Editorial Why should Medical Societies increasingly attend to their Specialist Title exams and why should medical professionals obtain it? PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES COLLEONI NETO, RAMIRO SILVA, LEONARDO EMILIO BAHTEN, LUIZ CARLOS VON FERNANDES, CÉSAR EDUARDO PORTARI-FILHO, PEDRO EDER Abstract in Portuguese: RESUMO As Sociedades Médicas devem manter padrões elevados de competência e qualidade na concessão dos Títulos de Especialista, com definição dos critérios de certificação, considerando as necessidades e realidades do sistema de saúde e da prática médica.Abstract in English: ABSTRACT Medical societies must maintain high standards of competence and quality when awarding specialist titles, defining the certification criteria, taking into account the needs and realities of the health system and medical practice. |
Editorial Ethical aspects of artificial intelligence in general surgical practice FERRERES, ALBERTO R |
Editorial 50 Years of the Journal of the Brazilian College of Surgeons: History, Evolution and Future Prospects PEREIRA JUNIOR, GERSON ALVES CARMO, ANDREIA CRISTINA FEITOSA DO NEVES, JULIA CASTRO COLLEONI NETO, RAMIRO Abstract in Portuguese: RESUMO Este artigo celebra os 50 anos de publicação contínua da Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (RCBC), revisitando sua trajetória desde o início até a atualidade. A RCBC evoluiu de uma publicação nacionalmente relevante para uma revista com impacto internacional, adaptando-se constantemente às mudanças nas práticas editoriais e científicas. Este artigo apresenta uma análise dos principais marcos históricos, as mudanças editoriais, e as inovações que têm consolidado a RCBC como um veículo científico de destaque. Além disso, discute as estratégias futuras para manter a qualidade editorial e ampliar a visibilidade da revista no cenário científico global.Abstract in English: ABSTRACT This article celebrates the 50th anniversary of the continuous publication of the Journal of the Brazilian College of Surgeons (RCBC), revisiting its trajectory from the beginning to the present day. RCBC has evolved from a nationally relevant publication to a journal with international impact, constantly adapting to changes in editorial and scientific practices. This article presents an analysis of the major milestones, editorial changes, and innovations that have cemented RCBC as a prominent scientific vehicle. In addition, it discusses future strategies to maintain editorial quality and increase the visibility of the journal in the global scientific scenario. |
Editorial Current context and the experience of Brazilian Medical Societies with Specialist Title Exams PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES COLLEONI NETO, RAMIRO GIAMPANI JÚNIOR, JAIR GUEDE, JORGE CARVALHO CAMARGO, ANA CRISTINA KFOURI MATSUNAGA, FÁBIO TERUO NOMURA, ROSELI MIEKO YAMAMOTO MARQUES, FELIPE OLIVEIRA LUTAIF, JOSÉ EDUARDO FERNANDES, CESAR EDUARDO Abstract in Portuguese: RESUMO O editorial discute a necessidade de valorização do Título de Especialista pelas Sociedades Médicas, como etapa posterior à conclusão da residência médica e pré-requisito obrigatório para prestar as provas. Por fim, mostra a experiência de sete Sociedades Médicas para suas provas de título de especialista.Abstract in English: ABSTRACT The editorial discusses the need for the Specialist Title to be valued by Medical Societies, as a stage after the conclusion of medical residency and a mandatory prerequisite for taking the tests. Finally, it shows the experience of seven Medical Societies with their specialist title exams. |
Original article Confidence degree and skill development in undergraduate medical students using male urogenital training simulators Brigo, Malcom Jones Krummenauer Garbelini, Maria Cecília Da Lozzo Coelho, Izabel Cristina Meister Martins Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a formação médica deve fornecer ao futuro profissional, além de conhecimentos teóricos, habilidades gerais e específicas. Na urologia, os simuladores de treinamento urogenital, têm se apresentado como aliado na melhora do grau de confiança e desenvolvimento de competências para estudantes de graduação em medicina. Métodos: pesquisa exploratória descritiva, com abordagem quantitativa, de natureza experimental, do tipo randomizado controlado com recorte transversal. Realizada com os estudantes do 4º ano de medicina de uma Instituição de Ensino Superior no Oeste do Paraná. Resultados: 91 estudantes assistiram a uma aula teórica com explanação completa das atividades a serem realizadas, e responderam ao questionário inicial sobre o grau de confiança para executar tarefas em três estações com simuladores de treinamento urogenital masculino (toque prostático, cateterismo vesical e avaliação escrotal). Destes, 45 receberam orientações e treinamento junto aos simuladores previamente as estações, enquanto 46 deveriam demonstrar habilidades diretamente nas três estações, mimetizando o atendimento ao paciente, apenas com informações das aulas teóricas. Os estudantes que receberam orientação prévia junto aos simuladores, tiveram seus escores no desenvolvimento de competência mais elevados. E, ao repetirem o questionário sobre o grau de confiança para demonstrar habilidades junto aos manequins, houve maior grau de confiança em executar as tarefas, com exceção da execução de uma tarefa considerada mais difícil. Conclusão: houve melhora no grau de confiança e no desenvolvimento de competências dos estudantes de graduação em medicina com as orientações nos simuladores de treinamento urogenital masculino.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: medical training should provide the future professional, in addition to theoretical knowledge, general and specific skills. In urology, urogenital training simulators have been presented as an ally in improving the degree of confidence and development of competencies for undergraduate medical students. Methods: exploratory descriptive research with a quantitative approach, of an experimental nature, of the randomized controlled type with cross-sectional cut. Conducted with the students of the 4th year of medicine of a Higher Education Institution in the West of Paraná. Results: 91 students attended a theoretical class with a complete explanation of the activities to be performed and answered the initial questionnaire about the degree of confidence to perform tasks in three stations with male urogenital training simulators (prostatic touch, bladder catheterization and scrotal evaluation). Of these, 45 received guidance and training with the simulators prior to the stations, while 46 should demonstrate skills directly in the three stations, mimicking patient care, only with information from the theoretical classes. The students who received previous guidance with the simulators had their scores in the development of competence higher. And, when they repeated the questionnaire about the degree of confidence to demonstrate skills with the mannequins, there was a higher degree of confidence in performing the tasks, except for the execution of a task considered more difficult. Conclusion: there was an improvement in the degree of confidence and in the development of competencies of undergraduate medical students with the orientations in the male urogenital training simulators. |
Original article Trauma Registry: Trauma Quality indicators analysis in hospitalized patients PIVETTA, LUCA GIOVANNI ANTONIO ANTUNES, PEDRO DE SOUZA LUCARELLI SHIMODA, GIOVANNA MENNITTI PARREIRA, JOSÉ GUSTAVO PERLINGEIRO, JACQUELINE ARANTES GIANNINNI ASSEF, JOSE CESAR Abstract in Portuguese: RESUMO Objetivo: implementação de Registro de Trauma (RT) através da plataforma REDCap e validação dos Filtros de Qualidade (FQ) desenvolvidos como pontos de melhora no atendimento ao traumatizado. Métodos: implementação de coleta contínua dos dados de todos os pacientes adultos admitidos na sala de Trauma da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e validação destes na plataforma REDCap; realizada coorte retrospectiva dos dados validados em um período de 6 meses e o impacto dos FQ desenvolvidos no tempo de internação hospitalar, complicações e mortalidade dos pacientes. A correlação do comprometimento dos FQ com os desfechos foi obtida através dos testes de Fisher, Qui-Quadrado, Wilcoxon e Kruskal-Wallis, considerando p<0,05 e IC 95% como significativos. Resultados: incluídos no estudo 465 pacientes admitidos no período de estudo, com necessidade de internação em 137 casos (29,5%); o número de FQs comprometidos relacionou-se com maior número de complicações (p=0,075) e maior tempo de internação (p=0,028), sobretudo o atraso na ida ao Centro Cirúrgico de fraturas expostas, que aumentou a incidência de complicações graves (p=0,005). Conclusão: a plataforma REDCap é adequada e útil na implementação de RT, permitindo o uso ético e multicêntrico de dados; os FQs propostos determinam pontos de atenção a serem revistos no atendimento do trauma, permitindo melhorias na qualidade de atendimento ao paciente traumatizado.Abstract in English: ABSTRACT Purpose: to consolidate a Trauma Register (TR) trough REDCap data acquisition platform and to validate, in this context, local Quality Indicators (QI) as improvement opportunities in trauma management. Methods: continuous data acquisition of all patients admitted in Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo adult Trauma bay and it’s validation in REDCap platform; 6 months retrospective cohort of QI impact in length of hospitalar stay, complications and mortality. Fisher, Chi-squared, Wilcoxon and Kruskal-Wallis tests were used to correlate QIs fails with the endpoints, considering p<0.05 and CI <95% as statically significant. Results: 465 were admitted in Trauma bay, with 137 patients hospitalized (29.5%); the number of QIs compromised were related with more complications (p=0.075) and increased length of stay (p=0.028), especially the delay in open fracture’s surgical management, which increased the severe complications’ incidence (p=0.005). Conclusion: the REDCap data acquisition platform is useful as a tool for multi center TR implementation, from ethical and logistical point of view; nevertheless, the proposed QIs are validated as attention points in trauma management, allowing improvements in traumatized patients treatment. |
Original article Open or closed abdomen post laparotomy to control severe abdominal sepsis: a survival analysis SHEHADEH, IMAD ANDRADE, LUCIANO DE SILVA, ARIANA IEDA LIMA FERREIRA DA IORA, PEDRO HENRIQUE KNAUT, EDUARDO FALCO DUARTE, GIORDANNA CHIQUETO FONTES, CARLOS EDMUNDO RODRIGUES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a sepse abdominal grave, com peritonite difusa, é um grande desafio para o cirurgião geral, sendo muito frequente as reintervenções cirúrgicas e complicações desta doença, que apresenta morbimortalidade elevada. A proposta do abdome aberto, aplicando-se a terapia por pressão negativa (TPN), reduz o tempo operatório da primeira abordagem cirúrgica, reduz o acúmulo de secreções e mediadores inflamatórios no sítio abdominal, diminui a possibilidade de síndrome compartimental abdominal e suas complicações. A outra técnica é a síntese primária, quando é optado por fechar a parede por completo. Métodos: o objetivo do estudo foi realizar uma análise de sobrevivência comparando os tratamentos de sepse intra-abdominal severa com Abdome Aberto e Fechado após laparotomia em um hospital universitário no sul do Brasil. As variáveis foram obtidas a partir de prontuários eletrônicos de pacientes submetidos à intervenção cirúrgica e realizou-se uma análise descritiva e de sobrevivência usando a curva de Kaplan-Meier e o teste de log-rank. Resultados: a amostra incluiu 75 laparotomias em 5 anos (40 TPN e 35 sínteses primárias), com mortalidade de 55%. A sobrevida entre os métodos de fechamento não demonstrou significância estatística, mesmo após a divisão em um grupo de análise de cada técnica. Conclusão: recentes publicações destacam resultados favoráveis do abdome aberto, enfatizando a necessidade urgente de uma sistematização na assistência de pacientes com sepse abdominal complicada grave.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: severe abdominal sepsis, accompained by diffuse peritonitis, poses a significant challenge for most surgeons. It often requires repetitive surgical interventions, leading to complications and resulting in high morbidity and mortality rates. The open abdomen technique, facilitated by applying a negative-pressure wound therapy (NPWT), reduces the duration of the initial surgical procedure, minimizes the accumulation of secretions and inflammatory mediators in the abdominal cavity and lowers the risk of abdominal compartment syndrome and its associated complications. Another approach is primary closure of the abdominal aponeurosis, which involves suturing the layers of the abdominal wall. Methods: the objective of this study is to conduct a survival analysis comparing the treatment of severe abdominal sepsis using open abdomen technique versus primary closure after laparotomy in a public hospital in the South of Brazil. We utilized data extracted from electronic medical records to perform both descriptive and survival analysis, employing the Kaplan-Meier curve and a log-rank test. Results: the study sample encompassed 75 laparotomies conducted over a span of 5 years, with 40 cases employing NPWT and 35 cases utilizing primary closure. The overall mortality rate observed was 55%. Notably, survival rates did not exhibit statistical significance when comparing the two methods, even after stratifying the data into separate analysis groups for each technique. Conclusion: recent publications on this subject have reported some favorable outcomes associated with the open abdomen technique underscoring the pressing need for a standardized approach to managing patients with severe, complicated abdominal sepsis. |
Original article Comparison between Injury Severity Score (ISS) and New Injury Severity Score (NISS) in predicting mortality of thoracic trauma in a tertiary hospital GARCIA, MARIANA FRANC GOMES, RENATO TALES PUGLIESI, EDUARDO CUNHA SANTOS, JOAO PAULO VIEIRA DOS MARTINO, FERNANDO DE GOMES, KAIO HENRIQUE VIANA PASQUARELI, DANILO RODRIGUES GOULART LENZA, ROBERTO DA MATA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a medição da gravidade das lesões traumáticas é essencial para prever os desfechos clínicos. Enquanto o Injury Severity Score (ISS) tem limitações ao atribuir pontuações às lesões no mesmo local, o New Injury Severity Score (NISS) corrige esse problema ao considerar as três lesões mais graves independentemente da região corporal. Este estudo visa entender o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes traumatizados, comparando a eficácia das escalas para prever mortalidade. Métodos: estudo descritivo, observacional e retrospectivo utilizando registros de pacientes submetidos à toracotomia no Hospital das Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro entre 2000 e 2019. Dados demográficos, mecanismos de lesão, órgãos afetados, tempo de internação e mortalidade foram analisados. A gravidade das lesões foi avaliada usando o ISS e NISS, e as análises estatísticas foram conduzidas no MedCalc e SigmaPlot. Resultados: Foram avaliados 101 pacientes, em média com 29,6 anos, sendo 86,13% homens. A média da internação foi de 10,9 dias e a taxa de mortalidade foi de 28,7%. A análise da curva ROC revelou uma sensibilidade de 68,97%, especificidade de 80,56% e área sob a curva de 0,837 para o ISS, e 58,62%, 94,44% e 0,855 para o NISS, respectivamente. O índice de Youden indicou 0,49 para o ISS e 0,53 para o NISS. Conclusão: o estudo demonstrou semelhante eficácia entre o NISS e o ISS na previsão de mortalidade. Esses resultados geram implicações importantes na aplicação dessas escalas no ambiente hospitalar. É essencial que os profissionais conheçam tais escalas para aplica-las adequadamente no contexto de cada paciente.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: measuring the severity of traumatic injuries is crucial for predicting clinical outcomes. Whereas the Injury Severity Score (ISS) has limitations in assigning scores to injuries at the same site, the New Injury Severity Score (NISS) corrects for this problem by taking into account the three most severe injuries regardless of the region of the body. This study seeks to comprehend the clinical and epidemiological profile of trauma patients while comparing the effectiveness of scales for predicting mortality. Methods: a descriptive, observational and retrospective study using records of patients who underwent thoracotomy at the Hospital das Clínicas of the Federal University of Triângulo Mineiro between 2000 and 2019. Demographic data, mechanisms of injury, affected organs, length of stay and mortality were analyzed. Injury severity was assessed using the ISS and NISS, and statistical analyses were conducted using MedCalc and SigmaPlot. Results: 101 patients were assessed, on average 29.6 years old, 86.13% of whom were men. The average duration of hospitalization was 10.9 days and the mortality rate was 28.7%. The ROC curve analysis revealed a sensitivity of 68.97%, specificity of 80.56% and area under the curve of 0.837 for the ISS, and 58.62%, 94.44% and 0.855 for the NISS, respectively. The Youden index was 0.49 for the ISS and 0.53 for the NISS. Conclusion: the study demonstrated comparable efficacy of NISS and ISS in predicting mortality. These findings hold significance in the hospital setting. Professionals must be familiar with these scales to utilize them competently for each patient. |
Original article Impact of COVID-19 pandemic on surgical volume and outcomes in a terciary care center in Brazil BITTENCOURT, PAULO LISBOA ARAGÃO, GABRIEL VIANNA PEREIRA VALVERDE FILHO, MURILO TAVARES AMORIM, GUILHERME ALMEIDA FARIAS CASTRO, IGOR LIMA VIEIRA DE SANTANA, JADE DE OLIVEIRA COSTA, LAIANE CAITANO MUNIZ, BEATRIZ SOARES MARQUES SILVA, VIVIAN ROBERTA SOARES CODES, LIANA ZOLLINGER, CLAUDIO CELESTINO ANDRAUS, WELLINGTON Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a pandemia COVID-19 levou a um importante declínio mundial no volume cirúrgico devido ao adiamento de procedimentos eletivos. Este estudo avaliou o impacto da pandemia COVID-19 nos volumes e nos resultados da cirurgia abdominal em pacientes criticos. Métodos: pacientes internados para cuidados pósoperatórios foram avaliados retrospectivamente. Dados relativos aos desfechos perioperatórios foram comparados em dois períodos: janeiro-2017 a dezembro-2019 e janeiro-2020 a dezembro-2022, respectivamente, antes (período I) e depois (período II) da pandemia COVID-19. Resultados: foram investigados 1.402 pacientes (897 mulheres, idade 62+17 anos). A maioria dos pacientes foi submetida a cirurgia colorretal (n=393) e pancreatobiliar (n=240), sendo 52% dos procedimentos eletivos. O volume cirúrgico foi significativamente menor no período II (n=514) quando comparado ao período I (n=888). Não foi observada recuperação no número de procedimentos cirúrgicos em 2022 (n=135) quando comparado a 2021 (n=211) e 2020 (n=168). Indivíduos submetidos à cirurgia abdominal no período II apresentaram maior índice de comorbidade de Charlson (4,85+3,0 vs. 4,35+2,8, p=0,002), mais procedimentos emergenciais/urgentes (51% vs. 45%, p =0,03) e mais feridas potencialmente contaminadas (73,5% vs. 66,8%, p=0,02). Observou-se diminuição significativa no volume de cirurgia colorretal (24% vs, 31%, p<0,0001) após o início da pandemia de COVID-19, com 125 (8,9%) óbitos, nenhuma morte por COVID-19. A mortalidade foi maior no período II quando comparada ao período I (11% vs. 8%, p=0,08). Conclusões: a pandemia de COVID-19 foi associada à diminuição do volume cirúrgico de pacientes de alto risco sem recuperação aparente nos últimos anos. Nenhuma influência da COVID-19 foi observada na mortalidade pósoperatória.Abstract in English: ABSTRACT Backgrounds: COVID-19 pandemic led to a sharp decline in surgical volume worldwide due to the postponement of elective procedures. This study evaluated the impact of COVID-19 pandemic in surgical volumes and outcomes of abdominal surgery in high-risk patients requiring intensive care unit admission. Methods: patients admitted for postoperative care were retrospectively evaluated. Data concerning perioperative variables and outcomes were compared in two different periods: January 2017-December 2019 and January 2020-December 2022, respectively, before (period I) and after (period II) the onset of COVID-19 pandemic. Results: 1.402 patients (897 women, mean age 62+17 years) were investigated. Most of the patients underwent colorectal (n=393) and pancreato-biliary (n=240) surgery, 52% of elective procedures. Surgical volume was significantly lower in period II (n=514) when compared to period I (n= 888). No recovery was observed in the number of surgical procedures in 2022 (n=135) when compared to 2021(n=211) and 2020 (n=168). Subjects who underwent abdominal surgery in period II had higher Charlson comorbidity index (4,85+3,0 vs. 4,35+2,8, p=0,002), more emergent/urgent procedures (51% vs. 45%, p=0,03) and more clean-contaminated wounds (73,5% vs. 66,8%, p=0,02). A significant decrease in the volume of colorectal surgery was also observed (24% vs, 31%, p<0,0001) after the onset of COVID-19 pandemic, 125 (8,9%) died, no deaths due to COVID-19 infection. Mortality was higher in period II when compared to period I (11% vs. 8%, p=0,08). Conclusions: COVID-19 pandemic was associated with a decrease in surgical volume of high-risk patients without apparent recovery in recent years. No influence of COVID-19 was noted in postoperative mortality. |
