a structural violence which is strongest among children who work and those who live on the streets or who are confined in closed institutions, and a social violence which is more vividly expressed in domestic violence; a delinquent violence where the children are both victims and actors. The juvenile and children's statute represents an important instrument through which society and the State, recognizing the characteristics of both entities, can try to dominate the forms of violence affecting their growth and development and thus their social development.
  • What is the minimum a doctor should know about health economics? Original Articles

    Musgrove, Philip

    Abstract in Portuguese:

    Um médico não precisa saber muito de economia para entender algumas idéias básicas da economia da saúde. Mais importante do que qualquer conhecimento específico, é entender como os economistas pensam, sobretudo como e por quê eles pensam sobre os mercados. A economia da saúde enfatiza certos fracassos de mercado que geram maus resultados em saúde, ou custos altos, ou ambas as coisas. Concentra-se, especialmente, no financiamento da saúde - as fontes de recursos, sua aglomeração para proteger as pessoas contra riscos financeiros, e seu uso para comprar bens e serviços. Um melhor entendimento entre economistas e profissionais médicos pode reduzir incompreensões e antagonismos, como também oferecer oportunidades para sistemas de saúde mais eficientes e mais eqüitativos.

    Abstract in English:

    A doctor need not learn a great deal of economics in order to understand some of the basic ideas of health economics. What is more important than any particular piece of knowledge is to understand how economists think, particularly how and why they think about markets. Health economics emphasizes some market failures which lead to poor health outcomes or high costs or both, and it concentrates especially on issues of how health care is paid for - the sources of funding, the pooling of those funds to provide protection from financial risk, and their use to purchase goods and services. Better understanding between economists and health professionals can reduce incomprehension and antagonism, and offer opportunities for more efficient and equitable health systems.
  • Seleção de prioridades para programas de saúde, nutrição e alimentação: um exemplo no estado da Bahia Artigos Originais

    Santos, Leonor Maria Pacheco; Gouveia, Manuela da Cruz; Martins Junior, Davi Felix; Santos, Sandra Maria Chaves dos; Barreto, Maurício Lima

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: entre 1996 e 1998 foram implantadas três políticas públicas na área de saúde materno-infantil: Programa de Redução da Mortalidade Infantil (PRMI), Programa Comunidade Solidária (PCS) e Incentivo de Combate às Carências Nutricionais (ICCN). Este estudo teve como objetivo comparar a metodologia empregada para selecionar os municípios prioritários nestas três políticas públicas. MÉTODOS: os índices e indicadores estatísticos, bem como as bases de dados que deram origem aos mesmos, as suas variáveis independentes e dependentes e a modelagem estatística, foram analisados a partir de sua descrição nas publicações oficiais. Foi usado como exemplo o estado da Bahia e a construção da base cartográfica ocorreu pela digitalização do contorno dos municípios, diretamente na tela do programa Epi-Map. RESULTADOS: pode-se observar que parâmetros distintos e diferentes bases de dados foram empregados para a construção dos três diferentes índices analisados. Como resultado final dentre os 111 municípios selecionados pelo PRMI, os 96 escolhidos pelo PCS e os 100 considerados prioritários dentro do ICCN, verificou-se que houve superposição em apenas 28. CONCLUSÕES: no caso destas três políticas públicas, implantadas quase simultaneamente no estado da Bahia, envolvendo um volume considerável de recursos, em menos do que 28% dos casos ocorreu o que se pode chamar de focalização e convergência, elementos considerados essenciais para a otimização do investimento dos recursos públicos em políticas sociais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: between 1996 and 1998 three public policies in the area of maternal and child health were implemented: Program to Reduce Infant Mortality (PRIM), Community Solidarity Program (CSP) and Incentive to Combat Nutritional Deficiencies (ICND). The objective of this study was to compare the methodology used to select priorities and to choose municipalities for these three public policies. METHODS: the indexes and statistical indicators, as well as the databases from which they originated, the independent and dependent variables and statistical models employed were analyzed, based on the description available in official publications. The state of Bahia was chosen as an example, and the construction of the cartographic database was performed directly on the screen, with the software Epi-Map. RESULTS: one could observe that different parameters and distinct databases were used to construct each one of the indexes analyzed. As a final result, there was an agreement in only 28 of the 111 municipalities chosen by PRIM, the 96 selected by CSP and the 100 considered priorities by the ICND. CONCLUSIONS: in the case of these three social programs, implemented almost simultaneously in the state of Bahia, involved considerable investments of funds, focusing and targeting, which are key elements for the optimization of public spending in social policies, occurred in only less than 28% of the cases.
  • Anemia ferropriva em escolares de Campinas, São Paulo: prevalência, sensibilidade e especificidade de testes laboratoriais Artigos Originais

