Teste de apneia para diagnóstico de morte encefálica em paciente em oxigenação por membrana extracorpórea

Veiga, Viviane Cordeiro; Silva, Ligia Maria Coscrato Junqueira; Sady, Erica Regina Ribeiro; Fernandes, Priscila Valente; Rojas, Salomón Soriano Ordinola

doi:10.5935/0103-507X.20200077

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

RELATO DE CASO • Rev. bras. ter. intensiva 32 (3) • Jul-Sep 2020 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20200077 copiar

Teste de apneia para diagnóstico de morte encefálica em paciente em oxigenação por membrana extracorpórea

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RESUMO

A oxigenação por membrana extracorpórea é utilizada como suporte extracirculatório para a assistência de pacientes em severa e reversível falência cardíaca e/ou respiratória. Complicações neurológicas podem estar relacionadas ao procedimento. Diante da evolução neurológica desfavorável e da necessidade de realização de protocolo de morte encefálica, permanece um desafio a realização de teste de apneia nesse contexto. Relatamos o caso de teste de apneia para diagnóstico de morte encefálica em pós-operatório de cirurgia cardíaca em paciente utilizando oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial.

Descritores:
Morte encefálica; Apneia; Oxigenação por membrana extracorpórea

	Pré-ECMO	Dia 1	Dia 2	Dia 3	Dia 4	Dia 5	Dia 6	Dia 7
Ventilação mecânica invasiva
Modo ventilatório	A/C-PCV	A/C-PCV	A/C-VCV	A/C-VCV	A/C-PCV	A/C-PCV	A/C-PCV	A/C-PCV
Pressão de pico (cmH₂O)	28	30	41	41	39	45	41	41
PEEP (cmH₂O)	8	5	5	5	8	10	10	8
FiO₂	0,4	0,5	0,7	0,7	0,85	0,85	1	0,85
Volume corrente (mL)/peso predito (kg)	6	3	3	3	3	3	3	4
Frequência respiratória	20	24	24	24	20	20	20	22
ECMO-VA
Fluxo (L/minuto)		2,21	3,00	3,00	3,00	2,30	2,29	2,22
RPM		2,02	2,60	2,62	2,64	2,24	2,22	2,22
Sweeper Flow (L/minuto)		3,0	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
FiO₂		0,4	0,7	0,7	0,7	0,7	0,9	0,7
Temperatura (ºC)		35,4	35,4	35,6	35,5	35,5	35,5	35,6
TCA		203	171	157	145	170	201	200
Gasometria arterial
pH	6,98	7,34	7,47	7,39	7,47	7,43	7,31	7,45
PaO₂ (mmHg)	74	297	99	144	209	180	151	191
PaCO₂ (mmHg)	85	23	43	40	43	39	50	37
SaO₂	87	96	97	98	99	99	95	96
BE (mEq/L)	-12,3	-7,7	7,1	-0,2	6,3	1,8	-1,1	1,8
PaO₂ (mmHg)/FiO₂	185	199	243	205,7	298,6	257	167,7	272,8
Laboratório
Lactato (mg/dL)				17	21	19	15	17
Hemoglobina (g/dL)				8,4	7,8	8,8	7,1	7,1
Plaquetas (/mm³)				52.000	38.000	40.000	28.000	33.000
Escores
Lung Injury Score	2,75	2,75	2,75	2,5	2	2,25	3,25	2,5

	Teste de apneia
	Pré	Pós
ECMO-VA
Fluxo (L/minuto)	2,22	4
RPM	2,22	3,7
Sweeper Flow (L/minuto)	3,5	0,5
FiO₂	0,7	1
Temperatura (ºC)	36,5	36,5
Hemodinâmica
PAM (mmHg)	82	69
FC (bpm)	100	114
SpO₂ (%)	96	91
Gasometria arterial
pH	7,42	7,29
PaO₂ (mmHg)	207	167
PaCO₂ (mmHg)	40	57
BE (mEq/L)	1,8	0,4
PaO₂ (mmHg) / FiO₂	207	167

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