Fatores de sucesso em colaborativa para redução de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva no Nordeste do Brasil

Melo, Ladjane Santos Wolmer de; Estevão, Thaís Moreira; Chaves, Juliana Sousa de Castro; Vieira, Janaina Maria Silva; Siqueira, Marialba de Morais; Alcoforado, Iêda Ludmer Guedes; Vidal, Cláudia Fernanda de Lacerda; Lacerda, Heloisa Ramos

doi:10.5935/0103-507X.20220070-pt

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. ter. intensiva 34 (3) • 2022 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20220070-pt copiar

Fatores de sucesso em colaborativa para redução de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva no Nordeste do Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Descrever a implementação e os resultados da colaborativa PROADI-SUS, do Ministério da Saúde Brasileiro, para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde: pneumonia associada à ventilação mecânica, infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central e infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora.

Métodos:

Estudo observacional prospectivo que pesquisou as etapas da implementação e dos resultados por 18 meses, em cinco unidades de terapia intensiva de Recife. As reduções de infecções relacionadas à assistência à saúde em cada unidade foram calculadas pelas medianas anteriores comparadas ao período do estudo.

Resultados:

A meta de redução das três infecções relacionadas à assistência à saúde, ou seja, 30% em 18 meses, foi obtida em no mínimo uma das infecções relacionadas à assistência à saúde nas cinco unidades de terapia intensiva, sendo ainda atingida para duas infecções relacionadas à assistência à saúde em dois hospitais e nas três infecções relacionadas à assistência à saúde em apenas um hospital; este último atingiu a meta prevista para 36 meses. Foram ações consideradas essenciais pelas equipes gestoras locais a implantação dos bundles e o acompanhamento dos resultados pelos profissionais. Também, aquisição de insumos e disponibilização junto aos leitos, sinalização, checklists, conscientização da equipe, adaptação, criação de times, treinamento e comemoração de conquistas foram avaliados como relevantes para redução das infecções relacionadas à assistência à saúde.

Conclusão:

A colaborativa reduziu infecções relacionadas à assistência à saúde, apesar da adesão parcial aos bundles. A hipótese é a de que o êxito se relacione com a metodologia do projeto e equipes multiprofissionais motivadas, especialmente a enfermagem.

Descritores:
Avaliação de resultados em cuidados de saúde; Avaliação de processos e resultados em cuidados de saúde; Avaliação em saúde; Melhoria de qualidade; Desenvolvimento de programas; Ciência da implementação; Segurança do paciente; Infecções; Pneumonia associada a assistência à, saúde; Respiração artificial; Unidades de terapia intensiva

Itens	Hospitais
Itens	1	2	3	4	5
Características das UTIs
Clínico-cirúrgica	Não (apenas clínica)	Sim	Sim	Sim	Sim
Especializada	Sim (cardiológica)	Não	Sim (neurológica)	Não	Não
Dimensionamento de enfermagem RDC 07/2010	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
Dimensionamento de enfermagem Cofen	Não	Não	Não	Não	Não
Atividade de ensino	Sim	Sim	Não	Sim	Sim
Leitos do hospital > 400	Não	Sim	Não	Sim	Sim
Mediana pacientes-dia na UTI > 300	Sim	Sim	Sim	Não	Não
Densidade de incidências das IRAS pré-projeto
Mediana DI PAV (mín - máx de DI mensais em 2017)	23,8 (12,9 - 62,5)	21,2 (11,1 - 70,2)	5,4 (0 - 21,5)	6,6 (0 - 16,4)	13,0 (7,7 - 35,5)
Mediana DI ITU (mín - máx de DI mensais em 2017)	13,6 (0 - 33,7)	9,9 (4,0 - 14,0)	2,1 (0 - 21,5)	0 (0 - 6,1)	0 (0 -12,3)
Mediana da DI IPCS (mín - máx de DI mensais em 2017)	9,9 (0 - 20,2)	7,2 (3,6 - 11,1)	5,6 (0 - 22,2)	5,8 (0 - 12,6)	5,8 (0 - 15,4)

Ações	Hospitais
Ações	1	2	3	4	5
Total de reuniões	68	29	44	33	67
Reuniões mensais, mediana (mín -máx)	4 (2 - 5)	1 (0 - 5)	2 (0 - 9)	1 (0 - 4)	3 (1 - 7)
PDSAs realizados (n)	63	18	67	58	51
PDSAs implantados (%)	66,7	72,2	25,4	29,3	72,5
Pacientes da UTI que receberam rondas multiprofissionais diárias mediana %/mês (mín -máx)	100 (100 - 100)	20 (18 - 39)	25 (12 - 74)	64 (34 - 67)	100 (100 - 100)
Duração em horas/dia da visita estendida dos familiares (hora)	12	0	9	2,5	10
Visitas com alta liderança do hospital (n)	17	3	1	9	7
Eventos educativos para a equipe (n)	14	7	15	7	16
PDSA IPCS (% do total de PDSAs em 18 meses)	23,8	27,8	19,4	32,8	9,8
PDSA ITU (% do total de PDSAs em 18 meses)	22,2	11,1	16,4	13,8	9,8
PDSA PAV (% do total de PDSAs em 18 meses)	36,5	27,8	38,8	15,5	41,2
Mediana de representantes do hospital nas SAVs (n)	1	2	3	3	3

	Hospitais
	1	2	3	4	5
	(%)	(%)	(%)	(%)	(%)
Redução de DI
Redução DI PAV	36	44	0	2	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.
Redução DI ITU	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.	28	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.
Redução DI IPCS	17	0	28	45	100^* * Metas obtidas de redução de 50% das infecções, planejadas para 36 meses, que já foram obtidas em 18 meses do estudo. † Metas de adesão aos bundles obtidas.
Adesão aos bundles
Bundle PAV	4,55	18,37	82,05	51,00	26,56
Bundle inserção CVD	50	100†	100†	33,33	100†
Bundle manutenção CVD	52,01	65,28	57,14	93,94	94,49
Bundle inserção CVC	61,9	67,00	88,50	76,39	86,94
Bundle manutenção CVC	65,33	31,58	89,47	52,33	65,84

Infecções	2017	2018/2019
Infecções	(Antes)	(Durante)
PAV	5,4 - 23,8	0 - 15,15
IPCSL	5,6 - 9,9	0 - 7,17
ITU	0 - 13,6	0 - 8,18

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[1] Autor correspondente: Ladjane Santos Wolmer de Melo, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco, Avenida Professor Moraes Rego, 1.235 - Cidade Universitária, CEP: 50670-901 - Recife (PE), Brasil, E-mail: wolmerlad@gmail.com