Frequência e caracterização da utilização de cânulas traqueais com balonete em unidades de terapia intensiva neonatais e pediátricas do Brasil

RESUMO

Objetivo:

Identificar as unidades de terapia intensiva neonatais, pediátricas e mistas (neonatais e pediátricas) no Brasil que utilizam cânulas traqueais com balonete na prática clínica, e descrever as características relacionadas à utilização de protocolos e monitoração.

Métodos:

Para identificação das unidades de terapia intensiva no Brasil, foi acessado o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, e foram obtidas informações de 693 unidades de terapia intensiva cadastradas. Trata-se de estudo transversal analítico do tipo survey realizado por questionário eletrônico enviado para 298 unidades de terapia intensiva neonatais, pediátricas e mistas do Brasil.

Resultados:

Este estudo analisou 146 questionários (49,3% de unidades de terapia intensiva neonatais, 35,6% de unidades de terapia intensiva pediátricas e 15,1% de unidades de terapia intensiva pediátricas mistas). A maioria das unidades participantes (78/146) utilizou cânulas traqueais com balonete, com predomínio de uso nas unidades de terapia intensiva pediátricas (52/78). A maioria das unidades que utilizou cânulas traqueais com balonete aplicou protocolo de monitoração da pressão do balonete (45/78). O uso de protocolos de monitoração do balonete foi observado nas unidades de terapia intensiva com Serviço de Fisioterapia exclusivo da unidade (38/61) e naquelas com tempo de atuação do fisioterapeuta 24 horas/dia (25/45). A causa de falha de extubação mais frequentemente relacionada ao uso de cânulas traqueais com balonete em unidades de terapia intensiva pediátricas foi a obstrução de vias aéreas superiores.

Conclusão:

Nesta enquete, houve predomínio do uso de cânulas traqueais com balonete e da aplicação de protocolo de monitoração da pressão do balonete em unidades de terapia intensiva pediátricas. A utilização de protocolo de monitoração foi mais frequente em unidades de terapia intensiva com fisioterapeuta exclusivo e com tempo de atuação 24 horas/dia.

Descritores:
Cânula; Traqueia; Lactente; Recém-nascido; Intubação intratraqueal/instrumentação; Unidades de terapia intensiva neonatal; Unidades de terapia intensiva pediátrica

ABSTRACT

Objective:

To identify the neonatal, pediatric and mixed (neonatal and pediatric) intensive care units in Brazil that use cuffed tracheal tubes in clinical practice and to describe the characteristics related to the use of protocols and monitoring.

Methods:

To identify the intensive care units in Brazil, the Ministry of Health’s National Registry of Health Facilities was accessed, and information was collected on 693 registered intensive care units. This was an analytical cross-sectional survey conducted through electronic questionnaires sent to 298 neonatal, pediatric and mixed intensive care units in Brazil.

Results:

This study analyzed 146 questionnaires (49.3% from neonatal intensive care units, 35.6% from pediatric intensive care units and 15.1% from mixed pediatric intensive care units). Most of the participating units (78/146) used cuffed tracheal tubes, with a predominance of use in pediatric intensive care units (52/78). Most of the units that used cuffed tracheal tubes applied a cuff pressure monitoring protocol (45/78). The use of cuff monitoring protocols was observed in intensive care units with a physical therapy service exclusive to the unit (38/61) and in those with a physical therapist present 24 hours/day (25/45). The most frequent cause of extubation failure related to the use of cuffed tracheal tubes in pediatric intensive care units was upper airway obstruction.

Conclusion:

In this survey, the use of cuffed tracheal tubes and the application of a cuff pressure monitoring protocol was predominant in pediatric intensive care units. The use of a monitoring protocol was more common in intensive care units that had a physical therapist who was exclusive to the unit and was present 24 hours/day.