Original article Epidemiological profile of patients undergoing non-operative management of solid organ injury and associated factors with mortality SARQUIS, LUCAS MANSANO COLLAÇO, IWAN AUGUSTO TODERKE, EDIMAR LEANDRO FONTES, HECTOR SBARAINI NASSIF, ANDRÉ THA FREITAS, ALEXANDRE COUTINHO TEIXEIRA DE Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O trauma atinge principalmente a população economicamente ativa, causando impacto social e econômico. O tratamento não operatório das lesões de órgãos sólidos tem como objetivo preservar a função do órgão, diminuindo a morbimortalidade envolvida nos tratamentos cirúrgicos. O objetivo do estudo foi demonstrar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos ao tratamento não operatório em um hospital de trauma, bem como avaliar o fatores associados ao óbito nesses pacientes. Métodos: Trata-se de uma coorte histórica de pacientes submetidos à tratamento não operatório de lesão de órgãos sólidos, em um hospital referência de trauma brasileiro, entre 2018 e 2022. Foram incluídos pacientes vítimas de trauma contuso e penetrante, analisando as características epidemiológicas, hemotransfusão e associação ou não com necessidade de abordagem cirúrgica. Resultados: Foram incluídos 365 pacientes no estudo. Trezentos e quarenta e três pacientes receberam alta (93,97%) e a taxa de sucesso no tratamento não operatório foi de de 84,6%. Houve associação entre o desfecho óbito e as seguintes lesões associadas: hemopneumotorax, fratura de esterno, dissecção de aorta e traumatismo crânio encefálico. Houve associação entre necessidade de transfusão e abordagem cirúrgica. Trinta e oito pacientes necessitaram de alguma abordagem cirúrgica. Conclusão: O perfil dos pacientes submetidos a TNO são homens jovens, vítimas de trauma contuso. O tratamento não operatório é seguro e apresenta alta taxa de sucesso.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Trauma primarily affects the economically active population, causing social and economic impact. The non-operative management of solid organ injuries aims to preserve organ function, reducing the morbidity and mortality associated with surgical interventions. The aim of study was to demonstrate the epidemiological profile of patients undergoing non-operative management in a trauma hospital and to evaluate factors associated with mortality in these patients. Methods: This is a historical cohort of patients undergoing non-operative management for solid organ injuries at a Brazilian trauma reference hospital between 2018 and 2022. Included were patients with blunt and penetrating trauma, analyzing epidemiological characteristics, blood transfusion, and association with the need for surgical intervention. Results: A total of 365 patients were included in the study. Three hundred and forty-three patients were discharged (93.97%), and the success rate of non-operative treatment was 84.6%. There was an association between mortality and the following associated injuries: hemothorax, sternal fracture, aortic dissection, and traumatic brain injury. There was an association between the need for transfusion and surgical intervention. Thirty-eight patients required some form of surgical intervention. Conclusion: The profile of patients undergoing non-operative treatment consists of young men who are victims of blunt trauma. Non-operative treatment is safe and has a high success rate. |
Original article Accuracy of duplex ultrasonography versus angiotomography for the diagnosis of extracranial internal carotid stenosis DAOLIO, RAUL MUFFATO ZANIN, LUIZ FERNANDO SANTETTI FLUMIGNAN, CAROLINA DUTRA QUEIROZ CASSOLA, NICOLLE GUEDES NETO, HENRIQUE JORGE SANTOS, JOSÉ EDUARDO MOURÃO AMORIM, JORGE EDUARDO NAKANO, LUÍS CARLOS UTA FLUMIGNAN, RONALD LUIZ GOMES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a estenose da artéria carótida interna (ACI) causa cerca de 15% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A ultrassonografia duplex (USD) é a primeira linha de investigação da estenose de ACI, mas sua acurácia varia na literatura e é comum complementar o estudo com outro exame de maior acurácia diante de estenose significativa. Há uma escassez de estudos que comparem a USD com a angiotomografia computadorizada (ATC) na literatura atual. Métodos: realizamos um estudo de acurácia, que comparou a USD à ATC de pacientes de um hospital terciário com um intervalo máximo de três meses entre os exames. Os pacientes foram selecionados retrospectivamente e dois cirurgiões vasculares independentes e certificados avaliaram cada imagem de maneira mascarada. Quando houve discordância, um terceiro avaliador foi convocado. Avaliou-se a precisão diagnóstica da estenose da ACI de 50-94% e 70-94%. Resultados: foram incluídos 45 pacientes e 84 artérias após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Para a faixa de estenose de 50-94%, a acurácia da USD foi 69%, sensibilidade 89% e especificidade 63%. Para a faixa de estenose de 70-94%, a acurácia da USD foi 84%, sensibilidade 61% e especificidade 93%. Ocorreu discordância entre avaliadores da ATC com mudança de conduta clínica para cirúrgica em pelo menos 37,5% dos laudos conflitantes. Conclusão: a USD teve uma acurácia de 69% para estenoses de 50-94% e de 84% para estenoses de 70-94% da ACI. A análise das ATC dependeu diretamente do avaliador com mudança de conduta clínica em mais de 37% dos casos.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. Methods: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. Results: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. Conclusion: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases. |
Original article Effects of valproic acid on wound healing of the abdominal wall musculoaponeurotic layer: an experimental study in rats SIMÕES, RACHEL BIONDO SIMÕES, MARIA DE LOURDES PESSOLE BIONDO IOSHII, SÉRGIO OSSAMU ROBES, ROGÉRIO RIBEIRO DALL’ANTONIA, MOACIR OLIVEIRA GOEHR, MATHEUS PRINCE NEVES, PEDRO JUAN FURTADO Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: o ácido valpróico (VPA), droga epigenética, apresenta-se com potencial para o tratamento de neoplasias. Estudam-se seus efeitos sobre a cicatrização do plano peritônio-músculo-aponeurótico (PMA) da parede abdominal. Método: sessenta ratos Wistar, foram alocados em dois grupos: o experimental (VPA) e o controle (cloreto de sódio 0,9%), tratados diariamente, iniciando três dias antes da intervenção e até a eutanásia. Sob anestesia, fez-se uma laparotomia mediana que foi reparada com dois planos de síntese. As avaliações aconteceram 3, 7 e 14 dias após a cirurgia. Estudou-se a integridade das feridas, a qualidade da reação inflamatória, a intensidade do infiltrado de leucócitos, a síntese do colágeno, a intensidade da angiogênese e a presença de miofibroblastos. Resultados: o plano PMA mostrou-se deiscente em 11 dos 30 animais (p=0,001) do grupo experimento. Não houve diferença na qualidade da reação inflamatória e nem no infiltrado de leucócitos. A imuno-histoquímica revelou, no grupo experimento, menos colágeno I (p3=0,003, p7=0,013 e p14=0,001) e mais colágeno III (p3=0,003, p7=0,013 e p14= 0,001). Colágeno avaliado pelo Sirus Supra Red F3BA mostrou, no grupo experimento,menos colágeno nos três tempo (p<0,001) com menos colágeno I e colágeno III (p<0,001). Constatou-se menor número de vasos no 3º dia (p<0,001) e no 7º dia (p=0,001) e não afetou a quantidade de miofibroblastos. Conclusão: o VPA mostrou deiscências do plano PMA, com reação inflamatória semelhante.ao controle, menor deposição de colágeno total e de colágeno I, menor atividade angiogênica, sem interferir na quantidade de miofibroblastos.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: valproic acid (VPA), an epigenetic drug, has potential for the treatment of neoplasms. Its effects on the healing of the peritoneal-musculo-aponeurotic plane (PMA) of the abdominal wall are studied. Method: sixty Wistar rats were allocated into two groups: experimental (VPA) and control (0.9% sodium chloride), treated daily, starting three days before the intervention and until euthanasia. Under anesthesia, a median laparotomy was performed and repaired with two synthetic layers. Assessments took place 3, 7 and 14 days after surgery. The integrity of the wounds, the quality of the inflammatory reaction, the intensity of the leukocyte infiltrate, collagen synthesis, the intensity of angiogenesis and the presence of myofibroblasts were studied. Results: there was dehiscence of the PMA plane in 11 of the 30 animals (p=0.001) in the experimental group. There was no difference in the quality and intensity of the inflammatory reaction. Immunohistochemistry revealed, in the experimental group, less collagen I (p3=0.003, p7=0.013 and p14=0.001) and more collagen III (p3=0.003, p7=0.013 and p14= 0.001). Collagen evaluated by Sirus Supra Red F3BA showed, in the experimental group, less collagen at all three times (p<0.001) with less collagen I and collagen III (p<0.001). A lower number of vessels was found on the 3rd day (p<0.001) and on the 7th day (p=0.001) and did not affect the number of myofibroblasts. Conclusion: VPA showed dehiscence of the PMA plane, with less deposition of total collagen and collagen I, less angiogenic activity, without interfering with the number of myofibroblasts. |
Original Article Comparison between Glasgow prognostic criteria and O-POSSUM/ P-POSSUM physiological indices in patients undergoing gastrectomy for gastric adenocarcinoma and the occurrency of early postoperative complications WILLMER, WILLIAM FREDERIC DE ARAÚJO SAMONGE, EDGAR FREITA NDUNDUMA BARCIA JUNIOR, OSWALDO ESTEVES BOGOSSIAN, GUSTAVO MAGALHÃES ASSUMPÇÃO, LIA ROQUE MARQUES, RUY GARCIA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O câncer gástrico segue como terceira causa de mortalidade mundial por neoplasias malignas. Seus índices prognósticos ainda não foram bem definidos para intervenção cirúrgica quanto à estratificação da intensidade da inflamação crônica. Os Critérios Prognósticos de Glasgow (CPG) e os índices de O-POSSUM e PPOSSUM podem constituir essas padronizações e foram testados para avaliar a associação entre eles e o prognóstico após gastrectomia curativa. Método: Estudo retrospectivo, analisando prontuários de pacientes com adenocarcinoma gástrico e submetidos à gastrectomia, no período de 2015 até 2021, em dois hospitais no Rio de Janeiro. Foram observados a extensão cirúrgica, os dados clínicos e laboratoriais pré, peri e pós-operatórios, até 30 dias após a cirurgia. Os pacientes foram estratificados pelos CPG e comparados segundo classificação de ClavienDindo (CD). Regressão logística foi realizada para testar associação entre o desfecho e variáveis independentes. Resultados: Dos 48 doentes, 56,25% eram do sexo feminino. Houve diferença entre os grupos quanto à extensão cirúrgica e CPG (ambos com p<0,001), enquanto O-POSSUM, P-POSSUM e idade não apresentaram diferença. Fatores associados com complicação CD ≥ III-a na análise univariada foram CPG (OR: 85,261; IC: 24,909-291,831) e P-POSSUM (OR: 1,211; IC: 1,044-1,404). Na análise multivariada, os fatores independentes associados ao CD ≥ III-a foram CPG (OR: 114,865; IC: 15,430-855,086), P-POSSUM (OR: 1,133; IC: 1,086-1,181) e O-POSSUM (OR: 2,238; IC: 1,790-2,797). Conclusão: Neste modelo, CPG, P-POSSUM e O-POSSUM previram complicações cirúrgicas graves. Há necessidade de estudos mais aprofundados para instituir estratégias de forma a minimizar a resposta inflamatória no período pré-operatório.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Gastric cancer is still the third cause of death worldwide due to malignant neoplasms. Its prognostic indices have not yet been well defined for surgical intervention in terms of stratifying the intensity of chronic inflammation. The Glasgow Prognostic Score (GPS) and O-POSSUM and P-POSSUM Indices may constitute these standardizations and were tested to assess the association between them and the prognosis after curative gastrectomy. Method: Retrospective observational study, analysing medical records of patients with gastric adenocarcinoma who underwent gastrectomy, from 2015 to 2021, in two hospitals in Rio de Janeiro. Surgical extension, pre, peri and postoperative clinical and laboratory data were observed, up to 30 days after surgery. Patients were layered by GPS and compared according to the Clavien-Dindo (CD) classification. Logistic regression was performed to test the association between the outcome and independent variables. Results: Of the 48 patients, 56.25% were female. There was difference between the groups regarding surgical extension and GPS (both with p<0.001), while O-POSSUM, P-POSSUM and age showed no difference. Factors associated with CD ≥ III-a complication in the univariate analysis were GPS (OR: 85,261; CI: 24,909- 291,831) and P-POSSUM (OR: 1,211; CI:1,044-1,404). In the multivariate analysis, the independent factors associated with CD ≥ III-a were GPS (OR:114,865; CI: 15,430-855,086), P-POSSUM (OR: 1,133; CI: 1,086-1,181) and O-POSSUM (OR: 2,238; CI: 1,790-2,797). Conclusion: In this model, GPS, P-POSSUM and O-POSSUM predicted serious surgical complications. There is a need for further studies to establish strategies to minimize the inflammatory response in the preoperative period. |
Original Article Indications and outcomes of liver retransplantation in three medical centers SCHIEL, WAGNER AUGUSTO ECBC-PR, JULIO CEZAR UILI COELHO TCBC-DF, ANDRE LUIS CONDE WATANABE COSTA, MARCO AURÉLIO RAEDER DA PISSAIA JÚNIOR, ALCINDO Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: retransplante é o único tratamento viável para pacientes com perda irreversível do enxerto. O objetivo deste estudo foi analisar as indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos. Métodos: foram incluídos no estudo 66 pacientes submetidos a retransplante hepático no período de setembro de 1991 a dezembro de 2021. Foi realizada uma análise retrospectiva avaliando dados demográficos, clínicos, diagnóstico primário dos pacientes, indicações e intervalo de tempo para retransplante, complicações e sobrevida do paciente. Resultados: de um total de 1.293 transplantes primários de fígado realizados, 70 necessitaram de um ou mais retransplantes de fígado. A principal indicação de transplante primário foi cirrose por hepatite C (21,2%). A trombose da artéria hepática foi a principal causa de retransplante (60,6%), sendo que quase metade (46,9%) dos retransplantes ocorreu dentro de 30 dias do procedimento inicial. O tempo médio de sobrevivência após retransplante de fígado foi de 89,1 meses, com intervalo de confiança de 54 a 124,2. A taxa de sobrevivência de 1,5 e 10 anos após o retransplante de fígado foi de 48,4%, 38% e 30,1%, respectivamente. Gênero masculino, disfunção primária do enxerto como causa de retransplante, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a maior mortalidade. Conclusão: as taxas de mortalidade e morbidade operatórias do retransplante hepático são superiores às do primeiro transplante. Sexo masculino, disfunção primária do enxerto, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a desfechos menos favoráveis.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: retransplantation is the only viable treatment for patients with irreversible graft loss. The objective of this study was to analyze the indications and outcomes of liver retransplantation in three medical centers. Methods: a total of 66 patients who underwent liver retransplantation from September 1991 to December 2021 were included in the study. A retrospective analysis was performed evaluating patients demographic, clinical, primary diagnosis, indications for and time interval to retransplantation, complications and patient survival. Results: from a total of 1293 primary liver transplants performed, 70 required one or more liver retransplant. The main indication for primary transplant was hepatitis C cirrhosis (21,2%). Hepatic artery thrombosis was the main cause of retransplantation (60,6%), with almost half (46,9%) of retransplants having occurred within 30 days from initial procedure. The average survival time after a repeat liver transplant, was 89,1 months, with confidence interval from 54 to 124,2. The 1-,5- and 10- year survival rate following liver retransplant were 48,4%, 38% and 30,1%, respectively. Male gender, primary non function as the cause for retransplant, prolonged operative time and higher MELD were associated with higher mortality. Conclusions: operative mortality and morbidity rates of liver retransplantation are higher than those of the first transplantation. Male gender, primary non function, prolonged operative time and higher MELD were associated with less favorable outcomes. |
