• Perversidade contra a publicação médica no Brasil Editorial

    Petroianu, Andy
  • Interruptions and distractions in the trauma operating room: understanding the threat of human error Artigos Originais

    Pereira, Bruno Monteiro Tavares; Pereira, Alexandre Monteiro Tavares; Correia, Clarissa dos Santos; Marttos Jr, Antonio Carlos; Fiorelli, Rossano Kepler Alvim; Fraga, Gustavo Pereira

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Compreender o fator humano como ameaça à segurança do paciente vítima de trauma no centro cirúrgico, traduzindo para a sala de operação algumas regras importantes já aplicadas no campo da aviação. MÉTODOS: A amostra incluiu 50 casos de cirurgia de trauma coletados prospectivamente por observadores em plantões de 12 horas, ,durante seis meses, em um centro de trauma nível I nos Estados Unidos da América. Informações quanto ao tipo de trauma, escore de gravidade e mortalidade foram coletadas, assim como, determinantes de distrações/interrupções e o volume de ruídos na sala de cirurgia durante o ato cirúrgico. RESULTADOS: Ocorreram, em média, 60 interrupções ou distrações durante o ato cirúrgico, na maioria das vezes desencadeado pelo movimento de pessoas na sala. Em pacientes mais graves (ISS > 45), submetidos ao controle de danos, a incidência de distrações foi ainda maior. A média de ruídos na sala de cirurgia do trauma foi muito elevada, com barulho próximo ao de um secador de cabelos. CONCLUSÃO: Interrupções e distrações são frequentes e devem ser estudadas pelo cirurgião do trauma a fim de desenvolver estratégias de prevenção e linhas de defesa para minimizá-las e reduzir seus efeitos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To understand the human factor as a threat to the security of trauma patients in the operating room, bringing to the operating room some important rules already applied in the field of aviation. METHODS: The sample included 50 cases of surgical trauma patients prospectively collected by observers in shifts of 12 hours, for six months in a Level I trauma center in the United States of America. Information regarding the type of trauma, severity score and mortality were collected, as well as determinants of distractions / interruptions and the volume of noise in the operating room during surgery. RESULTS: There was an average of 60 interruptions or distractions during surgery, most often triggered by the movement of people in the room. In more severe patients (ISS> 45), subjected to damage control, the incidence of distractions was even greater. The average noise in the trauma surgery room was very high, close to the noise of a hair dryer. CONCLUSION: Interruptions and distractions are frequent and should be studied by the trauma surgeon to develop prevention strategies and lines of defense to minimize them and reduce their effects.
  • Diagnostic value of tomography of the cervical spine in victims of blunt trauma Artigos Originais

    Pinheiro, Daniel Faria de Campos; Fontes, Belchor; Shimazaki, John Kioshi; Bernini, Celso de Oliveira; Rasslan, Samir

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO. Avaliar o valor da tomografia computadorizada no diagnóstico de lesões da coluna e medula cervicais em vítimas de trauma contuso. MÉTODOS. Revisão dos prontuários de vítimas de trauma contuso atendidas de janeiro de 2006 a dezembro de 2008. Foram analisados os seguintes dados: epidemiológicos, mecanismo de trauma, transporte das vítimas para o hospital, atendimento intra-hospitalar, critérios de indicação da TC, diagnóstico, tratamento, e evolução das vítimas em estudo. As vítimas foram distribuídas em dois grupos: Grupo I - sem lesão na coluna cervical; Grupo II - com lesão na coluna cervical . RESULTADOS. Foram analisados os prontuários de 3.101 vítimas. A tomografia computadorizada foi indicada em 1.572 (51%) pacientes, Foi observado predomínio masculino entre as vítimas (79%), com média etária de 38,53 anos no Grupo I e 37,60 anos no Grupo II. A distribuição dos mecanismos de trauma foi semelhante nos dois grupos. Lesões encontradas: 53 fraturas, oito listeses vertebrais e oito lesões medulares. As sequelas incluíram: três paraplegias, cinco tetraplegias e oito sequelas de lesão cerebral. No Grupo II ocorreram sete óbitos ,no Grupo I 240. A duração média de internação hospitalar foi de 11 dias para o Grupo I e 26,2 dias para o Grupo II. CONCLUSÃO. A TC de coluna cervical em vítimas de trauma contuso foi eficaz na identificação de lesões da coluna e medula cervicais. Assim, apesar do custo da TC cervical, e da baixa incidência de lesões por ela identificáveis, a sua indicação baseada nos critérios usuais parece justificável.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: to assess the value of computed tomography in the diagnosis of cervical spine and spinal cord injuries in victims of blunt trauma. METHODS: we reviewed the charts of blunt trauma victims from January 2006 to December 2008. We analyzed the following data: epidemiology, mechanism of trauma, transportation of victims to the hospital, intra-hospital care, indication criteria for CT, diagnosis, treatment and evolution of the victims. The victims were divided into two groups: Group I - without cervical spine injury, Group II - with cervical spine injury. RESULTS: we gathered medical records from 3,101 victims. Computed tomography was performed in 1572 (51%) patients, with male predominance (79%) and mean age of 38.53 years in Group I and 37.60 years in Group II. The distribution of trauma mechanisms was similar in both groups. Lesions found included: 53 fractures, eight vertebral listeses and eight spinal cord injuries. Sequelae included: paraplegia in three cases, quadriplegia in eight and brain injury in five. There were seven deaths in Group II and 240 in Group I. The average length of hospital stay was 11 days for Group I and 26.2 days for Group II. CONCLUSION. A CT scan of the cervical spine in victims of blunt trauma was effective in identifying lesions of the cervical spine and spinal cord injuries. Thus, despite the cost of neck CT and the low incidence of lesions identified by it, its indication based on the usual criteria seems justified.
  • Epidemiological evaluation of victims of spinal cord injury Artigos Originais

