Impacto do curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno na vida dos pacientes com úlcera venosa

RESUMO

Objetivo:

avaliar a dor em pacientes portadores de úlcera venosa de membros inferiores que utilizaram curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno (CEI).

Métodos:

estudo prospectivo de pacientes portadores de úlceras venosas de membros inferiores tratados no período de abril de 2013 a agosto de 2014. Foram utilizados os questionários Escala Numérica e Questionário de Dor de McGille, as avaliações eram feitas no momento da inclusão do paciente no estudo e a cada oito dias, totalizando cinco consultas. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 40 no Grupo Estudo (GE), que foram tratados com CEI, e 40 no Grupo Controle (GC), tratados com curativo primário, conforme o tipo de tecido e exsudato.

Resultados:

na primeira consulta os pacientes de ambos os grupos relataram dor intensa. No quinto dia os pacientes do GE relataram ausência de dor e a maioria do GC relatou dor moderada. Com relação ao Questionário de Dor de McGill, a maioria dos pacientes de ambos os grupos, no início da coleta de dados, relataram sensações relacionadas aos descritores sensorial, afetivo, avaliativo e miscelânea, sendo que entre os pacientes do GE houve discreta melhora após a segunda consulta. Após a terceira consulta já não referiram os descritores citados. Os pacientes do GC manifestaram todas as sensações desses descritores até quinta a consulta.

Conclusão:

o curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno é eficaz na redução da dor de pacientes portadores de úlceras venosas.

Descritores:
Úlcera Varicosa; Extremidade Inferior; Medição da Dor.Ibuprofeno; Qualidade de vida; Assistência Centrada no Paciente.

ABSTRACT

Objective :

to evaluate pain in patients with lower limb venous ulcer who used non-adherent Ibuprofen foam dressing (IFD).

Methods :

we conducted a prospective study of patients with lower limb venous ulcers treated from April 2013 to August 2014. We used the Numerical Scale and McGill Pain Questionnaire, performing the assessments at the moment of inclusion of the patient in the study and every eight days thereafter, totaling five consultations. We divided the patients into two groups: 40 in the Study Group (SG), who were treated with IFD, and 40 in the Control Group (CG), treated with primary dressing, according to tissue type and exudate.

Results :

at the first consultation, patients from both groups reported intense pain. On the fifth day, SG patients reported no pain and the majority of CG reported moderate pain. Regarding the McGill Pain Questionnaire, most patients of both groups reported sensations related to sensory, affective, evaluative and miscellaneous descriptors at the beginning of data collection; after the second assessment, there was slight improvement among the patients in the SG. After the third consultation, they no longer reported the mentioned descriptors. CG patients displayed all the sensations of these descriptors until the fifth visit.

Conclusion :

non-adherent Ibuprofen foam dressing is effective in reducing the pain of patients with venous ulcers.

Keywords:
Varicose Ulcer; Lower Extremity; Pain Measurement; Ibuprofen; Quality of life; Patient-Centered Care.

INTRODUÇÃO

As úlceras venosas são consequência de insuficiência venosa crônica, decorrente de hipertensão venosa ocasionada por incompetência valvular das veias superficiais e profundas, da obstrução venosa ou da combinação destes fatores^1,2. Acometem com maior frequência os membros inferiores e comprometem cerca de 5% da população adulta nos países ocidentais, com prevalência de 0,3%. Sua ocorrência aumenta com a idade, sendo superior a 4% em indivíduos com mais de 65 anos^1,3. Podem apresentar exsudato e odor com necessidade de troca de curativos várias vezes por dia, com impacto no estilo de vida. É comum que o paciente apresente frustração e desesperança relacionadas ao tratamento, pois algumas destas lesões podem levar meses para cicatrizar^4-7. Acarretam dor, edema, perda de mobilidade e afastamento das atividades profissionais, gerando, frequentemente, aposentadoria por invalidez. Como consequência da dor, que agrava ou gera dificuldade de locomoção, e da restrição das atividades da vida diária e do lazer, a úlcera venosa pode levar a alterações da qualidade de vida e da autoestima, e determinar quadros de ansiedade e depressão, que podem contribuir para o retardo do processo de cicatrização da úlcera^8-15.

O curativo de espuma com Ibuprofeno (CEI) é um curativo não aderente, formado por espuma ligada a um filme semipermeável de poliuretano que permite que o Ibuprofeno seja liberado na ferida pela presença de fluidos ou exsudato. Trata-se de tecnologia inovadora, que promove melhor controle do exsudato, assegura um mínimo de risco de vazamento ou maceração da pele, traz alívio da dor durante o tempo de uso do curativo e durante suas trocas e promove um meio úmido^16-18.

Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto do curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno no controle da dor de pacientes portadores de úlceras venosas.

MÉTODOS

Estudo controlado, randomizado, analítico e prospectivo realizado no Ambulatório São João da Faculdade de Ciências da Saúde Dr. José Antônio Garcia Coutinho, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o número 534.263.

Foram estudados 80 pacientes, divididos em dois grupos com 40 pacientes cada: Grupo Estudo (GE), tratados com CEI, e Grupo Controle (GC), tratados com curativo primário, conforme o tipo de tecido e exsudato. Os critérios de inclusão foram: idade igual e/ou superior a 18 anos, índice tornozelo/braço entre 1,0 e 1,4, pacientes que estavam fazendo uso de medicação para dor e que não estavam sendo tratados com terapia compressiva. Os critérios de exclusão foram: pacientes cujas feridas apresentavam sinais clínicos de infecção, alergia ao Ibuprofeno ou presença de erisipela adjacente à lesão. Foram excluídos do trabalho os pacientes faltosos ao atendimento no ambulatório, aqueles que durante o estudo estivessem tomando medicação para dor e pacientes que, durante estudo, a ferida apresentasse sinais clínicos de infecção ou alergia.

O trabalho foi realizado no período de abril de 2013 a agosto de 2014, sendo a primeira coleta de dados realizada no momento da inclusão do paciente no estudo, e depois a cada oito dias, totalizando cinco consultas. Nestas consultas, a ferida era avaliada e trocado o curativo primário, mas os pacientes foram orientados a trocar o curativo secundário sempre que ocorresse a saturação.

Os pacientes foram randomizados por processo de envelopes selados e opacos e foram guardados na central de randomização. Um indivíduo independente gerou uma sequência de números randômicos, colocando-os um a um nos envelopes selados. Os pacientes foram sorteados de forma consecutiva, por meio da retirada do envelope e da alocação em um dos grupos.

Os participantes responderam a questionário sobre dados sociodemográficos e clínicos. Para quantificar a intensidade de dor foi utilizada a Escala Numérica de dor, graduada de 0 a 10, em que 0 significa ausência de dor e 10 a pior dor já sentida. A intensidade de dor foi classificada em ausência de dor (0), dor leve (1-3), moderada (4-6) e intensa (7-10)^19,20.

A qualidade da dor foi avaliada com a aplicação do Questionário de Dor de McGill. Esse questionário é constituído por palavras conhecidas como descritores, pois descrevem a sensação de dor que o paciente pode estar sentindo. Os descritores são organizados em quatro grandes grupos e em 20 subgrupos. Cada conjunto de subgrupos avalia um grupo. Os descritores abrangem as áreas: sensorial (subgrupo de 1 a 10), afetivo (subgrupo de 11 a 15), avaliativo (subgrupo 16) e miscelânea (subgrupo de 17 a 20)^19,20. O grupo sensorial-discriminativo (subgrupos de 1 a 10) refere-se às propriedades mecânicas, térmicas, de vividez e espaciais da dor; o grupo afetivo-motivacional (subgrupos de 11 a 15) descreve a dimensão afetiva nos aspectos de tensão, medo e respostas neurovegetativas; os descritores do componente cognitivo-avaliativo (subgrupo 16) permitem ao doente expressar a avaliação global da experiência dolorosa. Os subgrupos de 17 a 20 compreendem itens de miscelânea. Cada subgrupo é composto por dois a seis descritores qualitativamente similares, mas com nuances que os tornam diferentes em termos de magnitude. Assim, para cada descritor corresponde um número que indica sua intensidade.

A partir do questionário de McGill, pode se chegar às seguintes medidas: número de descritores escolhidos e índice de dor. O número de descritores escolhidos corresponde às palavras que o doente escolheu para explicar a dor. O maior valor possível é 20, pois o doente só pode escolher, no máximo, uma palavra por subgrupo. O índice de dor é obtido com o somatório dos valores de intensidade dos descritores escolhidos. Estes índices podem ser obtidos no total e para cada um dos quatro componentes do questionário: padrão sensitivo, afetivo, avaliativo e subgrupo de miscelânea.

A análise estatística foi realizada no SPSS 11.5. Para análise estatística foram utilizados os seguintes testes: teste de Mann-Whitney e teste do Qui-quadrado. Para todos os testes estatísticos foram considerados os níveis de significância de 5% (p≤0,05).

