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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Volume: 8, Issue: 1, Published: 2008
  • Desafios, custos e conseqüências da morbimortalidade perinatal Editorial

    Vidal, Suely Arruda
  • The feeding of preterm newborns: alternative methods for the transition from tube-feeding to breastfeeding Revisão

    Aquino, Rebeca Raposo; Osório, Mônica Maria

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi revisar os métodos de alimentação mais utilizados na transição da gavagem para o peito materno em recém-nascidos pré-termo. A pesquisa foi realizada nas bases de dados: Lilacs, Medline, SciElo, no período de 1994 a 2007. Foram selecionados quatro artigos, considerando apenas os estudos randomizados (três dos quais também controlados). A literatura pesquisada descreve alguns desses métodos de transição da alimentação: mamadeira e copinho. Os estudos demonstram que os bebês que utilizaram copinho apresentaram melhores resultados em relação à estabilidade fisiológica (freqüência cardíaca e saturação de oxigênio) e ao impacto no aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar. Devido à escassez de estudos na literatura e aos problemas metodológicos encontrados, faz-se necessária a realização de mais estudos para comparar a utilização dos métodos de transição da alimentação em recém-nascidos pré-termo.

    Abstract in English:

    This study investigates the methods normally used to effect the transition from tube-feeding to full breastfeeding in preterm infants. The information was gathered from papers catalogued in the Lilacs, Medline, and SciElo databases, between 1994 and 2007. Four articles were selected and only randomized studies considered (three of them, being controlled). The literature describes a number of methods used to effect the transition from tube-feeding to full breastfeeding: bottle-feeding and cup-feeding. The studies demonstrate that the babies who used cup-feeding obtained better results in relation to physiological stability (cardiac frequency and oxygen saturation) and to the impact on full breastfeeding on being discharged from hospital. Given the scarcity of studies in the literature and the methodological problems found, it is clear that more studies need to be carried out to compare the alternative methods used for the preterm feeding plan.
  • Analysis of occupational therapy interventions in the performance of everyday activities in children with cerebral palsy: a systematic review of the literature Revisão

    Guerzoni, Vanessa Pio Diniz; Barbosa, Adriane Provesano; Borges, Ana Cristina Chama; Chagas, Paula Silva de Carvalho; Gontijo, Ana Paula Bensemann; Eterovick, Fernanda; Mancini, Marisa Cotta

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar, através da seleção e análise criteriosa de artigos, os efeitos das intervenções voltadas para a promoção do desempenho de atividades de vida diária, utilizadas por terapeutas ocupacionais, em crianças com paralisia cerebral. MÉTODOS: a busca na literatura foi realizada nas bases eletrônicas: Ovid, Medline, CINAHL e Lilacs, incluindo artigos publicados entre janeiro de 2001 e maio de 2006, nos idiomas inglês e português, utilizando os seguintes descritores: "terapia ocupacional", "paralisia cerebral" e "criança". Foram selecionados quatro estudos, seguindo critérios de inclusão pré-definidos, avaliados quanto à qualidade metodológica com a escala OTSeeker. RESULTADOS: a análise da qualidade metodológica dos estudos selecionados revelaram pontuações de magnitudes baixa à moderada na escala OTSeeker. Foram encontradas diferenças quanto ao tipo de intervenção utilizada para a promoção das atividades de vida diária, bem como dos desfechos investigados. CONCLUSÕES: a análise crítica dos artigos sugere que o contexto no qual a criança com paralisia cerebral está inserida parece ser um fator importante no seu desempenho funcional. A avaliação sistemática da literatura sobre os efeitos de intervenções de Terapia Ocupacional na promoção de atividades de vida diária em crianças com paralisia cerebral poderá contribuir para uma prática baseada em evidências, entre esses profissionais.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate, by means of a careful search for and analysis of articles, the effects of interventions used by occupational therapists to improve the performance of everyday activities in children with cerebral palsy. METHODS: the search for literature on the subject was conducted using the electronic databases Ovid, Medline, CINAHL and LILACS, and covered articles published between January 2001 and May 2006, in English or Portuguese, using the following keywords: "occupational therapy", "cerebral palsy", and "child". Four studies were selected, according to previously determined inclusion criteria, and these were evaluated for their methodological quality using the OTSeeker scale. RESULTS: the analysis of the methodological quality of the selected studies revealed scores from low to moderate on the OTSeeker scale. There were differences in relation to the type of intervention used to promote everyday activities, and regarding the outcomes that were investigated. CONCLUSIONS: the context in which the child with cerebral palsy is living seems to be an important factor in his/her functional performance. The systematic evaluation of the literature on the effects of Occupational Therapy interventions in promoting everyday activities in children with cerebral palsy may contribute to evidence-based practices among these health professionals.
  • Leading causes of post-neonatal infant deaths in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, 1996 to 2004 Artigos Originais