    Brito, Luciane Maria Oliveira; Chein, Maria Bethânia da Costa; Marinho, Saymo Carneiro; Duarte, Thaiana Bezerra

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Fazer avaliação epidemiológica de 87 pacientes vítimas de traumatismo da medula espinhal, internados no hospital universitário da UFMA entre Janeiro de 2008 e Junho de 2009. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo, segundo: sexo; idade; segmento da coluna comprometido e causa do traumatismo, submetendo estes dados à análise estatística (teste do quiquadrado). RESULTADOS: predomínio significativo (p<0,001) do sexo masculino, com 81,6% (71) dos casos, e da faixa etária entre 21 e 30 anos de idade (p<0,001), com 39,1% (34) dos casos. A média de idade foi 33,96±13,56 anos. A proporção de quedas de altura foi significativamente maior do que a dos acidentes automobilísticos (p<0,001) e motociclísticos (p<0,001). O segmento da coluna significativamente (p<0,001) mais comprometido foi o torácico 37,9% (33) dos casos. Os acidentes de trânsito aparecem em maior proporção entre os homens (p=0,014). A coluna cervical foi mais acometida no sexo masculino (p=0,043). As fraturas toracolombares foram provocadas, em maior proporção, pelas quedas de altura (p=0,003), enquanto que acometimento da coluna torácica é significativamente maior (p=0,016) nos acidentes de trânsito. CONCLUSÃO: o grupo de maior risco para o traumatismo da coluna espinhal é o de adultos jovens masculinos. Apesar de existir uma diferença entre os sexos quando se correlacionam os acidentes de trânsito, a queda de altura é a principal causa em ambos os sexos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: to evaluate patients suffering from spinal cord injury METHODS: A retrospective, cross-sectional study was conducted with 87 patients admitted to the university hospital of UFMA between January 2008 and June 2009. We assessed sex, age, compromised segment of the spine and cause of injury, subjecting these data to statistical analysis (chi-square test). RESULTS: there was a significant prevalence of males (p <0.001), with 81.6% (71) cases, and age between 21 and 30 years of age (p <0.001), with 39.1% (34) of cases. The average age was 33.96 ± 13.56 years. The proportion of falls from height was significantly greater than the number of traffic (p <0.001) and motorcycle (p <0.001) accidents. The most compromised segment of the spine (p <0.001) was the thoracic (33), with 37.9% of cases. Traffic accidents appear in greater proportion among men (p = 0.014). The cervical spine was the most affected in males (p = 0.043). The thoracolumbar fractures were caused, to a greater extent, by falls from height (p = 0.003), whereas involvement of the thoracic spine was significantly higher (p = 0.016) in traffic accidents. CONCLUSION: The group at higher risk of injury to the spinal cord is the young adult male. Although there is a difference between the sexes when correlated traffic accidents, falling from height is the main cause in both sexes.
  • Pelvic fractures as a marker of injury severity in trauma patients Artigos Originais

    Cordts Filho, Roberto de Moraes; Parreira, José Gustavo; Perlingeiro, Jaqueline A. Giannini; Soldá, Silvia C.; Campos, Tércio de; Assef, José Cesar

