Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, Volume: 44, Issue: 4, Published: 2017
  • Are we ready for the implantation of the ERAS protocol? EDITORIAL

    Martins, Marcus Vinicius Dantas de Campos
  • Overview of female breast cancer in northern Tocantins - Brazil ARTIGOS ORIGINAIS

    Suleiman, Nader Nazir; Nascimento, Nanci; Botelho, João Manuel Santos; Coelho, Rachel Carvalho

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: avaliar a variação temporal dos percentuais de câncer mamário feminino em estádios precoce e tardio e analisar as variáveis sócio-demográficas associadas com esses estádios. Métodos: estudo de dados secundários realizado entre 2000 e 2015 no Hospital Regional de Araguaína, Araguaína, TO, Brasil. Resultados: foram diagnosticados 51,1% de casos de câncer mamário em fase avançada e 48,9% em fase precoce. Não houve diferença significativa dos percentuais de pacientes com estádios precoces e tardios ao longo dos anos avaliados. As mulheres de raça/cor preta, analfabeta e de procedência do sudeste do Pará apresentaram maior porcentagem de estadiamento tardio no momento do diagnóstico. Conclusões: a maioria das mulheres foi diagnosticada com doença avançada; a evolução temporal da proporção de casos (avançado/precoce) não demonstrou mudanças variacionais ao longo dos anos; foi identificado associação da doença em estádio avançado nas mulheres de raça/cor preta, analfabetas e provenientes do sudeste do Pará.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to evaluate the temporal variation of the percentages of female breast cancer in early and late stages and analyze socio-demographic variables associated with these stages. Methods: study of secondary data performed between the years of 2000 and 2015 in the Araguaína Regional Hospital - Araguaína - TO - Brasil. Results: breast cancer in advanced stages were diagnosed in 51.1% of the cases and at an early stage in 48.9%. There was no difference between the percentages of patients with early and late stages over the years. Women of race/black, illiterate and origin of the southeast of Pará presented a higher percentage of late staging at diagnosis. Conclusions: most women was diagnosed with advanced disease; the time evolution of the proportion of cases (advanced/early) did not demonstrate variational changes over the years; association of the disease has been identified in advanced stage in women of race/black, illiterate and from the southeast of Pará state.
  • Evaluation of the quality of life of patients with primary hyperhidrosis submitted to videothoracoscopic sympathectomy ARTIGOS ORIGINAIS

    Silva, Sandoval Lage da; Fiorelli, Rossano Kepler Alvim; Morard, Maria Ribeiro Santos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes submetidos à simpatectomia por videotoracoscopia para tratamento de hiperidrose primária. Métodos: foram avaliados os pacientes submetidos à simpatectomia por videotoracoscopia para tratamento de hiperidrose primária pela equipe de cirurgia torácica do Hospital Universitário Gafrée e Guinle-UNIRIO entre julho de 2004 e agosto de 2013. Foi aplicado um questionário sobre qualidade de vida relacionada à hiperidrose desde o pré-operatório até um ano após a operação. Resultados: o questionário foi aplicado em 122 pacientes com média de idade de 25 anos, sendo 57% mulheres. Quanto à severidade da hiperidrose primária, 83% dos pacientes referiam como pouco tolerável ou intolerável, associada com grande limitação da qualidade de vida, sendo esta pobre ou muito pobre em 82% dos casos. No pós operatório a hiperidrose compensatória ocorreu em 78% dos pacientes, entretanto foi considerada como imperceptível ou pouco perceptível por 85% destes pacientes, classificando-a como aceitável. Em 15% dos pacientes a hiperidrose compensatória foi classificada como perturbadora. Conclusão: a simpatectomia videotoracoscópica melhora a qualidade de vida dos pacientes com hiperidrose primária. A hiperidrose compensatória transitória ocorreu na maioria dos pacientes, mas não alterou de maneira significativa a melhora da qualidade de vida.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to evaluate the quality of life of patients undergoing video-assisted thoracoscopy for primary hyperhidrosis. Methods: we evaluated the patients who underwent thoracoscopic sympathectomy to treat primary hyperhidrosis by the team of thoracic surgery at the University Hospital Gaffrée and Guinle - UNIRIO between July 2004 and August 2013. It was applied a questionnaire about quality of life related to hyperhidrosis since preoperative period until one year after the surgery. Results: one hundred twenty two patients answered the questionnaire, with a mean age of 25 years, 57% of whom were women. In relation to severity of primary hyperhidrosis, 83% of the patients reported as tolerable or somewhat tolerable associated with major limitation of quality of life, which it was poor or very poor in 82% of cases. Postoperative compensatory hyperhidrosis occurred in 78% of patients, but it was regarded as invisible or barely noticeable for 85% of these patients, classifying it as acceptable. In 15% of patients, the compensatory sweating was classified as disruptive. Conclusion: thoracoscopic sympathectomy improves the quality of life of patients with primary hyperhidrosis. The transitional compensatory hyperhidrosis occurred in most patients, but did not improve significantly the quality of life.
  • What is the ideal working length for bridge plating osteosynthesis of a femoral shaft fracture? A multinational online survey evaluation ARTIGOS ORIGINAIS