    Alves, Adriana Cherem; França, Elisabeth; Mendonça, Marislaine Lumena de; Rezende, Edna Maria; Ishitani, Lenice Harumi; Côrtes, Maria da Conceição Juste Werneck

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: analisar a evolução das principais causas de mortes infantis pós-neonatais em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, entre 1996 e 2004. MÉTODOS: as causas de morte foram agrupadas pelos capítulos e por lista condensada da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão - (CID-10). As diarréias, pneumonias, desnutrição e septicemia foram analisadas como grupamento específico de causas evitáveis. Taxas e mortalidade proporcional por causa foram calculadas para períodos trienais. RESULTADOS: foram registrados 2010 óbitos pós-neonatais no período, com tendência decrescente. A taxa de mortalidade infantil passou de 26,6 para 13,3/1000 nascidos vivos (NV), e a pós-neonatal de 8,6 para 4,3/1000 NV de 1996 a 2004, com maior redução nas taxas por doenças respiratórias e doenças infecciosas. Apesar do decréscimo, o grupamento diarréia-pneumonia-desnutrição-septicemia ainda foi responsável por cerca de um quarto dos óbitos em 2002-2004. As malformações congênitas passaram a representar a principal causa de morte pós-neonatal no último triênio e, juntamente com as afecções perinatais, representaram 34% dos óbitos. Observou-se ainda aumento da proporção de óbitos por causas mal definidas e por causas externas. CONCLUSÕES: foram observadas mudanças importantes do perfil de causas de mortalidade pós-neonatal em Belo Horizonte, com aumento da participação das malformações congênitas e afecções perinatais. Esse aumento provavelmente se deveu ao deslocamento de óbitos neonatais para o período pós-neonatal.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to analyze the evolution of the leading causes of post-neonatal mortality by underlying cause of death in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais Brazil, between 1996 and 2004. METHODS: causes of death were grouped according to the chapters of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th review (ICD-10) and an abbreviated ICD-10 list. Diarrhea, pneumonia, malnutrition and septicemia were analyzed in a specific group for avoidable causes. Rates and proportional mortality by cause were calculated for three-year periods. RESULTS: 2,010 post-neonatal deaths were registered in the period, and the tendency was for the number to decrease. Infant mortality rate dropped from 26.6 to 13.3/1000 live births (LB), and post-neonatal from 8.6 to 4.3/1000 LB between 1996 and 2004. Mortality rates from both respiratory and infectious diseases were down 60%. However, the diarrhea-pneumonia-malnutrition-septicemia group was still responsible for a quarter of all deaths in 2002-2004. Congenital malformations have become the leading post-neonatal cause of death, along with perinatal conditions, responsible for 34% of deaths. In addition, an increase in the proportion of mortality accounted for by injuries and ill-defined causes was observed. CONCLUSIONS: a change was observed in the profile of the causes of post-neonatal mortality in Belo Horizonte, with an increase in the risk of death from congenital anomalies and perinatal conditions. This increase may be a consequence of displacement of neonatal deaths to the postneonatal component.
  • Factors associated with the initiation of breastfeeding in a city in the south of Brazil Artigos Originais

