Simpatectomia torácica por videotoracoscopia: revisão da literatura.

Nicolini, Eveline Montessi; Costa, Víctor de Oliveira; Montessi, Jorge; Rodrigues, Guilherme de Abreu; Cangussu, Victor Vitoi; Reis, Ana Flávia Miranda; Marques Filho, Flávio Vieira

doi:10.1590/0100-6991e-20192157

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo de Revisão • Rev. Col. Bras. Cir. 46 (2) • 2019 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20192157 copiar

Simpatectomia torácica por videotoracoscopia: revisão da literatura.

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RESUMO

A simpatectomia toracoscópica mostrou-se eficaz no alívio da hiperidrose em diversos pacientes, com melhora da qualidade de vida. O conhecimento do quadro clínico de cada paciente, assim como, as possíveis complicações pós-operatórias, são fundamentais para a obtenção de bons resultados. Deste modo, foi realizada uma revisão na base de dados PubMed de artigos publicados entre 2005 e 2019 que apresentavam como temática principal a simpatectomia realizada por videotoracoscopia para o tratamento da hiperidrose, com o objetivo de avaliar o atual estado da arte referente à qualidade de vida pós-operatória, o tempo de cirurgia e as suas complicações. A partir desta análise, verificou-se a importância do nível de secção da cadeia ganglionar simpática em relação aos resultados. As complicações, apesar de ocorrerem, não reduziram o nível de satisfação e qualidade de vida pós-operatória dos pacientes.

Descritores:
Simpatectomia; Hiperidrose; Qualidade de Vida; Cirurgia Torácica Vídeoassistida