    Giordano, Vincenzo; Paes, Roger Pletsch; de-Queiroz, Gustavo Barbosa; Lira, José Claudio; Belangero, William Dias; Pires, Robinson Esteves Santos; Labronici, Pedro José

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: avaliar a conduta de cirurgiões ortopédicos da América Latina na definição da área de trabalho em distintos padrões de fratura da diáfise do fêmur. Métodos: foi desenvolvido um questionário em que foram apresentadas opções de fixação extra-medular em quatro padrões de fratura da diáfise do fêmur com três diferentes áreas de trabalho. O questionário foi submetido aos participantes utilizando-se a ferramenta Googleforms. A associação entre as características profissionais e as opções de conduta médica de acordo com cada tipo de fratura foi analisada pelo teste de qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Resultados: setecentos e sete profissionais da América Latina responderam o questionário. A maioria dos participantes optou por uma menor área de trabalho na osteossíntese em todas as situações do estudo. Observou-se associação significativa entre a especialidade e a conduta médica nas fraturas do tipo AO 32-B3 e 32-C2 (p < 0,05). As demais características profissionais não mostraram associação significativa. Conclusão: a maioria dos participantes deste estudo prefere construções com menor área de trabalho, representando aproximadamente um terço do comprimento total da placa, independentemente do padrão de fratura. Houve associação significativa entre o tipo de especialidade (trauma ortopédico) e as opções de conduta para as fraturas do tipo AO 32-B3 e 32-C. O presente estudo reforça a importância da compreensão do conceito de área de trabalho, mostrando que sua estimativa continua sendo baseada mais na experiência do cirurgião do que em conceitos biomecânicos que regem o processo de consolidação de fraturas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to evaluate how orthopedic surgeons in Latin America define the working length for distinct patterns of femoral shaft fracture. Methods: a survey was developed presenting different options of working length in four femoral fracture patterns. The survey was submitted to the participants using Google Forms tool. The association between professional characteristics and medical management options according to each type of fracture was analyzed by Chi-square test, with 5% significance level. Results: seven hundred and seven professionals from all Latin America answered the survey. The majority prefered a smaller working length for all situations presented in the study. There was a significant association between the main interest area and the medical preference for the management in fracture types AO 32-B3 and 32-C2 (p<0.05). Other professional characteristics had no significant association at the level of 5%. Conclusion: most of the study participants preferred constructions with smaller working length, representing approximately one-third of the total length of the plate, regardless of fracture pattern. There was a significant association between the main interest area (orthopedic trauma) and medical management options for fracture type AO 32-B3 and 32-C2. This can be attributed in part to the fact that these two types of fractures are considered, in the view of the authors, intermediate patterns in terms of strain. This study reinforces the importance of understanding the concept of working length, showing that its calculation remains more based on the surgeons' experience than grounded by strong biomechanical concepts governing the fracture healing process.
  • Trauma mechanism predicts the frequency and the severity of injuries in blunt trauma patients ARTIGOS ORIGINAIS

    Parreira, José Gustavo; Rondini, Giovanna Zucchini; Below, Cristiano; Tanaka, Giuliana Olivi; Pelluchi, Julia Nunes; Arantes-Perlingeiro, Jacqueline; Soldá, Silvia Cristine; Assef, José César

