• Primary health care in the 21st century Editorial

    Ebrahim, G.J.
  • Developing an operational framework for health policy analysis Review

    Araújo Jr, José Luiz C. de; Maciel Filho, Romulo

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo desenvolve uma estrutura original para análise de políticas de saúde que pode ser aplicada por distintas pesquisas em situações diversas. O modelo de Walt e Gilson, e suas categorias: Contexto, Conteúdo, Atores e Processo, foi assumido como a estrutura básica. Contudo, para ser aplicável na prática, esse modelo necessita ser processado. Suas quatro grandes categorias precisam ser operacionais e transformadas em matriz, com cada uma revelando os elementos, sub-categorias e procedimentos necessários para a condução de uma análise sistemática do Contexto, Conteúdo, Atores e Processo de uma dada política de saúde. Tal iniciativa foi elaborada nesse trabalho.

    Abstract in English:

    This article develops an original framework supporting health policy analysis that may be carried out by distinct research on various situations. The Walt and Gilson model for health policy analysis and its categories: Context, Content, Actors and Process, was taken as the basic framework of analysis. However, to be applied in practice that model needs to be unravelled. Its four major categories need to be operationalised and transformed into a matrix, with each one revealling the elements or sub-categories, and the necessary procedures to conduct a systematic analysis on the Context, Content, Actors and Process of a given health policy. Such an initiative was treated in this work.
  • Integrated management of childhood illness (IMCI): an innovative vision for child health care Original Articles

    Benguigui, Yehuda

    Abstract in Portuguese:

    A estratégia de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes da Infância (AIDPI), desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), Organização Panamericana da Saúde (OPAS) e Fundo das Nações Unidas para à Infância (UNICEF), incorpora as experiências prévias de programas para tratar as principais doenças infantis, acrescentando aspectos preventivos e de promoção à saúde. Nesta nova visão, outorga papéis fundamentais à família, à comunidade e ao trabalhador de saúde que desenvolve o seu trabalho no primeiro nível de atenção. A estratégia visa principalmente diminuir as taxas de mortalidade infantil em países e regiões onde elas ainda são muito elevadas, com cifras acima de 40 por 1.000 nascidos vivos, situações em que as pneumonias, diarréias, desnutrição e outras doenças evitáveis são as principais causas de óbito. Pretende também mudar o perfil da demanda ambulatorial dando ênfase a atividades preventivas de alto impacto, como educação em saúde, imunizações e promoção ao aleitamento materno. Permite ainda ao trabalhador de saúde fazer a detecção precoce de sinais de perigo em doenças graves, assim como avaliar e tratar, de forma adequada, os problemas de saúde mais freqüentes, ao mesmo tempo que educa as famílias em relação aos cuidados a serem oferecidos em casa.

    Abstract in English:

    The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy developed by the World Health Organization (WHO), Panamerican Health Organization (PAHO) and the United Nation Children's Fund (UNICEF), joint experiences of previous frequent diseases programs in children, with prevention and health promotion activities. In this new approach the family, the community and health workers have a leading role in health condition of the child. The strategy aims a reduction in Infant Mortality Rate, specially in those regions and countries in which it is high. Pneumonia, diarrhea, malnutrition and other preventable diseases are the main causes of deaths in this settings. Health workers can early recognized danger signs of severe diseases, as well as they can evaluate and treat the most frequent health problems. By enhancing prevention and health promotion activities, as better conditions of life, giving an holistic vision of the child and his family, and not only looking for the symptom that motivate the consultation.
  • Risk factors for maternal death in patients with severe preeclampsia and eclampsia Original Articles

    Amorim, Melania Maria Ramos de; Santos, Luiz Carlos; Porto, Ana Maria Feitosa; Martins, Leila Katz Dias

