Laham et al.(2121 Laham JL, Breheny PJ, Rush A. Do clinical parameters predict first planned extubation outcome in the pediatric intensive care unit? J Intensive Care Med. 2015;30(2):89-96.)
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TRE |
A taxa de sucesso na primeira tentativa de EOT foi de 91%. Os fatores de risco associados à falha foram: tempo em VM (RC = 2,20; p < 0,0001), corticoides pré-EOT (RC = 2,4; p = 0,04) e estridor pós-EOT (RC = 3,4; p < 0,01). Índice de ventilação ≤ 8 foi associado à falha em paciente com 1 dia de VM. A falha de EOT associou-se com maior tempo de UTI e aumento nos custos hospitalares, em que os pacientes que falharam permaneceram 14 dias a mais (p < 0,0001), com custo 3,2 vezes maior (p < 0,0001) do que os pacientes que tiveram a EOT bem-sucedida |
Khemani et al.(2222 Khemani RG, Sekayan T, Hotz J, Flink RC, Rafferty GF, Iyer N, et al. Risk factors for pediatric extubation failure: the importance of respiratory muscle strength. Crit Care Med. 2017;45(8):e798-e805.)
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PiMax, PI/PiMax, IRRS, ITT |
Dentro de 48 horas após a EOT, 8,3% dos pacientes foram reintubado. Os fatores de risco para reintubação incluíram menor PiMax, maior tempo de VM, OVAS pós-EOT, alto esforço respiratório pós-EOT (PRP e ) e alto ângulo de fase pós-EOT. Aproximadamente 35% das crianças apresentaram PiMax < 30cmH2O no momento da EOT e tiveram quase três vezes mais chances de serem reintubadas do que aquelas com PiMax > 30cmH2O (p = 0,006). A taxa de reintubação foi maior nas crianças com PiMax < 30cmH2O e com PRP > 1.000. Nas crianças que desenvolveram OVAS, a taxa de reintubação foi maior nas que obtiveram PiMax < 30cmH20, comparada com aquelas com PiMax > 30cmH2O (47% versus 15,4%; p = 0,02). |
Riou et al.(2323 Riou Y, Chaari W, Leteurtre S, Leclerc F. Predictive value of the physiological deadspace/tidal volume ratio in the weaning process of mechanical ventilation in children. J Pediatr (Rio J). 2012;88(3):217-21.)
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VD/VC |
Foi utilizada VNI em quatro pacientes que desenvolveram IRp após a EOT; não houve reintubação. As crianças que necessitaram de VNI tiveram VD/VC significantemente maior do que as que não utilizaram VNI (p < 0,001). O valor de corte da razão VD/VC foi 0,55, e a área sob a curva COR foi 0,86 |
Johnston et al.(2424 Johnston C, de Carvalho WB, Piva J, Garcia PC, Fonseca MC. Risk factors for extubation failure in infants with severe acute bronchiolitis. Resp Care. 2010;55(3):328-33.)
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PiMax, IRRS, equilíbrio de carga/força |
Ocorreu falha de EOT em 15% das crianças extubadas. Não houve diferenças significativas nos valores gasométricos ou nos parâmetros de VM entre os grupos de sucesso e falha na EOT. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos para dois fatores de risco: peso < 4 kg e VC < 4mL/kg. As variáveis com grande área sobre a curva foram volume minuto < 0,8mL/kg/minuto e PiMax < 50cmH2O. As variáveis com pequena área sob a curva foram: equilíbrio de carga/força > 5 e IRRS > 6,7 |
Foronda et al.(2525 Foronda FK, Troster EJ, Farias JA, Barbas CS, Ferraro AA, Faria LS, et al. The impact of daily evaluation and spontaneous breathing test on the duration of pediatric mechanical ventilation: a randomized controlled trial. Crit Care Med. 2011;39(11):2526-33.)
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TRE |
O tempo em VM foi menor no grupo teste (3,5 dias) em comparação ao controle (4,6 dias), em que p = 0,0127 (IC95%). Essa redução significativa no grupo teste não se associou com aumento na taxa de falha de EOT ou uso de VNI pós-EOT. Representa uma redução de 30% no risco de permanecer em VM (taxa de risco de 0,7) |
Jouvet et al.(2626 Jouvet PA, Payen V, Gauvin F, Emeriaud G, Lacroix J. Weaning children from mechanical ventilation with a computer-driven protocol: a pilot trial. Intensive Care Med. 2013;39(5):919-25.)
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SmartCare™ |
A mediana de duração do desmame foi de 21 horas (variação 3 - 142 horas) no grupo SmartCare™ e 90 horas (variação 4 - 552 horas) no grupo de desmame usual (p = 0,007). A taxa de reintubação e a utilização de VNI pós-EOT com SmartCare™ e no grupo de desmame usual foram 2/15 versus 1/15 e 2/15 versus 2/15, respectivamente |