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: analisar a correlação do mecanismo de trauma com a frequência e a gravidade das lesões. Métodos: análise retrospectiva das informações do registro de trauma em período de 15 meses. O mecanismo de trauma foi classificado em seis tipos: ocupantes de veículo de quadro rodas envolvidos em acidente de tráfego (AUTO), pedestres vítimas de atropelamento (ATRO), motociclistas vítimas de acidentes de tráfego (MOTO), vítimas de quedas de altura (QUED), vítimas de agressão física com instrumentos contundentes (AGRE) e vítimas de queda do mesmo nível (QMN). Resultados: o mecanismo de trauma foi classificado em 3639 casos, sendo 337 (9,3%) AUTO, 855 (23,5%) ATRO, 924 (25,4%) MOTO, 455 (12,5%) QUED, 424 (11,7%) AGRE e 644 (17,7%) QMN. Houve diferença significativa na comparação entre os grupos das médias dos índices do Revised Trauma Score (RTS), do Injury Severity Score (ISS) e da Abbreviated Injury Scale (AIS) do segmento cefálico, torácico, abdominal e extremidades (p<0,05). Lesões graves em segmento cefálico foram mais frequentes nas vítimas de ATRO, seguidos de AGRE e QUED (p<0,001). Lesões graves em tórax foram mais frequentes em AUTO, seguidos de QUED e ATRO (p<0,001). As lesões abdominais foram menos frequentes nas vítimas de QMN (p=0,004). Lesões graves em extremidades foram mais frequentes em ATRO, seguidos de MOTO e QUED (p<0,001). Conclusão: com a análise do mecanismo de trauma é possível prever a frequência e a gravidade das lesões em vítimas de trauma fechado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to study the correlation of trauma mechanism with frequency and severity of injuries in blunt trauma patients. Methods: retrospective analysis of trauma registry in a 15-month period was carried out. Trauma mechanism was classified into six types: occupants of four-wheeled vehicles involved in road traffic accidents (AUTO), pedestrians struck by road vehicles (PED), motorcyclists involved in road traffic accidents (MOTO), falls from height (FALL), physical assault with blunt instruments (ASSA) and falls on same level (FSL). Injuries with AIS>2 were considered severe. One-way ANOVA, Students t and Chi-square tests were used for statistical analysis, considering p<0.05 significant. Results: trauma mechanism was classified by group for 3639 cases, comprising 337 (9.3%) AUTO, 855 (23.5%) PED, 924 (25.4%) MOTO, 455 (12.5%) FALL, 424 (11.7%) ASSA and 644 (17.7%) FSL. There was significant difference among groups when comparing the Revised Trauma Score (RTS), the Injury Severity Score (ISS) and the Abbreviated Injury Scale (AIS) of the head, thorax, abdomen and extremities (p<0.001). Severe injuries in the head and in the extremities were more frequent in PED patients (p<0.001). Severe injuries to the chest were more frequent in AUTO (p<0.001). Abdominal injuries were less frequent in FSL (p=0.004). Complex fractures of the pelvis and spine were more frequent in FALL (p<0.001). Lethality was greater in PED, followed by FALL and AUTO (p<0.001). Conclusion: trauma mechanism analysis predicted frequency and severity of injuries in blunt trauma patients.
  • Initial experience with negative-pressure wound therapy with instillation in complex wounds ARTIGOS ORIGINAIS

    Milcheski, Dimas André; Portocarrero, Marcelo Lima; Alvarez, Daniel Mamere; Mazuca, Luiz Guilherme de Moraes Prado; Monteiro, Araldo Ayres; Gemperli, Rolf