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: determinar as principais causas de óbito em pacientes com pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia e identificar os fatores de risco associados. MÉTODOS: realizou-se um estudo de caso-controle, com todos os casos de morte materna (n = 20) em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia (n = 2.541). Selecionaram-se aleatoriamente 80 controles (sobreviventes). Determinou-se o odds ratio como estimativa do risco relativo de morte materna, realizando-se análise de regressão logística múltipla para determinação do odds ratio ajustado. RESULTADOS: as causas básicas de óbito foram: edema agudo de pulmão, coagulopatia intravascular disseminada, choque hemorrágico, embolia pulmonar, insuficiência renal aguda, e septicemia e três casos por causas indeterminadas. Os principais fatores de risco foram: idade > 25 anos, multiparidade, idade gestacional < 32 semanas, falta de pré-natal, pressão diastólica > 110mmHg, convulsões, hipertensão arterial sistêmica crônica, síndrome HELLP, edema agudo de pulmão, descolamento prematuro de placenta, coagulopatia intravascular disseminada e insuficiência renal aguda. As variáveis que persistiram associadas com morte materna foram: síndrome HELLP, eclâmpsia, edema agudo de pulmão, hipertensão crônica e falta de pré-natal. CONCLUSÕES: os principais fatores de risco para morte em mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia são falta de pré-natal associados com hipertensão crônica e complicações como síndrome HELLP, eclâmpsia e edema agudo de pulmão.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to determine the principal death causes in patients with severe preeclampsia/eclampsia and identify related risk factors. METHODS: a case-control study was performed comprising all cases of maternal death (n = 20) in patients with severe preeclampsia or eclampsia (n = 2.541). 80 controls (survivors) were randomly selected. The odds ratio and an estimate of maternal death relative risk were determined, and a multiple logistic regression analysis performed to determine the adjusted odds ratio. RESULTS: the basic causes for death were: acute pulmonary edema, disseminated intravascular coagulopathy, hemorrhagic shock, pulmonary embolism, acute renal failure, sepsis and three cases of undetermined causes of death. The principal risk factors were: age > 25 years old, multiparity, gestational age < 32 weeks, lack of prenatal care, diastolic pressure > 110mmHg, convulsions, chronic systemic arterial hypertension, HELLP syndrome, pulmonary edema, normally inserted abruptio placenta, disseminated intravascular coagulation, acute renal failure. Variables persistently related to maternal death were: HELLP syndrome, eclampsia, acute pulmonary edema, eclampsia, chronic hypertension and lack of prenatal care. CONCLUSIONS: the principal risk factors for death in women with preeclampsia/eclampsia are the lack of prenatal care, associated to chronic hypertension, HELLP syndrome, eclampsia and acute pulmonary edema.
  • Maturação, composição corporal e aptidão cardiorrespiratória em crianças e adolescentes na área do grande Porto, Portugal Artigos Originais

    Leandro, Carol; Guerra, Sandra; Duarte, José Alberto; Mota, Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: determinar, em escolares portugueses de oito a 16 anos (256 do sexo masculino e 268 do sexo feminino): os padrões de mudanças na composição corporal e no VO2máx; a relação entre o percentual de massa gorda (%MG), índice de massa corporal (IMC) e o somatório de dobras de adiposidade subcutânea (SSKF) com o VO2máx; a percentagem de obesos. MÉTODOS: o percentual de massa gorda foi estimado do SSKF (subescapular e tricipital). A amostra foi subdividida em estágios maturacionais de Tanner. A aptidão cardiorrespiratória foi avaliada através do teste Shutlle-run de 20 metros. RESULTADOS: as variáveis antropométricas e o percentual de massa gorda estiveram de acordo com dados já publicados. Os rapazes apresentaram VO2máx mais elevado (p < 0,05) do que as moças na maioria dos estágios. Correlações negativas, moderadas e significativas (p < 0,05) entre o percentual de massa gorda o VO2máx foram obtidas em ambos os sexos, em todos os estágios. Na análise dos três indicadores de obesidade (IMC, %MG e SSKF), 11,2% dos rapazes e 14,3% das moças apresentaram valores acima dos padrões normativos. CONCLUSES: padrões normais de crescimento foram verificados em ambos os sexos. Crianças que apresentaram menor VO2máx também apresentaram maior percentual de massa gorda. Ambos os sexos apresentaram valores sugerindo excesso de gordura corporal no início da adolescência.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to determine in Portuguese students (n = 256 boys and n = 268 girls) between eight and 16 years old: the patterns of changes in body composition and VO2max related to the maturation process; the relationship between fat mass percentage (%FM), body mass index (BMI), the sum of skin folds (SSKF) and VO2max; the percentage of obese students. METHODS: body fatness was estimated from SSKF (subscapular and tricipital), and the distribution pattern obtained from the ratio between subscapular and tricipital skin fold thickness. Children were subdivided into maturation stages according to Tanner's staging for sexual maturity. VO2max was assessed by maximal multistage 20-meters Shuttle-run Test. RESULTS: anthropometric variables and fat mass percentage were consistent with earlier published studies. Boys presented significantly higher values (p < 0,05) to VO2max than girls in most stages. Negative, moderate and significant correlation (p < 0,05) were obtained between fat mass percentage and VO2max for both sexes in all maturation stages. Analysis of the three obesity indicators (BMI, FM percentage e SSKF), 11,2% of the boys and 14,3% of the girls demonstrated values higher than the normative data. CONCLUSIONS: normal growth standards were verified for both sexes. Children with lower VO2max had a higher percentage of fat mass. Both sexes presented values suggestive of excessive body fat in the beginning of adolescence.
  • Tratamento não-cirúrgico de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomia Artigos Originais