Estudo	Métodos	Pacientes (n)	Pós-operatório/Alta	Conclusão
Akil et al. (2018)³3 Akil A, Semik M, Fischer S. Efficacy of miniuniportal video-assisted thoracoscopic selective sympathectomy (Ramicotomy) for the treatment of severe palmar and axillar hyperhidrosis. Thorac Cardiovasc Surg. 2018 May 8. doi: 10.1055/s-0038-1642030. [Epub ahead of print]. https://doi.org/10.1055/s-0038-1642030...	Dados coletados prospectivamente e analisados retrospectivamente.	51	No momento da alta, todos os pacientes relataram mãos e axilas quentes e secas, fato que também foi relatado quatro semanas após.	Não houve evidência de sudorese compensatória, demonstrando efetividade no tratamento.
Silva Sobrinho et al. (2017)⁴4 Silva Sobrinho SL, Fiorelli RKA, Morard MRS. Evaluation of the quality of life of patients with primary hyperhidrosis submitted to videothoracoscopic sympathectomy. Rev Col Bras Cir. 2017;44(4):323-7.	Aplicado questionário sobre qualidade de vida relacionada à hiperidrose desde o pré-operatório até um ano após a operação.	122	Foi observado que a hiperidrose compensatória ocorreu em 78 % dos pacientes, afetando mais de um segmento corporal em 83% dos casos.	A simpatectomia videotoracoscópica melhora a qualidade de vida dos pacientes com hiperidrose primária. A hiperidrose compensatória transitória ocorreu na maioria dos pacientes, mas não alterou de maneira significativa a melhora da qualidade de vida.
Dias et al., (2016)⁵5 Dias LI, Miranda EC, Toro IF, Mussi RK. Relationship between anxiety, depression and quality of life with the intensity of reflex sweating after thoracoscopic sympathectomy for treatment of primary hyperhidrosis. Rev Col Bras Cir. 2016;43(5):354-9.	Dois questionários foram aplicados em três momentos diferentes: "Qualidade de vida" em pacientes com hiperidrose primária e "Escala para ansiedade e depressão"	54	Após 30 dias da cirurgia, 87% dos pacientes classificaram sua qualidade de vida em relação à hiperidrose como muito melhor, 9% um pouco melhor, 2% como a mesma e 2% como muito pior.	A simpatectomia torácica por videotoracoscopia melhora a qualidade de vida de pacientes com hiperidrose primária, mesmo com o surgimento de sudorese reflexa. A ansiedade está diretamente relacionada com a intensidade da sudorese reflexa, sem comprometer o grau de satisfação do paciente.
de Campos et al., (2017)⁶6 de Campos JRM, Lembrança L, Fukuda JM, Kauffman P, Teivelis MP, Puech-Leão P, et al. Evaluation of patients who underwent resympathectomy for treatment of primary hyperhidrosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(5):716-9.	Foram avaliados níveis de ressecção da simpatectomia, dificuldades técnicas, complicações cirúrgicas, qualidade de vida pré-operatória, resposta ao tratamento e melhora da qualidade de vida 30 dias após a cirurgia.	15 pacientes de um grupo inicial de 2300 submetidos à ressimpatectomia após falha do tratamento cirúrgico primário.	Após a cirurgia, 11 pacientes consideraram sua qualidade de vida excelente, três, muito boa e um, boa.	A ressimpatectomia é um procedimento eficaz e melhora a qualidade de vida em pacientes com hiperidrose primária que falharam após a primeira cirurgia.
Baroncello et al., (2014)⁷7 Baroncello JB, Baroncello LR, Schneider EG, Martins GG. Evaluation of quality of life before and after videothoracoscopic simpathectomy for primary hyperhidrosis. Rev Col Bras Cir. 2014;41(5):325-30.	Foram avaliados os pacientes submetidos à simpatectomia por videotoracoscopia para tratamento de hiperidrose primária axilar, palmar e a hiperidrose axilar associada à palmar. Foi aplicado um questionário sobre qualidade de vida relacionada à hiperidrose, antes e após a operação.	51	A qualidade de vida média relacionada à hiperidrose, em um escore de 0 a 100, antes da simpatectomia foi 34,6 e depois da operação foi 77,1. A hiperidrose compensatória ocorreu em 84,3% dos pacientes.	A simpatectomia videotorácica melhora a qualidade de vida dos pacientes com hiperidrose primária, sustentando-se ao longo do tempo. A hiperidrose compensatória ocorreu na maioria dos pacientes, mas não influenciou de maneira significativa a melhora da qualidade de vida.
Ibrahim et al. (2013)⁸8 Ibrahim M, Menna C, Andreetti C, Ciccone AM, D'Andrilli A, Maurizi G, et al. Bilateral single-port sympathectomy: long-term results and quality of life. Biomed Res Int. 2013;2013:348017.	Estudo de 260 simpatectomias toracoscópicas bilaterais consecutivas, que foram realizadas em 130 pacientes para hiperidroses palmares e axilares primárias através do acesso uniportal.	130	Nenhuma mortalidade operatória e conversão para cirurgia aberta foram registradas. Diminuição da frequência cardíaca foi observada um ano após a cirurgia e permanentemente ao longo do tempo. Não houve recidiva durante o período de acompanhamento (31,5 meses) e 90% dos pacientes apresentaram melhora da qualidade de vida.	A simpatectomia toracoscópica miniuniportal bilateral em um estágio é um tratamento válido e seguro para a hiperidrose primária, obtendo resultados definitivos e estéticos, com excelente satisfação dos pacientes. A sudorese compensatória pode ocorrer.
Zhu et al., (2014)⁹9 Zhu LH, Du Q, Chen L, Yang S, Tu Y, Chen S, et al. One-year follow-up period after transumbilical thoracic sympathectomy for hyperhidrosis: outcomes and consequences. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):25-8.	Todos os procedimentos foram realizados por via transumbilical sob anestesia geral e os pacientes foram intubados com um tubo endotraqueal de duplo lúmen.	35	A taxa de sucesso após 12 meses foi de 97,1% (34 de 35) para hiperidrose palmar isolada e 72,2% (13 de 18) para hiperidrose axilar. A sudorese compensatória foi relatada em 28,6% dos pacientes na avaliação de acompanhamento de um ano. A qualidade de vida relacionada à hiperidrose melhorou substancialmente em 27 (77,1%) pacientes.	A simpatectomia torácica transumbilical é uma alternativa eficaz à abordagem convencional. Essa técnica evitou a dor crônica e a parestesia da parede torácica associada à incisão torácica. Além disso, este novo procedimento proporcionou benefícios cosméticos máximos.
