Análise dos fatores relacionados à suspensão de operações em um serviço de cirurgia geral de média complexidade

ARTIGO ORIGINAL

Análise dos fatores relacionados à suspensão de operações em um serviço de cirurgia geral de média complexidade

Analyses of the related factors for surgery suspension at a general surgery service of medium complexity

Fábio Machado Landim(in memoriam)^I; Francisco Diego Silva de Paiva^II; Maria Luciana Teles Fiuza^III; Emanoelle Pinheiro de Oliveira^IV; Jonathan Guimarães Pereira^V; Iana de Almeida Siqueira^II

^ICirurgião Oncológico do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara (HGWA)- FORTALEZA - CE-BR

^IIAlunos de Graduação em Medicina pela Universidade Estadual do Ceará (UECE)- Fortaleza - CE-BR

^IIIEnfermeira Coordenadora do Centro Cirúrgico do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara - Fortaleza, CE-BR

^IVEnfermeira Especialista em Gestão em Bloco Cirúrgico do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara - Fortaleza, CE-BR

^VMédico Residente em Cirurgia Geral do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara - Fortaleza, CE-BR

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Identificar a taxa de suspensão de operações eletivas e investigar a ocorrência e as causas do seu cancelamento.

MÉTODOS: Trata-se de um estudo de natureza exploratória, descritiva, transversal e com abordagem quantitativa e qualitativa realizado no Departamento de Cirurgia Geral de um hospital de média complexidade. Foram analisadas todas as operações marcadas eletivamente no período compreendido entre janeiro de 2007 a julho de 2008.

RESULTADOS: No período do estudo, foram agendadas 7938 cirurgias, sendo 1806 urgências (22,75%) e 6132 cirurgias eletivas (77,25%). Do total de cirurgias eletivas, foram canceladas 1018, correspondendo a uma taxa de suspensão de 16%. Os principais fatores dos cancelamentos das cirurgias estavam relacionados ao paciente (48,23%), tais como condição clínica desfavorável (50,3%) e não comparecimento (39,9%); e ao hospital, tais como a alocação de recursos humanos (23,77%), a organização da unidade (22,88%) e a alocação de materiais e equipamentos (5,12%).

CONCLUSÃO: Verificou-se que 41% dos procedimentos suspensos não deveriam ter sido marcados. Medidas gerenciais corretivas são necessárias a fim de diminuir a taxa de suspensão.

Descritores: Procedimentos cirúrgicos operatórios. Cirurgia/organização & administração. Centros de cirurgia. Controle de qualidade.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify the suspension rate on elective surgeries and to investigate their occurrences, and their cancelling causes.

MEHTODS: This is an exploratory, descriptive and cross-sectional study with a quantitative and qualitative approach which was carried out at the Department of General Surgery in a medium complexity Hospital. All surgeries performed from January 2007 to July 2008 were analyzed.

RESULTS: Seven thousand nine hundred and thirty eight surgeries were performed during the period of the research from which there were 1806 urgencies (22.75%) and 6132 (77.25%) were scheduled. There were 1018 canceled surgeries in the programmed group, corresponding to a cancellation rate of 16%. Most of the reasons concerning cancellation were related to the patients (48.23%), such as unfavorable clinical conditions (50.3%) and absences (39.9%); the reasons related to the hospital were because of human resources allocation (23.77%), the organization of the unit (22.88%) and the allocation of material and equipment (5.12%).

CONLCUSION: It was found that 41% of the canceled procedures should indeed not be performed. Some corrective management measures are necessary in order to diminish the cancellation rate.

Key words: Surgical procedures, operative. Surgery/organization & administration. Surgicenters. Quality control.

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, a suspensão de operações tem recebido atenção por parte de pesquisadores da área de saúde. A análise da taxa de suspensão das operações eletivas visa a melhoria da qualidade da assistência e da eficiência do serviço oferecido à população, assim como a racionalização dos recursos financeiros e humanos. Deve ter caráter periódico e ser divulgada para todos os envolvidos¹.

O Ministério da Saúde do Brasil² define a taxa de suspensão de cirurgia pelo número de cirurgias suspensas dividido pelo total de cirurgias programadas em determinado período e multiplicado por 100.