    Moura, Erly Catarina de; Santos, Ana Magaly; Pacheco, Cláudio Evair

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: determinar a prevalência de anemia ferropriva em escolares e identificar a sensibilidade e a especificidade dos testes laboratoriais, especificamente hemoglobina e hematócrito, no diagnóstico desta deficiência, considerando a ferritina sérica como padrão. MÉTODOS: o estudo abrangeu 365 alunos no município de Campinas, São Paulo, entre 7 e 14 anos de idade. Foram considerados anêmicos os escolares com valores de hemoglobina abaixo de 11,5 g/dl na faixa etária de 5 £ 8 anos, 11,9g/dl na faixa etária de 8 £ 12 anos; e 12,5g/dl na faixa etária de 12 £ 15 anos para o sexo masculino e 11,8g/dl para o feminino. Quanto ao hematócrito, os cortes foram em 34,5%, 35,4%, 37,3% e 35,7%, respectivamente para as mesmas faixas etárias e sexo. Para a ferritina sérica,15mg/dl. RESULTADOS: encontrou-se anemia em 12,4%, 7,5% e 19,3% dos escolares, respectivamente para os valores de hemoglobina, hematócrito e ferritina. A prevalência de anemia ferropriva foi igual a 19,3%, conforme o padrão ferritina. O teste da hemoglobina apresentou sensibilidade de 12,9% e especificidade de 87,7% no diagnóstico da anemia ferropriva, enquanto que o do hematócrito apresentou sensibilidade de 8,6% e especificidade de 92,8%. CONCLUSÕES: estes valores apontam para o problema do diagnóstico da anemia ferropriva, muitas vezes baseado apenas nos indicadores laboratoriais de baixo custo. É necessário readequar os procedimentos diagnósticos em uso, principalmente na rede básica de saúde.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to identify the prevalence of iron deficiency anemia and to calculate the sensitivity and specificity of laboratory tests, specifically hemoglobin and hematocrit, to predict an iron deficiency, considering serum ferritin as the standard test. METHODS: the study involved 365 schoolchildren from Campinas, Sao Paulo,Brazil aged from 7 to 14 years old. The children were considered to have anemia when they presented hemoglobin concentration under 11,5 g/dl for children aged 5 £ 8 years old, 11,9g/dl or children aged 8 £ 12 years old, 12,5g/dl for males and 11,8g/dl for females aged 12 £ 15 years old. For hematocrit the children were considered to have anemia when the values were under 34,5%, 35,4%, 37,3% and 35,7%, for the same strata. For serum ferritin, under 15mg/dl. RESULTS: the results showed anemia in 12,4% of the studied population according to hemoglobin concentration, 7,5% according to hematocrit level and 19,3% according to serum ferritin. The prevalence of iron deficiency anemia was 19,3% according to the ferritin standard. The sensitivity and specificity of hemoglobin concentration to predict anemia was 12,9% and 87,7%, respectively and the sensitivity and specificity of hematocrit were 8,6% and 92,8% . CONCLUSIONS: these data indicate the failure of hemoglobin and hematocrit tests to prognose iron deficiency anemia. It is necessary to review the diagnosis procedure in order to improve health assistance, especially in the primary health services of Brazil.
  • Avaliação normativa das ações do Programa de Atenção Integral à Saúde da Criança (PAISC) em Pernambuco Artigos Originais