Original article Lactate and base excess (BE) as markers of hypoperfusion and mortality in traumatic hemorrhagic shock in patients undergoing Damage Control: a historical cohort REESE, FERNANDA BAEUMLE HUBERT, FLAVIA CASTANHO COSENTINO, MARIANA BRUINJE OLIVEIRA, MIRELLA CRISTINE DE RÉA NETO, ÁLVARO BERNARDELLI, RAFAELLA STRADIOTTO MATIAS, JORGE EDUARDO Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: o choque hemorrágico é a principal causa reversível de morte no trauma no Brasil e no mundo. Objetivo: comparar o valor de BE ao do lactato na admissão da UTI e vinte e quatro horas após o internamento na identificação de hipoperfusão tecidual e predição de mortalidade Método: coorte histórica de pacientes traumatizados, maiores de dezoito anos, submetidos à estratégia de controle de danos na admissão hospitalar, seguido de internamento em UTI. Foram coletados e analisados ISS, mecanismo e tipo de trauma, necessidade de terapia de substituição renal e transfusão maciça; BE, lactato, pH e bicarbonato coletados na admissão da UTI e vinte e quatro horas após, e a mortalidade. Os pacientes foram divididos em grupos conforme valores de BE (≥-6 e <-6mmol/L) já descritos na literatura como preditores de gravidade, e após redivididos de acordo com os valores de melhor acurácia encontrados nesta amostra, além de realização de regressão logística binária multivariada. Os dados foram comparados através de diversos testes estatísticos devido a diversidade e conforme a indicação para cada variável. Resultados: houve alterações perfusionais impactantes já na admissão da UTI. BE manteve-se com valor estatisticamente significativo para predição de mortalidade tanto quando utilizado os valores já conhecidos da literatura como quando aplicados os valores neste estudo identificados. Conclusão: valores de BE e de lactato foram capazes de predizer hipoperfusão tecidual e mortalidade nos dois momentos estudados, quando comparados, o BE tem boa performance como preditor de mortalidade, com rápido resultado e ampla disponibilidade.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: hemorrhagic shock is a significant cause of trauma-related deaths in Brazil and worldwide. This study aims to compare BE and lactate values at ICU admission and twenty-four hours after in identifying tissue hypoperfusion and mortality. Methods: examines a historical cohort of trauma patients over eitheen years old submittet to damage control resuscitation approch upon hospital admission and were then admitted to the ICU. We collected and analyzed ISS, mechanism and type of trauma, need for renal replacement therapy, massive transfusion. BE, lactate, pH, bicarbonate at ICU admission and twenty-four hours later, and mortality data. The patients were grouped based on their BE values (≥-6 and <-6mmol/L), which were previously identified in the literature as predictors of severity. They were subsequently redivided using the most accurate values found in this sample. In addition to performing multivariate binary logistic regression. The data were compared using several statistical tests due to diversity and according to the indication for each variable. Results: there were significant changes in perfusion upon admission to the Intensive Care Unit. BE is a statistically significant value for predicting mortality, as determined by using values from previous literature and from this study. Conclusion: the results demonstrate the importance of monitoring BE levels in the prediction of ICU mortality. BE proves to be a valuable bedside marker with quick results and wide availability. |
Original Article Emergency room readmission, an avoidable problem? Analysis and stratification of readmissions in a trauma reference center ADANIA, EDUARDO TAKEMURA FARIA JUNIOR, GILSON SOARES DE FRANZONI, NICOLE RAMPANI PIMENTEL, SILVANIA KLUG Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A readmissão hospitalar é uma maneira comum de se avaliar a qualidade do atendimento prestado em um serviço de emergência. O objetivo deste estudo foi quantificar, estratificar e buscar possíveis fatores associados às readmissões de um serviço de emergência referência para atendimento ao trauma. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo com pacientes admitidos, duas vezes ou mais, no pronto-socorro em um período máximo de 30 dias da admissão inicial - tendo sido internados ou não. Dados clínicos e demográficos foram obtidos a partir de prontuários eletrônicos. Resultados: A taxa de readmissão do serviço foi de 4,11% para todas as readmissões e 2,23% para as readmissões evitáveis. Dentro desse grupo, 61,19% foram provavelmente evitáveis, 19,47% possivelmente evitáveis e 19,34% eventualmente evitáveis. Quanto ao tempo, 48,16% ocorreram em menos de uma semana da readmissão inicial. Além disso, não foi encontrada associação estatisticamente significativa na análise do sexo biológico, dos acidentes de trabalho e das comorbidades. Foi encontrada associação estatisticamente significativa na análise da idade e do transporte por ambulância (OR 1,37; IC 95% 1,17-1,59). Conclusão: O estudo explicitou que há readmissões em pronto-socorro que poderiam ser evitadas, além de ter sido observada uma relação significativa entre as readmissões e a faixa etária, e o transporte por ambulância.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Hospital readmission is a common way to assess the quality of care provided in an emergency service. In this context, the aim of this study is to quantify and stratify readmissions in a trauma reference emergency service. Methods: A retrospective longitudinal study was conducted with patients readmitted, twice or more, in the emergency service within a maximum period of 30 days from the initial admission - hospitalized or not. Clinical and demographic data were obtained from electronic medical records. Results: The readmission rate for the service was 4.11% for all readmissions and 2.23% for avoidable readmissions. Within this group, 61.19% were likely avoidable, 19.47% possibly avoidable, and 19.34% eventually avoidable. Regarding time, 48.16% occurred within one week of the initial readmission. Furthermore, no statistically significant association was found in the analysis of biological sex, occupational accident, and comorbidities. A statistically significant association was found in the analysis of age and ambulance transport (OR 1.37; 95% CI 1.17-1.59). Conclusion: The study highlighted that there are still readmissions in the emergency department that could be avoided. A significant relationship was observed between readmissions and patient ages, and ambulance transport. |
Original Article Preoperative hypovitaminosis D and complications in plastic surgery: a pilot study MOTTA, FLÁVIO JOSÉ TEIXEIRA ROCHA ATAÍDE DA LUNA, IGOR CHAVES GOMES FABIANI, ISADORA MOSCARDINI SOUZA, JÚLIA CIBELY DA SILVA AMORIM, VINICYUS EDUARDO MELO SÁ, JAIRO ZACCHÊ DE Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a vitamina D é parte constituinte de diversos processos biológicos. Além da conhecida regulação do sistema imunológico e do metabolismo do cálcio, está envolvida no desfecho cirúrgico de diversas especialidades, porém não há dados consistentes sobre cirurgia plástica. Este estudo teve como objetivo avaliar os níveis séricos pré-operatórios de 25-hidroxivitamina D e sua relação com complicações em pacientes submetidos a cirurgias plásticas reparadoras e estéticas. Métodos: coorte prospectiva e observacional, conduzida de outubro de 2021 a agosto de 2023 no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em 83 pacientes. Resultados: os níveis de vitamina D foram considerados deficientes em 7 (8,4%) dos pacientes, insuficientes em 36 (43,4%) e suficientes em 40 (48,2%). Não se demonstrou associação direta entre níveis séricos deficientes ou insuficientes de 25-hidroxivitamina D e a incidência de complicações em cirurgia plástica, nem mesmo quando associado a comorbidades Conclusão: a hipovitaminose D pré-operatória não foi associada a complicações em cirurgia plástica.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Vitamin D plays a crucial role in various biological processes, including the well-known regulation of the immune system and calcium metabolism. While its involvement in the surgical outcomes of various medical specialties is recognized, there is a lack of consistent data regarding plastic surgery. This study aimed to assess preoperative serum levels of 25-hydroxyvitamin D and its relationship with complications in patients undergoing reconstructive and aesthetic plastic surgeries. Methods: prospective and observational cohort study, conducted from October 2021 to August 2023 at the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Pernambuco, involving 83 patients. Results: vitamin D levels were deemed deficient in 7 (8,4%) patients, insufficient in 36 (43,4%), and sufficient in 40 (48,2%). No direct association was demonstrated between deficient or insufficient serum levels of 25-hydroxyvitamin D and the incidence of complications in plastic surgery, even when considering comorbidities. Conclusion: preoperative hypovitaminosis D was not associated with complications in plastic surgery. |
Original article Translation and cross-cultural adaptation of the Mayo High Performance Team Scale (MHPTS) into Brazilian Portuguese SANTOS, MARCOS MACIEL CANDIDO JUSTINO DOS LIMA, SARA FITERMAN SLULLITEL, ALEXANDRE OLIVEIRA, NELSON GONÇALVES DE SANTOS, ELAINE CRISTINA NEGRI ARAÚJO, EDUARDO CRUZ BRUGINSKI, DANIELLE PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES Abstract in Portuguese: RESUMO Objetivo: descrever o processo de tradução e adaptação transcultural da escala Mayo High Performance Team Scale para o português brasileiro. Método: estudo descritivo de validação e adaptação transcultural da escala, realizado de maneira virtual, seguindo pressupostos propostos por Beaton e colaboradores. Contou com uma amostra de 40 especialistas, e realizou duas rodadas, sendo uma de validação e uma de apreciação final. Resultados: após seguir todas as etapas de tradução a escala foi apresentada ao comitê de especialistas que chegou a um consenso (IVC entre 0,9 e 1,0) sobre não haver qualquer discrepância, após avaliação das equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual entre a escala original e a versão traduzida. Conclusão: A versão em português brasileiro da MHPTS foi adequadamente traduzida e validada, revelando excelente potencial de utilização em contextos de simulação clínica para cenários multiprofissionais.Abstract in English: ABSTRACT Objective: describe the process of translation and cross-cultural adaptation of the Mayo High Performance Team Scale into Brazilian Portuguese. Method: descriptive study of validation and cross-cultural adaptation of the scale, carried out virtually, following assumptions proposed by Beaton and collaborators. It had a sample of 40 experts, and carried out two rounds, one for validation and one for final assessment. Results: after following all translation steps, the scale was presented to the committee of experts who reached a consensus (IVC between 0.9 and 1.0) that there was no discrepancy, after evaluating the semantic, idiomatic, experiential and conceptual equivalences between the original scale and the translated version. Conclusion: The Brazilian Portuguese version of the MHPTS was adequately translated and validated, revealing excellent potential for use in clinical simulation contexts for multidisciplinary scenarios. |
Original article Clinical-epidemiological assessment of patients undergoing bariatric and metabolic surgery in a medium-complexity service in Maranhão, Brazil BARBOSA, LIVIO MELO SIRQUEIRA, BRUNA PEREIRA CARVALHO CARVALHO, JOSÉ THIAGO OLIVEIRA DE BARROS, ALBERTO NÉLIO BANDEIRA LIMA, ANDERSON BENTES DE Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a obesidade é definida pelo acúmulo excessivo de gordura em diferentes regiões corporais, condição que acarreta prejuízos à saúde e constitui fator de risco para diversas comorbidades. A cirurgia bariátrica é a opção terapêutica com melhores resultados para o seu tratamento. Métodos: estudo retrospectivo descritivo realizado com dados obtidos de prontuários médicos do período de janeiro/2018 a dezembro/2020, relacionados a pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. As análises estatísticas realizadas adotaram nível de significância p<0,05. Resultados: foram incluídos 178 prontuários, sendo 77,5% de mulheres. A média de idade foi de 35,7 anos (± 9,5), 63,8% dos pacientes eram procedentes de Imperatriz, 98,3% relataram sedentarismo, 38,7% consumo regular de álcool e 13% tabagismo. A prevalência de obesidade grau III (IMC≥40 kg/m²) foi de 53,3%. As comorbidades mais relacionadas foram esteatose hepática (64,6%), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (40,5%) e hipertensão arterial (38,7%). O principal tipo de cirurgia realizada foi o by-pass gástrico em Y de Roux (BGYR) (89,3%). Observou-se associação entre a mediana de IMC e o sexo (p=0,008), com as mulheres apresentando maiores valores [43,4 (IIQ 39,1 - 48,8)]. A média de IMC dos pacientes submetidos ao BGYR foi significativamente maior comparado aos que realizaram gastrectomia vertical (GV) (p=0,009). Houve associação estatística entre o DM2 (p=0,033) e a depressão (p=0,018) com o tipo de cirurgia realizada. Conclusão: o perfil clínico-epidemiológico encontrado evidenciou maior prevalência do sexo feminino e de indivíduos com obesidade grau III. O BGYR foi o procedimento mais realizado, estabelecendo associação com IMC e algumas comorbidades apresentadas pelos pacientes.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: the obesity is defined as the excessive accumulation of fat in different areas of the body, a condition that causes damage to health and is a critical risk factor for various comorbidities. Bariatric surgery is the therapeutic option with the best results. Methods: this is a retrospective descriptive study using data obtained from medical records from January 2018 to December 2020 on patients undergoing bariatric surgery. Statistical analysis used a significance level of p<0.05. Results: 178 medical records were included, 77.5% of which were women. The average age was 35.7 years (± 9.5), 63.8% of the patients were from Imperatriz, 98.3% reported a sedentary lifestyle, 38.7% regular alcohol consumption and 13% smoking. The prevalence of Class III obesity (BMI≥40 kg/m²) was 53.3%. The most common comorbidities were hepatic steatosis (64.6%), type 2 diabetes mellitus (DM2) (40.5%) and hypertension (38.7%). The main type of surgery performed was Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) (89.3%). There was an association between median BMI and gender (p=0.008), with women showing higher values [43.4 (IQR 39.1 - 48.8)]. The mean BMI of patients who underwent RYGB was significantly higher compared to those who underwent vertical gastrectomy (VG) (p=0.009). There was a statistical association between DM2 (p=0.033) and depression (p=0.018) and the type of surgery performed. Conclusion: the clinical and epidemiological profile found showed a higher prevalence of females and individuals with Class III obesity. RYGB was the most commonly performed procedure, establishing an association with BMI and some of the patients’ comorbidities. |
Original article Construction and validation of a scenario for sedation training in the emergency room for pediatric surgical procedures by in-situ simulation SANTOS, MARCOS MACIEL CANDIDO JUSTINO DOS LIMA, SARA FITERMAN SLULLITEL, ALEXANDRE GIOVANAZZI, ROSEMEIRE SIMONE DELLACRODE LOPES NETO, FRANCISCO DIEGO NEGRÃO LIMA, MARJORIE DE ARAÚJO VIAN PINHEIRO SANTOS NETO, RENÉ SCALET DOS PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a sedação e analgesia são procedimentos fundamentais para crianças submetidas a intervenções invasivas, devendo-se evitar complicações durante sua realização. A simulação in situ permite, por sua vez, capacitações nos ambientes reais de prática para aprimorar as competências técnicas e não técnicas dos profissionais para tais procedimentos. Embora seja uma ferramenta de grande utilidade, muitas vezes não é aproveitada pelo despreparo para seu planejamento e aplicação. Objetivo: elaborar e validar um cenário de simulação in situ no atendimento de urgências pediátricas com uso de sedação para realização de procedimento invasivo. Método: estudo descritivo de construção e validação de conteúdo de um cenário de simulação in situ, por meio do método Delphi, seguindo os seguintes passos: 1) definição do problema e seleção de especialistas; 2) desenvolvimento do documento inicial; 3) rodadas para validação com análise das respostas e feedback (até obtenção do consenso pelo Índice de Validação de Conteúdo); 4) relatório final. Resultados: Os especialistas indicaram sugestões devidamente aproveitadas e o cenário obteve, em todos os itens, um IVC maior que 80,0% demonstrando sua alta validade e confiabilidade. Ao usar especialistas para validar o cenário, seus insights garatem maior precisão e confiabilidade à engenharia de construção dos cenários. Conclusão: espera-se, que este estudo permita a replicação do cenário em diferentes contextos de formação facilitando e incentivando a capacitação profissional a partir de um modelo de cenário baseado em melhores evidências e práticas.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: sedation and analgesia are fundamental procedures for children undergoing invasive interventions, and complications must be avoided during their implementation. In situ simulation allows, in turn, training in real practice environments to improve the technical and non-technical skills of professionals for such procedures. Although it is a very useful tool, it is often not used due to lack of preparation for its planning and application. Objective: develop and validate an in situ simulation scenario in pediatric emergency care using sedation to perform an invasive procedure. Method: descriptive study of construction and content validation of an in situ simulation scenario, using the Delphi method, following the following steps: 1) definition of the problem and selection of experts; 2) development of the initial document; 3) rounds for validation with analysis of responses and feedback (until consensus is reached by the Content Validation Index); 4) final report. Results: The experts indicated suggestions that were duly used and the scenario obtained, in all items, a CVI greater than 80.0%, demonstrating its high validity and reliability. By using experts to validate the scenario, their insights guarantee greater precision and reliability in scenario construction engineering. Conclusion: It is expected that this study will allow the replication of the scenario in different training contexts, facilitating and encouraging professional training based on a scenario model based on best evidence and practices. |
Original article Patient safety culture in the Operating Room of an emergency hospital in Amazonas: perspectives from the healthcare team OLIVEIRA, FRANCISCO DEYVIDY SILVA PESSOA, RANNA ABADIAS CAMPÊLO, CLEBER LOPES CAVALCANTE, LEONARDO PESSOA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O conceito do cuidado seguro permeia as instituições de saúde no mundo todo, no entanto, é preciso entender a cultura de segurança de uma instituição para melhorar a oferta de segurança aos pacientes e aos profissionais. Metodologia: Estudo transversal com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 119 profissionais de saúde que compunham a equipe multiprofissional do centro cirúrgico nos meses de agosto a setembro de 2021, onde ocorreu a coleta de dados. Foi utilizado o instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), para avaliar as doze dimensões que compõem a cultura de segurança do paciente. A análise dos dados foi feita através de estatística descritiva, para avaliar a confiabilidade das respostas ao instrumento HSOPSC, utilizou-se o teste Alpha de Cronbach. Resultados: Das doze dimensões avaliadas, não houve nenhuma dimensão considerada forte para segurança do paciente na unidade. As dimensões com potencial para segurança do paciente foram “Expectativas e ações do supervisor/chefia para a promoção da segurança do paciente”; “Trabalho em equipe dentro das unidades” e “Aprendizado organizacional - melhoria contínua”, enquanto todas as outras dimensões foram avaliadas como fracas para segurança do paciente. 39,50% dos participantes consideram a segurança do paciente na unidade como regular, apesar disso 89,91% dos participantes relataram não ter realizado nenhuma notificação de evento nos últimos 12 meses. Conclusão: O estudo apontou a necessidade do fortalecimento de todas as dimensões da cultura de segurança do paciente pela equipe do hospital pesquisado, uma vez que nenhuma delas foi apontada como forte.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: The concept of safe care permeates health institutions around the world, however, it is necessary to understand the safety culture of an institution to improve the provision of safety to patients and professionals. Methodology: Cross-sectional study with a quantitative approach. The sample was made up of 119 health professionals who made up the multidisciplinary team at the surgical center from August to September 2021, where data collection took place. The Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) instrument was used to evaluate the twelve dimensions that make up patient safety culture. Data analysis was carried out using descriptive statistics, to evaluate the reliability of the responses to the HSOPSC instrument, the Cronbachs Alpha test was used. Results: Of the twelve dimensions evaluated, there was no dimension considered strong for patient safety in the unit. The dimensions with potential for patient safety were “Expectations and actions of the supervisor/manager to promote patient safety”; “Teamwork within units” and “Organizational learning - continuous improvement”, while all other dimensions were evaluated as weak for patient safety. 39.50% of participants consider patient safety in the unit to be regular, despite this, 89.91% of participants reported not having made any event notifications in the last 12 months. Conclusion: The study highlighted the need to strengthen all dimensions of the patient safety culture by the team at the hospital studied, as none of them were identified as strong. |
