Resumo em Português:

Analisamos 145 doentes portadores de ferimentos penetrantes tóraco-abdominais e de tórax e abdome, operados no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo de julho de 1987 a fevereiro de 1996, sendo 72 (49,7%) produzidos por arma branca e 73 (50,3%) por projétil de arma de fogo. Foram estudados fatores relacionados à ocorrência de complicações pós-operatórias (pleuropulmonares, abdominais e sistêmicas), ao prolongamento do tempo de permanência hospitalar e à mortalidade ocorrida durante a internação. Caracterizamos os doentes quanto a sua gravidade, através da aplicação de índices objetivos de trauma, tanto fisiológico (RTS) quanto anatômicos (ISS, PATI, PTTI e PTI). Tanto nos ferimentos tóraco- abdominais quanto de tórax e abdome, o tratamento de escolha foi a drenagem pleural associada à laparotomia exploradora. Os ferimentos tóraco-abdominais apresentaram maior incidência de complicações em geral, em relação aos de tórax e abdome, quando a variável controle foi o ferimento produzido por arma branca. A análise por tipo de complicação mostrou que essa diferença foi dada pelo empiema pleural. Não encontramos diferença significante entre esses ferimentos com relação às demais complicações pleuropulmonares infecciosas, abdominais e sistêmicas. Os fatores que se correlacionaram com a evolução para empiema foram: o tipo de órgão lesado (estômago, esôfago e reto), a presença de fístula digestiva, o ferimento produzido por arma branca e a presença de lesão diafragmática. O prolongamento do tempo de permanência hospitalar foi determinado pela ocorrência de complicações e não pela lesão diafragmática. Houve doze (8,3%) mortes no estudo, sendo que a mortalidade correlacionou-se com maior média de lesões orgânicas por doente, com as lesões de rim, grandes vasos e esôfago, com a ocorrência de complicações especialmente de natureza infecciosa e com o ferimento produzido por projétil de arma de fogo. A análise dos nossos resultados permitiu concluir que os ferimentos penetrantes tóraco-abdominais apresentam maior número de lesões orgânicas por doente quando comparados aos ferimentos de tórax e abdome (sem lesão diafragmática), mas esses ferimentos não diferem quanto à mortalidade pós-operatória. Com relação à morbidade, a lesão diafragmática não foi fator determinante do prolongamento do tempo de permanência hospitalar e, na comparação dos ferimentos tóraco-abdominais e de tórax e abdome, a lesão diafragmática produzida por arma branca foi fator determinante do aparecimento de empiema pleural.

Resumo em Inglês:

We retrospectively reviewed the medical records of 145 patients with diagnosis of thoracoabdominal injuries and thoracic and abdominal injuries, who underwent surgery in the Emergency Service of Santa Casa de São Paulo, from July 1987 to February 1996. Stab wounds occurred in 72 patients and gunshot wounds in the remaining 73. We focused the analysis on factors related to postoperative complications, length of stay and mortality. Patients were classified using trauma severity score, both physiological (RTS) and anatomical (ISS, PATI, P1TI and PTI). Thoracotomy was correlated with complications. Thoracoabdominal injuries, in general, showed greater incidence of complications when the control variable was stab wounds. The analysis by complication types proved that such difference was caused by pleural empyema. Factors correlating to the occurrence of pleural empyema were: type of injuried (stomach, esophagus and rectum), presence of digestive fistula, stab wounds, and diaphragmatic wound. Length of stay increased due to the occurrence of complications, and not because of the presence of a diaphragmatic wound. Death rates were closely related with increased number of injuries, renal wounds, great vessels and esophageal injuries, infections and gunshot wounds. We concluded that a greater number of organic damages was observed in those patients sustaining penetrating thoraco-abdominal wounds, despite the same postoperative mortality, when compared with those compromised with thoracic and abdominal wounds ( without diaphagmatic injury). Regarding morbidity, the increased incidence of pleural empyema in the thoracoabdominal injuries was related with diaphragmatic injury by stab wounds.

