Hiperinsuflação manual em crianças

Lorena, Daiane Menezes; Frade, Maria Cecília Moraes; Silva, Thalis Henrique da

doi:10.5935/0103-507X.20210071

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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Rev. bras. ter. intensiva 33 (4) • 2021 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210071 copiar

Hiperinsuflação manual em crianças

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

A hiperinsuflação manual é utilizada em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica para promover um flow bias expiratório, porém não há consenso sobre os benefícios da técnica. Assim faz-se necessária uma revisão que apresente suas evidências. Este estudo objetiva revisar a literatura sobre a manobra de hiperinsuflação manual em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica, para analisar as evidências dessa técnica em relação às formas de aplicação (associadas ou não a outras técnicas), sua segurança, o desempenho dos ressuscitadores manuais e a influência da experiência do fisioterapeuta, além de avaliar a qualidade metodológica dos artigos encontrados. Realizou-se uma busca nas bases de dados: Web of Science, ScienceDirect, PubMedⓇ, Scopus, CINAHL e SciELO. Dois pesquisadores selecionaram os artigos de forma independente. Verificaram-se os estudos duplicados, avaliados por títulos, resumos e, então, leitura na íntegra. Analisou-se a qualidade dos artigos pela escala PEDro. Foram incluídos seis artigos, sendo dois com alta qualidade metodológica. Os principais resultados trouxeram informações sobre a contribuição da válvula de pressão positiva expiratória final no aumento dos volumes pulmonares e a utilização das compressões torácicas para otimizar o flow bias expiratório, a influência negativa da experiência do operador no aumento do pico de fluxo inspiratório, o desempenho de diferentes ressuscitadores manuais durante a realização da técnica e a segurança na aplicação, com manutenção da estabilidade hemodinâmica e aumento da saturação periférica de oxigênio. Os estudos disponíveis apontam para um efeito positivo da manobra de hiperinsuflação manual realizada em crianças internadas em unidades de terapia intensiva.

Registro PROSPERO: CRD42018108056.

Descritores:
Modalidades de fisioterapia; Respiração artificial; Terapia respiratória; Mecânica respiratória; Ventiladores mecânicos; Unidades de terapia intensiva pediátrica; Criança; Recém-nascido

Autor	Tipo de estudo	Amostra	Cálculo amostral	Intervenção
Gregson et al.(⁵5 Gregson RK, Shannon H, Stocks J, Cole TJ, Peters MJ, Main E. The unique contribution of manual chest compression-vibrations to airflow during physiotherapy in sedated, fully ventilated children. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(2):e97-e102.)	Ensaio clínico	105 crianças sedadas	Não mencionou	Realizou-se HM associada ou não à VCT. Os dados foram mensurados em 3 momentos: (1) antes da intervenção, com o paciente recebendo a ventilação mecânica; (2) recebendo a HM e (3) com a HM associada à VCT durante a expiração
Viana et al.(¹⁷17 Viana CC, Nicolau CM, Juliani RC, Carvalho WB, Krebs VLJ. Effects of manual hyperinflation in preterm newborns under mechanical ventilation. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(3):341-7.)	Ensaio clínico randomizado	28 recém-nascidos pré-termo	28 indivíduos	Em todos os pacientes foram realizadas duas intervenções de fisioterapia respiratória, comparando a HM com e sem a válvula reguladora de PEEP. As variáveis foram medidas 5 minutos antes da aspiração traqueal e no 1° e 30° minutos após a aspiração
Soudararajan et al.(¹⁸18 Soundararajan LR, Thankappan SM. Effect of manual hyperinflation on arterial oxygenation in paediatric patients with upper lobe collapse after cardiac surgery. Eur J Gen Med. 2015;12(4):313-8.)	Ensaio clínico	18 pacientes pediátricos no pós-operatório de cirurgia cardíaca	Amostra de conveniência	A HM seguida de VCT foi aplicada em todos os pacientes. Dois fisioterapeutas foram necessários; um realizou a HM e o outro a VCT. As variáveis foram medidas antes e 30 minutos após a HM
Novais de Oliveira et al.(¹⁹19 Novais de Oliveira PM, Almeida-Junior AA, Almeida CC, Gonçalves de Oliveira Ribeiro MA, Ribeiro JD. Does experience influence the performance of neonatal and pediatric manual hyperinflation? Respir Care. 2012;57(11):1908-13.)	Ensaio clínico cruzado e randomizado	22 fisioterapeutas	Baseou-se em estudos prévios	Formaram-se dois grupos (fisioterapeutas experientes e inexperientes) que simularam a HM em dois pulmões- teste, neonatal pediátrico em duas situações clínicas cada (um pulmão saudável e um com diminuição de complacência). Os RMs foram de 3 fabricantes diferentes
de Oliveira et al.(²⁰20 de Oliveira PM, Almeida-Junior AA, Almeida CC, de Oliveira Ribeiro MA, Ribeiro JD. Neonatal and pediatric manual hyperinflation: Influence of oxygen flow rates on ventilatory parameters. Respir Care. 2013;58(12):2127-33.)	Ensaio clínico cruzado e randomizado	22 fisioterapeutas	Não mencionou	Avaliou-se o desempenho de 3 RMs de fabricantes diferentes, com dois pulmões-teste (neonatais e pediátricos) e com diferentes taxas de fluxo de oxigênio. Os pulmões simularam duas situações: saudável (mecânica respiratória normal) e restritiva (diminuição da complacência pulmonar). Eles foram conectados a uma fonte de oxigênio a 100% com taxas de fluxo de oxigênio de 0, 5, 10 e 15 L/minuto. Todos os fisioterapeutas realizaram 10 hiperinsuflações manuais com cada um dos 3 ressuscitadores, tanto no modelo neonatal quanto no pediátrico
Koop et al.(²¹21 Koop L, Antunes VP. Avaliação das variáveis clínicas em recém-nascidos pré-termo submetidos à ventilação mecânica pré e pós hiperinsuflação manual. Rev Inspirar Mov Saude. 2011;3(4):50-3.)	Ensaio clínico	9 recém-nascidos pré-termo	Não mencionou	Em todos os pacientes, foram realizados procedimentos intervencionistas de fisioterapia neonatal, que envolvem a ausculta pulmonar, VCT, vibração e apoio tóraco-abdominal. Em seguida, aplicou-se a HM, e foi aspirado o TOT. Os dados foram coletados antes da manobra e no 1°, 5° e 10° minutos após a intervenção

