Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil

Silva Júnior, João Manoel; Chaves, Renato Carneiro de Freitas; Corrêa, Thiago Domingos; Assunção, Murillo Santucci Cesar de; Katayama, Henrique Tadashi; Bosso, Fabio Eduardo; Amendola, Cristina Prata; Serpa Neto, Ary; Malbouisson, Luiz Marcelo Sá; Oliveira, Neymar Elias de; Veiga, Viviane Cordeiro; Rojas, Salomón Soriano Ordinola; Postalli, Natalia Fioravante; Alvarisa, Thais Kawagoe; Lucena, Bruno Melo Nobrega de; Oliveira, Raphael Augusto Gomes de; Sanches, Luciana Coelho; Silva, Ulysses Vasconcellos de Andrade e; Nassar Junior, Antonio Paulo; Réa-Neto, Álvaro; Amaral, Alexandre; Teles, José Mário; Freitas, Flávio Geraldo Rezende de; Bafi, Antônio Tonete; Pacheco, Eduardo Souza; Ramos, Fernando José; Vieira Júnior, José Mauro; Pereira, Maria Augusta Santos Rahe; Schwerz, Fábio Sartori; Menezes, Giovanna Padoa de; Magalhães, Danielle Dourado; Castro, Cristine Pilati Pileggi; Henrich, Sabrina Frighetto; Toledo, Diogo Oliveira; Parra, Bruna Fernanda Camargo Silva; Dias, Fernando Suparregui; Zerman, Luiza; Formolo, Fernanda; Nobrega, Marciano de Sousa; Piras, Claudio; Piras, Stéphanie de Barros; Conti, Rodrigo; Bittencourt, Paulo Lisboa; D’Oliveira, Ricardo Azevedo Cruz; Estrela, André Ricardo de Oliveira; Oliveira, Mirella Cristine de; Reese, Fernanda Baeumle; Motta Júnior, Jarbas da Silva; Câmara, Bruna Martins Dzivielevski da; David-João, Paula Geraldes; Tannous, Luana Alves; Chaiben, Viviane Bernardes de Oliveira; Miranda, Lorena Macedo Araújo; Brasil, José Arthur dos Santos; Deucher, Rafael Alexandre de Oliveira; Ferreira, Marcos Henrique Borges; Vilela, Denner Luiz; Almeida, Guilherme Cincinato de; Nedel, Wagner Luis; Passos, Matheus Golenia dos; Marin, Luiz Gustavo; Oliveira Filho, Wilson de; Coutinho, Raoni Machado; Oliveira, Michele Cristina Lima de; Friedman, Gilberto; Meregalli, André; Höher, Jorge Amilton; Soares, Afonso José Celente; Lobo, Suzana Margareth Ajeje

doi:10.5935/0103-507X.20200005

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. bras. ter. intensiva 32 (1) • Jan-Mar 2020 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20200005 copiar

Epidemiologia e desfecho dos pacientes de alto risco cirúrgico admitidos em unidades de terapia intensiva no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Definir o perfil epidemiológico e os principais determinantes de morbimortalidade dos pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco no Brasil.

Métodos:

Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico. Todos os pacientes cirúrgicos não cardíacos admitidos nas unidades de terapia intensiva, ou seja, considerados de alto risco, no período de 1 mês, foram avaliados e acompanhados diariamente por, no máximo, 7 dias na unidade de terapia intensiva, para determinação de complicações. As taxas de mortalidade em 28 dias de pós-operatório, na unidade de terapia intensiva e hospitalar foram avaliadas.

Resultados:

Participaram 29 unidades de terapia intensiva onde foram realizadas cirurgias em 25.500 pacientes, dos quais 904 (3,5%) de alto risco (intervalo de confiança de 95% - IC95% 3,3% - 3,8%), tendo sido incluídos no estudo. Dos pacientes envolvidos, 48,3% eram de unidades de terapia intensiva privadas e 51,7% de públicas. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva foi de 2,0 (1,0 - 4,0) dias e hospitalar de 9,5 (5,4 - 18,6) dias. As taxas de complicações foram 29,9% (IC95% 26,4 - 33,7) e mortalidade em 28 dias pós-cirurgia 9,6% (IC95% 7,4 - 12,1). Os fatores independentes de risco para complicações foram Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS 3; razão de chance − RC = 1,02; IC95% 1,01 - 1,03) e Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA) da admissão na unidade de terapia intensiva (RC =1,17; IC95% 1,09 - 1,25), tempo de cirurgia (RC = 1,001; IC95% 1,000 - 1,002) e cirurgias de emergências (RC = 1,93; IC95% 1,10 - 3,38). Em adição, foram associados com mortalidade em 28 dias idade (RC = 1,032; IC95% 1,011 - 1,052) SAPS 3 (RC = 1,041; IC95% 1,107 - 1,279), SOFA (RC = 1,175; IC95% 1,069 - 1,292) e cirurgias emergenciais (RC = 2,509; IC95% 1,040 - 6,051).

