Segurança e potenciais benefícios da fisioterapia em adultos submetidos ao suporte de vida com oxigenação por membrana extracorpórea: uma revisão sistemática

Ferreira, Daniele da Cunha; Marcolino, Miriam Allein Zago; Macagnan, Fabrício Edler; Plentz, Rodrigo Della Méa; Kessler, Adriana

doi:10.5935/0103-507X.20190017

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ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 31 (02) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20190017 linkcopiar

Segurança e potenciais benefícios da fisioterapia em adultos submetidos ao suporte de vida com oxigenação por membrana extracorpórea: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O avanço científico e tecnológico associado à atuação de equipes multidisciplinares nas unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida de pacientes críticos. Dentre os recursos de suporte de vida utilizados em terapia intensiva, está a oxigenação por membrana extracorpórea. Apesar das evidências aumentarem, faltam dados para demonstrar a segurança e os benefícios da fisioterapia concomitante ao uso da oxigenação por membrana extracorpórea. Esta revisão reúne as informações disponíveis sobre a repercussão clínica da fisioterapia em adultos submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea. A revisão incluiu as bases MEDLINE^®, PEDro, Cochrane CENTRAL, LILACS e EMBASE, além da busca manual nas referências dos artigos relacionados até setembro de 2017. A busca resultou em 1.213 registros. Vinte estudos foram incluídos, fornecendo dados de 317 indivíduos (58 no grupo controle). Doze estudos não relataram complicações durante a fisioterapia. Fratura da cânula durante a deambulação, trombo na cânula de retorno e hematoma na perna em um paciente cada foram relatados por dois estudos, dessaturação e vertigens leves foram relatadas em dois estudos. Por outro lado, foram feitos relatos de melhora na condição respiratória/pulmonar, capacidade funcional e força muscular, com redução de perda de massa muscular, incidência de miopatia, tempo de internação e mortalidade dos pacientes que realizaram a fisioterapia. Analisando o conjunto das informações disponíveis, pode-se observar que a fisioterapia, incluindo a mobilização precoce progressiva, ortostase, deambulação e técnicas respiratórias, executada de forma simultânea à oxigenação por membrana extracorpórea, é viável, relativamente segura e potencialmente benéfica para adultos em condição clínica extremamente crítica.

Descritores:
Oxigenação por membrana extracorpórea; Modalidades de fisioterapia; Fisioterapia; Reabilitação; Deambulação precoce