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: avaliar se a presença de fratura de pelve é associada à maior gravidade e pior prognóstico em vítimas de trauma fechado. MÉTODOS: análise retrospectiva dos protocolos e prontuários das vítimas de trauma fechado admitidas de 10/06/2008 a 10/03/2009, separadas em dois grupos: com fratura de pelve (Grupo I) e os demais (Grupo II). Foram avaliados dados do pré-hospitalar e admissão, índices de trauma, exames complementares, lesões diagnosticadas, tratamento e evolução. Utilizamos os testes t de Student, Fisher e qui-quadrado na análise estatística, considerando p<0,05 como significativo. RESULTADOS: No período de estudo, 2019 politraumatizados tiveram protocolos preenchidos, sendo que 43 (2,1%) apresentaram fratura de pelve. Os doentes do grupo I apresentaram, significativamente, menor média de pressão arterial sistêmica à admissão, maior média de frequência cardíaca à admissão, menor média da escala de coma de Glasgow, maior média nos AIS em segmentos cefálico, torácico, abdominal e extremidades, bem como, maior média do ISS e menor média de RTS e TRISS. O grupo I apresentou, com maior frequência, hemorragia subaracnoidea traumática (7% vs. 1,6%), trauma raquimedular (9% vs. 1%), lesões torácicas e abdominais, bem como necessidade de laparotomias (21% vs. 1%), drenagem de tórax (32% vs. 2%) e controle de danos (9% vs. 0%). As complicações foram mais frequentes no grupo I: SARA (9% vs. 0%), choque persistente (30% vs. 1%), coagulopatia (23% vs. 1%), insuficiência renal aguda (21% vs. 0%) e óbito (28% vs. 2%). CONCLUSÃO: a presença de fratura de pelve é um marcador de maior gravidade e pior prognóstico em vítimas de trauma fechado.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess whether the presence of a pelvic fracture is associated with greater severity and worse prognosis in victims of blunt trauma. METHODS: A retrospective analysis of protocols and records of victims of blunt trauma admitted from June 2008 to March 2009 was separated into two groups: those with pelvic fracture (Group I) and those without it (Group II). Data were collected from pre-hospital admission rates of trauma, laboratory tests, diagnosed lesions, treatment and outcome. We used the Student t test, Fisher's exact test and chi-square test for statistical analysis, considering p <0.05 as significant. RESULTS: During the study period, 2019 individuals had multiple trauma protocols completed, of which 43 (2.1%) had pelvic fractures. Patients in Group I had significantly lower average blood pressure, higher mean heart rate, lower mean Glasgow Coma Scale, the highest average AIS in the segments head, chest, abdomen and extremities, as well as higher mean ISS and lower mean TRISS and RTS on admission. Group I more frequently presented with traumatic subarachnoid hemorrhage (7% vs. 1.6%), spinal cord injury (9% vs. 1%), thoracic and abdominal injuries, as well as need for laparotomy (21% vs. 1 %), chest drainage (32% vs. 2%) and damage control (9% vs. 0%). Complications were more frequent in group I: ARDS (9% vs. 0%), persistent shock (30% vs. 1%), coagulopathy (23% vs. 1%), acute renal failure (21% vs. 0%) and death (28% vs. 2%). CONCLUSION: The presence of a pelvic fracture is a marker of greater severity and worse prognosis in victims of blunt trauma.
  • Clinical outcomes, patients' satisfaction and aesthetic results after lower eyelid blepharoplasty Artigos Originais

