Comparação da gravidade da doença hepática gordurosa não alcoólica de pacientes obesos diabéticos e não diabéticos

OTT-FONTES, PAULO ROBERTO; DIEDRICH NETO, JOÃO ALFREDO; GOLDONI, MARCOS BERTOZZI

RESUMO

Introdução:

a doença hepática gordurosa não alcoólica apresenta um amplo espectro de alterações histopatológicas, desde a esteatose até a cirrose hepática. Pacientes com diabetes Mellitus (DMT2) têm risco aumentado para incidência e gravidade dessa doença.

Objetivo:

determinar a prevalência e a gravidade da DHGNA em pacientes obesos diabéticos e não diabéticos submetidos à cirurgia bariátrica.

Pacientes e Métodos:

avaliação das biópsias hepáticas através do NAFLD activity score (NAS) para avaliação quanto ao grau de esteatose hepática, à presença de balonização, à atividade da inflamação e ao grau de fibrose.

Resultados:

foram observados 154 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com biópsia transoperatória concomitante, divididos em duas faixas de IMC, de 35 a 44.9kg/m² e de 45 a 54.9kg/m². Dos 154 pacientes, 32 (20,8%) eram diabéticos e 122 (79,2%) eram não diabéticos. Os pacientes com DMT2 eram significativamente mais velhos, 41,29 ± 9,40 anos vs 36,71±10,13 anos, no grupo com IMC de 35 a 44.9kg/m² (p=0,049) e 45,13 ± 7,10 anos vs 37,00 ± 9,24 anos no grupo com IMC de 45 a 54.9kg/m² (p=0,024). Na avaliação histológica realizada, os pacientes com DMT2 do grupo com IMC de 35 a 44.9 apresentaram forte associação com maior prevalência e gravidade de estetose, balonização, inflamação, fibrose e esteato-hepatite.

Conclusão:

os dados deste estudo confirmam prevalência elevada de DHGNA em pacientes com obesidade mórbida. A prevalência e a gravidade aumentam proporcionalmente ao IMC e com a presença de DMT2.

Palavras chave:
Hepatopatia Gordurosa não Alcoólica; Cirrose Hepática; Diabetes Mellitus; Obesidade Mórbida; Cirurgia Bariátrica

[1] Endereço para correspondência: João Alfredo Diedrich Neto E-mail: joaodiedrich@gmail.com

IMC	Variáveis	Sem DM	Com DM	p-valor
35-44.9	Idade*	36,71 ± 10,13	41,29 ± 9,40	0,049
	Sexo (M)	20 (23,5)	8 (33,3)	0,480
	HAS (S)	28 (32,9)	14 (58,3)	0,033
45-54.9	Idade*	37,00 ± 9,24	45,13 ± 7,10	0,024
		10 (27,0)	5 (62,5)	0,095
	HAS (S)	14 (37,8)	5 (62,5)	0,253

IMC	Variáveis	Sem DM	Com DM	p-valor
35-44.9	CT (Alterado)	33 (38,8)	14 (58,3)	0,105
	HDL (Alterado)	20 (23,5)	9 (37,5)	0,196
	TG (Alterado)	33 (38,8)	12 (50,0)	0,355
45-54.9	CT (Alterado)	14(37,8)	2 (25,0)	0,691
	HDL (Alterado)	13 (35,1)	5 (62,5)	0,235
	TG (Alterado)	10 (27,0)	4 (50,0)	0,231

Variáveis		Sem DMT2	Com DMT2	p-valor
Esteatose				0,003
	< 5%	18 (21,2)	1 (4,2)
	5-33%	27 (31,8)	3 (12,5)
	34-66%	17 (20,0)	4 (16,7)
	>66%	23 (27,1)	16 (66,7)
Balonização				0,006
	Nenhuma	32 (37,6)	1 (4,2)
	Pouca	1 (1,2)	1 (4,2)
	Muita	52 (62,1)	22 (91,7)
Inflamação				0,008
	Nenhuma	33 (38,8)	1 (4,2)
	1-2 focos por 20 campos	38 (44,7)	15 (62,5)
	3-4 focos por 20 campos	13 (15,3)	8 (33,3)
	>4 focos por 20 campos	1 (1,2)	0 (0,0)
NAS				0,001
	Ausência de EHNA	16 (18,8)	1 (4,2)
	Limítrofe	32 (37,6)	2 (8,3)
	EHNA	37 (43,5)	21 (87,5)
Fibrose				0,002
	F0	41 (48,2)	4 (16,7)
	F1	31 (36,5)	9 (37,5)
	F2	8 (9,4)	3 (12,5)
	F3	4 (4,7)	7 (29,2)
	F4	1 (1,2)	1 (4,2)
Total		85	24

Variáveis		Sem DMT2	Com DMT2	p-valor
Esteatose				0,683
	< 5%	2 (5,4)	0 (0,0)
	5-33%	11 (29,7)	2 (25,0)
	34-66%	13 (35,1)	2 (25,0)
	>66%	11 (29,7)	4 (50,0)
Balonização				0,766
	Nenhuma	6 (16,2)	2 (25,0)
	Pouca	1 (2,7)	0 (0,0)
	Muita	30 (81,1)	6 (75,0)
Inflamação				0,701
	Nenhuma	6 (16,2)	2 (25,0)
	1-2 focos por 20 campos	22 (59,5)	5 (62,5)
	3-4 focos por 20 campos	9 (24,3)	1 (12,5)
	>4 focos por 20 campos	0 (0,0)	0 (0,0)
NAS				0,754
	Ausência de EHNA	2 (5,4)	0 (0,0)
	Limítrofe	11 (29,7)	3 (37,5)
	EHNA	24 (64,9)	5 (62,5)
Fibrose				0,546
	F0	11 (29,7)	4 (50,0)
	F1	15 (40,5)	3 (37,5)
	F2	6 (16,2)	0 (0,0)
	F3	5 (13,5)	1 (12,5)
	F4	0 (0,0)	0 (0,0)
Total		37	8

Brasil