Original article Esophageal replacement in children - 27 years of experience in a University Hospital FROGERI, FLAVIA GARCIA BUSTORFF-SILVA, JOAQUIM OLIVEIRA FILHO, ANTONIO GONÇALVES DE SILVA, MARCIA ALESSANDRA CAVALARO PEREIRA-DA MITSUNAGA, THALITA MENDES SARTI, LUISA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a substituição esofágica em crianças está indicada quando não é possível manter o esôfago nativo, o que inclui principalmente pacientes com atresia esofágica e estenose cáustica esofágica. O objetivo deste trabalho é relatar a experiência de um serviço universitário com duas técnicas de substituição esofágica, a transposição gástrica e a esofagocoloplastia. Métodos: Estudo retrospectivo baseado na revisão de arquivos hospitalares. A população do estudo foi de 30 pacientes com idade entre 6 meses e quatorze anos, submetidos à substituição esofágica, no período de 1995 a 2022, no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os dados analisados foram idade, sexo, doença de base, aspectos técnicos, complicações e resultados a longo prazo. Resultados: As doenças de base mais comuns foram atresia de esôfago (73,33%) e estenose cáustica (26,67%). Vinte e um pacientes foram submetidos à transposição gástrica (70%) e nove à esofagocoloplastia (30%). A complicação pós-operatória mais frequente foi fístula da anastomose proximal, que ocorreu em 14 pacientes. A maioria dos pacientes com fístula teve recuperação espontânea. Houve três mortes no total. Dos 27 sobreviventes, 24 conseguem se alimentar exclusivamente por via oral. Conclusão: A substituição esofágica em crianças é um procedimento com alta morbimortalidade. Esofagocoloplastia e transposição gástrica têm resultados e complicações semelhantes, com exceção de fístulas da anastomose proximal, que são em geral auto-resolutivas e mais comuns na esofagocoloplastia. A escolha da melhor técnica cirúrgica deve ser individualizada, sendo que ambas as técnicas oferecem a capacidade de alimentação via oral a curto ou médio prazo.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: esophageal replacement in children is indicated when it is impossible to maintain the native esophagus, which in the pediatric population includes patients with esophageal atresia and esophageal caustic stenosis. The objective of this communication is to report the experience of a university service with two techniques of esophageal replacement. Methods: this is a retrospective study based on the revision of hospital files. The study population consisted of patients who underwent esophageal replacement from 1995 to 2022, at the Hospital de Clínicas of the State University of Campinas. The analyzed data were age, sex, underlying disease, technical aspects, complications, and long-term results. Results: during the study period, 30 patients underwent esophageal replacement. The most common underlying diseases were esophageal atresia (73.33%) and caustic stenosis (26.67%). Twenty-one patients underwent gastric transposition (70%), and nine underwent esophagocoloplasty (30%). The most frequent postoperative complication was fistula of the proximal anastomosis, which occurred in 14 patients. Most of the patients with fistulas had a spontaneous recovery. There were three deaths. Of the 27 survivors, 24 can feed exclusively by mouth. Conclusion: esophageal replacement in children is a procedure with high morbidity and mortality. Esophagocoloplasty and gastric transposition have similar results and complications, with the exception of proximal anastomotic fistulas, which are generally self-resolving and are more common in esophagocoloplasty. The choice of the best surgical technique must be individualized according to the patients characteristics and the surgeons experience, as both techniques offer the ability to feed orally in the short or medium term. |
Original article Efficacy and safety of topical application of tranexamic acid in patients undergoing reconstructive plastic surgery after excision of facial skin cancers: a randomised clinical trial TEJADA, VICTOR FELIPE DOS SANTOS ZHANG, LINJIE ZOGBI, LUCIANO Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: o ácido tranexâmico (AT) ganhou reconhecimento em diversas especialidades cirúrgicas na prevenção sangramentos e complicações associadas, porém seu uso na cirurgia plástica ainda é limitado. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança do uso tópico do AT na cirurgia reparadora oncológica da face e escalpo. Metodologia: foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, em pacientes maiores de 18 anos, portadores de neoplasias malignas de pele na região da cabeça (CID-10 C44.9). Os desfechos avaliados foram volume de perda sanguínea no pós-operatório imediato, hemorragia transoperatória de difícil controle, hematomas, equimoses, isquemia, necrose de tecidos, infecção de ferida operatória, efeitos tromboembólicos e outras intercorrências. Resultados: foram incluídos 54 pacientes, 26 no grupo AT e 28 no grupo placebo. O sangramento médio foi de 11,42ml, DP 6,40 (8,83 a 14,01) no grupo AT e de 17,6ml, DP 6,22 (15,19 a 20,01) no grupo controle, representando uma diminuição média de 6,18ml (35,11%) nas perdas sanguíneas (p=0,001). O AT reduziu significativemente o risco de equimoses (grupo AT: 1/26, 3,9% vs. grupo placebo: 23/28, 82,1%; p=0,000), representando uma redução relativa de 95,4% (RR=0,046; IC de 95%: 0,007-0,323). Houve dois casos de isquemia cutânea e um caso de necrose no grupo placebo, sem outras complicações no grupo AT. Conclusão: o uso tópico do AT foi efetivo na redução do sangramento transoperatório e pós-operatório imediato, com importante diminuição no risco de equimoses, não sendo evidenciados sofrimento isquêmico de retalhos, complicações sistêmicas tromboembólicas ou outros eventos adversos.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Tranexamic acid (TA) has attracted increased attention among surgical specialties, but its use in plastic surgery is limited. The aim of this study was to assess the efficacy and safety of topical administration of 3% TA solution in reconstructive surgery of the face and scalp after excision of skin cancers. Methods: a randomized, double-blind, parallel-group clinical trial was conducted in patients aged 18 years or older with malignant skin neoplasms in the face or scalp region (ICD-10 C44.9). The primary outcome was volume of blood loss in the intraoperative and immediate postoperative period. Secondary outcomes included difficult-to-control intraoperative haemorrhage, hematoma, ecchymosis, and other adverse events. Results: of the 54 included patients, 26 were randomised to TA group and 28 to placebo group. The mean blood loss was 11.42ml (SD 6.40, range 8.83-14.01) in the TA group, and 17.6ml (SD 6.22, range 15.19-20.01) in the placebo group, representing a mean decrease of 6.18ml (35.11%) (p=0.001). TA significantly reduced the risk of ecchymosis (RR = 0.046; 95% CI: 0.007-0.323). Only two patients in the placebo group experienced ischemia in the flaps, and one patient in the placebo group experienced tissue necrosis requiring surgical reintervention. There were no surgical wound infections, thromboembolic phenomena, or other adverse events related to TA. Conclusions: topical TA may reduce intraoperative and immediate postoperative bleeding, with a significantly decreased risk of ecchymosis. There is no evidence of ischemic damage of flaps, systemic thromboembolic complications, or other adverse events. |
Original Article Outcomes and associated factors of open abdomen after urgent laparotomy at a University Hospital in Southern Brazil: a retrospective study SILVA, ARIANA IEDA LIMA FERREIRA DA SHEHADEH, IMAD KNAUT, EDUARDO FALCO BERTOLINO, ENRICO PRAJIANTE FONTES, CARLOS EDMUNDO RODRIGUES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A técnica de abdome aberto refere-se a um procedimento cirúrgico que envolve deixar deliberadamente uma abertura na parede abdominal. Este estudo teve como objetivo avaliar o desfecho clínico, mortalidade e morbidade de pacientes submetidos ao abdome aberto em um hospital público do Brasil e investigar fatores de risco associados ao desfecho. Métodos: Dados a partir de prontuários eletrônicos foram coletados de 2017 a 2022. As variáveis foram utilizadas para análises descritivas, análise de associação e de sobrevivência pela curva Kaplan-Meier. Resultados: A amostra correspondeu a 104 pacientes, sendo 84 por abdome agudo e 20 por trauma, com idade e número de comorbidades variados. A peritonite e a necessidade de reabordagem precoce foram as causas mais comuns para a indicação do procedimento, 34% cada, e a terapia de pressão negativa foi a mais utilizada neste estudo, seguindo a técnica de Barker. Fístula é a complicação mais frequente (41%), sendo que a maioria se formou nos primeiros dias após a realização da cirurgia. O número de intervenções e o tempo de abdome aberto obtiveram significância estatística na comparação com o desfecho. A mortalidade geral foi de 62,5%. Conclusão: Apesar de o abdome aberto ser uma técnica que pode trazer benefícios no controle da contaminação intra-abdominal e prevenção de síndrome compartimental abdominal, sua realização está associada a complicações. A taxa de mortalidade e morbidade foram elevadas nesta amostra. A decisão para uso da técnica deve ser individualizada e baseada em vários fatores, incluindo as indicações e o estado clínico do paciente.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: The technique of open abdomen refers to a surgical procedure that intentionally involves leaving an opening in the abdominal wall. This study aimed to evaluate the clinical outcomes, mortality, and morbidity of patients undergoing open abdomen in a public hospital in Brazil and investigate associated risk factors associated with the outcome. Methods: Data from electronic medical records were collected from 2017 to 2022. The variables were used for descriptive analyses, association analysis, and survival analysis using the Kaplan-Meier curve. Results: The sample included 104 patients, with 84 presenting with acute abdomen and 20 with trauma, having highly variable ages and comorbidities. Peritonitis and the need for early reoperation were the most common indication for the procedure, each accounting for 34%, and negative pressure wound therapy was the most commonly used technique. Fistula was the most frequent complication, with the majority forming in the early days after the surgery. The number of interventions and open abdomen time obtained statistical significance in comparison with the outcome. The overall mortality rate was 62,5%. Conclusion: Despite open abdomen being a technique that can have benefits in controlling intraabdominal contamination and preventing abdominal compartment syndrome, its implementation is associated with complications. The mortality and complication rates were high in this sample. The decision to use the technique should be individualized and based on several factors, including the indications and the patient’s clinical status. |
Original Article Early and late outcomes of video thoracoscopic versus open approach for bronchiectasis lung resections GOMES NETO, ANTERO OLIVEIRA, LUCAS CASTRO DE ALVES, FLÁVIO MENDES NOGUEIRA, LEONARDO FREIRE ALVES OLIVEIRA, VANESSA FERNANDES MEDEIROS, ISRAEL LOPES MARIANI, ALESSANDRO WASUM Abstract in Portuguese: RESUMO Objetivos: Avaliar os resultados precoces e tardios do tratamento cirúrgico de pacientes com bronquiectasias, comparando a Cirurgia Torácica Videoassistida (VATS) versus a toracotomia (TO). Métodos: Estudo retrospectivo observacional de pacientes submetidos à cirurgia de bronquiectasias. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o acesso cirúrgico TO/VATS. As variáveis coletadas incluíram sexo, idade, sintomas pré-operatórios, etiologia, segmentos envolvidos, CVF e VEF1, tipo de ressecção cirúrgica, complicações, mortalidade e tempo de internação. Os resultados cirúrgicos tardios foram classificados como excelentes, remissão completa dos sintomas; bom, melhora significativa; e pobre, pouca/nenhuma melhoria. Resultados: 108 ressecções cirúrgicas (103 pacientes). Grupo TO 54 pacientes (52,4%) vs. VATS 49 (47,6%). Observou-se alto percentual de complicações, mas não foi encontrada diferença entre os grupos TO (29,6%) e VATS (24,5%). O tempo de internação pós-operatório foi menor no grupo VATS (5,4 dias) versus o grupo TO (8,7 dias) (p=0,029). 75% dos pacientes tiveram seguimento tardio; os resultados foram considerados excelentes em 71,4%, bom em 26% e ruim em 2,6%. Quanto à distribuição das bronquiectasias, o percentual excelente foi de 82,1% em pacientes com bronquiectasias localizadas e 47,5% com bronquiectasias não localizadas, p=0,003. Conclusões: VATS mostrou resultados semelhantes em relação à morbidade, comparado ao TO. No entanto, a VATS foi relacionada a internações hospitalares mais curtas, refletindo a recuperação precoce. Os resultados tardios foram excelentes na maioria dos pacientes, sendo melhores em pacientes com bronquiectasias localizadas. A VATS deve ser considerada uma abordagem preferível para a ressecção pulmonar de bronquiectasias sempre que possível.Abstract in English: ABSTRACT Objectives: To evaluate the early and late results of surgical treatment of patients with bronchiectasis, comparing the Video-Assisted Thoracic Surgery (VATS) vs. the open thoracotomy (OT). Methods: Observational retrospective study of patients who underwent surgery for bronchiectasis. Patients were divided into two groups according to surgical access OT/VATS. Variables collected included gender, age, preoperative symptoms, etiology, segments involved, FVC and FEV1, type of surgical resection, complications, mortality, and length of hospital stay. Late surgical results were classified as excellent, complete remission of symptoms; good, significative improvement; and poor, little/no improvement. Results: 108 surgical resections (103 patients). OT group 54 patients (52.4%) vs. VATS 49 (47.6%). A high percentage of complications was observed, but no difference between the OT (29.6%) and VATS (24.5%) groups was found. Post-operative hospital stay was shorter in the VATS group (5.4 days) vs. the OT group (8.7 days (p=0.029). 75% of the patients had a late follow-up; the results were considered excellent in 71.4%, good in 26%, and poor in 2.6%. Regarding bronchiectasis distribution, an excellent percentage was obtained at 82.1% in patients with localized bronchiectasis and 47.5% with non-localized bronchiectasis, p=0.003. Conclusions: VATS leads to similar results regarding morbidity, compared to OT. However, VATS was related to shorter hospital stays, reflecting the early recovery. Late results were excellent in most patients, being better in patients with localized bronchiectasis. VATS should be considered a preferable approach for bronchiectasis lung resection whenever possible. |
Original article Oncological outcomes of selective axillary dissection with 4% carbon marking BUDEL, LUCAS ROSKAMP SPAUTZ, CLEVERTON CÉSAR LOUVEIRA, MARIA HELENA CAVALCANTI, TERESA CRISTINA SANTOS FORNAZARI, ALESSANDRA CORDEIRO GASPERIN JUNIOR, PLINIO NISSEN, LEONARDO BUDEL, VINICIUS MILANI Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O uso de marcadores na axila antes da terapia sistêmica neoadjuvante (TSN) é um tema controverso em mulheres com linfonodos (LN) acometidos. Diversos marcadores foram utilizados resultando em uma redução da taxa de falso negativo ao comparar com o linfonodo sentinela, melhorando a acurácia. Este estudo tem como propósito analisar os resultados oncológicos em mulheres que passaram por dissecção axilar seletiva com marcação prévia à terapia sistêmica neoadjuvante (TSN) usando carvão a 4% e sua relação com o LN sentinela. Métodos: Foram selecionadas pacientes diagnosticadas com carcinoma invasivo de mama, apresentando estágios clínicos T1-4 e N1-2 submetidas à análise de LNs suspeitos e marcação pré TSN com carvão a 4%. Após o tratamento neoadjuvante, os LNs indicados com carvão foram excisados em um mesmo procedimento com o linfonodo sentinela. Os desfechos sobrevida global (SG), sobrevida específica (SE), sobrevida livre de doença a distância (SLDD), recidiva axilar (RA) e recidiva local (RL) foram catalogados. Resultados: Para a análise entre linfonodos marcados e linfonodo sentinela 176 pacientes foram incluídas com taxa de identificação de 95,4% do LN marcado. Para os desfechos oncológicos, cento e sessenta e oito pacientes foram analisadas em 49 meses de tempo mediano. O esvaziamento axilar foi omitido em 89 (50,6%) casos. Cinco/168 (2,9%) tiveram RA. Houve relação entre linfadenectomia axilar e RA (0 vs. 6% p=0,012). A SLDD foi 140/168 (83,3%), SG 158/168 (94%) e SE 158/163 (96,9%). Conclusões: O carvão se destaca como um marcador confiável, acessível e prático para dissecção axilar seletiva. O evento RA não deve ser utilizada para análise após TSN uma vez que é um evento raro e não está relacionada a SG ou SLDD diretamente.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: The use of axillary marking prior to Neoadjuvant Systemic Therapy (NST) is a controversial matter regarding patients with positive Lymph Nodes (LN). Several methods were tested to make possible the decrease of false negative rate in comparison to sentinel lymph node adding more accuracy to the results. This study aims to evaluate the oncological outcomes in patients who had undergone selective axillary dissection with 4% carbon marking before TSN. Methods: A prospective study was performed with cT1-T4, cN1-N2 breast cancer patients classified as suspected LNs undergoing concomitant 4% carbon marking. After TSN, targeted LNs were identified and resected associated to the sentinel lymph node (SLN) biopsy. The oncological outcomes pointed out were overall survival (OS), causespecific survival (CSS), distant disease-free survival (DDFS), axillary recurrence (AR) and local recurrence (LR). Results: A total of 168 patients were evaluated for a median period of 49 months. The axillary emptying was reached in 89 (50.6%) cases. Five of 168 patients (2.9%) had axillary recurrence (AR). There was a significant link between axillary emptying and AR (0 vs. 6% p = 0.012). The DDFS was 140/168 (83.3%), OS 158/168 (94%) and CSS 158/163 (96.9%). Conclusion: The use of carbon marking in selective axillary dissection is a reliable low-cost method with simple execution. Among the oncological outcomes AR may not be considered for post downstaging axillary evaluation analysis since it is a rare event and not necessarily related to OS or DDFS. |