    Falbo Neto, Giliatt Hanois; Vilela, Paulo Carvalho; Arnold, Marianne Weber; Grangeiro, David Negrão; Araujo, Claudia Corrêa de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar a eficácia do tratamento não cirúrgico em crianças que desenvolveram abscessos intra-cavitários pós-apendicectomia, no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, Recife, Brasil, e comparar os resultados obtidos com dois esquemas antimicrobianos (Cefoxitina versus Amicacina com Metronidazol) utilizados. MÉTODOS: o estudo corresponde ao período de janeiro de 1997 a janeiro de 2000 no qual 427 crianças foram apendicectomizadas; 41 delas desenvolveram abscessos intra-cavitários sendo 39 incluídas no estudo. O diagnóstico dos abscessos intra-cavitários baseou-se em sinais clínicos e exames complementares. RESULTADOS: A incidência de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomias foi de 9,6%. 89,7% dos pacientes obtiveram sucesso com o tratamento. Não houve diferença entre os percentuais de cura obtidos com os dois esquemas antimicrobianos. CONCLUSÕES: o tratamento não cirúrgico de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomias, baseado na antibioticoterapia endovenosa é uma opção segura e eficaz. Os esquemas antimicrobianos com Cefo-xitina e associação de Amicacina com Metronidazol têm eficácia semelhantes. A associação Amicacina com Metronidazol é recomenda pelo seu menor custo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate the effectiveness of non-surgical treatment of post appendectomy, abdominal abscesses in children at the Instituto Materno Infantil de Pernambuco, Recife, Brazil and to compare the results of two anti-microbial schemes (Cefoxitin versus Amikacin plus Metronidazole). METHODS: the study corresponds to the period from January 1997 to January 2000. There were 427 appendectomies performed in children during this period and 41 of them developed intra-abdominal abscesses. Thirty-nine were studied. The diagnosis of the abscesses was based on clinical signs, laboratorial tests and ultrasound examination. RESULTS: abscesses developed in 9,6% of the cases. Healing of the abscess occurred in 89,7% of the patients treated with the anti-microbial schemes. There was no difference between the effectiveness of the two anti-microbial schemes used. CONCLUSIONS: non-surgical treatment of post appendectomy intra-abdominal abscesses, based on anti-microbial endovenous therapy is safe, effective and without mortality. The anti-microbial schemes tested showed similar results. The Amikacin plus Metro-nidazole association is recomended.
  • Epidemiology of preterm deliveries in Southeast Brazil: a hospital-based study Original Articles

