Deficiências de micronutrientes após cirurgia bariátrica: análise comparativa entre gastrectomia vertical e derivação gástrica em Y de Roux.

Ferraz, Álvaro Antonio Bandeira; Carvalho, Márcio R. C.; Siqueira, Luciana T.; Santa-Cruz, Fernando; Campos, Josemberg Marins

doi:10.1590/0100-6991e-20182016

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo Original • Rev. Col. Bras. Cir. 45 (6) • 2018 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20182016 copiar

Deficiências de micronutrientes após cirurgia bariátrica: análise comparativa entre gastrectomia vertical e derivação gástrica em Y de Roux.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

comparar a prevalência das deficiências de micronutrientes nos pacientes submetidos à gastrectomia vertical (GV) e à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR).

Métodos:

estudo comparativo de 576 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, 338 através de GV e 238 de DGYR e avaliados quanto às dosagens séricas de hemoglobina, ferro, ferritina, zinco e vitamina B12. Estas dosagens foram realizadas nos períodos pré-operatório e três, seis, 12 e 24 meses após a cirurgia, para análise e comparação das deficiências de micronutrientes entre as técnicas.

Resultados:

o grupo submetido à GV foi composto por 48 homens e 290 mulheres, com IMC médio de 39,4±2,6Kg/m² e média de idade de 37,2±11 anos; o grupo submetido à DGYR foi composto por 77 homens e 161 mulheres, com IMC médio de 42,7±5,9Kg/m² e média de idade de 41,9±11,1 anos. Após 24 meses, déficit de hemoglobina se fez presente em 24,4% dos pacientes submetidos à GV e 40% da DGYR (p=0,054); deficiência de ferro em 6,6% da GV e 15% da DGYR (p=0,127); déficit de ferritina em 17,8% da GV e 23,7% da DGYR (p=0,399); deficiência de zinco em 6,6% da GV e 30% da DGYR (p=0,002) e deficiência de B12 em 6,6% da GV e 8,7% da DGYR (p=0,844).

Conclusão:

pacientes submetidos à GV apresentaram níveis séricos de ferro e zinco superiores aos pacientes submetidos à DGYR, e a prevalência de déficit deste último micronutriente foi significativamente maior no grupo da DGYR.

Descritores:
Obesidade; Cirurgia Bariátrica; Micronutrientes; Vigilância Nutricional; Deficiências Nutricionais

Fator avaliado	GV^* * GV: gastrectomia vertical; (n=338)	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux; (n=238)	p
Homens	48 (14,2%)	77 (32,4%)	<0,001¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado de Pearson para comparação de proporção (se p-valor <0,05 as proporções diferem significativamente);
Mulheres	290 (85,8%)	161 (67,6%)	<0,001¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado de Pearson para comparação de proporção (se p-valor <0,05 as proporções diferem significativamente);
Média de idade (anos)	37,2±11	41,9±11,1	0,001² 2 p-valor do teste t-Student para amostras independentes (se p-valor <0,05 as médias diferem significativamente).
Média de IMC (kg/m²)	39,4±2,6	42,7±5,9	<0,001² 2 p-valor do teste t-Student para amostras independentes (se p-valor <0,05 as médias diferem significativamente).
Diabetes mellitus (%)	51 (15,1%)	101 (42,4%)	<0,001¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado de Pearson para comparação de proporção (se p-valor <0,05 as proporções diferem significativamente);
Hipertensão arterial (%)	61 (18%)	149 (62,6%)	<0,001¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado de Pearson para comparação de proporção (se p-valor <0,05 as proporções diferem significativamente);
Dislipidemia (%)	88 (26%)	133 (55,9%)	<0,001¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado de Pearson para comparação de proporção (se p-valor <0,05 as proporções diferem significativamente);

Seguimento	%PEP^* * %PEP: percentagem de perda do excesso de peso; -GV^ GV: gastrectomia vertical;	%PEP^* * %PEP: percentagem de perda do excesso de peso; -DGYR^* ***** DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	p¹ 1 p-valor do teste t de Student.
3 meses	49,2%	43,7%	<0,001
6 meses	68,1%	63,4%	0,035
12 meses	84,6%	81%	0,126
24 meses	81,1%	88,1%	0,064