    Silveira, Regina Bosenbecker da; Albernaz, Elaine; Zuccheto, Lucas Miranda

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: identificar as características - maternas, dos bebês e das maternidades - associadas com o início da amamentação na primeira hora após o parto. MÉTODOS: estudo transversal aninhado em coorte que acompanhou bebês de mães residentes em Pelotas, Rio Grande do Sul. As mães responderam a questionário padronizado, com dados referentes a fatores demográficos e socioeconômicos, pré-natal, características maternas do bebê, da maternidade, condições de nascimento e início da amamentação. As entrevistas foram realizadas através de visitas diárias às maternidades, respeitando um período mínimo de quatro horas após o parto. Foram realizadas análise univariada, bivariada e regressão logística. RESULTADOS: foram entrevistadas 2741 mães, sendo que 35,5% amamentaram na primeira hora pós-parto. As que mais precocemente iniciaram a amamentação foram as de menor idade, menor escolaridade e menor renda. Mães cujo parto foi cesárea tiveram um risco cerca de duas vezes maior de não amamentar na primeira hora de vida. CONCLUSÕES: é importante a indicação adequada do tipo de parto, pois a cesárea aumenta o tempo de separação mãe-bebê. É relevante estimular a expansão da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, pela capacidade de promover e proteger o aleitamento.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to identify characteristics of mothers, babies and nursing associated with the initiation of breastfeeding in the first hour of birth. METHODS: this was a cross-sectional study nested in a cohort of newborns whose mothers were residents in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil. The mothers answered a questionnaire, which provided data referring to demographic and socioeconomic factors, prenatal period, maternal, neonatal and nursery characteristics, birth conditions, and initiation of breastfeeding. The interviews were carried out by way of daily visits to all nurseries, allowing for a minimum period of four hours after delivery. Univariate, bivariate and logistic regression analyses were performed. RESULTS: 2,741 mothers were interviewed and 35.5% breastfed in the first hour after delivery. Mothers who began breastfeeding earliest were the younger ones, those who had a lower level of education and lower family income. Mothers whose deliveries were cesarean had a risk two times higher of not breastfeeding in the first hour of the newborn's life. CONCLUSIONS: it is important that delivery be performed in an appropriate manner, since c-sections increase the time of separation between mother and baby. It would be worthwhile encouraging expansion of the "Baby-Friendly Hospital Initiative" in order to promote and protect breastfeeding.
  • Continuous evaluation of permanent education concerning child care as part of the family health strategy Artigos Originais

    Feliciano, Katia Virginia de Oliveira; Kovacs, Maria Helena; Costa, Inês Eugênia Ribeiro da; Oliveira, Maria da Graça; Araújo, Ana Maria Siqueira

    Abstract in Portuguese:

    Este artigo apresenta a avaliação continuada do trabalho realizado e os resultados que podem ser atribuídos à educação permanente na atenção à criança, desenvolvida junto às equipes de saúde da família, com gerência compartilhada pelo Programa de Extensão Comunitária do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), e Secretarias Municipais de Saúde do Recife e Olinda, em Pernambuco, Brasil. Com apoio de consultores externos, o grupo executor realizou reflexão crítica sistemática, orientada pelas categorias desempenho, efeitos e efetividade, visando aprimorar o trabalho em seu decorrer. As fontes de informação foram os registros diários do grupo e das equipes e as percepções sobre o trabalho. Apesar da dificuldade de transformar em rotina as mudanças alcançadas, a educação permanente tem qualificado a atenção à criança. A satisfação das equipes reforça o sentimento de sua fecundidade e operacionalidade.

    Abstract in English:

    This article presents a continuous evaluation of work involving permanent education regarding childcare and the results that can be attributed to it, as carried out by family health teams managed jointly by the Community Outreach Program of the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP and the Municipal Departments of Health of the city Recife and the city of Olinda, State of Pernambuco, Brazil. With the support of external consultants, the group carried out systematic critical reflection, organized around the categories of performance, effects and effectiveness, with a view to enhancing the work under way. The sources of information used were the daily registers of the group and the teams and their views regarding the work. Despite the difficulty of transforming the changes brought about into routines, continuous education seems to have improved the quality of childcare. The satisfaction the teams feel corroborates this feeling that this work is both feasible and productive.
  • Reproducibility of a typical day food choices questionnaire for schoolchildren Artigos Originais

    Lobo, Adriana Soares; Assis, Maria Alice Altenburg de; Barros, Mauro Virgílio Gomes de; Calvo, Maria Cristina Marino; Freitas, Sérgio Fernando Torres