Raposio et al. (2015)¹⁰10 Raposio E, Caruana G. Video-assisted thoracic sympathicotomy for the treatment of palmar and axillary hyperhidrosis: a 17-year experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015;25(5):417-9.	Os questionários foram submetidos a pacientes randomizados, tanto para avaliar a durabilidade dos resultados quanto para avaliar sua qualidade de vida após a cirurgia.	720	Em 46 pacientes, características anatômicas distintas obscureceram a cadeia simpática, impedindo a conclusão parcial ou total do procedimento. Os outros 674 pacientes relataram alívio completo dos sintomas.	Quando comparados os resultados pré e pós-operatórios, verificou-se diferença estatisticamente significativa entre a maioria das respostas.
Wolosker et al. (2010)¹¹11 Wolosker N, Munia MA, Kauffman P, Campos JR, Yazbek G, Puech-Leão P. Is gender a predictive factor for satisfaction among patients undergoing sympathectomy to treat palmar hyperhidrosis? Clinics (Sao Paulo). 2010;65(6):583-6.	Analisar se o sexo feminino ou masculino interfere na qualidade de vida após cirurgia e se a qualidade de vida antes do procedimento interfere na análise no pós-operatório.	1044	Não houve diferenças estatisticamente significantes entre os sexos em relação à qualidade de vida em pacientes com hiperidrose palmar. Na entrevista que foi realizada 30 dias após a cirurgia, a qualidade de vida nos dois grupos melhorou, sem diferença estatística entre os grupos.	Pacientes com hiperidrose palmar apresentam melhora na qualidade de vida após a simpatectomia videoassistida, independentemente do sexo.
Neves et al. (2012)¹²12 Neves S, Uchoa PC, Wolosker N, Munia MA, Kauffman P, de Campos JR, et al. Long-term comparison of video-assisted thoracic sympathectomy and clinical observation for the treatment of palmar hyperhidrosis in children younger than 14. Pediatr Dermatol. 2012;29(5):575-9.	Investigar a melhora da qualidade de vida (QV) de um grupo de 45 crianças submetidas e não submetidas à simpatectomia videoassistida para o tratamento da hiperidrose palmar (HP) quatro anos após a avaliação inicial.	45	Vinte e cinco pacientes (83,4%) do grupo VATS apresentaram grande melhora na HP e cinco (16,6%) apresentaram melhora parcial; 12 (80%) crianças do grupo controle tiveram algum tipo de melhora, e três (20%) tiveram melhora parcial. Duas (13,3%) crianças do grupo controle e 23 (76,7%) do grupo VATS tiveram grande melhora na QV.	Para crianças com HP e QV fraca, o VATS é melhor que nenhum tratamento. Produz melhores resultados em relação à sudorese e melhora na qualidade de vida, evidenciando que, independente da idade, a cirurgia vIdeoassistida é a melhor opção.
Burashi (2008)¹³13 Buraschi J. [Videothoracoscopic sympathicolysis procedure for primary palmar hyperhidrosis in children and adolescents]. Arch Argent Pediatr. 2008;106(1):32-5. Spanish.	Cirurgia consistiu na simpatectomia torácica endoscópica dos gânglio T2-T3. A operação foi realizada em ambos os lados.	25	A hiperidrose desapareceu em 98% dos pacientes. A diminuição da transpiração axilar foi encontrada em 16 pacientes e nos pés, em seis pacientes. Sobre a satisfação com o procedimento, 22 pacientes declararam-se muito satisfeitos, dois ficaram satisfeitos e um, moderadamente satisfeito.	Os resultados obtidos com esta técnica permitem recomendar a simpatectomia torácica endoscópica para o tratamento desta doença em pediatria.
Ferreira et al. (2018)¹⁴14 Ferreira AP, Ramos OS, Montessi J, Montessi FD, Nicolini EM, Almeida EP, et al. Acompanhamento longitudinal da atividade vagal cardíaca de indivíduos submetidos à simpatectomia torácica endoscópica. J Bras Pneumol. 2018;44(6):456-60.	Estudo de natureza descritiva e longitudinal que avaliou frequência cardíaca (FC) de repouso média através de eletrocardiograma 20 minutos antes do teste de exercício de quatro segundos (T4s), que foi utilizado para a avaliação da atividade vagal cardíaca (AVC) em três momentos: antes da cirurgia, um mês após a cirurgia e quatro anos após a cirurgia.	22	A média da FC de repouso apresentou redução significativa entre a avaliação pré-operatória e um mês após a cirurgia, tendendo a retornar aos valores pré-operatórios quatro anos após a cirurgia. Houve um aumento significativo da AVC entre o pré-operatório e um mês após a cirurgia, tendendo também a retornar próximo aos valores do pré-operatório após quatro anos da cirurgia.	A simpatectomia resultou em alteração na FC de repouso e na AVC um mês após a cirurgia, retornando, após quatro anos, aos valores próximos do pré-operatório.
Montessi et al. (2007)²2 Montessi J, Almeida EP, Vieira JP, Abreu, MM, Souza, RLP, Montessi OVD. Simpatectomia torácica por videotoracoscopia para tratamento da hiperidrose primária: estudo retrospectivo de 521 casos comparando diferentes níveis de ablação. J Bras Pneumol. 2007;33(3):248-54.	Comparou o grau de satisfação dos pacientes simpatectomizados e presença de sudorese reflexa, de acordo com diferentes níveis de ablação. Houve a separação dos pacientes em três grupos: Grupo I termoablação do tronco simpático. Grupo II: termoablação do tronco simpático, tendo T3 como nível mais alto. Grupo III: termoablação do tronco simpático, tendo T4 como nível mais alto.	521	Ótimo controle da hiperidrose palmar/axilar em 94/82% dos pacientes do grupo I, 89/89% do grupo II e 80/80% do grupo III, respectivamente. Sudorese reflexa em 67% dos pacientes dos grupos I e II, caindo para 61,29% no grupo III devido à maior termoablação a partir de T4. Ocorreu sudorese reflexa grave em 32% dos pacientes do grupo I, 9% do grupo II e 4% do grupo III.	A simpatectomia propiciou excelente grau de satisfação e baixo índice de complicações. Não houve diferença na incidência de sudorese reflexa com diferentes níveis de termoablação, mas a intensidade desta complicação se mostrou menor com níveis de bloqueio mais baixos, principalmente T4.