Original article Use of infrared thermography in patients undergoing primary amputation due to peripheral arterial obstructive disease MORAIS, LEONARDO MARTINS MOTA DE CORDOVA, CLÁUDIO OLAVO LINS, ESDRAS MARQUES FERREIRA, ANA PAULA DE LIMA LETTIERI, VITTORIA MELO ROCHA, FERNANDA APPOLONIO SILVA, EMMANUELLE TENÓRIO A. GODOI BERENGUER DE BARROS Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A isquemia crítica (IC) dos membros inferiores (MMII) é o estágio final da Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) e termina muitas vezes na amputação. A decisão do melhor nível de amputação frequentemente é baseada no julgamento clínico do médico cirurgião vascular. A Termografia Infravermelha (TI) é um método barato, indolor, sem emissão de radiação e de fácil manejo que pode determinar a temperatura da pele do membro a ser amputado, o que auxiliaria, assim, o cirurgião na escolha do melhor nível de amputação. Objetivo: Avaliar o uso da TI para escolha do nível da amputação em pacientes portadores de DAOP e IC dos MMII. Método: Estudo de Coorte Prospectivo, realizado no período de abril de 2023 a novembro de 2023, na Unidade de Cirurgia Vascular do Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília-DF). O estudo incluiu pacientes com DAOP e IC dos MMII candidatos à amputação dos MMII. Todos foram submetidos à TI dos MMII utilizando protocolos padronizados com medidas térmicas em quatro áreas do membro inferior. Resultados: Os resultados evidenciaram um amplo gradiente térmico longitudinal em pacientes com DAOP e tabagistas (T) em comparação aos não tabagistas (NT). Os pacientes T com gradientes térmicos mais amplos apresentaram maior probabilidade de serem submetidos à uma amputação transfemoral. Conclusão: A termografia infravermelha é útil tanto em detectar diferenças térmicas em pacientes com DAOP e IC dos MMII, quanto na avaliação não invasiva pré-operatória destes doentes. Pacientes tabagistas com maiores gradientes térmicos longitudinais apresentam maior probabilidade de serem submetidos a amputações transfemorais.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Peripheral Arterial Disease (PAD) is highly prevalent and the final stage of the disease is the Critical Ischemia (CI) of the Lower Limbs (LL), culminating, in most cases, with amputation of the limbs as part of the proposed treatment. Infrared Thermography (IT) is an inexpensive method, painless, without emission of radiation and easy to manage, which aims to determine the temperature of the skin of the limb to be amputated, and could help the surgeon to evaluate the level of the lower limb amputation. Objective: To Evaluate Whether IT is a useful method to determine the level of lower limb amputation in patients with PAD and CI. Method: Prospective cohort study performed from April 2023 to November 2023, at the Unit of vascular surgery - Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília-DF). It evaluated patients with PAD and CI that were in the preoperative period for lower limb amputation. All Patients Underwent IT evaluation standards protocols. Results: The results showed a wider longitudinal thermal gradient in PAD smoking (S) patients compared to non-smokers. It was also observed that (S) patients with wide thermal gradients were more likely to undergo an above the knee amputation. Conclusion: Infrared thermography was a useful method in discriminating thermal differences in patients with PAD and CI could be employed in preoperative evaluation to choose the level of lower limb amputation. Smoking patients with greater longitudinal thermal gradients are more likely to undergo an above the knee amputations. |
Original article Assessment of quality of life using the EORTC 30 protocol in patients with soft tissue sarcoma undergoing surgical treatment CAMPOS, EURICO CLETO RIBEIRO DE DALAZOANA FILHO, ELDER KONO, PEDRO AFONSO SOUZA, MARCELO AUGUSTO DE PROENÇA, NATÃ DE JESUS SANTOS, MELQUESEDEQUE DOS SALINA, MATHEUS VON JELITA ZANOLLA, PEDRO SCHNAIDER YAMAOKA, LETÍCIA MIDORI MICHALAWISKI MIYAWAKI, LUANA NAOMI Abstract in Portuguese: RESUMO Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes portadores de Sarcomas de Partes Moles tratados no Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM) no período de 2018 a 2024 e submetidos à tratamento cirúrgico. Material e Métodos: análise descritiva e transversal de 23 pacientes portadores de neoplasia de partes moles operados e submetidos ou não a tratamentos clínicos neoadjuvantes ou adjuvantes. Foram considerados dados epidemiológicos, clínicos e patológicos. A avaliação da qualidade de vida dos pacientes foi realizada utilizando o protocolo EORTC 30. Resultados: Predominaram pacientes do sexo feminino e com sarcomas de partes moles de extremidades. A idade média ao diagnóstico foi de 47 anos. Todos eram sintomáticos ao diagnóstico, sendo a dor e massa palpável o sintoma e sinal clínico mais prevalente, respectivamente. O tempo médio desde o inicio dos sintomas até a data do diagnóstico, foi de 9 meses. O tamanho tumoral médio foi de 11,68 centímetros. Considerando a escala funcional, os itens: capacidade física, desempenho de papéis e função social foram os mais afetados na avaliação da qualidade de vida. Fadiga e perda de apetite foram os sinais e sintomas mais comuns, respectivamente. A medida global de qualidade de vida alcançou taxas elevadas demonstrando boa qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: O cuidado oncológico contínuo e multidisciplinar oferecido ao paciente possibilita um melhor controle dos sintomas, levando a uma qualidade de vida mais elevada, o que influencia positivamente a adesão do paciente ao tratamento, sua evolução e, possivelmente, a sua sobrevida.Abstract in English: ABSTRACT Objective: To evaluate the quality of life among patients with Soft Tissue Sarcomas treated at the Evangelic Mackenzie Hospital (HUEM) from 2018 to 2024 and undergoing surgical treatment. Material and Methods: descriptive and cross-sectional analysis of 23 patients with soft tissue neoplasia who underwent surgery and whether they underwent neoadjuvant or adjuvant clinical treatments. Epidemiological, clinical, and pathological data were considered. The EORTC 30 protocol was the instrument used for assessing the patients’ quality of life. Results: the main cases were located at extremity in females. Mean age at diagnosis was 47 years. All patients were symptomatic at diagnosis, with pain and a palpable mass being the most prevalent symptom and clinical sign, respectively. The mean time from the onset of symptoms to the date of diagnosis was 9 months. The mean tumor size was 11.68cm. Considering the functional scale, the items physical functioning, role performance and social function were the most affected in the assessment of quality of life. Fatigue and loss of appetite were the most common sign and symptom, respectively. A global measure of quality of life achieved high rates when 50% of patients rated as excellent. Conclusion: Continuous and multidisciplinary oncological care provided to the patient allows for better symptom control, resulting in higher quality of life, which positively impacts the patient’s adherence to treatment, their progression, and possibly their survival. |
Original article Ultrasound-Guided Puncture Pneumoperitoneum for Laparoscopy. Pilot Study of a New Technique in an Animal Model MARQUES, JENNIFER MELISSA DE OLIVEIRA VERARDINO, CAMILA MARIA PINTO FERREIRA ROMAGNOLO, LUIS GUSTAVO CAPOCHIN MELANI, ARMANDO GERALDO FRANCHINI RIBEIRO, RODRIGO CHAVES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: Todas as formas de acesso a cavidade peritoneal na laparoscopia possuem riscos de lesionar as estruturas intra-abdominais. Atualmente, a ultrassonografia (USG) está sendo utilizada em diversos procedimentos para direcionar algum tipo de punção: biópsia de mama, acesso venoso central, bloqueios anestésicos de nervos etc. Diante disso, esta pesquisa busca verificar a factibilidade e viabilidade da realização do pneumoperitônio por punção guiada por USG, em um estudo piloto em modelo porcino. Métodos: O estudo experimental foi feito com uma amostra de 10 porcas anestesiadas, no laboratório do IRCAD-América Latina Unidade de Barretos. O experimento consistiu na punção abdominal guiado por USG com transdutor linear para confecção do pneumoperitônio. Após a punção, foi realizado o teste da gota e insuflado CO2 na cavidade, posteriormente, um trocarte de 10mm foi introduzido para inserção da óptica. Os parâmetros a partir do USG foram: as espessuras das camadas da parede abdominal; medida da agulha intraperitoneal; teste da gota; e presença de complicações. Resultados: A mensuração da média das camadas foi de 0,45 centímetros (cm) de subcutâneo, 0,67cm de muscular e 0,15cm de peritônio. A média da medida da agulha intraperitoneal foi de 1,17cm. Ademais, o teste da gota foi positivo em 100% dos casos e não houve sangramento ou lesões em nenhuma tentativa. Conclusão: É factível e seguro a realização de pneumoperitônio guiado por ultrassonografia no modelo porcino. As camadas subcutâneas, muscular e peritônio são identificáveis e mensuráveis no modelo. Estudos subsequentes são necessários para verificar a importância deste novo procedimento.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: All forms of access to the peritoneal cavity in laparoscopy could damage intra-abdominal structures. Currently, ultrasound (USG) is being used in several procedures to guide needles: breast biopsy, central venous access puncture, anesthetic nerve blocks, etc. Therefore, this research seeks to verify the feasibility and viability of performing pneumoperitoneum using USG-guided puncture in a pilot study using a porcine model. Methods: The cross-sectional study was carried out with a sample of 10 anesthetized sows in the IRCAD-América Latina Barretos Unit laboratory. The experiment consisted of an abdominal puncture guided by USG with a linear transducer to create the pneumoperitoneum. After the puncture, the drop test was performed, and CO2 was insufflated into the cavity. Subsequently, a 10mm trocar was introduced to insert the optic. The parameters from the USG were the thickness of the abdominal wall layers, intraperitoneal needle measurement, drop test, and the presence of complications. Results: The average measurement of the layers was 0.45 centimeters of subcutaneous tissue, 0.67 centimeters of muscle, and 0.15 centimeters of peritoneum. The mean measurement of the intraperitoneal needle was 1.17cm. Furthermore, the drop test was positive in 100% of cases, and there was no bleeding or lesions on any attempt. Conclusion: Ultrasound-guided pneumoperitoneum is feasible and safe in the porcine model. The subcutaneous, muscular, and peritoneum layers are identifiable and measurable in this model. Subsequent studies are necessary to verify the importance of this new procedure. |
Original article Impact of Bariatric Surgery on the Quality of Life of Obese Individuals with Chronic Low Back Pain GIL, BRUNO ZIADE GIL, SIDNEY MORENO ROMERO, FLAVIO RAMALHO Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A obesidade vem aumentando em índices alarmantes no Brasil e em todo o mundo. Sabe-se que a cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz e seguro para adultos obesos grau 2 com doenças relacionadas ou obesos grau 3. Entre as várias comorbidades, a dor lombar crônica é uma das que causam maior desconforto e perda de qualidade de vida nesses pacientes. Estudos que relacionam a o impacto da cirurgia bariátrica na vida de obesos portadores de lombalgia crônica são escassos. Métodos: Foram analisados 38 pacientes obesos grau 3 ou obesos grau 2, portadores de lombalgia crônica, submetidos à cirurgia bariátrica. Oito variáveis foram analisadas no pré-operatório e após 6 meses de cirurgia, sendo 5 quantitativas e 3 qualitativas. Resultados: O teste t pareado foi usado para análise estatística das variáveis quantitativas, sendo que a média dos valores de interleucina-6 no pré-operatório não foi estatisticamente diferente das dosagens no pós-operatório, porém os valores de PCR, peso, IMC e Índice Oswestry 2.0 de Incapacidade foram todos estatisticamente diferentes. Quanto às variáveis qualitativas, as 3 analisadas pelo teste de Wilcoxon obtiveram diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: A redução substancial de peso após a cirurgia bariátrica pode estar associada a reduções importantes na lombalgia crônica no pós-operatório precoce. Este efeito pode ser o resultado de uma melhoria global no bem estar associada à perda de peso, porém também ter como associação na redução de fatores inflamatórios, demonstrado pela queda do PCR, porém não confirmado pela IL-6.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Obesity has been increasing at alarming rates in Brazil and worldwide. It is known that bariatric surgery is an effective and safe treatment for severely obese adults with related comorbidities or morbidly obese individuals. Among the various comorbidities, chronic low back pain is one of the major sources of discomfort and reduced quality of life in these patients. Studies that investigate the impact of bariatric surgery on the lives of obese individuals with chronic low back pain are scarce. Methods: We analyzed 38 patients who were obese grade 3 or severely obese grade 2 and suffered from chronic low back pain. These patients underwent bariatric surgery. Eight variables were assessed before the surgery and 6 months post-surgery, comprising 5 quantitative variables and 3 qualitative variables. Results: Paired t-tests were used for the statistical analysis of quantitative variables. The mean values of interleukin-6 before the surgery did not differ statistically from post-operative measurements. However, the values of C-reactive protein, weight, BMI, and Oswestry Disability Index 2.0 were all statistically different post-operatively. As for qualitative variables, the 3 variables analyzed using the Wilcoxon test showed statistically significant differences. Conclusion: Substantial reduction in weight following bariatric surgery may be associated with significant reductions in chronic low back pain in the early post-operative period. This effect could result from an overall improvement in well-being associated with weight loss but may also be associated with a reduction in inflammatory factors, as indicated by the decrease in C-reactive protein, although not confirmed by interleukin-6. |
Original article Cross-cultural adaptation of the Karnofsky Performance Status instrument to Brazilian Portuguese FERREIRA, PATRÍCIA CRISTINA DOS SANTOS MOREIRA, MIRIAN NUNES LOURENÇO, ROBERTO ALVES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O Karnofsky Performance Status (KPS) é um dos instrumentos mais utilizados para avaliação do prognóstico do paciente oncológico proporcionando a estimativa de eficiência do tratamento e sobrevida. Apesar disso, é comumente utilizado em traduções livres e sem validação. O objetivo do presente estudo foi realizar a adaptação transcultural do instrumento KPS para o português do Brasil (KPS-BR) em suas etapas de equivalências de conceito, semântica, operacional, mensuração e funcional. Métodos: Para avaliação da consistência utilizamos os coeficientes alfa de Cronbach e kappa. Foi realizado o teste Qui-quadrado para avaliar a associação das pontuações e o número de óbitos. A relação com o tempo de sobrevida e a mortalidade foi explorada com curvas de Kaplan-Meier. Resultados: Um total de 316 pacientes participaram do estudo. A análise de consistência interna resultou em coeficiente de confiabilidade alfa de Cronbach de 0,9265. Para análise inter-aferidor, o coeficiente de correlação foi de 1, assim como o coeficiente kappa, indicando uma concordância perfeita entre os observadores. O coeficiente de correlação entre a escala KPS-BR no teste-reteste foi de 0,8631. Observamos uma taxa de 100% de óbitos na pontuação 20 da escala KPS-BR e uma diminuição gradual à medida que a pontuação da escala KPS-BR aumenta até KPS-BR 40 (p<0,0001). A estimativa da sobrevida pelo método Kaplan-Meier mostrou uma associação entre as pontuações da escala KPS-BR e a sobrevida (p<0,0001). Conclusão: A escala KPS-BR apresentou confiabilidade e validade para a avaliação prognóstica de pacientes com câncer, mostrando associação com a sobrevida.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: The Karnofsky Performance Status (KPS) is one of the most widely used tools for assessing the prognosis of oncology patients, providing an estimate of treatment efficiency and survival. Despite this, it is commonly used in free translations without validation. The objective of the present study was to perform the cross-cultural adaptation of the KPS instrument to Brazilian Portuguese (KPS-BR) through the stages of conceptual, semantic, operational, measurement, and functional equivalences. Methods: To assess consistency, we used Cronbach’s alpha and kappa coefficients. The Chi-square test was performed to evaluate the association between scores and the number of deaths. The relationship with survival and mortality was explored with Kaplan-Meier curves. Results: A total of 316 patients participated in the study. The internal consistency analysis resulted in a Cronbach’s alpha coefficient of 0.9265. For the inter-rater analysis, the correlation coefficient was 1, as was the kappa coefficient, indicating perfect agreement between observers. The correlation coefficient between the KPS-BR scale in the test-retest was 0.8631. We observed a 100% death rate at KPS-BR scale score 20 and a gradual decrease as the KPS-BR scale score increases up to KPS-BR 40 (p<0.0001). Estimation of survival using the Kaplan-Meier method demonstrated an association between KPS-BR scale scores and survival (p<0.0001). Conclusion: The KPS-BR scale showed reliability and validity for the prognostic assessment of cancer patients, demonstrating a correlation with survival. |
Original Article Damage control resuscitation: how it’s done and where we can improve. A view of the Brazilian reality according to trauma professionals RIBEIRO JUNIOR, MARCELO AUGUSTO FONTENELLE PACHECO, LETICIA STEFANI DUCHESNE, JUAN CARLOS PARREIRA, JOSE GUSTAVO MOHSENI, SHAHIN Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A hemorragia é a principal causa de morte evitável em vítimas de trauma, resultando em 1,5 milhões de mortes por ano em todo o mundo. A Reanimação durante o Controle de Danos (RCD), derivada de protocolos militares, centra-se no controle precoce da hemorragia e na reposição de volume para combater o “diamante da morte” (hipotermia, hipocalcemia, acidose, coagulopatia). Este estudo avaliou a utilização de protocolos de RCD por profissionais da área brasileiros, levantando a hipótese de ressuscitação subótima devido aos altos custos dos materiais e equipamentos necessários. Métodos: Em 2024, foi realizada uma pesquisa eletrônica entre os membros da Sociedade Brasileira de Trauma para avaliar as práticas de RDC. A pesquisa, respondida por 121 participantes, incluiu dados demográficos e experiência em RCP. Resultados: Todos os 27 estados brasileiros foram representados. Dos entrevistados, 47,9% relataram a disponibilidade do Protocolo de Transfusão Maciça (PTM), e apenas 18,2% utilizaram sangue total. A hipotensão permissiva foi praticada por 84,3%, exceto nos casos de traumatismo cranioencefálico. O uso de ácido tranexâmico foi elevado (96,7%), mas o TEG/ROTEM foi utilizado por apenas 5%. Para o controlo da hemorragia, torniquetes e toracotomia de reanimação foram comuns, mas o REBOA foi raramente acessível (0,8%). Conclusões: os resultados destacam várias inconsistências na implementação das RCD e MTP, principalmente devido a restrições de recursos. Os achados sugerem a necessidade de melhorar a infraestrutura e a adesão a protocolos atualizados para melhorar o atendimento ao trauma e os resultados dos pacientes.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Hemorrhage is the leading cause of preventable deaths in trauma patients, resulting in 1.5 million deaths annually worldwide. Traditional trauma assessment follows the ABC (airway, breathing, circulation) sequence; evidence suggests the CAB (circulation, airway, breathing) approach to maintain perfusion and prevent hypotension. Damage Control Resuscitation (DCR), derived from military protocols, focuses on early hemorrhage control and volume replacement to combat the “diamond of death” (hypothermia, hypocalcemia, acidosis, coagulopathy). This study evaluates the implementation of DCR protocols in Brazilian trauma centers, hypothesizing sub-optimal resuscitation due to high costs of necessary materials and equipment. Methods: In 2024, an electronic survey was conducted among Brazilian Trauma Society members to assess DCR practices. The survey, completed by 121 participants, included demographic data and expertise in DCR. Results: All 27 Brazilian states were represented in the study. Of the respondents, 47.9% reported the availability of Massive Transfusion Protocol (MTP) at their hospitals, and only 18.2% utilized whole blood. Permissive hypotension was practiced by 84.3%, except in traumatic brain injury cases. The use of tranexamic acid was high (96.7%), but TEG/ROTEM was used by only 5%. For hemorrhage control, tourniquets and resuscitative thoracotomy were commonly available, but REBOA was rarely accessible (0.8%). Conclusion: Among the centers represented herein, the results highlight several inconsistencies in DCR and MTP implementation across Brazilian trauma centers, primarily due to resource constraints. The findings suggest a need for improved infrastructure and adherence to updated protocols to enhance trauma care and patient outcomes. |