    Viana, Giovanni André Pires; Osaki, Midori Hentona; Nishi, Mauro

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os resultados de cinquenta pacientes submetidos à blefaroplastia inferior transcutânea. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado e controlado realizado entre abril de 2005 e maio de 2007. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos: Grupo Cirúrgico 1 composto por 25 pacientes submetidos à blefaroplastia inferior tradicional e cantopexia lateral de rotina e Grupo Cirúrgico 2 composto por 25 pacientes submetidos à blefaroplastia inferior com transposição das bolsas adiposas e cantopexia lateral de rotina. Para avaliar os resultados obtidos foi utilizada a avaliação da autoestima dos pacientes, através da Escala de Autoestima de Rosenberg UNIFESP/ EPM. O outro método utilizado foi solicitar a participação de três cirurgiões independentes que avaliaram as fotografias de pré e pós-operatórios e com o auxílio de uma escala topográfica, quantificaram os resultados. RESULTADOS: A média de idade foi de 48,8 anos, com predomínio do sexo feminino (96%). A análise das fotografias mostrou que 96% dos pacientes apresentaram melhora significativa. A autoestima melhorou de um escore médio no pré-operatório de 5,1 (desvio padrão = 4,1) para um valor médio de 3,6 (desvio padrão = 3,5) seis meses após a operação (p = 0,001). CONCLUSÃO: Os autores concluíram que ambos os procedimentos seriam seguros e eficazes, com baixo indíce de complicação, apresentando melhora da autoestima, avaliada seis meses após a operação.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the results of fifty patients undergoing transcutaneous lower eyelid blepharoplasty. METHODS: We conducted a prospective, randomised, controlled trial between April 2005 and May 2007. Patients were randomly divided into two groups: Group 1 consisted of 25 surgical patients undergoing traditional lower blepharoplasty and routine lateral canthopexy; Group 2 consisted of 25 patients undergoing lower blepharoplasty with fat bags transposition and routine lateral canthopexy. We used the Rosenberg Self-Esteem Scale UNIFESP / EPM to assess patients' self-esteem. We also requested the participation of three independent surgeons, who examined the pre and postoperative photographs and quantified the results with the aid of a topographic scale. RESULTS: The mean age was 48.8 years, predominantly females (96%). The analysis of photographs showed a 96% significant improvement. Self-esteem scores improved from a preoperative average of 5.1 (SD = 4.1) to a mean of 3.6 (SD = 3.5) six months after the operation (p = 0.001). CONCLUSION: Both procedures are safe and effective with low complication rates, causing improvement of self-esteem assessed six months after the operation.
  • Assessment of morbidity and mortality after hepatic resections Artigos Originais

    Resende, Vivian; Rezende-Neto, João Batista de; Fernandes, Juliana Santana; Cunha-Melo, José Renan da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever a, morbidade e a mortalidade em pacientes submetidos à hepatectomia. MÉTODOS: Avaliou-se o tipo de hepatectomia, necessidade de transfusão sanguínea peroperatória, permanência hospitalar, complicações e a mortalidade pós-operatórias. Para análise estatística utilizou-se o teste exato de Ficher, considerando-se significativos valores de p < 0,05. RESULTADOS: Foram realizadas 22 (31,43%) hepatectomias maiores, 13 (18,57%) hepatectomias direitas com uma alargada aos segmentos IVa e IVb; nove (12,86%) hepatectomias esquerdas, dentre estas, seis incluíram o segmento I. Foram feitas 48 (68,57%) hepatectomias menores, sendo 36 (51,43%) ressecções segmentares e 12 (17,14%) ressecções não anatômicas. A principal indicação para ressecção de metástases foi o adenocarcinoma colorretal em 27 (38,57%) pacientes. O tumor primário de maior incidência foi o carcinoma hepatocelular em 14 (20%) pacientes, seguido pelo colangiocarcinoma em seis (8,57%) pacientes. Entre as 13 (18,57%) ressecções para doenças benignas predominou a litíase intra-hepática (n=6). Seis pacientes (8,57%) foram hemotransfundidos no peroperatório. A permanência hospitalar variou de 2 a 28 dias (média = quatro dias). Oito (11,43%) pacientes desenvolveram complicações pós-operatórias. A mortalidade geral foi 8,57%, concentrando-se nos pacientes com carcinoma hepatocelular (5,71%). CONCLUSÃO: As metástases de adenocarcinoma colorretal foram as principais indicações cirúrgicas e as hepatectomias menores foram os procedimentos mais realizados. Apesar da baixa incidência geral de complicações pós-operatórias, evidenciou-se alta morbimortalidade em pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe morbidity and mortality in patients undergoing hepatectomy. METHODS: We evaluated hepatectomy according to type of surgery, perioperative blood transfusion, hospital stay, complications and postoperative mortality. For statistical analysis we used the Ficher's exact test, considering significant p values <0.05. RESULTS: We performed 22 (31.43%) major hepatectomies, 13 (18.57%) being right hepatectomies extended to segments IVa and IVb, nine (12.86%) left hepatectomies, among these, six included the segment I. We conducted 48 (68.57%) minor hepatectomies, 36 (51.43%) segmental resections and 12 (17.14%) non-anatomical resections. The main indication for resection was colorectal adenocarcinoma metastasis in 27 (38.57%) patients. The higher incidence of primary tumor was hepatocellular carcinoma in 14 (20%) patients, followed by cholangiocarcinoma in six (8.57%). Among the 13 (18.57%) resections for benign diseases, the predominant one was intrahepatic lithiasis (n = 6). Six patients (8.57%) received perioperative blood transfusion. Hospital stay ranged from 2 to 28 days (mean four days). Eight (11.43%) patients developed postoperative complications. Overall mortality was 8.57%, mostly in patients with hepatocellular carcinoma (5.71%). CONCLUSION: Metastatic colorectal adenocarcinoma was the main indication for surgery and minor hepatectomies were the most common procedures. Despite the low overall incidence of postoperative complications, there was high morbidity and mortality in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma.
  • Assessment of depressive symptoms in people with diabetes mellitus and foot ulcers Artigos Originais