Conclusão:

Pacientes com escores prognósticos mais elevados, idosos, tempo cirúrgico e cirurgias emergenciais estiveram fortemente associados a maior mortalidade em 28 dias e mais complicações durante permanência em unidade de terapia intensiva.

Descritores:
Procedimentos cirúrgicos operatórios/ epidemiologia; Procedimentos cirúrgicos operatórios/mortalidade; Cuidados pós-operatórios; Complicações pós-operatórias/mortalidade; Unidades de terapia intensiva; Brasil

Características	Todos	Sudeste	Sul	Centro-Oeste	Norte e Nordeste	Valor de p
Idade	62 (50 - 72)	62 (51 - 72)	63 (49 - 74,5)	57 (39,2 - 70,7)	64 (57-73)	0,225 ^* * Análise de variância;
Homens	444 (53,8)	269 (54,7)	102 (47,4)	57 (68,7)	16 (45,7)	0,008 ^† † teste do qui-quadrado.
SAPS 3 escore	42 (32 - 53)	39 (31 - 49)	44 (34 - 54)	59,5 (43 - 70)	44,5 (37 - 55)	< 0,001 ^* * Análise de variância;
SOFA admissão UTI	2 (1 - 5)	2 (1 - 5)	2 (1 - 4)	4 (1 - 7)	1 (1 - 2)	< 0,001 ^* * Análise de variância;
IMC	25 (22 - 28)	25 (23 - 28)	25 (23 - 28)	24 (20 - 25)	25 (20 - 27)	< 0,001 ^* * Análise de variância;
Etnia
Caucasiano	585 (71,3)	343 (71,3)	198 (91,7)	39 (47,0)	5 (12,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Pardo	157 (19,1)	77 (16,0)	13 (6,0)	35 (42,2)	32 (80,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Negro	61 (7,4)	49 (10,2)	1 (0,5)	8 (9,6)	3 (7,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Outros	17 (2,1)	12 (2,4)	4 (1,9)	1 (1,2)	0 (0,0)	0,774 ^† † teste do qui-quadrado.
ASA	2 (2 - 3)	2 (2 - 3)	2 (2 - 3)	3 (2 - 3)	2 (2 - 3)	0,044 ^* * Análise de variância;
Duração da cirurgia, minuto	240 (180 - 360)	300 (180 - 390)	180 (120 - 300)	180 (120 - 300)	210 (155 - 300)	< 0,001 ^* * Análise de variância;
Tipo de cirurgia
Eletiva	613 (69,2)	401 (76,4)	154 (64,7)	26 (31,3)	32 (80,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Urgência	147 (16,6)	84 (16,0)	32 (13,4)	26 (31,3)	5 (12,5)	0,002 ^† † teste do qui-quadrado.
Emergência	126 (14,2)	40 (7,6)	52 (21,8)	31 (37,3)	3 (7,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Cirurgias
Abdominal	252 (28,1)	130 (24,4)	53 (22,0)	32 (38,6)	37 (92,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Oncológica	250 (27,9)	197 (37,0)	27 (11,2)	2 (2,4)	24 (60)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Neurológicos	186 (20,8)	88 (16,5)	79 (32,7)	19 (23,0)	0 (0,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Ortopédicos	143 (16,0)	71 (13,3)	53 (22,0)	19 (23,0)	0 (0,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Vascular	74 (8,3)	57 (10,7)	8 (3,3)	9 (12,2)	0 (0,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Torácica	53 (5,9)	27 (5,1)	16 (6,6)	7 (8,4)	3 (7,5)	0,567 ^† † teste do qui-quadrado.
Urológical	48 (5,4)	40 (7,5)	5 (2,1)	2 (2,4)	1 (2,5)	0,007 ^† † teste do qui-quadrado.
Cabeça e pescoço	39 (4,4)	28 (5,3)	9 (3,7)	2 (2,4)	0 (0,0)	0,278 ^† † teste do qui-quadrado.
Ginecológica	19 (2,1)	14 (2,6)	3 (1,2)	1 (1,2)	1 (2,5)	0,589 ^† † teste do qui-quadrado.
Outras cirurgias	55 (6,1)	48 (9,0)	4 (1,7)	1 (1,2)	2 (5,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Doença subjacente	707 (80,4)	444 (84,9)	180 (77,3)	52 (62,7)	31 (77,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Hipertensão arterial	396 (44,2)	260 (48,9)	89 (36,9)	28 (33,7)	19 (47,5)	0,003 ^† † teste do qui-quadrado.
Câncer	191 (21,3)	143 (26,9)	29 (12,0)	4 (4,8)	15 (37,5)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Diabetes mellitus	188 (21,0)	131 (24,6)	31 (12,9)	16 (19,3)	10 (25,0)	0,002 ^† † teste do qui-quadrado.
Tabagismo	134 (15,0)	85 (16,0)	33 (13,7)	14 (16,9)	2 (5,0)	0,251 ^† † teste do qui-quadrado.
ICO	67 (7,5)	47 (10,6)	8 (3,3)	4 (4,8)	8 (20,0)	< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
DPOC	54 (6,0)	34 (6,4)	13 (5,4)	3 (3,6)	4 (10,0)	0,520 ^† † teste do qui-quadrado.
IRC	48 (5,4)	40 (7,5)	2 (0,8)	4 (4,9)	2 (5,0)	0,002 ^† † teste do qui-quadrado.
AVC	27 (3,0)	16 (3,0)	8 (3,3)	3 (3,6)	0 (0,0)	0,700 ^† † teste do qui-quadrado.
Etilismo	46 (5,1)	28 (5,3)	11/ (4,6)	7 (8,4)	0 (0,0)	0,241 ^† † teste do qui-quadrado.
Arritmia	44 (4,9)	30 (5,6)	9 (3,7)	2 (2,4)	3 (7,5)	0,391 ^† † teste do qui-quadrado.
Outras comorbidades	251 (28,0)	157 (29,5)	70 (29,0)	16 (19,3)	8 (20,0)	0,162
Tipo de anestesia						< 0,001 ^† † teste do qui-quadrado.
Geral	642 (73,6)	389 (75,4)	171 (73,4)	62 (74,7)	20 (50,0)
Neuraxial	80 (9,2)	40 (7,8)	21 (9,0)	16 (19,3)	3 (7,5)
Geral e neuraxial	150 (17,2)	87 (16,9)	41 (17,6)	5 (6,0)	17 (42,5)
Total	904 (100)	539 (59,6)	241 (26,7)	84 (9,3)	40 (4,4)