RESULTADOS

As variáveis sociodemográficas dos participantes podem ser vistas na tabela 1. Verifica-se que a maioria dos participantes de ambos os grupos eram da cor branca, sexo feminino, idade acima 60 anos, aposentados e fumantes. Com relação à escolaridade, 18 participantes (45%) do GE eram analfabetos e 29 pacientes (72,50%) do GC tinham apenas o ensino fundamental.

Tabela 1
Relação das variáveis sócio-demográficas dos participantes do estudo.

Variáveis	Grupo
	Grupo Estudo		Grupo Controle		Valor do p
	n	%	n	%
Raça
Branca	33	82,50	28	70,00
Negra	07	17,50	12	30,00	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Faixa Etária
< de 50 anos	01	2,50	2	5,00
50 a 59 anos	03	7,50	01	2,50
60 a 69 anos	31	77,50	35	87,50	*0,002
70 a 79 anos	05	12,50	01	2,50
> de 80 anos	00	00	01	2,50
Total	40	100,00	40	100,00
Sexo
Feminino	28	70,00	26	65,00
Masculino	12	30,00	14	35,00	*0,003
Total	40	100,00	40	100,00
Fumante
Não	11	27,50	11	27,50
Sim	29	72,50	29	72,50	*0,003
Total	40	100,00	40	100,00
Escolaridade
Alfabetizado	00	00	18	45,00
Ensino fundamental completo	04	10	01	2,50
Ensino fundamental incompleto	29	72,50	13	32,50
Ensino médio incompleto	02	5,00	03	7,50	0,067
Ensino médio completo	04	10,00	05	12,50
Nível superior	01	2,50	00	00
Total	40	100,00	40	100,00
Profissão
Desempregado	00	00	05	12,50
Aposentado	22	55,00	26	65,00
Do lar	10	25,00	09	22,50
Domestica	06	15,00	00	00	0,087
Cuidadora	01	2,50	00	00
Artesão	01	2,50	00	00
Total	40	100,00	40	100,00

• Teste de Qui-quadrado de Pearson; *Nível de significância estatística p<0,05.

No que se refere à lesão, na tabela 2 pode se observar que a maioria dos pacientes de ambos os grupos conviviam com a úlcera por seis a dez anos e as lesões apresentavam exsudato e odor.

Tabela 2
Relação das variáveis relacionadas à lesão.

Variáveis	Grupo
	Grupo Estudo		Grupo Controle		Valor do p
	n	%	n	%
Tempo de Lesão
< de 12 meses	04	10,00	02	5,00
1 a 5 anos	06	15,00	03	7,50
6 a 10 anos	25	62,50	31	77,50	*0,001
> de 11 anos	05	12,50	04	10,00
Total	40	100,00	40	100,00
Exsudato
Sim	22	55,00	32	80,00
Não	18	45,00	08	20,00	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Odor
Sim	23	57,50	31	77,50
Não	17	42,50	09	22,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00

• Teste de Qui-quadrado de Pearson; *Nível de significância estatística p<0,05.

A tabela 3 mostra que a maioria dos pacientes de ambos os grupos tinham diabetes mellitus, hipertensão arterial e não eram cardiopatas.

Tabela 3
Relação das variáveis relacionadas à doença.

Variáveis	Grupo
	Grupo Estudo		Grupo Controle		Valor do p
	n	%	n	%
Diabetes Mellitus
Sim	08	20	03	7,50
Não	32	80	37	92,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Hipertensão Arterial
Sim	14	35	20	50
Não	26	65	20	50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Cardiopatia
Sim	10	25	05	12,50
Não	30	75	35	87,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00

• Teste de Qui-quadrado de Pearson; *Nível de significância estatística p<0,05.

Na tabela 4 podemos observar que na primeira avaliação os pacientes de ambos os grupos relataram dor intensa; na segunda, a maioria dos pacientes do GE relatou dor moderada. Já no GC, 20 (50%) relataram dor moderada e 19 (47,50%) dor intensa. Na terceira avaliação, a maioria dos pacientes do GE relatou dor leve e os pacientes do GC relataram dor moderada. Na quarta avaliação, a maioria dos pacientes relatou ausência de dor. No GC, a maioria relatou dor moderada. Na quinta consulta, a maioria dos pacientes relatou ausência de dor. No GC, a maioria relatou dor moderada.

Tabela 4
Resultados obtidos do Escore total da Escala numérica de dor.