Original Article Evaluation of adrenal tumors and analysis of the metabolic profile of patients with incidentaloma MONTALVÃO, PEDRO VICTOR GONÇALVES MANGUEIRA, IURI MOURA ALVES, GABRIEL DA MOTTA CORDEIRO, JOÃO VITOR FAZZIO COSTA, MARCIA HELENA SOARES RAVANINI, GUILHERME DE ANDRADE GAGHEGGI Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O avanço nos métodos de imagem tem levado a um diagnóstico cada vez mais frequente de lesões das glândulas adrenais como achado incidental. Apesar dos progressos nessa área, ainda há pouca informação sobre a epidemiologia do perfil clínico e metabólico de pacientes com incidentaloma das glândulas adrenais (IG). O objetivo deste estudo é analisar a epidemiologia dos tumores adrenais do Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) e comparar com os dados da literatura. Método: Trata-se de um estudo transversal em que foram incluídos pacientes de qualquer sexo e idade atendidos no HUGG com tumores em adrenais. Resultados: Foram avaliadas as seguintes variáveis: idade, sexo, funcionalidade, benignidade e tamanho. Analisamos também o perfil metabólico de pacientes com IA e mais especificamente daqueles com autonomia de secreção do cortisol. De 31 pacientes com tumores de adrenal, 68% eram do sexo feminino. A idade média foi de 55 anos com desvio padrão de 16,2. 54% da amostra eram incidentalomas de adrenais. 93.6% da amostra eram casos benignos. Dos incidentalomas de adrenal, 53% eram não secretores. Nos pacientes com tumores de adrenal apenas 10% apresentaram síndrome metabólica enquanto que nos pacientes com secreção autônoma de cortisol esse número subiu para 17%. Conclusão: A amostra de pacientes com tumores de adrenal e incidentaloma no HUGG apresentou uma prevalência de complicações metabólicas similares com a encontrada na literatura.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Advances in imaging methods have led to an increasingly frequent diagnosis of adrenal gland lesions as incidental findings. Despite progress in this field, there is still limited information regarding the epidemiology of the clinical and metabolic profile of patients with adrenal incidentaloma (AI). The objective is analyze the epidemiology of adrenal tumors at Gaffrée e Guinle University Hospital (HUGG) and compare it with data from the literature. Method: This is a cross-sectional study that included patients of any gender and age who was treated at HUGG for adrenal tumors. Results: The following variables were evaluated: age, gender, functionality, benignity, and size. We also analyzed the metabolic profile of patients with AI, specifically those with mild autonomy cortisol secretion. Out of 31 patients with adrenal tumors, 68% were female. The mean age was 55 years with a standard deviation of ±16.2. 54% of the sample had adrenal incidentalomas. 93.6% of the sample had benign cases. Among the adrenal incidentalomas, 53% were non-functioning. In patients with adrenal tumors, only 10% had metabolic syndrome, while in patients with mild autonomous cortisol secretion, this number rose to 17%. Conclusion: The sample of patients with adrenal tumors and incidentaloma at HUGG presented a prevalence of metabolic complications similar to that found in the literature. |
Review Article Gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19: an integrative review COSTA, ANA CLARA FREITAS GALVÃO SOARES DA FONSECA NETO, OLIVAL CIRILO LUCENA DA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: em 2020 o mundo sofreu um grande impacto com a pandemia pela doença COVID-19, em especial pela alta transmissibilidade do vírus. É uma doença que predomina com manifestações respiratórias, porém existe um acometimento do trato gastrointestinal, causando desde sintomas leves a mais graves. Destacando o sangramento gastrointestinal, é um sintoma decorrente do acometimento do vírus SARS-CoV-2 descrito por diversos relatos e séries de casos. Métodos: por meio de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo, foram selecionados trabalhos que correspondessem aos critérios de elegibilidade, totalizando 16 artigos incluídos nesta revisão. Resultados: dos pacientes que manifestaram sintomas gastrointestinais associados a doença, foram identificadas comorbidades e manifestações clínicas em comum, além de terapias utilizadas como tratamento da infecção, que foram fatores predisponentes para o desenvolvimento de sangramentos gastrointestinais. Conclusão: a presença de sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19 é um dado firmado na literatura, uma vez que os mecanismos fisiopatológicos da doença afetam diretamente o TGI. O reconhecimento precoce dos sintomas e a suspeita do acometimento gastrointestinal permite um melhor manejo dos pacientes e das complicações.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: In 2020, the world suffered a major impact from the COVID-19 pandemic, especially due to the high transmissibility of the virus. It is a disease that predominates with respiratory manifestations, but there is involvement of the gastrointestinal tract, causing symptoms ranging from mild to more severe. Highlighting gastrointestinal bleeding, it is a symptom resulting from the involvement of the SARS-CoV-2 virus described by several reports and case series. Methods: through an integrative literature review, of a qualitative nature, works that corresponded to the eligibility criteria were selected, totaling 16 articles included in this review. Results: of the patients who manifested gastrointestinal symptoms associated with the disease, common comorbidities and clinical manifestations were identified, in addition to therapies used to treat the infection, which were predisposing factors for the development of gastrointestinal bleeding. Conclusion: The presence of gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19 is established in the literature, since the pathophysiological mechanisms of the disease directly affect the GIT. Early recognition of symptoms and suspicion of gastrointestinal involvement allows better management of patients and complications. |
Review Article Self-inflicted burns in Brazil: systematic review and meta-analysis NASCIMENTO, JOÃO HENRIQUE FONSECA DO SOUZA FILHO, BENJAMIM MESSIAS DE TOMAZ, SELTON CAVALCANTE VIEIRA, ADRIANO TITO SOUZA SILVA NETO, MARINHO MARQUES DA ANDRADE, ANDRÉ BOUZAS DE SANTANA, DIOGO RADOMILLE DE GUSMÃO-CUNHA, ANDRÉ Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: Queimaduras representam um componente fundamental do trauma no Brasil, sendo responsáveis por 2 milhões de incidentes e 2.500 mortes anualmente. Queimaduras autointencionais estão associadas a pior prognóstico, maior superfície corporal queimada, maiores taxas de infecção e morte. A falta de estudos sobre a problemática da autoimolação levanta questões epidemiológicas em relação às vítimas brasileiras. O estudo se objetivou investigar o perfil das queimaduras associados ao comportamento autolesivo entre vítimas brasileiras. Métodos: Esta revisão sistemática foi realizada de acordo com as diretrizes PRISMA 2020 e avaliou a correlação entre comportamento autolesivo como causa de queimaduras em vítimas brasileiras e suas implicações epidemiológicas nos últimos 20 anos (2003-2023). Os termos MeSH “Burns”, “Self-Injurious Behavior”, “Epidemiology” e “Brazil” foram elencados no PubMed/MEDLINE, SciELO e Cochrane Library e, após seleção por critérios de inclusão/exclusão, os estudos mais relevantes foram analisados criticamente. Resultados: Dos 1.077 estudos pré-selecionados, 92 foram potencialmente elegíveis, resultando em 7 manuscritos incorporados nesta revisão. Das 3.510 vítimas queimadas reunidas no conjunto de estudos selecionados, 311 casos apresentaram comportamento autolesivo. Pacientes que tentaram autoimolação apresentam maior risco de morte (p<0,05; RR=5,1 [3,2-8,1]) e maior superfície corporal queimada (p<0,05; MD=19,2 [10-28,2]), em comparação com casos acidentais. Ademais, o sexo feminino apresentou maior risco para tentativa de autoimolação (p<0,05; RR=4,01 [2,9-5,5]). Conclusão: Nossos resultados mostram que os casos de queimaduras autoprovocadas foram associados a uma maior área de superfície corporal queimada e a um maior risco de morte, e o sexo feminino foi identificado como um fator de risco relevante no Brasil.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: burns represent a pivotal component of trauma in Brazil, accounting for 2 million incidents and 2,500 deaths annually. Self-intentional burns are associated with a worse prognosis, larger burned surface area, higher infection rates, and death. The lack of studies on the issue of self-immolation raises epidemiological questions regarding Brazilian victims. This study aimed to investigate the profile of burn events associated with self-injurious behavior among Brazilian victims. Methods: this systematic review was performed according to PRISMA 2020 guidelines and evaluated the correlation between self-injurious behavior as a cause of burns in Brazilian victims and its epidemiological implications in the last 20 years (2003-2023). The MeSH terms “Burns”, “Self-Injurious Behavior”, “Epidemiology” and “Brazil” were queried in the PubMed/MEDLINE, SciELO, and Cochrane Library databases, and, after selection by inclusion/exclusion criteria, the most relevant studies were critically analyzed. Results: From 1,077 pre-selected studies, 92 were potentially eligible, resulting in 7 manuscripts incorporated in this review. From 3,510 burned victims assembled in the pool of selected studies, 311 cases displayed self-injurious behavior. Burned patients who attempted to burn their lives have a higher risk of death (p<0.05; RR=5.1 [3.2-8.1]) and larger burned surface area (p<0.05; MD=19.2 [10-28.2]), compared to accidental cases. Moreover, the female gender was at a higher risk of attempting self-immolation (p<0.05; RR=4.01 [2.9-5.5]). Conclusion: our results show that self-inflicted burn cases were associated with a larger burned surface area and a higher risk of death, and the female gender was identified as a relevant risk factor in Brazil. |
Review Article Predictive factors for complexity in abdominal wall hernias: a literature scope review BARBOSA, CIRÊNIO DE ALMEIDA FARIA, MATHEUS HENRIQUES SOARES DE MESSIAS, BRUNO AMANTINI Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: As hérnias da parede abdominal, englobam em seu conceito as hérnias ventrais e incisionais. Essas hérnias são mal classificadas quanto à complexidade de forma geral. Esse estudo tem por objetivo realizar uma revisão sobre os principais tópicos relacionados à definição de complexidade das hérnias ventrais. Métodos: trata-se de revisão de escopo realizada com as orientações preconizadas pela diretriz PRISMA-ScR. Foram realizadas buscas nas bases de dados eletrônicas do PubMed, LILACS e EMBASE, empregando os descritores: “Abdominal Hernia”; Hernia; “Ventral Hernia”; “Incisional Hernia”; Complex; Classification, Classify, Grade, Scale e definition. Combinações entre os termos foram utilizadas quando oportunas. Os critérios de inclusão abrangiam artigos com definições e classificações de hérnias complexas, além daqueles que usavam essas classificações para orientar tratamentos e alocação de pacientes. Sinônimos e tópicos relacionados também foram considerados. Artigos fora do escopo ou sem os temas no título ou resumo foram excluídos. A busca nas bases de dados foi realizada até o dia 29/07/2023. Resultados: diversas classificações de hérnias foram identificadas como sendo úteis para prever complexidade. Consideramos para esse estudo seis critérios principais: tamanho e localização, perda de domicílio, uso de técnicas de relaxamento da parede abdominal, características dos exames de imagem, status do tecido celular subcutâneo e chance de recorrência. Conclusão: as hérnias complexas da parede abdominal podem ser definidas por características analisadas conjuntamente e que estão relacionadas ao estado clínico prévio do paciente, tamanho e localização do defeito herniário, status do tecido celular subcutâneo, técnicas de liberação miofascial e outros fatores complicadores..Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Abdominal wall hernias encompass both ventral and incisional hernias, often poorly classified regarding complexity in general. This study aims to conduct a review on the primary topics related to defining the complexity of ventral hernias. Methods: this is a scope review conducted following the guidelines recommended by the PRISMA-ScR directive. Searches were carried out in electronic databases including PubMed, LILACS, and EMBASE, using the descriptors: Abdominal Hernia, Hernia, Ventral Hernia, Incisional Hernia, Complex, Classification, Classify, Grade, Scale, and Definition. Combinations of these terms were employed when appropriate. Inclusion criteria encompassed articles with definitions and classifications of complex hernias, as well as those utilizing these classifications to guide treatments and patient allocation. Synonyms and related topics were also considered. Articles outside the scope or lacking the themes in their title or abstract were excluded. The database search was conducted up to July 29, 2023. Results: several hernia classifications were identified as useful in predicting complexity. For this study, we considered six main criteria: size and location, loss of domain, use of abdominal wall relaxation techniques, characteristics of imaging exams, status of the subcutaneous cellular tissue, and likelihood of recurrence. Conclusion: complex abdominal wall hernias can be defined by characteristics analyzed collectively, relating to the patients previous clinical status, size and location of the hernia defect, status of subcutaneous cellular tissue, myofascial release techniques, and other complicating factors. |
Review Article Fat embolism: the hidden murder for trauma patients! BENTALEB, MALAK ABDULRAHMAN, MOHAMMED RIBEIRO-JUNIOR, MARCELO AUGUSTO FONTENELLE Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a síndrome da embolia gordurosa (SEG) representa um distúrbio respiratório agudo que ocorre quando uma resposta inflamatória leva a uma embolização de partículas de gordura e medula na corrente sanguínea. A incidência exata da SEG não está bem estabelecida devido à dificuldade de diagnóstico. Tal síndrome está associada principalmente a traumas isolados de ossos longos e geralmente é diagnosticada erroneamente em outros casos de trauma. O escopo deste estudo foi de realizar uma pesquisa e identificar na literatura atual casos de SEG em pacientes com trauma de natureza não ortopédica com o objetivo de definir a etiologia, a incidência e as principais manifestações clínicas. Métodos: foi realizada uma pesquisa na literatura utilizando como base de dados o PubMed a fim de identificar os relatos e series de casos de embolias gordurosas em pacientes vítimas de traumas de natureza não ortopédica. A pesquisa final resultou em 23 artigos de pacientes que apresentaram embolia gordurosa/SEG devido a trauma não ortopédico. Resultados: a apresentação e a etiologia dessas embolias gordurosas são variadas e complexas, diferindo de paciente para paciente. Nesta revisão, destacamos a importância de manter uma suspeita clínica de SEG para pacientes vítimas de trauma que se encontrem sob cuidados intensivos. Conclusão: para ajudar os cirurgiões de trauma e os clínicos a identificar casos de SEG em pacientes com trauma que não apresentam fratura de ossos longos, foram destacados os principais sinais clínicos de SEG, bem como as possíveis opções de tratamento e prevenção.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: fat embolism syndrome (FES) is an acute respiratory disorder that occurs when an inflammatory response causes the embolization of fat and marrow particles into the bloodstream. The exact incidence of FES is not well defined due to the difficulty of diagnosis. FES is mostly associated with isolated long bone trauma, and it is usually misdiagnosed in other trauma cases. The scope of this study was to identify and search the current literature for cases of FES in nonorthopedic trauma patients with the aim of defining the etiology, incidence, and main clinical manifestations. Methods: we perform a literature search via the PubMed journal to find, summarize, and incorporate reports of fat embolisms in patients presenting with non-orthopedic trauma. Results: the final literature search yielded 23 papers of patients presenting with fat embolism/FES due to non-orthopedic trauma. The presentation and etiology of these fat embolisms is varied and complex, differing from patient to patient. In this review, we highlight the importance of maintaining a clinical suspicion of FES within the trauma and critical care community. Conclusion: to help trauma surgeons and clinicians identify FES cases in trauma patients who do not present with long bone fracture, we also present the main clinical signs of FES as well as the possible treatment and prevention options. |
Review Article Phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile function rehabilitation in patients undergoing nerve sparing radical prostatectomy: a scoping review GADELHA, GABRIEL CARVALHO ANDRADE CARVALHO JÚNIOR, ARLINDO MONTEIRO DE Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão de escopo sobre a eficácia dos inibidores da fosfodiesterase-5 (PDE-5Is) na reabilitação da função erétil em pacientes submetidos à prostatectomia radical preservadora de nervos cavernosos (PRPN). Métodos: As bases de dados utilizadas foram MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, LILACS e Web of Science. Foram incluídas revisões sistemáticas com meta-análise sobre o tema, até 5 de Março de 2024, sem restrição de idioma. Foram excluídas publicações que não abordassem alguma das relações citadas. Os dados foram organizados em tabelas para realização de análise descritiva. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliado por meio da ferramenta ROBIS. Resultados: Foram selecionados 8 estudos e todos concluíram que o uso dos PDE-5Is é eficaz na reabilitação peniana. Apenas uma das revisões verificou que o uso por mais de seis meses foi superior ao curto prazo e, outra concluiu que o uso de forma diária foi superior em relação ao uso sob demanda. Além disso, os artigos identificaram mais efeitos adversos no grupo experimental em relação ao grupo controle, mas sem comprometer a adesão terapêutica. Seis dos estudos foram classificados como baixo risco de viés, enquanto os outros dois tiveram risco incerto. Conclusão: Os PDE-5Is são eficazes na recuperação da função erétil em pacientes submetidos à PRPN, sobretudo quando utilizados de forma regular e a longo prazo, cujo seguimento não é prejudicado pelos efeitos adversos. No entanto, devido à escassez de dados, novos estudos devem ser realizados para determinar a melhor forma de utilização dessas medicações.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to conduct a scoping review on the efficacy of phosphodiesterase-5 inhibitors (PDE-5Is) in rehabilitating erectile function in patients undergoing cavernous nerve sparing radical prostatectomy (NSRP). Methods: The databases used were MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, LILACS and Web of Science. Systematic reviews with meta-analyses on the subject were included until March 5, 2024, with no language restrictions. Publications that did not address any of the aforementioned relationships were excluded. The data was organized into tables for descriptive analysis. The methodological quality of the included studies was assessed using the ROBIS tool. Results: Eight studies were selected and all concluded that the use of PDE-5Is is effective in penile rehabilitation. Only one of the reviews found that use for more than six months was superior to short-term use, and another concluded that daily use was superior to on-demand use. In addition, the articles identified more adverse effects in the experimental group compared to the control group, but without compromising therapeutic adherence. Six of the studies were classified as low risk of bias, while the other two had uncertain risk. Conclusion: PDE-5Is are effective in restoring erectile function in patients undergoing NSRP, especially when used regularly and over the long term, and follow-up is not hampered by adverse effects. However, due to the scarcity of data, new studies should be carried out to determine the best form of use of these drugs. |