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar a reprodutibilidade de um questionário para obter auto-relato de 16 alimentos consumidos em cinco refeições num dia típico da semana, em escolares do ensino fundamental. MÉTODOS: participaram do estudo 342 escolares das primeiras às quartas séries do ensino fundamental (duas escolas públicas e três privadas) de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. A reprodutibilidade foi determinada através da comparação das respostas obtidas em dois dias, após um intervalo de três dias. Análises foram estratificadas por série escolar (primeiras e segundas versus terceiras e quartas) e rede escolar (pública e privada), para determinar, o percentual de concordância (%CC) e estatística kappa ajustada. RESULTADOS: nas escolas públicas, os valores de %CC variaram entre 69% (pães) e 84,5% (peixes) e os valores de kappa entre 0,38 (pães) e 0,69 (peixes). Nas escolas privadas os %CC variaram entre 73,9% (pães) e 91,6% (feijão) e os valores de kappa entre 0,48 (pães) e 0,83 (feijão). Maiores valores de %CC e de kappa foram obtidos para as terceiras e quartas séries do que para as primeiras e segundas, nas escolas públicas e privadas. CONCLUSÕES: a reprodutibilidade do questionário foi demonstrada para os escolares de escolas privadas e públicas, embora melhores resultados foram obtidos nas escolas privadas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to assess the reproducibility of a questionnaire to obtain self-recall of 16 foods eaten in five meals on a typical day of the week in elementary-school children. METHODS: the study subjects were 342 schoolchildren from the first to fourth grade of elementary schools (two public and three private) in the city of Florianópolis, State of Santa Catarina, Brazil. Reproducibility was determined by comparing responses obtained on two separate days, within a 3-day interval. Analyses were stratified according to school grade (first and second versus third and fourth) and type of school (public and private) to assess: the percentage agreement (%CC) and the adjusted kappa statistic. RESULTS: in public schools, %CC values ranged from 69% (bread) to 84.5% (fish), and kappa values from 0.38 (bread) to 0.69 (fish). In private schools, %CC values ranged from 73.9% (bread) to 91.6% (beans) and kappa values from 0.48 (bread) to 0.83 (beans). In analyses stratified according to grade, %CC and kappa values were better for third and fourth grades compared to first and second grades in both public and private schools. CONCLUSIONS: the reproducibility of the questionnaire was demonstrated for elementary schoolchildren in private and public schools, but the former presented better results.
  • Factors associated with body and abdominal obesity in post-menopausal women Artigos Originais

    França, Ana Paula; Aldrighi, José Mendes; Marucci, Maria de Fátima Nunes

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar a prevalência de obesidade global e obesidade abdominal, em mulheres pós-menopausa, segundo o grau de instrução, nível de atividade física, uso de terapia hormonal na menopausa (THM) e paridade. MÉTODOS: foram entrevistadas 157 mulheres na pós-menopausa, atendidas em dois ambulatórios públicos da cidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. A obesidade foi determinada segundo o índice de massa corporal (IMC > 30,0) e segundo o percentual de gordura corporal (%GC > 37%). A obesidade abdominal foi determinada pela relação cintura-quadril (RCQ > 0,85). RESULTADOS: a prevalência de obesidade global foi 34,4% (segundo o IMC) e de 40,1% (segundo o %GC). A prevalência de obesidade abdominal foi de 73,8%. Grande parte das entrevistadas referiu até sete anos de instrução formal (47,8%), foi considerada sedentária ou insuficientemente ativa (52,3%) e nunca tinha utilizado THM oral ou tinha utilizado por menos de 12 meses (72,0%). Foi constatada maior prevalência de obesidade global no grupo de mulheres sedentárias ou insuficientemente ativas e no grupo de não usuárias de THM (p<0,05). Quanto à obesidade abdominal, fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV), apenas o grau de instrução mostrou-se associado à RCQ (p<0,05). CONCLUSÕES: mulheres após a menopausa, fisicamente ativas e usuárias de THM exibiram menor prevalência de obesidade global, porém a prevalência de obesidade abdominal foi alta e ainda maior nas mulheres com menor grau de instrução.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate the body and abdominal obesity in post-menopausal women, according to educational level, level of physical activity, use of hormone therapy (HT), and parity. METHODS: 157 post-menopausal women, attending two public out-patients clinics in the city of São Paulo, State of São Paulo, Brazil, were interviewed. The prevalence of body obesity was calculated using the body mass index (BMI >30.0) and the body fat percentage (%BF > 37%). Abdominal obesity was calculated using the waist hip ratio (WHR >0.85). RESULTS: the prevalence of body obesity was 34.4% (using the BMI) and 40.1% (using %BF). The prevalence of abdominal obesity was 73.8%. Most of the women had up to seven years of formal schooling (47.8%), were considered sedentary or insufficiently active (52.3%), and had never used oral HT or had been using it for less than 12 months (72.0%). A higher prevalence of body obesity was found women who engaged in little physical activity and did not use HT (p<0.05). As for abdominal obesity, a risk factor for cardiovascular disease (CVD), only the level of education was associated with WHR (p<0.05). CONCLUSIONS: post-menopausal women who are physically active and use HT showed a lower prevalence of body obesity, although the prevalence of abdominal obesity was still high and higher still among those with a lower level of education.
  • The daily routine of rooming-in mothers whose children are in a Neonatal Intensive Care Unit Artigos Originais