A taxa de suspensão de operações é um dos critérios de avaliação da eficiência de um serviço de cirurgia. Os baixos índices mostram o grau de desempenho do serviço avaliado e do centro cirúrgico da unidade hospitalar. Para a construção desse indicador devem ser considerados todos os motivos de suspensão de cirurgias¹, como os relacionados ao paciente (condição clínica desfavorável, não comparecimento, falta de jejum e outras); e ao hospital, tais como organização da unidade (como erro na programação cirúrgica e prioridade para urgências) e alocação de recursos humanos e materiais.

Também se tem estudado a repercussão do cancelamento de cirurgia para o paciente e sua família. O procedimento cirúrgico causa alterações na rotina de vida de uma pessoa, com conseqüente afastamento das atividades desenvolvidas junto ao trabalho, ao lar e necessidade de mobilização de recursos financeiros, logo, o seu cancelamento gera frustração e perda econômica para o indivíduo e a sociedade¹.

Do ponto de vista administrativo, a suspensão de uma cirurgia interfere na própria equipe de saúde e no consumo de tempo e de recursos materiais, indo, assim, de encontro à preocupação dos administradores da área da saúde, particularmente dos serviços cirúrgicos, em otimizar as atividades, reduzir gastos, evitar desperdícios e desenvolver o trabalho com a máxima qualidade³.

Este estudo tem como objetivo identificar a taxa de suspensão de operações eletivas e investigar as causas do seu cancelamento em serviço de cirurgia geral em hospital de média complexidade.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de natureza exploratória, descritiva, transversal e com abordagem quantitativa e qualitativa realizado no Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara (HGWA), localizado em Fortaleza, no estado do Ceará. Este é um hospital de média complexidade dentro da regionalização e do Sistema Único de Saúde, sendo gerido por uma organização social. O centro cirúrgico da unidade possui três salas cirúrgicas e realiza, em média, 380 a 400 procedimentos cirúrgicos/mês. Foram analisadas todas as cirurgias que integraram o mapa cirúrgico do período de 01 de janeiro de 2007 a 31 de julho de 2008. Foi definida como suspensão de operação programada, toda aquela que por qualquer razão não aconteceu. Eletiva ou de emergência.

Para verificar se houve cancelamento de cirurgias foi utilizado o banco de dados do prontuário eletrônico do departamento de Cirurgia Geral. O banco de dados é atualizado diariamente através do aviso de cirurgia, mapa cirúrgico, gastos de sala e formulários de suspensão. As causas de cancelamento das cirurgias foram classificadas pelos autores em relacionadas ao paciente (condição clínica desfavorável, não comparecimento, falta de jejum e outras); e ao hospital, tais como organização da unidade (como erro na programação cirúrgica e prioridade para urgências) e alocação de recursos humanos e materiais.

Para a análise estatística, os dados foram tabulados no programa Excel - Microsoft Office® 2003.

RESULTADOS

Das 7938 cirurgias agendadas no período de janeiro de 2007 a julho de 2008, foram 1806 urgências (22,75%) e 6132 de caráter eletivo (77,25%).

As operações foram classificadas segundo sua duração em: curta duração (menos de 30 minutos), média (de 30 a 90 minutos) e longa (mais de 90 minutos). A maioria delas foi de média duração (46,2%), sendo seguida pelas de pequena (44,5%) e longa duração (9,3%) (Figura 1).

Durante o período estudado, do total de 6132 cirurgias programadas, foram realizadas 5114 cirurgias e suspensas 1018; logo, a taxa de suspensão foi de 16%.

Neste estudo, como apresentado na tabela 1, das 1018 operações suspensas, tiveram como principal justificativa (48,23%) problemas relacionados ao paciente, tais como condição clínica desfavorável (50,3%) e não comparecimento (39,9%).

Destacaram-se também as justificativas de operações suspensas relacionadas à organização da unidade (22,88%), tais como prioridade para urgência (72,1%) e erro na programação cirúrgica (12,5%).

Problemas relacionados à alocação de recursos humanos (23,77%) também foram responsáveis por uma parcela significativa de cancelamentos. Dentre eles, destacam-se o tempo cirúrgico excedido (64,5%), a falta de anestesiologista (7,85%), a falta de cirurgião (6,2%) e a mudança de conduta médica (14,05%).

As causas de suspensão de operações eletivas relacionadas à alocação de materiais e equipamentos representaram apenas 5,12% do total dos motivos de cancelamentos.