	Grupo
Escala numérica da dor	Grupo Estudo		Grupo Controle		Valor do p
	n	%	n	%
1a Avaliação
0 (ausência total da dor)	00	00	00	00
1 a 3 (leve)	00	00	02	5,0
4 a 6 (moderada)	06	15,00	05	12,50
7 a 10 (intensa)	34	85,00	33	82,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Média	7,88		8,25
Desvio-padrão	1,871		2,619
2a Avaliação
0 (ausência total da dor)	00	00	00	00
1 a 3 (leve)	07	17,50	01	2,50
4 a 6 (moderada)	30	75,00	20	50,00
7 a 10 (intensa)	03	7,50	19	47,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Média	4,53		6,80
Desvio-padrão	1,320		2,451
3a Avaliação
0 (ausência total da dor)	00	00	00	00
1 a 3 (leve)	38	95,00	01	2,50
4 a 6 (moderada)	02	5,00	26	65,00
7 a 10 (intensa)	00	00	13	32,50	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Média	1,90		6,12
Desvio-padrão	0,900		2,178
4a Avaliação
0 (ausência total da dor)	34	85,00	00	00
1 a 3 (leve)	06	15,00	02	5,0
4 a 6 (moderada)	00	00	28	70,00
7 a 10 (intensa)	00	00	10	25,00	*0,001
Total	40	100,00	40	100,00
Média	0,15		5,18
Desvio-padrão	0,362		1,470
5a Avaliação
0 (ausência total da dor)	39	97,50	03	7,50
1 a 3 (leve)	01	2,50	10	25,00
4 a 6 (moderada)	00	00	22	55,00
7 a 10 (intensa)	00	00	05	12,50
Total	40	100,00	40	100,00	*0,001
Média	0,03		4,43
Desvio-padrão	0,158		1,079

• Teste de Mann-Whitney. *Nível de significância estatística p<0,05.

A tabela 5 possibilita observar que a maioria dos pacientes de ambos os grupos relatou os descritores sensorial, afetivo, avaliativo e miscelânea. O GC manteve o relato destes descritores até a quinta avaliação, com discreta melhora, porém, o GE apresentou melhora significativa durante a primeira e até a quinta consulta.

Tabela 5
Resultados obtidos no escore total dos descritores do Questionário de Dor de McGill.

Questionário de Dor de McGill
	Descritores
	Sensorial	Afetivo	Avaliativo	Miscelânea	Valor do p
Tipo de Grupo	n (%)	n (%)	n (%)	n (%)
Primeira avaliação
Controle	40 (100)	40 (100)	39 (97,50)	40 (100)	*0,0001
Estudo	22 (55,00)	27 (67,50)	27 (67,50)	28 (70)
Segunda avaliação
Controle	30 (75,00)	34 (85,00)	21 (52,50)	40 (100)	* 0,0001
Estudo	20 (50,00)	13 (32,50)	11 (27,50)	19 (47,50)
Terceira avaliação
Controle	29 (72,50)	11 (27,50)	16 (40)	35 (87,50)	*0,0001
Estudo	7 (17,50)	4 (10,00)	5 (12,50)	4 (10,00)
Quarta avaliação
Controle	18 (45,00)	24 (60,00)	29 (72,50)	10 (25,00)	*0,0001
Estudo	4 (10,00)	2 (5,00)	1 (2,50)	3 (7,50)
Quinta avaliação
Controle	44 (88,00)	44 (88,00)	15 (30,00)	15 (30,00)	*0,0001
Estudo	1 (2,50)	00 (00,0)	00 (00,0)	1 (2,50)

• Teste de Mann-Whitney. *Nível de significância estatística p <0,05.

DISCUSSÃO

A doença venosa crônica é, no Brasil, a 14^a causa de afastamento temporário do trabalho. Esses dados representam um sério problema de saúde pública, que atinge diversas faixas etárias, diferentes etnias, ambos os sexos, com reflexo nos gastos públicos e interferência na qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Constatou-se que a maioria dos pacientes era fumante e com baixo grau de escolaridade, dados que se assemelham aos de outras pesquisas^5-7,17,21,22. Entre os participantes do estudo verificou-se predomínio de mulheres. Infere-se que a ocorrência de úlcera venosa no sexo feminino esteja associada a fatores hormonais, à gravidez, ao puerpério e à maior incidência de veias varicosas, o que pode favorecer o surgimento da insuficiência venosa crônica. Este predomínio deve-se também, em parte, à longevidade feminina, uma vez que, até a idade dos 40 anos, o número de casos se distribui com certa igualdade entre os sexos^23-25.