    Vidal, Suely Arruda; Frias, Paulo Germano de; Marques, Neusa Maria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar o grau de implantação do Programa de Atenção Integral à Saúde da Criança (PAISC), em Pernambuco. MÉTODOS: estudo descritivo-avaliativo, de corte transversal, realizado nas unidades de saúde de maior complexidade dos 176 municípios do estado, exceção feita à capital, onde foram escolhidas seis unidades de saúde e analisadas separadamente. A coleta dos dados se processou no período de outubro a dezembro de 1995, e teve como instrumento o "Roteiro de Avaliação dos Programas" do Ministério da Saúde. RESULTADOS: observou-se um baixo grau de implantação para o conjunto das ações programáticas do PAISC. A melhor performance, para o estado de Pernambuco, foi verificada nas ações de Imunização e Incentivo ao Aleitamento Materno. Para o Recife, o destaque foi para o Incentivo ao Aleitamento Materno, seguido do Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento e Imunização, ambos com o mesmo percentual. Estes resultados foram confrontados com os encontrados na II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição, Pernambuco, e de outros estudos nesta área, e sugerem que as ações básicas de saúde necessitam ainda ser melhor trabalhadas. CONCLUSÕES: os dados foram discutidos à luz da II Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição, Pernambuco, bem como de outros estudos realizados no mesmo campo e sugerem que a aplicação do PAISC deve ser melhorada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: A descriptive study was carried out to evaluate the implementation of the Whole Attention to Child Health Program (WACHP) in the state of Pernambuco, Brazil. METHODS: one health unit in each of the 176 municipalities and 6 units in the capital city of the state were selected for the study. The evaluation was based on the guidelines for evaluation of health programs as recommended by the Ministry of Health. Data collection took place from October to December 1995. RESULTS: the findings show that, in general, the program was poorly implemented. Program implementation was better for the immunization and breastfeeding components in the State as a whole and for the breastfeeding, growth and development and immunization components in the capital city . CONCLUSIONS: the findings were discussed in the light of the findings of the Second Health and Nutrition Survey for the state of Pernambuco, as well as of other studies carried out in the same field, which suggested that the WACHP implementation should be improved.
  • Análise do perfil das mães dos nascidos vivos em Carbonita, Minas, Gerais no ano de 1999, pelo estudo dos dados do "SINASC" Artigos Originais

    Albuquerque, Walter Alvim de; Menezes, Simone dos Santos; Santana, Haroldo da Silva