Resumo em Português:

Historicamente, as operações sobre o intestino grosso sempre foram cercadas por cuidados especiais, com o intuito de minimizar o potencial de complicações. Com isso, a realimentação oral era postergada. Este trabalho teve como objetivo documentar a retirada da sonda nasogástrica logo após o procedimento cirúrgico e a adoção da realimentação precoce. Foram acompanhados 105 pacientes submetidos a operações colorretais eletivas por via de acesso convencional. A média de idade foi de 59,9 anos com predomínio do sexo masculino. Oitenta e cinco doentes foram operados por afecção maligna. A operação mais realizada foi a retossigmoidectomia com anastomose colorretal. Água era permitida logo após o despertar do paciente, e dieta líquida era liberada no dia seguinte e feita a progressão conforme a aceitação, independentemente da presença de ruídos hidroaéreos ou eliminação de flatos. Em 14 pacientes (13,3%), interrompeu-se a dieta devido a ocorrência de náuseas ou vômitos. A mortalidade foi nula. Ocorreram complicações em 15 doentes (14,3%). Na série estudada, a retirada imediata da sondanasogástrica e realimentação precoce foi prática segura e bem tolerada pela maioria dos pacientes.

Resumo em Inglês:

After colorectal operations, oral feeding has been traditionally delayed to avoid an increase in the incidence of anastomotic leakage. The purpose of this paper is to prove that immediate nasogastric tube withdrawal and early oral feeding may be safe. One hundred and five patients submitted to open colorectal resection were included in this study. The mean age was 59,9 years, and mate accounted for 54%. Eight five patients were operated on for colorectal cancer. The most employed proceeding was anterior rectal were resection. Water and tea was allowed since the patient was awake. Juice and soup was offered in the next day with progression to general diet according to patient's acceptance. Fourteen patients (13%) presented nauseas and vomiting, and feeding was interrupted. There was no death in this series. Postoperative complications were noticed in 15 patients (14%). Our conclusion is that immediate nasogastric tube withdrawl and early oral feeding after elective colorectal surgery is safe and well tolerated by the majority of patients.

Resumo em Português:

Foram estudados 24 casos de pacientes portadores de carcinoma epidermóide da hipofaringe, sendo 13 deles sem metástase linfática (Pn0) e 11 com metástase linfática sem ruptura (pN+RC-), tratados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, São Paulo, no período de janeiro de 1977 a janeiro de 1993. Foram comparados parâmetros clínico-histopatológicos dos dois grupos com a sobrevida. As informações clínicas foram obtidas através da revisão dos prontuários dos pacientes, e as informações histológicas foram obtidas através da revisão das lâminas. Quando relacionadas às variáveis idade, sexo, categoria N, estadiamento clínico e recorrência cervical, não foi observada piora estatisticamente significativa no prognóstico dos pacientes com linfonodos positivos sem ruptura capsular (pN+RC-) comparados aos pacientes com linfonodos negativos (pN). Quando os tipos de reações linfonodais foram agrupados em estimulados e não estimulados, foi observado que o grupo com linfonodos positivos sem ruptura capsular (pN+RC-) apresentou maior porcentagem de linfonodos estimulados (Predomínio Linfocitário e de Centros Germinativos) que o grupo sem metástase linfonodal (pNO), tendo sido estatisticamente significativo (p=0,0333).

Resumo em Inglês:

Twenty four patients with squamous cell carcinoma of the hypopharnx treated at the Head and Neck Surgery Service of the Heliópolis Hospital from January 1977 to January 1993. were studied. Thirteen cases had no lymphatic metastases (pNO) and eleven had lymph nade metastases without extracapsular spread (pN+RC-). Clinical and histological standards of both groups were compared with survival. Clinical data were obtained by reviewing patients registers and histological data by reviewing histological slides. Age, sex, N stage, clinical stage and cervical recurrence had no statistically significant relation with prognosis in both groups. Patients were divided in two groups according to the lymph node reactional pattern: (Lymphocyte and Germinal Center Predominance) and unstimulated. Results showed that patients with positive lymph node without extracapsular spread (pN+RC-) had a higher percentage of stimulated lymph nodes than the group without lymphatic metastases (p=0,0333).