DISCUSSÃO

Um dos critérios de avaliação da eficiência de um serviço de cirurgia é a baixa taxa de suspensão de operações. Os baixos índices mostram o grau de desempenho do serviço avaliado e do centro cirúrgico da unidade hospitalar¹. Para o hospital, o cancelamento de uma cirurgia eletiva implica em grandes prejuízos devido a ocupação do leito, a reserva da sala operatória, o desperdício de material cuja esterilização é dispendiosa, o pessoal envolvido no preparo de material e da sala cirúrgica e a perda da oportunidade de inclusão de outro paciente na programação cirúrgica^{3, 4}.

Para a construção desse indicador devem ser considerados todos os motivos de suspensão de cirurgias, tais como: falta de roupa, atraso do médico, falta de preparo do paciente, falta de jejum, não realização de exames prévios, extravio de radiografias e não cumprimento de um planejamento administrativo adequado¹.

Devem ser levados em consideração os aspectos psicológicos dos pacientes envolvidos. Estes demonstram revolta, desconfiança na equipe, insegurança, intenso estresse e aumento do nível de tensão. A comunicação do cancelamento cirúrgico tem sido motivo de preocupação por parte da equipe de saúde e da administração do hospital. A ocorrência deste evento muitas vezes é percebida como um fato corriqueiro e inerente à estrutura funcional da instituição. Tem sido crescente a preocupação e o cuidado ao comunicar o cancelamento. As explicações por vezes são incompletas e nem sempre coincidentes entre médicos e equipe de enfermagem^{1, 4, 5}.

O controle adequado das cirurgias eletivas proporcionará menor espoliação do paciente, diminuição no tempo de internação e dos riscos de infecção hospitalar, redução dos custos do tratamento com benefícios diretos para os usuários que serão mais bem assistidos, e para a instituição que terá sua produtividade e retorno financeiros aumentados. Ao conhecer a taxa de suspensão de cirurgias e suas causas, a instituição pode evitar o seu cancelamento através de uma assistência de enfermagem planejada e articulada com as demais equipes profissionais e da elaboração de um planejamento de recursos de material e de pessoal⁴.

A taxa de suspensão de cirurgias neste estudo é de 16%, coincidindo com as pesquisas realizadas por Paschoal e Gatto³ em um hospital universitário na cidade de São Paulo, onde a taxa foi de 19,91%, e por Arieta el al⁶, que, em 200 pacientes oftalmológicos, foram encontradas 39 suspensões, apresentando taxa de 19,50%. Outros estudos mostram taxas maiores de cancelamento de cirurgias. Gatto⁷ encontrou uma taxa de 27,33% e Cavalcante et al⁴ comenta que, após análise quantitativa, encontrou 33% de suspensão de cirurgias em um hospital público e universitário da cidade de Fortaleza-Ceará. Segundo Cavalcante et al⁴ são necessárias maiores investigações nessa área, a fim de conhecer as causas e os motivos que determinam a suspensão das mesmas. Um hospital escola da província do Paquistão apresentou cerca de 25% de suas cirurgias programadas suspensas⁸.

Outros estudos encontraram uma taxa de suspensão menor. Perroca et al¹ observou que, no período de três meses, foram programadas 4.870 cirurgias na unidade de Centro Cirúrgico de um hospital de ensino do interior de São Paulo, das quais 249 foram suspensas correspondendo a uma taxa de 5,1% de suspensões. Uma pesquisa realizada em um hospital terciário da Austrália observou que 13,2% das cirurgias eletivas foram canceladas no dia da realização do procedimento⁹. Lacqua e Evans¹⁰ ao analisarem prospectivamente 1063 casos de cirurgias programadas encontraram 184 (17%) suspensões.

As taxas encontradas neste estudo contrariam o planejamento estratégico do HGWA, pois não deveriam exceder 10%. Parte dessas suspensões foi devida à prioridade para urgências (72,1% das causas relacionadas à organização da unidade) e ao tempo cirúrgico excedido (64,5% das justificativas relacionadas aos recursos humanos); logo, são motivos não evitáveis inerentes ao serviço já que o percentual de urgências no período foi alto (22,75%) e 9,3% dos procedimentos realizados foram de longa duração, fora do perfil destinado ao nível secundário.

Cada instituição deve estabelecer medidas específicas para reduzir, cada vez mais, a taxa de suspensão de cirurgia no seu serviço. Em nossa instituição há ambulatório de anestesia com o intuito de reduzir estes números, no entanto, em virtude da carência socioeconômica, os pacientes são internados sem apresentar as condições clínicas ideais para cirurgia.