Keywords:
Cannula; Trachea; Infant; Newborn; Intubation, intratracheal/instrumentation; Intensive care units, neonatal; Intensive care units, pediatric

INTRODUÇÃO

A intubação traqueal com ou sem balonete é um procedimento frequente nas unidades de emergência, cuidados intensivos e centros cirúrgicos. No entanto, a utilização de cânulas sem balonete em crianças com idade abaixo de 8 anos era prática de rotina na intubação traqueal, considerando as peculiaridades da anatomia da laringe da criança, como a região subglótica mais estreita, o posicionamento mais cefálico do anel cricoide e em formato mais elíptico,⁽¹⁾⁾ e o risco de lesão da mucosa da via aérea.⁽²⁾

Estudos demonstraram que a utilização de cânulas traqueais com balonete possibilita melhor vedação da traqueia, o que, consequentemente, diminui o risco de broncoaspiração,⁽³⁾⁾ favorece o controle da pressão exercida na mucosa traqueal, por meio da monitoração da pressão do balonete,⁽⁴⁾ e reduz o risco de estridor após a extubação, desde que a pressão do balonete esteja entre os valores recomendados de segurança.^(5,6)) Somado a estes aspectos, o uso de cânulas traqueais com balonete diminui a necessidade de trocas da própria cânula devido ao escape de ar, proporciona melhor confiabilidade na mensuração de capacidades e volumes pulmonares, otimiza a utilização de capnógrafos e não ocasiona aumento da morbidade em crianças em uso prolongado de ventilação mecânica (VM).^(7,8)

Estudos^(9,10) em adultos recomendaram como segura a pressão do balonete entre 20 e 30cmH₂O; em pediatria, a pressão máxima sugerida é de 20cmH₂O.^(11,12)) Vale ressaltar que a hiperinsuflação do balonete e a compressão da mucosa traqueal podem levar à isquemia, fibrose e estenose subglótica, principalmente nesta população.⁽¹³⁾

As recentes melhorias no modelo e nos componentes das cânulas traqueais com balonete têm proporcionado maior segurança na faixa etária pediátrica. No entanto, é primordial a monitoração da pressão intrabalonete independentemente da idade do paciente,^(7,14)) sendo este um desafio na prática clínica diária.

Existem limitações quanto ao uso de rotina de cânulas traqueais com balonete em pediatria,^(15,16) especialmente na faixa etária neonatal.⁽¹²⁾ Há também escassez de estudos em relação aos cuidados relacionados ao seu uso, tanto em pediatria^(5,17)) como em neonatologia.^(17-19)

No Brasil não há estudos que descrevem a prática do uso de cânulas traqueais com balonete e nem o cuidado desse dispositivo em pediatria e neonatologia. Este estudo teve como objetivo identificar as unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais, pediátricas e mistas (neonatais e pediátricas) no Brasil que utilizam cânulas traqueais com balonete na prática clínica, e descrever as características relacionadas à utilização de protocolos e monitoração.

MÉTODOS

Estudo transversal analítico, tipo survey, realizado aplicando-se um questionário eletrônico, com apoio da Rede de Cooperação em Pesquisa Clínica da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIBnet/AMIB). A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG (CEP: 1.301.015).

Por meio do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) do Ministério da Saúde, foram obtidas informações de 693 UTI cadastradas, sendo 337 UTI neonatais, 323 UTI pediátricas e 33 UTI pediátricas mistas. Foram consideradas UTI pediátricas mistas as unidades que prestam assistência tanto a pacientes recém-nascidos quanto para lactentes, crianças e adolescentes.⁽²⁰⁾

O número mínimo de UTI participantes deste estudo foi estimado para que a amostra estudada fosse representativa das UTI com estas características do Brasil, abrangendo todos os Estados do país. Para o cálculo amostral, consideraram-se nível de significância α = 0,05 e poder do teste 1-β = 0,95, sendo o tamanho amostral mínimo requerido de 82 UTI.

Posteriormente, realizou-se o levantamento do nome do coordenador ou profissional intensivista responsável (médico, fisioterapeuta ou enfermeiro) pelas unidades, sendo realizado contato telefônico e/ou por e-mail com eles. Ao final, foram obtidos 298 contatos/e-mails de coordenadores ou responsáveis pelas UTI e, posteriormente, foram encaminhados, a cada um deles, por correio eletrônico, uma carta convite com esclarecimentos sobre a pesquisa, uma declaração de participação na mesma e um link para acesso ao questionário. O questionário foi, desse modo, enviado a 298 UTI autorizadas pelo coordenador ou responsável. Somente um profissional representante de cada unidade foi convidado a responder o questionário em nome da equipe multiprofissional que atuava na unidade. Participaram da pesquisa as unidades cujo coordenador/responsável assinou e encaminhou a declaração de participação/consentimento.