Resumo em Português:

Os exames complementares são realizados rotineiramente no pré-operatório de procedimentos cirúrgicos médios e grandes. Entretanto, a sua utilidade é questionável, uma vez que muitos deles são normais ou seus resultados são previsíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a real utilidade da propedêutica complementar pré-operatória na prevenção de complicações cirúrgicas. Foram revistos 117 prontuários de pacientes submetidos a operações por traumas abdominais (66,6%) e/ou torácicos (33,4%) de grande porte, no Setor de Urgência do Hospital João XXIII de Belo Horizonte, no período de 1985- 1995. Avaliaram-se os exames complementares pré-operatórios e sua relação com eventuais complicações cirúrgicas. A idade dos 76 homens e 4l mulheres variou entre 20 e 79 anos. Os 49,2% dos exames laboratoriais alterados corresponderam a achados previsíveis pelo exame clínico. Somente 1,6% das anormalidades nesses exames foram relacionadas com complicações pós-operatórias. Nenhuma das 70,4% radiografias alteradas correlacionaram-se com complicações pós-operatórias. As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram abscesso de parede, parada cardiorrespiratória e pneumonia. Nenhuma complicação poderia ter sido prevenida pelos exames complementares pré-operatórios. Os resultados obtidos nos exames complementares pré-operatórios não influenciaram as condutas, e as alterações encontradas não foram relacionadas às complicações cirúrgicas em serviço de urgência.

Resumo em Inglês:

Complementary exams are routinely done before middle and large surgical procedures. However, their necessity is questionable since most of them are usually normal or their results are previously supposed. In order to verify the usefulness of preoperative exams to prevent surgical complications, the present investigation took place. We revised 117 charts of patients submitted to large abdominal (66,6%) and/or thoracic (33,4%) operations for trauma at lhe Emergency of the João XXIII Hospital of Belo Horizonte, between 1985 and 1995. All patients were identified and their preoperative exams and the postoperative complications were assessed. The age of the 76 men and 41 women ranged between 20 and 79 years old. Most of the exams (49,2%) were abnormal, but all findings were supposed by the clinical exams. Only 1,6% of these abnormalities were related to postoperative complications. No postoperative complication was related to the 70,4% radiographic abnormalities. The most common complications were wound abscess, cardiopulmonary arrest and pneumonia. None of the complications could be prevented by any complementary exam. In the present study, the results of the preoperative exams did not modify the approach of the patients and their alterations had not influence on the postoperative complications.

Resumo em Português:

Os estudos publicados quanto aos exames pré-operatórios mostram-se controversos e poucos abordam os riscos especificamente em cirurgias de cabeça e pescoço. O objetivo deste estudo foi identificar fatores de risco em cirurgia de cabeça e pescoço para, a partir destes, estabelecer uma rotina pré-operatória racionalizada que permita identificar o grupo de pacientes mais afetados e diminuir as taxas de complicação e mortalidade. Foram avaliados em 17 meses, 382 pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço por neoplasias benignas ou malignas. Os fatores avaliados no estudo foram: a idade, tratamento prévio à cirurgia, o estado geral, os riscos anestésico, cardíaco e pulmonar, o potencial de contaminação, o porte e o caráter da cirurgia em relação às taxas de complicação e mortalidade. Após a análise estatística foi realizada regressão logística até se obter uma fórmula numérica, na qual se incluíram os fatores mais significativos. Encontramos em nosso serviço uma taxa de morbidade de 27,2% e uma mortalidade de 3,9%. As principais complicações foram infecção pulmonar e infecção da ferida operatória. Através dos resultados observamos que os fatores estado geral, porte e caráter da cirurgia foram significativos quanto à morbidade. Quanto à mortalidade foram significativos a idade, o estado geral e o porte cirúrgico. Isto nos permite uma abordagem pré-operatória, atuando especificamente sobre estes fatores ou suas implicações com a intenção de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade.

Resumo em Inglês:

The published studies about the pre-surgery examinations show themselves in controversy, and only a few of the studies mention the risks of head and neck surgery. The objective of this report was to identify the risk factors on head and neck surgeries, and after that establish a rationalized pre-operative routine that allows us to identify the most and the least affect group ofpatients. In the period of17 months, 382 patients were submitted to head and neck surgery because ofmalign and benign neoplasms. The evaluatedfactors were: the age, the previous treatment to surgery, the general aspect, the cardiac, the pulmonary and anaesthetic risk, the potential of contamination, the port and the character of the surgery related to the complication and mortality rufes. After the statistical analysis a logistical regression was realized to obtain the numeric formula, in which was included the most significantfasctors. We havefounded in our service, a morbidity rale of27,2% and a mortality rufe of 3,9%. The Mo main complications were: pulmonary infection and infection ofthe operative wound. We could observe through the results that the general aspect, the surgical port and character were significant in relation to the morbidity. In relation to the mortality the age, the general aspect and the surgical port were significant. This conclusion allows us to obtain a pro-surgical approach. that will act specifically on the factors or implications, with the intention of decreasing the mortality and morbidity rates.