    Salomé, Geraldo Magela; Blanes, Leila; Ferreira, Lydia Masako

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar a intensidade de sintomas de depressão nos pacientes diabéticos com úlceras no pé. MÉTODOS: Estudo exploratório, descritivo, analítico e transversal, realizado no ambulatório de feridas de um hospital público, de Sorocaba/SP. Participaram 50 pacientes com diabetes mellitus e pé ulcerado. Para mensurar a intensidade dos sintomas de depressão foi utilizado o inventário de Avaliação de Depressão de Beck. RESULTADOS: Dos 50 pacientes avaliados, 41 apresentavam algum grau de sintoma depressivo, sendo que 32 (64%) com depressão moderada, apresentando sintomas de autodepreciação, tristeza, distorção da imagem corporal e diminuição da libido. CONCLUSÃO: Pacientes diabéticos com pé ulcerado apresentaram graus variados de sintomas depressivos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the intensity of symptoms of depression in patients with diabetic foot ulcers. METHODS: a exploratory, descriptive, analytical and cross-sectional study was held at the wound clinic of a public hospital in Sorocaba, São Paulo State, Brazil. Fifty patients with diabetes mellitus and foot ulcers were enrolled. To assess the intensity of the symptoms of depression, a Beck Depression inventory was used. RESULTS: Of the 50 patients evaluated, 41 had some degree of depressive symptoms and 32 (64%) had moderate depression, with symptoms of self-loathing, grief, body image distortion and decreased libido. CONCLUSION: Patients with diabetic foot ulcers showed varying degrees of depressive symptoms.
  • The impact in the agnors expression and apoptosis in the prostate of hamster-mesocricetus auratus (HMA) submitted to finasteride application Artigos Originais

    Vidigal, Dimas José Araújo; Silva, Alcino Lázaro da; Vidigal, Felipe Eduardo Costa

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o impacto na expressão AgNORs e apoptose na próstata do hamster-Mesocricetus auratus (hMa) submetido à aplicação de finasterida. MÉTODOS: Vinte roedores da espécie hMa (n=20), machos foram separados aleatoriamente em grupos de dez animais: grupo-Finasterida (n=10) e grupo-Controle (n=10). No grupo-finasterida foi administrado 7,14 ng/mL de finasterida, subcutâneo (SC), no dorso, três vezes por semana, por 90 dias. Foi avaliada a expressão AgNORs como marcador de proliferação celular e a apoptose como marcador de morte celular. RESULTADOS: A expressão de AgNORs foi menor no grupo-finasterida, 2,846±0,877 versus 3,68 ±1,07 grumos argilófilos por micrômetro ao quadrado (µm²) no grupo-controle, p= < 0,0001. A apoptose foi mais frequente no grupo-finasterida, 53,62±1,389 versus 14,76 ± 2,137 µm² no grupo-controle, p= 0,0408. CONCLUSÃO: Observou-se diminuição da expressão de AgNORs e promoção da apoptose na próstata dos roedores em estudo, que foram submetidos à aplicação de finasterida.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the impact on the AgNORs expression and apoptosis in the prostate of the hamster-Mesocricetus auratus (HMA) submitted to the application of finasteride. METHODS: Twenty male rodents of the species HMA (n = 20) were randomly assigned to groups of ten animals: Finasteride group (n = 10) and the Control group (n = 10). In the finasteride group 7.14 ng / mL finasteride was subcutaneously (SC) administered on the back of the animals three times a week for 90 days. AgNOR expression was evaluated as a marker of cell proliferation and apoptosis as a marker of cell death. RESULTS: The expression of AgNORs was lower in the finasteride group, 2.846 ± 0.877 vs. 3.68 ± 1.07 argyrophilic regions per square micrometer (µm2) in the control group, p = <0.0001. Apoptosis was more frequent in the finasteride group, 53.62 ± 1.389 versus 14.76 ± 2.13 per µm2 in the control group, p = 0.0408. CONCLUSION: We observed decreased expression of AgNORs and promotion of apoptosis in the prostate of rodents treated with finasteride.
  • Anatomic study of the double-bundle of the anterior cruciate ligament with the knee in 90º flexion Artigos Originais

