AO EDITOR
Agradecemos aos Drs. Nair e Esquinas por suas observações sobre nosso artigo,(11 Veiga VC, Silva LM, Sady ER, Maia IS, Cavalcanti AB. Epistaxis as a complication of high-flow nasal cannula therapy in adults. Rev Bras Ter Intensiva. 2022;33(4):640-3.) às quais apresentamos elucidações.
Primeiramente, de acordo com o protocolo institucional, o uso de tratamento com cânula nasal de alto fluxo (CNAF) foi contraindicado em pacientes com respiração predominantemente bucal, considerando sua ineficácia.(22 Spicuzza L, Schisano M. High-flow nasal cannula oxygen therapy as an emerging option for respiratory failure: the present and the future. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622320920106.)
Em segundo lugar, todos os sete pacientes que apresentavam epistaxe em nossa série de casos foram avaliados e manejados pela equipe de otorrinolaringologia da instituição, incluindo uma exploração da cavidade nasal por meio de rinoscopia anterior. A epistaxe foi unilateral em cinco pacientes e bilateral em dois. A Epistaxis Severity Score não pôde ser calculada porque não se aplica à epistaxe aguda isolada. Entre os sete pacientes com epistaxe associada ao uso de CNAF, um caso era mais grave e precisou ser tratado com um dispositivo específico para epistaxe (Rapid Rhino®). Outros dois casos foram controlados com epinefrina tópica. Nenhum paciente necessitou de cauterização química ou elétrica.
Em terceiro lugar, o manual técnico do Vapotherm® indica que a temperatura da mistura de gás administrada é precisa dentro de mais ou menos 2ºC da temperatura programada.(33 Vapotherm®. Precision Flow® Plus. Technical Service Manual [cited 2022 June 29]. Available from: https://vapotherm.com/docs/english/3101151%20Rev%20C%20PF%20Plus%20Technical%20Service%20Manual.pdf
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) Entretanto, o fabricante afirma que a temperatura à qual os pacientes são expostos depende não apenas da titulação da temperatura no dispositivo, mas também da taxa de fluxo titulada e da temperatura ambiente. Em nossa instituição, a temperatura ambiente é controlada entre 20ºC e 22ºC. Não encontramos um estudo que avaliasse a precisão da temperatura e da umidificação em diferentes cenários de fluxo ou temperaturas ambientes para o dispositivo de CNAF utilizado em nossos pacientes. Além disso, como o uso de CNAFs em pacientes cujos casos foram relatados fazia parte da prática clínica regular, não se realizou medição da precisão da temperatura e umidificação da mistura gasosa administrada aos pacientes.
REFERÊNCIAS
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1Veiga VC, Silva LM, Sady ER, Maia IS, Cavalcanti AB. Epistaxis as a complication of high-flow nasal cannula therapy in adults. Rev Bras Ter Intensiva. 2022;33(4):640-3.
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2Spicuzza L, Schisano M. High-flow nasal cannula oxygen therapy as an emerging option for respiratory failure: the present and the future. Ther Adv Chronic Dis. 2020;11:2040622320920106.
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3Vapotherm® Precision Flow® Plus. Technical Service Manual [cited 2022 June 29]. Available from: https://vapotherm.com/docs/english/3101151%20Rev%20C%20PF%20Plus%20Technical%20Service%20Manual.pdf
» https://vapotherm.com/docs/english/3101151%20Rev%20C%20PF%20Plus%20Technical%20Service%20Manual.pdf
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
04 Nov 2022 -
Data do Fascículo
2022
Histórico
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Recebido
28 Jun 2022 -
Aceito
29 Jun 2022