Estudo	Tipo de estudo	n	Sexo	Idade (anos)*	Motivo da ECMO	Tipo de ECMO	Vasos canulados	Tempo em ECMO (dias)*	Tempo em VM (dias)	Tipo de publicação
Abrams et al.⁽¹¹⁾	Coorte retrospectiva não controlada	GI: 35†	F: 20; M:15	45,2 ± 18,7	FC (n = 10) SDRA (n = 9) DPI (n = 6) DPOC (n = 6) HAP (n = 4)	VV (n = 31) e VA (n =4)	DL (n = 23); JI-artéria subclávia (n = 4); com sítio femoral (n = 8)	NI	NI	Artigo
Bain et al.⁽¹⁹⁾	Coorte retrospectiva	GI: 5 GC: 4	F: 6; M: 3	53 ± 22	FC (n = 5); FPI (n = 2); PIU (n = 1); PNM (n = 1)	VV (n = 9)	NI	GI: 9 (5 - 14) GC: 1,5 (1 - 9)	GI: 12 (5 - 15) GC: 1 (1 - 5)	Artigo
Carswell et al.⁽²⁰⁾	Série de casos	GI: 8	F: 3; M: 5	NI	FC (n = 6); FP (n = 2)	VV (n = 8)	Jugular-femoral; femoral-femoral ou femoral-femoral-jugular	NI	NI	Pôster
Cork et al.⁽²¹⁾	Estudo de caso	GI: 1	M	32	IRpA grave	VV	Jugular-femoral	13	NI	Artigo
Dennis et al.⁽²²⁾	Coorte retrospectiva não controlada	GI: 18	F: 12; M: 6	49 ± 15	Ponte para transplante pulmonar	VV (n = 18)	JI direita (DL)	18 ± 16	NI	Pôster
Hermens et al.⁽²³⁾	Coorte retrospectiva não controlada	GI: 9	F: 5; M: 4	35 (16 - 59)	FC (n = 7); FPI (n = 1); Linfangioleiomiomatose (n = 1)	VV (n = 9)	JI (DL); femoral-jugular ou femoral-femoral	12 (5 - 19)	Nenhum paciente estava em VM	Pôster
Keibun⁽²⁴⁾	Coorte prospectiva	GI: 10 GC: 13	NI	GI: 60 GC: 61 (média)	IRpA refratária	VV (n = 31)	NI	NI	NI	Pôster
Kikukawa et al.⁽²⁵⁾	Estudo de caso	GI: 1	M	54	IRpA por H1N1	VV	JI-femoral direita	9	NI	Artigo
Ko et al.⁽²⁶⁾	Coorte retrospectiva não controlada	GI: 8	F: 1; M: 7	56,7 ± 10,7	Ponte para transplante pulmonar	VV (n = 7) e VA (n = 1)	Jugular-femoral (n = 7); Central (átrio direito - aorta ascendente) (n = 1)	NI	NI	Artigo
Kulkarni et al.⁽²⁷⁾	Estudo de caso	GI: 1	M	36	Asma grave	VV	JI direita (DL)	5	3	Pôster
Morris et al.⁽²⁸⁾	Estudo de caso	GI: 1	F	46	PNM intersticial viral aguda	VV	JI direita-femoral	NI	NI	Pôster
Munshi et al.⁽²⁹⁾	Coorte retrospectiva	GI: 50/GC: 11	GI: F: 11; M: 39 GC: F: 3; M: 6	GI: 45 ± 14 GC: 44 ± 14	SDRA (80% por PNM)	GI: VV (n = 47) e VA (n = 3) GC: VV (n = 10) e VA (n = 1)	GI: JI (DL) (n = 26); JI-femoral (n = 23); 3 vias (n = 1) GC: JI (DL) (n = 6); JI-femoral (n = 4); 3 vias (n = 1)	GI: 13 (10 - 19) GC: 8 (7 - 10)‡	GI: 3 (0,87 - 7) GC: 1,16 (0,33 - 4)	Artigo
Norrenberg et al.⁽³⁰⁾	Série de casos	GI: 10	F: 2; M: 8	49 ± 15	NI	VV (n = 5) e VA (n = 5)	Com sítio femoral	6 ± 3 dias	NI	Pôster
Pastva et al.⁽³¹⁾	Estudo de caso	GI: 1	F	30	FC	VV	JI (DL)	NI	NI	Pôster
Pruijsten et al.⁽³²⁾	Série de casos	GI: 6	F: 2; M: 4	52 (mediana)	FPI (n = 2); FC (n = 1); DPI (n = 1); fibroelastose pleuroparenquimatosa (n = 1)	VV	Bicaval (DL)	NI	NI	Artigo
Rahimi et al.⁽³³⁾	Série de casos	GI: 2 GC: 1	GI: F GC: M	GI: 37 e 25; GC: 23	GI: FP e FC GC: SDRA	VV	GI: JI direita (DL) GC: JI direita-femoral	GI: 12 e 4 GC: 30	NI	Artigo
Rehder et al.⁽³⁴⁾	Coorte retrospectiva	GI: 4§ GC: 3§	GI: F: 3; M: 1; GC: F: 1; M: 2	GI: 31 GC: 54,3 (média)	Ponte para transplante pulmonar	VV	GI: JI direita (DL) GC: JI-femoral ou femoral-femoral	GI: 8,75 GC: 2,17 (média)	GI: 1,75 GC: 0,77	Artigo
Salam et al.⁽³⁵⁾	Estudo de caso	GI: 1	M	55	SDRA	VV	JI direita (DL)	125	40	Artigo
Turner et al.⁽³⁶⁾	Série de casos	GI: 2§	F	24 e 19	FC e bacteremia + IRpA (secundária a infecção por influenza B)	VV	JI direita (DL)	7 e 14 dias	4 e 7	Artigo
Wells et al.⁽³⁷⁾	Coorte retrospectiva	GI: 86 GC: 26	F: 38; M: 74	54,9 ± 17,7	Embolia pulmonar, choque cardiogênico; disfunção ventricular pós-procedimento cardíaco aberto	VA	Com sítio femoral (n = 69) Central (n = 17) NI (n = 26)	NI	NI	Pôster