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: comparar o perfil das mães das crianças nascidas vivas em Carbonita, Minas Gerais 1999, com as do Brasil e de Minas Gerais. Com esta análise pretende-se instrumentalizar as equipes do Programa de Saúde da Família (PSF), para atuarem de forma mais eficiente. MÉTODOS: a análise foi feita com dados das Declarações dos nascidos vivos (DN's), de mães residentes em Carbonita, no ano de 1999. Também utilizaram-se registros dos Agentes Comunitários de Saúde, (ACS) que têm total conhecimento do que ocorre em sua área de atuação. Utilizaram-se, ainda, dados obtidos do DATASUS, para efeito de comparação com Minas e com o Brasil. RESULTADOS: a análise mostra que a grande maioria dos partos das mães em Carbonita são normais e apenas 13,7% são cesarianas, no Brasil atingem 39,86% e em Minas Gerais 46,43%. Nota-se ainda que as crianças em Carbonita não nascem desnutridas. Outra importante informação se refere ao alto percentual de adolescentes grávidas e de gestantes acima de 35 anos de idade. Observa-se ainda, que apenas 36% das gestantes fizeram o mínimo ideal de 6 consultas de pré-natal. As mães com primeiro grau completo são as que mais valorizaram o pré-natal. CONCLUSÕES: o estudo indica que as equipes do PSF devem intensificar a busca ativa de gestantes e melhorar o programa de planejamento familiar, visando reverter os indicadores apontados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to compare the profile of mothers of liveborn infants in Carbonita in 1999 to the ones in Brazil and Minas Gerais. Through this analysis we intend to qualify the staff of Family Health Program, (FHP) so they can be more effective. METHODS: the analysis was done based on mothers of babies born alive in Carbonita in the year1999. Registers of Community Health Agents, (RCHA) that have total knowledge about their area of action were also used. Data obtained from DATASUS was also used to compare Minas Gerais to Brazil. RESULTS: the analysis shows that most mothers in Carbonita have natural births and only 13,7% are cesareans (in Brazil this attains 39,86% and in Minas Gerais 46,43%). It should be noted that children from Carbonita are not born with nourishment problems. Other important information refers to a high percentage of pregnant teenagers and women over 35. Observe that only 36% of pregnants went to 6 ideal minimum prenatal appointments. The mothers, who had completed Junior High School, are the ones who value prenatal the most. CONCLUSIONS: the analysis shows that the staff of FHP must intensify the active search of pregnant women and improve the program of family planning to aim at reverting the health indicators.
  • Um modelo para avaliação rápida da situação nutricional e de saúde de crianças e mães no "dia nacional de vacinação" Artigos Originais

    Batista Filho, Malaquias; Ferreira, Luiz Oscar Cardoso

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: relatar a experiência com a concepção e desenvolvimento de um modelo simplificado de avaliação do estado nutricional e situações correlatas de saúde materno-infantil, aproveitando o "dia nacional de vacinação" como estratégia, quando 90% das crianças e 80% das mães comparecem aos postos de atendimento. MÉTODOS: cinco postos de vacinação de uma cidade da Zona da Mata de Pernambuco foram pesquisados. A amostra, dimensionada para um erro de prevalência de 3% a 5% em relação às variáveis básicas, foi representada pela prevalência de desnutrição, anemia, diarréia, infecção respiratória aguda (IRA), amamentação/desmame, vigilância de crescimento e desenvolvimento e situação vacinal, além de quatro aspectos referentes às mães: índice de massa corporal, prevalência de anemia, cuidados pré-natais e nível de educação. RESULTADOS: foram observadas 579 crianças e 417 mães. 80,3% das mães eram alfabetizadas. Entre as crianças 18,0% apresentaram IRA nos últimos 7 dias. Nas de seis a 12 meses apenas 7,4% não tinham completado o esquema vacinal com a Sabin e a DPT. 37,8% eram anêmicas e 11% tinham déficit estatural. A média e a mediana da amamentação exclusiva foram de 11,5 e 9,0 dias, respectivamente. Constatou-se que há duas vezes mais mulheres obesas do que magras (10,6% e 4,9%), e que 16,2% eram anêmicas. CONCLUSÕES: os resultados concordam com os valores esperados, a partir de estudos prévios em Pernambuco, demonstrando a validade da aplicação do modelo no Brasil e outros países que utilizam esta estratégia.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to discuss the experience, conception and development of a simplified model to evaluate the nutritional status and correlated health situation of mothers and children using the "national vaccination day" as strategy, when 90% of children and 80% of mothers appear at the vaccination center. METHODS: five health units of vaccination were observed in a town from the coastal area (Zona da Mata) of Pernambuco. The sample size was estimated considering a prevalence error from 3% to 5% in relation to the basic variables of interest, such as, prevalence of malnutrition, anemia, diarrhea, acute respiratory infection, breastfeeding, monitoring of growth and development and vaccine situation, and four aspects from mothers: body mass index, prevalence of anemia, antenatal care and educational level. RESULTS: the study involved a sample of 579 children and 417 mothers. Among the mothers, 80,3% were literate. 18,0% of the children had had acute respiratory infection in the last week, while only 7,4% of those who were from six to 12 months had an incomplete vaccine situation in relation to Sabin and DPT. 37,8% were anemic and 11% showed stature deficit. The mean and the median of exclusive breastfeeding were 11,5 and 9,0 days, respectively. We observed twice as many obese women as thin women (10,6%; 4,9% respectively), and 16,2% were anemic. CONCLUSIONS: the results were similar to the expected values, compared with previous epidemiological studies that took place in Pernambuco state, which showed the validity of the simplified model in Brazil and others countries that use a "national vaccination day" as a strategy.
  • Planejamento e monitoramento das ações de educação em saúde através dos indicadores de promoção da saúde: uma proposta Artigos Originais