Micronutriente	Pré-op	3 Meses	6 Meses	12 Meses	24 Meses
	GV^* * GV: gastrectomia vertical;	GV^* * GV: gastrectomia vertical;	GV^* * GV: gastrectomia vertical;	GV^* * GV: gastrectomia vertical;	GV^* * GV: gastrectomia vertical;
	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;
	p	p	p	p	p
Hemoglobina (mg/dl)	13,5±1,1 13,7±1,1 0,059² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	12,8±1,4 13,2±1,2 0,075² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	13,0±1,0 13,3±1,3 0,174² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	12,7±1,1 12,7±1,4 0,897¹ 1 p-valor do teste t-Student;	12,6±1,1 12,3±1,7 0,255¹ 1 p-valor do teste t-Student;
Ferro (µg/dl)	88,9±30,4 82,7±28,9 0,016¹ 1 p-valor do teste t-Student;	86,8±30,8 72,1±25,8 <0,001¹ 1 p-valor do teste t-Student;	90,3±28,2 85,0±24,6 0,158¹ 1 p-valor do teste t-Student;	103,8±44,5 87,9±30,4 0,001¹ 1 p-valor do teste t-Student;	107,6±35,4 84,0±33,5 0,001¹ 1 p-valor do teste t-Student;
Ferritina (ng/ml)	146,3±153,6 234,9±242,7 <0,001² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	143,3±143,0 244,6±237,0 <0,001² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	146,6±128,4 222,5±199,2 0,022² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	123,3±120,0 159,9±163,1 0,163² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	115,6±114,01 36,8±145,2 0,977² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.
Zinco (mg/dl)	85,0±15,5 92,8±77,8 0,949² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	84,2±17,2 87±19,7 0,357² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	84,9±17,0 79,5±24,1 0,004² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	85,7±17,3 80,9±20,2 0,050¹ 1 p-valor do teste t-Student;	91,4±23,4 77,4±16,2 <0,001¹ 1 p-valor do teste t-Student;
Vitamina B12 (pg/ml)	451,4±174,4 482,7±320,9 0,515² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	578,6±277,2 647,2±349 0,124² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	527,1±309,9 476,0±214,1 0,360² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	443,2±207,7 437,7±202,4 0,948² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.	459,1±222,8 422,9±194,1 0,493² 2 p-valor do teste de Wilcoxon para amostras pareadas.

Micronutrientes	Pré-op	12 Meses	24 Meses
	GV^* * GV: gastrectomia vertical; DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux; p¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado para comparação de proporção.	GV^* * GV: gastrectomia vertical;	GV^* * GV: gastrectomia vertical;
	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;	DGYR^ DGYR: derivação gástrica em Y de Roux;
	p¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado para comparação de proporção.	p¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado para comparação de proporção.	p¹ 1 p-valor do teste Qui-quadrado para comparação de proporção.
Hemoglobina	19 (5,6%) 18 (7,4%) 0,349	29 (37,2%) 9 (30,5%) 0,230	11 (24,4%) 32 (40,0%) 0,054
Ferro	24 (7,1%) 29 (11,9%) 0,054	10 (12,8%) 19 (14,8%) 0,549	3 (6,6%) 12 (15,0%) 0,127
Ferritina	12 (3,5%) 7 (2,9%) 0,687	16 (20,4%) 21 (16,4%) 0,479	8 (17,8%) 19 (23,7%) 0,399
Zinco	40 (11,8%) 34 (13,9%) 0,471	20 (25,6%) 34 (26,6%) 0,843	3 (6,6%) 24 (30,0%) 0,002
Vitamina B12	10 (2,9%) 9 (3,7%) 0,586	9 (11,5%) 8 (6,2%) 0,108	3 (6,6%) 7 (8,7%) 0,844

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