Education Results of the Last 5 Years (2018-2022) of the Specialist Title Exam of The Brazilian College of Surgeons PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES HAMAMOTO-FILHO, PEDRO TADAO RASSLAN, ROBERTO BENEVENUTO, DYEGO SÁ SILVA, EDUARDO NACUR OLIVEIRA, ALEXANDRE FERREIRA PORTARI FILHO, PEDRO EDER Abstract in Portuguese: RESUMO O artigo aborda a evolução da prova de título de especialista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC), destacando a importância de avaliar não apenas o conhecimento teórico, mas também as habilidades práticas e o comportamento ético dos candidatos. A prova foi instituída em 1971, inicialmente com apenas a fase escrita, e posteriormente foi incluída a prova prática oral, a partir da 13ª edição em 1988. Em 2022, foi aprimorado o processo de avaliação, incluindo na prova prática o uso de estações simuladas, visando avaliar habilidades práticas e de comunicação, além do raciocínio clínico, buscando garantir a excelência da avaliação da formação dos cirurgiões. O objetivo deste estudo é demonstrar o desempenho dos candidatos nos últimos cinco anos da Prova de Título de Especialista e comparar os resultados dos desempenhos entre os diferentes grupos de formação cirúrgica dos candidatos. Foram analisados os resultados obtidos pelos candidatos das diversas categorias inscritas na prova nas edições de 2018 a 2022. Ficou evidente e estatisticamente significativa a diferença entre os médicos que fizeram três anos de residência reconhecida pelo MEC em relação aos demais categorias de candidatos ao Título de Especialista.Abstract in English: ABSTRACT The article discusses the evolution of the Brazilian College of Surgeons (CBC) specialist title exam, highlighting the importance of evaluating not only theoretical knowledge, but also the practical skills and ethical behavior of candidates. The test was instituted in 1971, initially with only the written phase, and later included the oral practical test, starting with the 13th edition in 1988. In 2022, the assessment process was improved by including the use of simulated stations in the practical test, with the aim of assessing practical and communication skills, as well as clinical reasoning, in order to guarantee excellence in the assessment of surgeons training. The aim of this study is to demonstrate the performance of candidates in the last five years of the Specialist Title Test and to compare the performance results between the different surgical training groups of the candidates. The results obtained by candidates from the various categories enrolled in the test in the 2018 to 2022 editions were analyzed. There was a clear and statistically significant difference between doctors who had completed three years of residency recognized by the Ministry of Education in relation to the other categories of candidates for the Specialist Title.. |
Education Simulation in pediatric minimally invasive surgery: adaptation of a simple series of exercises as part of the process of an initial implementation of a resident training program SILVA, ELISÂNGELA DE MATTOS E SCHULTZE, ARNON CÉSAR BRUNET GAZOLA, BRUNO BERARDI ANTUNES, AMANDA GINANI SCHULTZ, KARIN LUCILDA AMADO, FERNANDO ANTÔNIO BERSANI Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a simulação em cirurgia minimamente invasiva é fundamental para treinamento e aprendizagem de habilidades ao cirurgião em formação, especialmente na pediatria, devido às particularidades da especialidade, espaços reduzidos, procedimentos específicos e raros. O objetivo deste estudo foi propor uma adaptação de uma série de exercícios em simulador e avaliar o desempenho dos residentes de cirurgia pediátrica na implementação inicial de um programa de treinamento. Método: sete exercícios de habilidades básicas em videocirurgia, baseados em séries e programas já publicados e utilizando materiais de baixo custo, foram realizados por seis residentes em 2 momentos, com intervalo de 15 dias e avaliados por instrumento simples. Resultados: não houve dificuldade em relação aos modelos. Considerando- se as médias individuais dos sete exercícios juntos nos dois momentos, cinco dos seis residentes aumentaram a pontuação no segundo momento. A pontuação média por exercício aumentou em cinco das sete tarefas. Apesar do pequeno número de participantes e repetição, já foi possível observar uma tendência de melhor desempenho com diminuição do tempo de todos os residentes após uma única repetição. Todos consideraram os exercícios capazes de treinar habilidades essenciais da especialidade, de maneira acessível e com materiais simples e baratos. Conclusão: diante dos desafios do treinamento simulado em videocirurgia pediátrica, sabe-se do benefício de um programa contínuo, com exercícios que simulam situações reais. Um cronograma pré-estabelecido, mais participantes e mais repetições, supervisão de cirurgiões experientes e instrumentos validados são fundamentais para avaliar a evolução dos cirurgiões em formação e permitir demonstrar resultados com significância estatística.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: the simulation in minimally invasive surgery is fundamental for surgeon in training to learning and training skills, especially in pediatrics, due to the particularities, reduced spaces, specific and rare procedures. The aim of this study was to propose an adapted series of exercises and to simply evaluate the performance of pediatric surgery residents in the initial implementation of a training program. Method: seven basic skills exercises in video surgery, based on series and programs already published and using low-cost materials, were performed by six residents in 2 moments, with an interval of 15 days and evaluated by simple instrument. Results: there was no difficulty with models. Considering the individual averages of the seven exercises together in the two moments, five of the six residents increased the score in the second moment. The average score per exercise increased in five of the seven tasks. Despite the small number of participants and repetition, it has already been possible to observe a trend of better performance with decreased time of all residents after a single repetition. All considered the exercises capable of training essential skills of the specialty, with simple and inexpensive materials. Conclusion: given the challenges of simulated training in pediatric video surgery, it is known the benefit of a continuous program, with exercises that can simulate real situations. A pre-established schedule, more participants and repetitions, supervision of experienced surgeons and validated instruments are fundamental to evaluate surgeons in training and show statistical benefits of simulated exercises in this series. |
Education Development and mechanical-functional validation of 3D-printed laparoscopic forceps CUNHA, CARLOS MAGNO QUEIROZ DA CAMPELO, ANA PAULA BOMFIM SOARES SALES, LUCAS BUFFAT ARY, IAN BARROS LEAL MALVEIRA GOMES, JOSÉ WALTER FEITOSA CAMPELO, MÁRCIO WILKER SOARES Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: a impressão em 3 dimensões permitiu o desenvolvimento de manufaturas aditivas únicas e acessíveis, inclusive na prototipagem e produção de pinças cirúrgicas. Objetivo: Demonstrar o desenvolvimento, a impressão em 3D e a validação mecânico-funcional de pinça laparoscópica do tipo apreensão. Métodos: a pinça foi desenhada em programa de computador e impressa em 3 dimensões com filamento de ácido poliláctico (PLA) e acrescida de 5 parafusos para melhor efeito de alavanca. Foram realizadas aferições de tamanho e peso, bem como testes mecânicos-funcionais de preensão e rotação em laboratório com simulador validado. Resultados: denominada “Easylap”, a pinça pesou 48 gramas, mediu 43 cm e foi impressa em 8 peças, levando em média 12 horas para sua produção. Ela permitiu a simulação das características funcionais de pinça laparoscópicas de apreensão, além de mecanismo de rotação e travamento por cremalheira. Porém sua força é reduzida devido ao material utilizado. Conclusão: é possível desenvolver pinça laparoscópica plástica de apreensão através de impressão em 3 dimensões.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: 3-dimensional printing has enabled the development of unique and affordable additive manufacturing, including the prototyping and production of surgical forceps. Objective: demonstrate the development, 3D printing and mechanical-functional validation of a laparoscopic grasping forceps. Methods: the clamp was designed using a computer program and printed in 3 dimensions with polylactic acid (PLA) filament and added 5 screws for better leverage. Size and weight measurements were carried out, as well as mechanicalfunctional grip and rotation tests in the laboratory with a validated simulator. Results: Called “Easylap”, the clamp weighed 48 grams, measured 43cm and was printed in 8 pieces, taking an average of 12 hours to produce. It allowed the simulation of the functional characteristics of laparoscopic pressure forceps, in addition to the rotation and rack locking mechanism. However, its strength is reduced due to the material used. Conclusion: It is possible to develop plastic laparoscopic grasping forceps through 3-dimensional printing. |
Education Construction of a laparoscopic appendectomy model DE-LIMA FILHO, JOSÉ NILO SILVA, ARTHUR MENEZES DA FREIRE, DAVI CASTRO RODRIGUES, ELLEN DAYANE DANTAS GOES, ANNYA MACEDO QUINTELA, ADRIELY OLIVEIRA GIUDICE JUNIOR, FRANCISCO DUQUE DE PAIVA DA-SILVA JÚNIOR, JOSÉ GONZAGA Abstract in Portuguese: RESUMO Introdução: A simulação médica emerge como uma metodologia crucial, permitindo que profissionais experimentem uma variedade de cenários, tanto de êxito quanto de falha, identificando fragilidades e condições inseguras, com o intuito de evitar danos aos pacientes. Assim, o objetivo desse estudo é descrever a produção de um modelo de simulação em apendicectomia videolaparoscópica “ex-vivo”. Metodologia: Foram utilizadas estruturas de cerâmica fria para moldar manualmente o modelo anatômico do apêndice, garantindo sua rigidez. Neste modelo, utilizou-se materiais para criar um molde flexível usando silicone acético. Feito o molde, o preencheu-se com borracha de polímero de estireno termomoldável, junto com corante, e fundindo em uma temperatura específica. Resultados: Esse processo resultou na confecção de uma peça que simula o apêndice, sendo resistente ao rasgo e suturável, replicando fielmente a estrutura e características de um órgão humano. O baixo peso dos materiais facilita o transporte, permitindo que sejam reproduzidos e utilizados em diversas situações, desde treinamentos em ambientes hospitalares até universidades. O modelo é aplicável em simulações didáticas com estudantes de medicina, residentes e cirurgiões. Sua facilidade de produção e baixo custo contribuem para que as práticas sejam repetíveis, garantindo um melhor desenvolvimento das habilidades cirúrgicas. Conclusão: O trabalho contribui para o avanço da simulação médica e destaca a importância de soluções inovadoras e colaborativas na melhoria da educação médica e na promoção da segurança do paciente.Abstract in English: ABSTRACT Introduction: Appendectomy is the standard treatment for appendicitis, with the laparoscopic technique offering benefits like lower infection rates and quicker recovery. However, residents often have their first practical experience with the procedure on real patients, increasing surgical risks. In this context, medical simulation emerges as a crucial methodology, allowing professionals to experience a variety of scenarios while preventing harm to patients. The objective of this study is to describe the production of an “ex-vivo” simulation model for laparoscopic appendectomy. Methodology: Cold ceramic structures were used to manually shape the anatomical model of the appendix, ensuring its rigidity. On this model, we poured materials to create a flexible mold using acetic silicone. Once the mold was made, we filled it with thermo-moldable styrene polymer rubber, along with dye, and fused it at a specific temperature. Results: This process resulted in the manufacture of a piece that simulates the appendix, being tear-resistant and suturable, faithfully replicating the structure and characteristics of a human organ. The low weight of the materials facilitates transport, allowing them to be reproduced and used in various situations, from training in hospital settings to universities. The model is applicable in didactic simulations with medical students, residents, and surgeons. Its ease of production and low cost contribute to the practices being repeatable, ensuring a better development of surgical skills. Conclusion: This work not only contributes to the advancement of medical simulation but also highlights the importance of innovative and collaborative solutions in improving medical education and promoting patient safety. |
Education Reflections on the current context and assessment of undergraduate medical education in Brazil PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES COLLEONI NETO, RAMIRO ALVES, ROSANA GUEDES, HERMILA TAVARES VILAR GUEDES, JORGE CARVALHO HAMAMOTO FILHO, PEDRO TADAO DOLCI, JOSÉ EDUARDO LUTAIF FERNANDES, CESAR EDUARDO Abstract in Portuguese: RESUMO Este artigo de reflexão pode ser dividido em duas partes complementares. A primeira mostra o contexto atual da formação médica no Brasil trazendo os dados mais recentes do número de graduandos e sua crescente defasagem em relação ao número reduzido de vagas de residência médica que, mesmo sendo a modalidade mais adequada para formar especialistas, tem sido preterida ao número excessivo de cursos de pós-graduação Lato Sensu. A segunda parte discute as possibilidades de avaliação da formação médica, que é terminal no Brasil, possibilitando que o médico recém-formado possa ter o registro profissional para exercer a medicina, sendo avaliado apenas pelo seu próprio curso médico. A evolução histórica das iniciativas de avaliação da formação médica é mostrada e discutida em termos técnicos acerca dos prós e contras, envolvendo os médicos formados no Brasil e no exterior.Abstract in English: ABSTRACT This reflection article can be divided into two complementary parts. The first shows the current context of medical education in Brazil, bringing the most recent data on the number of undergraduate students and its growing gap in relation to the reduced number of vacancies in medical residency, which, despite being the most appropriate modality to train specialists, has been overlooked by the excessive number of lato sensu graduate courses. The second part discusses the possibilities of evaluating medical training, which is terminal in Brazil, enabling the newly graduated physician to claim the professional registration and to practice medicine, being evaluated only by their own medical course. It also reviews the historical evolution and pros and cons of evaluating medical education for doctors trained both locally and abroad. |
Education Current context and evaluation of medical residency programs: experience of six Brazilian Medical Societies PEREIRA JÚNIOR, GERSON ALVES COLLEONI NETO, RAMIRO GIAMPANI JÚNIOR, JAIR GUEDES, JORGE CARVALHO FUJITA, REGINALDO RAIMUNDO MENDES JÚNIOR, ADRIANO FERNANDO ROMÃO, GUSTAVO SALATA BARROS, LUCAS NEPOMUCENO DAVID, LUIZ ALONSO SOUZA, PAULO FERNANDO CONSTANCIO DE DOLCI, JOSÉ EDUARDO LUTAIF FERNANDES, CESAR EDUARDO Abstract in Portuguese: RESUMO Este artigo mostra os dados mais recentes da evolução do número total de médicos residentes e vagas de R1 a R5, bem como do número de programas e instituições credenciadas pela Comissão Nacional (CNRM). Também discute os tipos e modalidades de avaliação da residência médica, com foco na avaliação das competências ao longo do treinamento em serviço, que foram incorporadas na mais recente resolução da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) do final de 2023, que alterou atualizou as determinações de 2006. Por fim, mostra a experiência de seis Sociedades Médicas que fazem a avaliação periódica dos médicos residentes que foi apresentada em evento na Associação Médica Brasileira.Abstract in English: ABSTRACT This article shows the most recent data on the evolution of the number of resident physicians and vacancies from R1 to R5, as well as the number of programs and institutions accredited by the National Commission for Medical Residency (CNRM). It also discusses the types and modalities of evaluation of medical residency, with a focus on the assessment of competencies throughout in-service training, which were incorporated into the most recent CNRM resolution, at the end of 2023, which amended and updated the 2006 directives. Finally, it shows the experience of six Medical Societies that conduct periodic evaluation of resident physicians, presented at a Brazilian Medical Association event. |
Scientific comunication Expanding Global Surgery Education in Brazil: Perspectives after the 35th Brazilian Surgical Congress ALVARES, LUIZA TELLES DE ANDRADE RANGEL, AYLA GERK CAMPOS, LETÍCIA NUNES VIANA, SOFIA WAGEMAKER KIM, ANA WOO SOOK SAMPAIO, NATÁLIA ZANETI FERREIRA, ROSEANNE SILVA, JOAQUIM BUSTORFF MOONEY, DAVID P CAMARGO, CRISTINA PIRES Abstract in Portuguese: RESUMO O 35º Congresso Brasileiro de Cirurgia foi marcado por discussões inovadoras para a educação cirúrgica no país. Pela primeira vez, o Colégio Brasileiro de Cirurgiões incluiu a Cirurgia Global na pauta principal do congresso, proporcionando uma oportunidade única de repensar como as habilidades cirúrgicas são ensinadas a partir de uma perspectiva de saúde pública. Essa discussão nos leva a considerar por que e como o ensino da Cirurgia Global deve ser expandido no Brasil. Embora pesquisadores e instituições brasileiras tenham contribuído para a expansão do campo desde 2015, as iniciativas de educação em Cirurgia Global ainda são incipientes em nosso país. Basear-se em estratégias bem-sucedidas pode ser um ponto de partida para promover a área entre os profissionais de cirurgia nacionais. Neste editorial, discutimos potenciais estratégias para expandir as oportunidades de educação em Cirurgia Global e propomos uma série de recomendações a nível nacional.Abstract in English: ABSTRACT The 35th Brazilian Congress of Surgery marked a turning point for surgical education in the country. For the first time, the Brazilian College of Surgeons included Global Surgery on the main congressional agenda, providing a unique opportunity to rethink how surgical skills are taught from a public health perspective. This discussion prompts us to consider why and how Global Surgery education should be expanded in Brazil. Although Brazilian researchers and institutions have contributed to the fields expansion since 2015, Global Surgery education initiatives are still incipient in our country. Relying on successful strategies can be a starting point to promote the area among national surgical practitioners. In this editorial, we discuss potential strategies to expand Global Surgery education opportunities and propose a series of recommendations at the national level. |