Resumo em Português:

Empiema é uma doença comum e representa um problema cirúrgico de grande importância em virtude das dificuldades no diagnóstico e tratamento. Foram descritas três fases do empiema pleural, e o estágio final é a fase três ou crônica, a qual usualmente começa quatro a seis semanas após o desenvolvimento do empiema, quando o pulmão é encarcerado. Esta fase crônica representa a maioria das controvérsias relacionadas ao tratamento. Das diversas formas de drenagem permanente do abscesso pleural, nós concentramos mais recentemente num novo tipo de procedimento, que consiste numa toracostomia triirradiada, a qual permite posicionamento dos retalhos em qualquer porção da cavidade empiemática, assim recobrindo o espaço pleural. Este tipo de toracostomia em janela triirradiada foi descrita por Galvin em 1988. Foram analisados 27 pacientes portadores de infecção do espaço pleural tratados através de um retalho pleurocutâneo confeccionado à semelhança do emblema da marca automotiva Mercedes Benz. A idade média foi de 35,9 anos, sendo 22 homens e cinco mulheres. A infecção pleural foi devida ao staphylococcus aureus em 40,7% (n= 11), sem crescimento bacteriano em 29,6% (n=8), flora mista 1I % (n=3),E. coli7,4% (n=2),Proteus3,7% (n=1). O trauma foi responsável por 40,7% (n=11), pneumonia em 33,3% (n=9), câncer em 11 % (n=3), tuberculose em 7,4% (n=2), empiema pós-operatório e corpo estranho um cada,7 ,4% (n=2). O período de internação variou entre três meses e três dias, com uma média de 25 dias. O tempo médio para a resolução do processo foi de 35 dias (± 10 dias). Não houve mortalidade nesta série. Os objetivos do tratamento do empiema crônico, os quais incluem controle da infecção sistêmica e local, reexpansão do pulmão e melhoria da função pulmonar, restauração da parede torácica e mobilidade diafragmática, foram todos conseguidos com esta operação simples. Conclui-se que este método de drenagem permanente do espaço pleural feito à semelhança da estrela da Mercedes Benz permitiu a esterilização do espaço pleural em 27 pacientes e resolução do processo infeccioso em todos num espaço médio de 35 dias.

Resumo em Inglês:

Empyema is a commonly encountered disease and represents a major surgical problem on account of unsettled issues in the diagnosis and treatment. Of the three phases described in this entity the final stage is phase III or chronic, which usually begins four to six weeks after the development of empyema when the lung is trapped. This chronic phase represents the source of the most of the controversy concerning treatment. Of all forms of permanent drainage of the pleural abscess we settled in a novel type of permanent drainage, i.e. a triiradiated thoracostomy which allows positioning of the flaps in any portion of the cavity, thus lining the infected pleural space. This type of window thoracostomy with three triangular flaps was first described by Galvin in 1988. We analyzed 27 patients with this process that were treated by means of a pleuro- cutaneous flap which was made resembling the Mercedes Benz automotor logo. The average age was 35.9 years, with 22 men and 5 women. The bacterial profile found was staphyloccocus aureus in 40.7% (=11), no bacteria identified in 29.6% (n=8) mixed flora 11% (n=3), E.coli 7.4% (n=2) and Proteus 3.7% (n=l). Eleven cases (40.7%) were due to trauma, pneumonia in 33.3% (n= 9); cancer 11% (n=3); tuberculosis 7.4% (n=2), postoperative and foreign body, one each 7.4% (n=2). Hospitalization time varied between three months and three days with an average of25 days. The mean time period for complete lung reexpansion was 35 days (± 10). There was no post operative death. The goals of treatment of chronic empyema, which includes control of systemic and pulmonary sepsis, drainage of pus, expansion of lung and improvement of pulmonary function, restoration of chest wall and diaphragmatic mobility were all accomplished with this simple operation. In summary, the Mercedes Benz pleurocutaneous flap allowed permanent sterilization of the empyema cavity in 27 patients in the average time period of 35 days.