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: relatar a experiência inicial com a terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas infectadas ou contaminadas. Métodos: a terapia por pressão negativa por instilação utilizada foi o V.A.C. Ulta com instilação Veraflo (Kinetic Concepts, Inc). O modo de operação foi contínuo com pressão sub-atmosférica ajustada em 125 mmHg por duas horas e instilação entre as pausas. O tempo de instilação foi de 20 minutos (tempo de contato do agente tópico com a ferida) e a substância instilada foi solução salina padrão a 0,9%. Após obtenção de preparo adequado da ferida, ela foi coberta com enxerto ou retalho. Resultados: foram operados dez pacientes com feridas complexas contaminadas ou infectadas. O número médio de trocas da TPNi foi 1,4, o número médio total de cirurgias foi de 2,4, o intervalo até a cobertura da ferida foi de 6,3 dias e o intervalo até a alta foi de 11,4 dias. Conclusão: a comparação da terapia por pressão negativa por instilação com dois estudos prévios (controle histórico) evidenciou um tempo de internação menor, favorecendo a TPNi. Este estudo teve um caráter inicial, fazendo-se necessário conduzir um trabalho randomizado e controlado para confirmar a eficácia desta terapia e verificar a sua custo-efetividade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to report the initial experience with Negative-Pressure Wound Therapy with instillation in infected or contaminated complex wounds. Methods: the negative-pressure wound therapy with instillation used was V.A.C. Ulta with Veraflo instillation (Kinetic Concepts, Inc). The mode of operation was continuous with negative pressure set at 125 mmHg for two hours and instillation between the pauses. The instillation time was 20 minutes (contact time of the topical agent with the wound) and the instilled substance was 0.9% normal saline. After adequate preparation of the wound, it was covered with graft or flap. Results: ten patients with complex or contaminated wounds were operated on. The mean number of NPWTi changes was 1.4, the mean number of surgeries was 2.4, the interval until complete wound coverage was 6.3 days, and the interval up to the time of discharge was 11.4 days. Conclusion: the comparison of the negative-pressure wound therapy with instillation with two previous studies (historical control) evidenced a shorter hospitalization time, favoring TPNi. This study had an initial character, making it necessary to conduct a randomized and controlled trial to confirm the efficacy of this therapy and verify its cost-effectiveness.
  • Video-thoracoscopic approach, without suture, of late thoracic esophageal perforations ARTIGOS ORIGINAIS

    Abou-Mourad, Omar Moté; Andrade, Filipe Moreira de; Júdice, Luiz Felippe; Júdice, Ângelo; Carvalho, Antonio Bento Costa Borges; Morard, Maria Ribeiro Santos; Fiorelli, Rossano Kepler Alvim

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos: avaliar a utilização da vídeo-toracoscopia, no tratamento das perfurações tardias do esôfago torácico, sem sutura ou ressecção do órgão. Métodos: análise retrospectiva de pacientes com diagnóstico tardio (>12 horas) de perfuração do esôfago torácico tratados por vídeo-toracoscopia, sem sutura ou ressecção do órgão, num período de 15 anos. Resultados: foram operados 16 pacientes, sendo dez homens e seis mulheres, com idades entre 48 e 66 anos e com tempo entre o diagnóstico da perfuração e a cirurgia variando entre 16 e 26 horas. Todos os pacientes foram submetidos a vídeo-toracoscopia, com decorticação pulmonar, abordagem das loculações pleurais, abertura da pleura mediastinal junto ao local da perfuração e desbridamento dos tecidos desvitalizados, seguido por dupla drenagem da cavidade pleural. Não foi realizada sutura ou ressecção esofagiana, e os pacientes evoluíram com fechamento completo das lesões, sem óbitos. Conclusão: a abordagem cirúrgica vídeo-toracoscópica mostrou-se capaz de controlar a infecção pleural, a expansão pulmonar e possibilitar a completa regeneração do esôfago com perfuração diagnosticada tardiamente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives: to evaluate the use of video-thoracoscopy, in the treatment of late perforations of the thoracic esophagus, without suture or organ resection. Methods: retrospective analysis of patients with late diagnosis (> 12 hours) of thoracic esophageal perforation treated by video-thoracoscopy, without suture or organ resection, over a 15-year period. Results: sixteen patients were operated on, ten men and six women, aged between 48 and 66 years, with time between the diagnosis of the perforation and the surgery ranging from 16 to 26 hours. All patients underwent video-thoracoscopy, with pulmonary decortication, pleural loculations approach, opening of the mediastinal pleura near the perforation site and debridement of the devitalized tissues, followed by double drainage of the pleural cavity. No esophageal suture or resection was performed, and the patients evolved with complete closure of the lesions, without deaths. Conclusion: the video-thoracoscopic surgical approach was able to control pleural infection, pulmonary expansion and enable complete regeneration of the esophagus with late-diagnosed perforation.
  • Evaluation of the treatment of the hepatocarcinoma nodules in the patients in waiting list for liver transplant ARTIGOS ORIGINAIS