Escala PEDro	Referências
Escala PEDro	Viana et al.(¹⁷17 Viana CC, Nicolau CM, Juliani RC, Carvalho WB, Krebs VLJ. Effects of manual hyperinflation in preterm newborns under mechanical ventilation. Rev Bras Ter Intensiva. 2016;28(3):341-7.)	Soudararajan et al.(¹⁸18 Soundararajan LR, Thankappan SM. Effect of manual hyperinflation on arterial oxygenation in paediatric patients with upper lobe collapse after cardiac surgery. Eur J Gen Med. 2015;12(4):313-8.)	de Oliveira et al.(²⁰20 de Oliveira PM, Almeida-Junior AA, Almeida CC, de Oliveira Ribeiro MA, Ribeiro JD. Neonatal and pediatric manual hyperinflation: Influence of oxygen flow rates on ventilatory parameters. Respir Care. 2013;58(12):2127-33.)	Novais de Oliveira et al.(¹⁹19 Novais de Oliveira PM, Almeida-Junior AA, Almeida CC, Gonçalves de Oliveira Ribeiro MA, Ribeiro JD. Does experience influence the performance of neonatal and pediatric manual hyperinflation? Respir Care. 2012;57(11):1908-13.)	Gregson et al.(⁵5 Gregson RK, Shannon H, Stocks J, Cole TJ, Peters MJ, Main E. The unique contribution of manual chest compression-vibrations to airflow during physiotherapy in sedated, fully ventilated children. Pediatr Crit Care Med. 2012;13(2):e97-e102.)	Koop et al.(²¹21 Koop L, Antunes VP. Avaliação das variáveis clínicas em recém-nascidos pré-termo submetidos à ventilação mecânica pré e pós hiperinsuflação manual. Rev Inspirar Mov Saude. 2011;3(4):50-3.)
1. Os critérios de elegibilidade foram especificados	✓	✓	X	X	✓	✓
2. Os sujeitos foram aleatoriamente distribuídos por grupos	✓	X	X	X	X	X
3. A distribuição dos sujeitos foi cega	✓	X	✓	X	X	X
4. Inicialmente, os grupos eram semelhantes, no que diz respeito aos indicadores de prognósticos mais importantes	X	X	X	✓	X	X
5. Todos os sujeitos participaram de forma cega no estudo	✓	X	X	X	X	X
6. Todos os fisioterapeutas que administraram a terapia fizeram-no de forma cega	X	X	✓	X	X	X
7. Todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave, fizeram-no de forma cega	✓	X	X	X	X	X
8. Medições de pelo menos um resultado-chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribuídos pelos grupos	✓	✓	✓	✓	✓	✓
9. Todos os sujeitos, a partir dos quais se apresentaram medições de resultados, receberam o tratamento ou a condição de controle, conforme a distribuição ou, quando não foi esse o caso, fez-se a análise dos dados para pelo menos um dos resultados-chave por “intenção de tratamento”	✓	✓	✓	✓	✓	✓
10. Os resultados das comparações estatísticas intergrupos foram descritos para pelo menos um resultado-chave	✓	X	✓	✓	✓	✓
11. O estudo apresenta tanto medidas de precisão como medidas de variabilidade para pelo menos um resultado-chave	✓	✓	✓	✓	✓	X
Pontuação total	9/11	4/11	6/11	5/11	5/11	4/11

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