    Nascimento, Luiz Fernando Costa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: estimar o papel de alguns fatores na gênese de recém-nascidos pré-termo no Sudeste do Brasil. MÉTODOS: é um estudo de coorte de base hospitalar com 589 mães que deram à luz em Taubaté, São Paulo, Brasil, entre 1 de maio e 31 de outubro de 1999; a medida de efeito deste estudo foi Risco Relativo e a significância estatística foi alfa = 5%. RESULTADOS: foram encontrados 70 recém-nascidos pré-termo, representando 11,9% da amostra; as variáveis com significância estatística foram história prévia de natimorto, tabagismo na gravidez, ganho de peso insuficiente, hipertensão arterial, sangramento vaginal, infecção do trato geniturinário e cinco ou menos consultas no pré-natal. CONCLUSÕES: um pré-natal bem conduzido e de boa qualidade tem grande importância na prevenção do nascimento prematuro pois variáveis como taba-gismo na gravidez, ganho de peso insuficiente, hipertensão arterial, sangramento vaginal, infecção do trato geniturinário podem ser controladas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate the role of some factors in the genesis of preterm deliveries in Southeast Brazil. METHODS: a cohort hospital-based study of 589 mothers who delivered in Taubaté, a middle-size city in the state of São Paulo, Brazil, between May 1, and October 31, 1999. The statistical approach was Risk Ratio with statistical significance established at alpha: 5%. RESULTS: 70 preterm newborns were identified representing 11,9% of the total birth rate. The variables holding statistical significance were: previous history of stillbirth delivery, smoking during pregnancy, poor weight gain, arterial hypertension, vaginal bleeding, genitourinary tract infection and five or less medical visits for prenatal care. CONCLUSIONS: this study indicates that good quality prenatal care has a great value in preventing preterm births, for poor weight gain, arterial hypertension, vaginal bleeding, genitourinary tract infection and smoking are conditions that can be controlled in the course of pregnancy.
  • Atuação de enfermeiras nas ações de controle do câncer de mama em oito unidades de saúde do Ceará, Brasil Notas de Pesquisa

    Moura, Escolástica Rejane Ferreira; Nogueira, Rosiléa Alves

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: analisar a atuação de enfermeiras nas ações de controle do câncer de mama, em Unidades Primárias de Saúde do Ceará, Brasil. MÉTODOS: trata-se de um estudo de caráter descritivo, em que se utilizou a observação participante, como técnica na coleta dos dados. Na observação foram seguidos os passos do Instrumento de Reconhecimento da Qualidade (IRQ) do Projeto de Qualidade (PROQUALI), que apresenta os critérios mínimos de qualidade para a atuação da enfermeira no controle do câncer de mama. A amostra foi constituída por 13 enfermeiras, de seis municípios, de uma microrregião de saúde do Ceará, Baturité. RESULTADOS: 23% das enfermeiras tiveram o cuidado de lavar as mão antes de realizar o exame clínico das mamas (ECM), enquanto 38% só o fizeram após o procedimento; 31% explicaram o ECM às usuárias; 62% cobriram a mulher adequadamente; 54% realizaram a inspeção; 100% realizaram a palpação e 69% realizaram a expressão; somente 30,8% das enfermeiras orientaram as mulheres quanto ao auto-exame das mamas. CONCLUSÕES: o estudo evidenciou a necessidade de capacitação das enfermeiras para oferecerem as ações de controle do câncer de mama com um melhor padrão de qualidade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to analyze nurses'performance in breast cancer control in Primary Healthcare Units located in Ceará, Brazil. METHODS: it is a descriptive study where participant observation was used as a data collection technique. Observation consisted of following the steps of the Quality Assurance Recognition Tool from the Quality Project (PROQUALI) comprising minimal quality criteria for nurses'performance in breast cancer control. The sample encompassed 13 nurses of six cities of a Healthcare micro-region of Ceará, Baturité. RESULTS: 23% of the nurses were careful enough to wash their hands before performing clinical examination of the breast (BCE), while 38% only washed their hands upon completing it; 31% explained what clinical breast examination was all about (BCE), 62% covered the women adequately; 54% accomplished the inspection; 100% performed node seeking palpation and 69% realized expression and only 30,8% of the nurses oriented the women to perform breast self-examination. CONCLUSIONS: the study indicated the need for training the nurses providing breast cancer control according to approved quality standards.
  • Programa Bolsa-Alimentação: objetivo e perspectivas Informe Técnico Institucional

  • Promoção da saúde na infância e adolescência Ponto de Vista

    Buss, Paulo Marchiori
  • Epidemiologia das doenças respiratórias. Ana Maria Baptista Menezes. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. 184p. (Série Pneumologia Brasileira, v. 1). Resenhas

    Britto, Murilo C A de
  • Untitled document Teses

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