O questionário eletrônico foi elaborado pelos pesquisadores utilizando a ferramenta de pesquisa Google Drive Formulários e continha 16 questões, sendo 8 abertas e 8 fechadas, contemplando perguntas relacionadas à prática de utilização de cânulas intrataqueais com balonete nas UTI, à utilização de protocolos de monitoração da pressão do balonete, à causas de falha de extubação, à presença do fisioterapeuta e ao tempo de assistência prestado por ele diariamente nas UTI (Apêndice 1).

A análise estatística foi realizada por meio do software R livre,⁽²¹⁾⁾ sendo o teste qui-quadrado para comparação múltipla de proporções utilizado para variáveis categóricas. Os resultados são apresentados em frequência, porcentagem, média ± desvio padrão. O nível de significância de 0,05 foi adotado nas análises.

RESULTADOS

Do total de 298 questionários enviados, 156 (52,3%) foram respondidos. Destes, 146 (48,9%) foram analisados e 10 excluídos, sendo 3 exclusões por duplicidade e 7 devido à ausência do termo de participação (Figura 1). Dentre as 146 unidades participantes, 72 (49,3%) foram UTI neonatais, 52 (35,6%) UTI pediátricas e 22 (15,1%) UTI pediátricas mistas. A mediana (mínimo - máximo) da idade de internação dos pacientes dos 3 tipos de UTI foram: idade máxima em UTI neonatal 28 (14 - 540) dias; idade mínima em UTI pediátrica 30 (0 - 60) dias; idade máxima em UTI pediátrica 15 (12 - 21) anos; idade máxima de recém-nascidos em UTI pediátrica mista 28 (28 - 60) dias; idade mínima de crianças em UTI pediátrica mista 30 (0 - 30) dias; idade máxima de crianças em UTI pediátrica mista 14 (12 - 18) anos. Nas UTI neonatais e nas pediátricas mistas, a proporção de recém-nascidos com peso inferior a 2.500g, no último ano, foi 69% e 64%, respectivamente. A proporção de recém-nascidos com peso abaixo de 1.500g, nessas unidades, foi de 31% e 36%, respectivamente. As proporções da faixa etária de internação, no último ano, de pacientes pediátricos nas UTI pediátricas foram: 85% de crianças entre 1 mês e 5 anos; 11% entre 6 e 10 anos; e 4% acima de 11 anos de idade. As unidades pediátricas mistas internaram 77% de crianças entre 1 mês e 5 anos; 14% entre 6 e 10 anos; e 9% acima de 11 anos de idade.

Figura 1
Fluxograma das unidades de terapia intensiva selecionadas.

A tabela 1 apresenta os resultados relacionados ao uso de cânulas traqueais com balonete e a disponibilidade do Serviço de Fisioterapia nas UTI. A utilização de cânulas traqueais com balonete predominou em 53,4% das unidades participantes (78/146). Dentre essas unidades que fizeram uso de cânula traqueal com balonete, foi possível observar o uso significativamente maior nas UTI pediátricas (52/78) quando comparadas às demais unidades - UTI pediátricas mistas (21/78) e UTI neonatais (5/78) (Tabela 2).

Tabela 1
Dados relacionados às unidades de terapia intensiva participantes (n = 146)

Variáveis
Profissão do respondente
Médico	92 (63,0)
Fisioterapeuta	49 (33,6)
Enfermeiro	5 (3,4)
Utilização de cânulas traqueais com balonete
Sim	68 (46,6)
Não	68 (46,6)
Raramente	10 (6,8)
Utilização de protocolo de monitoração da pressão do balonete (n = 78)*
Sim	45 (57,7)
Não	33 (42,3)

• Resultados expressos como n (%).
• ^*
  O número em parênteses reflete o número de respondentes de cada item.

Tabela 2
Comparação entre os tipos de unidades de terapia intensiva e a utilização ou não de cânulas com balonete

Tipos de UTI	Utiliza balonete		Total	Incidência	RR	IC95% (RR)
	Sim	Não
Pediátrica/pediátrica mista	73	1	74	98,65	14,21	6,10 - 33,10
Neonatal	5	67	72	6,94
Total	78	68	146	53,42

• UTI - unidade de terapia intensiva; RR - risco relativo; IC95% - intervalo de confiança de 95%. Resultados expressos como n. Sendo o risco relativo > 1, tem-se que a probabilidade de utilizar cânulas com balonete é maior para pacientes que estão na unidade de terapia intensiva pediátrica e pediátrica mista do que na unidade de terapia intensiva neonatal.