    Sá, Gustavo Pilotto Domingues; Carlotto, Jorge Roberto Marcante; Vicentine, Fernando Pompeu Piza; Romero, Luiz; Tejada, Dario Fernandes Perdomo; Salzedas, Alcides Augusto; Lopes, Gaspar de Jesus; Gonzalez, Adriano Miziara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: comparar o resultado do transplante de fígado por hepatocarcinoma em pacientes submetidos ou não ao tratamento loco-regional e downstaging, em relação à sobrevida e risco de recidiva na fila de transplante. Métodos: estudo retrospectivo dos pacientes portadores de hepatocarcinoma submetidos a transplante hepático na região metropolitana de São Paulo, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2011, a partir de doador falecido. A amostra foi constituída de 414 pacientes. Destes, 29 foram incluídos na lista por downstaging. Os demais 385 foram submetidos ou não ao tratamento loco-regional. Resultados: as análises dos 414 prontuários demonstraram um predomínio de pacientes do sexo masculino (79,5%) e com média de idade de 56 anos. O tratamento dos nódulos foi realizado em 56,4% dos pacientes em fila de espera para o transplante. O método mais utilizado foi a quimio-embolização (79%). Os pacientes submetidos ao tratamento loco-regional tiveram redução significativa no tamanho do maior nódulo (p<0,001). Não houve diferença estatística entre grupos com e sem tratamento loco-regional (p=0,744) e em relação à mortalidade entre pacientes incluídos no Critério de Milão ou ao downstaging (p=0,494). Conclusões: não houve diferença na sobrevida e ocorrência de recidiva associadas ao tratamento loco-regional. Os pacientes incluídos através do processo de downstaging apresentaram resultados de sobrevida comparáveis àqueles previamente classificados como Critério de Milão/Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to compare the outcome of liver transplantation for hepatocarcinoma in submitted or not to locoregional treatment and downstaging regarding survival and risk of recurrence in transplant waiting list patients. Methods: retrospective study of patients with hepatocarcinoma undergoing liver transplantation in the metropolitan region of São Paulo, between January 2007 and December 2011, from a deceased donor. The sample consisted of 414 patients. Of these, 29 patients were included in the list by downstaging. The other 385 were submitted or not to locoregional treatment. Results: the analysis of 414 medical records showed a predominance of male patients (79.5%) with average age of 56 years. Treatment of the lesions was performed in 56.4% of patients on the waiting list for transplant. The most commonly used method was chemoembolization (79%). The locoregional patients undergoing treatment had a significant reduction in nodule size greater (p<0.001). There was no statistical difference between groups with and without locoregional treatment (p=0.744) and on mortality among patients enrolled in the Milan criteria or downstaging (p=0.494). Conclusion: there was no difference in survival and recurrence rate associated with locoregional treatment. Patients included by downstaging process had comparable survival results to those previously classified as Milan/Brazil criteria.
  • Comparative efficacy of immunohistochemical markers in surgical healing ARTIGOS ORIGINAIS

    Costa, Octávio Antonio Azevedo da; Ribas, Jurandir Marcondes; Ariede, Bruno Luiz; Cavalcanti, Tereza; Scapini, João Guilherme Seifert; Pasetto, Camila Vitola