Resumo em Português:

São analisados os resultados do tratamento cirúrgico em cinco casos de melanoma maligno anorretal (MMAR). Um paciente encontrava-se no estádio clínico I, dois no estádio clínico II e dois no estádio III. Todos os pacientes foram operados, sendo quatro submetidos a excisão local do tumor, e um a amputação abdômino-perineal do reto. Este último sobreviveu por apenas sete meses, enquanto uma paciente, estádio clínico II e submetida apenas à excisão local, sobreviveu por 168 meses. Os autores questionam a validade do estadiamento clínico I (tumores localizados) como fator prognóstico, já que desconsidera o grau de penetração do tumor na parede anorretal. Sugerem ainda a realização de estudos multicêntricos, para que se possa estabelecer uma uniformidade terapêutica para o MMAR.

Resumo em Inglês:

In spite of being rare, the anorectal region is the third most frequent localization of the melanoma, following the skin and eyes. The results of treatment are conflictant, with variable averange survival of 2,7 months until 30 months in patients submitted to surgical treatment. In this study, the results of surgical treatment in five cases of malignant anorectal melanoma are presented. One patient was in clinical staging I, two in II and two in III. All of them have been operated, four submitted to local excision of the tumor and one to abdominoperineal amputation of the retum. Two patients were submitted to adjuvant chemiotherapy and one to radiotherapy and inespecific imunotherapy with oral BCG. The unique patients in the stage I had a survival of 13 months, similar to the patients III (average survival = 14 months), and inferior to the patients II ( average survival = 87,5 months ). The authors question the validity of the clinical stage I ( localizated tumours ) like a prognostic factor, because it desconsider lhe penetration grade of the tumour in tha anorectal wall. The still suggest the realization of multicentric studies to allow the establishment of a therapeutic uniformity to the malignant anorectal melanoma.

Resumo em Português:

A anomalia branquial é a doença congênita mais comum vista pelo cirurgião de cabeça e pescoço. Vinte e três pacientes portadores de anomalias branquiais tratados no período de 1994 a 1997 foram revisados. O diagnóstico clínico foi documentado por ultra-sonografia e comprovado pelo exame histopatológico. Encontramos seis anomalias de primeiro arco (26%); 16 do segundo arco (69,5%); e uma do terceiro (4,5%). Não houve anomalia do quarto arco. Após um seguimento que variou de três a 43 meses, não houve caso de recidiva. A prevalência de anomalias do segundo arco é compatível com a literatura, porém, foi alta a incidência do primeiro arco. O emprego da técnica cirúrgica adequada, com a ressecção de todo o trajeto fistuloso, mostrou-se eficaz.

Resumo em Inglês:

The branchial anomalies are the most common congenital neck mass. Twenty-three patients treated between 1994 and 1997 were reviewed. Clinical diagnosis was confirmed with ultrasonography. First branchial anomalies were seen in 26%, second in 69.5% and third in 4.5%. There was no fourth anomalie. The follow-up was from 3 to 43 months with no cases of recurrence. The prevalence of second branchial anomalies was according to the literature, but we had a high incidence of first anomalies. The surgical management with complete excision was essential for a successful outcome.

Resumo em Português:

Nesta revisão do sistema nervoso entérico, enfatiza-se o mecanismo da inibição não-adrenérgica e não-colinérgica na contratilidade do sistema digestório. Introduz-se a síntese e metabolismo do óxido nítrico com apresentação das sintases do óxido nítrico. Atualiza-se mostrando o óxido nítrico como neurotransmissor do mecanismo inibitório não-adrenérgico e não-colinérgico, demonstrando sua atividade na musculatura lisa gastrointestinal e possível mecanismo intracelular através da cGMP. Após atualização do mecanismo do peristaltismo e do complexo motor migratório, faz-se uma descrição do íleo adinâmico. Por fim, todo raciocínio apresentado condensa-se na fisiopatologia do íleo adinâmico.