Em relação à aplicação de protocolo de monitoração da pressão do balonete, foi observado que mais da metade das UTI (45/78) fez uso do mesmo, sendo a média da pressão do balonete de 23,6 ± 6,19cmH₂O. A tabela 3 apresenta a utilização de protocolos de monitoração da pressão do balonete significativamente maior nas UTI pediátricas (32/45). Não houve diferença estatisticamente significativa na aplicação ou não de protocolo de monitoração do balonete tanto nas UTI pediátricas mistas (10/21 versus 11/21) quanto nas neonatais (3/5 versus 2/5).

Tabela 3
Comparação entre os tipos de unidades de terapia intensiva, tempo de assistência de fisioterapia por dia, e uso ou não de protocolo de monitoração da pressão do balonete

	Protocolo de monitoração da pressão do balonete
	Sim	Não
Tipos de UTI
Neonatal	3aB	2aB
Pediátrica	32aA	20bA
Pediátrica mista	10aB	11aA
Possui Serviço de Fisioterapia
Sim e exclusivo da UTI	38aA	23bA
Sim e não exclusivo da UTI	7aB	9aB
Fisioterapia horas/dia
24 horas/dia	25aA	14bA
18 horas/dia	10aB	3bB
< 18 horas/dia	10aB	14aA

• UTI - unidade de terapia intensiva. Resultados expressos por n. Valores nas colunas seguidas pela mesma letra maiúscula sobrescrita não diferem estatisticamente entre si pelo teste qui-quadrado para comparação múltipla de proporções, considerando nível de significância de 5% (p < 0,05). Valores nas linhas seguidas pela mesma letra minúscula sobrescrita não diferem estatisticamente entre si pelo teste qui-quadrado para comparação múltipla de proporções, considerando nível de significância de 5% (p < 0,05).

Nas UTI com Serviço de Fisioterapia exclusivo, houve predominância em relação ao uso de protocolo de monitoração do balonete (38/61). Além disso, nessas unidades, o uso de protocolo foi significativamente maior (38/45) quando comparado às unidades que também aplicaram protocolo de monitoração do balonete, mas não possuíam Serviço de Fisioterapia exclusivo (7/45).

Nas unidades com fisioterapeuta 24 horas ao dia, o uso de protocolo de monitoração do balonete foi significativamente maior (25/45) quando comparado às UTI com a presença do fisioterapeuta por 18 horas ao dia (10/45) e com tempo inferior a 18 horas ao dia (10/45). O uso de protocolo de monitoração foi significativamente maior em relação às unidades que não aplicaram protocolo, tanto nas UTI com presença do fisioterapeuta por 24 horas ao dia (25/39 versus 14/39) quanto nas unidades com presença do fisioterapeuta por 18 horas ao dia (10/13 versus 3/13).

Foram analisadas as causas de falha de extubação relacionadas ao uso de balonete somente nas UTI pediátricas, uma vez que apenas pequena parcela das UTI neonatais (5/72) utilizou cânulas com balonete e, nas UTI pediátricas mistas, não foi questionado o uso de balonete separadamente para neonatos e crianças. Dentre as causas de falha de extubação observadas, todas estiveram relacionadas à utilização de cânulas com balonete, sendo a causa de falha mais frequentemente registrada a obstrução de vias aéreas superiores. A relação entre as causas de falha de extubação e o uso de protocolo de monitoração do balonete está apresentada na tabela 4.

Tabela 4
Comparação entre causas de falha de extubação, uso de balonete e uso de protocolo de monitoração da pressão do balonete nas unidades de terapia intensiva pediátricas

UTI pediátrica (n = 52)	Uso do balonete		Monitoração da pressão do balonete
	Sim	Não	Sim	Não
Causas de falha de extubação*
Aumento do desconforto respiratório	23	0	14	9
Menor idade	8	0	5	3
Maior tempo de VM	21	0	10	11
Maior tempo de sedação	18	0	10	8
Obstrução de vias aéreas superiores	31	0	20	11
Doença respiratória crônica	15	0	9	6
Doença neurológica/DNM	27	0	16	11
Cardiopatia congênita	4	0	2	2
Síndromes genéticas	8	0	6	2
Desnutrição	9	0	3	6

• UTI - unidade de terapia intensiva; VM - ventilação mecânica; DNM - doença neuromuscular. Resultados expressos por n.
• ^*
  O respondente pôde marcar mais de uma opção de resposta.