    Stieven-Filho, Edmar; Garschagen, Eduardo Tosta; Namba, Mario; Silva, João Luiz Vieira da; Malafaia, Osvaldo; Cunha, Luiz Antônio Munhoz da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar anatomicamente a origem femoral e inserção tibial das bandas ântero-medial e póstero-lateral do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Estudados oito joelhos de cadáveres, foram feitas as seguintes medidas no fêmur: distância do centro da banda ântero-medial à cartilagem profunda e a ao teto. Ainda no fêmur, do centro da banda póstero-lateral à cartilagem profunda, a cartilagem inferior e à cartilagem superficial. Na tíbia, foi aferido do bordo ósseo tibial anterior à região anterior da banda ântero-medial, ao centro da banda ântero-medial e ao centro da banda póstero-lateral. Também foi medido o centro da banda póstero-lateral ao bordo ósseo posterior da tíbia e o comprimento ântero-posterior total da inserção tibial do ligamento cruzado anterior. RESULTADOS: No fêmur, a distância do centro da banda ântero-medial à cartilagem profunda foi de 6,3 ±1,4mm e ao teto 11,2 ±2mm. Ainda no fêmur, a medida do centro da banda póstero-lateral à cartilagem profunda 9 ±4mm, à cartilagem superficial 7,6 ±1,8mm e a cartilagem inferior 4,2 ±0,9mm. Na tíbia, a distância do bordo ósseo tibial anterior à região anterior da banda ântero-medial foi de 11,9 ±2,8mm, ao centro da banda ântero-medial 18,8 ±2,6mm e ao centro da banda póstero-lateral 26,5 ±2,3mm. A medida do centro da banda póstero-lateral ao bordo ósseo posterior da tíbia foi 19,6 ±4mm e o comprimento ântero-posterior total da inserção tibial do ligamento cruzado anterior 19,4 ±1,8mm. CONCLUSÃO: O centro da inserção tibial da banda ântero-medial encontra-se a aproximadamente 20mm da extremidade anterior da tíbia, enquanto o centro da póstero-lateral se encontra a 30mm. A distância entre o centro da origem da banda ântero-medial até a cartilagem profunda é 6mm e da póstero-lateral 10mm.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To anatomically evaluate the femoral origin and tibial insertion of the anteromedial and posterolateral bands of the anterior cruciate ligament. METHODS: We studied eight cadaver knees as for the following: in the femur, distance from the center of the anteromedial band to the deep cartilage and the ceiling; also in the femur, distance from the center of the posterolateral band to the deep cartilage, to the inferior cartilage and to the superficial cartilage. In the tibia, we measured the distances between the anterior tibial bone edge to the anterior region of the anteromedial band, to the center of the anteromedial band and to the center of the posterolateral band. We also measured the distance between the center of the posterolateral band to the tibial posterolateral bone and the total length of the anteroposterior tibial insertion of the anterior cruciate ligament. RESULTS: In the femur, the distance from the center of the anteromedial band to the deep cartilage was 6.3 ± 1.4 mm, and 11.2 ± 2 mm to the ceiling. Also in the femur, the distance from the center of the posterolateral band to the deep cartilage was 9 ± 4 mm, to the superficial cartilage 7.6 ± 1.8 mm, and to the inferior cartilage 4.2 ± 0.9 mm. In the tibia, the distance from the anterior tibial bone edge to the anterior region of the anteromedial band was 11.9 ± 2.8 mm, to the center of the anteromedial band 18.8 ± 2.6 mm, and to the center of the posterolateral band 26.5 ± 2.3 mm. The distance from the center of the posterolateral band to the tibial posterior bone edge was 19.6 ± 4 mm and the total length of the anteroposterior tibial insertion of the anterior cruciate ligament was 19.4 ± 1.8 mm. CONCLUSION: The center of the tibial insertion of the anteromedial band is approximately 20mm distant from the anterior edge of the tibia, while the center of the posterolateral band is approximately 30mm. The distance between the center of the origin of the anteromedial band to the deep cartilage is 6mm, and to the posterior lateral 10mm.
  • Divertículo de Zenker: tratamento endoscópico versus cirúrgico Revisão