Artigo	Nível de ressecção	Pacientes (n)	O que foi analisado	Conclusão
Wolosker et al. (2008)²⁴24 Wolosker N, Yazbek G, Ishy A, de Campos JR, Kauffman P, Puech-Leão P. Is sympathectomy at T4 level better than at T3 level for treating palmar hyperhidrosis? J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2008;18(1):102-6.	T3 e T4	1644	Qualidade de vida	Pacientes portadores de hiperidrose primária apresentam melhora da qualidade de vida após o procedimento cirúrgico independentemente de sua idade.
Munia et al. (2007)²⁵25 Munia MA, Wolosker N, Kauffman P, de Campos JR, Puech-Leão P. A randomized trial of T3-T4 versus T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. J Vasc Surg. 2007;45(1):130-3.	T3-T4 e T4	64	Hiperidrose compensatória	Ambas as técnicas foram eficazes no tratamento da hiperidrose axilar, mas o grupo T4 mostrou hiperidrose compensatória mais leve e maior satisfação do paciente no seguimento de um ano.
Yazbek et al. (2005)²⁶26 Yazbek G, Wolosker N, de Campos JR, Kauffman P, Ishy A, Puech-Leão P. Palmar hyperhidrosis--which is the best level of denervation using video-assisted thoracoscopic sympathectomy: T2 or T3 ganglion? J Vasc Surg. 2005;42(2):281-5.	T2 e T3	60	Hiperidrose compensatória	A desnervação no nível T3 aparece associada à HC menos grave no período pós-operatório imediato.
Neumayer et al. (2005)²⁷27 Neumayer C, Panhofer P, Zacherl J, Bischof G. Effect of endoscopic thoracic sympathetic block on plantar hyperhidrosis. Arch Surg. 2005;140(7):676-80; discussion 680.	T4	73	Qualidade de vida	A qualidade de vida melhorou significativamente após o bloqueio simpático em T4.
Munia et al. (2008)²⁸28 Munia MA, Wolosker N, Kaufmann P, de Campos JR, Puech-Leão P. Sustained benefit lasting one year from T4 instead of T3-T4 sympathectomy for isolated axillary hyperhidrosis. Clinics (Sao Paulo). 2008;63(6):771-4.	T3-T4 e T4	64	Hiperidrose compensatória	Após um ano, todos os pacientes T3-T4 apresentaram algum grau de hiperidrose compensatória, em comparação com apenas 14 pacientes no grupo T4.
Yazbek et al. (2009)²⁹29 Yazbek G, Wolosker N, Kauffman P, Campos JR, Puech-Leão P, Jatene FB. Twenty months of evolution following sympathectomy on patients with palmar hyperhidrosis: sympathectomy at the T3 level is better than at the T2 level. Clinics (Sao Paulo). 2009;64(8):743-9.	T2 e T3	60	Hiperidrose compensatória e qualidade de vida	Uma melhoria na qualidade de vida foi observada a partir da primeira avaliação pós-operatória, mas sem qualquer diferença entre os grupos. A simpatectomia no nível T3 apresentou hiperidrose compensatória com menor gravidade. No entanto, a melhora na qualidade de vida foi semelhante entre os grupos.
Vanderherlst et al. (2011)³⁰30 Vanderhelst E, De Keukeleire T, Verbanck S, Vincken W, Noppen M. Quality of life and patient satisfaction after video-assisted thoracic sympathicolysis for essential hyperhidrosis: a follow-up of 138 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011;21(10):905-9.	T2, T3 e/ou T4	246	Hiperidrose compensatória	No grupo T4, a prevalência de HC foi marcadamente menor (53%) e nenhum desses pacientes estava insatisfeito.

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