DISCUSSÃO

Este foi o primeiro estudo no Brasil que avaliou a prática de utilização de cânulas com balonete em UTI neonatal, pediátrica e pediátrica mista. Observou-se o uso frequente de cânulas traqueais com balonete nas UTI pediátricas e pediátricas mistas. A aplicação de protocolo de monitoração da pressão do balonete ocorreu principalmente nas UTI pediátricas, nas unidades com Serviço de Fisioterapia exclusivo e naquelas com tempo de atuação do fisioterapeuta 24 horas ao dia.

Estudo realizado no Reino Unido em 2008 evidenciou que o uso de cânulas com balonete de forma rotineira foi utilizado em apenas 5% das UTI pediátricas avaliadas, assim como em 7% dos neonatos em procedimentos anestésicos.⁽²⁾ Em 2015, estudo tipo survey realizado na Finlândia, na Suécia, na Noruega e na Dinamarca em neonatologia e pediatria mostrou que o uso de cânulas traqueais com balonete ocorreu em 50% das UTI pediátricas, sendo mais frequente em unidades gerenciadas por anestesiologistas.⁽²²⁾ Outro survey realizado na Austrália e Nova Zelândia em 2015 evidenciou que 100% das UTI pediátricas e 33,3% das neonatais avaliadas utilizavam cânulas traqueais com balonete, sendo o uso mais frequente em neonatos acima de 3kg e em lactentes abaixo de 3 meses.⁽²³⁾ O uso em neonatos abaixo de 3kg, porém, era pouco frequente. Nossos achados foram semelhantes, mas com frequência ainda mais baixa de utilização de balonete nas UTI neonatais (6,9%).

Embora a prática relacionada ao uso de cânulas traqueais com balonete varie em diferentes regiões, estudos^(7,24,25)) têm demonstrado segurança quanto a sua utilização em crianças, devido a menor necessidade de trocas de cânulas e ao não aumento do risco de estridor pós-extubação quando comparado ao uso de cânulas sem balonete.

Neste estudo, foi possível observar menor frequência na utilização de cânulas traqueais com balonete nas UTI neonatais, o que demonstra uso restrito na população neonatal. Tal fato poderia estar relacionado às peculiaridades dessa faixa etária e à necessidade de intubação prolongada, causando lesões da mucosa pelo uso de cânulas com balonete, especialmente em casos em que não há monitoração da pressão exercida na via aérea.⁽¹⁰⁾

Apesar dessas considerações, existem vantagens quanto ao uso de cânulas traqueais com balonete na população neonatal, especialmente em casos de admissão de pacientes neonatais pós-cirúrgicos.⁽²³⁾ Entretanto, ainda não é uma prática habitual, especialmente em recém-nascido pré-termo e abaixo de 3.000g, devido à menor disponibilidade de cânulas traqueais com balonete de tamanho adequado para essa população. Por outro lado, sabe-se que modelos de tubos ultrafinos de poliuretano podem ser seguros em neonatos abaixo de 3.000g, pois estes tubos foram especialmente desenvolvidos para a população pediátrica e possuem balonetes menores, o que facilita seu posicionamento abaixo da região subglótica e não mais ao nível da cartilagem cricoide.⁽²³⁾

Embora o uso de cânulas com balonete tenha aumentado na prática clínica, ainda não há recomendação para a monitoração da pressão do balonete. Neste estudo, um protocolo para monitoração da pressão do balonete foi utilizado principalmente nas UTI pediátricas. No Reino Unido, estudo mostrou que 45% das UTI pediátricas avaliadas não monitoravam a pressão do balonete de forma rotineira,⁽²⁾⁾ assim como na França, onde também foi infrequente a monitoração da pressão do balonete nas UTI pediátricas.⁽¹⁵⁾ O estudo do tipo survey realizado com membros da Society for Pediatric Anesthesia (SPA) dos Estados Unidos, Canadá, Europa e outros países, em 2016, mostrou que mais de 60% dos respondentes não monitoravam a pressão do balonete durante os procedimentos anestésicos.⁽²⁶⁾ Até o momento não há publicações científicas sobre a monitoração da pressão e a utilização de protocolos de monitoração de balonete em UTI neonatal.