    Dittz, Erika da Silva; Mota, Joaquim Antônio César; Sena, Roseni Rosângela de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: conhecer o cotidiano no alojamento de mães, cujas crianças estão internadas em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. MÉTODOS: pesquisa qualitativa realizada no Hospital Sofia Feldman, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Os dados foram obtidos por meio de observação participante e grupo focal, e os instrumentos utilizados para registro dos dados foram os diários de campo, gravadores e fitas. Para análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo. RESULTADOS: ao decidir permanecer no alojamento materno a mãe se sente dividida entre atender as necessidades do filho hospitalizado, as demandas da família e as suas próprias necessidades. A vivência no ambiente hospitalar exige que a mãe se adapte a uma nova dinâmica, determinada pelas rotinas e normas institucionais. A permanência no alojamento materno, ao mesmo tempo em que surge como uma possibilidade das mães estabelecerem relações de amizade e solidariedade, é um espaço de relações conflituosas entre elas. CONCLUSÕES: na adaptação da mãe ao novo cotidiano, revelou-se importante a convivência entre as mães, a família e os profissionais de saúde. O estudo aponta para a importância do profissional de saúde aproximar-se da realidade vivenciada pelas mães, para facilitar sua adaptação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to investigate the daily routine of mothers rooming-in at the Neonatal Intensive Care Unit. METHODS: qualitative research carried out at the Sofia Feldman Hospital in Belo Horizonte, in the State of Minas Gerais, Brazil. The data was obtained by way of participant observation and a focus group and the instruments used to record the data were field diaries, recorders and tapes. Content analysis was used to analyze the data. RESULTS: when deciding to room in, the mothers feel divided between meeting the needs of the hospitalized child, the demands of the family and their own needs. Living in a hospital environment requires that mothers become detached from her daily routine and adapt to a new pattern which is determined by the institutional routines and norms. Rooming presents mothers with the opportunity to establish relationships of friendship and solidarity, but it is also a time of conflicting relations for them. CONCLUSIONS: the relationships between the mothers, and with their families and health workers were shown to be important for adaptation to the rooming-in process. The study showed the importance for health workers to get more involved in the real-life situation of the mothers in order to facilitate their adaptation to the new daily routine.
  • Chronic pain and domestic abuse: qualitative study with women who attend a specialized health service Artigos Originais