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: avaliar a eficácia de três marcadores imunoistoquímicos envolvidos no processo de cicatrização de ferida cirúrgica. Métodos: estudo experimental em 40 ratos da raça Wistar, dos marcadores metaloproteinases e metaloproteinase da matriz 9 (MMP-9), fator de transformação do crescimento beta (TGF-β) e miofibroblasto e alfa actina de músculo liso (α-AML), estudados a partir de fragmentos de cicatriz cirúrgica de incisão abdominal envolvendo pele, aponeurose e peritônio. Os animais foram distribuídos em quatro subgrupos de dez de acordo com o dia da morte, programada em três, sete, 14 e 21 dias. Resultados: na expressão da MMP-9 ocorreu aumento progressivo de sua concentração, mais evidente do 7º ao 14º dias variando a imuno-expressão tecidual entre 2,65% e 11,50%.TGF- β mostrou expressão em nível alto no 3º dia, caiu no 7º, voltando a subir no 14º, com pequena queda no 21º dia variando a imuno-expressão tecidual entre 0,03% e 2,92%. A α-AML apresentou níveis com pouca variação e discreto aumento variando a imuno-expressão tecidual entre 0,88% e 3,23%. Conclusão: a MMP-9 se apresentou como melhor marcador, seguido pela TGF-β. Já o α-AML não se mostrou um bom sinalizador da evolução da reparação tissular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to evaluate the efficacy of three immunohistochemical markers involved in the wound healing process. Methods: experimental study of 40 Wistar rats of the markers metalloproteinases and matrix metalloproteinase 9 (MMP-9), beta transforming growth factor (TGF-β) and myofibroblasts and smooth muscle actin alpha (α-MLA) markers, studied from fragments of surgical scar of abdominal incision involving skin, aponeurosis and peritoneum. The animals were divided into four subgroups of ten according to the day of death, scheduled in three, seven, 14 and 21 days. Results: MMP-9 expression showed a progressive increase of its concentration, more evident from 7th to 14th days, varying the tissue immunoexpression between 2.65% and 11.50% . TGF- β showed expression at high level on the 3rd day, fell in the 7th, rising again in the 14th, with a small decrease in the 21st day, varying the tissue immunoexpression between 0.03% and 2.92%. The α-AML presented levels with little variation and a slight increase, varying the tissue immunoexpression between 0.88% and 3.23%. Conclusion: MMP-9 presented as the best marker, followed by TGF-β. However, α-AML was not a good indicator of the evolution of tissue repair.
  • Laryngeal chondroradionecrosis following radiotherapy ARTIGOS ORIGINAIS

    Melo, Giulianno Molina; Souza, Paula Demetrio; Bastos, Luiz Castro; Neves, Murilo Catafesta; Espirito Santo, Kleber Simões do; Cervantes, Onivaldo; Abrahão, Márcio

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: estudar a condroradionecrose de laringe por complicação de radio-quimioterapia para tratamento do câncer de laringe e propor um fluxograma de tratamento com a utilização de câmara hiperbárica. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes portadores de carcinoma de laringe admitidos em dois hospitais terciários num período de cinco anos. Resultados: de 131 pacientes portadores de câncer de laringe, 28 foram submetidos à radio e quimioterapia exclusiva e destes, três evoluíram com condroradionecrose. O tratamento destes pacientes foi realizado com câmara hiperbárica e com desbridamento cirúrgico, conforme proposição do fluxograma. Todos os pacientes tiveram a laringe preservada. Conclusão: a incidência de condroradionecrose de laringe por complicação de radioterapia e quimioterapia em nossa casuística foi de 10,7% e o tratamento com oxigenoterapia hiperbárica, com base no nosso fluxograma, foi efetivo no controle desta complicação.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to study larynx chondroradionecrosis related to radiotherapy and chemotherapy treatment and provide a treatment flowchart. Methods: retrospective study with clinical data analysis of all larynx cancer patients admitted in a two tertiary hospital in a five years period. Results: from 131 patients treated for larynx cancer, 28 underwent chemoradiotherapy with curative intent and three of them presented chondroradionecrosis. They were treated with hiperbaric oxigen therapy and surgical debridment following our flowchart, preserving the larynx in all. Conclusions: the incidence of chondroradionecrosis as a complication of chemoradiotherapy in our series was 10,7% and the treatment with hiperbaric oxigen therapy, based in our flowchart, was effective to control this complication.
  • Surgical approach of hypertelorbitism in craniofrontonasal dysplasia ARTIGOS ORIGINAIS