O uso de protocolo de monitoração da pressão do balonete ocorreu principalmente nas UTI que possuíam Serviço de Fisioterapia exclusivo da unidade e naquelas com presença do fisioterapeuta por 24 horas ao dia. A prática relacionada aos cuidados na monitoração da pressão do balonete e aos profissionais envolvidos neste processo é pouco descrita na literatura. Na América do Norte, os cuidados com o balonete são gerenciados por técnicos respiratórios, enquanto no Brasil não há padronização em relação à responsabilidade profissional desta monitoração.⁽²⁷⁾

Na prática clínica, muitas vezes, esses cuidados ocorrem por meio da colaboração interprofissional entre enfermeiros, equipe médica⁽²⁷⁾⁾ e fisioterapeutas. O fisioterapeuta em UTI, juntamente da equipe multiprofissional, entre outras funções, atua no gerenciamento da VM invasiva e não invasiva, de protocolos relacionados à VM, e dos cuidados e monitoração do balonete intratraqueal.⁽²⁸⁾

Estudos^(29-31)) do tipo surveys realizados previamente demonstraram que UTI que possuem fisioterapeuta exclusivo da unidade, especialmente aquelas com presença do fisioterapeuta por 24 horas, por 7 dias por semana, utilizam com mais frequência protocolos relacionados à VM. Os protocolos são úteis para padronização de cuidados, procedimentos e parâmetros clínicos, e contribuem para o envolvimento da equipe multiprofissional em ações que possam melhorar a qualidade da assistência e evitar variações desnecessárias na prática clínica.^(29,31)

Outro resultado observado neste estudo foi a maior frequência na utilização, no Brasil, da pressão máxima do balonete acima da pressão de 20cmH₂O em pediatria. No Reino Unido,⁽²⁾⁾ a pressão máxima utilizada nas UTI pediátricas varia de 15 - 20cmH₂O, e, na Austrália e Nova Zelândia, é de 20cmH₂O.⁽¹²⁾ Sabe-se que a pressão para perfusão da mucosa traqueal em adultos é cerca de 30cmH₂O.⁽¹⁹⁾ A compressão da mucosa traqueal relacionada à pressão elevada do balonete pode levar à isquemia, fibrose e estenose subglótica.⁽¹³⁾

Estudos^(32,33) incluindo pacientes adultos demonstraram que pressão do balonete acima de 20cmH₂O é desejável para a prevenção da aspiração de secreções contaminadas supraglóticas e, consequentemente, a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).⁽³⁴⁾ A frequência de microaspirações para as vias aéreas inferiores é maior nas crianças submetidas à VM, estando relacionada com maior tempo de ventilação, ausência do balonete intratraqueal, menor idade cronológica, displasia broncopulmonar e presença de traqueostomia.⁽³⁾⁾ Não foram encontrados estudos descrevendo a pressão mínima necessária para se evitar a aspiração de secreções supraglóticas para a via aérea inferior em crianças. Entretanto, sabe-se que tubos ultrafinos de poliuretano com balonete requerem pressões do balonete menores que 15cmH₂O para vedação eficaz da traqueia.⁽³⁵⁾

A estabilidade da pressão do balonete depende de inúmeros fatores, como complacência da traqueia e do próprio balonete,⁽³⁶⁾⁾ posição do paciente e do balonete,⁽³⁷⁾ volume de enchimento do balonete⁽⁹⁾ e temperatura corporal.⁽³⁸⁾ Durante o período de internação em UTI, esses fatores estão em constante variação, sendo necessários a monitoração e os ajustes adequados na pressão do balonete de forma contínua e rotineiramente.⁽³⁹⁾

Em relação às causas de falha de extubação em UTI pediátricas, a obstrução de vias aéreas superiores foi a causa mais frequente relacionada à utilização de cânulas com balonete, apesar da aplicação de protocolo de monitoração de sua pressão interna. Estudos prévios^(40,41)) demonstraram que a obstrução de vias aéreas superiores é a causa mais frequente de falha de extubação em crianças. Outros estudos^(5,42) demonstraram que não houve associação entre o desfecho da extubação e a utilização de cânula traqueal com ou sem balonete.