    Almeida, Anna Paula Florenzano de; Sousa, Edinilsa Ramos de; Fortes, Sandra; Minayo, Maria Cecília de Sousa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: investigar a existência de história de violência na vida de mulheres com queixa de dor crônica, e que solicitam atendimento em um serviço especializado no atendimento à dor da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Brasil. A somatização foi um dos temas destacados para se pensar a ligação entre violência e dor crônica. MÉTODOS: estudo de casos por meio da história de vida de 11 pacientes, enfatizando suas histórias de violência e vivência da dor. RESULTADOS: observou-se grande tendência das pacientes em buscar causas físicas para suas dores e nessa procura elas peregrinam pelos serviços de saúde passando de um médico ao outro. Todas as entrevistadas relataram nunca terem falado sobre suas histórias de violência com nenhum profissional de saúde e ao fazê-lo associam sua dor não somente a ocorrências físicas, como também a sofrimentos emocionais. Há uma busca da grande maioria das pacientes pela religião como alternativa para a cura da dor. CONCLUSÕES: os resultados apontam para a necessidade dos serviços de saúde estarem mais atentos à conexão entre violência prévia e dores crônicas, investindo no preparo dos profissionais da área de saúde para atender a esses pacientes.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to investigate the possibility of a history of abuse in women complaining of chronic pain who seek care in a unit specialized in treating pain at the Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Brazil. Somatization was one of the main issues that made it possible to establish a link between chronic pain and abuse. METHODS: a case study was carried out using life history interviews with 11 patients, emphasizing histories of abuse and chronic pain. RESULTS: it was noticed that these patients show a great propensity to seek physical causes for their pains and that the difficulty in finding any such cause leads them through the health services from one doctor to another. All patients interviewed reported having never before spoken about their story of violence to any health care practitioner, and, when provided with the opportunity, these women were able to associate their pain not only to physical events, but also to emotional distress. The great majority of these patients sought refuge in religion as an alternative to the healing of their pain. CONCLUSIONS: the study suggests the need for greater awareness of this connection between a history of abuse and chronic pain on the part of health care services and consequent investment in the education of the health care professionals to enable them to provide better care for these patients.
  • Risk factors for mortality in very low birth-weight infants in the city of Botucaty, State of São Paulo, during the period 1995-2000 Artigos Originais

    Prigenzi, Maria Laura H.; Trindade, Cleide E.P.; Rugolo, Ligia M. S. S.; Silveira, Liciana V.A.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar as práticas assistenciais, a ocorrência de doenças, a mortalidade durante a hospitalização e os fatores associados em recém-nascidos prematuros de muito baixo peso (PT-MBP). MÉTODOS: estudo transversal comparando dois períodos: 1995-1997 e 1998-2000 e envolvendo todos os PT-MBP nascidos vivos (n= 451), em um centro perinatal, em Botucatu, São Paulo, Brasil. Os fatores de risco pré-natal e pós-natal foram submetidos a análise multivariada. RESULTADOS: a mortalidade diminuiu de 36,2% para 29,5%. A sobrevida melhorou e foi superior a 50% a partir de 28 semanas e de 750 g de peso. O uso de corticosteróide antenatal aumentou de 25% para 42%, o surfactante exógeno de 14% para 28%, com redução na incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório. A regressão logística mostrou que a síndrome do desconforto respiratório grave, Odds ratio=18, e a sepse precoce, Odds ratio=2,8, foram importantes fatores de risco para morte em 1995-1997. No período de 1998-2000, a sepse precoce e tardia, Odds ratio=10,5 e 12, respectivamente, aumentaram o risco de morte. CONCLUSÕES: a melhora na assistência perinatal diminuiu a mortalidade do PT-MBP. O aumento na exposição antenatal ao corticosteróide diminuiu a gravidade da síndrome do desconforto respiratório. Em 1998-2000, a sepse foi o único fator de risco para morte.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate perinatal care, the incidence of diseases, and mortality during hospitalization and associated risk factors in very low birth-weight infants (VLBW). METHODS: a cross sectional survey comparing two periods: 1995-1997 and 1998-2000, including all live-born VLBW preterm infants (n= 451), delivered at a level III perinatal center in the city of Botucatu, State of São Paulo, Brazil. The antenatal and postnatal risk factors were analyzed using multivariable techniques. RESULTS: mortality decreased from 36.2% to 29.5%. The survival of infants 750 g, and 28 weeks' gestation improved and was higher than 50%. The use of antenatal corticosteroid increased from 25% to 42%, surfactant therapy from 14% to 28%, and the incidence and severity of respiratory distress syndrome decreased. Regression analysis showed that severe respiratory distress syndrome (Odds ratio= 18) and early-onset sepsis (Odds ratio=2.8) were important risk factors for death in 1995-1997. During 1998-2000 early- and late-onset sepsis (Odds ratio=10.5 and 12 respectively) increased the risk of death. CONCLUSIONS: the improvement in perinatal care has reduced the mortality of VLBW infants. The increase in antenatal corticosteroid exposure has reduced the severity of respiratory distress syndrome. In 1998-2000, sepsis was the only risk factor associated with death.
  • Early toilet training: prevalence, the characteristics of the mother and of the child and associated factors in a cohort of births Artigos Originais