    Silveira, Marner Lopes da; Vilhordo, Daniel Weiss; Kruel, Cleber Dario Pinto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Revisar a evidência da segurança e efetividade dos tratamentos endoscópico e cirúrgico do divertículo de Zenker. MÉTODOS: pesquisa no MEDLINE, LILACS e SciELO por "Zenker's diverticulum or pharyngoesophageal diverticulum", e seleção de estudos para avaliação da qualidade e extração dos dados para uma metanálise. RESULTADOS: a pesquisa não localizou nenhum ensaio clínico randomizado. Encontramos cinco estudos comparativos não randomizados com grupo controle, com um total de 630 pacientes, 339 no braço endoscópico e 291 no cirúrgico. Os valores para segurança foram uma mortalidade de 0,29% e morbidade 7% para o tratamento endoscópico, e mortalidade 0,34% e morbidade 5% para o tratamento cirúrgico. O valor para efetividade foi 84% e 85%, respectivamente. O efeito das abordagens endoscópica e cirúrgica para o tratamento do divertículo de Zenker foi comparável, a odds ratio para morbidade foi 1,24 (0,56-2,74), e a odds ratio para o sucesso foi 0,66 (0,41-1,05). CONCLUSÃO: os estudos sobre o tratamento do divertículo de Zenker têm baixo nível de evidência e não são capazes de definir qual o melhor tratamento em termos de segurança e efetividade.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To review the evidence of safety and effectiveness of endoscopic and surgical treatment of Zenker's diverticulum. METHODS: Searches of MEDLINE, LILACS and SciELO by "Zenker's diverticulum" or "pharyngoesophageal diverticulum," and selection of studies for quality assessment and data extraction to a meta-analysis. RESULTS: The study did not find any randomized clinical trial. We found five comparative, non-randomized studies, with a total of 630 patients, 339 in the endoscopic arms and 291 in the surgical ones. The values for safety were a 0.29% mortality and 7% morbidity for the endoscopic treatment, and 0.34% mortality and 5% morbidity for surgical treatment. The values for effectiveness were 84% and 85%, respectively. The effect of endoscopic and surgical approaches for the treatment of Zenker's diverticulum was comparable, the odds ratio for morbidity was 1.24 (0.56 to 2.74), and the odds ratio for success was 0.66 (0.41 -1.05). CONCLUSION: The studies on the treatment of Zenker's diverticulum have a low level of evidence and are not able to establish the best treatment in terms of safety and effectiveness.
  • Cursos preparatórios para a residência médica: visão dos estudantes de medicina Ensino

    Silva, Silvana Marques e; Rosa, Viviane Fernandes; Brandão, Pedro Renato de Paula; Oliveira, Ana Carolina de; Oliveira, Paulo Gonçalves de; Sousa, João Batista de

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Conhecer a opinião dos alunos do internato do Curso de Medicina da Universidade de Brasília sobre os cursos preparatórios para a residência médica. MÉTODOS: Aplicação de questionário padronizado aos alunos do primeiro ano do internato RESULTADOS: Participaram do estudo 67 dos 74 alunos (90,5%) dos dois primeiros semestres do internato. Dentre eles, 57 (85,1%) estão matriculados ou pretendem matricular-se em cursos preparatórios. Apenas 28,4% (19 alunos) acreditam que a participação nestes cursos atrapalhe as atividades do internato. A participação nos cursos preparatórios é considerada crucial para a aprovação nas provas de residência médica por 36 entrevistados (53,7%). Quando questionados quanto ao fator mais importante para a aprovação na prova de residência, 91,0% afirmaram ser o período de estudo teórico. Já quando o enfoque do estudo é a formação profissional, 92,5% reconheceram serem mais importantes as atividades desenvolvidas durante o internato. CONCLUSÃO: A maior parte dos alunos entrevistados considera que a participação em cursos preparatórios é importante para a aprovação nas provas para ingresso nos programas de residência médica e que esta participação não atrapalha as atividades do internato.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To know the opinion of Medical interns, University of Brasilia on the preparatory courses for medical residency. METHODS: Application of a standardized questionnaire to students if the first year of internship. RESULTS: Sixty-seven of the 74 students (90.5%) of the first two semesters of internship participated. Among them, 57 (85.1%) are enrolled or intend to enroll in preparatory courses. Only 28.4% (19 students) believe that participation in these courses disrupt the activities of the internship. Participation in preparatory courses is considered crucial to the approval in the residency exams for 36 respondents (53.7%). When asked about the most important factor for the approval in the exams, 91.0% claimed to be the period of theoretical study. But when the focus of the study is professional training, 92.5% acknowledged the activities during the internship as the most important. CONCLUSION: Most students interviewed consider that participation in preparatory courses is important to be approved in the residency programs' admission exams and that this participation does not hinder the activities of the internship.
  • A ética médica sob o viés da bioética: o exercício moral da cirurgia Bioética na Cirurgia

