Colecistectomia laparoscópica realizada por residentes de cirurgia geral. É seguro? Quanto custa?

SOUSA, JORGE HENRIQUE BENTO DE; TUSTUMI, FRANCISCO; STEINMAN, MILTON; SANTOS, OSCAR FERNANDO PAVÃO DOS

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 48 • 2021 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202907 copiar

Colecistectomia laparoscópica realizada por residentes de cirurgia geral. É seguro? Quanto custa?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

avaliar a efetividade e segurança da realização de colecistectomias laparoscópicas por residentes do primeiro e segundo ano do programa de cirurgia geral. Foram estudados como desfechos primários o custo médio total de tratamento e os índices de complicações, comparando os grupos operados por cirurgiões seniores e residentes.

Métodos:

trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos a colecistectomias laparoscópicas realizadas em hospital escola de grande volume cirúrgico, no Brasil, no período entre 01 de junho de 2018 e 31 de maio de 2019. A população do estudo compreendeu pacientes que realizaram colecistectomias eletivas por colecistite calculosa crônica não complicada ou por presença de pólipos de vesícula biliar com indicação cirúrgica. Os casos foram divididos em 3 grupos, baseados na graduação do cirurgião principal no momento do procedimento: residentes do primeiro ano (R1), residentes do segundo ano (R2) e cirurgiões formados (CG).

Resultados:

no período do estudo, foram realizadas 1.052 colecistectomias videolaparoscópicas, sendo que, após aplicados os critérios de exclusão, foram incluídos no estudo 1.035 procedimentos, com 78 (7,5%) pacientes operados com a participação de residentes do primeiro ano (R1), 500 (48,3%) pacientes com a participação de residentes do segundo ano (R2) e 457 (44,2%) apenas com a participação somente de cirurgiões seniores. Não houve diferença nas taxas de conversão, de complicações e de notificações de eventos adversos entre os grupos. Foi evidenciada diferença com relação aos custos de internação (p= 0,003), sendo observado maior custo médio de internação para os pacientes operados com participação dos R1, com custo médio de US$ 2.671,13, versus US$ 2.414,60 e US$ 2.396,24 das operações realizadas pelos cirurgiões seniores e R2, respectivamente.

Conclusões:

é segura a realização de colecistectomia videolaparoscópica com a participação de residentes, mesmo em seus primeiros anos de formação. Existe custo adicional de cerca de 10% no tratamento de pacientes operados com a participação de residentes do primeiro ano. Não foi observada diferença significativa no custo do grupo operado por residentes do segundo ano.

Palavras chave:
Análise de Custo; Educação Médica; Residência Médica; Avaliação de Resultados; Cirurgia Geral; Colecistectomia Videolaparoscópica

Dados demográficos	Values
Idade	52,0 ± 14,8
IMC	31,279 ± 6,763
Sexo
Feminino	850(82,10)
Masculino	185(17,90)
Raça
Branca	481(46,50)
Parda	429(41,40)
Negra	113(10,90)
Amarela	10(1)
Indígena	2(0,20)
SOI (Severity of Illness)
1	1013(97,90)
2	22(2,10)
Laparotomia prévia	12(1,20)
RNM pré-operatória	140(13,50)

Outcomes	Mean(SD) or n(%)
Dias de internação	1,23 ± 1,16
Tempo de cirurgia (minutos)	52,0 ± 24,3
Custo total	6.299,10 ± 2.477,20
Conversões	8(0,77)
Complicações Clavien I e II	33(3,19)
Complicações Clavien III, IV e V	3(0,29)
Complicações Intraoperatório	11(1,06)
Complicações Pós-operatórias	25(2,42)
Transfusão	2(0,19)
UTI	19(1,84)
Notificação de Eventos Adversos	40(3,86)

Infecção de ferida	21	2,0%
Sangramento	7	0,7%
Perfuração de alça	4	0,4%
Lesão de via biliar (diagnóstico intra-operatório)	2	0,2%
Fístula biliar	1	0,1%
Estenose de via biliar	1	0,1%

	Cirurgiões		R2		R1		p
Idade	51,4	± 14,9	52,6	± 14, 8	51,5	± 14,6	0,438
IMC	31,3	± 6,8	31,2	± 6, 8	31, 3	± 6,8	0,993
Sexo
Feminino	371	81, 0%	414	82,8%	65	83,3%
Masculino	86	18,8%	86	17,2%	13	16,7%	0,775
Raça
Branca	208	45,4%	233	46,6%	40	5 1,3%
Parda	191	41,7%	205	41, 0%	33	42,3%
Negra	52	11,4%	56	11,2%	5	6,4%
Amarela	6	1,3%	4	0,8%	0	0
Indígena	0	0,0%	2	0,4%	0	0	0,491
SOI (Severity of Illness)
1	449	98, 0%	488	97,6%	76	97,4%
2	8	1,7%	12	2,4%	2	2, 6%	0,752
Laparotomia prévia	7	1,5%	5	1, 0%	0	0	0,296
RNM pré-operatória	74	16,2%	57	11,4%	9	11,5%	0,085

	Cirurgiões		R2		R1
	Média	DP	Média	DP	Média	DP	p
Dias de internação	1,2	0,8	1,2	1,4	1,4	1,2	0,053
Tempo de cirurgia (minutos)	50	25	53	23	60	21	<0,001
Custo total (US$)	1629,01	549,97	1616,62	712,73	1802,08	667,01	0,003
UTI	9	2,0%	9	1,8%	1	1,3%	0,907
Transfusão	1	0,2%	1	0,2%	0	0	0,853

	Cirurgiões		R2		R1
Conversões	4	0,9%	4	0,8%	0	0	0,529
Complicações Clavien I e II	16	3,5%	16	3,2%	1	1,3%	0,516
Complicações Clavien III, IV e V	1	0,2%	2	0,4%	0	0	0,695
Complicações Intraop.	7	1,5%	6	1,2%	0	0	0,607
Complicações Pós-op.	10	2,2%	12	2,4%	1	1,3%	0,607
Notificação de Eventos Adversos	18	3,9%	18	3,6%	4	5,1%	0,815

	Cirurgiões		R2		R1
Infecção de ferida	9	2,0%	11	2,2%	1	1,3%
Sangramento	4	0,9%	3	0,6%	0	0
Perfuração de alça	2	0,4%	2	0,4%	0	0
Lesão de via biliar (diagnóstico intraop.)	1	0,2%	1	0,2%	0	0
Fístula biliar	1	0,2%	0	0	0	0
Estenose de via biliar	0	0	0	0	1	1,3%
p = 0,928

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