Estudo	Descrição da intervenção	Deambulação	Desfecho para segurança	Mortalidade (n)	Efeitos da fisioterapia
Abrams et al.⁽¹¹⁾	Exercícios ativos-assistidos no leito, sedestação no leito e na beira do leito, e deambulação	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	12	Melhora da capacidade funcional*
Bain et al.⁽¹⁹⁾	Reabilitação ativa e deambulação	Sim	NI	0	GI apresentou tempo em VM pré-transplante e tempo em ECMO significativamente maior que GC, mas apresentou tempo em VM e tempo de internação em UTI pós-transplante significativamente menor que GC*
Carswell et al.⁽²⁰⁾	Sedestação à beira do leito, ortostase, bicicleta ergométrica, treino de marcha e deambulação	Sim	Dessaturação e vertigens durante a mobilização, recuperação com repouso após intervenção em alguns pacientes	NI	NI
Cork et al.⁽²¹⁾	Posicionamento no leito, hiperinsuflação com o ventilador mecânico, vibração e aspiração	NI	NI	NI	Favorece a depuração de secreções e recuperação pulmonar*
Dennis et al.⁽²²⁾	Exercícios em ortostase ao lado do leito e deambulação	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	6	Reduz complicações associadas à imobilidade*
Hermens et al.⁽²³⁾	Treinamento muscular de MsIs (leg press, cicloergômetro na cama, agachamento e transferência do leito para a cadeira)	NI	Hematoma extenso (n = 1) e trombo obstrutivo na cânula de retorno (n = 1) - observados apenas com canulação bifemoral	5	Melhora da força muscular de MsIs pré-transplante, visto por meio do MRC (média pré-reabilitação: 3,75 e pré-transplante: 4,25)*
Keibun⁽²⁴⁾	Reabilitação ativa	NI	NI	8	Melhora a função física, e reduz tempo de permanência na UTI e hospitalar*
Kikukawa et al.⁽²⁵⁾	Fisioterapia respiratória e sedestação à beira do leito	NI	Não houve complicações relacionadas à intervenção	NI	Melhora da condição respiratória*
Ko et al.⁽²⁶⁾	Mobilização passiva, exercícios ativos, estimulação elétrica muscular, sedestação à beira do leito, ortostase, marcha estacionária e deambulação	Sim	Taquicardia e taquipneia com necessidade de interrupção da sessão de intervenção (3 sessões)	NI	Melhora da funcionalidade e condição física*
Kulkarni et al.⁽²⁷⁾	Reabilitação ativa e deambulação de 800 pés/dia	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	0	NI
Morris et al.⁽²⁸⁾	Mobilização passiva, sedestação à beira do leito e exercícios ativos	NI	Dessaturação durante a intervenção, gerenciada aumentando o fluxo sanguíneo da ECMO. Sem complicações relacionadas à canulação e verificada resposta cardíaca normal ao exercício (aumento da frequência cardíaca e pressão arterial sistólica) (n = 1)	NI	NI
Munshi et al.⁽²⁹⁾	Protocolo de mobilização para pacientes em ECMO Estágios: mobilização passiva e ativa, sentar à beira do leito, ortostase assistida ou ativa, marcha estacionária, transferência para poltrona, deambulação no corredor e esteira. Pacientes atingiram até ortostase	Não	Não houve complicações relacionadas à intervenção	GI: 1 GC: 7 (UTI e hospitalar)	GI menor mortalidade na UTI e hospitalar e menor tempo em ECMO*
Norrenberg et al.⁽³⁰⁾	Mobilização de todas as articulações, exceto o membro onde a ECMO estava canulada	NI	Não houve complicações relacionadas à intervenção	4	NI
Pastva et al.⁽³¹⁾	Estimulação elétrica funcional associada ao ciclo ergômetro (FES-cycling) para quadríceps, isquiotibiais e glúteos bilateralmente, mobilização progressiva	NI	Não houve complicações relacionadas à intervenção	0	Manutenção da massa muscular† de reto femoral (1,5 -1,6cm) e vasto intermédio (0,95 - 1,15cm) durante a internação e aumento após alta hospitalar para além de 2cm em ambos. Melhora da força muscular na alta da UTI (soma total MRC 58/60 e força de preensão palmar de 60 libras)*
Pruijsten et al.⁽³²⁾	Sedestação à beira do leito, ortostase e deambulação	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	2	NI
Rahimi et al.⁽³³⁾	Exercícios terapêuticos em supino e cicloergômetro ativo na cama e sentado à beira do leito com assistência	NI	Não houve complicações relacionadas à intervenção	1	NI
Rehder et al.⁽³⁴⁾	Exercícios de alongamento e resistidos, sedestação, ortostase e deambulação (média de 780m)	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	0	Redução do tempo de VM pós-transplante, tempo de internação na UTI e hospitalar total e pós-transplante. Nenhum paciente do GI apresentou miopatia pós-transplante que ocorreu em 2 dos 3 pacientes do GC*
Salam et al.⁽³⁵⁾	Exercícios ativos com banda elástica, mini leg press, destação à beira do leito e deambulação	Sim	Fratura de uma das cânulas do circuito durante a deambulação (n = 1)	0	Melhora o condicionamento físico pré-transplante pulmonar*
Turner et al.⁽³⁶⁾	Exercícios de resistência, mobilização progressiva, treino de marcha e deambulação	Sim	Não houve complicações relacionadas à intervenção	0	NI
Wells et al.⁽³⁷⁾	Mobilização funcional, sedestação e deambulação	Sim (n = 5)	Não houve complicações relacionadas à intervenção	NI	NI