    Mota, Denise Marques; Barros, Aluisio Jardim Dornellas

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar a prevalência de crianças sem fraldas, a idade de início do treinamento esfincteriano e a expectativa materna em relação à aquisição deste controle numa coorte de nascimentos. MÉTODOS: todas as crianças nascidas em 2004 em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, foram incluídas em um estudo longitudinal. Aos 12 meses, as crianças tiveram seu desenvolvimento avaliado e as mães questionadas sobre o início do treinamento esfincteriano e expectativa em relação à idade da retirada das fraldas. Diferenças entre grupos foram avaliadas através de testes qui-quadrado para heterogeneidade e tendência linear. RESULTADOS: aos 12 meses de idade, 14,7% das mães tinham iniciado o treinamento esfincteriano. Apenas 2,2% receberam orientação pediátrica sobre retirada de fraldas. Os grupos de mães com maior prevalência de início de treinamento aos 12 meses foram as do primeiro quintil econômico, cinco a oito anos de escolaridade, adolescentes e maiores de 40 anos. Dois terços acham que o momento para deixar as fraldas é antes dos 18 meses; 1,3% das crianças estão sem fraldas de dia. CONCLUSÕES: o treinamento esfincteriano começou precocemente em uma parcela significativa destas crianças, sendo desprezível a proporção de mães orientadas pelos pediatras. Informações sobre o momento ideal e métodos adequados de controle esfincteriano devem ser oferecidas às mães, no contexto da puericultura e atenção básica à saúde.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to assess the prevalence of children not using diapers, the age at which toilet training started and the mother's expectations regarding the attainment of this in a cohort of births. METHODS: all children born in 2004 in the city of Pelotas, in the State of Rio Grande do Sul, Brazil, were enrolled in a longitudinal study. At the age of 12 months they were assessed for their development. Mothers were questioned regarding the beginning of toilet training and parental expectations in relation to the age at which daytime toilet training should be completed. Differences between groups were assessed using chi-squared tests for heterogeneity and linear tendency. RESULTS: at 12 months of age 14.7% of the mothers had begun daytime toilet training. Only 2.2% of the mothers were provided guidance by pediatricians regarding cessation of diaper use. The groups of mothers with the higher prevalence of starting toilet training at 12 months were the ones from the top economic quintile, five to eight years of schooling, adolescent mothers and mothers aged over 40 years. Two thirds of the mothers believed the ideal time to cease using diapers is before 18 months of age; 1.3% of children did not use diapers during the day. CONCLUSIONS: toilet training began early in a significant number of children and an insignificant proportion of mothers received guidance from pediatricians on this. Information regarding the ideal time and adequate methods for introducing sphincter control should be offered to mothers during puerperium as part of basic health care.
  • An evaluation of the prenatal and puerperal care provided in an upstate region of the State of São Paulo in 2005 Artigos Originais