    Pedrosa, José Ivo dos Santos

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: discutir os significados de educação e promoção da saúde no campo da saúde coletiva, seu planejamento e monitoramento utilizando indicadores de promoção. MÉTODOS: configura-se quadro teórico resgatando o significado de educação em saúde no contexto da promoção. Identifica-se alguns indicadores de promoção entre os existentes para aplicação no nível municipal e local, discutindo sua viabilidade e aplicabilidade. RESULTADOS: a discussão levou ao reagrupamento dos indicadores em três conjuntos: a) de condições objetivas de vida ou indicadores de estrutura; b) de condições estruturantes ou indicadores de possibilidades de mudanças e c) indicadores de condições subjetivas de saúde ou do desejo e da vontade coletiva. CONCLUSÕES: o desenvolvimento das ações de educação em saúde representa estratégia para a promoção da saúde. Técnicas de ação participativa orientam a construção dos indicadores que devem apontar setores sociais com necessidades de ações de educação em saúde. Devem igualmente orientar e executar a intervenção para possibilitar a análise de seus efeitos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to discuss the meaning of education and the promotion of health in the field of collective health, its planning and assessment by promoting health. Methods: a theoretical approach is defined for health promotion that indicates the meaning and results of health education that is to be developed. Some promotion indicators are identified among the existing ones for application at municipal and local levels, discussing their viability and applicability. RESULTS: the discussion developed from the regrouping of the indicators as follows: a) the objective conditions of life or structure indicators; b) the conditions of improving new structures or indicators of possibilities of changes and c) indicators of subjective conditions of health or of the desire and of the collective will. CONCLUSIONS: the development of educational actions in health represents strategy for the promotion of health. Techniques of education and communication guide the construction of the indicators that should indicate social sections that need education action in health, to guide and to execute the intervention so as to make the analysis of their effects possible.
  • Organização do espaço urbano e expansão do calazar Artigos Originais

    Cesse, Eduarda Ângela Pessoa; Carvalho, Eduardo Freese de; Andrade, Paulo Paes; Ramalho, Walter Massa; Luna, Luciano