    Antonio, Eliana Maria Restum; Fontes, Tereza Maria Pereira

    Abstract in Portuguese:

    O exercício profissional da medicina atual tem uma forte abordagem biológica, devido à crescente especialização da ciência médica. Com frequência, a ciência, por si só, não ajuda a enfrentar e resolver uma situação particular de um profissional médico, e este é o lugar onde as ciências humanas, sociais e, especialmente as outras disciplinas, como a Bioética, podem dar uma abordagem mais humana e socialista, ao estudar sistematicamente a conduta humana no campo das ciências da vida e da saúde, através da luz dos valores e princípios morais. Como parte deste estudo, o segmento que está limitado à análise dos conflitos éticos decorrentes da prática da medicina e da assistência ao paciente, é conhecido como Ética médica. A Ética médica, no âmbito da cirurgia, compreende a integração do paciente cirúrgico com a natureza do cirurgião, influenciada pela sua formação e pelo seu treinamento, pela sua sensibilidade em identificar o que é correto. O ético não deve estar apenas no procedimento, no ato cirúrgico propriamente dito ou no que acontece em uma sala de operação ou mesmo no exercício da cirurgia como especialidade. A ética deve estar na vida e conduta do cirurgião, de forma que todos os atos profissionais e de vida devam ser eticamente válidos.

    Abstract in English:

    The professional practice of medicine today has a strong biological approach due to the increasing specialization of medical science. Often, science itself does not help to address and resolve a particular situation of a medical professional, and this is where human and social sciences, and especially other disciplines such as bioethics, can give a more humane and socialist approach, by systematically studying human behavior in the field of life and health sciences, considering moral values and principles. As part of this study, the segment that is limited to the analysis of ethical conflicts arising from the practice of medicine and patient care is known as medical ethics. Medical ethics, in the context of surgery, involves the integration of the surgical patient with the nature of the surgeon, influenced by his training and experience, his sensitivity to identify what is right. Ethics should not only be in the procedure, the surgery itself or in what happens in an operating room or even in the exercise of surgery as a specialty. Ethics must be in the life and conduct of the surgeon, so that all life and professional acts should be ethically valid.
  • A importância da linfocintilografia no tratamento do carcinoma de células de Merkel Nota Técnica

    Gomes, Carlos Augusto; Soares Júnior, Cléber; Costa, Ana Carolina Proença; Brito, Fernanda Freitas de; Cangussú, Vitor Vitoi; Gomes, Camila Couto

    Abstract in Portuguese:

    O carcinoma de Células de Merkel constitui neoplasia cutânea maligna, rara e grave, de origem neuroendócrina, com comprometimento linfonodal em metade dos pacientes e metástases disseminadas em 20% quando do diagnóstico anatomopatológico. Seu tratamento não está completamente estabelecido, entretanto a pesquisa do linfonodo sentinela vem sendo considerada indispensável e pode trazer benefícios na condução terapêutica dos pacientes.

    Abstract in English:

    The Merkel cell carcinoma is a rare, serious, neuroendocrine, malignant skin cancer with lymph node involvement in half of patients and disseminated metastases in 20% of cases at the time of pathological diagnosis. Its treatment is not fully established, though the sentinel lymph node has been considered essential and may bring benefits to the therapeutic armamentarium of patients.
  • Apendicite aguda pós colonoscopia: desafio diagnóstico e tratamento minimamente invasivo - relato de caso Relato de Caso

    Loureiro, Marcelo de Paula; Bonin, Eduardo; Leiner, Camila; Weigmann, Sheila Cristina; Fontana, Aline

    Abstract in English:

    We present a case of a 54-year-old man with abdominal pain four hours after colonoscopy and upper endoscopy. Since he had had a polipectomy and an ulcer was seen in the terminal ileum, the diagnosis of appendicitis was even more difficult. The authors discuss the rarity of this situation and the minimally invasive approach to treat appendicitis.
  • Hérnia de Petit bilateral espontânea Relato de Caso

    Fontoura, Rodrigo Dias; Araújo, Emerson Silveira de; Oliveira, Gustavo Alves de; Sarmenghi Filho, Deolindo; Kalil, Mitre

    Abstract in English:

    Petit's lumbar hernia is an uncommon defect of the posterior abdominal wall that represents less than 1% of all abdominal wall hernias. It is more often unilateral and founded in young females, rarely containing a real herniated sac. There are two different approaches to repair: laparoscopy and open surgery. The goal of this article is to report one case of spontaneous bilateral lumbar Petit's hernia treated with open surgery.
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