Fratura patológica da mandíbula por rara manifestação de histiocitose de células de Langerhans

Prezado Editor,

As manifestações da histiocitose de células de Langerhans (HCL) têm sido relatadas na literatura como raras, apresentando incidência anual de cinco casos por milhão e prevalência de 3,7:1 em homens. Estes casos estão em geral limitados a um órgão, mais comumente lesões ósseas, solitárias ou múltiplas, com tendência de manifestar-se nas regiões craniana e femoral em crianças com idade abaixo de 10 anos e em regiões de arcos costais, escápula ou mandíbula em pacientes de até 20 anos de idade.^(1-3) Seu diagnóstico se baseia nos sintomas clínicos, achados radiográficos e, especialmente, no exame histológico após biópsia.

Apresentamos um raro caso de um paciente do sexo masculino com 51 anos de idade com achados clínicos e radiográficos de fratura patológica no ramo direito da mandíbula (Figura 1). Trata-se de lesão radiotranslúcida de cerca de 2,5cm, circunscrita, bem delimitada, acompanhada de outra lesão na região da sínfise mandibular com diâmetro aproximado de 0,5cm. Os achados histológicos se mostraram compatíveis com infiltração de células de Langerhans, macrófagos, linfócitos, eosinófilos, granulócitos e células gigantes, e reação positiva nos testes imuno-histoquímicos com CD-1a, CD207 (Langerin) e proteína S100 (Figuras 2A - C).^(4,5)

Figura 1
Radiografia panorâmica apresentando fratura patológica no ramo direito da mandíbula.

Figura 2
Exame histológico. (A) Eosina e hematoxilina; (B-C) Imuno-histoquímica com reação positiva a CD-1a, CD207 (Langerin) e proteína S100.

Considerando a rápida evolução e a agressividade da lesão, assim como a hipótese diagnóstica inicial de lesão com características malignas, o tratamento desta afecção demanda admissão ao hospital e planejamento multidisciplinar, o que aumenta o tempo de tratamento e seus custos, uma vez que o paciente necessita de procedimento cirúrgico para restauração da qualidade de vida dos pontos de vista funcional e estético.

Fábio Vieira de Miranda Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba (SP), Brasil.
William Phillip Pereira da Silva Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba (SP), Brasil.
Renato Victor de Oliveira Departamento de Cirurgia, Faculdade de Odontologia, Universidade de Maringá - Maringá (PR), Brasil.
Gustavo Antônio Correia Momesso Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba (SP), Brasil.
Tárik Ocon Braga Polo Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba (SP), Brasil.
Leonardo Pérez Faverani Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho - Araçatuba (SP), Brasil.

REFERÊNCIAS

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  Rees J, Paterson AW. Langerhans cell histiocytosis in an adult. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009;47(1):52-3.
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  Peters SM, Pastagia J, Yoon AJ, Philipone EM. Langerhans cell histiocytosis mimicking periapical pathology in a 39-year-old man. J Endod. 2017;43(11):1909-14.
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  Merglová V, Hrušák D, Boudová L, Mukenšnabl P, Valentová E, Hostička L. Langerhans cell histiocytosis in childhood - review, symptoms in the oral cavity, differential diagnosis and report of two cases. J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(2):93-100.
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Out 2019
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2019

Histórico

• Recebido
  29 Jan 2019
• Aceito
  03 Mar 2019