    Denadai, Rafael; Roberto, Wellington Matheus; Buzzo, Celso Luiz; Ghizoni, Enrico; Raposo-Amaral, César Augusto; Raposo-Amaral, Cassio Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: apresentar nossa experiência no tratamento cirúrgico do hiperteleorbitismo na displasia craniofrontonasal. Métodos: análise retrospectiva dos pacientes com displasia craniofrontonasal operados por orbital box osteotomy ou por bipartição facial entre os anos de 1997 e 2015. Informações sobre as intervenções cirúrgicas foram obtidas dos prontuários médicos, exames complementares, fotografias e entrevistas clínicas. Os resultados cirúrgicos foram classificados com base na necessidade de cirurgia adicional, e a recidiva orbital foi calculada. Resultados: sete pacientes do sexo feminino foram incluídas, três submetidas à orbital box osteotomy (42,86%) e quatro (57,14%) à bipartição facial. Houve uma recidiva orbital média de 3,71±3,73mm. A média global dos resultados cirúrgicos de acordo com a necessidade de novas cirurgias foi de 2,43±0,53. Conclusão: a abordagem cirúrgica do hiperteleorbitismo na displasia craniofrontonasal deve ser individualizada, respeitando, sempre que possível, a idade e as preferências dos pacientes, seus familiares e cirurgiões.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to present our experience in the hypertelorbitism surgical treatment in craniofrontonasal dysplasia. Methods: retrospective analysis of craniofrontonasal dysplasia patients operated through orbital box osteotomy or facial bipartition between 1997 and 2015. Surgical data was obtained from medical records, complementary tests, photographs, and clinical interviews. Surgical results were classified based on the need for additional surgery and orbital relapse was calculated. Results: seven female patients were included, of whom three (42.86%) underwent orbital box osteotomy and four (57.14%) underwent facial bipartition. There was orbital relapse in average of 3.71±3,73mm. Surgical result according to the need for further surgery was 2.43±0.53. Conclusion: surgical approach to hypertelorbitism in craniofrontonasal dysplasia should be individualized, respecting the age at surgery and preferences of patients, parents, and surgeons.
  • Predictive factors of axillary metastasis in patients with breast cancer and positive sentinel lymph node biopsy ARTIGOS ORIGINAIS

    Costa, Olívio Feitosa; Castro, Rafael Bustamante; Oliveira, Cibele Vasconcelos; Feitosa, Thais Vieira Nogueira; Alves, Josualdo Justino; Cavalcante, Francisco Pimentel; Lima, Marcos Venício Alves

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo: avaliar os fatores de risco para presença de doença metastática axilar não sentinela em pacientes com câncer de mama e biópsia do linfonodo sentinela positiva. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, de mulheres com câncer mamário operadas no Instituto do Câncer do Ceará, entre os anos de 2002 e 2012 e submetidas à biópsia de linfonodo sentinela. Resultados: de 946 pacientes com câncer de mama, 331 foram submetidas à biópsia de linfonodo sentinela, que foi positiva em 83. Estas foram submetidas à linfadenectomia axilar e 39 (46%) apresentaram metástases em outros linfonodos axilares. As variáveis que foram significantes para doença axilar adicional foram Ki67>14 (p=0,043), presença de invasão angiolinfática (p=0,01) e tamanho tumoral (p=0,027). Não foi observado associação com receptores de estrogênio, progesterona, grau tumoral e Her-2. Discussão: a presença de invasão angiolinfática e tamanho tumoral tambémjáforam relacionados à metástase axilar adicional em outros estudos. Além destas variáveis observou-se o mesmo efeito preditivo quando avaliamos o Ki67. A validação destes resultados poderá permitira customização do tratamento do câncer de mama, podendo reduzir sua morbidade. Conclusão: invasão angiolinfática, tamanho tumoral (T3/T4) e Ki67>14 foram fatores preditivos de acometimento de metástase axilar além do linfonodo sentinela.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective: to evaluate the risk factors for the presence of non-sentinel axillary metastatic disease in patients with breast cancer and positive sentinel node biopsy. Methods: retrospective cross-sectional study of women with breast cancer operated at the Cancer Institute of Ceará between 2002 and 2012 and submitted to sentinel lymph node biopsy. Results: Among 946 breast cancer patients, 331 underwent sentinel lymph node biopsy, which was positive in 83. These patients underwent axillary lymphadenectomy and 39 (46%) had metastases in other axillary lymph nodes. The variables that were significant for additional axillary disease included Ki67>14 (p=0.043), angiolymphatic invasion (p=0.01) and tumor size (p=0.027). No association was observed with estrogen, progesterone, tumor grade and Her-2 receptors. Discussion: the presence of angiolymphatic invasion and tumor size have also been related to additional axillary metastasis in other studies. In addition to these variables, the same predictive effect was observed when we evaluated Ki67. The validation of these results may allow the customization of breast cancer treatment, which may reduce its morbidity. Conclusion: angiolymphatic invasion, tumor size (T3/T4) and Ki67>14 were factors predictive of axillary metastasis involvement in addition to the sentinel lymph node.
  • Pathophysiological aspects of the low anterior resection syndrome for treatment of rectal cancer ARTIGOS DE REVISÃO