Scientific comunication Laparoscopic Pancreatoduodenectomy: Twenty years later, where are we? AMICO, ENIO CAMPOS JUKEMURA, JOSÉ Abstract in Portuguese: RESUMO No ano em que completa 20 anos, a Pancreatoduodenectomia Laparoscópica, embora factível e segura em mãos experientes, não obteve uma esperada popularização como aquela observada em vários outros procedimentos no campo da cirurgia digestiva. A ausência de uma clara vantagem sobre a cirurgia aberta associada a complexidade do procedimento com consequente difícil e demorada curvas de aprendizado são os principais obstáculos. Em nosso país onde se dispõe de poucos serviços de cirurgia pancreática as consequências da prática desse procedimento sem um adequado treinamento pode trazer sérios prejuizos. Torna-se imperativo, agora com difusão das plataformas robóticas e enquanto se aguarda os estudos prospectivos e randomizados com essa nova tecnologia, que uma ampla discussão seja feita com chancela das sociedades de cirurgia sobre o valor, a aplicação e a forma de implantação das diversas técnicas de pancreatoduodenectomia minimamente invasivas.Abstract in English: ABSTRACT In its 20th anniversary, laparoscopic pancreatoduodenectomy, while feasible and safe in the hands of experienced surgeons, has not seen the anticipated popularity observed in other digestive surgery procedures. The primary hurdle remains the absence of a clear advantage over traditional open surgery, paired with the procedures complexity and a consequent steep learning curve. In regions with limited pancreatic surgery services, conducting this procedure without adequate training can have serious repercussions. Given the advent of robotic platforms and the anticipation of prospective and randomized studies on this new technology, it is imperative to engage in comprehensive discussions, endorsed by surgical societies, on the value, application, and implementation strategies for various minimally invasive pancreatoduodenectomy techniques. Such dialogue is crucial for advancing the field and ensuring optimal patient outcomes. |
Scientific comunication Expanding horizons in burn care: a new paradigm for General Surgeons in Brazil ARAÚJO, KELLY DANIELLE DE FERREIRA, ROBERTO MENDES Abstract in Portuguese: RESUMO A atuação do cirurgião de queimaduras nos Centros de Tratamento de Queimados (CTQs) é essencial para complementar a abordagem multidisciplinar no tratamento de pacientes queimados. Globalmente, as áreas de Cirurgia Geral e Cirurgia Plástica são as principais especialidades cirúrgicas que se dedicam a essa função. A estruturação da Linha de Cuidado de Assistência ao Paciente Queimado em Minas Gerais destacou a necessidade de ampliar a Área de Atuação “Atendimento ao Queimado” estendendo-a à Cirurgia Geral. Com a inevitável expansão da Linha de Cuidado, pioneiramente estabelecida pelo estado de Minas Gerais, para instância federativa, a necessidade de formação cirúrgica especializada contempla tanto o contexto Estadual como já antevê o cenário Nacional em um futuro de curto prazo. Portanto, a amplificação da Área de Atuação “Atendimento ao Queimado” é fundamental para atender às demandas específicas e melhorar a qualidade do cuidado oferecido aos pacientes queimados, em conformidade com os padrões internacionais.Abstract in English: ABSTRACT The role of the burn surgeon in Burn Treatment Centers (BTCs) is crucial for complementing the multidisciplinary approach in the treatment of burn patients. Globally, the areas of General Surgery and Plastic Surgery are the primary surgical specialties dedicated to this function. The structuring of the Burn Patient Care Line in Minas Gerais highlighted the need to expand the “Burn Care” Field of Expertise, extending it to General Surgery. With the inevitable expansion of the Care Line, pioneered by the state of Minas Gerais, to the federal level, the need for specialized surgical training encompasses both the state context and anticipates the national scenario in the short term. Therefore, the expansion of the “Burn Care” Field of Expertise is fundamental to meeting specific demands and improving the quality of care offered to burn patients, in accordance with international standarts. |
Scientific comunication Ethical and legal aspects concerning robotic surgery in Brazil TRINDADE, EDUARDO NEUBARTH TEIXEIRA, ESTÉFANI LUISE FERNANDES BORTOLIN, VANESSA SCHIMIDT DIFANTE, LUCAS DOS SANTOS TRINDADE, MANOEL ROBERTO MACIEL Abstract in Portuguese: RESUMO A cirurgia robótica é um marco tecnológico que impacta diretamente na prestação de serviços de saúde. Os procedimentos que utilizam robôs estão em constante desenvolvimento. Neste contexto, é importante analisar a distribuição da responsabilidade ética e civil envolvendo médicos, hospitais e fornecedores de equipamento cirúrgico, em casos de suspeição de erro médico ou eventos adversos que causem dano ao paciente. Esta revisão visa examinar a responsabilidade civil e ética dos atores envolvidos em cirurgias robóticas, bem como possíveis meios de evitar complicações legais relacionadas a esses procedimentos juntos aos Conselhos de Medicina e a Justiça Comum.Abstract in English: ABSTRACT Robotic surgery is a technological milestone that directly impacts the provision of healthcare services. Procedures that utilize robotics are continuously being developed. In this context, it is important to analyze the distribution of ethical and civil liability among doctors, hospitals, and suppliers of surgical equipment in cases of alleged medical errors or adverse events that may harm patients. This review aims to examine the civil and ethical liability of the parties involved in robotic surgeries, as well as possible means to avoid legal complications related to these procedures concerning the Medical Councils and the judicial system. |
Technical note Minimally invasive lipoabdominoplasty (MILA) tactic CLAUS, CHRISTIANO MARLO PAGGI DI-BIASIO, GUILLERMO ALFREDFO RIBEIRO, RAIDEL DEUCHER CORREA, MARCO AURELIO MOURA FARIA PAGNONCELLI, BRUNO PALMISANO, EZEQUIEL Abstract in Portuguese: RESUMO Embora a diástase de reto abdominal (DR) tenha sido negligenciada por muito tempo pelos cirurgiões gerais, os cirurgiões plásticos consideravam a abdominoplastia convencional como a única opção de reparo. No entanto, esse cenário mudou recentemente, seja pelo melhor entendimento da correlação entre DR e a função da parede abdominal e o maior risco de recorrência na correção de hérnias abdominais, seja pelo desenvolvimento de novas técnicas minimamente invasivas (MIS) para reparo da DR. Um desses procedimentos cirúrgicos consiste no conceito de abdominoplastia, ou seja, dissecção supra-aponeurótica e plicatura da DR (com ou sem hérnia abdominal), mas realizada através de três pequenas incisões suprapúbicas por laparoscopia ou abordagem robótica. Mais recentemente, esse procedimento ganhou novas etapas. A lipoaspiração e a tecnologia de retração da pele têm sido associadas à plicatura MIS da DR, o que aumenta as indicações da técnica e potencialmente melhora os resultados. Pela primeira vez na literatura, descrevemos essas etapas e a sinergia entre elas.Abstract in English: ABSTRACT While diastasis recti (DR) was long neglected by general surgeons, plastic surgeons considered conventional abdominoplasty as the only repair option. However, this scenario has changed recently, either due to a better understanding of the correlation between DR and abdominal wall function and greater risk of recurrence in abdominal hernia repairs, or due to the development of new minimally invasive techniques for repairing DR. One of these surgical procedures consists of the concept of an abdominoplasty, that is, supra-aponeurotic dissection and plication of the DR (with or without abdominal hernia) but performed through three small supra-pubic incisions by laparoscopy or robotic approach. More recently, this procedure has gained new stages. Liposuction and skin retraction technology have been associated with MIS plication of DR, which increases the indications for the technique and potentially improves results. For the first time in the literature, we describe these steps and the synergy between them. |
Technical Note Low-cost wound protector for laparoscopic surgeries MENEGOZZO, CARLOS AUGUSTO METIDIERI OLIVEIRA, CRISTIANE PRESTES DA ROSA RASSLAN, ROBERTO KFOURI, FELIPE BITRAN, ALBERTO LEAL, RENATO SILVEIRA DAMOUS, SERGIO HENRIQUE BASTOS UTIYAMA, EDIVALDO MASSAZO Abstract in Portuguese: RESUMO O papel dos protetores de ferida operatória em cirurgias laparoscópicas é bastante controverso na literatura. Alguns estudos demonstram seu benefício na redução da taxa de infeções de sítio cirúrgico, porém esses resultados não são reprodutíveis em todos os procedimentos. Além da proteção da ferida operatória, esses dispositivos podem ser utilizados nos sítios de extração de peças cirúrgicas em procedimentos laparoscópicos. Há vários dispositivos comercialmente disponíveis para esse fim, entretanto são pouco disponíveis nos serviços com menos recursos. Um dos motivos dessa limitação é o custo do dispositivo. Nesta nota, buscamos oferecer uma opção barata que utiliza materiais amplamente disponíveis no centro cirúrgico e cuja confecção é simples.Abstract in English: ABSTRACT The role of wound protectors in laparoscopic surgeries is highly controversial in the literature. Some studies demonstrate their benefit in reducing the rate of surgical site infections; however, these results are not reproducible across all procedures. In addition to protecting the operative wound, these devices can be used at sites of surgical specimen extraction in laparoscopic procedures. Several commercially available devices serve this purpose but are scarcely available in resource-limited settings. One of the reasons for this limitation is the cost of the device. In this technical note, we aim to provide a cost-effective option utilizing materials readily available in the operating room and with a simple fabrication process. |
Technical Note Clitoroplasty in the correction of clitoral hypertrophy: description of a technique that spares neurovascular structures JACOB, FELIPE LIMA ALMEIDA, NYARA RODRIGUES CONDE DE BENTES, LÍVIA GUERREIRO DE BARROS LEMOS, RAFAEL SILVA BARBOSA, JOÃO FILIPE DE SOUSA KIETZER, KATIA SIMONE PINTO, LUIS OTAVIO AMARAL DUARTE YASOJIMA, EDSON YUZUR Abstract in Portuguese: RESUMO A hipertrofia do clitóris é uma condição que repercute negativamente na vida íntima da mulher e pode causar constrangimento e impacto na vida sexual. O artigo descreve uma técnica cirúrgica de clitoroplastia realizada com incisão subcoronal circunferencial de 360° apenas na pele e na túnica de Dartos para evitar danos neuronais, seguida do desenluvamento até a base do clitóris, preservando o feixe neurovascular dorsal. Prosseguiu-se com a amputação do corpo do clitóris, preservando 0,5 cm do coto da haste clitoriana, e a glande suturada ao restante do tecido esponjoso remanescente. Destaca-se, por fim, que não houve queixas de perda de sensibilidade ou disfunções sexuais no pós-operatório.Abstract in English: ABSTRACT Clitoral hypertrophy is a condition that has a negative impact on a womans intimate life and can cause embarrassment and impact on her sexual life. The article describes a surgical technique of clitoroplasty performed with a 360° circumferential subcoronal incision only in the skin and Dartos tunica to avoid neuronal damage, followed by degloving to the base of the clitoris, preserving the dorsal neurovascular bundle. The body of the clitoris was amputated, preserving 0.5 cm of the stump of the clitoral shaft, and the glans was sutured to the rest of the remaining spongy tissue. Finally, it is noteworthy that there were no complaints of loss of sensitivity or sexual dysfunctions post-operatively. |
Letters to the editor Until when will we grant specialist titles to doctors without medical residency? OLIVEIRA, FRANCISCO ARSEGO DE Abstract in Portuguese: RESUMO Trata-se de uma carta ao editor elogiando o editorial publicado na Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões que detalha o processo de concessão de títulos de especialista na área da cirurgia. Ao mesmo tempo, contudo, questiona a emissão desses títulos para médicos que não concluíram residência médica.Abstract in English: ABSTRACT This is a letter to the editor praising the editorial published in the Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões which details the process of granting specialist titles in the field of surgery. At the same time, however, the issuance of these titles to doctors who have not completed medical residency is questioned. |
Letters to the Editor Comment on “Expanding horizons in burn care: a new paradigm for General Surgeons in Brazil” DOLCI, JOSÉ EDUARDO LUTAIF |
Letters to the Editor Comment on “Expanding horizons in burn care: a new paradigm for General Surgeons in Brazil” PITOMBO, VOLNEY |
Letters to the Editor Comment to “Until when will we grant specialist titles to doctors without medical residency?” CORSI, PAULO ROBERTO |
Letters to the Editor Comments on “Until when will we issue specialist titles for physicians without medical residency?” FERNANDES, CÉSAR EDUARDO |
Letters to the editor Comments on “Until when will we grant specialist titles to doctors without medical residency?” ALMEIDA, RODRIGO CARIRI CHALEGRE DE SILVA, FERNANDO ANTONIO MENEZES DA |
Letter to the editor Comment on “Ethical and legal considerations of the use of robotic surgery in Brazil” COUTO FILHO, ANTONIO FERREIRA |
Letters to the editor Reflections on the Inclusion of Direct-Care Physicians as Educators in Community Hospitals SANTOS NETO, RENÉ SCALET DOS BRUGINSKI, DANIELLE VOLKMANN, ANA FÁTIMA MOURA NETO, JOSÉ ANDRADE Abstract in Portuguese: RESUMO Este artigo discute os desafios e oportunidades da inserção de médicos assistenciais como educadores em hospitais comunitários, tanto nos EUA quanto no Brasil. A expansão das escolas médicas e a escassez de médicos levaram à nomeação de médicos assistenciais para funções de ensino, muitas vezes sem treinamento formal. Médicos nos EUA e no Brasil enfrentam desafios semelhantes, como falta de tempo, preparação e apoio institucional para o ensino. Hospitais comunitários oferecem oportunidades únicas de aprendizado, mas podem ter recursos limitados. O artigo destaca a necessidade de programas de capacitação docente, materiais didáticos e colaboração com centros acadêmicos para apoiar esses médicos. Conclui-se que, com o apoio adequado, a inserção de médicos assistenciais como educadores pode beneficiar tanto a formação médica quanto os serviços de saúde em áreas carentes.Abstract in English: ABSTRACT This paper discusses the increasing trend of direct-care physicians taking on teaching roles in community hospitals, both in the United States and Brazil. It highlights the challenges faced by these physicians, who often lack formal pedagogical training and dedicated time for teaching. The text emphasizes the need for structured support, faculty development programs, and collaboration with academic centers to ensure the quality of education in these settings. It also underscores the potential benefits of this model, such as increased access to medical training in underserved areas and a more hands-on learning experience for students. Overall, the document calls for a thoughtful and comprehensive approach to integrating direct-care physicians as educators, ensuring that this practice benefits both the physicians themselves and the quality of medical education. |
Letter to the editor Comments on “Reflections on the Inclusion of Direct-Care Physicians as Educators in Community Hospitals” SLULLITEL, ALEXANDRE Abstract in Portuguese: RESUMO São debatidos os argumentos expostos na Carta ao Editor “Reflexões sobre a Inserção de Médicos Assistenciais como Educadores em Hospitais Comunitários”, explorando as competências docentes necessárias para preceptores comunitários no contexto da educação médica, destacando a crescente responsabilidade desses profissionais na formação de futuros médicos em regiões carentes de saúde. A partir de uma revisão narrativa, são analisados programas de desenvolvimento do corpo docente (Faculty Development - FD), enfatizando sua importância para aprimorar habilidades de ensino, criar redes de apoio e fornecer conteúdos personalizados para desafios específicos. Entre os domínios de competência identificados estão habilidades de ensino, critérios de avaliação, profissionalismo, comunicação e liderança/gestão. Além disso, são sugeridas atividades práticas profissionais (EPA) como ferramentas para avaliar e desenvolver essas competências. Os programas de FD, quando bem estruturados, beneficiam preceptores, alunos e comunidades, melhorando a qualidade do ensino e dos desfechos assistenciais.Abstract in English: ABSTRACT We discuss the arguments exposed in the Letter to the Editor “Reflections on the Inclusion of Direct-Care Physicians as Educators in Community Hospitals”, exploring the teaching competencies necessary for community preceptors in the context of medical education, highlighting the growing responsibility of these professionals in the training of future physicians in health-deprived regions. From a narrative review, we analyze faculty development (FD) programs, emphasizing their importance in improving teaching skills, creating support networks, and providing personalized content for specific challenges. Among the competence domains identified are teaching skills, evaluation criteria, professionalism, communication, and leadership/management. In addition, we suggest Entrustable Professional Activities (EPA) as tools to assess and develop these competencies. FD programs, when well structured, benefit preceptors, students, and communities, improving the quality of teaching and care outcomes. |
Letter to the editor Commentary on “Reflections on the Inclusion of Physicians as Educators in Community Hospitals” GUEDES, HERMILA TAVARES VILAR |
Letter to the editor Commentary on “Reflections on the Inclusion of Direct-Care Physicians as Educators in Community Hospitals” ALVES, ROSANA Abstract in Portuguese: RESUMO O artigo de Sweigart et al. apresenta preocupações, desafios e proposições para o momento em que nos encontramos, tanto no cenário nacional como internacional, a necessidade de uma diversidade de cenários de prática médica assistenciais que desenvolvam concomitantemente, o ensino. A formação médica passa a ocorrer fora do hospital vinculado à escola médica, em hospitais vocacionados para a assistência, chamados no artigo como comunitários ou gerais. No Brasil, em sua maioria, estes hospitais estão sob gestão municipal ou estadual.Abstract in English: ABSTRACT The article by Sweigart et al. presents concerns, challenges, and proposals for the current situation, both nationally and internationally, and the need for a diversity of medical care practice scenarios that simultaneously develop teaching abilities. Medical education is now conducted outside the university-affiliated teaching hospital, often in the so-called community or general hospitals dedicated to patient care. In Brazil, most of these hospitals are under municipal or state management. |
Letters to the editor Comments on “Reflections on the current context and evaluation of undergraduate medical education” FONTANELLA, VANIA MORITA, MARIA CELESTE Abstract in Portuguese: RESUMO As autoras debatem os argumentos expostos no editorial “Reflexões acerca do contexto atual e da avaliação da formação médica na graduação”, trazendo o contexto que culminou na recente aplicação do Exame Nacional de Proficiência em Odontologia.Abstract in English: ABSTRACT The authors debate the arguments presented in the editorial “Reflections on the current context and evaluation of undergraduate medical education”, bringing the context that culminated in the recent application of the National Proficiency Exam in Dentistry. |
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