Este estudo apresentou algumas limitações, pois tratar-se de pesquisa do tipo survey, de caráter voluntário, o que pode gerar menor adesão de participantes. Algumas UTI não foram incluídas, devido ao não recebimento do Termo de Participação/Consentimento no estudo. Esta pesquisa incluiu todos os Estados e regiões do Brasil. A amostra de UTI participantes esteve acima da amostra mínima necessária (82 unidades) para ser representativa do número total de UTI no Brasil.

Este é o primeiro estudo que avaliou a prática da utilização de cânulas traqueais com balonete e os cuidados relacionados aos mesmos em UTI neonatais, pediátricas e pediátricas mistas no Brasil. A monitoração rigorosa da pressão do balonete deve ser prática almejada como medida de qualidade na assistência ao paciente neonatal e pediátrico gravemente doente.⁽²⁷⁾ Este estudo foi importante para analisar e entender a relação do tempo de atuação do fisioterapeuta nas UTI e sua correlação com a aplicação de protocolos visando aos cuidados adequados das vias aéreas, especificamente a monitoração da pressão do balonete da cânula intratraqueal.

CONCLUSÃO

Por meio deste estudo, foi possível observarmos que, nas unidades de terapia intensiva pediátricas do Brasil, são mais frequentes a utilização e monitoração de cânulas traqueais com balonete, assim como a aplicação de protocolo para monitoração do balonete é mais frequente nas unidades de terapia intensiva com fisioterapeuta exclusivo e com tempo de atuação por 24 horas ao dia. Estudos prospectivos e multicêntricos são necessários para avaliar a segurança e a efetividade do uso de cânulas traqueais com balonete na população neonatal e pediátrica, assim como o desenvolvimento de protocolos com padronização dos cuidados.

AGRADECIMENTOS

À Rede de Cooperação em Pesquisa Clínica da Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIBnet/AMIB) e ao Departamento de Fisioterapia em Terapia Intensiva (DEFITI/AMIB), pelo apoio e pela promoção da pesquisa. Também aos profissionais das unidades de terapia intensiva e à professora Débora Feijó Villas Boas, que contribuíram para a pesquisa.

Apêndice 1 Questionário

Questionário sobre o uso de cânulas intratraqueais com balonete em UTI pediátricas e neonatais brasileiras Identificação da instituição e coordenador da UTI: Importante: as informações a seguir serão mantidas em sigilo e anonimato. Servirão somente para o controle interno da pesquisa. 1. Nome da instituição: 2. Nome do coordenador responsável pela UTI: 3. Cidade da instituição/UTI: 4. UF: Identificação do respondente: Importante: as informações a seguir serão mantidas em sigilo e anonimato. Servirão somente para o controle interno da pesquisa. 5. Nome completo: 6. Telefones: (DDD) fixo e celular: 7. E-mail de contato: 8. Profissão: ( ) Médico. ( ) Fisioterapeuta. ( ) Enfermeiro. Características da UTI 9. A UTI possui Serviço de Fisioterapia? ( ) Sim e o fisioterapeuta é EXCLUSIVO da unidade. ( ) Sim mas o fisioterapeuta NÃO é EXCLUSIVO da unidade. ( ) Não possui. ( ) Não sei informar. Dados sobre o serviço da fisioterapia 10. Qual o tempo total de serviço da Fisioterapia em um período de 24 h/dia? ( ) 24 horas/dia. ( ) 18 horas/dia. ( ) 12 horas/dia. ( ) Outro ______________________________________________________________ Perfil da UTI 11. Qual o perfil da UTI em que você atua? ( ) Neonatologia. ( ) Pediatria. ( ) Mista (neonatologia e pediatria). Dados sobre pacientes neonatais (em UTI neonatais e mistas) 12. Quais as principais causas de falha de extubação nos pacientes neonatais da sua UTI? Atenção: marcar de 2 a 3 causas mais frequentes. ( ) Apneia. ( ) Aumento do desconforto respiratório. ( ) Piora clínica (hemodinâmica, infecciosa e neurológica). ( ) Extubação acidental. ( ) Obstrução de via aérea alta. ( ) Tempo de ventilação mecânica. ( ) Menor peso ao nascimento (RN < 1.000g). ( ) Valores baixos de Apgar. ( ) Menor idade na extubação. Dados sobre pacientes pediátricos (em UTI pediátricas e mistas) 13. Quais as principais causas de falha de extubação nos pacientes pediátricos da sua UTI? Atenção: marcar de 2 a 3 causas mais frequentes. ( ) Aumento do desconforto respiratório. ( ) Menor idade (lactentes < 24 meses). ( ) Maior tempo de ventilação mecânica. ( ) Maior tempo de sedação. ( ) Obstrução de via aérea alta. ( ) Doença respiratória crônica. ( ) Doença neurológica ou neuromuscular. ( ) Cardiopatia congênita. ( ) Síndromes genéticas. ( ) Desnutrição. Utilização de cânula intratraqueal com balonete 14. O serviço utiliza cânula intratraqueal com balonete (cuff)? ( ) Sim. Quando necessário ou quando indicado. ( ) Não. ( ) Raramente. 15. Existe protocolo de monitoração da pressão do cuff? ( ) Sim. ( ) Não. 16. Qual o valor máximo estabelecido?