    Parada, Cristina Maria Garcia de Lima

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: avaliar estrutura e processo da assistência pré-natal e puerperal desenvolvidas na Direção Regional de Saúde (DIR) XI - Botucatu, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: avaliaram-se recursos existentes e atividades desenvolvidas durante assistência pré-natal e puerperal em 20 municípios da Regional que aderiram ao Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento até 2003, através de entrevista com gestores municipais e análise de 385 prontuários, considerando-se recomendações do Ministério da Saúde. RESULTADOS: a análise da estrutura evidencia atendimento centrado no trabalho médico. Equipamentos e instrumentais básicos estão disponíveis. Iniciaram o pré-natal com até 120 dias de gestação 85,2% das mulheres e 75,9% realizaram pelo menos seis consultas na gestação. A busca ativa de gestantes faltosas e a existência de estratégias de captação precoce estavam presentes em 30% e 50% dos municípios, respectivamente. Indicadores de processo evidenciaram que 3,6% das gestantes realizaram seis consultas de pré-natal, a consulta de puerpério, todos os exames básicos e foram imunizadas contra o tétano. A cobertura de registro da idade gestacional, pressão arterial e peso foi próxima a 90%, realizaram revisão de parto 58,7% das mulheres e 31,5% delas foram vacinadas. CONCLUSÕES: a realização do conjunto das atividades constitui um desafio da atenção pré-natal na DIR XI.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to evaluate the structure and process of the prenatal and puerperal care given by Direção Regional de Saúde (DIR) XI, at the city of Botucatu, State of São Paulo, Brazil. METHODS: an evaluation of resources and activities developed during prenatal and puerperal care in twenty municipalities comprising DIR XI which had adhered the Prenatal and Birth Humanization Program until 2003. Interviews with city managers and analysis of 385 sampled patient charts taking into account recommendations by the Health Department. RESULTS: structure analysis showed that caregiving was centered on medical work; basic equipment and instruments were available; 85.2% of patients began prenatal care with up to 120 days of pregnancy, and 75.9% had at least six prenatal consultations. The active search for absentees and strategies for early prenatal care initiation were observed in 30% and 50% of the municipalities, respectively. Process indicators showed that 3.6% of women had six prenatal consultations, one puerperal consultation, all basic exams and tetanus immunization. Recording of gestational age, arterial blood pressure and weight was of approximately 90%; 58.7% of the women underwent childbirth review and 31.5% were vaccinated. CONCLUSIONS: the performance of the set of activities is a challenge to prenatal care at DIR XI.
  • Breastfeeding in post-graduate research on nutrition in Brazil: a profile of dissertations and theses produced between 1974 and 2004 Artigos Originais

    Araújo, Raquel Maria Amaral; Almeida, João Aprígio Guerra de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: traçar o perfil da produção sobre aleitamento materno na pós-graduação stricto sensu em nutrição no Brasil. MÉTODOS: análise descritiva das dissertações e teses produzidas no período de 1974 a 2004 por todos os programas reconhecidos pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. RESULTADOS: os programas produziram 732 obras, das quais 48 utilizaram o aleitamento materno como objeto de construção, sendo 42 em nível de mestrado e seis de doutorado. A Universidade Federal de Pernambuco concentrou o maior número de publicações, enquanto a Universidade de Brasília e a Universidade Federal do Rio de Janeiro foram as que, proporcionalmente, mais se dedicaram a estudar a temática. Em 44% dos programas não se verificou produção sobre aleitamento materno. Os programas se diferenciaram quanto à especificidade dos estudos, porém não exploraram os aspectos culturais que envolvem a prática do aleitamento materno. CONCLUSÕES: a nutrição, na qualidade de espaço de construção do conhecimento científico, ainda não se encontra, no seu todo, comprometida com a questão do aleitamento materno e não tem se ocupado das peculiaridades sociais e culturais que envolvem sua prática.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: to trace the profile of academic research on breastfeeding conducted as part of stricto sensu post-graduation courses in nutrition in Brazil. METHODS: a descriptive analysis was carried out of dissertations and theses produced between 1974 and 2004 at all programs recognized by Coordinating Body for the Training of Higher Education Staff. RESULTS: the programs produced 732 studies in all, of which 48 had breastfeeding as the principal object of study, 42 Masters dissertations and six doctoral theses. The Federal University of Pernambuco had the largest number of publications, while the University of Brasilia and the Federal University of Rio de Janeiro were the ones that, proportionally, addressed the issue most. In 44% of the programs, no academic research on breastfeeding was found at this level. The programs were especially strong on the specificity of the studies, but tended not investigate cultural aspects, including adoption of the practice of breastfeeding. CONCLUSIONS: nutrition, as an area of scientific knowledge, has not as yet fully embraced the issue of breastfeeding and has failed to address the social and cultural peculiarities the practice of breastfeeding involves.
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