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[TFN1] ECMO - oxigenação por membrana extracorpórea; GI - grupo intervenção; F - feminino; M - masculino; FC - fibrose cística; DPI - doença pulmonar idiopática; DPOC - doença pulmonar obstrutiva crônica; HAP - hipertensão arterial pulmonar; VV - veno-venosa; VA - veno-arterial; DL - duplo-lúmen; JI - jugular interna; NI - não informado; GC - grupo controle; FPI - fibrose pulmonar idiopática; PIU - pneumonia intersticial usual; PNM - pneumonia; FP - fibrose pulmonar; IRpA - insuficiência respiratória aguda; VM - ventilação mecânica; SDRA - síndrome do desconforto respiratório agudo.

[TFN2] ^*
Resultados expressos por média ± desvio padrão ou mediana (intervalo interquartil) para grupos com mais de dois sujeitos; exceções identificadas;

[TFN3] ^†
estudo refere coorte total de 100 pacientes, mas resultados são apresentados apenas para os que realizaram fisioterapia;

[TFN4] ^‡
dado reportado apenas para os sobreviventes;

[TFN5] ^§
relato de paciente menor de 18 anos excluído.

(#1) Paciente	“Extracorporeal Membrane Oxygenation”[Mesh] OR “Extracorporeal Membrane Oxygenation” [tiab] OR “ECMO Treatment” OR “ECMO Treatments” OR “Treatment, ECMO” OR “Treatments, ECMO” OR “Oxygenation, Extracorporeal Membrane” OR “Extracorporeal Membrane Oxygenations” OR “Membrane Oxygenation, Extracorporeal” OR “Membrane Oxygenations, Extracorporeal” OR “Oxygenations, Extracorporeal Membrane” OR “Extracorporeal Life Support” OR “Extracorporeal Life Supports” OR “Life Support, Extracorporeal” OR “Life Supports, Extracorporeal” OR “Support, Extracorporeal Life” OR “Supports, Extracorporeal Life” OR “ECLS Treatment” OR “ECLS Treatments” OR “Treatment, ECLS” OR “Treatments, ECLS”OR “ECMO” [tiab]
(#2) Intervenção	“Physical Therapy Modalities”[Mesh] OR “Physical Therapy Modalities”[tiab] OR “Modalities, Physical Therapy” OR “Modality, Physical Therapy” OR “Physical Therapy Modality” OR “Physical Therapy Techniques” OR “Physical Therapy Technique” OR “Techniques, Physical Therapy” OR “Physiotherapy (Techniques)” OR “Physiotherapies (Techniques)” OR “physiotherapy” [tiab] OR “physical therapy” [tiab] OR “Rehabilitation”[Mesh] OR “Rehabilitation” [tiab] OR “Early Ambulation”[Mesh] OR “Early Ambulation”[tiab] or “Accelerated Ambulation” OR “Ambulation, Accelerated” OR “Ambulation, Early” OR “Early Mobilization” OR “Mobilization, Early” OR “respiratory therapy” [tiab] OR “mobilization” [tiab] OR “exercise therapy” [tiab]
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