Questionário sobre o uso de cânulas intratraqueais com balonete em UTI pediátricas e neonatais brasileiras

Identificação da instituição e coordenador da UTI:

Importante: as informações a seguir serão mantidas em sigilo e anonimato. Servirão somente para o controle interno da pesquisa.

1. Nome da instituição:

2. Nome do coordenador responsável pela UTI:

3. Cidade da instituição/UTI:

4. UF:

Identificação do respondente:

Importante: as informações a seguir serão mantidas em sigilo e anonimato. Servirão somente para o controle interno da pesquisa.

5. Nome completo:

6. Telefones: (DDD) fixo e celular:

7. E-mail de contato:

8. Profissão:

( ) Médico.

( ) Fisioterapeuta.

( ) Enfermeiro.

Características da UTI

9. A UTI possui Serviço de Fisioterapia?

( ) Sim e o fisioterapeuta é EXCLUSIVO da unidade.

( ) Sim mas o fisioterapeuta NÃO é EXCLUSIVO da unidade.

( ) Não possui.

( ) Não sei informar.

Dados sobre o serviço da fisioterapia

10. Qual o tempo total de serviço da Fisioterapia em um período de 24 h/dia?

( ) 24 horas/dia.

( ) 18 horas/dia.

( ) 12 horas/dia.

( ) Outro ______________________________________________________________

Perfil da UTI

11. Qual o perfil da UTI em que você atua?

( ) Neonatologia.

( ) Pediatria.

( ) Mista (neonatologia e pediatria).

Dados sobre pacientes neonatais (em UTI neonatais e mistas)

12. Quais as principais causas de falha de extubação nos pacientes neonatais da sua UTI? Atenção: marcar de 2 a 3 causas mais frequentes.

( ) Apneia.

( ) Aumento do desconforto respiratório.

( ) Piora clínica (hemodinâmica, infecciosa e neurológica).

( ) Extubação acidental.

( ) Obstrução de via aérea alta.

( ) Tempo de ventilação mecânica.

( ) Menor peso ao nascimento (RN < 1.000g).

( ) Valores baixos de Apgar.

( ) Menor idade na extubação.

Dados sobre pacientes pediátricos (em UTI pediátricas e mistas)

13. Quais as principais causas de falha de extubação nos pacientes pediátricos da sua UTI? Atenção: marcar de 2 a 3 causas mais frequentes.

( ) Aumento do desconforto respiratório.

( ) Menor idade (lactentes < 24 meses).

( ) Maior tempo de ventilação mecânica.

( ) Maior tempo de sedação.

( ) Obstrução de via aérea alta.

( ) Doença respiratória crônica.

( ) Doença neurológica ou neuromuscular.

( ) Cardiopatia congênita.

( ) Síndromes genéticas.

( ) Desnutrição.

Utilização de cânula intratraqueal com balonete

14. O serviço utiliza cânula intratraqueal com balonete (cuff)?

( ) Sim. Quando necessário ou quando indicado.

( ) Não.

( ) Raramente.

15. Existe protocolo de monitoração da pressão do cuff?

( ) Sim.

( ) Não.

16. Qual o valor máximo estabelecido?

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Editado por

Editor responsável: Jefferson Pedro Piva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jul 2020
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2020

Histórico

• Recebido
  10 Set 2019
• Aceito
  26 Dez 2019