	Univarida			Multivariada
	OR	IC95%	Valor de p	OR	IC95%	Valor de p
Sexo masculino	1,105	0,658 - 1,855	0,707
Etnia caucasiana	0,926	0,115 - 7,492	0,943
Idade (anos)	1,019	1,003 - 1,035	0,017	1,032	1,011 - 1,052	0,003
IMC (kg/cm²)	0,971	0,918 - 1,027	0,301
SAPS 3 escore (unidade)	1,076	1,057 - 1,096	0,000	1,041	1,018 - 1,065	0,001
SOFA admissão (unidade)	1,281	1,198 - 1,369	0,000	1,175	1,069 - 1,292	0,001
ASA (unidade)	2,326	1,684 - 3,213	0,000	1,283	0,884 - 1,863	0,190
Tempo de cirurgia (minutos)	0,998	0,996 - 1,000	0,065
Tipo de cirurgia
Eletiva	Referência
Urgência	3,577	1,880 - 6,806	0,000	1,535	0,690 - 3,414	0,294
Emergência	6,739	3,659 - 12,411	0,000	2,509	1,040 - 6,051	0,041
Cirurgia
Cabeça e pescoço	4,247	1,077 - 16,754	0,039	3,100	0,847 - 11,351	0,088
Abdominal	3,988	1,613 - 9,856	0,003	1,441	0,694 - 2,993	0,327
Oncológica	0,39	0,434 - 1,622	0,602
Neurológica	3,754	1,331 - 10,593	0,012	1,519	0,630 - 3,664	0,352
Ortopédica	2,186	0,774 - 6,75	0,140
Vascular	2,124	0,604 - 7,463	0,240
Torácica	1,176	0,195 - 7,101	0,854
Urológica	2,374	0,680 - 8,293	0,175
Ginecológica	1,325	0,151 - 11,596	0,799
Doenças crônicas
Hipertensão arterial	1,083	0,775 - 1,514	0,639
Câncer	1,089	0,597 - 1,920	0,774
Diabetes mellitus	1,199	0,639 - 2,164	0,557
Tabagismo	1,165	0,576 - 2,221	0,654
Insuficiência coronariana	1,010	0,365 - 2,393	0,983
Acidente vascular cerebral	2,689	0,689 - 9,162	0,123
Doença pulmonar obstrutiva crônica	1,325	0,471 - 3,227	0,560
Insuficiência renal crônica	2,039	0,786 - 5,289	0,143
Etilismo	1,361	0,435 - 3,579	0,558
Arritmia	3,007	1,181 - 7,656	0,021	0,765	0,218 - 2,686	0,676
Anemia prévia a cirurgia (Hb < 10g/dL)	1,211	0,246 - 5,954	0,814
Outras comorbidades	1,271	0,738 - 2,189	0,388
Tipo de anestesia
Anestesia geral	Referência
Anestesia neuroaxial	0,522	0,183 - 1,489	0,224
Anestesia combinada (geral + neuroaxial)	0,544	0,252 - 1,172	0,120
Tipo de hospital
Privado	Referência
Público	1,332	0,804 - 2,207	0,265

