Novos critérios para avaliação da simetria da mama após cirurgia conservadora de câncer

estudo prospectivo de pacientes submetidos à CCM, as quais foram fotografadas segundo os mesmos critérios de avaliação. Os pontos de referência utilizados foram a diferença de altura do mamilo (AM), a distância mamilo-manúbrio (MM), a distância mamilo-esterno (ME) e o ângulo entre o sulco intramamário e o mamilo (ângulo mamilo; AnM). Foi usado o programa ImageJ. Avaliamos três modelos de simetria mamária: excelente/outros (modelo 1), excelente-bom/outros (modelo 2) e outros/ruim (modelo 3). Aplicamos a curva ROC para selecionar os critérios aceitáveis para a avaliação da simetria. Realizamos análise com o modelo de árvore de decisão.

Resultados:

foram avaliadas 274 mulheres. Os resultados do BCCT.core foram excelentes em 5,8% (16), bons em 24,1% (66), regulares em 46,4% (127) e ruins em 23,7% (65). A diferença de AM (dAM) foi associada a boa área mamária (0,837-0,846); diferenças aceitáveis foram inferiores a 3,1 cm, enquanto os valores inaceitáveis foram superiores a 6,4 cm. As diferenças MM (dMM) foram associadas à área regular das mamas (0,709-0,789); diferença de valor inferior a 4,5 cm foi aceitável, enquanto valores superiores a 6,3 cm foram inaceitáveis. O modelo combinado de árvore de decisão demonstrou resultado bom-excelente para pacientes com diferencial (d) dAM = 1 (0 a 5,30 cm) e dMM ≠ 3 (< 6,28 cm), e resultado ruim/ruim com dMM = 3 (> 6,35 cm).

Conclusões:

os resultados aqui apresentados são ferramentas simples que podem auxiliar o cirurgião na avaliação da simetria mamária.

Palavras chave:
Neoplasia da Mama; Tratamento Conservador; Mastectomia Segmentar; Imagem Corporal; Análise ROC

	Modelo	Sensibilidade	Especificidade	Corte	Área sob a curva ROC	IC	p
Diferença
	1	87,5	69,3	≤ 3,1 cm	0,846	0,774-0,919	<0,0001
Altura do mamilo (AM)	2	92,7	65,4	≤ 5,3 cm	0,844	0,798-0,889	<0,0001
	3	77,8	78,1	≤ 6,4 cm	0,837	0,781-0,894	<0,0001
	1	93,7	42,5	≤ 4,7 cm	0,682	0,580-0,784	0,014
Mamilo manúbrio (MM)	2	89,0	47,9	≤ 5,0 cm	0,709	0,648-0,771	<0,0001
	3	83,9	64,6	≤ 6,3 cm	0,789	0,720-0,857	<0,0001
	1	93,7	40,9	≤ 20,2 cm	0,625	0,525-0,724	0,016
Ângulo do mamilo (AnM)	2	77,8	46,2	≤ 20,2 cm	0,595	0,524-0,666	0,009
	3	66,8	51,6	≤ 20,6 cm	0,583	0,500-0,666	0,050
	1	-	-	-	0,565	0,414-0,716	0,41
Mamilo-esterno (ME)	2	-	-	-	0,562	0,486-0,639	0,110
	3	60,1	68,7	≤ 2,2 cm	0,673	0,600-0,746	<0,0001
Forma da mama contralateral
Ângulo de queda do lápis	1	75,0	81,6	≤ 112^o	0,813	0,689-0,937	<0,0001
	2	72,0	50,7	≤158^o	0,654	0,582-0,726	<0,0001
	3	53,6	75,4	≤144^o	0,634	0,562-0,706	0,001
Ângulo do mamilo *	1	100,0	48,4	> 6,9^o	0,736	0,649-0,824	0,002
	2	72,0	57,4	> 8,1^o	0,676	0,607-0745	<0,0001
	3	51,9	70,3	> 9,1^o	0,615	0,539-0,692	0,005
Mamilo-manúbrio	1	75,0	69,4	≤ 27,8 cm	0,733	0,622-0,845	0,002
	2	82,9	44,4	≤ 32,7 cm	0,652	0,582-0,721	<0,0001
	3	68,9	61,5	≤ 32,1 cm	0,684	0,613-0,756	<0,0001

Modelo	Pontos		dAM	dMM
4 pontos	1	Excelente	3,1 a 0	4,68 a 0
	2	Bom	5,30 a 3,32	4,99 a 4,71
	3	Regular	6,40 a 5,36	6,28 a 5,02
	4	Ruim	21,66 a 6,46	18,79 a 6,35
3 pontos	1	Excelente/Bom	5,30 a 0	4,99 a 0
	2	Regular	6,40 a 5,36	6,28 a 5,02
	3	Ruim	21,66 a 6,46	18,79 a 6,35

Modelo		Previsão
	Observado	Excelente / bom	Regular	Pobre	% correto
Simples	Excelente/bom	81	0	1	98,8%
	Regular	78	0	45	0
	Ruim	16	0	49	75,4%
	% geral	64,8%	0%	35,2%	48,1%
Forçado	Excelente/bom	73	4	5	89,0%
	Regular	51	44	28	35,8%
	Ruim	6	17	42	64,6%
	% geral	48,1%	24,1%	27,8%	58,9%

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[1] Endereço para correspondência: René Aloisio da Costa Vieira E-mail: reneacv@terra.com.br