Com relação ao tabagismo, sabe-se que o fumo prejudica a oxigenação dos tecidos, diminui a resistência do organismo, deixando-o mais suscetível à infecções e retarda a cicatrização. Além disso, o tabagismo altera a síntese de colágeno, dificultando a cicatrização de feridas. A nicotina produz vasoconstrição, que aumenta o risco de isquemia e de desenvolvimento de úlceras, e as úlceras, quando já existentes, apresentam dificuldade na cicatrização. Nesses casos, o processo celular é interrompido e funções anormais decorrem de fatores sistêmicos, locais ou ambos no processo da cicatrização²⁶.

A dor em feridas decorre da lesão tecidual e a percepção da dor depende de inúmeros fatores relacionados ao paciente, ao tipo de ferida, à quantidade e à intensidade de estímulos externos^19,20. A pele é ricamente inervada, o que lhe confere a capacidade de captar vários tipos de estímulos, e a presença de infecção e necrose agrava o processo doloroso das feridas. A dor crônica pode ser considerada como a perpetuação da dor aguda, não tem função biológica de alerta e gera sofrimento. Em geral, não ocorrem respostas neurovegetativas como as encontradas na dor aguda, sendo essas decorrentes da adaptação dos sistemas neuronais²⁷.

Dor é uma das principais causas do sofrimento de qualquer pessoa doente. Estudos nacionais e internacionais relatam que aproximadamente 80% da procura das pessoas pelos serviços de saúde são motivadas por dor. A dor crônica acomete 30 a 40% dos brasileiros e constitui a principal causa de absenteísmo, licenças médicas, aposentadorias por doença, indenizações trabalhistas e baixa produtividade no trabalho^28,29. A dor é um sintoma muito frequente em pacientes com úlcera venosa e sua prevalência varia entre 80 e 96% nesse grupo de pessoas. Pode ser persistente e/ou ser exacerbada durante as trocas de curativo. A dor pode também influenciar negativamente a cicatrização, pois o estímulo doloroso está associado à liberação de mediadores inflamatórios, que potencialmente reduzem a reparação tecidual e a regeneração^16,30-32.

No presente estudo, todos os pacientes, dos dois grupos, referiram dor intensa no início da coleta de dados, porém os participantes do GE, que foram tratados com o curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno, apresentaram melhora significativa da dor na segunda semana de tratamento. Com relação ao GC, após a quarta consulta, os pacientes relataram dor moderada, enquanto os pacientes do GE relataram ausência de dor.

Estudo em que se utilizou curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno, os autores concluíram que esse curativo foi eficaz no alívio da dor¹⁶. Também em nosso estudo, os pacientes tratados com CEI apresentaram melhora significativa após primeira semana de tratamento.

Em estudo em que os autores descreveram as características da dor nos pacientes com úlceras crônicas do pé, a amostra foi composta por 90 pacientes, e utilizada a escala numérica e Questionário de Dor de McGill. A intensidade média da dor relatada era 7,56 e os descritores sensíveis foram usados mais frequentemente para descrever a dor. Os autores concluíram ser necessário que os profissionais, ao avaliarem os pacientes com estas feridas, utilizem um instrumento para avaliar a dor e elaborem um plano assistencial para que possam ter melhora da dor e da qualidade de vida^33,34.

O Questionário de Dor de McGill avalia aspectos sensoriais, afetivos e avaliativos da dor, descrevendo a experiência dolorosa que os pacientes apresentam. A dimensão sensitivo-discriminativa avalia os aspectos têmporo-espaciais, mecânicos e térmicos da dor; a dimensão afetivo-motivacional envolve aspectos de tensão, medo, autopunição e respostas neurovegetativas; e a dimensão cognitivo-avaliativa avalia a situação global do indivíduo e representa um julgamento baseado nas características sensoriais e afetivas, na experiência prévia e no significado da situação^19,20,35.

Em outro estudo com 24 pacientes com dor, os autores investigaram o efeito do curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno. A dor persistente na ferida apresentou diminuição de uma média de 6,3±2,2 - 3,0±1,7 após 12 horas e permaneceu baixa em seguida. A dor na troca de curativo também diminuiu e manteve-se baixa. Assim como nós, os autores concluíram que o curativo de espuma não aderente com Ibuprofeno reduziu a dor de pacientes portadores de úlcera venosa crônica³⁶.

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• Fonte de financiamento:

  nenhuma.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2017

Histórico

• Recebido
  02 Out 2016
• Aceito
  15 Dez 2016