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: verificar determinados processos que estão relacionados com a ocupação do espaço urbano e que contribuem para a ocorrência e expansão do calazar em um município de médio porte com acentuado fluxo migratório e em expansão econômica. MÉTODOS: trata-se de um estudo epidemiológico, de corte transversal, no qual se realizou a investigação domiciliar dos casos registrados em 8 bairros e respectivos setores censitários, no município de Petrolina, Pernambuco, no período de 1992 a 1997. Está subsidiado por elementos da pesquisa laboratorial, considerando o transmissor e o reservatório. Utilizamos o modelo explicativo da determinação social do processo saúde-doença a esta situação endêmica-epidêmica. RESULTADOS: observa-se uma concentração de casos de calazar na periferia da zona urbana do município de Petrolina, em áreas de invasão e expansão, onde o saneamento básico é precário, há a presença de animais e do vetor no peridomicílio e a população apresenta um baixo grau de instrução. O sexo masculino e a faixa etária de 0-4 anos são os mais acometidos. CONCLUSÕES: os achados sugerem o estabelecimento de um novo padrão epidemiológico para o calazar em Petrolina, onde a ocorrência dessa endemia se dá em um espaço altamente modificado pela população. Tal situação caracteriza um processo de ruralização das áreas periurbanas endêmicas nas grandes cidades.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: the aim of this study was to verify certain processes that are related to the occupation of urban areas and which contribute to the occurrence and expansion of kala-azar in a medium-sized town undergoing economic growth with a high influx of migrants. METHODS: the study is an epidemiological cross-section, in which house-to-house investigation was conducted concerning cases registered in 8 districts and their respective census areas, all in the municipality of Petrolina, Pernambuco state, Brazil, from 1992 to 1997. The study was backed up by laboratory research, taking into consideration both the transmitter and animal reservoir. An explanatory social determination model for the health-illness process of this endemic-epidemic situation was used. RESULTS: a concentration of kala-azar cases was observed in the urban periphery of the town of Petrolina, in areas of squatter settlement and growth, where basic sanitation was precarious, in which animals and the vector were present around the household and the population had a low level of schooling. Males and the 0-4 age group were the most affected. CONCLUSIONS: the findings suggest the establishment of a new epidemiological pattern for kala-azar in Petrolina, where this endemic occurs in areas that have been highly modified by the population. Such a situation characterises the ruralisation process of the urban peripheries endemic in large cities.
  • Evolução e determinantes de incremento de peso (por altura e idade) em crianças de dois a 72 meses em Sorocaba, São Paulo: evidências a partir de estudo quase-experimental seriado. Notas de Pesquisa

    Gonçalves, Neusa Nunes da Silva e; Corrêa, Ana Maria Segall; Padovani, Carlos Roberto; Chalita, Liciana Vaz Arruda Silveira; Gonçalves, Aguinaldo; Leite, Gabriela Picarelli Russo

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: recupera-se síntese dos principais aspectos das publicações referentes a projeto conduzido pela equipe, na década passada, com o objetivo de subsidiar a avaliação de política pública setorial de suplementação alimentar na infância. MÉTODOS: acompanharam-se trimestralmente, durante um ano, indicadores de crescimento e desenvolvimento em populações periféricas de dois a 72 meses de idade, em Sorocaba, São Paulo. Após realização do censo infantil de duas regiões da cidade, as crianças freqüentes a creches (em número de 164) foram comparadas às demais (280). O impacto nutricional foi quantificado através de análises univariadas (testes inferenciais Kappa e de Goodman) e multivariadas. Vieses e confundimento foram averiguados e controlados. RESULTADOS: observou-se, entre muitas outras informações obtidas, que o grupo assistido apresentou: 1) idade média superior; 2) menor taxa de aleitamento natural; 3) menores valores de peso/altura à admissão, com maiores ganhos durante a evolução; 4) essa melhora aumentou com a duração da exposição e foi maior entre os mais velhos. CONCLUSÕES: avalia-se que assistir apropriadamente pré-escolares constitui hoje, em nosso meio, relevante imperativo de ordem social.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to review the main aspects of a project conducted by the authors during the last decade with the aim of presenting elements of nutritional supplement in childhood in relation to public policies. METHODS: the growth and development indicators had been accompanied every three months during one year in a population of two to 72 month old children in the outskirts of Sorocaba, São Paulo, Brazil. After completing a child census in two regions of the city, children who had received nutrional assistance (in number of 164) were compared to 280 who had not. A quantitative analysis was performed by Kappa's and Goodman's tests, and by multivariate models. Bias and confounding were investigated and controlled. RESULTS: the main information obtained refers to the characteristics of the assisted group: 1) higher average age; 2) lower rates of natural milk feeding; 3) lower values of weight/height at admission and greater gains during evolution; 4) this improvement grew with the length of exposure and was greater in the oldest children. CONCLUSIONS: emphasize that today in our country assistance to preschool children should be a mandatory social policy.
  • A ONU e os medicamentos Ponto de Vista

    Batista Filho, Malaquias
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