O artigo de Carvalho e Oliveira11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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abrange a drenagem torácica, um tema importante dentro do cenário da pandemia da COVID-19, visto que este procedimento tem potencial de gerar aerossol e a indicação está presente nos ambientes: unidade de terapia Intensiva, enfermarias, atendimento pré-hospitalar e pronto socorro. E, mediante o risco de contaminação pelo vírus SARS-Cov-2 por aerossol ou gotículas mostra-se necessário a elaboração de novos ou adaptações dos procedimentos11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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O método mais disponível para drenagem de tórax no sistema público, são os sistemas valvulares unidirecionais em selo d’água (água esterilizada ou solução fisiológica), sendo que a conexão permanece em torno de 2cm submersa22 George RS, Papagiannopoulos K. Advances in chest drain management in thoracic disease. J Thorac Dis. 2016;8(Supp1):S55-S64. Available from: https://dx.doi.org/10.3978%2Fj.issn.2072-1439.2015.11.19
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. Porém, apresenta como fator limitante de eficiência que quando ocorre débito de líquido há aumento da coluna d’água dentro da conexão submersa, dificultando a saída de ar ou de líquido intratorácicos durante os movimentos respiratórios do paciente. O referido artigo11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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propõe 5cm de submersão da conexão no selo d’agua, o que pode aumentar o esforço necessário para o funcionamento adequado.
O uso de outras substâncias líquidas (álcool 70%, hipoclorito de sódio e outras)33 Kumar N, Kumar A, Kumar A, Kumar S. Coronavirus Disease-2019: Modified underwater seal chest drain system. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;S1053-0770(20)30496-1. Available from: https://dx.doi.org/10.1053%2Fj.jvca.2020.05.034
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para evitar a contaminação pela aerossolização proveniente do borbulhamento de dentro do frasco da drenagem do tórax para o ambiente, faz levantar dúvidas: Quando ocorrer borbulhamento devido a saída de ar do espaço pleural, este líquido age nas partículas suspensas no interior das bolhas antes de se romperem? Os líquidos evaporam, portanto, podendo tanto sair para o ambiente pelo respiro ou ir para o espaço intrapleural pela conexão, e isso pode causar alterações reacionais?
Uma adaptação ao método de drenagem torácica em selo d’agua proposta por Carvalho e Oliveira11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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é o uso de filtros. O High Efficiency Particulate Arrestance (HEPA) ou Heat and moisture exchangers in combination with a bacterial and viral filter (HMEF) são filtros utilizados em ventiladores mecânicos e que devem ser substituídos após determinado período de uso. Além disso, estes dispositivos possuem resistência ao fluxo de ar, que aumenta conforme se umedece44 Morgan-Hughes NJ, Mills GH, Northwood D. Air flow resistance of three heat and moisture exchanging filter designs under wet conditions: implications for patient safety. Br J Anaesth. 2001;87(2):289-91. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11493505
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. Para se adaptar o filtro com o respiro do frasco colocou-se uma conexão de diâmetro menor que o respiro11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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, com isto podendo promover resistência adicional. O uso destes filtros, com função similar nos ventiladores, tem o mesmo princípio da proteção no método proposto11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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, entretanto devemos buscar respostas para os ajustes, para não diminuir a eficácia da drenagem torácica.
É inegável que neste período de pandemia da COVID-19, estudos e propostas são elaborados em todos os sentidos (prevenção, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento) e com isso ocorre intensa troca de informações.
Portanto, estas pesquisas/propostas11 Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
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de métodos novos ou adaptados que têm como objetivo evitar ou diminuir o risco de a contaminação pelo SARS-CoV-2, devem surgir para que possam ser utilizadas, discutidas e ajustadas.
REFERENCES
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1Carvalho EA, Oliveira MVB. Safety model for chest drainage in pandemic by COVID-19. Rev Col Bras Cir. 2020;47:e20202568. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892
» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32490892 -
2George RS, Papagiannopoulos K. Advances in chest drain management in thoracic disease. J Thorac Dis. 2016;8(Supp1):S55-S64. Available from: https://dx.doi.org/10.3978%2Fj.issn.2072-1439.2015.11.19
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3Kumar N, Kumar A, Kumar A, Kumar S. Coronavirus Disease-2019: Modified underwater seal chest drain system. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;S1053-0770(20)30496-1. Available from: https://dx.doi.org/10.1053%2Fj.jvca.2020.05.034
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4Morgan-Hughes NJ, Mills GH, Northwood D. Air flow resistance of three heat and moisture exchanging filter designs under wet conditions: implications for patient safety. Br J Anaesth. 2001;87(2):289-91. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11493505
» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11493505
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Fonte de financiamento:
nenhuma.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
06 Nov 2020 -
Data do Fascículo
2020
Histórico
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Recebido
20 Jul 2020 -
Aceito
05 Ago 2020