Com relação às causas que contribuíram para a suspensão das cirurgias neste estudo, a maior parte relacionava-se ao paciente (48,23%), seguida por aquelas relacionadas aos recursos humanos (23,77%), à organização da unidade (22,88%) e aos equipamentos e materiais (5,12%). Em outra pesquisa a maioria das justificativas também se relacionava ao paciente (57%)¹. As causas relacionadas à organização da unidade (22,1%) predominaram em relação à alocação de recursos humanos (17,7%) e os motivos ligados aos equipamentos e materiais foram responsáveis por apenas 1,6% das suspensões¹. Outros estudos^11,12 também mostram que as causas de suspensão de cirurgia estão fortemente atreladas a fatores intrínsecos ao paciente.

Dentre os fatores relacionados ao paciente, destacam-se a ausência de condições clínicas ideais (50,3%) e o não comparecimento (39,9%). Resultados semelhantes foram encontrados por Perroca et al¹, no entanto o não comparecimento do paciente à cirurgia agendada (56,3%) predominou, indo ao encontro de em estudo realizado em um hospital universitário, no município de São Paulo³, onde a freqüência de operações canceladas pelo não comparecimento do paciente representou 54,3% do total das cirurgias canceladas.

No HGWA, as operações são agendadas durante a consulta ambulatorial, quando ocorre a avaliação clínica do paciente; logo, a marcação da cirurgia é, geralmente, realizada com muita antecedência, ficando o paciente susceptível às mudanças em suas condições clínicas o que pode inviabilizar o procedimento cirúrgico. Há, ainda, política de busca ativa, por telefone, da confirmação da presença dos pacientes no mapa, no dia anterior. Acreditamos que tanto a avaliação e a orientação pré-operatória mais efetiva ao paciente cirúrgico poderiam reduzir os valores encontrados.

Dentre as justificativas ligadas aos recursos humanos (23,77% do total), destacaram-se o tempo cirúrgico excedido (64,5%) e a mudança de conduta médica (14,05%). Em um estudo realizado por Perroca et al¹, a mudança de conduta médica (43,2%) predominou em relação ao tempo cirúrgico excedido (25%). Foram realizados no Centro Cirúrgico do HWGA 9,3% de cirurgias de grande duração, contribuindo, assim, para um aumento no tempo cirúrgico. A falta de anestesiologista (7,85%) também foi responsável pela suspensão de cirurgias. O preparo pré-operatório inapropriado foi responsável por apenas 1,65% dos cancelamentos ligados aos recursos humanos, no entanto, esse fator pode ser evitado por uma melhor comunicação entre o paciente, os médicos e as enfermeiras.

Problemas relacionados à organização da unidade (22,88%) também foram responsáveis por uma parcela significativas dos motivos de suspensão, destacando-se, dentre estes fatores, a prioridade para urgências (72,1%). Esta é uma causa de suspensão inevitável tendo sido um importante fator devido a grande quantidade de cirurgias de urgências realizadas no período (22,75%), apesar de não haver emergência aberta. As operações de urgência diminuem o número de leitos disponíveis e taxa de cirurgia em paciente eletivos, reduzindo, assim, a eficácia do serviço de cirurgia¹³.

Os resultados da presente pesquisa demonstraram que cerca de 41% dos procedimentos suspensos não deveriam ter sido marcados. Este número é ainda bastante alto dentro de um Serviço de Cirurgia Geral. Medidas de confirmação da presença dos pacientes que integram o mapa cirúrgico, ambulatório pré-anestésico, protocolos clínicos e informatização dos dados fizeram parte do programa de redução do número de suspensões, no entanto revisão dos processos e ferramentas de gestão como PDCA (composto pelos seguintes passos: Plan, Do, Check, Act - Planejamento, Execução, Verificação e Ação) estão em realização para minimizar este transtorno e humanizar as relações entre os pacientes e seus médicos.

Recebido em 03/11/2008

Aceito para publicação em 10/01/2009

Conflito de interesse: nenhum

Fonte de financiamento: nenhuma

Trabalho realizado no Hospital Geral Dr. Waldemar Alcântara - Fortaleza, CE-BR.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Nov 2009
• Data do Fascículo
  Ago 2009

Histórico

• Recebido
  03 Nov 2008
• Aceito
  10 Jan 2009