	Univariada	Multivariada
	OR	IC95%	Valor de p	OR	IC95%	Valor de p
Sexo masculino	1,205	0,874 - 1,667	0,257
Etnia caucasiana	0,835	0,289 - 2,410	0,739
Idade (ano)	1,003	0,995 - 1,012	0,458
IMC (kg/cm²)	0,984	0,953 - 1,016	0,324
SAPS 3 escore (unidade)	1,048	1,037 - 1,061	< 0,001	1,025	1,012 - 1,039	0,000
SOFA admissão (unidade)	1,249	1,189 - 1,316	< 0,001	1,172	1,095 - 1,254	0,000
ASA, unidade	1,345	1,106 - 1,638	0,003	0,993	0,778 - 1,267	0,956
Tempo de cirurgia (minutos)	1,002	1,000 - 1,003	0,009	1,001	1,000 - 1,002	0,012
Tipo de cirurgia
Eletiva	Referência
Urgência	2,111	1,441 - 3,092	< 0,001	1,418	0,868 - 2,315	0,163
Emergência	3,570	2,398 - 5,316	< 0,001	1,928	1,100 - 3,381	0,022
Cirurgia
Cabeça e pescoço	0,592	0,268 - 1,305	0,194
Ginecológica	1,503	0,576 - 3,921	0,405
Abdominal	1,665	1,221 - 2,270	0,001	1,153	0,791 - 1,682	0,458
Vascular	1,161	0,697 - 1,936	0,566
Torácica	1,113	0,613 - 2,019	0,725
Neurológica	0,836	0,582 - 1,201	0,332
Urológica	0,863	0,449 - 1,658	0,658
Oncológica	1,276	0,493 - 3,599	0,627
Ortopédica	0,796	0,531 - 1,195	0,272
Doenças crônicas previas
Hipertensão arterial	1,083	0,775 - 1,514	0,639
Diabetes mellitus	0,903	0,600 - 1,359	0,625
Tabagismo	1,446	0,935 - 2,234	0,097
Etilismo	1,939	1011 - 3,718	0,046	1,171	0,557 - 2,459	0,678
Insuficiência renal crônica	2,047	1,107 - 3,708	0,031	1,180	0,554 - 2,515	0,668
Arritmia	1,643	0,840 - 3,096	0,133
Insuficiência coronariana	0,933	0,524 - 1,660	0,813
Câncer	1,011	0687 - 1,466	0,956
Acidente vascular cerebral	1,377	0,600 - 3,161	0,450
Doença pulmonar obstrutiva crônica	0,888	0,438 - 1,676	0,726
Anemia prévia a cirurgia (Hb < 10g/dL)	3,024	1,025 - 8,921	0,045	2,504	0,726 - 8,630	0,146
Outras comorbidades	0,909	0,658 - 1,256	0,564
Tipo de anestesia
Anestesia geral	Referência
Anestesia neuroaxial	1,681	0,632 - 4,012	0,264
Anestesia combinada (geral + neuroaxial)	1,453	0,763 - 2,673	0,240
Tipo de hospital
Privado	Referência			Referência
Público	1,992	1,183 - 3,424	0,011	1,049	0,729 - 1,511	0,796

Associação de Medicina Intensiva Brasileira - AMIB Rua Arminda, 93 - Vila Olímpia, CEP 04545-100 - São Paulo - SP - Brasil, Tel.: (11) 5089-2642 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: rbti.artigos@amib.com.br

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[1] Autor correspondente: João Manoel Silva Júnior, Divisão de Anestesiologia, Instituto Central, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo Avenida Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 255 - Cerqueira César, CEP: 05403-000 - São Paulo (SP), Brasil. E-mail: joao.s@usp.br