Resumo em Inglês:

The non-adrenergic and non-cholinergic (NANC) inhibition has an important role in the intrinsic control of enteric nervous system (ENS). The ENS is poor in the upper digestive tract (esophagus and stomach) and totally present in the intestine. Starling and Bayliss experiments demonstrated the intrinsic activity of ENS in 1899. Since then there are searching for neurotransmitters of NANC like VIP (Vasoactive Intestinal Polypeptide) and ATP (Adenosine Triphosphate). Recent works demonstrate nitric oxide as a neurotransmitter of NANC. The nitric oxide (NO) is a gaseous molecule produced from L- arginine, with less than ten seconds half-life. The enzymes involved in the synthesis of NO are the NO synthases (NOS): neuronal NOS or isoform I, inducible NOS or isoform II, and endothelial NOS or isoform III. The isoform I and III are constitutive, and the isoform 11 is inducible. The mechanisms involved in the induction of isoform III are TNFα (Tumor Necrosis Factora), IL-Iβ (Interleukin I-β), and bacteria lypopolyssacarides stimulus. The intestinal smooth muscle motility is mediated by NANC and one example of this is the migratory motor complex (MMC). The MMC can be modified by infusion of NO-like drugs and this modification is reversed by infusion of L-NAME (L-arginine analog) in experimental trials with animals. The NO causes relaxation and inhibition of peristalsis in the small intestine. The adynamic ileum is a very common situation for surgeons. In the adynamic ileum is observed the dysfunction of MMC. The adynamic ileum induced by infusion of endotoxins is reverted by use of NOS inhibitors.

Resumo em Inglês:

The papillary cystic and solid tumor of the pancreas is rare. It occurs predominantly in young women and most present a benign behavior. The most common clinical sign is a large palpable abdominal mass. The pathogenesis of this tumor has attracted a number of investigations but remains unclear. We present a 18 year old white woman with abdominal mass detected after cesarian. Clinical examination showed minimal tenderness. There was no history of weight loss or jaundice. Haematological parameters were normal, except anaemia. The computed tomography was performed and surprisingly showed a 10 cm mass in the region of the tail of the pancreas. An extended distal pancreatectomy was performed with splenic preservation. The patient had an uneventful recovery and two months later remains asymptomatic.

Resumo em Inglês:

Our objective is to report a case of a patient with necrosis limited to the pre-peritoneal fascia and fat tissue of the abdomen and pelvis. A 34-year-old female presented with fever, chills, nausea, diarrhea and abdominal pain. She denies history of trauma, diabetes mellitus, use of immunosuppressive drugs, smoking, and drug dependence. Laboratory tests revealed hematocrit of 28.7%, white blood count of 12.200/mm3 with 49% of bands, platelets of 317.000/mm3, and sedimentation rate of 65 mm/hr. She was subjected to an abdominal ultrasonography and computed tomography that showed hepatosplenomegaly and muscular thickening on the left flank. Surgical debridment was performed. There was necrosis limited to the pre-peritoneal fascia and fat tissue extending from the pelvis to the left flank. The fascia of the superficial muscles and the subcutaneous fat were normal. The pathologic examination showed suppuration and necrosis of the tissues. Antibiotics were administered and ten debridments were performed. The patient was discharged 30 days after the admission.

Resumo em Inglês:

The cancer of the gallbladder unless rare, has been found in about 1% of all cholecistectomies for chronic cholecistitis. The preoperative diagnosis is difficult to be done because there are not particular symptoms. In the present paper the authors relate a case of a patient submitted to a laparoscopic cholecistectomy for acute cholecistitis. The pathologist reported a concomitant tubular adenoma in the specimen. At the 6th postoperative month the patient had intense abdominal pain, and at the 7th month, metastasis of an adenocarcinoma was detected in the port sites. The first specimen was reviewed and showed a primay adenocarcinoma of the gallbladder. The patient was submitted to chemotherapy but with few response, dying in the 9th postoperative month. The authors conclude that unless difficult, the preoperative diagnosis of cancer of the gallbladder is essential for a more appropriate therapy, mainly in the patients aging more than 50 year when the neoplasm appears with greater prevalence. Despite the videolaparoscopic access for the surgery provides low morbidity and mortality, it is not indicated for the gallbladder cancer when the conventional access by laparotomy is obligatory.

Resumo em Inglês:

The authors report two cases of giants lipomas in the gluteal region with 3,9 and 3,1 kg. They make a brief epidemiological presentation and consider diagnosis and treatment. They believe that CT scan is the best image method, as it provides more information about size and relationship with surrounding structures. They are against biopsies and lipoaspiration but stand up for the total exeresis as the best option of treatment.