    Buzatti, Kelly Cristine de Lacerda Rodrigues; Petroianu, Andy

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO O número de pacientes com distúrbios funcionais intestinais em decorrência das operações para o tratamento do câncer retal tem aumentado durantes as últimas décadas. Alterações anatômicas e funcionais após a retirada do reto provocam aumento da frequência evacuatória, urgência evacuatória, evacuações múltiplas e incontinência para fezes e flatos, caracterizando a síndrome da ressecção anterior baixa ou LARS - "low anterior resection syndrome". Este artigo apresenta uma revisão geral do tema, com ênfase para conceitos atuais e aspectos fisiopatológicos de distúrbios funcionais do intestino após o tratamento cirúrgico do câncer retal. É fundamental que o cirurgião compreenda esses mecanismos, para melhor abordagem dos pacientes e restabelecimento da sua qualidade de vida.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The number of patients with bowel dysfunction due to the treatment of rectal cancer has increased during the recent decades. Anatomical and functional disorders after the removal of the rectum are followed by increased stool frequency, urgency, multiple evacuations and flatus or stool incontinence characterizing the low anterior resection syndrome - LARS. The purpose of this article is to present a review of the literature on current concepts and pathophysiological aspects of bowel dysfunction after resection of rectal cancer. It is essential to understand these mechanisms for a better management of patients and recovery of their quality of life.
  • A brief history of salivary gland surgery ARTIGOS DE REVISÃO

    Melo, Giulianno Molina; Cervantes, Onivaldo; Abrahao, Marcio; Covolan, Luciene; Ferreira, Elenn Soares; Baptista, Heloisa Allegro

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO As neoplasias das glândulas salivares são relativamente raras, compreendendo cerca de 1% das neoplasias de todo corpo, com incidência de 1/100.000 habitantes por ano. As neoplasias benignas predominam sobre as malignas. O prognóstico depende muito do tipo histológico, grau de diferenciação, localização, infiltração de tecidos vizinhos e da presença de metástases regionais ou a distância. O principal tratamento ainda é a cirurgia, com os seus desafios e dificuldades, devido aos ramos do nervo facial nas glândulas salivares maiores, seguido de radioterapia e em casos selecionados quimioterapia adjuvante. O objetivo desta revisão é fornecer ao leitor uma abordagem histórica sobre o tratamento das doenças das glândulas salivares, com especial atenção às doenças da glândula parótida assim como peculiaridades associadas aqueles que as estudaram ao longo da história.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Salivary gland neoplasms are a relatively uncommon disease, with nearly one case per 100.000 adults estimated per year and an overall incidence of 1% of all neoplasms. The benign neoplasms are majority and the prognosis depends on the histologic type, grade, localization, soft tissue infiltration, regional and distant metastasis. The main treatment is surgery with caution to facial nerve in the major salivary glands, followed by radiotherapy and chemotherapy in selected cases. The objective of this review is to provide the lector an historic approach about salivary gland diseases treatment, with special attention to the parotid neoplasms and its peculiarities associated to those who studied these glands in their history course.
  • Modified technique for percutaneous endoscopic gastrojejunostomy placement NOTA TÉCNICA

    Ruiz, Renzo Feitosa; Franco, Matheus Cavalcante; Furuya, Carlos Kiyoshi; dos-Santos, Marcos Eduardo Lera

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO A realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea (PEG-J) proporciona nutrição além do ângulo de Treitz, e está associada à diminuição das complicações relacionadas à gastroparesia, como a pneumonia por aspiração. Existem diversas técnicas para realização da PEG-J descritas na literatura, com graus variáveis de sucesso técnico. Neste artigo propomos modificações na técnica de realização da PEG-J, a fim de reduzir o tempo do procedimento e minimizar o risco de insucesso.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The placement of percutaneous endoscopic gastrojejunostomy (PEG-J) provides diet delivery beyond the angle of Treitz, and it is associated with decrease of complications related to gastroparesis, such as aspiration pneumonia. There are many different techniques to perform a PEG-J described in the literature, with variable degrees of technical success. In this article, we suggest modifications to the technique of PEG-J placement in order to reduce time of procedure and minimize the risk of technical failure.
  • Erratum ERRATA

Colégio Brasileiro de Cirurgiões Rua Visconde de Silva, 52 - 3º andar, 22271- 090 Rio de Janeiro - RJ, Tel.: +55 21 2138-0659, Fax: (55 21) 2286-2595 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: revistacbc@cbc.org.br