Comparação dos resultados da utilização de fígados doadores de critério expandido em transplantes hepáticos no estado do Espírito Santo

LUGON FERREIRA-JR, ANTONIO CARLOS; MIGUEL, GUSTAVO PEIXOTO SOARES; MOSCON, IARA; ABREU, ISAAC WALKER; AGUIAR, JULIETE BOREL DE OLIVEIRA SILVA; VECCI, THALES RIBEIRO DOS SANTOS

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Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões

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Sumário

Artigo original • Rev. Col. Bras. Cir. 48 • 2021 • https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20202492 copiar

Comparação dos resultados da utilização de fígados doadores de critério expandido em transplantes hepáticos no estado do Espírito Santo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

o Transplante Hepático é atualmente o tratamento de escolha para diversas doenças terminais do fígado. Apesar do aumento de transplantes realizados, as filas de espera continuam aumentando. Com a finalidade de ampliar a oferta de órgãos, as equipes transplantadoras passaram a utilizar fígados até então rejeitados para transplantes devido ao risco aumentado de desfechos desfavoráveis.

Objetivo:

avaliar utilização de fígados de doadores de critério expandido.

Métodos:

estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários. Classificaram-se os fígados utilizados em padrão ou critério expandido. Os grupos foram subdivididos em MELD baixo e alto. Foi realizada análise multivariada por regressão logística.

Resultados:

não houve diferença estatística com relação à mortalidade precoce, tardia e global entre os grupos. Observou-se menor sobrevida em pacientes com MELD alto (maior ou igual a 20) quando receberam enxertos de doadores de critério expandido. Foi observada a associação entre ocorrência de parada cardiorrespiratória e presença de bilirrubina total elevada no doador com maiores taxas de mortalidade em receptores de fígados de critério expandido.

Conclusão:

os resultados globais são semelhantes, porém o uso de fígado de doadores de critério expandido esteve associado a maior mortalidade em pacientes com MELD alto.

Palavras chave:
Transplante de Fígado; Cirrose Hepática; Seleção do Doador; Obtenção de Tecidos e Órgãos

	DPa				DCE				Geral
	Min	Max	Med	DP	Min	Max	Med	DP	Min	Max	Med	DP
Idade (anos) Receptor	14	67	51,3	11,8	15	69	51,2	10,9	14	69	51,2	11,3
MELD Receptor	6	31	16	5	6	41	17	6	6	41	17	6,7
Idade (anos) Doador	8	59	30,6	11,8	10	69	31,4	14,9	8	69	31,0	14,7
UTI-IOT (d) Doador	0	12	2,4	2,0	1	30	5,3	4,9	0	30	3,9	4,0
AST (U/L) Doador	8	153	66,1	41,6	16	841	121,3	146,0	8	841	97,4	116,0
ALT (U/L) Doador	9	138	38,6	28,1	10	375	77,4	77,2	8	375	60,2	63,3
BT (mg/dL) Doador	0,02	2,34	0,8	0,5	0,16	3,9	0,9	0,8	0,02	3,9	0,85	0,71
Na (mEq/L) Doador	130	173	145,5	8,3	130	199	159,5	12,5	130	199	153,4	12,9
DVA Doador	Sim	39 72,2%	Não	15 27,8%	Sim	53 94,6%	Não	3 5,4%	Sim	92 83,6%	Não	18 16,4%
IQ (min)	16	45	30,8	7,4	15	60	32,0	8,5	15	60	31,4	8,0
IF (min)	255	945	482,1	148,1	300	1060	568,2	187,5	255	1060	526,0	174,0

			DPa		DCE		Geral
			n	%	n	%	n	%
PCR	Não		47	87,0	53	94,6	100	90,9
PCR	Sim		7	13,0	3	5,4	10	9,1
	Trauma		28	65,1	31	66,0	59	53,6
Causa da morte encefálica	AVE		13	30,2	14	29,7	27	24,5
	Outras		2	4,7	2	4,3	4	3,6
	Grande Vitória		29	56,9	26	46,4	55	51,4
Local de captação dos órgãos	Interior do estado		20	39,2	22	39,3	42	39,3
	Outro estado		2	3,9	8	14,3	10	9,3
	Celsior		18	56,3	18	62,1	36	59,0
Solução de preservação	IGL 1		14	46,7	9	31,0	23	37,7
	SPS		0	0,0	2	6,9	2	3,3
	MELD ≥ 20	Não	38	95	37	90,2	75	92,6
Óbito entre 0 e 30 dias	MELD ≥ 20	Sim	2	5	4	9,8	6	7,4
	MELD ≥ 20	Não	13	92,8	11	73,3	24	82,7
	MELD ≥ 20	Sim	1	7,2	4	26,7	5	17,3
	MELD < 20	Não	33	86,8	34	91,9	67	89,4
Óbito entre 31 e 90 dias	MELD < 20	Sim	5	13,2	3	8,1	8	10,6
	MELD ≥ 20	Não	11	84,6	8	72,7	19	79,2
	MELD ≥ 20	Sim	2	15,4	3	27,3	5	20,8
	MELD < 20	Não	33	82,5	44	80,5	77	84,6
	MELD < 20	Sim	7	17,5	7	19,5	14	15,4
Óbito entre 0 e 90 dias	MELD ≥ 20	Não	11	78,6	8	53,3	19	65,5
	MELD ≥ 20	Sim	3	21,4	7	46,7	10	34,5

		Pseudo r²	Valor p	OR	Intervalo de 95% para OR
		Pseudo r²	Valor p	OR	Inferior	Superior
DPA	Isquemia fria (min)				1	1,03
	ALT		0,106	0,92	0,83	1,02
	Censior (sol preservação)		0,237	0,13	0	3,87
DCE	Idade (receptor)	34%	0,236	1,06	0,96	1,16
	MELD ≥ 20		0,035 *	10,94	1,18	101,22
	Isquemia fria (min)		0,049 *	0,99	0,99	1
	DVA		0,11	11,29	0,58	219,72
DPA	Isquemia quente (min)	26,40%	0,404	0,97	0,9	1,04
DPA	AST	26,40%	0,477	1,04	0,94	1,15
DCE	MELD ≥ 20	28,90%	0,046 *	6,99	1,04	47,22
	BT		0,019 *	3,06	1,21	7,75
	PCR		0,043 *	17,84	1,1	291,08
DPA	Idade (receptor)	32%	0,076	1,15	0,99	1,35
	MELD ≥ 20		0,26	5,18	0,3	9,48
	IOT		0,194	2	0,7	5,72
	ALT		0,223	0,95	0,88	1,03
DCE	MELD ≥ 20	64%	0,014 *	10,81	1,62	72,16
	Isquemia fria (min)		0,154	1	0,99	1
	Trauma (causa)		0,26	3,72	0,38	36,5
	BT		0,022 *	7,11	1,33	37,93

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